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Participao e movimentos sociais em sade:


esvaziamento ou desarticulao?

Sandra Maria Greger TAVARES: gregerusp@gmail.com


CV: http://lattes.cnpq.br/2486658124573537 - Ps-Doutoranda do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo e Pesquisadora Cientfica do Instituto de Sade da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo.

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BSTRACTRESUMOABSTRACTRESUMOABSTRAC
Resumo Este artigo problematiza a temtica da participao no mbito dos movimentos sociais
em sade. Toma-se por base premissas e trajetos metodolgicos construdos no
desenvolvimento de pesquisa de ps-doutoramento sobre formas locais de organizao
e novas configuraes identitrias em sade, inserida em uma investigao matricial
sobre coletivos sociais e polticos. Em sua base emprica se vale de configuraes
percebidas por meio da observao in sito e de provas testemunhais obtidas em
entrevistas nas incurses ao campo - o municpio de Jacare em So Paulo. O desenho
metodolgico marcado por um olhar etnogrfico numa perspectiva interdisciplinar
sobre as dinmicas dos movimentos sociais no contexto urbano de uma localidade
interiorana que evidenciou a relevncia de conhecer experincias vividas por atores
sociais, usurios do Sistema nico de Sade (SUS), participantes de movimentos
espontneos e formais (conselhos) de sade. A discusso analisa a questo da
participao social em sade, um dos princpios organizativos do SUS, na articulao
entre argumentaes tericas luz dos conceitos de liminaridade, incluso perversa,
comunidade e pedao e as linhas de interpretao tecidas por uma depoente, moradora
do bairro de Vila Garcia, lder comunitria e participante de movimentos de sade.
Concluiu-se que h um distanciamento entre o Estado e as bases locais da sociedade. O
entendimento da participao social deve se dar para alm dos espaos formais de
controle social. Postula-se que o direcionamento poltico das instncias formais de
organizao estaria se esvaziando como instrumento para a garantia da igualdade social
e da participao democrtica. Faz-se necessrio que se considere, desde a formulao
das polticas pblicas de sade, as formas espontneas de organizao comunitria,
marcadas por um coletivismo gregrio arcaico (nos moldes rurais) e ao mesmo tempo
atravessadas pelas relaes econmicas e polticas globais.
Palavras-chave Participao, movimentos sociais em sade, comunidade, sade coletiva.

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Abstrac This article questions the role of participation in social health movements. It is based on
premises and methodological directives devised during post-doctorate research on local
forms of organization and new identity configurations in health, part of a matrix study
on social and political collectives. Its empirical basis is based on field observations
configurations. interviews and trips to the field of the research the town of Jacare in
So Paulo. The methodological design is marked by an ethnographic standpoint in an
interdisciplinary perspective on the dynamics of social movements in the urban context
of a countryside community. This threw light onto the relevance of knowing the
experiences undergone by social actors, users of the Sistema nico de Sade SUS
(The Brazilian Public Health System), participants in spontaneous and formal
(councils) health movements. The discussion analyses the aspect of social participation
in health, one of the organizing principles of SUS, at the crossroads of theoretical
arguments, in the light of liminality, perverse inclusion, community and part, and the
lines of interpretation drawn by one of the interviewees, a resident of the Vila Garcia
district, community leader and a health movement activist. The conclusion was that
there is a gap between the public system and the local foundations of society. The
notion of social participation must be acquired outside the formal areas of social
control. It is argued that the political guidance given by formal organizations is losing
its effectiveness as a means to guarantee social equality and democratic participation.
When formulating public health policies careful consideration should be given to the
spontaneous forms of community organization, characterized by an outdated gregarious
collectivism (following a rural pattern), while also under the influence of global
economic and political relations.
Keywords Participation, health social movements, community, public health.

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INTRODUO
H especificidades e variaes histricas, no que se refere aos
movimentos sociais, suas causas e decorrncias. Encontram-se
transformaes no perfil identitrio dos movimentos sociais, de
acordo com o contexto poltico e social em que emergiram, ou seja,
quanto mais autoritrio ou democrtico o regime poltico vigente,
maior ou menor ser o teor revolucionrio e o grau de autonomia
destes movimentos. Os movimentos sociais podem se organizar em
grupos de ao por classes sociais, assim como estabelecer um
recorte transversal na formao de grupos por gnero, etnia, ou em
pequenos ncleos comunitrios, entre outros modos de articulao.
Gohn (2004), refletindo sobre a participao da comunidade
em polticas sociais no Brasil, especificamente ao longo dos anos
1990, refere que o campo da sociedade civil ampliou-se, marcado
pelo descentramento do sujeito e pela emergncia de uma
pluralidade de atores, conferindo relevncia ao conceito de
cidadania. De acordo com a autora:
A questo da cidadania - j estava posta nos anos 1980,
tanto nas lutas pela redemocratizao que levaram ao movimento
Diretas J, Constituinte e nova Carta Constitucional de 1988,
destacando a questo dos direitos civis e polticos; como nas lutas
populares por melhorias na qualidade de vida urbana (GOHN,
2004, p. 22).
O conceito de cidadania, no entanto, passa a ser identificado,
principalmente a partir dos anos 1990, como cidadania coletiva,
ultrapassando a demanda pelos direitos civis e passando a incluir
outros direitos, como os direitos sociais bsicos: demandas por casa
e comida e os direitos sociais modernos, relativos a condies de
trabalho, educao, sade.
De acordo com Goirand (2009), os movimentos sociais
surgidos em vrios contextos na dcada de 1980 e depois na de 1990,
conhecidos como novos movimentos ou movimentos populares
(na Amrica Latina) tm como marca a afirmao de um desejo de
autonomia em relao ao Estado, aos partidos e maioria dos
sindicatos. Na Amrica Latina, os estudos apontam para a ligao
dessas mobilizaes com a mudana de valores e o rompimento com
estruturas sociais dominantes, alm do estmulo para a construo de
novas configuraes identitrias. A busca de autonomia configura-se
nesse momento, no s como uma especificidade desses novos
movimentos, mas tambm como uma estratgia poltica necessria.
Muitos autores perceberam nas prticas associativas
autnomas das sociedades civis designadas como novos
movimentos uma possibilidade de trilhar caminhos diferentes do
autoritarismo, do populismo e da idia de revoluo, sendo estes
identificados como fonte possvel de inovao social (GOIRAND,
2009).
Segundo Avritzer (2002), a consolidao das democracias
latino-americanas apoiou-se na institucionalizao de prticas sociais
novas, introduzidas pelos ditos novos movimentos sociais, por

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meio da emergncia da poltica participativa. Desse modo, as


associaes voluntrias da sociedade civil introduziram novas
prticas num espao pblico em que a deliberao pblica se
institucionalizou. Surgiu um novo espao pblico, denominado
pblico no estatal, em que iro situar-se conselhos, fruns, redes,
Organizaes No Governamentais (ONGs) e outras formas de
articulaes entre a sociedade civil e os representantes do poder
pblico, para a gesto de parcelas da coisa pblica que dizem
respeito ao atendimento das demandas sociais.
Leca (1996) questiona se o pluralismo social e a participao
bastariam para garantir a democracia, considerando as dificuldades,
ambiguidades e riscos associados a essas prticas deliberativas. O
autor refere que:
os grupos no representam uma prova
maravilhosa da diversidade do social nem
a expresso de uma ordem providencial.
(...) O pluralismo funde o Estado e o social
e os torna ingovernveis, fragmentando
cada um em constelaes segmentadas de
interesses. (LECA, 1996, p. 223).

