MANUAL PARA EL APOYO Y SEGUIMIENTO

DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL

DE LOS NIOS Y LAS NIAS
DE 0 A 6 AOS

Subsecretara de Salud Pblica

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Departamento de Ciclo Vital
Departamento de Salud Mental
2007

RECONOCIMIENTOS
Este Manual ha sido elaborado por los equipos tcnicos de los Departamentos de Ciclo Vital, y el Departamento
de Salud Mental de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades de la Subsecretara de Salud Pblica, del
Ministerio de Salud, con la participacin del Departamento de Modelo de Atencin de la Subsecretara de Redes
Asistenciales.
Su elaboracin ha sido posible gracias a la cooperacin y desinteresados aportes de un numeroso grupo de profesionales
expertos y representantes de diversas instituciones de salud pblica y privada, quienes han contribuido con sus
mejores conocimientos y su valiosa experiencia.
Dr. Juan Manuel Sotello
Ph. D. Mara Anglica Kotliarenco
Ps. Felipe Lecannelier
Ps. Carolina Muoz
Ed. Prvulos Alicia Berrios
Ed. Prvulos Nuri Grate
Ed. Prvulos Romina Kurth
Dra. Mara Anglica Contreras
Dra. Mara de los ngeles Avaria
E. U. Carmen Plana
Dr. Carlos Becerra F.
Dra. Carmen Lpez S.
E. U. Derna Frinco C.
Mat. Miriam Gonzlez O.
Dra. Ruth Depaux
E.U. Cecilia Moya
E. U. Carol vila
E. U. Pilar Pinto
E. U. Rosa Silva
E. U. Firial Abusleme
Dra. Heather Strain
Klga. Ema Villalobos
T. O. Sofa Valenzuela

Representante Organizacin Panamericana de la Salud

Centro de Estudios y Atencin del Nio y la Mujer (CEANIM)
Universidad del Desarrollo
Fundacin Integra
Fundacin Integra
Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI)
Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI)
Hospital Roberto del Ro
Sociedad de Pediatra
SEREMI Salud Regin Metropolitana
Jefe Departamento Ciclo Vital. Subsecretaria de Salud Pblica - MINSAL
Profesional Departamento Ciclo Vital. Subsecretara de Salud - MINSAL
Profesional Departamento Ciclo Vital. Subsecretara de Salud Pblica - MINSAL
Profesional Departamento Ciclo Vital. Subsecretara de Salud Pblica - MINSAL
Profesional Unidad Modelo de Atencin. Departamento Atencin
Primarial. Subsecretara de Redes Asistenciales - MINSAL
Profesional Unidad Pueblos Originarios. Departamento Atencin
Primarial. Subsecretara de Redes Asistenciales - MINSAL
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Servicio de Salud Metropolitano Norte
Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Servicio de Salud Metropolitano Oriente
Servicio de Salud Metropolitano Central
Servicio de Salud Metropolitano Sur - Oriente
Consultorio Recreo. Servicio de Salud Metropolitano Sur

Un especial reconocimiento a las Dras. Helia Molina Milman y Mara Victoria Mella por su paciente revisin de los
primeros textos.

RESPONSABLES DE LA EDICIN
Dr. Carlos Becerra
E. U. Derna Frinco
E. y M. Patricia Narvez E.
Psic. Miguel Cordero V.
Dra. Carmen Lpez
A. S. Mara Anglica Caprile A.

Jefe Departamento Ciclo Vital MINSAL

Encargada rea Infantil Departamento Ciclo Vital del MINSAL
Profesional Departamento de Salud Mental MINSAL
Coordinador de Programa Chile Crece Contigo MINSAL
S. Encargada Genero y Violencia, Subsecretara Salud Pblica
Profesional Departamento de Salud Mental MINSAL

Impresin y diagramacin:
Diseo portada:

Editorial Atenas Ltda.

Gamal Omar - www.gamalomar.blogspot.com

NDICE
Presentacin
Introduccin
Propsito
Objetivos del Manual
Captulo 1 MARCO CONCEPTUAL
Antecedentes
Principios orientadores
Sistema de proteccin a la infancia
Determinantes sociales y desarrollo infantil
El modelo de atencin integral en las actuales polticas de salud.
Desarrollo integral y equidad de gnero
Desarrollo biopsicosocial
Desarrollo integral y salud mental
Consideraciones generales para el apoyo y seguimiento del desarrollo integral de los nios y las nias
Consideraciones para la relacin del equipo de salud con las familias que tienen nios o nias menores de 6 aos y
su entorno social
Captulo 2 PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL
Estrategias de promocin del desarrollo infantil integral
Evidencia de intervenciones efectivas para la promocin del desarrollo psicosocial de nios y nias
Actividades de promocin del desarrollo en el contacto del equipo de salud con el nio y su familia
Nios y nias de 0 a 12 meses
Nios y la nias de 1 a 4 aos
Nios y nias de 5 a 6 aos
Evidencia de intervenciones comunitarias efectivas para el desarrollo psicosocial de nios y nias
Actividades comunitarias para la promocin del desarrollo psicosocial de los nios y las nias
Captulo 3 PREVENCION DE RETRASOS Y ALTERACIONES EN EL DESARROLLO INFANTIL
Evidencia de intervenciones efectivas para la prevencin en el mbito del desarrollo psicosocial de nios y nias
Intervenciones preventivas en el desarrollo psicosocial de nios y nias
Actividades de prevencin de factores de riesgo del desarrollo en el contacto del equipo de salud con el nio y su familia
Captulo 4 ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y LA INTERVENCIN
TEMPRANA DEL DFICIT Y REZAGO
Actividades para apoyo y seguimiento del desarrollo de nios y nias
Control de salud con aplicacin de pauta breve de evaluacin del desarrollo
Control de salud con evaluacin del rea socio-emocional-relacional:
Control de salud con evaluacin desarrollo psicomotor:
Control de salud grupal:
Atencin de nios y nias que presentan rezago o dficit en su desarrollo
Consulta para nios y nias que presentan rezago o dficit en su desarrollo
Visita domiciliaria integral
Consulta mdica por dficit del desarrollo psicomotor
Consultas mdicas de especialidad
Actividades de estimulacin temprana
Otras atenciones
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

El futuro de los nios es siempre hoy

Gabriela Mistral

Presentacin
Existe importante evidencia fundamentada en los avances cientficos, particularmente en el mbito de las
neurociencias y generados a partir de la dcada de los 80, de que el curso del desarrollo de los nios y las nias
puede ser influido en la infancia temprana, mediante intervenciones que cambien el balance entre los factores de
proteccin y de riesgo 1 y que a nivel de polticas pblicas, invertir en la infancia temprana, es ms costo efectivo
que hacerlo en cualquier otra etapa de la vida.2
La sociedad, y por ende el estado, tiene la responsabilidad y obligacin de hacer efectivo el ejercicio de los derechos
de todas las personas, particularmente de los nios y las nias. En consecuencia, el enfoque de derechos ubica a
los nios y las nias en el centro de cualquier estrategia para el apoyo de su desarrollo temprano, y a los equipos
de salud en una posicin privilegiada para ejercer un liderazgo que contribuya a que sean: libres, interactivos,
autnomos, seguros y creativos.
En tal sentido, se ha establecido como prioridad programtica la igualdad de oportunidades, el ejercicio y el pleno
respeto de los derechos de los nios y las nias, considerando la integracin de los aspectos biopsicosociales y la
equidad de gnero, que a la luz de la evidencia, fundan este desarrollo en los primeros aos de vida.
Las intervenciones que incluye el Manual, dan cuenta de la importancia de generar vnculos seguros y adecuadas
condiciones para el desarrollo durante la gestacin y los primeros aos de vida. Estas constituyen una oportunidad
para promover el aprendizaje temprano de relaciones interpersonales no violentas y relaciones equitativas entre
hombres y mujeres e interviniendo efectivamente en las desigualdades, a las que se encuentran expuestos los
grupos ms vulnerables (nios, nias y mujeres) desde etapas muy tempranas de sus vidas. Las orientaciones y
recomendaciones son coherentes y dan continuidad a la intervenciones contenidas en el Manual de Atencin
Personalizada del Proceso Reproductivo, elaborado para orientar las acciones en lo que respecta a la atencin
durante la gestacin, parto y puerperio y que se inspira en los mismo principios.
El manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y las nias en coherencia al marco del
Sistema de Proteccin a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo est dirigido a los equipos de salud, como agentes
educativos institucionales y comunitarios, que trabajan en programas de apoyo y educacin a nios, nias, padres,
familias y comunidad, que desean reforzar y ampliar sus conocimientos y competencias para favorecer la crianza y
desarrollo infantil.
Es una herramienta para apoyar a las madres, padres y/o cuidadores/as para aprender nuevos conocimientos, para
revisar sus actitudes y conductas frente a la crianza de sus hijos e hijas y a valorar lo que ellos ya hacen, como los
principales agentes educativos en el mbito familiar.
Tres son las principales innovaciones en el acompaamiento a la familia en la crianza:
Acciones de educacin para la salud, en modalidad de talleres.
Los Controles de Salud3 con nfasis en los cuidados del ciclo vital.
Las Visitas Domiciliarias Integrales.
As mismo, puede ser utilizado de manera flexible en diversos espacios de reflexin y formacin, atendiendo a las
expectativas y necesidades de la poblacin objetivo a la cual va dirigido.
1
2
3

De las Neuronas a los Vecindarios: La ciencia del Desarrollo en la niez Temprana, Comit Acerca de la Integracin de la Ciencia en el
Desarrollo de la Niez. Shonknkof, J.P. y Phillips D.A. Nacional Acad. Press, Washington DC,2000
On a purely economic basis, it makes a lot of sense to invest in the young... James J. Heckman, University of Chicago.D., Premio Nobel de
Economia.
Se refiere a un control de salud que integre, a las evaluaciones antropomtricas, del rea psicomotora y la indicacin de ciertas medidas
teraputicas o preventivas bsicas, la observacin de la interaccin entre la madre, padre,hijo/a logrando establecer la alianza teraputica
y encontrar as soluciones compartidas con el grupo familiar.

Introduccin
El presente manual pone a disposicin de los equipos de salud un marco orientador basado en la mejor evidencia
disponible y para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial integral de nios y nias, privilegia estrategias
de promocin de la salud biopsicosocial, ofrece recomendaciones que permitan la deteccin temprana de los dficit
y rezagos que se pudiesen presentar en este periodo y la intervencin oportuna de problemas del desarrollo.
Est dedicado a fortalecer el derecho de los nios y las nias del pas, a crecer en ambientes y entornos saludables,
a disponer de acceso oportuno y de calidad a todos los servicios que su desarrollo requiere, a identificar sus
necesidades diferenciadas por gnero, como la principal estrategia que deben seguir las instituciones involucradas
en dar respuestas para satisfacerlas y apoyar su ptimo desarrollo.
En la actualidad, existe un proceso de sensibilizacin social creciente frente a la promocin y prevencin en
infancia temprana, ello hace urgente desarrollar respuestas respaldadas en evidencia actualizada. Tradicionalmente
el sector salud ha priorizado en la atencin de la enfermedad, y an cuando, se reconocen experiencias exitosas en
promocin y prevencin, stas son aisladas y generalmente son respuestas de motivacin personal o de un equipo
sanitario especfico.
Por otro lado, es fundamental unificar criterios, estandarizar procedimientos y aplicar instrumentos para detectar
e intervenir oportunamente el dficit en el desarrollo psicosocial de nios y nias.
Los equipos tcnicos deben asumir liderazgos participativos, que consideren por sobre todo el apoyo y diseminacin
de sus conocimientos, a travs de un enfoque centrado en la educacin personalizada, en cada una de sus acciones
hacia las nias, las nios, sus pares, madres, padres y cuidadores/as y a la comunidad.
El documento se divide en cinco captulos. El primero, aborda los aspectos conceptuales necesarios para comprender
el enfoque que se utilizar en el desarrollo integral de los nios y las nias. El segundo captulo, da cuenta de
la estrategia de promocin del desarrollo infantil y las intervenciones recomendadas en este sentido. El tercer
captulo, define el mbito de la prevencin de los factores de riesgo que pueden alterar el curso del desarrollo de
los nios y las nias de 0 a 6 aos. El cuarto captulo, se preocupa de describir las recomendaciones y actividades
para la evaluacin del desarrollo psicomotor e intervencin temprana del dficit y rezago en nios de 0 a 6 aos. En
el Captulo cinco se esbozan algunas actividades para el registro y seguimiento de las acciones del manual.

PROPSITO
El propsito de este manual, es brindar a los equipos de salud, recomendaciones que contribuyan a fortalecer
su liderazgo tcnico para apoyar el desarrollo de los nios y las nias; incorporando estrategias de educacin
comunitaria, participacin y comunicacin social, facilitando y estimulando su acceso a intervenciones de apoyo
al desarrollo psicosocial, y la prevencin de factores de riesgo respondiendo en forma flexible en continuidad y
coherencia al marco del Sistema de Proteccin a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo.
En este contexto, los equipos de salud debern contribuir al desarrollo local de las comunidades con programas de
educacin comunitaria que identifiquen las necesidades de los nios, las nias y sus cuidadores/as para el desarrollo
de ambientes y entornos seguros y protectores, respondiendo en forma flexible a las necesidades de cada familia y
comunidad, reconociendo sus competencias, recursos y preferencias, respetando las diferencias culturales.

OBJETIVOS GENERALES
Se espera que los equipos, al aplicar las recomendaciones del Manual puedan:
1. Promover que el contexto social y familiar en que nacen los nios y las nias ofrezca condiciones apropiadas
para el desarrollo de sus potencialidades y apoyo para una crianza positiva y con pertinencia cultural.
2. Promover que la madre, el padre y / o cuidadoras/es construyan desde el nacimiento una relacin significativa
con el nio o la nia, de apego seguro, en cada etapa de su desarrollo, intencionando un cambio en las
relaciones entre hombres y mujeres.
3. Prevenir el rezago y dficit del desarrollo, pesquisndolo precozmente y facilitando el acceso, en forma
oportuna, a intervenciones efectivas para su atencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Desarrollar estrategias de educacin comunitaria, incentivando la participacin y comunicacin social,
para favorecer el desarrollo psicosocial de nios y nias, con enfoque de determinantes de la salud, que
contribuyan significativamente al mejoramiento de la calidad de vida y entorno psicosocial.
Ejecutar intervenciones que promuevan estilos de vida saludables en nios, nias, familias y/o cuidadoras/
es, basadas en la mejor evidencia disponible.
Desarrollar estrategias de prevencin que modifiquen o minimicen el impacto de los factores de riesgo
mediante intervenciones basadas en la evidencia, incentivando la participacin activa de nios, nias,
familias, cuidadoras/es y comunidad
Identificar oportunamente situaciones de dficit en el desarrollo psicomotor, social, emocional y conductual,
aplicando, en el control de salud, instrumentos de tamizaje estandarizados, incentivando la participacin
activa de su familia y cuidadoras/es en las intervenciones para lograr un desarrollo normal.
Desarrollar competencias para identificar necesidades de salud especiales (discapacidad, enfermedad
crnica, etc.) de los nios y las nias implementando intervenciones de acuerdo a sus necesidades.
Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones realizadas por el equipo de salud en el desarrollo
psicosocial de los nios y las nias.

10

CAPTULO 1
Marco conceptual
1.1. ANTECEDENTES
Uno de los avances ms significativos del siglo pasado en el mbito de la salud pblica en Chile, fue la disminucin
de la mortalidad infantil. Al inicio de los aos setenta, este indicador entra en franco descenso y durante las ltimas
dcadas este descenso ha sido sostenido, alcanzando, el ao 2005 de 7,9 x 1000 nacidos vivos. Para el pas, el
desafo actual es disminuir la mortalidad infantil a 7,5 x 1000 nacidos vivos al 2010 (Objetivos Sanitarios Nacionales
dcada 2000 2010 MINSAL) y a 5,3 x 1000 nacidos vivos al 2015 (Metas del Milenio Sector Salud4, Meta IV), pero,
y especialmente, es el de favorecer el ptimo desarrollo integral de los nios y las nias para mejorar su calidad
de vida.
Una investigacin pionera5 en el mbito del desarrollo psicomotor, desarrollada en poblacin con alto ndice de
vulnerabilidad social, demostr que los dficit en el desarrollo encontrados eran atribuibles a la falta de estimulacin
sensorial y motora y no a la desnutricin. En base a estos resultados e instrumentos, el Ministerio de Salud, en 1979,
incorpor la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor en el menor de dos aos al Programa de Salud del
Nio.
A partir de la dcada de los 80, los avances cientficos, particularmente en el mbito de las neurociencias ha permitido
una mayor comprensin de los procesos de desarrollo cerebral y del sistema nervioso y sensorial, evidencindose la
importancia vital de la vida intrauterina y los primeros aos en la maduracin biolgica que permite a los individuos
llegar a ser personas integradas en una sociedad. As mismo, se confirma que esa maduracin biolgica depende y
se produce en interaccin con el ambiente humano y fsico en el que el nio o la nia crece.
En el ao 1990, recuperada la democracia, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio
asumiendo el compromiso de asegurar la proteccin integral del nio y la nia mediante la interrelacin de todas
las reas que inciden en su desarrollo psicosocial. A partir de 1993, se ampla a los y las nias hasta los 5 aos la
evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor. El seguimiento de esta actividad ha permitido demostrar un
aumento, entre el ao 2004 y el 2006, de la cobertura de la evaluacin del desarrollo psicomotor y de las tasas de
recuperacin de los nios y las nias con dficit en su desarrollo6.
Desde el ao 2000, las polticas de salud asumen un nuevo modelo de atencin y estn orientadas al logro de cuatro
objetivos sanitarios para la dcada7, uno de los cuales, es disminuir las desigualdades en salud, mejorando la salud de
los grupos ms desfavorecidos de la sociedad. La desigualdad, que se origina en la carencia de condiciones apropiadas
para el desarrollo ptimo de nios y nias, es una de las que marcan la vida y perpetan otras desigualdades, como
las asociadas a la pobreza y al gnero.
El programa del actual gobierno considera la implementacin de un Sistema de Proteccin Social, uno de cuyos pilares
bsicos es el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo8, el que busca generar una red
de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar oportunidades de
4
5
6
7
8

Depto. de Estudios, Gabinete Ministra MINSAL.

Dr. Hernn Montenegro y colaboradoras. Dr. Guillermo Brand, 46 Congreso Chileno de Pediatra. Chilln. Nov.2006.Revista Chilena de
Pediatra. Julio-Agosto 1989.
De un 44,3% de recuperacin a los 18 meses y un 47,2% a los 4 aos en 2004 a un 58,2% a los 18 meses y 58,6% de recuperacin a los 4 aos
en el ao 2006. Minsal 2004-2006.
MINSAL Los objetivos Sanitarios para la dcada 2000-2010.
El Sistema de Proteccin Social de la Infancia, Chile Crece Contigo, busca generar una red de apoyo que avance hacia el desarrollo pleno de
las potencialidades y la igualdad de oportunidades de los nios y las nias de Chile. Garantizando sus derechos desde la gestacin y a lo largo
de su Ciclo Vital. www.gobiernodechile.cl. Sistema Proteccin Integral a la Primera Infancia).

11

los nias y los nios de Chile. As, se espera que al ao 2010 todos los nios y las nias nacidos en el sector pblico
de salud estn cubiertos por este sistema.
Por otro lado y respondiendo a las orientaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, el pas ha decidido
orientar las acciones del sistema de salud hacia un enfoque de los determinantes sociales de la salud. Esto significa
que, adems de responder a las necesidades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que tiene
la poblacin, deben implementarse polticas pblicas orientadas a modificar estos determinantes. Uno de los
principales determinantes sociales de la salud, es el conjunto de condiciones ambientales (pobreza, gnero, estilos
de vida entre otros) que favorecen o limitan el desarrollo temprano de los nios y las nias, desarrollo que impacta
en su nivel de salud a lo largo de toda la vida.
En Octubre de 2007, la Organizacin Mundial de la Salud ha dado a conocer el informe final de las redes de
conocimiento creadas por la comisin sobre determinantes sociales de la salud. La red de conocimiento sobre
desarrollo infantil temprano9 ha dado slidas direcciones hacia los pases, sobre qu intervenciones y mensajes hacia
la poblacin son necesarios y urgentes de implementar con el objeto de reducir las inequidades en la infancia:
La interaccin y mutua determinacin del nio o la nia y su ambiente inmediato es el determinante
principal de su desarrollo.
Las condiciones ambientales en la primera infancia, son el determinante ms poderoso de las competencias
bsicas con las que un ser humano se adaptar al mundo.
El desarrollo temprano contina influyendo en la salud de las personas, en distintas formas, a lo largo de
todo el ciclo vital.
Las inequidades que se presentan en el desarrollo infantil temprano tienen la capacidad de amenazar las
competencias requeridas para vivir en sociedad.

