OFTALMOLOGIA

Oftalmologo:
Medico Cirujano especializado en las
enfermedades de los ojos
Optometrista/Oculista:
Provedor de servicios medicos
relazionados con los problemas
visuales
Tecnico, no es medico.
Optico:
Oficio encargado de elaborar las
micas de los armazones.
ANATOMIA
Estructuras del ojo
De afuera hacia adentro:
1. Esclerotica / Cornea
2. Uvea: Coroides / Iris / Cuerpo
Ciliar
3. Retina
Por dentro:
4. Humor Acuoso
En camara anterior
5. Cristalino
6. Humor Vitreo
En
contaco
con retina
PARPADOS
Pliegues cutaneos modificados
Se continuan con el resto de la piel
facial
Funcion es proteger
Parpadeo para distribuir y renovar
pelicula lagrimal
Dos tipos de parpadeo
Papadeo reflejo
Respuesta a estimulo de 4-6 veces x
minuto
Parpadeo voluntario
Hendidura palpebral: Espacio libre al
estar los parpados abiertos

(Horizontal)
Apertura palpebral: Espacio libre al
estar los parpados abiertos
(Vertical)
Caruncula: Estructura rojiza donde
se unen los parpados nasalmente
Pestaas
Funcion de proteger de estimulos
externos
Al estimularse hay parpadeo
Glandulas de Moll: Son sudoriparas
rodean foliculo piloso
Linea Gris: Zona de transicion
dermica
Por detras conjuntiva, adelante piel
Glandulas de Mebomio: Excretan
grasa, detras de la linea gris
Musculo Orbicular: En el espesor del
parpado
Produce el cierre de los parpados;
Inervado por VII par
Fenomeno de Bell: Ojo gira hacia
arriba al cerrar los parpados
Musculo elevador del parpado: Por
debajo del orbicular
Acompaan al m. recto superior
Inervado por III par
Musculo de Muller: Por debajo del
elevador hacia borde tarsal sup;
Elevacion durante alerta la
elevacion del parpado
Inervacion simpatica
Tarso: Fibras de tejido conectivo
Detras de capas musculares
Da consistencia (esqueleto)
Ligamento lateral y medial
Extension fibrosa en borde del tarso
Ayudan a posicion palpebral
Conjuntiva
Tarsal: Por detras de este y
firmemente adherida a este; Nace
en borde libre

Fondo de saco: Inicia al dejar el

tarso. Laxa; Permite movimiento del
globo ocular
Bulbar: Cubre al globo ocular; Se
una alrededor de cornea
Aparato lagrimal
Funcion secretora
Glandula lagrimal
Secrecion refleja
Fibras eferentes del VII par
Fibras aferentes del V par
Vacia contenido a estimulos
irritativos y psicogenos
Glandulas accesorias
Krause y Wolfring (50)
Secrecion basal continua
Mantiene humedad
Componentes de Lagrima
Mucina interno (permite union a ojo)
Acuoso medio (humedad)
Oleoso externo (evita evaporacion)
Funcion excretora
Puntos lagrimalesConductos
lagrimalesSaco
lagrimalConducto
nasolagrimalOrificio nasolagrimal
Cornea
Lente mas poderosa del ojo
Capas
Epitelio corneal
(terminaciones del trigemino)
Membrana de Bowman
(cicatriz)
Estroma Corneal (colagena,
da transparencia)
Membrana de Descemet
(fuerza)
Endotelio (no se regenera,
bomba extraccion de agua)
Trabeculo: Zona de filtracion del
humor acuoso; Malla trabecular

Cara posterior de la cornea;

Insercion de la raiz del iris; Forma
angulo de la camara anterior
Contiene porosConducto de
SchlemmVenas epiesclerales
Esclera
Concha del ojo
Dura, opaca, elastica
Da proteccion y forma
Ancla MEO
Lamina cribosa: Parte posterior de
sclera; Contiene perforaciones;
Entrada de axones y vasos
sanguineos
Coroides
Capa vascular y pigmentaria
Inicio posterior
Termina en Cuerpo ciliar (parte
media)
Supracoroides
Melanocitos y fibroblastos
Circulacin arterial: Carotida
internaArteria oftalmicaArterias
ciliares posteriorsCoroides
Circulacion venosa: CoroidesVenas
vorticosasVena oftalmicaSeno
cavernoso
Funcion: Aporte nutricional a retina;
Regula temperature; Pigemntacin
impide paso de luz
Membrana de Bruch: Membrana que
separa Corides de retina; Membrana
basal; Filtro de intercambio entre
EPR y coriocapilar
Cuerpo Ciliar: Prolongacion anterior
de la coroides; Entre retina e iris;
Compuesta por coroides engrosada
y musculo ; Dos partes: Pars plana
y plicata
Pars plana: Parte posterior; Epitelio
pigmentado y no pigmentario de la
retina
Pars plicata: Engrosamiento
vascular de coroides y de epitelios;