Na atualidade, constata-se no Brasil, uma grande


desarticulao entre o Estado e a sociedade; entre as polticas
pblicas e suas bases comunitrias. A intensiva modificao das
formas de ocupao do espao e de organizao das pessoas pelos
territrios, bem como a rpida expanso de novos modos de incluso
social dos sujeitos parecem no estar sendo devidamente
consideradas no planejamento, na gesto e avaliao das polticas
pblicas. Revela-se um vcuo, um desencontro, que atinge tanto o
Estado como a sociedade, impactando o planejamento participativo,
em suas dimenses tcnica e poltica e gerando, em ltima instncia,
um visvel esvaziamento da ocupao do espao pblico no estatal
e um distanciamento entre as diretrizes das polticas pblicas com
relao s bases e demandas locais da sociedade civil.
A diversificao das formas de organizao dos movimentos
sociais e a progressiva consolidao dos espaos pblicos no
estatais no Brasil apontaram para a necessidade de ampliar o dilogo
das esferas estatais com as bases locais. Reforaram-se os discursos
sobre as comunidades e os movimentos locais; discursos
disseminados ao mesmo tempo por atores locais, poderes pblicos e
tambm por pesquisadores. J em 1983, afirmava Ruth Cardoso que
a questo levantada por esses movimentos de bairro, na ausncia de
objetivo revolucionrio claro ou mesmo de reivindicaes
democrticas explcitas, no estava numa transformao radical dos
sistemas polticos e das sociedades, mas no processo de incluso
poltica para os quais contribuam: por seu aspecto reivindicativo,
os movimentos de bairro no parecem capazes de grandes
transformaes, mas se forem encarados como expresso de uma
nova identidade, possvel pensar que se tornem uma nova pea no
jogo poltico (CARDOSO, 1983, p.6).

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Pretende-se neste artigo problematizar o conceito de


participao no contexto atual dos movimentos sociais em sade,
considerando formas locais de organizao e novas configuraes
identitrias percebidas em incurses realizadas no municpio de
Jacare em So Paulo, tomando por base premissas e dados
levantados por dois projetos de pesquisa em desenvolvimento: o de
ps-doutoramento da autora (GREGER TAVARES, 2012) e a
investigao matricial interdisciplinar em que este se insere
(TASSARA, 2009).
MOVIMENTOS SOCIAIS EM SADE E PARTICIPAO
SOCIAL
Em que medida os movimentos em sade configurados
espontaneamente
como
associaes
voluntrias,
seriam
representaes de modos inovadores de organizao e de novas
identidades no cenrio da sade? Esses movimentos autnomos
poderiam garantir maior afinidade com as demandas locais por sade
das comunidades em que se inserem por estarem mais enraizados
com relao ao territrio em que surgem?
Considerando-se especificamente a questo da organizao
dos movimentos sociais na rea da sade, no Brasil, desde a
promulgao da Carta Magna, em 1988, denominada Constituio
Cidad, garantiu-se a criao do Sistema nico de Sade (SUS) e de
inmeros dispositivos que sustentam a participao da comunidade
na tomada de decises pelo Estado, constituindo-se em um dos
princpios organizativos do sistema, juntamente com a
descentralizao e a integralidade.
A participao da comunidade no SUS foi regulamentada por
meio da Lei Orgnica da Sade n 8.142/90 (BRASIL, 1990).
Determina-se a partir dessa lei que, em cada esfera de governo
federal, estadual e municipal haver instncias colegiadas seguindo o
princpio da descentralizao. Neste sentido, conferido aos
conselhos de sade carter permanente e deliberativo, de modo a
atuarem no controle da execuo da poltica pblica nas instncias
competentes, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros.
Segundo Gohn (2001) foram inmeras as experincias
colegiadas conselheiristas em sade no Brasil. A nova verso dos
conselhos de sade por se apresentar como um canal paritrio de
expresso, representao e participao, constitudo por gestores e
representantes da sociedade civil, seria dotada, em tese, de potencial
de transformao poltica e, se efetivamente representativa, tenderia
a imprimir um novo formato s polticas sociais, pois se relacionaria
com o processo de formao das polticas e de tomada de decises
De acordo com a Lei 8.142 (BRASIL, 1990) os Conselhos de
Sade sero compostos por representantes do governo, prestadores
de servio, profissionais de sade e usurios que devero dispor da
metade das vagas; a outra metade dever ser repartida entre os
membros das outras categorias.

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No entanto, como se pode observar nas concluses de vrios


estudos sobre a situao dos Conselhos de Sade no Brasil, no caso
os municipais, entre eles a anlise realizada por Cotta e cols (2010),
a possibilidade de participao da sociedade civil nas decises
polticas do setor sade, por meio destes dispositivos no tem
garantido a superao das desigualdades que ocorrem nas relaes
sociais em nosso pas como um todo. Configuram-se relaes
assimtricas de poder em que o espao de deliberao poltica se faz
inacessvel e fragilizado, por vezes gerando um efeito de
burocratizao e engessando a participao poltica dos grupos
populares, mesmo onde essa presena se encontra juridicamente
assegurada.
Entre os impasses identificados, em nvel nacional, no que
diz respeito ao funcionamento dos Conselhos Municipais de Sade,
por meio de estudos realizados em locais diversos, tais como Bahia,
Cear e Santa Catarina, apontados por Serapioni e Roman (2006)
podem-se destacar os seguintes: a dificuldade de comunicao entre
Conselho Municipal de Sade (CMS) e comunidade tem sido
apontada como um importante aspecto a ser aprimorado para
incrementar o grau de representatividade desse foro de participao;
a concentrao das informaes nos gestores e nos tcnicos, que
acabam influenciando as decises do CMS, ficando os representantes
dos usurios muitas vezes alheios ao debate e sem voz ativa,
tendo uma participao tmida no processo de discusso dos temas
prioritrios; a dificuldade de os representantes dos usurios
expressarem sua voz para poderem realmente influenciar as
deliberaes do conselho.
Estes autores indicam que parece existir uma tendncia a uma
abordagem tcnica nas discusses dos CMS, o que contribui para o
silenciamento dos conselheiros de sade representantes dos
usurios por no dominarem esse vocabulrio. Alm disso, esse tipo
de discusso, que prioriza aspectos tcnicos e setoriais dos servios
de sade, tende a se dedicar pouco ao debate de polticas de sade
que poderiam ter um impacto positivo nos indicadores sociais da
populao.
Heimann e cols (1992) destacam a vigncia da Norma
Operacional Bsica (NOB) 01/93 (Brasil, 1993) como o momento
que maiores contribuies apresentou reorganizao
descentralizada do Sistema nico de Sade (SUS), principalmente
por meio da gesto semi-plena; no entanto, aponta que a
municipalizao s pode ser entendida como processo
verdadeiramente descentralizador, na medida em que fortalea os
poderes locais e aprofunde a prtica da gesto descentralizada e
participativa no SUS, favorecendo o controle social sobre a
produo e consumo dos servios de sade, como reza o Relatrio
Final da 8a Conferncia Nacional de Sade (HEIMANN et al., 1992,
p.39).
A Norma Operacional Bsica 01/93 (NOB 01/93) (BRASIL,
1993) previa trs formas de gesto: incipiente, parcial e semiplena.
Para se habilitarem a qualquer uma delas, era necessrio que os