1.2. PRINCIPIOS ORIENTADORES

Cuatro principios guan las orientaciones y recomendaciones que contiene este manual:
a. Todos los nios y las nias tienen iguales derechos y deben tener iguales oportunidades para un desarrollo
ptimo de sus potencialidades. Como lo define la Convencin sobre los Derechos del Nio, los derechos
deben ser garantizados a todos los nios y las nias sin distincin, e independientemente de cualquier
caracterstica personal o de su familia. Por ello, es fundamental informar a la familia cules son estos
derechos y la forma de ejercerlos.
b. Durante la infancia se establecen los cimientos del desarrollo futuro de las personas, en un proceso continuo
que se inicia en la gestacin y contina en el nacimiento y a lo largo de los primeros aos de la vida.
c. Las polticas destinadas a acompaar el desarrollo de nias y nios deben asegurar el acceso universal
a servicios de calidad y que se adapten flexiblemente a la diversidad de sus necesidades, de manera
de complementar los recursos para apoyar su desarrollo, que se encuentran disponibles en su familia y
comunidad.
d. Las comunidades en sus procesos de desarrollo local, deben considerar que con la participacin activa de
sus ciudadanos, las autoridades deben comprometer disponibilidad y acceso a servicios y ambientes locales
inclusivos que favorezcan la cohesin social e impacten positivamente la salud de nios y nias, en cada
etapa de su desarrollo.

1.3. SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA PRIMERA INFANCIA

En Chile an persisten grandes diferencias en la situacin de salud de acuerdo al nivel socioeconmico, gnero y
localidad, que el Estado se ha comprometido a reducir10.
9 Early Childhood Development, ECD, OMS.
10 Convencin de los Derechos del Nio, Metas de Desarrollo para el Milenio.

12

Una de las intervenciones estratgicas para avanzar hacia la igualdad de oportunidades y de capacidades, es crear
condiciones para que todos los nios y las nias crezcan en entornos familiares y comunitarios con la proteccin,
seguridad y riqueza de experiencias que son necesarias para un ptimo desarrollo psicosocial. Es decir, ayudar a las
familias a proporcionar a sus hijos un buen comienzo de sus vidas, apoyndolas con especial nfasis en los primeros
cuatro aos de vida.
El actual Gobierno, asumiendo que no es aceptable que el lugar en la estratificacin socioeconmica que ocupa
el hogar en que una persona naci sea uno de los mejores predictores del lugar en esta estratificacin que ocupar
en la vida adulta, convoc al consejo asesor presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia que entreg,
en junio 2006, el Informe El futuro de los nios es siempre hoy. En base a este informe, se decidi implementar
Sistema de Proteccin a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo11.
Sistema de Proteccin a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo, tiene por objeto ofrecer a la poblacin infantil
un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales adecuados a las necesidades de cada nio, nia, familia
y comunidad. Tal sistema integrado de prestaciones y servicios considera el aporte de diversas reparticiones
pblicas.
El componente de salud al sistema global se ha denominado Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Las
acciones contempladas en este programa incluyen aquellas que histricamente han sido parte del proceso de
atencin de la gestacin y los primeros cuatro aos de vida, y el rediseo de estas en funcin de nuevos objetivos
estratgicos que impone Chile Crece Contigo.
Hasta ahora, el sistema de salud ha concentrado principalmente la vigilancia epidemiolgica de los primeros en
variables de carcter biomdico. El componente se salud de Chile Crece Contigo considera iniciar la vigilancia
epidemiolgica universal de factores de riesgo psicosocial durante gestacin y los primeros aos de vida, dar un
renovado nfasis al monitoreo de hitos del desarrollo no incluidos en el modelo clsico de seguimiento al desarrollo
infantil, esto es, los propios del desarrollo emocional y social, adems de facilitar el acceso a los dispositivos
necesarios para disminuir tales riesgos y atender a los rezagos.
El componente de salud de Chile Crece Contigo tiene como finalidad fortalecer el proceso de desarrollo de los nios
y las nias desde su gestacin, a travs de las acciones de la Red Asistencial de los Servicios de Salud pblicos del
pas, y mediante estrategias centradas en la educacin comunitaria.
La implementacin del componente de salud de Chile Crece Contigo considera acciones en los tres niveles de la red
mediante las siguientes estrategias:
El fortalecimiento de los cuidados prenatales, enfatizando la deteccin del riesgo y el desarrollo de planes
de cuidado individualizados, con un enfoque familiar.
El fortalecimiento del control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de un desarrollo psicosocial
integral.
El fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en dficit y/o con rezagos en su
desarrollo.
Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable de los nios y las nias de
acuerdos a sus requerimientos psicosociales.
El fortalecimiento del control prenatal para todas las usuarias del sistema pblico de salud incluye entre otras
actividades la entrega de una gua anticipatoria denominada Empezando a Crecer, la inclusin de una evaluacin
psicosocial abreviada que funciona como un sistema de vigilancia e intervencin precoz sobre factores de riesgo para
la gestacin y el desarrollo infantil temprano y la garanta de acompaamiento por parte de una figura significativa
en todo el proceso. Se espera que tales intervenciones tengan impacto sobre la tasa de cesreas, mejoren el
conocimiento general de las mujeres respecto al proceso de gestacin, parto y crianza, reduzcan la exposicin
11 Sistema de Proteccin Social de la Infancia-Chile Crece Contigo, busca generar una red de apoyo que avance hacia el desarrollo pleno de las
potencialidades y la igualdad de oportunidades de los nios y las nias de Chile. Garantizando sus derechos desde la gestacin y a lo largo
de su Ciclo Vital. www.gobiernodechile.cl Sistema Proteccin Integral a la Primera Infancia).

13

prenatal a tabaco, alcohol y otras drogas de abuso, a corto plazo mejoren la deteccin de la violencia de gnero
contra la mujer durante la gestacin y mejoren la deteccin temprana y el tratamiento integral y oportuno de los
trastornos depresivos durante el embarazo y el post parto, disminuyendo as, los riesgos de esta enfermedad de la
madre sobre sus hijos e hijas.
Asimismo, dado que se considera que la hospitalizacin de un nio o nia puede afectar seriamente su desarrollo
y al sistema familiar. La familia entera se hospitaliza, la madre vuelca su preocupacin en el nio o la nia que
est hospitalizado/a y debe buscar ayuda para el resto de sus hijos. Esta situacin debe ser acogida por el equipo
de salud. Muchas veces es la hospitalizacin una causa de deterioro de la evolucin normal del desarrollo del nio
o la nia. Las enfermedades crnicas y oncolgicas u otras que obligan a largas hospitalizaciones, alejan a los
nios de sus controles habituales y de sus fuentes naturales de estimulacin de desarrollo, por lo que Chile Crece
Contigo, releva actividades como la escuela hospitalaria y el apoyo psicosocial al nio o la nia y su familia durante
su permanencia en el hospital, entre otras.

1.4. DETERMINANTES SOCIALES DEL DESARROLLO INFANTIL

De la familia y de los recursos organizados de la sociedad depende la satisfaccin de las necesidades de cuidado,
proteccin y de estimulacin sensorial y motora, afectiva y social de los nios y las nias durante su primera infancia.
El enfoque de los determinantes sociales de la salud y el bienestar obliga a centrar la mirada en las condiciones del
entorno cercano al nio o la nia como factores decisivos en su desarrollo.
Una las teoras ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin entre el nio o la nia y su medio en el
desarrollo, es la que se basa en el modelo ecolgico de Bronfenbrenner12, para quien el desarrollo humano supondra
una progresiva acomodacin mutua entre un ser humano activo (en proceso de desarrollo) y las propiedades
cambiantes de los entornos inmediatos en los que este vive. Acomodacin mutua que se va produciendo en un
proceso continuo, que tambin es afectado por la relaciones que se establecen entre los distintos entornos en los
que participa la persona en desarrollo y los contextos ms amplios en los que esos entornos estn incluidos.
El modelo ecolgico permite tener claridad en algunos aspectos fundamentales que el manual considera en sus
orientaciones13:
El desarrollo est determinado por la interaccin del nio o la nia con su familia, sus pares y su medio
ambiente.
La relacin entre el nio y la nia, su familia y sus pares, cambia constantemente en respuesta a factores
internos o externos (medio social y medio ambiente).
Las instituciones y estructuras de la sociedad (leyes, sistema econmico, servicios, educacin, etc.) ejercen
importantes efectos sobre nios y nias, a travs, de alterar la interaccin entre la madre y/o el padre y sus
hijos e hijas.
El comportamiento propio de cada nio o nia, as como su desarrollo, influyen en su relacin con familiares
y cuidadores/as, y modifican el tipo de cuidado que reciben.
Los aportes del modelo permiten comprender, cmo en la organizacin social y los esquemas y valores culturales
de una determinada sociedad (macrosistema), se originan las creencias que presentan como algo natural las
desigualdades, y que traducen en inequidades en el desarrollo social, econmico, laboral entre otras para los grupos
ms vulnerables de la sociedad, como son los nios, nias, mujeres y adultos mayores y cuyas manifestaciones son
el maltrato infantil, la violencia de gnero y la discriminacin por sexo, por etnia o pobreza, entre otros.
Las intervenciones sobre los determinantes sociales que buscan visualizar y superar las inequidades existentes, se
orientan a optimizar las influencias ambientales en el desarrollo de los nios y las nias e influir su exposicin a

12 Bronfenbrenner, U. Teora ecolgica del desarrollo humano, 1979.

13 Idem 9.

14

condiciones que puedan afectarlo, a nivel de la familia y de la comunidad (sala cuna, jardn infantil, escuela, centro
de salud, espacios pblicos) enriquecida por la valoracin de las diferencias.
Durante la gestacin y la primera infancia, los determinantes sociales actan a travs de la familia y de como sta
se relaciona con el nio o la nia. La disminucin de las tasas de pobreza en hogares con nios y nias, el aumento
de la escolaridad de padres y madres, de las tasas de lactancia materna exclusiva y las mejoras en el equipamiento
de los hogares son avances importantes, pero no suficientes como para asegurar que todos los nios y las nias que
nacen hoy en Chile tengan las mismas oportunidades para su desarrollo.
Dada la importancia fundamental de la familia, y el medio social para definir acciones sobre los determinantes del
desarrollo, es imprescindible reconocer la variedad de formas de organizacin de las familias en las que nacen los
nios y las nias y respetar sus necesidades en las distintas circunstancias que les toca vivir, como una condicin
necesaria para que las polticas pblicas lleguen a todas ellas.
Actualmente, debe tenerse en cuenta que el concepto de familia se refiere a las personas con que cada nio o nia
cuenta para establecer relaciones primarias de afecto, dependencia, cuidado, apoyo y responsabilidad, sin importar
los lazos consanguneos o civiles que existan o no entre stas.
Dada la diversidad de las familias, slo la oferta de una gama amplia de actividades, estrategias y modalidades de
atencin, permitir alcanzar la universalidad en la satisfaccin de sus necesidades.
La crianza positiva y la prevencin del maltrato infantil por ejemplo, requieren de adultos que cuenten con
competencias y habilidades, para comprender el desarrollo infantil y abordar activamente la dificultades a las que
se pueden enfrentar, buscando orientacin y ayuda oportuna.
Las madres y padres adolescentes tienen tambin mayor probabilidad de no estar en condiciones de ofrecer
experiencias apropiadas para el desarrollo de sus hijos14,15, particularmente porque, aunque las tasas de fecundidad
en adolescentes muestran una tendencia a la disminucin16, los promedios nacionales encubren una profunda
inequidad por nivel socioeconmico17 y por lugar de residencia18.
Las mujeres que viven violencia de parte de su pareja, o las que pertenecen a hogares uniparentales, con jefatura
femenina o aquellas que no comparten la responsabilidad del embarazo y la crianza con el progenitor19 estn
expuestas a mayores niveles de estrs, ansiedad o depresin que puede afectar la crianza y el desarrollo del nio
o la nia. Existe evidencia que la falta de apoyo social, afectivo y el aislamiento de las mujeres puede condicionar
altos niveles de estrs durante el embarazo que conduzcan a mayor riesgo de bajo peso y menor edad gestacional
al momento del parto20.
La comunidad o grupo social en la que un nio y una nia nacen determina el momento y las condiciones en
que ocurre su concepcin, su nacimiento y su desarrollo. En gran medida, el capital o cohesin social que cada
comunidad posee se expresa en el reconocimiento y valoracin que se otorga a cada nueva persona y en las actitudes
y comportamientos individuales y colectivos que contribuyen y protegen su bienestar.
14 INE - En Chile, el ao 2004 hubo 34.413 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos, de los cuales el 88.3% eran el primer hijo/a, el 10.6%
el segundo hijo/a y un 1.1% el tercero o ms hijos/as. La cifra del ao 2004 representa un descenso con respecto a los 41.530 nacidos vivos
que hubo en el ao 1998.
15 Una meta de los objetivos sanitarios para el ao 2010 es reducir el embarazo no planificado en adolescentes en un 30%.
16 INE Entre 1998 y 2004, la tasa nacional de fecundidad por 1000 mujeres baj de 22.6 a 16.9 en las de 15 aos de edad y de 70.7 a 48.7 en
las de 17 aos.
17 CASEN 1998: el 48% de las madres adolescentes se concentr en el sector socio-econmico bajo el nivel de pobreza y el 74% en los dos
quintiles de menores ingresos.
18 DEIS MINSAL, 2003, los partos de madres adolescentes se concentran en regiones y en sectores urbanos de mayor pobreza del pas. La
proporcin de nacidos vivos de madres adolescentes con respecto al total de nacidos vivos vara de 6.6% en el servicio de salud que atiende
la poblacin de mayores recursos econmicos del pas a 19.6% en las regiones ms pobres y de 1.2% en la comuna ms rica de Santiago a
21.6% en la comuna ms pobre.
19 Estas mujeres deben recibir apoyo para hacer valer, legalmente si es necesario, el derecho del nio o la nia a ser reconocido/a y a la
contribucin econmica de parte de su padre.
20 Revista medica de Chile vol130, N5, mayo 2002.

15

1.5. EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN LAS ACTUALES POLTICAS DE SALUD

El Modelo de Atencin Integral en Salud es definido como El conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a
las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos
de familia y comunidad, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico,
social y cultural. El Modelo asume que el individuo, su familia y comunidad son el centro de la atencin y son parte
de una poblacin que vive en un territorio determinado, articulndose en redes locales conformadas por el barrio,
la escuela, el trabajo, el medio ambiente.
Un aporte relevante de la atencin centrada en la familia es el enfoque de ciclo vital, que pone nfasis en la
persona, la familia y sus perodos crticos. Permite que el equipo de cabecera pueda poner alertas preventivas en
aquellas etapas de mayor vulnerabilidad o riesgo y la organizacin sectorizada de los cuidados facilita un mejor
enfoque de riesgo al permitir un conocimiento cercano entre el equipo de cabecera y su poblacin a cargo. Propicia
el estudio de las familias desde la perspectiva de sus factores de riesgo y sus factores protectores21.
El modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario est orientado a proporcionar a los
individuos, familia y comunidad, recursos y condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud, dar respuesta
a sus necesidades de manera integral e integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad. Para ello,
los centros de salud, deben contar con equipos de salud, que hayan desarrollado habilidades y destrezas adecuadas
para tener una mirada sistmica en la atencin de salud de las personas y por ende abordar el trabajo con familias
y comunidades para su acompaamiento a lo largo de su ciclo vital.
Los elementos fundamentales de este Modelo son:
enfoque biopsicosocial, con nfasis en la familia y comunidad,
continuidad de la atencin y de los cuidados de salud,
prestacin de servicios integrados,
capacidad resolutiva,
responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia
y de cada uno de sus integrantes,
participacin social,
promocin de salud,
interculturalidad,
bsqueda de impacto sanitario y
enfoque de gnero.

1.6. DESARROLLO INFANTIL Y EQUIDAD DE GNERO

En la cultura de una sociedad se originan las creencias que presentan como algo natural la divisin sexual del
trabajo, la dicotoma pblico- privado, los roles estereotipados, la supremaca masculina sobre lo femenino, la
maternidad como condicin esencial de lo femenino, etc. que dan lugar a relaciones desiguales que favorecen la
instalacin de la violencia de gnero y las distintas manifestaciones de inequidad entre mujeres y hombres.

21 La atencin con un enfoque familiar integral requiere registros de informacin que sean capaces de reflejar la concepcin biopsicosocial de
la atencin de salud y adems ser coherentes con el modelo conceptual ecosistmico para entender los problemas de salud en el contexto
del sistema familiar y su entorno social, uno de estos registros es la Clasificacin del Riesgo Familiar con variables que cada Centro de
Salud, define de acuerdo a las caractersticas de su poblacin. Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son mltiples
e interrelacionados. El control de los factores de riesgo, ya sea suprimindolos o compensndolos, disminuye la probabilidad de dao. El
refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de una salud mejor y mayor bienestar.

16

As, las manifestaciones de discriminacin y la violencia contra las mujeres aparecen a nivel individual, en las
relaciones interpersonales y en las instituciones que sirven para relacionar al individuo con la comunidad (escuela,
medios de comunicacin, organismos de justicia etc.) como naturales o son invisibles.
La socializacin con identidad de gnero comienza antes de nacer. La tecnologa actual, permite conocer el sexo
antes del parto y las familias comienzan a elaborar expectativas diferentes, segn se trate de un nio o de una nia.
An no ha nacido y ya esta siendo educada/o como mujer o como hombre.
Los mensajes ms relevantes a entregar a las familias y cuidadores/as para contribuir a superar las desigualdades
innecesarias y corregibles que hoy an existen entre hombres y mujeres son:
La responsabilidad de la gestacin, el parto el puerperio y la lactancia se mantiene culturalmente slo atribuida a
la mujer por su condicin de mujer. Este constructo cultural debe ser revertido, redistribuyendo y flexibilizando
responsabilidades y tareas sociales y domsticas.
El cuidado de los nios y las nias no es una responsabilidad exclusiva de la madre y tampoco solo de las mujeres.
El padre y otros hombres de la familia pueden aprender y estn perfectamente capacitados para cuidarlo y hacerse
cargo y disfrutar de una relacin afectiva ms cercana con los nios y las nias.
Los nios y las nias tienen derechos especficos e instrumentos legales para hacerlos valer (a la identidad, pensin de
alimentos, tuicin, etc.) entregar informacin acerca de cmo acceder a estos derechos es una forma de contribuir
al desarrollo de nios y nias, particularmente cuando el padre (y la madre, en una nfima proporcin) no asume sus
responsabilidades para con su hijo o hija ni en el acompaamiento del embarazo, parto y crianza (Anexo N1).
Los nios y
las nias son
diferentes, ni
mejores ni peores

El problema no es aceptar que nios y nias son diferentes, el problema aparece cuando se concluye que unos son
mejores que otros en algunas tareas o actividades o, lo ms frecuente, que las nias son peores que los nios Las
diferencias de gnero son eminentemente culturales, pero sern percibidas e una manera natural: soy nia,
soy mujer, no puedo hacer esto o lo otro, debo hacer tal cosa. Lo mismo sucede con los nios.

Cada nio o nia

que nace es nico
y distinto, no por
su sexo, sino por
ser una persona

Las personas atribuyen diferentes roles o expectativas de comportamiento a las personas en funcin de su sexo.
De alguna manera esperan que una persona se comporte como hombre o como mujer. Y, culturalmente
acepta que todas estas diferencias tienen una explicacin natural o biolgica, lo que no es cierto. Incluso,
se ha demostrado que cuando los adultos interaccionan con el hijo o la hija desde etapas muy tempranas, le
proporcionan ms sonrisas y caricias si creen que es una nia (aunque sea un nio) y que si piensan que es un nio
(aunque sea una nia) lo mueven con ms energa y brusquedad.

Los nios y
las nias son
diferentes pero
iguales

Indudablemente, las diferencias existen: anatmicas, biolgicas y algunas formas educativas deben adaptarse
a estas diferencias. Pero se trata de manera diferente a nios y nias en aspectos que no debieran establecer
diferencias, como por ejemplo en las actividades que se realizan y en expresin de los sentimientos. A las nias se
las entretiene con actividades ms tranquilas, menos activas fsicamente; se les habla ms y las consuela ms
cuando lloran (porque los nios no lloran); a las nias se las refuerza para mostrar sus sentimientos, para ser
ms sensibles. Tambin se espera que las nias adquieren mayor autonoma y con ms rapidez, por ejemplo, en
el control de esfnteres. Durante los primeros tres aos de vida los nios se muestran ms activos que las nias, y
reciben por ello ms estimulacin fsica, se les tolera ms conductas agresivas y violentas que a las nias.

No existen
juguetes para
nias que no
deben tener los
nios, ni juguetes
para nios
que no deben
tener las nias.
Todos los juguetes
que no estimulen
conductas
agresivas y
que no sean
riesgosos, son
apropiados para
nias y nios.

Los juguetes representan uno de los mejores ejemplos de cmo la sociedad (y las familias) educan diferencialmente
a los nios. A partir de los 4 aos, los nios comienzan a imitar las conductas de los adultos, de las personas que
tienen a su alrededor. La imitacin, el modelado, es uno de los principales medios de socializacin y de formacin
de la identidad sexual. Y el juego y los juguetes tienen un papel fundamental en estos procesos.
La comprensin de los procesos mediante los cuales actan los determinantes sociales permite realizar
intervenciones muy tempranas, desde la gestacin, para que el proceso de socializacin del nio o la nia
no est marcado por la aceptacin de las desigualdades, la violencia y la discriminacin por sexo, por nivel
socioeconmico, por etnia o por cualquier otra condicin, sino enriquecida por la valoracin de las diferencias.
Los procesos educativos explcitos en estas orientaciones tienen como finalidad contribuir a transformar las
relaciones de gnero, para que tanto mujeres como hombres dispongan desde su nacimiento, de las mismas
oportunidades de desarrollar su potencial y de establecer asociaciones y relaciones igualitarias, entre los gneros,
basadas en el respeto mutuo y el dilogo, as como, compartiendo funciones y responsabilidades pblicas y
privadas en sistemas sociales inclusivos.