Procesos ciliares; Producen humor

acuoso; Nutricion y dan tension
ocular
Iris
Porcion mas anterior de Uvea;
Formado por tej conectivo,
pigmento y vasos; Genera dos
compartimentos: Camara anterior y
posterior
Humor acuoso: Procesos
ciliaresCamara posterior Pasa a
traves de pupilaCamara anterior
Malla trabecular
Iris Dos capas:
1. Estroma (anterior);
Abundante melanocitos (color
de ojo)
2. Epitelio pigmentario y no
pigmentario (posterior)
Musculos del Estroma
1. Esfinter
Circular / Rodea pupila; Inervado
por Motor ocular comun; Miosis
(contraccion); Acetilcolina
2. Dilatador
Periferico y radiado; Midriasis
(dilatacion); Inervacion
simpatico; Adrenalina
Retina
Abarca toda la parte interna del
globo ocular
Funcion: recoger, elaborar y
transmitir sensaciones visuales
Coroides por fuera, Humor vitreo
por dentro
Macula: Region ovalada,
temporal a papila; Amarillenta,
avascular
Fovea (celulas ganglionares);
Foveola (conos) area mejor AV
Ora serrate: Desaparecen conos,
bastones y neuronas; Aundante
pigmento
Componentes de la retina

EPR
Fotoreceptores
Celulas bipolares
Celulas horizontales
Celulas amacrinas
Celulas ganglionares
EPR: Capa mas profunda
Funcion: Absorber radiacion
luminica; Regular medio
extracellular; Coadyuvar en
regeneracion del pigemnto visual
Fotoreceptores: Absorben luz;
Transmicion de luz en
estimulo electric;
Cromoproteinas: rodopsina y
yodopsina, Producen cambios
de potencial en membrana
celular
Fotoreceptores: Conos y
bastones; Macula solo con
conos, Resto de retina ambos
con predominio de bastones;
Conos: vision con precision;
Bastones: vison periferica y
en penumbra
FotoreceptoresCelulas
bipolaresCelulas
ganglionaresIntegran
Nervio OpticoCorteza
occipital
Nutricion de la retina:
EPR/Fotoreceptores :
membrana coriocapilar
Capas mas internas: Arteria
central de la retina
Arteria y Vena de la
retinaCentralRama
superior / inferiorRama
nasal / temporal
Camara anterior: Espacio entre
cornea e iris ; Espacio lleno de
humor acuoso; Mide de 3-4 mm

(centro); Periferia forma angulo

agudo; Amplia en pacientes
miopes; Mas estrecha en
hipermetropes.
Camara posterior: Espacio entre
cara posterior de iris y cara
anterior del vitreo; Comunica a
Camara anterior a traves de
pupila;Ocupada por humor
acuoso y cristalino
Cristalino
Suspendido por zonula de Zinn;
Transparente y modifica
curvature; Cotiene capsula que
lo rodea (capsula anterior y
posterior)
Funcion es zona de fijacion de
zonula, y lo aisla
Cambio del cristalino
Musculo ciliar se contraeFibras
de la zonula y cristalino se
reduceZonula se
relajaAumento de curvatura
del cristalino
Epitelio del cristalino: Debajo de
la capsula anterior, Crea fibras
(agua y proteina)
Composicion : 65% agua. 33%
proteinas y sales inorganicas, 2%
lecitina, glucosa, colesterol, etc
Cmara Vitrea: 2/3 partes del
contenido ocular
Humor vitreo gel de 4ml, 98%
agua;
Hialoides zona de condensacion
del vitreo adherida a retina
Zonas de adherencia: ora serrata
(base) y polo posterior