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municpios, dentre outras coisas, constitussem Conselhos


Municipais de Sade (CMS): espaos polticos pblicos onde so
representados, formal e publicamente, os interesses dos
representantes da populao (CORTEZ, 1998).
Heimann e cols (2001) levantaram uma srie de questes
discutidas em estudo realizado em doze municpios em todo o pas
que, tiveram a experincia de dois anos consecutivos de vigncia da
gesto semiplena preconizada pela NOB 01/93, focalizando os temas
da participao social e do controle do pblico sobre o Estado, por
intermdio da atuao dos Conselhos de Sade. Um dos problemas
discutidos, e que interessa diretamente aos questionamentos
levantados no presente artigo, diz respeito natureza da participao
nos conselhos, ou seja, quem e de que forma o conselheiro
representa. Considerando-se o Conselho de Sade como um novo
centro de poder, haveria necessidade de se desvendarem as formas
de representao que se explicitam em seu interior.
De qualquer forma, os resultados do estudo empreendido por
Heimann e cols (2001) sugerem, a partir das entrevistas com os
conselheiros e na comparao entre os relatrios das conferncias e
atas dos conselhos com os planos de sade e relatrios de gesto do
governo, a incorporao de, em mdia, 70% das reivindicaes,
sugestes e deliberaes dos Conselhos de Sade, como tambm das
Conferncias Municipais de Sade. (p.94).
Outro achado significativo refere-se descoberta de que em
metade dos municpios estudados, ocorreu a criao de outros
mecanismos de participao. Entenda-se por outros mecanismos toda
e qualquer forma de frum que no o Conselho ou a Conferncia
Municipal de Sade, exigidos pela legislao. (HEIMANN et al.,
2001, p.92). So citados os seguintes mecanismos complementares
de organizao em sade que surgem em diferentes municpios:
Conselhos Locais de Sade vinculados s Unidades Bsicas de
Sade, algumas Plenrias de Sade, Conselhos Distritais de Sade.
Alm disso, os autores destacam que as associaes de bairro, cuja
extenso horizontal e fora aglutinadora lhes permitiam influir,
muitas vezes decisivamente, nas eleies para prefeito e vereadores,
cumpriam um papel relevante no controle dos servios pblicos
adstritos sua rea de atuao em alguns municpios (p. 92, grifo
nosso).
Gohn (2004), considerando a relevncia do conceito de
participao social, afirma que
no plano local, especialmente num dado
territrio, que se concentram as energias e
foras sociais da comunidade, constituindo
o poder local daquela regio; no local onde
ocorrem as experincias, ele a fonte do
verdadeiro capital social, aquele que nasce
e se alimenta da solidariedade como valor
humano. O local gera capital social quando
gera autoconfiana nos indivduos de uma
localidade, para que superem suas

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dificuldades. Gera, junto com a


solidariedade, coeso social, foras
emancipatrias, fontes para mudanas e
transformao social (p. 24).

UM MTODO EM CONSTRUO
O projeto matricial em que este estudo se insere movimentase por fronteiras interdisciplinares, integrando diversos olhares, tais
como: Psicologia Social, Filosofia, Sociologia, Psicanlise,
Geografia, Arquitetura e Urbanismo, Psicologia Scio-Ambiental,
Sade Coletiva, entre outros.
Em ensaio inicial sobre o encaminhamento metodolgico
para a construo de um campo de investigao no municpio de
Jacare, SP, Tassara e colaboradores (no prelo) destacam a
perspectiva de construo interdisciplinar de um novo objeto,
inspirados no cdigo de Barthes, no mbito do estudo das relaes
entre dinmicas psicossociais, espao humano e modelos de
urbanidade.
De acordo com Barthes:
O interdisciplinar, de que tanto se fala, no
est em confrontar disciplinas j
constitudas das quais, na realidade,
nenhuma consente em abandonar-se. Para
se fazer interdisciplinaridade, no basta
tomar um assunto (tema) e convocar em
torno duas ou trs cincias. A
interdisciplinaridade consiste em criar um
objeto novo que no pertena a ningum
(1984, p. 99).

A construo desse novo objeto, no caso do projeto matricial,


desenrola-se no cenrio atual dos movimentos scio-espaciais
identificados localmente. A aproximao a esses movimentos scioespaciais no plano interpretativo e analtico do exerccio da pesquisa
social, portanto, s pode se dar de forma mediada a partir da insero
do pesquisador no plano local da existncia cultural, social e poltica
dos coletivos e sujeitos que pretende estudar.
A pesquisa de ps-doutoramento que suporta as reflexes
aqui desenvolvidas, como sub-projeto do referido estudo matricial,
compartilha dessa concepo e nela imprime suas especificidades.
Trata-se de uma pesquisa qualitativa que, ao visar uma abordagem
mais apurada de fatos pertinentes ao cenrio dos movimentos sociais
de sade em Jacare, caracteriza-se por um lado, pela preocupao
em contemplar essa dinmica de reciprocidade entre sujeito e objeto
e por outro em desvendar de forma sistemtica, o cotidiano
multidimensional das microrregies a serem estudadas numa
perspectiva integrativa, capaz de realizar snteses entre diferentes
vises de mundo.

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A sensibilidade necessria para realizar aproximaes


significativas s complexas configuraes de um contexto urbano
local exige um grau de refinamento que remete ao fazer etnogrfico,
luz de uma Antropologia Urbana, que segundo Magnani (1996)
caracteriza-se pelo duplo movimento de mergulhar no particular para
depois emergir e estabelecer comparaes com outras experincias e
estilos de vida - semelhantes, diferentes, complementares,
conflitantes no mbito das instituies urbanas, marcadas por
processos que transcendem os nveis local e nacional.
Magnani (1996) j assinalara que as descontinuidades
significativas no tecido urbano no so o resultado de fatores
naturais, como a topografia, ou de intervenes como o traado de
ruas, zoneamento e outras normas. Tais descontinuidades so
produzidas por diferentes formas de uso e apropriao do espao,
que preciso, justamente, identificar e analisar (p. 18).
A identificao dessas descontinuidades tem privilegiado a
investigao dos espaos comunitrios, espaos vivos em que
pessoas ficam juntas a maior parte de suas vidas. Ainda possvel
encontrar no contexto das cidades esse tipo de espao, que pode ser
associado ao conceito de comunidade. Na realidade, sociedade e
comunidade configuram dois padres de interao social, no
excludentes, mas coexistentes: o primeiro implica em relaes
secundrias, vnculos impessoais, viso racional, atitudes utilitaristas
enquanto o segundo evoca relaes face a face, sentimento de
solidariedade, obedincia tradio, rgido controle social, etc.
(LEACH, 1989, p. 50).
A concretizao desta perspectiva metodolgica est se
dando pela insero dos pesquisadores nesses espaos vivos,
mediante a utilizao integrada de dois importantes instrumentos de
pesquisa: a observao in sito e a entrevista.
Todos os procedimentos de pesquisa utilizados tm sido
explicitados e negociados junto aos sujeitos investigados, de acordo
com as diretrizes da Resoluo 196/96 (BRASIL, 2000). O projeto
de ps-doutoramento foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
(CEPIS parecer n. 127.605).
MOVIMENTOS SOCIAIS DE SADE EM JACARE: VCUO
PARTICIPATIVO
O panorama scio-ambiental encontrado no campo, no que se
refere aos movimentos sociais de sade em Jacare, revela uma
situao paradoxal: a existncia vaga de movimentos de sade,
particularmente os Conselhos Gestores de Sade, pois, embora esses
conselhos tenham sido compostos por lei, encontram-se inativos,
tambm por determinao legal.
Com base em pesquisas realizadas em documentos oficiais
(leis, cadastros, regimentos) e contatos informais realizados no
campo (com um gestor de sade e uma liderana de um movimento
de sade desativado h mais de dez anos no municpio - Movimento