17

1.7. DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL INFANTIL

El desarrollo psicosocial se inicia in tero22 y es un proceso integral, gradual, continuo, progresivo y acumulativo. El
desarrollo implica un complejo proceso de cambios ordenado en etapas, que ocurren en distintos niveles, mediante
los cuales, el nio y la nia adquieren conocimientos, habilidades y comportamientos cada vez ms complejos.
Los cambios fsicos (sistema nervioso central, msculo-esqueltico, etc.) se van produciendo en armona con los
cambios cognitivos, del lenguaje y de la capacidad de relacionarse con su entorno, lo que da paso a emociones
y sentimientos. El desarrollo involucra siempre todos los aspectos de la vida humana -biolgicos, psicolgicos,
emocionales, afectivos y conductuales- que hacen posible la interaccin con la sociedad y con el ambiente.
Independientemente de que el desarrollo infantil se comprenda como maduracin23, como aprendizaje24, como
cambio cognitivo25 o como una interaccin con el medio26, es vlido afirmar que en la danza de la vida, los genes
y el medio ambiente son socios inseparables. Por un lado, los genes esbozan un esquema bsico del cerebro. Luego,
la estimulacin del medio ambiente ya sea la luz que llega a la retina o la voz de la madre en el nervio auditivo,
enciende y apaga los genes, afinando estructuras cerebrales tanto antes como despus del nacimiento27.
La evidencia cientfica actual muestra que al momento de nacer est culminando la migracin y diferenciacin
neuronal; que hasta los 9 meses predomina la formacin de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral;
que a partir de esa edad y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formacin de sinapsis entre
neuronas y que los 48 meses corresponden a la etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida28.
Numerosos estudios en neurociencia tambin confirman la importancia, a largo plazo, de las experiencias tempranas
que impresionan un sistema nervioso altamente receptivo y con gran plasticidad. Estas experiencias tienen un
impacto positivo cuando son generadas en el marco de relaciones afectivas de cuidado, proteccin y estimulacin
y un impacto negativo cuando genera niveles elevados de estrs. En este sentido, el desarrollo es modelado por el
juego entre factores protectores (resiliencia) y factores de riesgo (vulnerabilidad)29.
Existe una edad ptima o de mayor sensibilidad a los distintos tipos de estmulos sensoriales y motores30, pasado
el cual, las condiciones no vuelven a ser iguales31. Es as como la cantidad, calidad, intensidad y diversidad de
las experiencias sensoriales y motoras determina en gran medida la gama de estmulos que el nio ser capaz de
reconocer y apreciar.
El significado social de las experiencias sensoriales y motoras sonidos, particularmente de la voz humana, la
msica, el ruido, la luz, los colores y las formas, particularmente los rostros, presin o roce sobre la piel, los olores,
particularmente de las personas, los sabores al recibir alimentacin, etc. constituyen la base de las relaciones con
las otras personas y con el medio ambiente a lo largo de la vida, as como, del reconocimiento de las diferencias
individuales en el complejo proceso de cambios.
Es fundamental considerar que el desarrollo es siempre un proceso social, es decir, involucra todos los aspectos de
la vida humana - biolgicos, psicolgicos, emocionales, afectivos y conductuales - que hacen posible la interaccin
con la sociedad y con el ambiente.
Lo ms importante de las experiencias sensoriales y motoras tempranas es que lleguen a tener para el nio o la
nia, un significado social, es decir, que sean bsicas, le generan sensaciones de placer, relajacin o activacin y
22
23
24
25
26
27
28
29

Manual de la Atencin humanizada del Embarazo.

Gessel.
Watson
Piaget
Bronfenbrenenr
Hyman, S., States of Mind, New York: John
Elman J. Et al. Reththinking Innateness, en Barin Development, 1996
Factores de riesgo es la probabilidad de un resultado negativo en la persona o en una comunidad. Factores protectores caractersticas
propias de las personas y comunidades que reducen o anulan el efecto de los factores de riesgo.
30 N. M. Aksarina
31 N.M.Aksarina

18

muy especialmente, que su propia respuesta a estos estmulos tiene, a su vez, la capacidad de inducir cambios en
esa/s otras persona/s.
El significado social de estas experiencias, constituyen la base de las relaciones con las otras personas y con las
instituciones a lo largo de la vida, incluyendo la tendencia a usar o no la violencia, el respeto o no de las diferencias
y la equidad o inequidad en las relaciones entre hombres y mujeres.

1.8. DESARROLLO INTEGRAL Y SALUD MENTAL

La salud mental est relacionada con el grado de conocimiento que las personas poseen de si mismos, de las
aptitudes, recursos y herramientas personales que desarrollan para disfrutar la vida cotidiana y para enfrentar
dificultades, de tal forma que pueden desenvolverse productivamente en su entorno familiar y social y son capaces
de establecer y mantener vnculos sociales y afectivos con otros.
El desarrollo psicosocial es fundamental para la salud mental de las personas, ya que de l depende el despliegue
y la incorporacin de las potencialidades y recursos personales que les permiten establecer una armona consigo
mismos y con los otros y enfrentar las crisis normativas o cambios profundos propios del ciclo vital, as como las
dificultades, obstculos y desafos de la vida misma
El desarrollo psicosocial y la salud mental de los nios o las nias y adolescentes son fundamentales para el bienestar
y calidad de vida de la poblacin y para la calidad de la convivencia social.
Los entornos que contribuyen al desarrollo y la salud mental son los que promueven el contacto emocional adecuado,
la comunicacin y el juego entre los nios y las nias, sus pares y las personas encargadas de su cuidado. Los lazos
afectivos tempranos constituyen la base para el desarrollo de las capacidades cognitivas, la adquisicin del lenguaje
y la identificacin emptica con otros seres humanos.
La ausencia de estos cimientos bsicos de la vida se asocia a nutricin inadecuada, crecimiento inapropiado,
enfermedades frecuentes, rendimiento escolar y laboral deficientes y acumulacin de limitaciones en el potencial
para asumir mayores responsabilidades en la comunidad32.
Los nios o las nias y adolescentes que viven en circunstancias difciles o tienen necesidades especiales, requieren
atencin particular. Entre ellos, estn los nios y las nias de la calle, que desempean las peores formas de trabajo
infantil, Estas situaciones los vuelven ms vulnerables, su desarrollo es impactado negativamente, estn expuestos
a maltrato, abuso sexual, explotacin, discriminacin y exclusin social, en sntesis, son vulnerados en sus derechos
esenciales.

1.9. CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL APOYO Y SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO

INTEGRAL DE LOS NIOS Y LAS NIAS
En cada nivel de contacto de los nios y las nias con un servicio de salud, los y las prestadoras deben considerar
intervenciones de promocin para el desarrollo psicosocial. Para los nios y las nias en quienes se identifica
condiciones de riesgo para su desarrollo, deben realizarse intervenciones de prevencin y para aquellos que
presentan un rezago o dficit, deben realizarse intervenciones de recuperacin.

32 OMS Orientaciones Estratgicas para mejorar la salud y el desarrollo de los nios y los adolescentes WHO/FCH/02.21.

19

En consecuencia, la programacin de las actividades del equipo de salud para el apoyo y seguimiento del desarrollo
integral de los nios, las nias, sus familias y comunidades debe ser coherente con la necesidad de los distintos
tipos de intervencin:

Todos los nios y las nias se benefician con las estrategias de Promocin
Muchos nios y nias necesitan actividades de prevencin
Reducido nmero de nios y nias requieren
actividades de atencin de la salud alterada
En este contexto, la programacin de actividades debe distinguir los siguientes niveles de redes, relevantes para
obtener un buen nivel de salud: personal, familiar red social, comunitaria, redes institucionales sanitarias y no
sanitarias.
Existe una relacin directa entre calidad de la red social y calidad de la salud. La red social personal es la suma de
todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como diferenciadas de la masa annima de
la sociedad. La familia (consangunea o considerada como tal para la persona) como parte de la red social personal,
es un importante factor protector de la salud de las personas. En muchos casos es la red ms prxima. Por lo tanto,
la calidad de la red familiar es un factor determinante en la situacin de salud familiar y su calidad de vida.
Las redes Institucionales que otorgan las prestaciones de salud deben tener liderazgo y establecer alianzas con
las instituciones y organizaciones locales involucradas en el cuidado de los nios y el desarrollo comunitario. Este
liderazgo del equipo de salud debe tener una mirada transdisciplinaria, con perspectiva de gnero e intercultural33,
y reconocer la importancia del trabajo en red, con la necesaria articulacin entre los sectores pblico y privado del
mbito local, provincial, regional y nacional.
En la articulacin y complementariedad de esfuerzos a nivel local (redes intersectoriales) de los servicios de salud
e instituciones de diferentes sectores y organizaciones sociales, los esfuerzos deben estar encaminados al abordaje
integral de los factores que favorecen el desarrollo de nias y nias e impactan positivamente en su calidad de
vida y salud. Si bien pudiera parecer uno de los niveles ms complejos de intervencin, es tambin, el de mayor
proyeccin en trminos de impacto.
La existencia de Consejos Vida Chile de nivel comunal representa una oportunidad en esta direccin. La importancia
de estas redes intersectoriales se expresa en los logros de los planes comunales de promocin de Vida Chile.
Hoy el desafo es la incorporacin del Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia-Chile Crece Contigo,
cuya principal estrategia es la complementariedad y articulacin de acciones entre todos los actores vinculados al
desarrollo de nios y nias34.

1.10. CONSIDERACIONES EN LA RELACIN DEL EQUIPO DE SALUD CON LAS FAMILIAS DE NIOS
Y NIAS MENORES DE 6 AOS Y SU ENTORNO SOCIAL
Los integrantes del equipo debieran desarrollar un liderazgo participativo, que se exprese en una interaccin abierta,
positiva y de apoyo a la familia; para lograrlo, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Desarrollar estrategias de educacin comunitaria que favorezcan la participacin y comunicacin social para
potenciar el desarrollo de nios y nias.

33 Norma General Administrativa N16, sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud. Santiago, Resolucin Exenta N261, 26 Abril 2006.
34 Orientacin Programticas MINSAL 2008

20

 Reconocer las diferencias y desigualdades de gnero y considerarlas al interactuar con la familia y planificar
las acciones.
Explorar las expectativas de la madre y/o padre acerca del desarrollo de su hijos o hijas .
Reconocer que el que acompaa al nio o la nia es principalmente la madre, sin embargo, se debe
intencionar siempre la participacin activa del padre en cualquier mbito de contacto (en los controles en
el centro de salud, en la visita domiciliaria, en los talleres grupales)
Reconocer que la comunicacin efectiva se construye sobre el respeto, la confianza y la empata, esta
ltima entendida como una actitud de no enjuiciamiento de conducta o caracterstica de las personas.
Identificar que los problemas de salud de las personas requiere de una escucha activa, esto se basa en
tomar en cuenta el momento del ciclo de vida familiar y la edad del nio o la nia, las circunstancias y
estados emocionales que estn viviendo en ese momento.
Motivar a que la madre, el padre o cuidador/a exprese sus sentimientos emociones, preocupaciones, temores
y dudas.
Tratar siempre de dar respuestas a las preguntas que satisfagan las dudas en forma respetuosa y amable.
Hacer preguntas abiertas para brindar mayor acceso a informacin relevante de y para esa familia,
comunicando su comprensin de los temas de salud de esa familia en primera persona ( Me doy cuenta que
ha Ud. lo que mas le preocupa en este momento es.).
Comentar y reforzar los logros del desarrollo del nio o la nia, felicitando a la familia.
Orientar, con ejemplos los cambios que se producirn en el desarrollo, permitiendo a la familia anticiparse
a ellos y comprenderlos.
Promover una alianza con el nio o la nia y la familia, (Estamos en esto juntos.) en una relacin
simtrica.
Involucrarse en los progresos, xitos y nuevos desafos del desarrollo del nio o la nia.
Disear, en conjunto con la familia, un plan de accin para favorecer el desarrollo integral, con metas y
tiempos, asegurndose que cada miembro de la familia comprenda y se comprometa en ste, con formas de
de seguimiento individualizadas
Evaluar y ajustar el plan de acuerdo a las caractersticas y necesidades cambiantes del nio o la nia y la
familia.

21

22

CAPTULO 2
Promocin del desarrollo
infantil integral
2.1. ESTRATEGIA DE PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL
La Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, ha definido la Promocin de la Salud como el resultado de todas las
acciones estratgicas emprendidas por los diferentes sectores sociales, para el desarrollo de mejores condiciones
de salud personal y colectiva para toda la poblacin, en el contexto de la vida cotidiana.
La promocin de la salud consiste en proveer a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y adoptar
un estilo de vida sano. De esta manera, el foco de la promocin de la salud es la accin social y la educacin
comunitaria en favor de la salud.
La salud debe percibirse no slo como objetivo, sino tambin como una fuente cotidiana de bienestar. Esta concepcin
positiva de la salud acenta tanto los recursos sociales y personales como las habilidades fsicas. La promocin de
la salud, en consecuencia, no es dominio exclusivo del sector salud (OMS, 1986)35.
La estrategia de promocin est orientada a fomentar el desarrollo local, impulsa el bienestar de los ciudadanos y
ciudadanas en general, coloca el acento en la educacin comunitaria la que favorece el desarrollo de las capacidades
y potencialidades de los nios y las nias desde el momento de nacer, de sus familias y de las comunidades. Su fin
ltimo es que los nios y las nias sean libres, independientes, creativos/as, seguros/as e interactivos/as.
El mbito de la promocin se sustenta en modelos ecolgicos y socioculturales los que consideran intervenciones
para los nios y las nias insertos en su medio, por lo que, el entorno se hace relevante para el desarrollo psicosocial
integral.
Las estrategias de promocin de la salud pueden ser universales o dirigidas a subgrupos especficos, como tambin,
adaptarse en todos los espacios, por tal razn, tienen adems un fuerte componente intersectorial y comunitario.
Durante la niez y la adolescencia se adquieren competencias y estrategias positivas para enfrentar las situaciones
de conflicto, disminuyendo la probabilidad de conductas violentas en la edad adulta. Por lo que, si en el entorno
del nio y la nia y de su familia no se despliegan recursos para hombres y mujeres, que favorezcan su integracin
real, identificando los requerimientos de gnero, que resguarden equidad para la satisfaccin de sus necesidades,
(uso de los espacios pblicos para el juego, deporte, recreacin, cultura, la convivencia, acceso al trabajo de los
adultos, a servicios de apoyo a los cuidados de la infancia, salud, educacin, vivienda, seguridad ciudadana, entre
otros) el desarrollo de los nios y las nias se ver significativamente alterado.
Las estrategias de promocin dirigidas hacia los nios y las nias consideran tanto los factores protectores internos
como externos.
Los factores protectores internos, relacionados con su proceso evolutivo, que le permiten desarrollar
herramientas personales para lograr un bienestar psicolgico y social: conductas pro sociales, habilidades

35 Manual de comunicacin social para programas de promocin de la salud de los adolescentes Divisin de Promocin y Proteccin de la
Salud, Programa de Salud Familiar y Poblacin Unidad Tcnica de Salud y Desarrollo de Adolescentes Organizacin Panamericana de la Salud
Fundacin W.K. Kellogg.

23

sociales, autoestima, capacidad para resolver problemas, autocontrol, autonoma, creatividad, sentimiento
de control y de seguridad o empoderamiento, sentido positivo frente a la vida, respeto por s mismo y por
los otros.
Los factores protectores externos que permiten optimizar las influencias ambientales para alcanzar el
mejor desarrollo fsico y emocional de nios y nias, familias y comunidades: espacios de participacin
social, para el juego, relacin con la naturaleza, relaciones interpersonales positivas, responsabilidad y
tolerancia social (no estigma), respeto de los derechos, apoyo de familia y amigos, apoyo social, redes
sociales comunitarias.
En consecuencia las actividades efectivas para el desarrollo integral de nios y nias son aquellas que se realizan
con los nios y las nias, sus familias o grupos primarios de apoyo o cuidadoras/es y la comunidad:
Nios y nias:
Favorecer el vnculo o apego seguro, el juego solitario y con pares y con adultos, favorecer el contacto con
el entorno fsico y la naturaleza en espacios de encuentro, reforzar autoestima, ensear hbitos en forma
no coercitiva36.
En estas intervenciones es fundamental reconocer las diferencias de gnero, incorporando acciones
tendientes a que, el nio hombre desarrolle habilidades de expresin de emociones, relaciones simtricas
con sus pares mujeres, as como resolucin no violenta de conflictos, roles compartidos, y simtricos.
Familia o grupo primario de apoyo o cuidadoras/es:
Desarrollo de habilidades parentales, resolucin no violenta de conflictos37, acceso al trabajo y seguridad
social.
Con apoyo y liderazgo del equipo de salud, los adultos hombres y mujeres pueden identificar inequidades de
gnero e intentar cambios de conducta que favorezcan dinmicas familiares simtricas en roles y funciones
en el mbito pblico y privado.
Comunidad:
Desarrollo de espacios para el arte, juegos, contacto con la naturaleza, animales y el medio ambiente,
participacin de las familias en el desarrollo local, escuela, salas cuna, jardn infantil, espacios y actividades
fsicas, deportivas y de recreacin38, acceso a servicios de apoyo educacin, salud, vivienda, trabajo.
En el jardn infantil y la escuela, es importante reconocer que las inequidades de gnero mantienen an
una formacin sexista, que favorece, por ejemplo, el acceso a los nios hombres a espacios de recreacin,
deportivos, etc, excluyendo de estas actividades a las nias y favoreciendo en ellas el juego con elementos
de la actividad domstica.
En la comunidad, con el apoyo de los equipos de salud, se desarrollarn estrategias de educacin comunitaria
en conjunto con los distintos dispositivos de comunicacin existentes en el territorio con el fin de producir
cambios a favor del desarrollo integral y equitativo de las nias y los nios.

2.2. EVIDENCIA DE INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO

PSICOSOCIAL DE NIOS Y NIAS
A partir de las conclusiones del Estudio Intervenciones basadas en la evidencia en el mbito de la promocin de
la salud mental en familias con nios y nias de 0 a 6 aos,39 revisin sistemtica de la literatura, los autores
recomiendan considerar las siguientes categoras de intervenciones de promocin de la salud mental en nios de 0
a 6 aos:
36 Intervenciones basadas en la evidencia en el mbito de la Promocin de la salud mental en familias con nios de 0 a 6 aos Medwave
Estudios 2007.
37 Idem.
38 Idem.
39 Estudio comisionado por el Dpto Salud Mental.Ministerio de Salud de Chile a Medwave Estudios Ltda.

24

2.2.1. Intervenciones recomendadas (evidencia de buena calidad, resultados consistentes en general

o de alta magnitud)
Intervenciones para la promocin de la lactancia: aqu hay una variedad de modalidades que mostraron ser
efectivas, para favorecer el inicio y la instalacin de este proceso natural en el momento del nacimiento a
nivel hospitalario se recomienda instalar estrategias de contacto piel a piel entre la madre y el recin nacido.
La consejera cara a cara e individual a la madre y mltiples Visitas Domiciliarias (VD). en el perodo del
posparto ha mostrado ser efectiva.
Las intervenciones dirigidas a la promocin de lactancia realizadas durante la fase de pre y postnatal
o bien durante las fases de prenatal, parto (hospital) y postnatal mediante mltiples VD han demostrado
efectividad.
Intervenciones y estrategias de procedimientos para aumentar la duracin de la lactancia materna con
participacin de la pareja.
Para fomentar la regularizacin fisiolgica temprana del nio o la nia en los ciclos de sueo las intervenciones
educativas a la madre y guas anticipatorias o instrucciones escritas han mostrado ser efectivas. La regularizacin
fisiolgica del nio o la nia con efectos en la expresin del llanto se ve favorecida por intervenciones de
contacto piel a piel que se continan en casa y la aplicacin de masajes al nio o nia realizado por sus
madres.
Intervenciones dirigidas a la promocin de ambiente domestico de calidad en poblacin universal: programas
de VD mltiples y de largo plazo realizadas por enfermeras.
Intervenciones dirigidas a la promocin de ambiente domstico de calidad en poblacin selectiva: VD en nios
de riesgo (ej. familias vulnerables, nios de bajo peso, nios prematuros de muy bajo peso).
Intervenciones dirigidas hacia la promocin de la Interaccin / relacin, aplicadas en padres o madres (excepto
las intervenciones educativas prenatales dirigidas a padres).
En padres (hombres) se observan efectos positivos cuando hay un involucramiento temprano en los cuidados
del nio, cuando el padre conoce las habilidades del RN, participa en grupos de juego interactivo y en talleres
grupales.
Las madres se benefician de educacin sobre el desarrollo a travs de guas anticipatorias.
Intervenciones dirigidas a la promocin de competencias parentales en poblacin universal (excepto las
intervenciones educativas prenatales dirigidas a padres).
La madre y/o padre con un mayor involucramiento en intervenciones grupales con padres (hombre) de nios
de 0 a 5 aos con juegos interactivos mejora habilidades parentales y agrado de estar con hijo/hija as como
un mayor tiempo para interactuar.
Programas de entrenamiento grupal para padres de nios y nias de 0 a 3 aos mejoran la adaptacin emocional
y patrones de sueo de los nios.
Intervenciones dirigidas a la promocin del rol/identidad materna, excepto aquellas intervenciones no
estructuradas (grupos informales en atencin primaria) o basadas en un nmero muy escaso de VD (1 o 2).
Intervenciones dirigidas a la promocin de adaptacin emocional y conductual de los nios, especialmente las
intervenciones de tipo afectivas y de entrenamiento de resolucin de problemas interpersonales en nios de 2
a 7 aos, y las de tipo cognitivo-conductual.
Intervenciones basadas en VD y guas anticipatorias dirigidas a la promocin del desarrollo del
lenguaje/aprendizaje en poblacin universal.
Intervenciones educativas dirigidas a promocin de actividad fsica tempranamente en jardn, escuela y
hogar.
En general las VD que reportan mayores efectos son aquellas que son parte de programas multicomponentes,
con objetivos predeterminados, realizadas por profesionales o personal entrenado, que se centran en la relacin
con la madre y la comprensin del contexto cultural como moderador de cambio, y las que tienen como foco de
atencin tanto a la madre como al nio y la nia. Las familias con mayor cantidad de factores de riesgo tienen una

25

adherencia menor a los programas de ir (en consultorio), por lo que un programa de VD puede ser efectivo en
esta poblacin.
Chile cuenta con una gran cobertura de salud en el control de nio sano, lo que es una base slida para la aplicacin
de recomendaciones relacionadas con la educacin a la madre y/o padre y supervisin del desarrollo del nio.