2. AGUDEZA VISUAL

Es Medicion y cuantificacion de lo
que puede ver un ojo.; Objeto mas
pequeo que puede verse a una
distancia determinada. ; Se abrevia
AV.
Disminucion de AV puede ser por
error refractivo o signo de problema
ocular importante.
Organizacion optica: Sistema
optico: Cornea / Cristalino; Cornea
2/3 del poder refractivo (42dp);
Cristalino 1/3 (18dp)
Exploracion AV: Agujero
estenopeico; Examen a traves del
cual se puede diferenciar
disminucion de AV por defecto de
refraccion y de enfermedad ocular;
Defecto de la cornea se disminuye;
Vison a traves de un pequeo
orificio.
Exploracion AV cercana: Cartilla
de Rosenbaum; Se sostiene a 30
cms; Vision normal 20/25 o Jaeger 1;
Valida como vision lejana antes de
los 45a.
Exploracion AV lejana: Medicion a 6
mts (infinito optico)
Examen cada ojo en forma
individual
Efecto de acomodacion sin efecto
6 mts= 20 pies
AV se expresa como 20/20
Numerador es la distancia a 20 pies
Denominador distancia a la que una
persona normal puede ver ese
simbolo
Si AV es de 20/60
Numerador es la distancia a 20 pies
Denominador distancia a la que una
persona normal puede ver ese
simbolo

Persona normal veria simbolo a 60

pies pero esta persona solo lo ve a
20 pies
AV medida en Cartilla de Snellen
Toma de AV
Distancia de 6 mts
No usar lentes
Tapar un ojo con oclusor
Vision menor de 20/20 usar
estenopeico
Usar abreviaturas: AV OD / OI
En caso de no ver 20/400
Contar dedos a menos de 6 mts
(CD)
No ve CD
Movimientos de manos a 15 cms
(MM)
No ve MM
Percibe y proyecta luz
Interpretacion
20/20 vision normal
20/25-20/60 levemente baja
20/80-20/160 moderadamente baja
20/200-20/400 baja
CD baja profunda
MM ceguera parcial
PPL / PL ceguera
NPL ceguera total
(no hay recuperacion)
Vision al color
Laminas de Ishihara
Numeros o simbolos dispersos entre
colores de diferente intensidad y
saturacion
Discromatopsias alteracion de vision
al color
Daltonismo Enf ligada al sexo
Confusion de verde, rojo o azul
3AMETROPIAS
Refraccion
Velocidad y longitud de onda de la
luz que se

alteran cuando pasan por un

sistema optico
Color
La alteracion de la frecuencia de la
luz por sustancias opacas dan lugar
al color
El ojo no afecta la frecuencia de la
luz
Dioptria
Mide el cambio que un sistema
optico induce en la luz
Capacidad de un sistema optico o
de un lente para desviar o
concentrar la luz
Lente negativa es divergente
Positva es convergente
Ojo sistema optico positive
El ojo solo ve luz que es emitida o
reflejada
A 6mts los rayos de luz llegan
paralelos
A los 30cms llegan divergentes
Emetrope
Ojo que en estado de reposo y
percibiendo rayos paralelos en su
superficie,
Su longitud y curvaturas son tales
que la luz converge exactamente en
la retina
Tiene vison de 20/20
Ametropia
Ojo que en estado de reposo y
percibiendo rayos paralelos en su
superficie,
Su longitud y curvaturas son tales
que la luz no converge en la retina
Tiene vison menor de 20/20
Acomodacion
Capacidad de mantener enfocado
un objeto al acercarlo.
Consiste en:

Contraccion del musculo ciliar

Relajacion de fibras de zonula
Aumento del eje AP del cristalino
Converge imagen
Inicia con objetos a distancia menor
de 6mts
Miopia
La luz converge en punto anterior a
la retina
Posterior a ello diverge llegando
borroso a la retina
Ven mal de lejos, bien de cerca
Miope se quita lentes para ver de
cerca
Por aumento de curvatura corneal
o
Incremento axial del ojo
El ojo crece con el desarrollo y la
miopia aumenta
Miopia se detiene con crecimiento
Cambios minimos en 3er decenio
En miopias altas aparecen cambios
troficos en las capas corioretinianas
Incidencia mayor de DR (-3dps)
Tx con lente negativa (divergente)
Lentes gruesas en periferia,
delgadas en el centro
Hipermetropia
La luz converge en punto posterior a
la retina
Llegando borroso a la retina
Ley del todo o nada
Ven bien (acomodacion), luego se
cansan de cerca, no ven de cerca,
se cansan de lejos,
finalmente no ven de lejos
Miope se quita lentes para ver de
cerca
Por insuficiencia de curvatura
corneal (plana)
o

