Datos de identificacin: Nombre: A.M Edad: 69 aos. Sexo: Masculino.

Lugar y fecha de
nacimiento: Carora, 23-02-51 Casado. Nivel de instruccin: 2 ao. Ocupacin: Albail.
Direccin: San Francisco, El Bajo Fuente de informacin: Paciente y esposa. (Confiable)
Motivo de Consulta: Dolor de cabeza - Mareos Enfermedad actual: Paciente masculino de
69 aos, con antecedentes de HTA y Dislipidemia desde hace unos 9 aos, tratada de
manera irregular con Enalapril y dieta hiposdica y baja en colesterol (en muchas
ocasiones no cumple la dieta, pero s el medicamento), quien consulta por presentar desde
hace tres das cefalea de predominio frontal que apareci luego de comida copiosa, de
intensidad moderada y que inicialmente cedi a la administracin de analgsicos comunes.
Sin embargo, desde ayer el dolor se ha intensificado muchsimo, luego de que su cuado
le dijera que poda tratarse de un vasito roto, una hemorragia o algo as, y desde esta
maana comenz a sentir una sensacin de inestabilidad unos mareos extraos, entre
debilidad y desvanecimiento que aumentaron junto con la intensidad del dolor, y que le
obligaron a suspender su jornada de trabajo para ir a casa a reposar, sin que hubiese
mejora, motivo por el cual acude a esta EMG. Examen Mental: Entra por sus propios
medios, acompaado de familiar (esposa), impresiona impaciente, comenzando a hablar
desde que entra, marcha de prisa y sin dificultad, toma asiento al indicrsele. Buen
aspecto general, de contextura atltica. Vestido apropiadamente, aseado, luce ligeramente
mayor, con profundas arrugas en su rostro ligeramente rubicundo. Fascie expresa
ansiedad y dolor, se lleva las manos a la cabeza y aprieta las sienes con la punta de los
dedos mientras describe el dolor. Est algo inquieto, aunque colaborador durante la
entrevista. Afecto: Hipertimia displacentera (angustia), refiere temor de que le reviente algo
en la cabeza. Conciencia vigil, orientado globalmente, euprosxico, memoria conservada,
habla rpida, con tono ligeramente alto. Pensamiento de curso normal, contenido: ideas de
preocupacin por posible rotura de vasos sanguneos cerebrales. Juicio conservado.
Inteligencia impresiona normal. Niega alteraciones sensoperceptivas. Leve inquietud
psicomotora. Fisiolgico: Dificultad para dormir desde hace dos das. Apetito conservado.
Antecedentes patolgicos personales y familiares: Apendicentoma a los 11 aos. Hernia
inguinal corregida quirrgicamente a los 34 aos. HTA y dislipidemia desde los 60 aos.
Padre fallecido a los 65 aos por Infarto. Madre sana. 2 hermanos menores con HTA.
CASO 2: Fecha: 06-05-13 Hora: 3:00 pm Datos de identificacin: Nombre: C.A.V. Edad: 28
aos. Sexo: Femenino. Lugar y fecha de nacimiento : Maracaibo, 21/01/1985. Estado civil:
Casada. Nivel de instruccin: Bachillerato. Ocupacin: Peluquera. Direccin: Puntica de
Piedra, Maracaibo. Fuente de informacin: Paciente Motivo de consulta: Vmitos
autoprovocados. Debilidad. Desnimo. Ideas de muerte. Enfermedad actual: Paciente
femenina de 28 aos, natural y procedente de la localidad, quien refiere que desde hace
unas cuatro semanas ha venido presentando casi a diario vmitos postprandiales
autoprovocados, posterior a la ingesta de comidas, acompaados de debilidad general y
acentuado desnimo. La paciente tiene historia de episodios de bulimia desde la
adolescencia, que en varias ocasiones ameritaron su ingreso por desnutricin y desde
hace tres aos est en un programa de recuperacin para bulmicos logrando cierto control
sobre su problema hasta hace aproximadamente un mes cuando, luego de repetidas
discusiones con su pareja por su dificultad para concebir hijos, comenz nuevamente a
inducirse vmitos casi en cada comida, logrando perder aproximadamente diez kilos de
peso corporal. Al mismo tiempo, refiere sentir mucha debilidad en todo el cuerpo y cada
da se siente peor consigo misma, con mucho desnimo, con perspectiva sombra del
futuro y desde hace dos das, ideas persistentes de muerte y desesperanza por su
situacin, motivo por el cual su familia decide traerla a esta consulta. Examen Mental:
Paciente entra al consultorio por sus propios medios, acompaada por familiar (madre).
