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Dolor
Fibras
Caractersticas
Lmites
Mecanismos
generadores
Somtico
Mielnicas A (alfa y gamma)
Agudo Punzante
Comienzo y Finalizacin rpido
Precisos, Localizados
Traumatismos (Mecanoreceptores)
Temperaturas extremas
(Termoreceptores)
Inflamacin (R
silenciosos/Quimioreceptor)
Nociceptores polimodales
Visceral
Amielnicas C
Urente, Vago, Tardo
Imprecisos, Mal
localizados
Referidos a la lnea media
Distensin
Isquemia
Inflamacin
DOLOR SOMTICO
Nociceptores polimodales tienen propiedades neuroefectoras:
-Activados por: Salida K+; activacin de fosfolipasas (Bradicinina + PG + LT)
Actan a nivel central y localmente Liberacin de mediadores (sustancia P)
Amplifican la seal (Percepcin dolorosa) Vasodilatacin Permeabilidad +
Edema Quimiotaxis de leucocitos, plaquetas, mastocitos RLO + Serotonina +
Histamina Inflamacin
DOLOR VISCERAL
-El dolor despierta cuando resultan alcanzadas las cpsulas/serosas inervadas
por terminales de dolor (excepcin mesenterio; trgono vesical)
-Distencin (se agrava con las ondas de contraccin propias del rgano)
clico
-Isquemia Puede extenderse al msculo estriado (claudicacin intermitente);
Intestino (angina intestinal)
DOLOR NEUROPATICO
MECANISMO DEL DOLOR:
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central
Prdida de controles inhibitorios
Reorganizacin central de fibras
-Umbral doloroso
-Activacin de nociceptores silentes
-Generacin de cargas ectpicas
-Neuroplasticidad neuronal
-Muerte de interneuronas dorsales
-Fibras A-beta (tacto) transmiten sensaciones
dolorosas
Carcter
Opresivo/Constricti
vo
Clicos
Punzante
Quemante/Urente
Gravativo
Sordo
Transfixiante
Pulstil
Exquisito
Desgarrante
Fulgurante
Taladrante
Angina de pecho
Retortijn
Pualada
Arde
Sensacin de pesadez
Visceras huecas
Pleuritis
H. Zoster
Hepatomegalia
(hepatitis)
Cncer
Pancreatitis aguda
Absceso, Fornculo
Neuralgia del trigmino
Aneurisma disecante
Polineuritis
Odontalgia
Intensidad
Escala nominal: Leve; Moderado; Intenso; Severo
Escala visual anloga
til que el paciente compare la intensidad y el carcter del dolor que padece con
otros dolores sufridos anteriormente (muela; parto)
Forma indirecta de medir: ? Sueo nocturno; Apetito; Actividades
Agravantes
Dolor precordial que aparece con esfuerzo fsico y calma con nitratos sublingual
angina
Dolor tipo punzada que aumenta con inspiracin, asociado a disnea
Neumona
Dolor tipo lumbar tipo hincada que calma en reposo Lumbalgia mecnica
Evaluar signos y sntomas
-Fiebre + Disnea + Asociado a dolor torcico Neumona
-Fiebre + Diarrea + Asociado a dolor abdominal Gastroenteritis
FARMACOS
-AINEs + SALICILATOS Liberacin de PG y Bradicinina que activan receptores
nociceptivos
-Endorfinas; Encefalinas; Opioides Bloquean receptores de Sustancia P y Glutamato
(MEDULA)
-Antidepresivos tricclicos Corteza
ESCALA ANALGESICA (OMS)
1. AINEs con/sin adyuvantes
2. Opioides dbiles + AINEs con/sin adyuvantes
3. Opioide potente + AINEs con/sin adyuvantes
4. Terapia invasiva