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coude
Principes - installation
- voies dabord
Christian Dumontier
Centre de la Main, Guadeloupe
Thanks to Felix Savoie
Historique
Burman (1931): Pas de possibilit au coude !
Premires publications (c. 1985) : Faulkner et
Jackson, Andrews et Carson, Johnson
Historique
Indications rares: 1 % des
arthroscopies, 7,6% des
arthroscopistes
Technique difficile:
Pas de possibilit de traction
Risques +++: jusqu 14% de
complications dcrites
DMEMBREMENT DES
COMPLICATIONS
Complications mineures
coulement - Infection superficielle
> 5 jours
Trouble neurologique moteur ou sensitif rsolutif en
moins de 6 semaines
Enraidissement < 20 - Algodystrophie
Complications majeures
Dficit neurologique permanent - exploration et/ou
rparation
Lsion vasculaire
Complications
COMPLICATIONS
Symposium SFA 1995: 6% (3
nerveuses rgressives et 9
algodystrophies)
Complications
Lies linexprience ET la complexit du
geste
Scurit
comptence
Problme
Complexit
Contre-indications
Indications
!
!
!
!
!
144
184
180
164
73
209
88
3. Pathologie synoviale
67
4. picondylite
54
5. Traumatologie
28
6. ODC
25
7. Bursite
8. Instabilit
Attention
Yeoh KM et al. Evidence-Based Indications for Elbow Arthroscopy. Arthroscopy, Vol 28, No 2, 2012: pp 272-282
Interrogatoire
Bilan ncessaire
Examen clinique: Position et
Bilan ncessaire
Radiographies F + P
Bilan ncessaire
Scanner avec reconstruction 3D
Et le bilan ncessaire en
rapport avec la pathologie
Matriel ncessaire
Un arthroscope genou
Un shaver (qui coupe bien)
Une pince saisir
Une pince Basket
Un carteur
Autres (canules 5 6 mm) - Pompe non
indispensable, pas de bistouri/ vaporisateur
Installation
Trs importante, faire soi-mme
Le dcubitus dorsal nest plus utilis
Position de travail
La prone position
! Probablement la plus
sre pour le patient
! La gravit repousse en
avant les structures
nerveuses et
vasculaires
Installation
Dcubitus latral (les appuis ne
doivent pas gner)
Installation
!
N
NO
Installation
Barre dappui
Table pont
Leur scurit
Les points de pntration
Langulation
Voies dabord:
Attention Danger
Bien les dessiner avant dinsuffler
Toujours insuffler avant de les raliser
Introduire les instruments coude en flexion pour
le compartiment antrieur, en extension pour le
compartiment postrieur
Dessiner les
repres osseux et
les voies dabord
avant linjection
deau
Insufflation
Coude en flexion
Insufflation de liquide
pour distendre la
capsule
Aprs lincision cutane, la dissection souscutane se fait avec une Haldstead ou un trocard
mousse
Il faut rester au contact de lhumrus
Le nerf ulnaire
Le processus condylien
Le processus condylien
La tte radiale
Le triangle de Nelaton
Voies dabord
Voies dabord
antrieures
Mdiales
Latrales
Voies antro-mdiales
Les plus sures +++
Attention la rotation interne
de lhumrus dans leur
ralisation
prox)
Antro-interne (2 cm distal,
2 cm ant)
Les deux sont trs utiles
car la plupart des gestes se
font dans le compartiment
externe
Voie distale
Nerf mdial
antbrachial
2,3 mm (0-9)
1 mm (0-5,
contact 71%)
Nerf mdian
12 mm
7 mm (5-13)
Artre
brachiale
18 mm (8-20)
15 mm (8-20)
Nerf ulnaire
12 mm (7-18)
Orientation +++
Ne pas tre trop tangentiel
Ne pas rentrer trop central
Angulation importante
INCORRECT
MEDIAL PORTAL
CORRECT MEDIAL
PORTAL
Voies antro-latrales
La voie dabord latrale dpend de ce que
lon veut faire
CORRECT
Pas de pompe
Pas daspiration +++
Les dangers :
Le tendon tricipital
Le nerf ulnaire