Eje axial del ojo es corto

El ojo crece con el desarrollo y la
hipermetropia puede disminuir
Hipermetrope bajo ve bien ya que
acomoda
En +6 o estrabismo se detecta la
hipermetropia en jovenes o ninos
Al ojo le falta poder positivo
Lente positiva (converge)
Solo mandar lentes cuando lo pida
el paciente
Debido a la cornea palana y tamano
mas corto esto hace que la camara
anterior sea mas pequena
predisponiendo a glaucoma agudo
de angulo estrecho
Al ojo le falta poder positivo
Lente positiva (converge)
Solo mandar lentes cuando lo pida
el paciente
Debido a la cornea palana y tamano
mas corto esto hace que la camara
anterior sea mas pequena
predisponiendo a glaucoma agudo
de angulo estrecho
Astigmatismo
Irregularidad de la curvatura corneal
Hace que luz se separa en dos
puntos
Si un punto en retina y otro por
delante astigmatismo miopico
Si un punto de retina y otro por
detras de ella astigmatismo
hipermetropico
Si un punto adelante de retina y
otro por detras de ella astigmatismo
compuesto
Mala vision cercana y lejana
Contorno de imagenes no es
perfecto

Correccion con lentes cilindricas

No tiende a aumentar en forma
importante
Si esto pasa pensar en
degeneracion de la cornea
(enfermedad) como Queratocono
Presbicia
Sinonimo de vista cansada
Incapacidad de ver de creca, que se
presenta por la perdida de la
acomodacion sin relacion a usar
mucho el ojo
Resultado del endurecimiento y
crecimiento del cristalino por lo que
pierde su elasticidad
Aparece alrededor de los 40a.
Lectura a 33-40cms por lo que la luz
es divergente y se necesita de
acomodacion (converger luz)
Correccion con lente positiva
La graduacion inicia con +1.25 y
aumenta gradualmente con la edad
hasta llegar a +3.00
Lentes de contacto
Anisometropia
Diferencia importante de graduacion
entre un ojo y otro
Lentes de contacto son cosmeticos
Indicaciones
Grandes graduaciones
Diferencia importante entre
ojos
Astigmatismos elevados
Tipos de L de C
Astigmatismo:
Rigidas
Semirigidas
Permeables al gas
Miopia/Hipermetropia:
Blandas
No son inocuas

Mal uso lleva a:

Vascularizacion periferica de cornea
Ulceras corneales
Alergias
Intolerancia
Conjuntivitis irritativas
Cirugia Refractiva
Eliminar errores de refraccion
Se modifica la curvatura de la
cornea
Queratotomia radiada
Corte radiados del 80% del espesor
de cornea
Abombamiento periferico
Aplanamiento central
Mejoria de miopia
Excimer
Argon fluorinado (gas) que emite luz
ultravioleta absorbida por cornea
Efecto fototermico (fotoablacion)
Evapora colagenea corneal
No deja cicatriz
Aplanamiento de superficie
Controlado por computadora
Lasik
Se realiza colgado de cornea
laser sobre estroma evaporandola
Indicaciones
Miopias hasta 6
Astigmatismo de 4
Hipermetropias de 4
Contraindicaciones
Absoluta:
Corneas delgadas.
Minimo de 550 micras
Queratocono abortado
Relativas / Absolutas:
Glaucoma
Diabetes
No entiende expectativas que ofrece
cx

Nuevas tendencias
LIO multifocal (Restor)
hipermetropia/presbicia
Pacientes adultos
LIO faquico
Pacientes jovenes
Lente atras de iris sin tocar
cristalino
Miopias elevadas, hipermetropias,
astigmatismos
4Parpados
Constitucion: Cutanea, Muscular,
Tarsal, Mucosa
Tipos de musculos
Retractores: Elevador / Muller
Protractores: Orbicular
Musculo orbicular
Inervacion: Facial
Porcion orbitaria: Parpadeo energico
Porcion palpebral: Parpadeo
involuntario (8-12/min) y al dormir
Musculo elevador del parpado
Inervacion: Motor ocular comun
Origen vertice de orbita
Estrecha relacion con Recto Superior
Tarso
Porcion inf del parpado y detras del
m. orbicular
Formado por tej conectivo
Da solidez al parpado
Glandulas de mebomio
Glandulas sebaceas
Extienden en tarso, verticales
30-40 sup / 20-25 inf
Produccion de grasa/ capa ext de
lagrima
Evita evaporacion de capa acuosa
Pestaas