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Popular de Sade) foram recuperados fragmentos da histria e da


situao atual da participao social em sade (SUS) no municpio.
Em Jacare, a criao dos Conselhos de Sade, em nvel
municipal e local foi regulamentada pela Lei Orgnica do Municpio
(JACARE, 1990). De acordo com o artigo 162 da referida lei, foram
criados a Conferncia e o Conselho Municipal de Sade e os
Conselhos Gestores de Sade, nos seguintes termos: A
toda
Unidade de Sade, integrante do SUS, corresponder um Conselho
Gestor, tripartite e paritrio (JACARE, Artigo 159, 6, 1990).
A organizao dos Conselhos Gestores nas Unidades de
Sade do SUS em Jacare foi regulada pela Lei n 4.810, de 05 de
outubro de 2004 (JACARE, 2004) e pela Lei n 4.901, de 9 de
setembro de 2005 (JACARE, 2005) que alterou a lei precedente,
indicando em seu artigo 6 que a escolha dos membros dos
Conselhos Gestores do segmento dos usurios, para a composio do
Conselho Municipal de Sade COMUS dar-se-ia por eleio a ser
realizada em assemblia dos Conselhos Gestores, 45 (quarenta e
cinco) dias aps as suas eleies.
Os Conselhos Gestores tem composio tripartite, com 50%
de representantes de usurios, 25% de representantes dos
trabalhadores e 25% de representantes da administrao pblica
municipal.
No Plano de Gesto (JACARE, 2011) foram identificados 21
Conselhos Gestores cadastrados no municpio, sendo nove
vinculados s UBS (Bandeira Branca, Esperana, Vila Zez, Paraso,
Pq. Brasil, Pq. Santo Antnio, Jd. Das Indstrias, Cid. Salvador,
Paulistano), sete s UMSF (Unidades Municipais de Sade da
Famlia) - Jardim do Vale, Pagador Andrade, SAB Vista, So
Silvestre, Rio Comprido, Igaraps, Pq, Meia Lua - e os demais a
outros equipamentos do SUS, a saber, um ao CAIA (Centro de
Atendimento Integral ao Adolescente Centro), um ao CAPS II
(Centro de Ateno Psicossocial Jd. Paraba), um ao CAPS ad
(CAPS lcool e Drogas Centro), um ao SIM (Servio Integrado de
Medicina Jd. Paraba) e um ao Ambulatrio de Infectologia (Jd.
Santa Maria).
Atualmente, conforme relato de alguns representantes do
COMUS, os Conselhos Gestores, vinculados s UBS encontram-se
vagos, pois as referidas leis (JACARE, 2004/2005) que
regulamentaram a organizao desses conselhos foram consideradas
inconstitucionais pelo Tribunal de Justia (SO PAULO, 2011),
aps um pedido de ADIN - Ao Direta de Inconstitucionalidade.
A inconstitucionalidade dessas leis foi alegada com base no
fato de que o Poder Legislativo Municipal no tem legitimidade para
deflagrar processo para criar e organizar os Conselhos Gestores nas
Unidades de Sade do SUS do municpio. Segundo a referida ADIN
trata-se, no caso, de atribuio privativa do Chefe do Poder
Executivo, de tal forma que o Poder Legislativo invadiu a sua esfera
de competncia, a quem cabe iniciativa dos projetos de lei que
disponham sobre tais matrias.

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Sendo assim, percebe-se, numa primeira aproximao ao


campo, que a articulao dos movimentos sociais de sade em
Jacare, seja por grupos formais ou espontneos, parece estar
centralizada no COMUS, situao que tende a se manter, por prazo
indeterminado, at a reverso do processo que considerou
inconstitucionais as leis que regem a organizao e funcionamento
dos Conselhos Gestores, ou a aprovao de uma nova lei com esta
finalidade. Isso no significa que os representantes dos Conselhos
Gestores estejam inoperantes, mas antes que a representatividade
dessas instncias esteja comprometida no mbito institucional e
legal.
No projeto matricial (TASSARA et al, 2009) em que essa
pesquisa se insere, foram identificados, por meio de levantamento de
dados oficiais sobre os movimentos sociais voluntrios ativos em
Jacare e de visitas para o reconhecimento da paisagem geogrfica e
humana do municpio, movimentos populares, de carter religioso e
com finalidades sociais, entre elas, algumas iniciativas voltadas para
a sade, mas no exclusivamente.
Como justificativas para a situao encontrada no municpio
pode-se associar as transformaes nas dinmicas dos movimentos
sociais com as mudanas no perfil das gestes municipais. Na rea
da sade, levantou-se que, na dcada de 1990, parece ter havido um
recrudescimento dos movimentos em sade, diante da
desorganizao estabelecida na conduo das polticas de sade e na
administrao do sistema de sade pela gesto vigente poca
(coligao dos partidos: Arena, PDS, PST, PSDB e PTB).
A partir de 2001, com a assuno da gesto municipal pelo
PT, que representava a oposio poltica at ento, constata-se um
enfraquecimento dos movimentos em sade e dos movimentos
sociais em geral. Percebe-se que, a partir desse momento, os
mecanismos de participao e controle sociais, previstos por lei,
passam a ser fomentados por meio de uma gesto mais participativa,
seguindo uma tendncia nacional. Em certa medida, esse novo
cenrio poltico parece ter cooptado algumas lideranas que atuavam
nos movimentos sociais, inclusive na rea da sade, que se inseriram
nos conselhos e fruns participativos do prprio sistema pblico.
Esse parece ter sido o caso do Movimento Popular de
Sade, que surgiu na dcada de 1990, tendo atuado fortemente na
rea da sade, na regio do Parque Santo Antnio, em Jacare, at o
incio da primeira gesto do PT no municpio, em 2001. Um de seus
lderes foi eleito vereador pelo municpio, passando a canalizar
oficialmente algumas demandas locais de sade a ele reportadas,
tendo sido inclusive, o propositor da citada Lei n 4.810, de 05 de
outubro de 2004 (JACARE, 2004) que dispe sobre a organizao
dos Conselhos Gestores nas unidades de sade do SUS.
Diante desse quadro, faz-se necessrio inquirir, em primeiro
lugar, os critrios de participao que regem as instncias de controle
social que sobreviveram historicamente em Jacare. Em que medida
as organizaes sociais resistentes, espontneas ou formais, esto
instrumentalizando a luta pela garantia da igualdade no que tange

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aos direitos sociais? Isso equivale a questionar se as polticas


pblicas de sade que definem as diretrizes que regem a participao
e o controle sociais em sade, entre outras, esto obtendo xito neste
sentido. Seriam apenas os conselhos locais que estariam esvaziados,
ou da mesma forma, o prprio direcionamento poltico dessas
organizaes estaria sendo enfraquecido como instrumento para a
garantia da igualdade social?
SOBREVIVENTES DOS ESPAOS
RESISTNCIA E PARTICIPAO