Marcha lenta, toma asiento espontneamente y se mantiene cabizbaja, con la mirada

dirigida al piso. Luce enferma, con mal estado nutricional, palidez cutneo-mucosa
acentuada, demacrada, enflaquecida. Impresiona edad menor de la que tiene. Permanece
quieta en su asiento, mirando pocas veces al entrevistador. Su rostro expresa tristeza, con
tendencia al llanto. Presta poca atencin a la entrevista, cooperando slo cuando su
familiar le insiste en que responda. Est vigil, orientada en persona y espacio, ms no en
tiempo (le cuesta precisar la fecha). Atencin disminuida. Memoria conservada. Realiza
con dificultad prueba de abstraccin (refranes). Habla lenta, coherente, en tono bajo,
manifestando preocupacin por su recada en la bulimia. Pensamiento enlentecido, con
ideas sobrevaloradas de minusvala, impotencia, desesperanza y muerte: No sirvo ni para
tener hijos El no me quiere porque estoy gorda S que reca en la bulimia, pero tambin
s que soy gorda No puedo ya con eso Creo que nunca estar bien Sera mejor para
todos si me muriera, as no sufriran tanto. Niega plan suicida pese a sus ideas de muerte.
Inteligencia impresiona promedio. Juicio interferido, sin conciencia de enfermedad.
Alteraciones sensoperceptivas: Me miro al espejo y me veo gorda Actividad psicomotora
disminuida, hipoblica. Sueo: Refiere insomnio persistente, duerme dos o tres horas
diarias. Apetito: atracones recurrentes de comida seguidos de vmitos autoprovocados,
prdida de peso > 10 kg en un mes. Sexualidad: Prdida de deseo sexual y dispareunia.
Ciclo menstrual: Amenorrea secundaria desde hace varios aos. Antecedentes personales
y familiares positivos: Producto de III gesta, III para, embarazo simple a trmino,
controlado, parto normal sin complicaciones. Peso: 2.990 gr, Talla: 49 cm. Neonatal sin
complicaciones. Desarrollo psicomotor normal, no recibi lactancia materna,
inmunizaciones completas. Eruptivas de la infancia: Varicela y parotiditis a los 4 aos.
Enteritis bacteriana a los 6 aos. Niez aparentemente normal, juegos propios de la edad.
Escolaridad: rendimiento regular, nunca fue aplazada, culmin 5 ao,y decidi que no
quera estudiar ms. Menarquia a los 12 aos. Adolescencia: tmida, con sobrepeso
moderado, pocos amigos, introvertida. Primeras relaciones sexuales a los 21 aos, refiere
que no fueron placenteras. Se define heterosexual. Comenz a trabajar a los 18 aos
como peluquera profesional luego de curso de capacitacin. Tuvo 3 parejas antes de
casarse con su esposo actual a los 25 aos. Historia mdica: A los 16 aos comenz su
bulimia, luego de que sus compaeros del colegio la apodaban gorda y se burlaban
constantemente, comenz a inducirse vmitos despus de las comidas, perdi mucho
peso manteniendo un mal estado nutricional durante aos, con dao en la dentadura,
gastritis, prdida del cabello, amenorrea y desnutricin severa. Ha tenido pocas de
mejora y empeoramiento sucesivos. Antecedentes familiares: Padre vivo, no vive con ella
desde que era adolescente, padece cirrosis heptica. Madre viva, aparentemente sana.
Hermanos 2, ambos con problemas de alcoholismo. Abuela materna sufri demencia.
Familia disfuncional, padres an casados, pero viviendo en casas aparte, cada uno con
nuevas parejas. La madre es quien aporta el ingreso y es muy crtica del aspecto fsico de
la paciente. Los hijos mayores, varones, beben desde los 14 aos, llevan a sus parejas a
vivir en la casa materna, siempre hay conflictos entre todos los miembros del grupo
familiar.