Borde cutaneo del margen palpebral

Proteger del sol
Glandulas sebaceas de Zeiss al lado
Anomalias congenitas
Anoftalmos
Falta del desarrollo del globo ocular
Criptoftalmos
Ausencia de los parpados
Coloboma
Defecto embriologico
Ausencia del tejido en borde
palpebral
Afecta parpado sup
Tx quirurgico para defectos grandes
Epicanto
Pliegue de piel en forma semilunar a
cada lado de la nariz
Oculta caruncula y angulo interno
Predomina en asiaticos
Con la edad en otras razas tiende a
desaparecer
Pliegue sup > inf: E. tarsal
Inf > sup: E. inverso
Inflamaciones agudas
Blefaritis
Inflamacion del borde libre
B. Hiperemica: Enrojecimiento por
vasodilatacion
B. Escamosa: caspa en base de
pestanas
B. Ulcerosa: Cronica, caida de
pestanas
B. Costrosa: Condensaciones en
bordes de glandulas
Blefaritis
Anterior
Afacta a nivel de pestanas
Posterior
Afecta borde libre de parpado

Orzuelo
Infeccion aguda de gl. de Zeiss o
Moll causada por estafilococo
Por obstruccion del orificio de salida
de la gl.
Formacion de absceso anterior
apunta hacia a piel
Suele curarse espontaneamente
tx
Compresas calientes y masaje
Tx con antibiotico y esteroide topico
Tx qx en caso absceso grande (raro)

Inflamaciones cronicas
Mebomitis
Inflamacion cronica de todas las gl
de Meibomio
Borde engrosado, hiperemico
Secrecion espesa de orificios de gl
Hiperemia conj
Inf por estafilococo sec a blefaritis
cronica
Tx con:
masajes y aseos (importante)
tetraciclinas sistemica por
mas de 1 mes (muy poco
usado)
eritromicina topica en borde
de parpado
Chalazion
Inflamacion cronica de gl de
Meibomio
Retencion de grasa por obstruccion
del ducto de la gl.
Lesion fija a planos profundos
Crecimiento lento, redonda
Eversion de parpado revela
granuloma conj
Tratamiento
Pequenos desaparecen
espontaneamente
en meses

Otros requieren Incision conjuntival

Curetaje de contenido
Metodo alterno: Inyeccion de
Triamsinolona
Recurrencias comunes
Asociado a Dermatitis seborreica y
Rosacea
Chalazion recurrente descartar:
Carcinoma de gl de meibomio
Ca. de cel basales
Anomalias de posicion
Entropion
Borde de parpado invertido
Contacto de pestanas con cornea
Causas
Congenito: Raro.
Tx quirurgico
Dx diferencial con Epiblefaron
(hipertrofia del m. orbicular, margen
normal)
Correccion espontanea entre 1-2 a.
Involutivo: Mas frecuente.
Por laxitud de tej
debilitamiento de retractores
Atrofia de la grasa orbitaria
Tx: Quirurgico
Entropion Causas
Cicatrizal: Por lesion cicatrizal
retractil de la
conj palpebral
Steven Johnson, quemadura
quimicas
Involucro sup y/o inf de parpados
Tx quirurgico remplazo de conj
cicatrizal
Espastico: Proceso inflamatorio
corneal o conj.
Produce espasmo en m orbicular
Tx causa desencadenante
Ectropion

Borde de parpado evertido (hacia

afuera)
Asociado a Conjuntivitis y epifora
En casos cronicos: Hipertofia conj y
queratinizacion
Causas
Congenito: Poco comun. Tx qx.
Involutivo: Mas frecuente
Perdida de tono del orbicular
Laxitud de tendones cantales
Tx qx
Ectropion Causas
Cicatrizal: Por lesion cicatrizal
retractil de la piel
Tumores, trauma y quemaduras
Tx quirurgico
Paralitico: Secundario a paralisis
del N facial
Cierre incompleto (lagoftalmos) y
lagrimeo
Prevenir afeccion de cornea:
lubricantes
Tx qx a los 6 meses
Ptosis
Caida de parapado sup
Clasificacion
Miogenica:
Congenita simple
Sustitucion de musculo por tej
fibroso
Surco palpebral atenuado o ausente
Miogenica
Miastenia gravis: Adquirida.
Cronica
Defecto de transmision de
acetilcolina en la placa
neuromuscular
Fatiga muscular intensa vespertina
Dx inyeccion de neostigmina
Tx medico
Neurogenica
Paralisis del III par

Sinquinetica: Fenomeno de Marcus

Gunn
Ptosis unilateral congenita
durante succion mov rapidos de
apertura
Inervacion aberrante entre m
pterigoideos y elevador
Tx qx si a los 6 meses no hay
recuperacion
Neurogenica
Sind de Horner: Ptosis
leve/miosis/anhidrosis
Ptosis por afeccion m de Muller
Secundaria a tumoracion toracica
(ganglio simpatico estelar)
Aponeurotica
Mas frecuente
Desinsercion de aponeurosis de
elevador
Evolucion lenta
Puede ser senil / post-qx /
blefarochalasis
Examen
Medir funcion del elevador
Normal 15mm
Buena 8mm o mas
Aceptable 5-7 mm
Pobre 4mm o menos
Colocar dedo sobre ceja
Ver hacia abajo
Luego ver arriba
Se mide
Medir ptosis
Unilateral: diferencia de apertura
palpebral
Bilateral: 2mm de cornea tapada
por parpado sup
Medir cornea descubierta -2
Ptosis leve 2mm
Moderada 3mm
Severa 4mm o mas