COMUNITRIOS:

De acordo com Magnani (1998), as prticas sociais do


significado ou ressignificam os espaos em que as pessoas vivem e
se relacionam, por meio de uma lgica que opera com muitos eixos
de significao: casa / rua; masculino / feminino; sagrado / profano;
pblico / privado; trabalho / lazer e assim por diante. No contexto do
bairro, por exemplo, uma das formas de apropriao do espao, tem
como referncia a articulao de vnculos j existentes - de famlia,
vizinhana, procedncia - resultando na sociabilidade tpica do que o
autor definiu como pedao.
O termo na realidade designa aquele espao intermedirio
entre o privado (a casa) e o pblico, onde se desenvolve uma
sociabilidade bsica, mais ampla que a fundada nos laos familiares,
porm, mais densa, significativa e estvel que as relaes formais e
individualizadas impostas pela sociedade (MAGNANI, 1998, p.
116).
Pode-se estabelecer paralelos entre as ideias de comunidade e
pedao sem, no entanto, reduzir uma outra, pois, embora o
pertencimento a uma comunidade se d tomando por base cdigos de
reconhecimento, laos de reciprocidade, relaes face a face, a
insero no pedao implica, para alm do estabelecimento de
relaes pela proximidade territorial e/ou social, na considerao de
sua interao com o mbito pblico, mediante, por exemplo, a
criao de trajetos desenhados pelos sujeitos em direo cidade
como um todo.
Em Jacare, foram observadas algumas peculiaridades nos
espaos locais visitados que remetem s dinmicas psicossociais
apontadas pelo conceito de pedao, mais especificamente referidas
s relaes estabelecidas predominantemente por jovens e homens,
mais abertas ao espao pblico, mescladas sobrevivncia de
indcios de formas de sociabilidade tpicas de bairros rurais
tradicionais, incorporadas mais comumente pelos habitantes mais
antigos e pelas mulheres.
Maria Izaura Pereira de Queiroz, partindo de pesquisas sobre
bairros rurais paulistas, indica que a organizao nestes locais se
constitui
(...) como grupos de vizinhana, cujas
relaes interpessoais so cimentadas pela
grande necessidade de ajuda mtua,

133

solucionada por prticas formais e


informais, tradicionais ou no; pela
participao coletiva em atividades ldicoreligiosas que constituem a expresso mais
visvel da solidariedade grupal (...)
(QUEIROZ, 1973, p.195).

Em algumas localidades de Jacare revelam-se traos de um


mundo tradicional rural, tais como: importncia conferida
dimenso do parentesco, prtica de ajuda mtua para resoluo de
problemas, proximidade territorial das relaes, forma de
organizao social insipiente, fechamento da arquitetura local,
papel significativo da mulher como referncia e liderana na
articulao comunitria e a indissociabilidade entre o saber e o fazer.
Nas andanas realizadas em Vila Garcia em Jacare
ocorreram encontros significativos com alguns sujeitos que poderiam
ser designados como sobreviventes de um mundo tradicional por
manterem vivas formas de sociabilidade tipicamente comunitrias e,
ao mesmo tempo, como lideranas polticas contemporneas por
resistirem, ainda que de forma no consciente, diante das foras
sociais dominantes, embora com poderes limitados a um coletivismo
gregrio.
O bairro Vila Garcia, localizado no distrito de So Silvestre,
foi formado na dcada de 1920 e recebeu esse nome em homenagem
a famlia Garcia, os primeiros moradores. De acordo com estudo
realizado sobre as mudanas ocorridas no bairro de 1970 a 2010
(COSTA et al, 2010), no inicio, a localidade era uma fazenda,
pertencente famlia Garcia, que tinha por principal produo e
fonte de renda o cultivo de pssegos. Essa fazenda possua uma
pequena rea para convvio de seus funcionrios, que acabou dando
lugar a um vilarejo. Posteriormente, o proprietrio da fazenda
vendeu parte de sua propriedade para uma indstria produtora de
celulose que se instalaria no local, devido possibilidade de retirar a
gua necessria para a produo do Rio Paraba do Sul. Foi criado
um loteamento para a construo das residncias dos primeiros
operrios atrados pela indstria, formando o primeiro ncleo de
moradores do bairro Vila Garcia.
De acordo com este estudo houve, a princpio, um
movimento migratrio para essa regio, de famlias provenientes do
sul do estado de Minas Gerais. O bairro, que compunha a zona rural
de Jacare (aproximadamente 12 Km do centro) cortado por um
brao do Rio Paraba do Sul, sendo acessado, no incio,
exclusivamente por uma balsa. Com a instalao da indstria de
celulose, a prpria fbrica, Papel Simo S/A, construiu uma ponte
para garantir o acesso empresa e tambm ao bairro, que passou a
ser o nico ponto para a chegada da matria prima e sada do
produto, alm do acesso para os moradores do bairro.
O mesmo estudo aponta que, aos poucos, a fbrica foi se
expandindo acarretando o aumento do nmero de funcionrios e da
populao do bairro, composta predominantemente por trabalhadores
da empresa com baixa ou nenhuma escolarizao e provenientes de

134

zonas rurais em que se praticava a agricultura, portanto, uma mo de


obra no especializada. Foi construda uma escola estadual entre
1970 e 1980 onde estudavam predominantemente funcionrios e
parentes dos mesmos e uma rea de lazer de propriedade da empresa.
Posteriormente, foram instaladas pela Prefeitura, uma Unidade
Bsica de Sade, uma Escola de Educao Infantil, uma Creche, uma
Associao Comunitria (Amigos de Bairro) e uma Igreja Matriz
Catlica, tendo sido construda em terreno doado pela indstria
Papel Simo S/A.
Os autores (Costa, et al, 2010) destacam o papel catalisador
do estado e da indstria na estruturao do espao local, percebendo
ainda indcios do impacto da especulao imobiliria na
fragmentao na regio de Vila Garcia, criando-se novos
loteamentos/bairros, como a Vila So Joo, Vila So Joo I e Vila
So Simo no distrito de So Silvestre. Indicam tambm a existncia
de uma grande lacuna na gesto estatal local no que se refere
garantia dos direitos sociais em todas as reas e que, apesar disso, os
moradores, que so migrantes em sua maioria, mantm vnculos
identitrios com o local, preservando suas razes culturais.
As impresses geradas a partir da insero dos pesquisadores
na localidade de Vila Garcia, em 2013, por um lado, no foge s
percepes apontadas por Costa et al (2010), na medida em que os
impactos gerados pelas lacunas da gesto estatal e as contradies
sociais vivenciadas pela populao ainda podem ser observadas, a
despeito das grandes transformaes scio-econmicas em curso no
Brasil ps-Lula, com a crescente promoo da incluso social.
Acrescente-se a estas, as intensivas modificaes instauradas pelo
capitalismo global: a empresa Papel Simo S/A foi incorporada pela
fuso da Aracruz com a Votorantim Celulose e Papel,
transformando-se, em 2009, na Fbria S/A, a maior empresa
brasileira de celulose e papel, tendo firmado a partir de 2012, aliana
estratgica com a norte-americana Ensyn para investir no
segmento de combustveis renovveis a partir de madeira e
biomassa.
Entre os encontros significativos que ocorreram em Vila
Garcia, destaca-se uma entrevista realizada com uma personagem
feminina, exemplar em sua vinculao com os movimentos sociais
de sade no municpio, que fertilizou importantes reflexes: Dona
Rosa (nome fictcio).
DONA ROSA: A NORDESTINA QUE TRABALHA COM O
CORAO
A verdade eu tenho que falar, doa a quem doer: Eu sou
nordestina, no tenho leitura, no sei falar, mas sei trabalhar com o
corao (ROSA, 2013).
Paraibana, 54 anos, veio para Jacare So Paulo, para o
bairro de Vila Garcia h 21 anos. Seu irmo trabalhava na fbrica de
papel (Papel Simo S/A) e mandou chamar seu ex-marido para
trabalhar em Jacare. Venderam tudo que tinham na Paraba e