2.2.2. Intervenciones medianamente recomendadas (evidencia de buena calidad, resultados

heterogneos, o de magnitud baja o incierta)
Intervenciones dirigidas a la promocin de lactancia, realizadas durante el perodo prenatal (educacin a
padres). As como tambin intervenciones que slo usan el rooming-in (dada madre hijo(a) juntos en sala)
dirigidas a la promocin de lactancia, realizadas durante el perodo del nacimiento.
Intervenciones basadas en VD cortas con o sin apoyo telefnico dirigidas a la promocin de lactancia, realizadas
durante el perodo postnatal.
Intervenciones dirigidas a la promocin de ambiente seguro y prevencin de accidentes en el nio, especialmente
VD durante el embarazo.
Intervenciones dirigidas a la promocin de conducta de apego, basadas en contacto piel a piel.
Intervenciones dirigidas a la promocin de conocimientos de la madre y/o padre.
Caractersticas de las intervenciones ms efectivas para el desarrollo psicosocial de nios y nias:
Perspectiva centrada en las competencias, fortalecimiento, empoderamiento, colaboracin y alianza de las
personas y comunidades a las cuales va dirigida.
Marcos tericos con evidencia de efectividad como son: las teoras del apego, autoeficacia, resiliencia,
afrontamiento y estrs, apoyo social, aprendizaje social y teora de las organizaciones.
Mltiples mtodos de intervencin en diferentes niveles (individual, familiar, comunitario).
Insertos en la red comunitaria.
Dirigidas a los factores protectores y de riesgo propios en los diferentes contextos (centro de salud, escuela
entre otros) y momentos del desarrollo (infancia temprana, preescolar).
Incluyen entrenamiento y mecanismos de apoyo para asegurar implementacin, calidad y sustentabilidad de
las intervenciones.
Intervenciones con enfoque de determinantes sociales, adecuadas a las necesidades de los participantes, la
edad, sexo, cultura y contexto local.
Sistemas de evaluacin de su implementacin y resultados.
Mltiples componentes: intervenciones dentro del centro de salud que tienen continuidad en la sala cuna,
el jardn infantil y el barrio acompaados de intervenciones en organizacin de base comunitaria y liderazgo
del gobierno local, aplicando educacin comunitaria.
Incluyen un sistema de medicin de la calidad de las intervenciones.

2.3

ORIENTACIONES GENERALES PARA CADA CONTACTO CON LA MADRE Y EL PADRE O

CUIDADOR/A DE UN NIO O UNA NIA (EN EL MARCO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD)
El equipo debe recordar permanentemente que cada nio o nia es una persona nica, con su temperamento
propio, su estilo de aprendizaje, familia de origen y patrn y tiempo de crecimiento y contexto sociocultural.
Sin embargo, existen secuencias universales y predecibles en el desarrollo de los primeros 6 aos de vida.
Los profesionales y tcnicos de los equipo de salud deben evaluar los logros de los nios y las nias entre 0
y 6 aos y entregar orientaciones anticipatorias a la familias.
Estas orientaciones deben entregarse durante las actividades en que existe contacto con el nio o la nia y
su familia o cuidadoras/es: controles de salud, consultas morbilidad, atenciones de urgencia, consultas por

26

otros profesionales, atenciones de nios y nias hospitalizados, talleres, consulta de especialidad, visita en
el domicilio, en sala cuna, jardn infantil o escuela.
Recordar a la madre y/o padre que pueden contribuir a reforzar la salud mental del nio o la nia y los
vnculos afectivos que tienen con l o ella mediante actividades placenteras y creativas.
Reforzar que uno de los aspectos relevantes del desarrollo en el nio y la nia es el lenguaje. Por eso,
es conveniente la estimulacin adecuada en hogar, sala cuna o jardn infantil u otro ambiente en que se
desenvuelva el nio y la nia. Preguntar por ejemplo que tipo de respuesta obtiene cuando emite sonidos,
balbuceos, vocalizaciones, palabras o frases. En la interaccin con el mundo que lo rodea, el lenguaje tiene
importancia fundamental para su desarrollo.
El equipo debe ejercer liderazgo al entregar orientaciones que potencien la igualdad entre los gneros,
contribuyendo a modificar los patrones culturales que perpetan las inequidades entre hombres y mujeres,
las que se construyen en las etapas tempranas del desarrollo infantil.
Debe relevarse la importancia e incentivarse el juego, ya que es la actividad ms importante para el desarrollo
psicosocial de nios y nias40. Se puede ayudar a que aprendan a travs de sus juegos, nombrndoles las
cosas con las que estn jugando, explicndoles sus caractersticas y funciones, contestando sus preguntas,
animndoles a que inventen juegos y permitindoles explorar e imaginar. Al jugar, nios y nias desarrollan
su pensamiento y creatividad, buscan los elementos necesarios para su juego, los organizan, involucran a
otros/as nios y nias; deben resolver problemas y buscar soluciones por s mismos, desarrollando confianza
en sus capacidades, deseos de enfrentar situaciones nuevas y, si son orientados por los adultos en ese
sentido, a relacionarse nios y nias en condiciones de igualdad. El juego sienta las bases para el trabajo
escolar y para la adquisicin de capacidades que son necesarias en etapas posteriores de la vida, como la
imitacin, la representacin simblica y la autonoma. Aprende a ponerse en el lugar del otro, a comprender
a los dems, descubre la amistad y la lealtad y manifiesta su capacidad de compartir y de respetar reglas.
Nios y nias aprenden a conocer su cultura, tradiciones y valores mediante el juego. Propiciar los juegos
facilita el entender, valorar y mantener la cultura a la que pertenece. La madre y/o padre, las madres y los
abuelos pueden ensearles juegos que ellos a su vez aprendieron de la madre y/o el padre.
En sntesis
El juego favorece el desarrollo de habilidades psicosociales y fsicas.
Estimula el desarrollo motor, puesto que exige al nio o la nia moverse, correr, saltar, caminar.
Tambin favorece el desarrollo de la inteligencia, porque lo lleva a explorar y contactarse positivamente
con el mundo que lo rodea (la naturaleza, las plantas, los animales) y a repetir acciones en los objetos
disponibles para conocerlos mejor.
El juego favorece el desarrollo emocional, porque a travs de los juegos el nio o la nia expresa sus
sentimientos.
Entretenerse y divertirse, a veces resuelve conflictos emocionales.
Aprende a establecer relaciones de igualdad entre hombres y mujeres
Facilita el desarrollo social porque por medio de ste el nio o la nia aprende a permanecer y jugar con
otros nios, a respetar reglas, a compartir y a convivir.
Aprende de sus pares.
Desarrolla la imaginacin y la creatividad.

2.3.1. Aspectos a observar en la atencin de salud en distintas etapas de 0 a 6 aos de edad. Logros
esperados. Tareas para la familia
A continuacin se entrega, un listado, sin ser exhaustivo, para cada etapa del desarrollo, de los logros esperados,
las tareas para la familia, las tareas para el nio o la nia, los aspectos a observar en la atencin de salud y las
recomendaciones que el equipo debiera transmitir a la madre, padre y/o cuidador/a.

40 UNICEF Desarrollo Psicosocial del Nio 2004.

27

La divisin de etapas no pretende dar cuenta del complejo proceso de cambio en el crecimiento y desarrollo que
experimentan los nios y las nias durante sus primeros seis aos de vida, sino, poner el foco fundamentalmente en
el mbito del desarrollo psicosocial, y en la instalacin de los vnculos familiares y sociales relevantes para la salud
mental de los nios y las nias.
ASPECTOS A OBSERVAR
EN EL NIO Y LA NIA DE

Logros esperados
Un crecimiento y desarrollo de
acuerdo a lo esperado por edad.
Buen estado de salud fsica.
Patrn de sueo regulado.
Autoregulacin.
Sensacin de confianza.
Adaptacin de la familia
al nio o la nia.
Vnculo entre padre, madre,
cuidador/a y nios y nias.
Interaccin saludable entre
hermanos y hermanas.
Respeto por el medio ambiente.
Autonomia emocional.
Creatividad.

RECOMENDACIONES

12

MESES41

Tareas para la familia

Aspectos a observar
en la atencin de salud

Identificar y conocer las

necesidades nutricionales del nio
y la nia.
Establecer un calendario regular de
comidas y sueo.
Promover un desarrollo normal.
Promover una relacin cariosa
entre el padre, la madre
cuidadores/as, el nio y la nia
cariosa.
Promover responsabilidad y
competencias sociales.
Animar a la interaccin del
lenguaje con la madre, padre y/o
cuidador.
Motivar que el nio y la nia juegue
con juguetes con la madre y/o el
padre, hermanos y otros.
Prevenir lesiones y abusos.
Motivar la exploracin del entorno
y medio ambiente.
Prevenir caries tempranas.
Mantener cuadro de inmunizacin
al da.

Establecer vnculo entre la ayuda

profesional el padre, la madre y
cuidador/a.
Preparacin del padre madre para
el nuevo rol.
Nutricin ptima
Crecimiento y desarrollo
satisfactorio.
Promocin de los vnculos
familiares positivos.
Aumentar el compromiso del
padre, la madre o cuidador.
Promocin del desarrollo potencial.
Prevencin de problemas de
comportamiento.
Inmunizacin.
Prevencin de lesiones.
Deteccin de sntomas de
trastornos depresivos post-parto.

PARA TRANSMITIR EN CADA CONTACTO CON LA MADRE, EL PADRE O CUIDADOR/A

Comprenda y responda a las necesidades de su hijo o hija

Usted NO va a malcriar a su hijo/hija cuando lo consuela porque llora o est inquieto.
Responder a las seales de llanto, sueo o risa de su hijo o hija, le puede ensear a l o ella a tener una
sensacin de confianza bsica en el mundo.
Ignorar el llanto puede causarle altos niveles de estrs, tanto al nio o la nia y como a sus cuidadores/as.
Este es un proceso de aprendizaje, tanto para cuidador/a como para el nio o la nia.
Si a su hijo o hija le gusta lo que usted esta haciendo, quiere decir que usted lo est haciendo bien. Tenga
confianza.

41 Las siguientes tablas son de elaboracin propia del Depto. de Salud Mental y se basan en juicio de expertos y revisiones bibliogrficas como el
Healthy Steps User Manual An approach to enhanced primary care of children from birth to three interactive multimedia training &Resource
Kit. Boston University School Of Medice Continuing Medical Education 2006 y Desarrollo Integral en la Infancia Manual del Desarrollo
Temprano Landers.C.;Mercer,R.;Molina,H. y Eming Joung E.OPS/OMS Banco Mundial. La presentacin en columnas es de carcter didctico y
deben ser leidas de forma vertical.

28

Ofrezca un ambiente amoroso y clido

Ayudar al nio o la nia a sentirse seguro y confiado, es la clave para su crecimiento y desarrollo.
Un nio o una nia que se siente amado y protegido, le ser ms fcil dedicar tiempo a aprender del mundo
externo.
Asegrese de interactuar con su hijo o hija, dndole amor y afecto
Usted puede formar un profundo vnculo emocional con su hijo o hija simplemente abrazndolo/la.
Cudese a usted mismo/a para poder cuidar a su hijo o hija
Convertirse en madre o padre puede ser una tarea desgastante, si no se toma un tiempo para usted, para
cuidarse y descansar, podra sentirse irritable para enfrentar de buena manera las tareas de cuidar a su hijo
o hija.
Es importante buscar apoyo e incorporar otras personas de su familia (padre, abuelo, abuela, ta, to otros),
amigos y la comunidad (centros de salud, sala cuna).
No tenga miedo en pedir ayuda para cuidar a su hijo o hija, es legtimo que lo haga.
Hblele, cntele y lale a su hijo o hija
Haga que su hijo o hija escuche su voz lo ms posible
El cerebro del los nias y las nias est especialmente preparado para escuchar el sonido de su voz.
Los sonidos a los que se expone un nio o una nia en sus primeros meses, son fundamentales porque con
ellos se construye las bases del habla y del lenguaje.
Cree un entorno predecible para su hijo o hija, establezca rutinas
Al establecer rutinas y responder a las expectativas de su hijo o hija, le dar la sensacin de que el mundo
es un lugar confiable.
Si su hijo o hija comprende esto, gastar menor energa en buscar su atencin y canalizar su energa en
aprender y explorar el mundo que le rodea.

29

ASPECTOS A OBSERVAR POR SALUD

EN EL NIO Y LA NIA DE

AOS

Logros

Tareas del nio

Ciclos regulares de sueo.

Independencia en la
alimentacin.
Completar control de esfnteres.
Capacidad para vestirse y
desvestirse.
Capacidad para separarse de la
madre y/o padre.
Progresar del juego paralelo, al
juego interactivo y participativo.
Relaciones afectuosas y buena
comunicacin con padre, madre y
hermanos.
Clara comunicacin de deseos y
necesidades.
Expresin de sentimientos
tales como: la alegra, la rabia,
tristeza y frustracin.
Conductas de autoconsolamiento.
Autodisciplina y autonomia, toma
decisiones.
Habla comprensible.
Imgen positiva de si mismo.
Demostracin de iniciativa y
curiosidad.
Creatividad y exploracin.
Demostracin de imaginacin,
juega a disfrazarse.

Aprender hbitos de alimentacin

saludable.
Prcticas de una buena higiene
oral.
Participar en juegos.
Desarrollar autonoma,
independencia y asertividad.
Responder a los lmites y
disciplina.
Aprender autocontrol y
autodisciplina.
Aprender a cuidar de si mismo.
Hacer amigos y conocer personas
nuevas.
Relacionarse y jugar bien con
hermanos y pares.
Aprender a comprende y usar
el lenguaje para expresar
necesidades.
Escuchar historias.
Aprender a manejar conflictos sin
violencia.

RECOMENDACIONES

QUE EL

EQUIPO

Aspectos a observar
en la atencin de salud
Signos tempranos de autonoma.
ptimo crecimiento y desarrollo.
Establecimiento de buenos
hbitos de salud.
ptima Nutricin.
Prevencin de accidentes.
Inmunizaciones.
Apresto escolar.
Prevencin de problemas
conductuales.
Promocin del desarrollo
potencial.
Promocin de las fortalezas de la
familia.
Potenciar la efectividad parental.

TIENE QUE TRANSMITIR EN CADA CONTACTO CON LA MADRE, EL PADRE O CUIDADOR/A

Hacia el final del primer ao los nios y las nias han alcanzado un vnculo estable con sus cuidadores/as y en esta
etapa ya han expandido su capacidad para comunicarse con otras personas a travs de sonido y gestos. A los 3 aos
el nio y la nia ha alcanzado un habla clara y comprensible y ahora es capaz de negociar con la madre y/o el padre.
Al final de este perodo, a los cuatros aos, aunque los problemas de conductas agresivas con pares pueden existir
durante el juego, los nios y las nias pueden aprender definitivamente a ser asertivos sin ser agresivos.

30

Motvelo para la autonoma

En este perodo comenzar a caminar, estos son los primeros pasos hacia la autonoma.
Al inicio de este perodo la comprensin del mundo y de los objetos se vincula con la manipulacin, tacto,
olfato el or y el ver usando todos los sentidos.
A los dos aos los nios disfrutan de comer solos, jugar a leer un libro, e imitando a la madre y/o el padre
en actividades comunes.
Hacia el final de este perodo el pensamiento se despega del aqu y ahora e incorpora el uso de smbolos
mentales y de la fantasa.
Durante todo el perodo, la meta es lograr un complejo control del movimiento.
Los nios y las nias tiene que equivocarse y debe ser reconocido por ellos con la ayuda.
De la madre, el padre o cuidador/a para aprender de los errores.
Logran la independencia y autonoma.
Juegue con l o ella y lale cuentos
Desarrolle de juegos que le permita al nio o la nia repetir sonidos, gestos y movimientos.
Apoye su creatividad.
Cante canciones con l o ella.
Propicie juegos que incorpore roles igualitarios.
Ensee habilidades para la resolucin no violenta de conflictos
Aydele a manejar el enojo, la ira.
No use tcnicas disciplinarias o lmites violentos.
Respete sus sentimientos.
Brndele seguridad.
Djele expresar sus emociones en su propio lenguaje.
Escchelo/a y preste atencin a sus necesidades.
Preprelo/a para su interaccin con pares en el jardn o prekinder
Ensele a jugar con otros/as nios y nias.
Dle tareas para que tome decisiones simples.
Realice actividades al aire libre con el nio o la nia.
Ensele hbitos (higiene, alimentacin, vestirse, desvestirse, sueo).
Ensele a descubrir la alegra de aprender, sin presionarlo.
Estimule su lenguaje
Dada la importancia del leguaje en el desarrollo, a continuacin se desagrega por edades algunos de los
logros esperados:
Entre los 12 y los 15 meses, los nios y las nias deben ser capaces de comprender y seguir instrucciones
sencillas (por ejemplo, Por favor, alcnzame el juguete).
Entre los 18 y los 24 meses, deberan estar aprendiendo a combinar dos palabras como: mam linda pap
grande A los 2 aos deben ser capaces de seguir rdenes simples: como Por favor, levanta el juguete y
treme la taza.
Entre los 2 y 3 aos, la madre y/o padre suelen ser testigos de una explosin en el habla de sus hijos o sus
hijas, en esta etapa aumentan y combinan, en forma rutinaria, tres o ms palabras para formar oraciones,
comienzan a comprender el significado de colcalo en la mesa o colcalo debajo de la cama, identifica
los colores y comprende conceptos descriptivos, por ejemplo, grande en contraposicin a pequeo.

31

ASPECTOS A OBSERVAR POR SALUD

EN EL NIO Y NIA DE

Logros

AOS

Tareas del nio

Autonoma en habilidades
personales.
Autodisciplina.
Quiere ser como sus amigos.
Resolucin de conflictos.
Conciencia de normas de
Manejo constructivo de la rabia .
seguridad.
Aprender a negociar asertivamente.
Es mas fcil que acepten reglas.
Asume responsabilidades por sus
Habilidades para leer, escribir,
efectos personales, tareas de la
con pensamiento cada vez ms
casa y hbitos de salud.
complejo y creativo.
Respeta a sus pares.
Les gusta cantar, bailar, actuar.
Aprende a integrar a sus juegos a
Son dependientes de la autoridad
pares con discapacidad.
(qu deben hacer y cmo deben
Evita y rechaza el alcohol, tabaco
hacerlo).
otras drogas.
Necesitan aprobacin de quienes lo
rodean (madre, padre cuidadores/ Control de impulsos.
Tiene buena comunicacin con, su
as, hermanos/as otros/as).
madre, padre, profesores y otros
Se identifica con su grupo de pares.
adultos.
Capacidad de jugar en grupos.
Habilidad de expresar
sentimientos.
Comprende sus derechos y su
errores.
Capacidad de asombrarse.
Responsable de sus tareas.
Logros escolares.

Tiene ms de un amigo.

RECOMENDACIONES

Guas anticipatorias para

socializacin.
Orientar sobre integracin a grupos
de pares y comunidad.
Inmunizaciones.
Cuidado personal.
Habilidades sociales.
Ambiente seguro.
Sentido de competencia
personales.
Sentido de autoeficacia y
confidencialidad.
Activo rol en la supervisin y
promocin de la salud.
Estimular el desarrollo potencial.
Apresto escolar.
xitos escolares.
Evidencia de negligencia y abuso
sexual.
Hbitos de salud.
Potenciar la efectividad de la
madre y/o padre.
Promocin de lazos familiares.
Prevencin de problemas de
conducta.

QUE EL EQUIPO TIENE QUE TRANSMITIR EN CADA CONTACTO CON LA MADRE, EL PADRE O CUIDADOR/A

Construya una crianza positiva

Evite contradicciones en los limites.
Evite ambigedad al establecer limites.
Refuerce su autoestima.
Sea consistente en las expectativas y disciplina.
Asgnele responsabilidades simples.
Aydelo o aydela al control de sus emociones
Manejo asertivo de la frustracin.
Ayude a que su hijo o hija exprese sentimientos como, alegra, rabia.