Tratamiento
Reseccion del elevador
Para ptosis congenica y miogenica
Suspencion al frontal
Elevador sin funcion
Reseccion tarsoconjuntival
Sindrome Horner
Ptosis moderada con buena funcion
del elevador
Reforzamiento de la aponeurosis
Para ptosis adquiridas con buena
funcion
Anomalias de posicin de pestaas
Distriquiasis
Presencia de una o mas lineas
extras
Posterior a cuadro inflamatorio
(quemadura quimica)
Tx crioterapia
Triquiasis
Pestanas dirigidas al ojo
Tx: Depilacion (recurrencias)
Destruccion del foliculo piloso
a)Crioterapia
b)Laser Argon
Tumores
Xantelasma
Placa amarillenta subdermicas
Asociadas a DM y
hipercolesterolemia
Molusco contagioso
Lesion redonda umbilicada multiple
Origen viral
Desaparece espontaneamente 6-9
meses
Puede producir conjuntivitis folicular
cronica
Tx cauterizacion, excision
Nevo
Lesion pigmentada
Hemangioma
Lesion rojo brillante

Dilatacion de vasos capilares

Atrofia espontanea a los 5a.
Sd Sturge-Weber asociado a
glaucoma
Neurofibromatosis
Enf de Recklinghausen
Engrosamiento de nervios
palpebrales y region temporal
Ca. de cel basales
Ca basocelular. El maligno mas
comun del parpado
Entre la 7-8 decada de la vida
Infiltra tej contiguos
Crecimiento lento. No metastasis
Tx escision
Ca de cel escamosas
5% de los tumores malignos del
parpado
En sitios de transicion epitelial
En ancianos en margen palpebral
Lesion en nodulo o ulcerada
Metastasis ganglionares
Dermatitis
Por Contacto
Causado por sustancias irritantes
Tx compresas frias
Crema con esteroide
Atopica
Pacientes con asma o componente
alergico
5.Aparato Lagrimal
Anatomia
Dos sistemas: excretor y secretor
Secrecion por gl lagrimal y
accesorias
Secrecion basal y refleja
Componentes de la lagrima
Externa: lipidica (gl de mebomio)
impide evaporacion
Media: Acuosa (gl Krause y Wolfring)
lubricacion

Interna: Mucina (cel caliciformes

conj) adherencia
Al parpadeo se distribuye lagrima y
se renueva.
Glandula lagrimal en porcion sup y
externa de orbita
Sistema de drenaje:
Puntos lagrimales
Canaliculos lagrimales
Canaliculo comun
Saco lagrimal
Conducto nasolagrimal
Meato inf nasal
Enfermedades del aparato secretor
Dacrioadenitis
Inflamacion de gl principal
Fiebre, dolor a palpacion y malestar
general
Asociado a inflamacion de parotidas
(sd Mikulicz)
Asociado a viremias o enf
exantematicas
Tx antiinflamatorios no esteroideos
Tumores
Benigno: adenoma
Maligno: linfoma/adenocarcinoma
Incidencia elevada de metastasis
Dacrioestenosis congenita
Al nacimiento, frecuente
Obstruccion del cond nasolagrimal
hacia el meato
Epifora hasta 2-3 sem de nacido
Lagrima en saco se contamina
90% resolucion espontanea
Tx con masajes
Si persiste a los 12 m realizar
sondeo (90% efectivo)
Si persiste dacrioentubacion cerrada
Dacriocistocele
Acumulo de liq amniotico en saco

