ESTADOS DE CHOQUE

1- Definio
O choque sptico resulta da incapacidade
do organismo realizar as necessidades
metablicas e
hemodinmicas,decorrentes da presena
na corrente sangnea das seguintes
formas de vida:
Bactrias;
Fungos

1- Definio
Por ser um tema de alta
complexidade,abordaremos as principais
manifestaes clnicas apresentado pelo
paciente:
1.1. Sndrome da Resposta Inflamatria
Sistmica (SIRS): Caracteriza-se pela
presena de dois ou mais critrios:

1- Definio
1.1. Sndrome da Resposta Inflamatria
Sistmica (SIRS): Caracteriza-se pela
presena de dois ou mais critrios:
Febre (T corporal maior que 38C);
Hipotermia(T corporal menor que 36C);
Taquicardia (FC maior que 90 bpm);
Taquipneia (FR maior que 20 rpm ou
PaCo2 menor que 32 mmHg)

1- Definio
1.1. Sndrome da Resposta Inflamatria
Sistmica (SIRS): Caracteriza-se pela
presena de dois ou mais critrios:
Leucocitose (Leuccitos maiores que
12.000 cels/mm3 );
Leucopenia (Leuccitos menores que
4.000 cels/mm3

1- Definio
1.2. Sepse: Quando a SIRS decorrente de
causa infecciosa comprovada ou
presumida;
1.3.Sepse Grave: Sepse com sinais de
hipoperfuso tecidual,caracterizada por
acidose,oligria,alterao do nvel de
conscincia e disfuno pulmonar;

1- Definio
1.4. Choque Sptico: Sepse grave com
hipotenso (PA sistlica menor que 90
mmHg) no responsiva administrao
de volume,necessitando de frmacos
vasoativos);
1.5. Choque Sptico Refratrio: Choque
sptico no responsivo a frmacos
vasoativos por mais de 1 hora

2-Etiologia
Bactrias Gram-Negativas: (Escherichia
coli,Salmonella,Shigella): 41%;
Bactrias Gram Positivas:
(Estreptococos,Estafilococos) : 33%;
Fungos: 5%
Em relao localizao da fonte:
Pulmo/Trato Respiratrio : 65,6%;
Trato Urinrio: 5,6%;
Abdome/Ferida : 4,9%;
Corrente sangnea :2,5%

3-Fisiopatologia
A vasodilatao sistmica e o acmulo de
sangue na periferia induzem
hipoperfuso tecidual,apesar do DC poder
estar preservado ou aumentado no incio
do processo.

3-Fisiopatologia

Leso e ativao de inmeras clulas

endoteliais.
Estado de Hipercoagulabilidade (CID)

Os principais fatores que contribuem para

fisiopatologia so:
3.1.Mediadores Inflamatrios:
1 Receptores dos neutrfilos
(reconhecem os microorganismos e
iniciam a sepse);
2 Mediadores lipdicos como as
prostaglandinas e fator de ativao
plaquetria so ativados;

3 Os componentes microbianos,tais como

a endotoxina,ativam diretamente a
coagulao atravs do fator XII.O estado
pr-coagulante sistmico induzido pela
sepse leva atrombose e tambm a
inflamao.

3.2.Ativao das clulas endoteliais e leso:

A ativao de clulas endoteliais pelos
constituintes microbianos ou mediadores
inflamatrios produzidos pelos leuccitos
apresentam 3(trs) grandes
conseqncias:
Trombose;
Aumento da permeabilidade vascular;
Vasodilatao

3.2.Ativao das clulas endoteliais e leso:

O transtorno da coagulao suficiente
para produzir uma complicao
importante de CID em metade dos
pacientes spticos.

3.3.Anormalidades Metablicas:
Os pacientes spticos apresentam
resistncia a insulina e hiperglicemia.
A hiperglicemia diminui a funo dos
neutrfilos,suprimindo a atividade
bactericida.

3.4.Disfuno do rgo:
A hipotenso sistmica,o edema
intersticial e a trombose de pequenos
vasos diminuem o fornecimento de
oxignio e nutrientes para os tecidos.Os
altos nveis de citocinas e mediadores
secundrios podem diminuir a
contratilidade miocrdica e o DC,e o
aumento da permeabilidade vascular e a
leso endotelial podem levar a SARA.

4-Quadro Clnico
O choque sptico apresenta-se como
hiperdinmico e progressivo,tambm
conhecido como fase quente.
Hipodinmico e irreversvel,denominado
fase fria.

4-Quadro Clnico
Choque Hiperdinmico e Progresivo
Hipotenso arterial,taquicardia;
Taquipneia;
Dbito cardaco alto e baixa resistncia
vascular sistmica;
Pele quente e rsea;
Hipertermia;
Alterao do estado mental;
Alcalose respiratria

 Choque

Hipodinmico e Irreversvel :
Hipotenso arterial,taquicardia;
Taquipneia;
Dbito cardaco alto e baixa resistncia
vascular sistmica;
Pele quente e rsea;
Hipertermia;
Alterao do estado mental;
Alcalose respiratria

 Choque Hipodinmico :
Hipotenso arterial,taquicardia;
Taquipneia;
Baixo dbito cardaco;
Elevada Resistncia vascular;
Vasoconstrio;
Palidez,pele fria,cianose perifrica;
Hipoglicemia;
Acidose Metablica;
Insuficincia de rgos e sistemas