32

Aspectos a observar
en la atencin de salud

Aydelo o aydela en el juego colectivo

Motive a la integracin con amigos y amigas.
Comparta con la familia de sus amigos y amigas.
Comparta juegos, lecturas, msica.
Salida a ambientes saludables y en contacto con naturaleza.
Facilite juegos interactivos.
Preprelo o preprela para el ingreso al sistema preescolar
Ensele hbitos de buena alimentacin.
Asigne tareas simples.
Ensele hbitos de higiene personal y del entorno.
Incentive el juego con sus pares.

2.4. ACTIVIDADES EN LA ATENCIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS CON NFASIS

PROMOCIONAL
El modelo de desarrollo integral vincula los modelos actuales de enfoque de riesgo y enfermedad con estrategias de
promocin de la salud y el desarrollo dentro de la cual, el desarrollo del nio y la nia pueden ser analizados desde
la perspectiva individual y comunitaria.
El acompaamiento y seguimiento al desarrollo integral del nio, la nia y su familia se realiza a travs de las
actividades del Programa de Salud del Nio y del Adolescente (1991), ampliadas y reforzadas de acuerdo a la
planificacin en la red asistencial local de cada Servicio de Salud en el contexto del Sistema de Proteccin a la
Primera Infancia-Chile Crece Contigo - Componente de Apoyo al Desarrollo Psicosocial.
A continuacin se describen las actividades de control que sern enriquecidas en los mbitos de promocin de la
salud cuidando de incorporar en esta interaccin a la madre, padre y/o familia haciendo entrega de informacin
para el desarrollo a travs de guas anticipatorias.

2.4.1. Taller de Autocuidado: estimulacin y normas de crianza (Anexo N2)

Son actividades sistemticas grupales para familias con nios y nias menores de 1 ao orientadas a fortalecer
competencias parentales y desarrollo de conductas de auto cuidado y promocin del desarrollo integral de nios y
nias. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas grupales, privilegiando en el aprendizaje las emociones
y afectos y no solo el aspecto cognitivo o intelectual.

2.4.2. Control de Salud con aplicacin de protocolo evaluacin 1 2meses (Anexo N3)
Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio o la nia menor de 2 meses y se encuentra
orientado a detectar tempranamente trastornos del desarrollo neurolgico. Este protocolo se aplicar en el control
de la nia o el nio sano al mes de edad.

2.4.3. Control de Salud con escala de deteccin signos y sntomas de depresin post parto
Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio o la nia orientado a la evaluacin del
crecimiento y desarrollo del nio o la nia y a la deteccin de signos tempranos de depresin post parto en la madre
mediante la aplicacin de la Escala de Edimburgo (Anexo N4) durante el control de salud del nio o la nia a los 2
y 6 meses de edad.

33

2.4.4. Control de Salud con aplicacin de escala de apego madre-nio o nia en situaciones de stress
Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio o la nia orientado al cuidado preventivo
de su salud, a la evaluacin de su crecimiento y desarrollo y a la deteccin de problemas o riesgos en el rea socioemocional y relacional entre la madre el padre o cuidador/a y el nio o la nia, con el fin de felicitar y reforzar a
la familia o cuidadoras/es cuando el estilo de apego que se detecta es seguro y derivar, de acuerdo a flujograma
establecido, cuando se detectan problemas en esta rea del desarrollo.
El control de salud que se realiza a los 4 y a los 12 meses de edad incluir la aplicacin de la la Escala de MassieCampbell (Anexo N5), instrumento de tamizaje cuyo objetivo es, en base a criterios de observacin simples y
estandarizados, evaluar algunos aspectos de las reacciones emocionales, lenguaje y conductas que han demostrado
estar relacionados con la calidad del vnculo entre la madre el padre o cuidador/a y el nio o la nia y el nio o
la nia. Los puntajes obtenidos mediante la aplicacin de esta pauta de observacin nos lleva a definir desde una
relacin de tipo evitativa, aislada y carente de reciprocidad o una relacin intensa, intrusiva y demandante de
afecto. Los puntajes intermedios son ndices de apego ms equilibrado (apego seguro).

2.4.5. Control de Salud con aplicacin de pauta breve de evaluacin del desarrollo psicomotor de
0 3 aos
En todo control contacto con el nio y su familia, particularmente en el control de salud, debe evaluarse en trminos
de hitos significativos, su desarrollo. Para ello, debe aplicarse la Pauta Breve de Desarrollo Psicomotor 0 3 aos
(Anexo N6) en todos los controles en que no se aplica otro instrumento de evaluacin del desarrollo psicomotor: a
los 4, a los 12 a los 15, a los 21 y a los 24 meses. Su objetivo es fundamentalmente preventivo y busca detectar a los
nios y las nias con mayor probabilidad de presentar problemas en su desarrollo psicomotor o confirmar que este
tiene el curso esperado para la edad.

2.4.6. Control de Salud con Evaluacin Desarrollo Psicomotor:

Por corresponder a edades clave en los logros del desarrollo y porque a la deteccin a estas edades da tiempo a
realizar intervenciones efectivas cuando se detectan problemas, se aplicar el Escala de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor (EEDP) de S. Rodrguez y Cols. (Anexo N7) en los controles de salud de los 8 y 18 meses.
Esta escala de medicin ha sido estandarizada en poblacin chilena y el objetivo es pesquisar los nios y las nias de
dichas edades que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, lo que permite al equipo de salud trabajar
junto con sus familias para desarrollar acciones que contribuyan al logro de un desarrollo normal.
Con este mismo objetivo, en el control de salud de los 3 aos se aplicar el Test de Desarrollo Psicomotor 2 5 aos
(TEPSI) de I.M. Haeussler y T. Marchant. (Anexo N8).
Potenciando la coordinacin, la integracin y complementariedad de las acciones intersectoriales a nivel del
territorio - descrito en el Modelo de Atencin Integral las Escalas de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor antes
mencionadas pueden ser aplicadas en forma independiente del control de salud en el centro de salud (en la sala
de estimulacin), en el Jardn Infantil, en el Parvulario o Establecimiento Educacional42, siempre en estrecha
coordinacin y de acuerdo a la programacin del equipo de cabecera del sector (convenios, acuerdos) y deben ser
registradas, as como sus resultados, en el sistema de informacin del Centro de Salud. El registro de esta actividad
corresponde slo a la aplicacin de la escala de medicin del desarrollo psicomotor realizada por los profesionales
previamente capacitados y validados. Esta actividad no reemplaza al control de salud que corresponde por la edad
del nio o la nia.

42 que correspondan a su mbito territorial.

34

2.4.7. Control de salud grupal

Es una actividad que forma parte de la atencin sistemtica y peridica que se realiza con el nio o la nia con la
madre y/o el padre o cuidadoras/es, en modalidad grupal, orientada a la evaluacin del crecimiento y desarrollo y
a la deteccin de problemas de rezago, con la finalidad de desarrollar acciones para la promocin y proteccin de
la salud, compartiendo experiencias de crianza y capacidades de auto cuidado.
El control de Salud Grupal se realizar con un mnimo de tres y un mximo de cinco nios (y su madre, padre y/o
otras personas cuidadores/as) a los 24 meses y a los 4 aos de edad. En estos controles se intencionar el compartir
las experiencias de crianza y los probables problemas detectados por la familia en el desarrollo de sus nios y nias.
El equipo de salud debe realizar un diagnstico de la situacin de cada nio o nia, madre, padre o cuidador/a y
familia, de acuerdo al ciclo familiar e individual de cada una, a fin de entregar recomendaciones utilizando las guas
anticipatorias pertinentes.
Esta actividad grupal permite e incentiva que la familia formule, con mayor libertad y menos inhibicin, preguntas
sobre el desarrollo de sus hijos para resolver sus dudas y temores y se identifiquen con las dificultades o eventos propios
de la crianza que tienen otras familias. Tambin incentiva a las personas a compartir sus propios conocimientos y las
distintas formas en que han intentado resolver los problemas y los resultados de estos esfuerzos, lo que contribuye
al aprendizaje colectivo y crea vnculos de ayuda entre ellas. En este tipo de control el/la profesional de salud acta
como moderador y es la relacin entre pares la que acta como catalizador del empoderamiento de las familias para
la promocin del desarrollo de sus hijos o hijas. As mismo, puede permitir la participacin de otros miembros de la
familia involucrados en la crianza.

2.5. CARACTERSTICAS DE LAS INTERVENCIONES COMUNITARIAS PROMOCIONALES EFECTIVAS

PARA EL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LOS NIOS Y LAS NIAS
Las intervenciones efectivas deben ser universales (dirigidas a todos los nios y las nias, familias, e instituciones
de proteccin y cuidado infantil), estar integradas con las redes locales y orientadas a la generacin de vnculos
intersectoriales al servicio de la infancia.
Deben desarrollarse en alianza con otras estrategias de promocin que implementan los sistemas de salud locales
(Estrategia Global contra la Obesidad (EGO), Vida Chile, Jardines Infantiles y Escuelas Promotores de la Salud,
Municipios Saludables etc,).
Las actividades que favorecen el desarrollo psicosocial de los nios y las nias de un territorio definido,
se enmarcan en el amplio contexto del desarrollo local y estn articuladas y coordinadas con los objetivos
y propsitos de los proyectos de desarrollo local y regional de las comunidades implementado por sus
autoridades.
Las actividades comunitarias a favor de los nios, las nias y sus familias deben ser debidamente planificadas
por los equipos que las promueven, con el propsito de alcanzar los objetivos, con la participacin ms
amplia de la comunidad a la que van dirigida, y mejorar la comunicacin social.
La priorizacin de actividades que impulsen bienestar para los nios, las nias y sus familias en su desarrollo
psicosocial, depender de la comunicacin social que realizan los profesionales de la salud del territorio,
quienes con la evidencia disponible y las mejores prcticas evaluadas, inciden en la toma de decisiones de
las instituciones u organizaciones vinculadas al desarrollo local.
Los equipos de salud, responsables de mantener el mejor nivel de salud de la poblacin del territorio,
anualmente definen en conjunto con los actores sociales representativos de la comunidad, cules son las
acciones ms costo-efectivas que debern implementarse y las evalan anualmente para mantener o bien
ajustar el curso de las acciones, todo lo cual deber estar debidamente sistematizado para fundamentar la
continuidad de su financiamiento.

35

Algunas de las ideas fuerza para estas intervenciones son las siguientes:
Todas las personas quieren que sus hijos e hijas y todos los nios y las nias sean felices, solidarios, respetuosos
de las diferencias, seguros, independientes y creativos.
En la interaccin con el mundo que lo rodea, nios y nias aprenden a ser personas seguras, solidarias e
independientes.
Las habilidades que van adquiriendo les permiten desempear un papel cada vez ms activo en relacin con
las personas que los rodean. Progresivamente, buscan ser ms autnomos y realizar acciones sin necesitar o
querer ser ayudados y buscan ayudar a los dems.
Saltar, correr, trepar, explorar objetos y situaciones, no slo le permiten al nio o la nia desarrollar sus
msculos y descargar energas, sino tambin los hacen ms seguros y autnomos; al darse cuenta de sus
capacidades, aumenta la confianza en s mismos.
Para que nios y nias aprendan a ser independientes, necesitan oportunidades para elegir, opinar, tomar
iniciativas, equivocarse y comprobar las consecuencias de sus actos. Disponer de espacios pblicos y privados
para jugar con sus pares les permite aprender a solucionar por si mismos sus propios problemas43.

2.6. ACTIVIDADES COMUNITARIAS PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE

LOS NIOS Y LAS NIAS
Son actividades programadas por el equipo de salud, en conjunto con la comunidad, las organizaciones sociales y/o
instituciones pblicas o privadas, (red comunal, intersectorial) destinada a desarrollar estrategias para priorizar
acciones en favor del bienestar de los nios y las nias y sus familias pertenecientes a un territorio particular

2.6.1. Encuentros ciudadanos

Las actividades recomendadas como universales se enmarcan dentro de encuentros ciudadanos y con instituciones
pblicas y privadas con el propsito de lograr la participacin e integracin de la ciudadana a acciones de promocin
colectivas, enfocadas al ptimo desarrollo psicosocial de los nios y las nias y sus familias y que se reunen en
espacios pblicos, como las siguientes:
Ferias ciudadanas.
Celebraciones locales.
Plazas ciudadanas.
Encuentros o concursos de lectura infantil.
Actividades para incentivar la pintura, teatro, msica infantil.
Actividades deportivas y recreativas.
Otras prcticas exitosas definidas por los equipos.
Eventos en escuelas, jardines infantiles entre otros.

2.6.2. Taller de grupos de apoyo a la crianza44 (Anexo N9)

Proceso programado de interaccin grupal con fines educativos, entre la/el monitor/a de salud, capacitado/a
y el grupo de padres, madres, cuidadores con hijos e hijas de 0 a 5 aos orientado/a por uno o ms miembros del
equipo de salud y en coordinacin con otras instituciones ( junji, integra,etc) y realizado en el territorio de la
juridiccin del centro de salud.

43 UNICEF, Oficina de rea para Colombia y Venezuela. Revisada por Julia Simarra, consultora de UNICEF.
44 Propuesta metodolgica de Taller Grupos de Apoyo a la Crianza realizado por monitores en el espacio comunitario.

36

2.6.3. Taller de apoyo madre a madre45 (Anexo N10)

Actividad sistemtica , grupal con madres de lactantes de menores de 1 ao con fines educativos y de intercambio
de experiencias realizado por una monitora/r de salud orientado por uno o ms miembros de equipo de salud.

2.6.4. Reuniones de planificacin participativa

Instancias en la cual un grupo formado por representantes del equipo de salud, de la comunidad y de las instituciones
pblicas y/o privadas, se renen con el fin de identificar, priorizar problemas de salud y jerarquizar necesidades con
el fin de contribuir a la elaboracin de proyectos que tienden a mejorar y dar respuesta a la necesidad del desarrollo
integral de nios y nias de la comuna. Un ejemplo de este tipo de reuniones es la que se realiza para decidir la
ejecucin del gasto local de Chile Crece Contigo.

2.6.5. Reuniones intersectoriales

Son reuniones de trabajo con representantes de otros sectores y servicios del Estado, ONG y sector privado con el
fin de realizar intercambio de informacin, experiencias y aunar recursos para potenciar el desarrollo integral de
nios y nias del territorio.

2.6.6. Actividades de comunicacin y difusin

Son acciones para disear, evaluar y difundir mensajes vinculados con la infancia que incluye reuniones con
comunicadores, publicistas, diseadores y otros relacionados con estas actividades.

2.6.7. Seminarios
Tcnicas de aprendizaje, donde varios grupos realizan sesiones de trabajo en investigacin bibliogrfica de un tema
elegido, es planeado por una Comisin de Coordinacin (Planificadores) que fija reuniones de resmen y evaluacin
de los trabajos, (duracin mnima de dos das.) Adems pueden realizarse presentaciones temticas a cargo de
expertos.

2.6.9. Jornadas
Reuniones de trabajo con diferentes actores de la comunidad para abordar temas especficos relacionados con el
desarrollo psicosocial de los nios y las nias, puede incluir disertaciones, debates, paneles, discusiones grupales,
conferencias dilogos ciudadanos y otros.

45 Propuesta metodolgica de Taller de Apoyo Madre a Madre realizado por monitores en el espacio comunitario.

37

2.6.10. Entrevistas
Es la instancia en que uno o ms funcionarios del equipo de salud se renen con una o ms personas o autoridades
comunales o regionales claves a fin de llegar a acuerdos de colaboracin en torno a temas que afectan las acciones
de promocin de la salud.

2.6.11. Actividades de Gestin

Se refiere a las acciones de apoyo necesarias para el desarrollo de las actividades en cada estrategia o lnea de
accin. Incorpora acciones de instalacin y/o fortalecimiento de la promocin de la salud tales como la comunicacin
y difusin, abogaca, capacitacin.

2.6.12. Reuniones de Gestin

Sesiones de ms de 60 minutos, en la que participan ms de un funcionario del equipo de salud con el fin de
organizar, planificar, o coordinar alguna actividad de promocin.

38

CAPTULO 3
Prevencin de problemas en el
desarrollo psicosocial infantil
3.1. CONSIDERACIONES GENERALES
La Organizacin Mundial de la Salud declar como propsito fundamental de los servicios de salud la identificacin lo
ms temprana posible de aquellos individuos y grupos con expectacin aumentada de problemas o de enfermedades
definidos como riesgos, de modo que sea posible as intervenir o reducir el riesgo y sus influencias46.
En general, se reconoce47 una prevencin primaria, dirigida a la reduccin del riesgo de la enfermedad; una
prevencin secundaria que tiene como objetivo la reduccin de la duracin de la enfermedad, su diagnstico precoz
y su tratamiento efectivo y una prevencin terciaria, volcada sobre evitar la aparicin de secuelas, complicaciones
y rehabilitar al sujeto para su reinsercin social.
Los modelos tericos a la base de las intervenciones en prevencin en el mbito del desarrollo infantil, son clnicos
y de salud pblica. Los modelos clnicos permiten la comprensin de la etiologa de los trastornos, lo que facilita
implementar tratamientos eficaces, evitando la cronificacin del problema de salud y sus secuelas en el desarrollo
psicosocial. Desde la mirada de salud pblica y epidemiolgica, la prevencin contribuye al control de los factores
de riesgo para reducir la incidencia de los problemas de salud y del desarrollo psicosocial.
Uno de los objetivos de la prevencin es reducir la incidencia de problemas en el desarrollo, y su poblacin objetivo
son los subgrupos de la poblacin general expuestos a factores de riesgo o a condiciones ambientales adversas,
presentan una patologa o sufren discriminacin.

3.2. FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL48

Existen estudios que demuestran que cuando un nio o una nia presentan indemnidad biolgica, un ambiente
desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo, lo que altera la calidad de interaccin del nio con su
medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje49. Otros confirman que el nivel socioeconmico bajo amplifica
la vulnerabilidad biolgica 6, 18, 29; que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada y el efecto
adverso de la presencia simultnea de factores de riesgo para el desarrollo, aumenta la carga de riesgos (riesgo
acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo.
Entre los factores de riesgo ms estudiados en nios y nias menores de un ao, la educacin de la madre, el rol
del padre, temperamento infantil y la estimulacin en el hogar alcanzan mejor prediccin del desarrollo infantil.
Particularmente, la capacidad de la madre, padre o cuidador/a para involucrarse con las necesidades del nio tienen
efecto significativo sobre el rendimiento, tanto en las habilidades motoras como en las mentales50 y como factor
aislado, la inadecuada estimulacin en el hogar es la variable de mayor impacto sobre el desarrollo infantil.

46 OMS, 1978; citado por Frankenburg, 1985.

47 Bleger, 1994.
48 Tomado de: Landers, C. Mercer, R. Molina, H. Eming Young, M. Desarrollo Integral en la Infancia: Una Prioridad para Salud OPS/OMS, Banco
Mundial, Johnson-Johnson Pediatric Institute.
49 Kopp y McCaal, 1982; Horowitz 1988.
50 Factores de riesgo para el desarrollo psicomotor en lactantes nacidos en ptimas condiciones biolgicas. Isidora de Andraca, Paulina Pino,
Alicia de La Parra, Francisca Rivera y Marcela Castillo del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Chile. Santiago,
Chile (I.A., A. P., F.R., M.C.), Departamento de Salud Pblica. Facultad de Medicina Oriente, Universidad de Chile. Santiago, Chile (P. P.).

39

Los riesgos pueden ser clasificados como51: riesgos biolgicos, riesgos del medio ambiente y riesgos establecidos.
En lneas generales, los factores de riesgo biolgico afectan tpicamente las funciones motoras, neurolgicas y
perceptivo ejecutivas, mientras que, las reas cognitiva y del lenguaje se ven ms fuertemente influenciadas por
los factores de riesgo medioambientales.

3.2.1. Riesgo biolgico:

Esta categora incluye la exposicin a eventos potencialmente nocivos, tanto en la etapa prenatal como en la
postnatal: los factores ms importantes son:
Bajo peso al nacer, por retardo del crecimiento intrauterino o por prematuridad.
Hipoxia durante el periodo perinatal.
Oxigenoterapia intensa y prolongada en prematuros (riesgo de retinopata).
Retardo del crecimiento en el primero o segundo ao de vida.
Infecciones del sistema nervioso central.
Desnutricin.
Ingesta de drogas por la madre durante el embarazo.

3.2.2. Riesgo medioambiental:

La naturaleza de los factores de riesgo medioambiental vara de regin a regin. Una misma condicin medioambiental
puede tener un determinado impacto sobre la salud en un medio, y otro impacto en otro. Es por ello, se recomienda
que en cada regin o localidad se realicen estudios epidemiolgicos dirigidos a identificar esos factores. No obstante
ello, hay factores de carcter universal, como por ejemplo:
Bajo nivel socioeconmico (medido con indicadores habituales: nivel laboral del padre y/o la madre, ingreso
familiar, lugar y caractersticas de la vivienda, entre otros).
Bajo nivel de educacin materna.
Bajo nivel de interaccin padres- nio-nia y bajo nivel de estimulacin en el hogar.
Madre adolescente.
Familia desintegrada, padres ausentes o con enfermedades crnicas, alcoholismo, enfermedad mental,
violencia intrafamiliar.
Falta de acceso a servicios de salud.
Eventos familiares estresantes.
Salud mental de la madre, especialmente depresin.