Tx sondeo
Enfermedades del sistema de
drenaje
Lagrimeo
Hipersecrecion de lagrima por
reflejo.
Bilateral asociada a irritacion ocular
Epifora
Resultado de la falla del sistema de
drenaje de la lagrima.
Unilateral
Examen en caso de lagrimeo
Inspeccion de parpados (ectropion,
triquiasis)
Valorar canto interno (laxitud)
Presion sobre saco lagrimal (reflujo)
Dacriocistitis
Retencion de lagrima cronica con
secrecion
Por bloqueo del conducto
nasolagrimal
Distencion del saco
Mas frecuentes en mujeres (4:1)
En fase aguda aspecto de absceso,
drena por piel
Tx antibioticos sitemicos, fomentos
y puncion de absceso
Tx qx Dacriocistorrinostomia
(fistula por osteotomia de hueso
nariz)
Comunicacion del saco lagrimal
directa hacia nariz
Canaculitis
Causada por:
Actinomices israelii (cronica)
Infeccion por herpes (aguda)
Secrecion en punto lagrimal
Concreciones en canaliculo
Tx canaliculotomia en lado conj

8Conjuntiva

Anatomia
Capa mucosa que recubre porcion
externa globo ocular y cara interna
de parpados
Funcion protectora y lubricante
Capa externa (adenoide y vascular)
Capa interna (fibrosa)

Saprofitos del borde palpebral: S

epidermidis
Parpadeo impide adhesion de
patogenos y su multiplicacion
Lagrima barrido mecanico
Lisozima en lagrima enzima
bacterostatica y bacterizida

Conjuntiva
Bulbar recubre al globo
Tarsal recubre tarso
Insercion en limbo esclerocorneal
Fondo de saco su union con parpado
interno
Vasos nacen en fondo de saco y se
adelgazan hacia limbo
Procesos infecciosos dilatacion de
vasos periferica y minima en limbo
Permite dx diferencial

Conjuntivitis Bacteriana
Causa dificil de determinar
Contaminacion (mano, reflujo,
inoculacion) que supera metodos de
defensa
Secrecion (legana) de aspecto
verdoso, amarillento
Acumulacion nocturna (no hay
parpadeo)
Secrecion en fondo de saco y angulo
interno

Examen
Importante observar coloracion,
vascularizacion y secreciones
Importante ver fondo de saco
Eversion de parpado: paciente ve
hacia abajo
Tomar borde y separar de ojo
Presionar sobre piel de parpado sup
Evertir
Importante para cuerpos extranos

Dos formas
Aguda
a)Hiperaguda
Causada por Neseria, abundante
secrecion, complicaciones
b) Subaguda
Beninga, autolimitada
Cronica
Secundaria a alteracion en parpados
o via lagrimal

Respuesta Inflamatoria
Conjuntivitis: inflamacion
Bulbar: roja y engrosada
Tarsal: formaciones localizadas
papilas y foliculos
Sintoma de cpo extrano, escozor,
ardor
Secrecion de moco
Estimulacion de lagrima refleja

Patogeno frecuente S aureus (50%)

Strep pneumonie, E coli,
Haemophilus
Historia natural curacion
espontanea (14 dias)
Tx acortar tiempo y reduccion de
sintomas
Cualquier antibiotico topico util
Cada 2 hrs fase aguda, luego c/ 4hrs
Una gota es suficiente
Sitio de aplicacion en fondo de saco
inf
menos sensibilidad

Flora Conjuntival
Difteroides mantienen pH lagrimal

Unguentos solo por la noche del

mismo antibiotico
Manzanilla funciona como
astringente
(preferible no recomendar)
Tx por 7-10 dias
Tx sistemico no tiene eficacia solo
dar en la hiperaguda
(ceftriaxona)
Importante limpieza
Blefaroconjuntivitis
Infeccion cronica del borde
palpebral
Presencia de hiperemia en borde y
caspa
Glandulas Meibomio ingurgitadas y
secrecion espesa dando lugar a
abscesos
Tx es con aseos mecanicos del
borde del parpado
Conjuntivitis virales
Menos frecuentes
Escasa secrecion blanquecina
Hiperemia importante
Edema fondo de saco (foliculos)
Infiltrados subepiteliales corneales
(lampara de hendidura)
Secundario a enfermedades
exantematicas
Inoculacion directa por adenovirus
Sintomas sistemicos
Fiebre faringoconjuntival
Fiebre, dolor de garganta y
conjuntivitis folicular
Adenovirus tipo 3
Queratoconjuntivitis epidemica
Edema palpebral, quemosis,
hiperemia conj
Hemorragias subconj
Opacidades subepitelial corneal
central (meses)