135

compraram em Jacare. Vieram com a famlia, 12 filhos, sobraram


sete. No incio viveram de doaes, pois no tinham nada, s filho
pequeno pra criar.
Logo se separou do marido, que foi embora; voltou para a
Paraba. Alm de criar e apoiar os filhos, ainda ajuda o ex-marido at
hoje, mandando dinheiro para ele. Aponta que, apesar das
dificuldades, no sai mais de Jacare para voltar para sua terra, pois
aqui os empregos so mais fceis, l era s roa (...).
Sua casa, um sobrado, relativamente bem acabado e
decorado, situa-se na esquina de duas ruas importantes da localidade;
ponto de passagem, com grande fluxo de pessoas. Localiza-se perto
da Escola Municipal de Educao Infantil, de uma Creche mantida
pela Prefeitura que tem um espao de lazer (parquinho) para as
crianas, da Unidade Bsica de Sade (a nica existente no bairro),
de uma Associao de Bairro, de uma Associao Filantrpica
mantida pelos vicentinos, de um campo de futebol e da Igreja Matriz
Catlica So Silvestre.
Mantm as portas de sua casa semi-abertas para as pessoas da
comunidade que, ao necessitarem de algo, do uma chegada l e
ao mesmo tempo, observa o movimento do bairro pelas janelas e
portas de sua casa que tem duas entradas.
Relata que: O pessoal aqui, comigo, um pessoal que gosta
de ajudar (...) (hoje) se algum passar aqui, precisando de alguma
coisa, eu vou atrs, eu sou evanglica, e peo ajuda para os
vicentinos, que so catlicos.
Dona Rosa participa intensamente da vida do bairro,
conhece todo mundo, sabe quem de l e quem chega de fora.
Procura auxiliar a quem chega e no tem nada, como fizeram com
ela.
Tem uma preocupao especial com a questo da sade,
tendo sido uma das primeiras conselheiras eleita para o Conselho
Gestor da Unidade Bsica de Sade (UBS). Ressente-se com a falta
de mdicos (...) so bons, mas poucos para atender a todos. Mesmo
assim, ainda vem gente de outros bairros que nem atendimento
bsico em sade tem, para se consultar. A principal dificuldade que
identifica no local, na rea da sade, a falta de um prontoatendimento que, aliada inexistncia de um transporte de
emergncia (ambulncia) para levar as pessoas at o centro de
Jacare, resulta na ocorrncia de um nmero elevado de mortes por
falta de socorro imediato. Destaca ainda os altos ndices de
problemas respiratrios, mas no faz uma vinculao espontnea
destes distrbios com a questo da poluio gerada pela indstria de
celulose, instalada no local. No momento em que os pesquisadores a
estavam entrevistando, bateu porta de sua casa um senhor dizendo
que morava h muitos anos no bairro e nunca havia pedido nada a
Dona Rosa, mas que agora estava precisando muito de uma ajuda
para completar o dinheiro que faltava para comprar um medicamento
inalatrio para a filha que sofria de asma grave. No mesmo
momento, ela fez a conta de quanto faltava, pegando o monte de
dinheiro arrecadado por ele e completando o que faltava.

136

Ela foi reeleita vrias vezes como membro do Conselho


Gestor da UBS, mas hoje no participa mais, pois, alm de no ser
permitido pela lei que se reeleja novamente, refere estar enfrentando
muitos problemas pessoais, mas continua ajudando como pode.
Tanto faz eu ser Conselho Gestor ou no ser; se eu chegar
na Unidade de Sade e tiver algum atendendo mal, eu vou direto na
Secretaria da Sade.
Revela que em pouco tempo, perdeu uma de suas filhas, que
foi assassinada e uma neta de 11 anos, que foi atropelada por um
caminho de carga, ao voltar a p da escola na travessia da ponte.
Alm disso, cria um neto, pois a me dele (sua nora) abandonou a
famlia, e ajuda a cuidar do genro, pai da menina morta, que est
com cncer na garganta.
Ao referir-se ao acidente da neta, enfatiza que foi atropelada
por um caminho de carga, mas no relaciona o acidente com o
intenso fluxo de caminhes para o transporte de madeira e outros
insumos para a indstria local de celulose. Fala que agora paga uma
perua escolar para transportar em segurana o outro neto para a
escola. Lembra-se apenas, em outro momento que, por ocasio da
construo da ponte, ficou acordado entre empresa e Prefeitura que
no seria permitida a circulao de caminhes de grande porte pela
ponte, mas que isso no estava sendo cumprido.
No deslocamento pelo bairro, foi possvel perceber o trnsito
frequente de grandes caminhes em alta velocidade, inclusive pela
regio da ponte, alm de terem sido ouvidos vrios relatos sobre
atropelamentos no local.
Na comunidade, h duas escolas: uma de educao infantil,
construda no bairro de Vila Garcia, do lado de c da ponte, servindo
mais comunidade local e outra, de ensino fundamental, situada na
entrada do distrito de So Silvestre, do lado de l da ponte. Para
acessar a escola fundamental as crianas e jovens do bairro de Vila
Garcia tem que atravessar a ponte, o que no acontece com as
crianas vindas de outros bairros.
Ao ser inquerida sobre a cidade Jacare, refere que l na
cidade (centro) tem tudo - referindo-se sade - e aqui (bairro) no.
DISCUSSO
Considerando as caractersticas planetrias do processo
contemporneo de globalizao, torna-se uma questo essencial, do
ponto de vista cientfico, social e poltico, descobrir se a motivao
para a constituio de grupos populares que surgisse de demandas
locais permitiria, a esses grupos, que se articulassem de uma maneira
mais permanente e autnoma, e at mesmo resistente ao processo de
globalizao, podendo conduzir proposio de alternativas
globalizao hegemnica.
De acordo com Tassara (2012), pode-se partir do pressuposto
de que tal globalizao produzia repercusses nas sociedades pscoloniais latino-americanas, relacionadas a uma ciso urbanaperiurbana. Em decorrncia, seria relacionada tambm com as

137

correlatas manifestaes de no-incluso, gerando, por hiptese,


conseqncias especficas no socioambiente latino-americano.
Caberia investigar se os coletivos sociais e polticos analisados, ao
reagirem a tal percepo de no-incluso, buscariam modos de
aproximao frente aos modelos de urbanidade, cujo resultado
almejado seria, assim, a plena integrao desses coletivos a tais
modelos, ou se, ao contrrio, questionariam os modelos identitrios
ligados gnese desta percepo, propondo formas alternativas de
configurao identitria.
Alm disso, cumpriria saber se os princpios dinmicos
subjacentes gnese local desses grupos interagiam com estas
influncias da globalizao, definindo e/ou influenciando a histria
dos mesmos. Este ltimo objetivo, de relevncia terica para uma
psicologia social dos fenmenos da globalizao, geraria um
conhecimento sobre relaes entre grupos geneticamente vinculados
a fortes demandas territoriais e o crescimento de uma originalidade
nas manifestaes de sua potncia de ao (SAWAIA, 2002) frente
globalizao hegemnica.
Entende-se como potncia de ao,
a capacidade de ser afetado e afetar o outro
num processo de possibilidades infinitas de
composio da vida. (...) a unidade do
corpo e da mente configurando uma fora
que vem da alegria de saber-se causa dos
prprios afetos e senhor das prprias
percepes e aes (SAWAIA, 2004,
p.17).