3.2.3. Riesgo biolgico establecido

Nios y nias con enfermedades de etiologa conocida o desconocida, pero que afectan el desarrollo psicomotor,
por ejemplo, Sndrome de Down; malformaciones congnitas, sndromes genticos; VIH/SIDA, enfermedades
neurolgicas, tumores cerebrales; secuelas de infecciones del sistema nervioso central, etc.
Las intervenciones preventivas en el apoyo al desarrollo psicosocial se proponen evitar los rezagos y dficit (prevencin
primaria) detectando los nios y las nias que presentan condiciones que han demostrado influir negativamente en
el desarrollo infantil (factores de riesgo). Estas intervenciones se realizan cuando se reconocen seales que indican
riesgo estn dirigidas a eliminar o reducir los factores de riesgo detectados y/o aumentar la capacidad de estos
nios y nias para enfrentar estos riesgos (aumento de factores protectores).

51 Tjossen T. Intervention Strategies for High Risk Infants and Young Children. Baltimore MD, University Park, 1976.

40

Numerosos estudios demuestran que muchos de los nios y las nias estn o han estado expuestos, antes, durante
y despus del nacimiento a estas condiciones, si no existe una intervencin preventiva, requerirn servicios
especiales.52 Es fundamental precisar que no todos los nios y las nias que presentan antecedentes de riesgo
presentarn alteraciones en el desarrollo.
Dicho lo anterior, la prevencin es el conjunto de acciones tendientes a la reduccin de la incidencia de problemas
en el desarrollo integral de nios, nias, familias y comunidades y que tienen como objetivo reducir o eliminar el
efecto de factores de riesgo o bien modificar las condiciones que han llevado a la aparicin de una desviacin en
el desarrollo. Las acciones preventivas surgen a partir de la deteccin de factores de riesgo, signos o sntomas que
pueden conducir a la aparicin de una condicin patolgica (ejemplo Score IRA y Score C.V.).

3.3. EVIDENCIA DE INTERVENCIONES EFECTIVAS EN EL MBITO DE LA PREVENCIN53

La salud mental del nio y la nia se sustenta en diferentes dominios, no slo en la sintomatologa individual,
sino en la calidad y seguridad de sus relaciones con personas significativas y en la calidad del contexto familiar y
comunitario. Por otro lado la salud mental est influida por el acelerado proceso de desarrollo evolutivo del nio y
la nia, lo que aade ms complejidad y dinamismo a la comprensin del bienestar en la infancia temprana.
Las intervenciones efectivas en infancia se caracterizan en general por la consideracin de estas interrelaciones, lo
que se traduce en programas multifocales con trabajo en red multidisciplinario, con sistemas internos de vigilancia
de calidad de servicios a cargo de especialistas en el desarrollo infantil.
Mirando linealmente las grandes intervenciones y sus seguimientos en infancia temprana se hace notar que la
efectividad de las inversiones en intervenciones en el presente debe mirarse a largo plazo.
A la luz de los resultados de los estudios en el mbito de la prevencin en salud mental en familias con hijos e
hijas de 0 a 6 aos se puede afirmar que existe evidencia de efectividad de intervenciones en la infancia temprana.
Un anlisis comprensivo de los reportes de efectividad, su magnitud y la calidad metodolgica de las revisiones
sistemticas sustentan las recomendaciones por desenlace e intervencin en tres categoras: intervenciones
recomendadas, medianamente recomendadas y no recomendadas.
A partir de las conclusiones del Estudio Intervenciones basadas en la evidencia en el mbito de la prevencin de
la salud mental en familias con nios de 0 a 6 aos, revisin sistemtica de la literatura, los autores del estudio
recomiendan considerar categoras de intervenciones como las que se detallan a continuacin.

3.4. INTERVENCIONES RECOMENDADAS (EVIDENCIA DE BUENA CALIDAD, RESULTADOS

CONSISTENTES EN GENERAL O DE ALTA MAGNITUD):
Prevencin de trastornos de regulacin en nios o en nias considerados difciles: desenlaces
sobre llanto: Intervenciones de asesora a padres (consejera, como calmar efectivamente al
nios la nias, manipulacin diettica, disminucin de estimulacin sensorial, tcnica canguro a nio o nia de
pretrmino) en la atencin mdica peditrica en el nivel primario y secundario en salud.
Prevencin de trastornos de regulacin, desenlaces sobre sueo: Intervenciones asociadas a atencin mdica
peditrica en el nivel primario en salud; VD asesora preventiva, instrucciones escritas a padres, tcnicas
conductuales de regularizacion del sueo. Tcnica canguro en nias o nios de pretrmino y modificacin
sensorial (auditiva y visual) en nias o nios hospitalizados.

52 Gottlieb, 1978; Hunt, 1980; Scott y Masi, 1979.

53 Estudio comisionado por el Ministerio de Salud de Chile a Medwave Estudios Ltda. Cmo accede n las personas al estudio?, WEB?

41

 Intervenciones de fomento de sensibilidad materna, dirigidas a la prevencin de problemas de relacin:

apego.
Parece recomendable priorizar aquellas intervenciones focalizadas en el fomento de la sensibilidad materna en
comparacin con aquellas intervenciones psicoteraputicas con foco en la elaboracin de las representaciones
mentales de la madre. Hay evidencia de efectividad en el uso de tcnicas conductuales, video feedback, uso
de portabebs suaves, mtodo canguro, libro de trabajo en el desarrollo de responsividad. Las intervenciones
ms efectivas fueron aquellas con foco exclusivo en sensibilidad materna, diseos cortos (3 a 5 sesiones), las
que se inician despus de los 6 meses de edad y en poblacin clnica.
Intervenciones basadas en VD dirigidas a la prevencin de problemas de relacin/interaccin entre el padre,
la madre e hijos o hijas: programas de diseo largo, multimodales, centrados en la relacin con la madre,
realizadas por un profesional entrenado.
Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo: especialmente programas
multimodales, VD de duracin de 6 meses postparto y grupos de padres demuestran efectos positivos pero
de magnitud cualitativa. Las intervenciones dirigidas a familias con recin nacidos de bajo peso se benefician
significativamente ms (TE 0.482) que las intervenciones universales a familias. Los programas dirigidos
especficamente a familias con bajos ingresos exhiben menor efecto que los dirigidos a poblacin universal. Se
observa mayor efectividad al incluir en los programas de VD autoayuda materna y apoyo social.
Intervenciones en nios prematuros de muy bajo peso: efectos sobre el desarrollo motor: mejores resultados
en VD centradas en la promocin del desarrollo.
Intervenciones multicomponente de educacin de alta calidad con uso de VD, dirigidas a la prevencin de
problemas en el desarrollo cognitivo del nio en familias de riesgo. Habra relacin dosis-respuesta con el
nmero de visitas.
Programas dirigidos a mejorar el rendimiento intelectual/ logro escolar a largo plazo, de inicio temprano
en grupos vulnerables o en preescolares/escolares no seleccionados. Gran heterogeneidad en el tipo de
intervenciones: programas comprehensivos, multifocales, educacin preescolar de alta calidad, uso de VD,
apoyo, educacin, estimulacin psicosocial, etc.
Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo: programas de VD a primparas
vulnerables y madres de nios prematuros de muy bajo peso mostraron efectos clnicamente significativos en
los nios y las nias.
Intervenciones de prevencin de maltrato/negligencia en poblaciones de vulnerabilidad social con nios en
riesgo o con antecedentes de maltrato: VD, programas multifocales, educacin parental, apoyo en autoestima,
capacidad de resolucin de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservacin de la familia. Se observ
efectos moderados en general en programas multicomponentes (TE 0.5), intervenciones en servicios intensivos
de preservacin de la familia (0.38), intervenciones tempranas (TE 0.29) y entrenamiento personal (TE 0.34).
El tipo de poblacin (nivel socio-econmico) y la intensidad de la intervencin no predicen adecuadamente la
intensidad del efecto, puesto que hay resultados contradictorios entre las revisiones. Las intervenciones que
consideran las necesidades de las familias participantes, las incluyen en la planificacin e implementacin de
la misma, y aquellas intervenciones que considera la relacin entre el profesional y la madre como un foco
principal se asociaba a mayores tamaos de efecto.
Intervenciones dirigidas a la prevencin de conducta externalizante en nios: VD programas multifocales
psicoeducacionales o psicosociales de prevencin, intervenciones en sala de clases y/o el hogar, con
entrenamiento parental y/o familiar, actividades de diagnstico / evaluacin en atencin mdica peditrica
primaria en salud. Los efectos son de magnitud baja o moderada en prevencin primaria y de mayor intensidad
en grupos con conductas problemas, con disminucin de arrestos y delincuencia en los seguimientos.

42

 Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno.

Tamizaje postnatal seguido de apoyo telefnico, apoyo grupal y las intervenciones que usaron VD.
Programas parentales individuales o grupales. Efecto de baja magnitud para depresin y moderada para
ansiedad/estrs materno. Los efectos parecen ser significativamente mayores en situaciones en las que existen
nios con temperamento difcil o con problemas conductuales.
Programas individuales o grupales madre, padre, cuidador/a de nios o nias prematuros de muy bajo peso.
Resultados positivos sobre ansiedad materna.
Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno basadas en VD de
largo plazo (20 VD, primeros 18 meses de vida del nio).
Intervenciones conductuales preventivas en padres con retardo mental (CI<80). Efectivas sobre vocalizacin y
otras medidas de desarrollo de lenguaje de los nios.
Intervenciones preventivas dirigidas a cesacin en el consumo de tabaco en embarazadas. Efectivas aunque sin
impacto en general en desenlaces del RN (peso de nacimiento, morbi-mortalidad).

3.5. INTERVENCIONES MEDIANAMENTE RECOMENDADAS (EVIDENCIA DE BUENA CALIDAD,

RESULTADOS HETEROGNEOS, O DE MAGNITUD BAJA O INCIERTA)
Intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas de relacin de apego: Intervenciones psicoteraputicas
con foco en la elaboracin de las representaciones mentales de la madre, intervenciones largas y con varios
focos a la vez muestran menor efectividad. Programas de paternidad/maternidad individual o grupal dirigidos
a prevencin de problemas de relacin/interaccin.
Intervenciones en perodo postparto dirigidas a prevencin de problemas de relacin/interaccin: son efectivas
especialmente aquellas basadas en VD, case conference (discusiones de caso clnico), consultas peditricas en
mujeres de alto riesgo biopsicosocial, programas de educacin individual y apoyo dentro de los tres primeros
meses.
Intervenciones hospitalarias en nios y nias con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor
(hospitalizados): efectos sobre el desarrollo motor.
Intervenciones tempranas hospitalarias sobre RN pretrmino que se inician en la UTI: efectos sobre el
desarrollo motor, en especial el programa NIDCAP e Intervenciones del desarrollo, estas ltimas contaban con
el involucramiento de los pares como un posible mediador del efecto. NIDCAP mostr efectos al noveno mes de
seguimiento pero no se mantenan a la medicin de los 12 y 18 meses.
Intervenciones en nios y nias con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post alta
hasta los 9 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor con resultados heterogneos, efectos
positivos en algunos casos pero negativos en la mayora. Algunos estudios sugieren mejores resultados cuando
son la madre y/o padre, las madres los que promueven el desarrollo.
Intervenciones en nios y nias con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post
alta entre los 9 y 18 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor. Se ha visto algn grado de
efectividad de los programas de entrenamiento especfico en nios con Sndrome de Down.
Intervenciones conductuales y/o informativas focalizadas en padres y madres de nios y nias prematuros/as
de muy bajo peso, dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo cognitivo del nio o la nia.
Intervenciones de prevencin de maltrato/negligencia a travs de medios de masas: efectos positivos aunque
de baja magnitud.
Intervenciones dirigidas a la prevencin de abuso sexual infantil realizadas en contexto pre-escolar: efectos
limitados a nivel de conocimientos y conductas, riesgo de abuso propiamente tal no ha sido medido. Las
intervenciones ms efectivas fueron aquellas ms intensivas y con tcnicas educativas activas. Buen inicio en
edad pre-escolar pero deben continuarse las intervenciones para mantener el efecto.

43

 Programas de prevencin primaria en poblacin normal destinados disminuir problemas adaptativos futuros:
efectos en prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva en nios y nias.
Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno: Tamizaje durante
el embarazo e intervencin en mujeres de riesgo de depresin perinatal.
Intervenciones para prevencin de uso de sustancias en las madres: VD realizadas por enfermeras durante
perodo perinatal y hasta el primer ao de vida. Tambin con efectos positivos en interaccin madre-hijo/a.
Intervenciones dirigidas a la prevencin de uso de drogas en nios: programas parentales basados en la escuela
o familia-escuela. Efectos no consistentes. La intensidad podra explicar diferencia de efecto, aunque no se
puede afirmar con certeza.
Intervenciones en nios y nias con discapacidad fsica o mental (mayora retardo mental discapacidades
mltiples). Efecto significativo en CI, y moderado sobre competencia social, destrezas de lenguaje, destrezas
motoras, y logro acadmico. nico moderador de efecto que parece relevante: intensidad y duracin de la
intervencin.
Intervenciones en nios y nias con enfermedades crnicas: resultados positivos y de alta magnitud en
indicadores psicofisiolgicos, estrs asociado a procedimientos mdicos, y problemas psicosociales.

3.6. CARACTERSTICAS DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN EL DESARROLLO

PSICOSOCIAL DE NIOS Y NIAS
Consideran el carcter multidimensional del desarrollo infantil, incluyendo los aspectos individuales y el
ambiente social.
Buscan modificar conductas especficas e implementar intervenciones en distintos contextos: el centro de
salud, el jardn infantil y el barrio.
Usan Modelos tericos explcitos que explican plausiblemente porque la intervencin puede impactar sobre
un problema especfico.
Una duracin suficiente de tiempo y una cantidad mnima de contactos (sesiones, entrevistas, controles,
visitas domiciliarias entre otros) para lograr el efecto deseado
La etapa del desarrollo en que se encuentra el nio o la nia. Estn diseadas para que calcen apropiadamente
a las necesidades y tareas del desarrollo propias de los participantes.
Los mtodos de enseanza y materiales estn diseados de manera que representan la cultura local.
Los pasos a seguir para su implementacin se encuentran claramente descritos en manuales.
Los mtodos para hacer las intervenciones deben ser interactivos, de tal forma que se favorezca la integracin
de esa informacin de manera personal.
Los equipos deben estar bien entrenados. Aquellos que implementan deben creer en el programa y recibir
suficiente entrenamiento para su adecuada ejecucin. Este es un componente crtico de un programa
exitoso.
Los programas de prevencin tambin deben incluir evaluaciones sistemticas antes de comenzar, durante
la intervencin y un seguimiento, luego de finalizada, de al menos seis meses.

3.7. ACTIVIDADES DE PREVENCIN EN EL CONTACTO DEL EQUIPO DE SALUD CON EL NIO Y

SU FAMILIA
La atencin del proceso reproductivo y el cuidado de la salud durante los primeros aos estn destinadas a evitar o
a detectar precozmente y tratar o minimizar los factores de riesgo biolgicos, Algunos de estos factores de riesgo
para el desarrollo estn directamente relacionados con condiciones biolgicas del nio o la nia, cuyo abordaje es
parte del quehacer habitual de la atencin de salud, como son:

44

 el bajo peso al nacer,

la prematurez,
las enfermedades y malformaciones del recin nacido y
la discapacidad.
Su impacto negativo es mayor cuando se asocian a otros factores de riesgo en el mbito psicosocial. Los nios y las
nias que presentan estas condiciones requieren atencin especializada.
Los riesgos ambientales o determinantes sociales de impacto negativo para el desarrollo son objeto de intervencin
de los sistemas de proteccin social y de todas las polticas sociales: salud, educacin, trabajo, justicia, vivienda
etc. de ah la relevancia de considerar los enfoques para su abordaje en forma integral e intersectorialmente.
En nuestra poblacin, algunos de los principales factores de riesgo psicosociales y que pueden afectar negativamente
el desarrollo de los nios y las nias durante la primera infancia son:
Depresin post parto en la madre.
Alteraciones de sueo, alimentacin, llanto excesivo: trastornos de la regulacin.
Padre, madre u otro miembro de la familia con problemas de consumo y/o abuso de sustancias.
Madre o padre con enfermedad mental.
Madre y/o padre en condiciones de privacin de libertad.
Alteraciones del vnculo.
Violencia de gnero.
Ausencia de una figura paterna.
Signos de lesiones fsicas no explicable; seales de maltrato infantil o negligencia.
Pobreza.
Carencia de soporte social.
Abandono.
Aspectos a observar e intervenir en la atencin de salud preventiva
Calidad de ambiente domstico.
Calidad de interacciones familiares.
Presencia de lesiones fsicas (maltrato).
Aplicacin de instrumentos estandarizados para deteccin depresin post parto.
Desarrollo psicomotor con instrumentos estandarizados.
Observacin trinomio (padre, madre hijo).
Revisin tcnica de alimentacin.
Informacin apropiada de los hitos del desarrollo y sobre factores de riesgo encontrados para eliminarlos.
Evaluar integridad fsica y psicolgica de hijos/hijas comprometidas.
Presencia de estados de pnico en los nios o las nias.
Situaciones con huidas del hogar.
Conductas de los nios tendientes a intervenir activamente en los episodios de violencia (separarlos,
defender a la madre de las agresiones).
Brindar primera respuesta a situaciones de violencia.
Orientar sobre accidentes en hogar.
Identificacin de conductas de negligencia y abuso sexual.

45

A continuacin se describe la forma de detectar e intervenir los cuatro factores de riesgo de mayor prevalencia en
nuestro pas, y de ms crticas consecuencias para el desarrollo psicosocial de los nios y las nias:
violencia contra las mujeres basada en gnero.
maltrato infantil y/o abuso sexual.
Presencia de depresin en la madre.
Consumo problemtico de sustancias psicoactivas en padre, madre o ambos u otro integrante del hogar.

3.6.1.Violencia contra las mujeres basadas en gnero

La Asamblea General de Naciones Unidas, en 1993, defini la violencia de gnero como todo acto que se ejerce
contra la mujer por el simple hecho de serlo y que tiene como resultado un dao fsico, sexual, psicolgico o
emocional, incluidas las amenazas, la coercin o la privacin arbitraria de la libertad, y todo ello con independencia
de que se produzca en el mbito pblico o privado. Precis que sus causas estn asociadas a la desigualdad entre
los generos y abuso de poder del hombre sobre la mujer.
A las mujeres que son vctimas de violencia de gnero no les es fcil relatar esta situacin. La mayora de ellas
tiende a no comunicar, a ocultar y negar la violencia que estn sufriendo. Por eso, las personas del equipo de salud
deben crear un clima que facilite el dilogo y comunicar que comprenden plenamente la situacin.

3.6.1.1. RECOMENDACIONES
A nivel de los equipos
Para ser capaces de reconocer, acoger y responder al problema de la violencia de genero, las personas que
integran los equipos de salud deben, necesariamente, examinar las propias creencias, actitudes y prejuicios
frente a la violencia de gnero, reconociendo que la experiencia personal influye en la forma de aproximarse
al tema y relacionarse con personas que sufren o ejercen violencia en las relaciones interpersonales
cercanas.
Requieren analizar y, si es necesario, aumentar el grado de informacin y comprensin que tienen respecto
al problema, revisar su propia experiencia de violencia o abuso vivida o presente y en este caso, reconocer
la necesidad de recibir ayuda.
Cuando las personas del equipo de salud tiene prejuicios o experiencias dolorosas, pueden, involuntariamente,
comunicar mensajes de temor a conversar sobre el tema, de enjuiciamiento o crtica, de justificacin de la
violencia, de alianza o colusin con el agresor.
A nivel institucional
Reconocer las seales de violencia o abuso presentes en las prcticas cotidianas que se viven en el mbito
laboral.
Promover relaciones libres de violencia y abuso tanto entre los integrantes del equipo de salud, como en el
trato de stos con los pacientes y sus familias.
Conocer y analizar las polticas y procedimientos establecidos por la institucin, adaptarlos a la realidad del
establecimiento o programa especfico, complementarlos cuando se estime necesario.
Tomar decisiones sobre el registro de personas afectadas y acciones realizadas y sistema de anlisis de la
informacin.
En el mbito comunitario
Conocer el estado de sensibilizacin de la comunidad local respecto del problema de violencia de genero, y
las respuestas organizadas por personas y grupos de sta.
Integrar permanentemente en el desarrollo de programas de accin, recursos y actividades orientados a
influir en aspectos culturales y en la responsabilidad social de la comunidad frente al problema.