Ganglio linfatico preauricular

Dura 3-4 sem
Adenovirus 8,19,29 y 37
Autolimitadas en 2 semanas
Tx vasoconstrictores, lubricantes
Fomentos frios
No antibioticos, solo en presencia de
sobreinfecciones
Conjuntivitis por Clamidia
TRACOMA
Causa de ceguera prevenible (1.3
millones)
Causa de triquiasis
Endemica en regiones pobres
Bilateral
Contacto directo o ropa sucia
Contaminacion en canal de parto
Moscas pueden ser vectores
Conjuntivitis bacteriana epidemica
Tracoma porducido por tipo A, B y C
Cuadro clinico: Ojo rojo subito
unilateral
Conjuntivitis folicular
Cicatrizacion conj
Cavidades de Herbert (depresiones
limbocorneal)
Tarso se necrosa dando inversion de
borde
Triquiasis
Destruccion de glandulas lagrimales
accesorias
Cicatrizacion corneal despues de los
30 a.
Ceguera
1 en cada 300 infectados
desarrollara conjuntivitis
Dx prueba de inmunofluoresencia
Tx tetraciclina o eritromicina
sistemica y topico
por 3 sem
Tx sistemico incluyendo pareja

Conjuntivitis Alergicas
Primaveral
Inflamacion cronica de conj tarsal
sup
Antigenos en lagrima
En temporadas calidas
Inicio entre los 5-8 a.
Desaparece a los 15 a.
Cuadro clinico: Papilas gigantes en
conj tarsal
Secrecion blanquecina filamentosa
Sintomas prurito intenso
Dx es clinico
Tx topico con antihistaminicos
Compresas frias
esteroides en cuadros intensos
Sindrome Stevens Johnson
Eritema multiforme
Fenomeno de hipersensibilidad
generalizado

Secundario a medicamentos
sistemicos
Cuadro agudo hipersensibilidad
local que incluye conjuntiva
Esto conduce a cicatrizacion
Formacion de membarnas dificiles
de quitar
Union de caras conjuntivales
(simblefaron)
Oclusion de glandulas ojo sin
lagrima
Opacificacion de cornea
Mala respuesta al transplante
Fase aguda tx con esteroides
y lavados
Penfigo Ocular
Cuadro bilateral subclinico
Despues de los 60a.
Autoinmune
Afeccion de glandulas dando ojo
seco

Queratinizacion y ojo ciego

Bridas conjuntivales en fondo de
saco
Tx lubricantes
inmunosupresores sistemicos

10Conjuntivitis del Recien

Nacido
Inflamacion de la conjuntiva en los
primeros 30 dias posterior al
nacimiento
Aguda purulenta
Subaguda o mucupurulenta
Originalmente secundario a
gonorrea contraido en el canal de
parto
Vias de contaminacion:
Canal de parto
Ruptura prematura de membranas
Parto prolongado,
5 bacterias diferentes en mujeres
asintomaticas
Etiologia: Area anogenital
Gram como Proteus, Klebsiella
Pseudomona, E. coli
Infecciones por gonococo poco
frecuentes
Conjuntivitis Quimica
Provocada por el nitrato de plata 1%
Lesion de cel epiteliales
Hiperemia leve
Escasa secrecion mucosa
Lagrimeo
24-48hrs
Conjuntivitis Gonococicas
Inicio subito
Hiperemia, quemosis, y edema conj
Secrecion amarillenta purulenta
Gran cantidad de secrecion (drena)
Membranas/pseudomembranas
(necrosis)

Infiltra cornea con queratitis

epiteliales
Referir al neurologo descratar
infeccion sistemica
Dx: tincion de Gram (diplocococos
neg)
Tx: Penicilina G procainica local
c/hora
Irrigacion abundante
Conjuntivitis por Clamidia
Mas frecuente
Incidencia del 2-6% de R/N
Causa conjuntivitis blenorragica de
inclusion
Serotipos D a K
Cuadro clinico: conjuntivitis
mucopurulenta
Edema, quemosis
Unilateral
Micropannus
Curso benigno y autolimitado
Aparicion tardia variable (1 dia4sem)
Conisderarlos infectados
sistemicamente

Dx examan citologico
Tx: Tetraciclina local por 3-4 sem
Otros: Sulfacetamida, eritromicina,
fluoroquinolonas
Alta resistencia: 2 tx a las 2 sem del
primero
Conjuntivitis por Herpes
Dos variedades: Local y Diseminada
Diseminada: SNC, corioretinitis,
atrofia optica, catarata, conj y
cornea.
Tx: aciclovir sistemico
Localizada: Inicio insidioso en 2 sem
Edema palpebral y quemosis conj
Leve secrecion, vesiculas en piel
Ulceracion corneal dendritica
Dx tipo de sesion y antecedente
materno
Tx: Idoxuridina, aciclovir topico
c/2hrs
Prevencion con Nitrato de plata o
antibiotico por 7 dias
Importante hacer cultivos
No olvidar tx a los padres