Essa possibilidade de resistncia indicaria a existncia de


formas de enraizamento, ou territorializao da identidade, que
sugeririam por sua vez, a permanncia da importncia dos espaos
locais, concomitantemente aos espaos de fluxos globalizantes.
Considerando as formas de organizao comunitria como
um indcio de sobrevivncia de razes mais arcaicas da identidade
brasileira, ainda que atravessadas pelas relaes econmicas e
polticas globais, vislumbra-se nos pequenos grupos de bairros,
marcados por um coletivismo gregrio (nos moldes rurais) e
geralmente liderados por autoridades matriarcais, a configurao de
uma clula poltica, embora com poder e autonomia limitados, frente
s grandes distncias e desigualdades sociais, concretizando aes
resistentes, ainda que com carter mais corretivo que preventivo.
Personagens como D Rosa, resistem diante dos desmandos e
descasos polticos regionais que atingem seus familiares e vizinhos,
na luta pela garantia da igualdade dos direitos sociais, em particular
na rea da sade. Ela no tem estudo, nem leitura e no sabe falar,
como diz, mas mostra-se relativamente esclarecida sobre a conduta
dos polticos do municpio e conhece e ocupa os canais de
participao do espao pblico no estatal, como o Conselho Local
de Sade. Ao mesmo tempo, mostra conscincia relativa e poder de
ao limitado no que tange ao enfrentamento dos desmandos da

138

poltica nacional e dos efeitos da perversidade do capital no contexto


da globalizao.
Evidenciaram-se formas de incluso perversas (MARTINS,
2002), na medida em que a oferta de equipamentos sociais, entre eles
escolas e unidades de sade no tem garantido a preservao dos
direitos sade e educao de forma integral, pois, embora os
moradores utilizem esses servios, o acesso aos mesmos
dificultado, quer pela restrio da mobilidade, quer pela
vulnerabilidade a acidentes de trnsito, entre outros, isso sem
considerar a qualidade da prestao de servio.
Martins (2002) polemiza a tentativa de conceber a excluso
como centro da explicao da realidade social contempornea em
pases como o Brasil. Aponta que: a concepo de excluso
antidialtica. Ela nega o princpio da contradio, nega a histria e a
historicidade das aes humanas (2002, p.3).
O autor analisa as formas perversas de incluso social como
decorrentes de um modelo de reproduo ampliada do capital, que,
no limite, produz escravido, desenraizamento, pobreza e tambm
iluses de insero social. Afirma que no h propriamente excluso
e sim formas anmalas e injustas de incluso. (MARTINS, 2002).
Ao investigar segmentos scio-culturais brasileiros de
baixssima renda e que, devido a isto, constroem a sua prpria
moradia, Rabinovich (1997) tambm questionou o conceito de
excluso e interpretou a situao psicossocial em que vivem estes
sujeitos, como sendo uma condio de liminaridade. Identificou os
sujeitos de sua pesquisa como habitantes de um espao marginal, de
um espao-fronteira.
Para a autora, o conceito de liminaridade, extrado de Turner
(1974), refere-se s experincias vividas por sujeitos situados no
limite, na articulao social de dois tipos de territrios: por um lado
encontram-se excludos, desfavorecidos e marginalizados com
relao forma dominante de ocupao e de organizao do espao
social, mas, por outro, so includos ao habitarem espaos de
transio (RABINOVICH, 1997, p. 22).
Alguns relatos demonstram uma condio de liminaridade,
revelada nas relaes ambguas entre os moradores e o Estado e
tambm entre os primeiros e o setor privado, aqui representado pela
empresa de papel. Por um lado os cidados cobram de ambos os
setores, a garantia e otimizao do acesso aos recursos sociais e
minimizao de riscos de agravos sade; por outro, tendem a ser
cooptados pelos sistemas: pblico e privado, por meio de
mecanismos de suposta participao social, disponibilizados por
estas instncias, mas que no garantem, nem a representatividade dos
participantes e muito menos a resolubilidade dos problemas
cotidianos enfrentados pela comunidade.
Assim que D Rosa, mesmo sendo atuante nos movimentos
sociais locais de sade, tendo voz, inclusive no Conselho Municipal
de Sade, mostra-se aptica e impotente diante da morte por
atropelamento de sua neta, recorrendo a solues paliativas para
proteo de seu outro neto, mas no desencadeando uma discusso

139

ou mobilizao coletiva consistente para desvelar e contrapor


diretamente as problemticas mais amplas vinculadas s polticas
pblicas que definem o planejamento urbano (trnsito) e a
organizao das aes de sade (acesso a pronto-atendimento).
Na Vila Garcia, evidente a violncia institucional implcita,
por exemplo, na falta de cuidado e responsabilizao por parte da
empresa local pela manuteno cotidiana da segurana e sade dos
moradores que vivem em seu entorno, embora a organizao
desenvolva projetos sociais no local, mantendo inclusive um NEA
(Ncleo de Educao Ambiental) com o objetivo de promover a
educao ambiental e a incluso social para a comunidade.
Os moradores locais reconhecem o papel social exercido pela
organizao, por exemplo, no oferecimento de cursos de formao
para jovens por meio de uma rede de aprendizagem e aes locais,
mas enfatizam o papel da empresa no oferecimento de subsdios para
realizao de obras para melhoria nos prdios pblicos, destacando,
entre elas, a construo de um parquinho infantil ao lado da creche,
como a colaborao mais relevante que a empresa ofereceu
comunidade. No se manifesta, porm, nestes discursos a
conscincia sobre as contradies presentes nestas aes, pois, se por
um lado procuram dinamizar a economia da regio e promover
maior incluso social, por outro carecem de um dilogo mais
prximo, profundo e constante com a comunidade local para
identificao de suas reais necessidades, oferecendo aes paliativas
e remediativas, que acabam por iludir os moradores locais, que,
mesmo se opondo aos desmandos do capital, so dependentes dele
para sobrevivncia e incluso por meio do consumo. Tanto assim
que as formas de organizao comunitria acabam utilizando como
recurso principal a realizao de abaixo-assinados para resoluo de
problemas emergentes pela minimizao de suas consequncias,
atuando como uma central de vigilncia para a comunidade. So
verificadas dinmicas semelhantes nas relaes entre comunidade e
o Estado.
Pode-se falar contemporaneamente de sujeitos participantes e
autnomos perante as determinaes da globalizao? A utopia
acerca de sujeitos autnomos que participam do planejamento,
avaliao, fiscalizao e controle de execuo das polticas pblicas
de sade, entre outras, subjaz viso de homem e de mundo que
fundamentam essas mesmas polticas. A tica da autonomia no
depende da vontade do sujeito, que operado por uma mquina
que, embora dependa dele para funcionar, parece trazer como nica
possibilidade de conscincia, o reconhecimento de sua impotncia
diante destes fatos. possvel que o conceito de potncia de ao no
mundo globalizado esteja atrelado ao grau de conscincia possvel
sobre esse jogo de foras. No entanto, h indcios de que a
fundamentao das polticas pblicas brasileiras ainda opere com a
ideia de um sujeito autnomo que no mais se sustenta.
Em estudo em que se procedeu a uma anlise da poltica
pblica dos Coletivos Educadores para Territrios Sustentveis
(TASSARA, no prelo) foi destacada a questo da participao,