46

Algunas preguntas pueden facilitar el planteamiento del tema:

Mujeres vctimas de violencia reconocen su dificultad y vergenza en relatar experiencias de abuso o
violencia. Inicialmente existe una tendencia en las mujeres abusadas a negar su situacin, sin embargo esto
puede revertirse en la medida que el prestador de salud comunica una plena comprensin de la situacin,
creando un clima adecuado que facilite el dilogo.
Las siguientes preguntas facilitan introducir el tema:
Alguien en su familia o que Ud. conoce, est viviendo una situacin de violencia?
En su vida ha tenido alguna experiencia de abuso? Es importante este antecedente para el tratamiento
actual.
Cmo se lleva con su pareja?, Cmo abordan los conflictos?
Algunas veces pacientes con este tipo de lesiones se encuentran con problemas familiares. Si este es su
caso, le gustara contarme lo que le sucede?
Yo s que muchas mujeres tienen experiencia de abuso fsico y emocional en sus relaciones de pareja, y
que les es muy difcil hablar acerca de esto. Si este es su caso, nosotros contamos con un programa de apoyo
a las mujeres. Le podemos dar informacin.
Todas las personas que integran el equipo de salud deben estar preparados para realizar una primera respuesta que
ofrezca a la mujer la oportunidad de ser protegida y de recibir apoyo para comenzar a superar su situacin, cada
vez que:
Se detecta o sospecha, a travs de una exploracin casual o intencionada, una situacin de violencia en la
pareja o en el hijo o la hija.
En el curso de una atencin de salud de la madre y/o del hijo o la hija, se produce el relato espontneo
de una situacin de violencia por parte de la persona afectada o por un acompaante en el caso de los
menores.
La sintomatologa detectada en el exmen clnico aporta evidencias sobre una situacin de violencia
Cualquier integrante del equipo ha detectado una situacin de violencia y ha derivado la persona al
profesional o tcnico.
Todas las personas que integran el equipo de salud deben conocer los programas y actividades que existen, en su
propio establecimiento y en otras instancias de la red asistencial, intersectorial y comunitaria, para atender a
mujeres que sufren violencia, como:
Programa de atencin integral para mujeres que viven violencia intrafamiliar en establecimientos de atencin
primaria,
Salas de Primera Acogida para la Atencin de Victimas de Delitos Sexuales en los Servicios de Urgencia y
Casas de Acogida para mujeres que sufren violencia severa dependientes de SERNAM.

3.6.1.2.PRIMERA

RESPUESTA MUJERES EN SITUACIN DE VIOLENCIA

La primera respuesta mujeres en situacin de violencia tiene como objetivos: establecer con la mujer un vnculo
de ayuda:

Evaluar el problema con ella y si la mujer as lo decide con quien la acompaa (incluyendo el riesgo vital),
Entregar informacin de los recursos existentes en el salud y otros sectores,
Favorecer que ella adquiera recursos y habilidades la fortalezcan y vincularla a recursos de atencin
especializada.

47

La efectividad de la primera respuesta depende en gran medida, de cada prestador/a de salud que atiende a la
mujer que sufre violencia, pero tambin de las acciones que a nivel institucional se realizan para reorientar los
servicios y de la coordinacin e integracin con las acciones que se realizan a nivel comunitario para enfrentar el
problema de la violencia de gnero.
Las siguientes son las etapas que los equipos deben considerar para abordar la violencia de gnero54.
Etapa 1: expresin de sentimientos
Facilite el relato de la situacin de violencia presente, que est viviendo la mujer:
- con un clima de confianza y de respeto.
- con el resguardo de la privacidad y confidencialidad.
- con la utilizacin de un lenguaje simple y directo.
Legitime el derecho de la mujer a sentir rabia, tristeza, vergenza, miedo y comprender la ambivalencia de
sus sentimientos, emociones e incluso de sus acciones.
Ayude a valorar positivamente el hecho de reconocer y hablar acerca de esta situacin, como tambin la
necesidad de buscar ayuda.
Haga preguntas, como: Por cunto tiempo ha estado viviendo esta situacin? Qu est sintiendo ahora?
Cul es su principal temor?
Conversar con otras personas su experiencia de violencia, ayuda a la mujer a encontrar los caminos posibles
de cambio. Le permite esclarecer sus expectativas y decisiones. El integrante del equipo de salud en muchas
oportunidades es la nica persona en la cual la mujer confa.
Etapa 2: evaluacin del riesgo vital
Es necesario reforzar la capacidad de la mujer para enfrentar esta situacin. Para ello en esta etapa, no es
conveniente centrarse en diagnsticos psicolgicos o psiquitricos.
Paralelamente es necesario evaluar el impacto que ha tenido la violencia en la salud de la mujer. El evaluar
el riesgo de vida conduce a determinar intervenciones de urgencia en la red.
Los principales riesgos a tener en consideracin son:
- ideas o intentos de suicidio.
- riesgos de homicidio.
- integridad fsica y psicolgica de las hijas e hijos.
Frente a esta situacin de riesgo de vida, se requiere iniciar contacto de inmediato con familiares o personas
cercanas a la mujer de modo de tomar todas las medidas de proteccin necesarias. En general se recomienda
no incluir al agresor en estas acciones de proteccin.
Es necesario identificar el riesgo de vida por homicidio en conjunto con la afectada y planificar todas las
medidas que aseguren la proteccin inmediata para la mujer, sus hijos u otros afectados.
Es en este aspecto cuando la primera respuesta se ampla a la participacin a otros miembros del equipo de
salud, de otros sectores o recursos de la comunidad.
Preguntas para evaluar el riesgo vital
En el ltimo tiempo Ha aumentado la intensidad y la frecuencia de la violencia?
Su pareja controla las actividades que usted realiza: a donde usted se dirige, con quien se junta, con quien
conversa? Controla los tiempos de salida y de llegada al hogar?
Ha estado hospitalizada como consecuencia de la violencia ejercida por su pareja, en su contra?
En el ltimo ha aumentado el temor hacia su pareja?
En el ltimo tiempo usted ha pensado en el suicidio?
La ha dejado encerrada con llave en su casa?
54 Tomado del Manual de Violencia Intrafamiliar MINSAL 1994.

48

 Su pareja la ha amenazado de muerte? Su pareja ha intentado estrangularla o producirle un dao similar?

Su pareja consume drogas, como cocana, herona, marihuana? Abusa del alcohol?
Ha ejercido violencia fsica y psicolgica estando usted embarazada?
Es violento con los hijos?
Se guardan armas en su casa?
Etapa 3: informacin
Primero, sintetizar la informacin que ha aportado la mujer y en segundo lugar, entregar informacin de los
recursos existentes del: sector salud, de los otros sectores.
Esta informacin tiene que ser entregada con un lenguaje simple de modo de facilitar a la mujer la toma
de decisiones priorizando y determinando los pasos sucesivos a seguir. Es recomendable informar sobre lo
ms relevante para el momento presente. Si esto no ocurre, se puede reforzar la desesperanza. El exceso
de informacin la mujer no podr recordarla y la confundir. Informacin sobre la Ley.
Etapa 4: toma de decisiones
Esta etapa se orienta a facilitar que la mujer tome alguna decisin y que sta pueda realizarla reforzando
su protagonismo en el cambio.
Ayudar a la mujer a definir las distintas acciones que puede llevar a cabo para interrumpir los episodios de
violencia, a protegerse frente a los riesgos e iniciar un cambio.
Estas medidas pueden ser:
- Recurrir a familiares.
- Recurrir a amigos, vecinos.
- Irse de la casa, de la ciudad.
- Solicitar resguardo policial al tribunal.
- otras alternativas.
El integrante del equipo orienta, informa, apoya, pero quien decide "qu hacer", es la mujer. Esto con
excepciones muy particulares en que la primera respuesta se entrega en un contexto de crisis muy intensa
o una autoestima muy disminuida o alguna condicin claramente invalidante.
Un aspecto importante es la proteccin, especialmente cuando se va a realizar la denuncia. Evaluar con
la mujer si estn dadas las condiciones para ello. Es preciso identificar los agentes de la red de apoyo del
entorno inmediato que sean protectores para esa accin.
Si se observa inseguridad respecto de llevar a cabo una determinada accin, evitar forzarla a decidir en ese
momento.
Dejar explcitamente abierta la posibilidad a que ella vuelva en otro u otros momentos a reevaluar su
situacin y decida continuar con su proceso de cambio.
Comprender y respetar los ritmos personales de cada mujer.
Invitarla a participar en algn grupo de autoayuda que exista programado en el consultorio o en alguna
organizacin comunitaria.
Se recomienda evaluar la situacin para realizar acciones de apoyo y seguimiento a esta primera respuesta (Visita
Domiciliaria, seguimiento en otras actividades, de otros programas, etc.). Evaluar si las acciones definidas con la
mujer fueron las ms adecuadas o habra sido necesario plantear otras acciones y medidas de proteccin.

3.6.2. Maltrato de las nias y los nios

El maltrato de nios, nias y adolescentes es una violacin de sus derechos fundamentales. Son los actos de
violencia fsica, sexual o emocional contra las nias y los nios, ocasionales o habituales, que ocurren en su grupo

49

familiar o en las instituciones sociales (UNICEF, 1989). Tambin ha sido definido55 como cualquier accin u omisin no
accidental, que provoque dao fsico o psicolgico a un nio o nia por parte de su madre, su padre o cuidador/a.

3.6.2.1. FORMAS

DE EXPRESIN DEL MALTRATO A NIAS Y NIOS

Abuso fsico: cualquier accin, no accidental por parte de su madre, su padre o cuidador/a que provoque dao
fsico o sea causal de enfermedad en los nios. La intensidad puede variar desde una contusin leve hasta una lesin
mortal. Este puede ser tambin pasivo, como el abandono fsico, que se refiere cuando las necesidades bsicas no
son atendidas temporal o permanentemente.
Abuso psicolgico: hostilidad verbal crnica en forma de insulto, burla, desprecio o amenaza de abandono o
constante bloqueo de las iniciativas y de las interacciones infantiles por parte de cualquier miembro adulto del
grupo familiar. El ser testigo de violencia entre la madre y/o padre es otra forma de abuso psicolgico.
Negligencia y abandono: falta de proteccin y cuidados fsicos al nio o nia por su madre, su padre o cuidador/
a, as como la falta de respuesta a necesidades de afecto y estimulacin cognitiva, indiferencia y ausencia del
contacto corporal.
Abuso sexual: cualquier clase de prctica sexual con un nio o una nia o adolescente menor de 14 aos, por parte
de un familiar o cuidador/a adulto desde una posicin de poder o autoridad sobre el nio o la nia. Puede abarcar
distintas conductas desde la exhibicin de genitales hasta la violacin.

3.6.2.2. ALGUNAS

CARACTERSTICAS DEL MALTRATO EN LAS NIAS O LOS NIOS

El maltrato infantil se da como consecuencia de varios factores condicionantes. No existe un nico motivo.
Puede ser la consecuencia de un dficit en la comprensin por parte del adulto de las reales posibilidades
evolutivas en el nio o la nia.
Las diferencias entre el adulto y el nio o la nia y la particular percepcin del nio o la nia con relacin
al adulto como autoridad, hacen al nio o la nia vulnerable a ser amenazado/a, sobornado/a o inducido/a
a obedecer rdenes.
Un nio o una nia pueden estar gravemente daados desde el punto de vista emocional y sin embargo, no
mostrar dao o secuelas exteriores. Puede estar sufriendo el efecto paralizante de sentirse despreciable sin
comprender ni poder explicar el por qu.
Cuanto ms temprano, prolongado en el tiempo de maltrato, ms profundo son los daos en la salud y el
desarrollo, y mayor complejidad adquiere el proceso de reparacin.
La salida de una situacin de maltrato requiere de una intervencin multidisciplinaria y multisectorial,
responsable y decidida.

55 I Jornadas Reg. de Salud Mental en Atencin Primaria, 1995. Ponencia Psc. Rosario Domnguez Pag,6.

50

3.6.2.3. CONSECUENCIAS

DEL MALTRATO EN LA SALUD FSICA Y MENTAL DE LOS NIOS Y LAS NIAS QUE LO SUFREN

Consecuencias para la salud fsica

Muerte.
Lesiones fsicas de distinta magnitud y gravedad :
hematomas, fracturas, TEC.
Secuelas fsicas como consecuencia de
traumatismos y quemaduras.
Discapacidad fsica y/o psicolgica.
Retraso pondo-estatural.
Infecciones reincidentes.
Desnutricin.

Consecuencias para la salud mental

Trastornos y retrasos en el desarrollo en el mbito
cognitivo, afectivo-social y del lenguaje.
Trastornos emocionales: retraimiento, menor
asertividad, apata, y aislamiento social, estados
depresivos.
Trastornos psicopatolgicos: miedo, hostilidad,
sentimientos de culpa, agresividad.
En adolescentes: conductas delictivas, alcoholismo,
drogadiccin.
Repercusin en el desarrollo de la vida adulta.

En el abuso sexual:
Infecciones genito-urinarias y anales que pueden
llegar a afectar la capacidad reproductora.
Embarazo en adolescentes.
Enfermedades de trasmisin sexual.

3.6.2.4. INDICADORES

DE

MALTRATO

INFANTIL

Existen seales o indicadores de que un nio o nia esta sufriendo maltrato fsico, psicolgico y sexual que son
detectables durante la atencin de salud.
Indicadores de maltrato fsico
Las lesiones que se observan en una situacin de maltrato fsico son generalmente mltiples, de localizacin poco
habitual y no son previsibles para nios en ese rango etreo. En el maltrato infantil de larga data, las lesiones
detectadas pueden coexistir con cicatrices y deformidades seas por fracturas antiguas o secuelas neurolgicas o
sensoriales.
Lesiones en cabeza y rostro
Erosiones, equimosis y hematomas en el rostro, edema en labios y cara, en diferentes fases de cicatrizacin,
perforacin de tmpano por golpe a nivel de odo, desviacin del tabique nasal. Arrancamiento del cuero cabelludo.
Traumatismos o prdida de piezas dentarias, fracturas de crneo o mandbula.
Lesiones en el cuerpo
Quemaduras de cigarrillos en manos, pies, en brazos, piernas, cuello, o quemaduras por inmersin en lquidos
calientes, o quemaduras con objetos calientes; fracturas de los huesos largos (brazos y piernas), fracturas mltiples;
abdmen aumentado de volmen, dolor localizado, vmitos constantes. Lesiones en zonas extensas del dorso,
nalgas o muslos, teniendo la marca del objeto con que fue infligido, indicando si el nio o la nia fue golpeado/a
una o ms veces.
Seales de mordeduras humanas, especialmente cuando parecen ser de adultos y son reiteradas. Cortes, pinchazos
con objetos punzantes, marcas de estrangulamiento o de ataduras de las extremidades. Puede pesquisarse y
comprobarse la administracin de drogas o otras sustancias txicas.

51

Indicadores fsicos de abuso sexual

Laceraciones y lesiones en el rea genital que no se expliquen claramente como accidental. Enfermedades de
transmisin sexual en nios o nias o en pre-adolescentes. Presencia de lquido seminal o de cuerpos extraos.
Indicadores de negligencia
Desnutricin, descuido del aseo del nio o la nia, consultas de morbilidad tardas, interrupcin y abandono de
tratamientos mdicos. Necesidades mdicas no atendidas, inasistencia a controles de salud, dermatitis de paal
crnica. Abandono del nio o la nia, vagancia y mendicidad.
Indicadores de maltrato emocional
La deteccin de estos indicadores es compleja, por el ocultamiento y la negacin de los adultos, temerosos de
la sancin legal y social, como por la negacin por parte del propio nio o la nia por temor, por amenaza o por
sentimientos de lealtad hacia su familia.
Sin embargo, es posible observar conductas y actitudes en el nio o la nia, tales como, temor, silencio, desconfianza,
retraimiento, agresividad, alejamiento fsico del adulto acompaante, actitud permanente de resguardo fsico.
Tristeza, sentimientos de culpa.
La literatura y la experiencia al respecto indican que en la consulta se tiende a producir un apego excesivo al
profesional o tcnico que presta la atencin.
En el dilogo con el nio o la nia se pueden escuchar afirmaciones descalificadoras como: soy tonto/a, soy
torpe.
Por otro lado, se pueden observar las siguientes conductas y actitudes en los adultos responsables del nio o la nia:
Rechazo o indiferencia: este puede ser total, constante, frecuente, o espordico; explcita o implcita.
Puede existir una "barrera de silencio" por perodos prolongados.
Conductas amenazantes y "aterrorizadoras", que atenta directamente a la seguridad del nio o la nia.
Utilizacin del miedo como mtodo de disciplina (encerrarlo en una pieza oscura, amenazarlo con el "perro",
el "cuco", etc.).
Aislamiento, con el cual, se impiden relaciones sociales del nio o la nia y no se le ofrecen oportunidades
y ocasiones para la interaccin social.
Inducir a conductas ilcitas: la madre, el padre o cuidador/a inducen al nio o la nia a cometer acciones
delictivas (robar, prostitucin, entre otras).

3.6.2.5. RECOMENDACIONES

PARA LOS EQUIPOS DE SALUD

Estas recomendaciones, si bien es cierto no garantizan confirmar situaciones de violencia, facilitan establecer
una relacin que permite recolectar informacin sobre una posibles situaciones de violencia. Es importante no
transformarse en acusador o enjuiciador del entrevistado
Ante la sospecha de maltrato infantil, solicite la presencia de otro miembro del equipo de salud.
Realizar la entrevista al adulto acompaante lejos del nio y la nia, en presencia de otro integrante del
equipo.
En la entrevista con el adulto realizar un acercamiento directo, sin prembulos.
Realizar preguntas en forma no - acusatoria ni enjuiciadora. El adulto puede no ser consciente de su abuso,
puede no estar en conocimiento de los hechos o posiblemente ser el propio abusador y estar consciente de
ello.

52

ALGUNAS

PREGUNTAS PARA ABORDAR EL MALTRATO INFANTIL

En el contacto con el adulto que acompaa al nio o la nia, se sugiere utilizar preguntas abiertas como los
siguientes ejemplos:
"Cunteme otra vez, como Mara se rompi los dientes?". En vez de, "Ud. le rompi los dientes a Mara?
"Quin estaba con Ud. cuando Juanito se quem la mano? En vez de, "Alguien le quem la mano a
Juanito?"
"Frecuentemente cuando un nio presenta este tipo de lesin indica la presencia de un golpe. Est
sucediendo algo en su familia que le gustara contarme que explicara esta lesin?
"Me llamaron la atencin las mordeduras en el cuello de Pedro. Me podra decir como ocurrieron estas?
Quin la estaba cuidando en ese momento? Qu estaba ocurriendo antes en su casa?
Hay algo que quiera contarme de porqu Mara tiene tantas cicatrices en su cara?

3.6.2.6. PRIMERA

RESPUESTA CUANDO SE DETECTA MALTRATO INFANTIL:

Esta primera respuesta es una intervencin que realizan al menos dos miembros del equipo de salud para detener
la situacin de maltrato y asegurar la proteccin del nio o la nia.
Los objetivos de esta primera respuesta ante a la posibilidad o sospecha de estar frente a un nio o una nia que
est viviendo una situacin de maltrato en su familia o de parte de sus cuidadoras/es son:
Confirmar la situacin de maltrato;
Interrumpir el maltrato;
Proteger al nio o la nia afectada y, eventualmente,
iniciar un proceso que lleve al reconocimiento del maltrato por parte de la madre, el padre, cuidador/a o
familiares involucrados en ste, que permita y facilite una futura intervencin psicosocial un nivel de mayor
complejidad.
La primera respuesta debe realizarse en cualquier actividad de salud en que se produce la interaccin del equipo
de salud con un nio posiblemente afectado por maltrato y su familia:
Control de Salud: esta actividad por su periodicidad y continuidad permite una precoz deteccin de las
situaciones de maltrato y una accin preventiva con la familia o cuidadores/as.
Consulta de Morbilidad: esta actividad permite al mdico confrontar el motivo de consulta, el exmen
clnico con la sospecha o evidencia de maltrato. Un nmero importante de menores es llevado a consulta
por otras causas, o por causas que son consecuencias del maltrato recibido.
Control de Nutricin: esta actividad facilita el diagnstico de algunas formas de maltrato como la negligencia
y el abandono.
Servicios de Urgencias: la atencin de nios, que presentan lesiones, debe relacionarse con la situacin que
ha originado dichas lesiones para diagnosticar un eventual maltrato.
Visita Domiciliaria: de control y seguimiento de cualquier programa donde se pesquise nia o nio con
signos de maltrato y/o abuso sexual.

3.6.2.7. ETAPAS

DE LA PRIMERA RESPUESTA

El principal recurso para el cambio son la madre y/o padre, por lo cual, se debe tener una actitud de bsqueda
de informacin, de alta tolerancia, evitando el enjuiciamiento.
Una actitud de intolerancia puede afectar seriamente la posterior solicitud de apoyo a otras instancias y la accin
de otros profesionales que debern realizar una intervencin teraputica con la familia, la cual bsicamente estar
orientada al reconocimiento de la situacin de maltrato por parte de la madre y/o padre o cuidadores/as y al
cambio de la relacin padres e hijos.

53

En caso de existir sospecha fundada o confirmarse un maltrato grave que comprometa la vida y integridad fsica
del nia o nia se debe hospitalizar de inmediato y ponerse en contacto con la fiscala correspondiente, en forma
directa o a travs de carabineros, quienes, iniciando la accin legal pertinente derivando al nio nia a institucin
u hogar debidamente autorizado y con soportes afectivos necesarios que aseguren la absoluta proteccin del nio
o la nia.
Para hacer frente a esta situacin, es necesario mantener actualizados los flujogramas de derivacin y normas de
seguimiento establecidos entre Servicio Social, Equipos de Salud Mental y Equipos de Atencin de otros sectores
(Municipales, Carabineros, Servicio de Investigaciones, Organizaciones no Gubernamentales y otros).

Las etapas para abordar el maltrato infantil son:

Etapa 1: Confirmacin de la situacin de maltrato

La confirmacin de la situacin se realiza a travs de:

a)

la informacin aportada por la madre, padre, familiar, cuidadores/as u otra persona que tiene relacin con
el nio o la nia es relevante.
Se recomienda solicitar a otro integrante del equipo su presencia en el examen clnico en la

conversacin con la madre y/o padre o cuidadores/as.