140

essencial para a operacionalizao da poltica em questo, uma vez


que visa construo intencional e compartilhada de leituras,
diagnsticos e planos de ao. Problematizou-se justamente esta
possibilidade de construo intencional e compartilhada de leituras
da realidade, projetos e planos de ao com elas compatveis. Essas
estratgias e seus fundamentos so comuns s esperanas projectuais
(MALDONADO, 1971) impressas em vrias polticas pblicas
contemporneas, entre elas, as polticas de sade brasileiras que
postulam a participao social como uma relevante diretriz.
Encontra-se aqui uma contradio, tambm apontada pelos
autores: em qualquer planejamento participativo, os planejadores
polticos no poderiam antecipar-se no que se refere s decises que
o planejamento exige, tampouco deveriam se fundamentar em
anlises racionais de situaes ditas problemticas, mas seria
condio essencial que a participao se instaurasse desde o
princpio de forma descentralizada e fomentada pelos planejadores,
na prpria identificao do que deve ser considerado como situaes
prioritrias e de como podem ser compreendidas de uma perspectiva
integrada.
No que tange organizao dos movimentos sociais em
sade, no Brasil, desde a promulgao da Carta Magna, em 1988,
garantiu-se a criao do Sistema nico de Sade (SUS) e,
posteriormente, de inmeros dispositivos, em destaque os Conselhos
de Sade, que sustentam a participao da comunidade na tomada de
decises pelo Estado, sendo um dos princpios organizativos do
sistema. No entanto, h uma possibilidade de que a mera
participao da sociedade civil neste mbito no garanta o xito da
democratizao da sade.
De acordo com Lima et al (2012), a descentralizao do
Sistema nico de Sade (SUS) nos anos 1990 refletiu projetos
econmicos e sociais de ideologias e finalidades distintas,
integrando-se aos princpios defendidos pela Constituio Federal de
1988. Foram priorizadas as relaes verticais e se estabeleceu como
foco a transferncia de poder decisrio, responsabilidades gestoras e
recursos financeiros da Unio para os estados e, principalmente, os
municpios. No entanto, apesar da ampliao da abrangncia do
poder municipal na gesto em sade, evidente a fragilidade do
planejamento regional das estratgias de descentralizao do SUS.
Falta adequao s mltiplas realidades brasileiras e a diversificao
de polticas e investimentos que melhor relacionassem as
necessidades de sade s dinmicas territoriais especficas visando
reduo da iniquidade no acesso, na utilizao e no gasto pblico em
sade.
A descentralizao tem que ser aliada ao fortalecimento das
estratgias de regionalizao. As regies, como lcus principal dos
processos de regionalizao, constituem-se como base territorial para
o planejamento de Redes de Ateno em Sade (RAS), atual eixo
condutor da organizao espacial do SUS, que possuem distintas
densidades tecnolgicas e capacidades de oferta de aes e servios
de sade. Devem se constituir em espaos privilegiados de

141

articulao intergovernamental para a conduo do sistema de sade,


como tambm deveriam potencializar a articulao com a
participao social, justamente para canalizar, de forma mais
enraizada, as necessidades por sade e os ns crticos que emergem
das dinmicas territoriais especficas encontradas nas diversas
regies.
A compreenso sobre as formas de articulao, ainda que
esvaziadas dos movimentos sociais em sade encontradas em Jacare
e as contradies inerentes formulao de polticas pblicas,
embasadas nos princpios de regionalizao e na estratgia de
formao de Redes de Ateno Sade, entre outros, podem
contribuir no desvelamento acerca dos princpios que regem o
iderio subjacente ao prprio planejamento participativo e, por
extenso, s dinmicas psicossociais dos coletivos sociais.
CONCLUSO
As formas de organizao social emergentes vm se dando
pelas bordas sociais e margem do Estado, assumindo configuraes
de manifestaes proto-revolucionrias dispersas e anrquicas, com
mltiplos ncleos e lideranas que, portanto, no podem ser
designadas como movimentos sociais. So portadoras de
reivindicaes que convergem para a busca de ampliao da incluso
na ordem hegemnica e pela garantia do poder de consumo, sendo
semelhantes neste sentido, mas extremamente variveis quanto s
dinmicas e contedos.
As polticas sociais no Brasil, ps 2005, tm atendido a uma
srie de reivindicaes sociais importantes vinculadas educao,
sade e habitao, entre outras, mas de forma contraditria no
romperam com paradigmas e modelos hegemnicos, acentuando
cada vez mais a uniformizao de diferenas scio-culturais sob a
aparncia de uma pseudo-contra-hegemonia.
Alia-se a esta contradio, outra questo fundamental: se por
um lado os direitos sociais tm sido, de certa forma, contemplados
pelas leis e polticas pblicas brasileiras, percebe-se uma fragilizao
quanto garantia a execuo dessas leis e qualidade da gesto das
polticas pblicas. Nota-se um distanciamento entre o Estado e as
bases locais da sociedade e um enfraquecimento do dilogo com as
comunidades, embora tenham se multiplicado os espaos de
participao social na gesto estatal.
Isso posto supe-se, a partir de uma primeira aproximao ao
campo da sade em Jacare, que embora a existncia dos Conselhos
de Sade, locais e municipal, tenha sido garantida por lei, ocorreu
um esvaziamento, tanto na participao dos sujeitos nesses fruns,
como no poder de representao de seus participantes,
particularmente dos usurios do SUS em funo dessas dinmicas
contraditrias que perpassam todos os movimentos sociais no Brasil
na atualidade. Os Conselhos Gestores mais prximos s
comunidades e, por pressuposto, mais afinados s demandas por
sade locais, ainda se encontram ativos, apesar de ter sido decretada

142

a inconstitucionalidade das leis que regem seu funcionamento, mas


encontram-se extremamente limitados quanto representatividade de
sua participao no controle social das polticas pblicas de sade.
Neste sentido, mostra-se relevante a aproximao s
experincias vividas por atores sociais das bases locais, usurios do
SUS, que de alguma forma participaram ou participam dos
Conselhos de Sade, particularmente os locais e/ou de algum tipo de
movimento coletivo, ainda que no organizado ou formalizado, mas
que manifestam sua liderana e capacidade estratgica de reinventar
o cotidiano e superar as dificuldades.
Apesar da velocidade da propagao das informaes, o nvel
de esclarecimento sobre as dinmicas sociais emergentes mostra-se
raso, expressando-se por meio de discursos vazios. necessrio
explorar novas formas de aproximao aos sujeitos dessa histria,
escutar outros atores que vivem essa histria no cotidiano, visando
aprofundar a anlise sobre essas dinmicas psicossociais.
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