Para lograr la apertura de la madre y/o padre a entregar informacin y abordar la situacin de
maltrato se requiere:
-

Hacer preguntas clara, directas

No emitir juicios descalificadores. Evitar actitudes intolerantes, amenazadoras.

Explicitar la disposicin del profesional o tcnico de salud para brindar apoyo a la familia.

Resguardar la privacidad de la madre y/o padre o acompaantes

Si la nia o el nio, es preescolar, escolar o adolescente, entrevistarlo sin la presencia de los familiares
o acompaantes resguardando la privacidad.

Recoger la mayor informacin que sea posible de la madre, tutor o acompaante, y del nio mismo facilita a los
integrantes del equipo tomar las mejores decisiones y medidas de proteccin e intervencin.
b)

evaluacin de la magnitud del dao: Diagnstico del estado de salud general, de las lesiones fsicas. Evaluacin
del estado emocional. Para este diagnstico se puede requerir el concurso de otros profesionales y tcnicos:
radilogos, psiclogos, enfermeras, asistentes sociales, tcnicos paramdicos.
Es necesario intentar concretar el diagnstico mdico en esta etapa, de modo de evitar que la nia o el
nio sea expuesta/o a interrogatorios emocionalmente dainos o exponerlos a la repeticin de exmenes
clnicos.
Coordinar los recursos humanos, institucionales y legales existentes para dar la proteccin que asegure la
integridad fsica y psicolgica del nio o la nia.
En situaciones en las cuales estn presentes factores de riesgo y no sea posible su confirmacin o existan
signos de negligencia, se requiere:
-

Incrementar los controles de salud del nio o la nia, complementando esta accin con visita y seguimiento
en domicilio por parte del equipo de salud.

Acciones coordinadas con, sala cuna, jardn infantil o el sistema escolar segn corresponda.

Mejorar la calidad de la comunicacin con la madre y/o padre, que facilite el reconocimiento de la
situacin y pueda ser aceptada la ayuda del equipo de salud.

54

Seguimiento del nio o la nia y su familia desde las actividades regulares: visita domiciliaria, control de
salud, invitacin a la madre, padre o cuidador a participar en actividades grupales que permitan eliminar
el riesgo de maltrato.

Realizar intervencin psicosocial en la familia y/o cuidador con miembros del equipo interdisciplinario.

Coordinacin y referencia a equipos del nivel secundario de atencin en caso de abuso sexual y ante
trastornos mentales moderado a severos del adulto cuidador, agresor o agresora.

Etapa 2: Proteccin del nio o la nia en situacin de maltrato con integridad fsica y psicolgica comprometida.
En las situaciones en que se confirma maltrato grave - aquellas en que est comprometida la integridad fsica
y la vida del nia o a nia - se debe hospitalizar de inmediato o buscar otras alternativas que aseguren la
absoluta proteccin del nio o la nia, como la internacin transitoria en una institucin u hogar debidamente
autorizado y con soportes afectivos necesarios o la accin legal pertinente.
En estas situaciones, adquiere particular relevancia la PROTECCION INMEDIATA de la nia o el nio.
En la situacin en que el nio o la nia deba ser llevado o otras instancias, debe ser trasladado o acompaado
por algn integrante del equipo de salud.
Evaluar las condiciones para realizar la denuncia correspondiente.
Se recomienda que quien haga la denuncia, no sea el mismo profesional o tcnico que realiz la deteccin,
sino que sea asumida por la autoridad de la institucin respectiva: Mdico Director del consultorio, del
hospital, del servicio de urgencia.
Etapa 3: Derivacin y seguimiento
Esta fase esta orientada a:
Asegurar la proteccin del nio o la nia en situacin de maltrato. Esto implica evitar altas clnicas o la
solicitud de alta por parte de la madre o el padre, en situaciones en que existe una alta probabilidad de
maltrato o este se haya confirmado.
Asegurar la continuidad de la atencin de la familia con nias o nios en situacin de maltrato.
Requiere que existan flujogramas de derivacin y normas de seguimiento establecidos tanto entre las
unidades, programas o reas de atencin del sistema de salud: servicio social, equipos de salud mental
como tambin, con equipos de atencin de otros sistemas (Municipales, Carabineros de Chile, servicio de
investigaciones, organizaciones no gubernamentales u otros).
Deben asegurarse los reportes correspondientes desde las unidades o instancias a donde fue derivada la
familia o el nio o la nia de modo de conocer y reforzar las acciones desarrolladas en los niveles de mayor
complejidad de intervencin.

3.6.2.8. ANTECEDENTES

BSICOS PARA REALIZAR LA DENUNCIA

Nombre y edad del nio o la nia.

Nombre y localizacin del profesional que emite el informe y la denuncia.
Nombre, direccin y relacin con la familia de la persona que acude a consultar con el nio o la nia.
Indicadores fsicos observados, diagnosticados.
Otros indicadores observados y conocidos.
Nombre y direccin del consultorio, hospital.
Fecha de la denuncia.

55

3.6.3. Madre con trastorno depresivo

La depresin es el trastorno mental ms frecuente en las mujeres y ocupa un lugar cada vez ms determinante en
la carga global de discapacidad en mujeres. Se presenta habitualmente asociada a trastorno de ansiedad56.
Entre el 8 y el 20% de las mujeres sufren un episodio depresivo a lo largo de su vida, siendo el embarazo y
la menopausia unos de los momentos en los que estn ms propensas a padecer esta enfermedad. Un episodio
depresivo durante el perodo de gestacin se asocia a factores como el antecedente de episodio depresivo previo,
embarazo no deseado, problemas en la relacin de pareja, historia de abuso y violencia hacia la mujer, falta de
apoyo social o familiar, problemas econmicos y exceso de trabajo.
Si no reciben tratamiento, las mujeres que sufren de depresin durante la gestacin tienen alta probabilidad de
continuar depresivas hasta el posparto, con importantes efectos negativos para ella y para el hijo o la hija.
La depresin en la madre produce trastornos en la relacin madre-hijo, lo que genera un impacto negativo, e
inversamente proporcional a la duracin del episodio depresivo, en el desarrollo emocional y cognitivo global (verbal,
motor, perceptual, etc.) de los hijos e hijas. Este impacto puede exacerbar los efectos de variables asociadas con
menor desarrollo mental y del lenguaje, como por ejemplo el nivel socioeconmico.
Un estudio realizado en Chile mostr que un 49,8% de los hijos de madres deprimidas presentan una alta prevalencia de
problemas conductuales y emocionales, en comparacin con el 15% obtenido en nios de la poblacin general57.

3.6.3.1. IMPACTO

DE LA DEPRESIN MATERNA EN NIOS Y NIAS

La depresin postnatal puede tener importantes efectos adversos en el desarrollo del nio o la nia, los que persisten
mucho despus de la recuperacin de la madre.
Los hijos o hijas de madres con depresin post parto tienen relaciones de apego inseguro significativamente mayores
que los hijos de madres sin depresin y presentan con mayor frecuencia trastornos conductuales, mayor riesgo de
maltrato infantil, de accidentes y una mayor frecuencia de ingresos hospitalarios.58 En estudios prospectivos a largo
plazo se ha demostrado alteracin del desarrollo cognoscitivo y emocional y del ajuste social y, particularmente
en los varones, problemas de comportamiento (como hiperactividad), que a veces persisten hasta los primeros
aos de vida escolar. Un estudio realizado en Chile mostr que un 49,8% de los hijos o hijas de madres deprimidas
presentan una alta prevalencia de problemas conductuales y emocionales, en comparacin con el 15% obtenido en
nios o nias de la poblacin general59.
Los nios y las nias cuyas madres siguen deprimidas despus de 6 meses del parto tienen peor desarrollo
psicomotor al ao de vida. A los 18 meses puntan menos en pruebas cognitivas, sobre todo si son varones y de nivel
socioeconmico bajo. El efecto negativo se suaviza con la edad y si el padre participa activamente en los cuidados
del hijo o la hija el impacto de la depresin materna sobre el lactante es menor.
As mismo, se ha encontrado que los hijos o hijas de madres con depresin crnica tienen una actividad cerebral
atpica, con menor actividad del lbulo frontal y parietal. Estos cambios en la actividad cerebral se explicaran por
la cualidad de la relacin depresiva con su hijo o hija en asociacin con factores familiares, tal como el estrs y el
conflicto de pareja.

56 Murria & Lpez, 1996.

57 FRITSCH M, Rosemarie, MONTT S, Mara Elena, SOLFS G, Jaime et al. Cmo es la salud mental de los hijos de madres deprimidas consultantes
a servicios de atencin primaria?. Rev. md. Chile, maio 2007, vol.135, no.5, p.602-612. ISSN 0034-9887.
58 Dra. Carla Castan S. Mdico Familiar PUC.
59 FRITSCH M, Rosemarie, MONTT S, Mara Elena, SOLFS G, Jaime et al. Cmo es la salud mental de los hijos de madres deprimidas consultantes
a servicios de atencin primaria?. Rev. md. Chile, maio 2007, vol.135, no.5, p.602-612. ISSN 0034-9887.

56

La depresin en la madre se asocia, adems, con una peor adaptacin emocional en el hijo o la hija, siendo la
severidad de los sntomas depresivos de la madre la condicin que ms se asocia con el riesgo de enfermedad
mental en sus hijos e hijas.
Es posible que la asociacin entre la severidad de la depresin de la madre y los sntomas en los hijos o hijas se
refuercen mutuamente, haciendo que las madres se depriman ms severamente porque tiene un hijo o hija con un
trastorno en la salud mental lo que a la vez agrava la sintomatologa de este hijo o hija.
Por todo esto, la deteccin precoz y el tratamiento integral y oportuno de la depresin, en el preparto y en el post
parto ha sido definido de mxima importancia en el Sistema de proteccin integral a la primera infancia.

3.6.3.2. SIGNOS

Y SNTOMAS DE DEPRESIN

Detectar la depresin es un prerrequisito para tratarla, por ello se han incorporado herramientas de tamizaje para
la deteccin de sintomatologa depresiva en los controles de la mujer durante la gestacin y en los controles de
salud de la madre y el nio o la nia.
Los sntomas de depresin ms importantes son el decaimiento del nimo, la disminucin de la energa y la actividad,
el deterioro de la capacidad de disfrutar, perturbaciones del sueo (insomnio de despertar precoz) y del apetito,
sentimientos de culpa, prdida de la autoestima y confianza en si mismo.
Para que existe una enfermedad o trastorno depresivo los sntomas deben ser persistentes y haber durado al
menos dos semanas. En general el nimo depresivo es mantenido, cambia poco da a da y es discordante con las
circunstancias, los sntomas son peores y mas intensos por la maana, hay enlentecimiento psicomotor, y prdida de
peso y del deseo sexual. La severidad de la depresin depende del nmero de sntomas y de la severidad de stos.
El instrumento de deteccin utilizado por del programa de depresin consta de 3 preguntas, las que deben hacerse
a las mujeres en los controles de salud del nio o la nia:

3.6.3.3. PREGUNTAS

QUE APORTAN INFORMACIN

En controles de salud, pregunte por sntomas depresivos utilizando el instrumento de deteccin del programa de
depresin:
Se ha sentido cansada o decada casi todos los das?
Se ha sentido triste, deprimida o pesimista, casi todos los das?
Siente que ya no disfruta o ha perdido inters por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o
entretenidas?
Se considera sospecha de depresin cuando una o ms preguntas son respondidas afirmativamente. Recuerde que los
sntomas deben haber estado presentes por lo menos dos semanas y haber afectado la vida cotidiana de la mujer.
Si los sntomas no cumplen con los criterios de duracin e impacto en la vida cotidiana, contine preguntando por
ellos en las siguientes atenciones y por los posibles desencadenantes de stos.
Es importante completar la evaluacin con preguntas tales como:
Alguna vez en su vida ha tenido problemas emocionales?
Ha recibido tratamiento por estos problemas?
Ha consultado alguna vez un psiclogo o psiquiatra?
Explore adems los temores frente al parto y los cambios de nimo relacionados con el ciclo menstrual (disforia
premenstrual). Pregunte por tristeza o desanimo y falta de capacidad para experimentar placer.

57

Evale ideas e imaginera suicida.

En el perodo del post parto, se aplicar como instrumento de tamizaje, la Escala de Depresin Postparto de
Edimburgo (EDPE) a todas las madres en el control de salud de los 2 meses de vida del nio o la nia.
Este instrumento consiste en una encuesta fcil y rpida de contestar, que consta de 10 preguntas de seleccin
mltiple, con 4 alternativas cada una, con puntajes de 0 a 3 de acuerdo a severidad creciente de los sntomas. Un
puntaje igual o superior a 11 puntos sugiere depresin postparto.

3.6.3.4. QUE

HACER ANTE LA SOSPECHA DE DEPRESIN

Ante la sospecha de depresin, derive a consulta mdica para confirmacin o descarte diagnstico y oriente
su posible ingreso al programa de depresin si corresponde. Recuerde que el tratamiento de personas de 15
aos y ms es una garanta GES.
Se debe considerar que uso de antidepresivos en el embarazo y durante el perodo del posparto no est
contraindicado en s mismo y es una alternativa a considerar para reducir el dao que la enfermedad
depresiva puede generar a la salud de la mujer, a la evolucin del embarazo y la salud de su hija o hijo.
Ante la presencia de ideas o imaginera suicida y si en la pregunta N10 de la EDPE la respuesta es distinta
de 0, derive de inmediato a la mujer para la atencin por profesionales del programa de depresin dentro
de 24 horas.
Si a su parecer no hay urgencia, presente el caso en su equipo de sector, de manera prioritaria, para
establecer los planes de accin pertinentes.
Ofrezca atenciones ms frecuentes, favorezca la inclusin de la familia, considere la necesidad de una visita
domiciliaria durante el embarazo y otra durante las primeras semanas del posparto y motive la integracin
a un grupo de apoyo de pares y otras instancias de la red de apoyo social.
Si se diagnostica depresin postnatal es esencial asegurar el bienestar de la madre, el hijo o la hija y
eventualmente otros hijos, por lo que es ms importante que nunca, prestar atencin a cualquier factor
social remediable o intervenible.
Tranquilizar a la madre con informacin sobre la enfermedad, el tratamiento y dar respuestas a las dudas que
puedan expresar, tanto la madre, padre, u otro cuidador. Afirmar que es posible evolucionar positivamente
y que el equipo acompaar el proceso de tratamiento.
El tratamiento de la depresin post parto se realiza en el establecimiento de atencin primaria segn los
criterios establecidos en el programa de depresin (Gua Clnica GES Depresin).
El plan individual de tratamiento integral debe ser elaborado por los profesionales del equipo de atencin
primaria, con o sin consultora especializada de salud mental, de acuerdo a la situacin especfica y en
conjunto con la mujer afectada y/o su familia.
La lactancia materna reporta beneficios muy amplios y superiores a los de la lactancia artificial, no slo
para el nio o nia y la relacin madre-hijo/hija, sino que adems produce un efecto bastante contrario al
de la depresin postparto, es decir, favorece el desarrollo del lactante, los sentimientos de bienestar en la
madre y en su hijo y el fortalecimiento del vnculo. Por ello, la lactancia materna debe ser considerada un
instrumento teraputico ms en el tratamiento de la depresin post parto.
El apoyo a la madre por el equipo, es fundamental y debe incorporarse como parte del plan de tratamiento.
Se refiere no slo al apoyo emocional sino adems, el apoyo necesario para el descanso, ayuda prctica
con el nio o nia, apoyo con las tareas domsticas (por ejemplo, que un familiar pueda sacar al nio o
nia para que la madre descanse entre las tomas). En cuanto al manejo sintomtico se puede recomendar
algunas pautas especficas, por ejemplo, si la madre refiere insomnio pertinaz, aconsejarle que se acueste
cada vez que su nio o nia duerma sin intentar dormir. Igualmente el amamantar acostada en la cama suele
favorecer la somnolencia. Conviene asegurar que la madre lleve una dieta adecuada a las necesidades de la
lactancia y que si est perdiendo peso la prdida no sea exagerada.
La psicoeducacin debe formar siempre parte del tratamiento e implica explicar a la madre y su pareja/familia,
las caractersticas del cuadro, insistiendo en el modelo etiolgico multidimensional y desculpabilizador y
en la transitoriedad y probable recuperacin completa (explicar que es la depresin postparto, los posibles

58

factores intervinientes, la frecuencia de esta patologa, e insistir en que la madre volver a ser ella misma,
aunque la recuperacin completa puede tardar varios meses).
La madre y el nio o nia deben tener acompaamiento permanente, incluso en los casos menos graves.
Se debe establecer un plan lo ms detallado posible, utilizando todos los recursos disponibles para que la
madre no est sola, explicando a la familia y cercanos que la madre con depresin post parto debe hacer
lo mnimo, estar muy tranquila y descansar todo lo posible. El acompaamiento permanente lo ms precoz
posible, suele producir una mejora sintomtica en breve tiempo.
Es importante incluir en el plan teraputico la participacin de la madre en un grupo de autoayuda, con
lo cual no slo se reduce el aislamiento propio del periodo post parto, sino que adems permite a la
madre centrar la atencin en si misma y en sus necesidades bsicas, como cuidarse, comer, dormir. En el
tratamiento de la depresin, los grupos de autoayuda son en si mismos una intervencin teraputica y no
slo un apoyo al tratamiento mdico.
Las intervenciones psicosociales de grupo son fundamentales en el plan de tratamiento y deben incluir
informacin sobre el cuidado bsico del/la lactante, refuerzo positivo de las habilidades parentales,
estimulacin para involucrarse en actividades de ocio, aprendizaje sobre como pedir ayuda y revisin de los
logros de manera regular. Tambin es til incluir otro tipo de abordajes grupales como por ejemplo, cursos
de masaje infantil.
La psicoterapia (individual y/o grupal) ha demostrado eficacia en el tratamiento de la depresin, sobre todo
la cognitivo-conductual y la psicoterapia breve interpersonal o cognitiva.
El tratamiento farmacolgico se realiza segn gua clinica. Es fundamental tener presente que no es necesario
suspender la lactancia.

3.6.4. Padre, madre u otro integrante del hogar60 con consumo problemtico de sustancias psicoactivas
Existe consumo problemtico cuando la persona que fuma, bebe o consume drogas experimenta, debido a ello,
consecuencias negativas, sea para s misma o para terceros, en las reas de salud, armona familiar, rendimiento
(laboral o escolar), seguridad personal y funcionamiento social. En este concepto estn incluidos los trastornos
mentales y conductuales debidos a consumo de sustancias psicoactivas que la OMS define en la clasificacin
internacional de enfermedades.
Sustancias psico-activas son las que tienen la cualidad de modificar la conciencia, nimo y procesos cognitivos
en el individuo, pues actan sobre los mecanismos cerebrales que los sustentan y, adems, generan cambios
psicofisiolgicos que determinan una apetencia imperiosa y una conducta de dependencia por la sustancia.
Algunas sustancias psicoactivas son el tabaco, el alcohol, las llamadas drogas, cuyo uso est controlado por ley
(marihuana, cocana y pasta base, anfetaminas y derivados, morfina, herona y otras), algunos medicamentos
cuando se utilizan fuera del mbito de la medicina (los llamados frmacos, entre otros, las benzodiazepinas,
estimulantes y anorexgenos derivados anfetamnicos, morfina, codena, fentanil y otros).
Las presencia de consumo problema de alguna de estas sustancias en la familia y en particular en la madre o padre
o cuidador/a, constituye un factor de riesgo para los hijos y/o las hijas que puede ser pesquisado e intervenido en
el curso de los controles de salud pre y postnatales y del nio sano.

3.6.4.1. EFECTOS

EN LOS HIJOS E HIJAS

La influencia del consumo problemtico la madre y/o padre en sus hijos e hijas se ejerce mediante tres
mecanismos:
La transmisin hereditaria de una predisposicin a desarrollar dependencia a sustancias.
La exposicin en el perodo prenatal (in tero).
Su impacto en la vida en la familia.
60 Elaborado por Dr. Alfredo Pemjean. Profesional asesor del Departamento de Salud Mental, Subsecretaria de Salud Publica del Ministerio de
Salud. Noviembre 2007.

59

Existe evidencia de la carga gentica en el caso de hijos varones de padres alcohlicos. Ello significa que an si se
cran en ambientes favorables, tendrn mayor probabilidad de desarrollar dependencia al alcohol, en alguna etapa
de la vida, que hijos de padres no alcohlicos.
El consumo de alcohol, tabaco o drogas por la madre durante la gestacin afecta a feto en diversas formas, segn
la magnitud del consumo, la etapa de la gestacin en que el consumo se produce, la susceptibilidad del embrin y
el tipo de sustancia. En este caso, los efectos se deben a la sustancia misma, aunque la madre presente un consumo
moderado no problemtico. El alcohol, la cocana y muchos frmacos, atraviesan la placenta y actan sobre el
cerebro y los tejidos del ser en formacin y sobre el organismo materno o sobre la placenta misma, disminuyendo
la calidad del sustento biolgico materno a la gestacin.
El ambiente en el que crece y se desarrolla un nio o una nia hasta los 6 aos puede ser desfavorable si en su
familia hay uno o ms adultos con consumo problemtico de sustancias.
La convivencia, tolerancia o aceptacin del consumo indebido por parte de la madre y/o padre y su efecto como
modelo conductual sobre los hijos en crecimiento, hace ms probable el inicio del uso de sustancias a ms
temprana edad o en mayor magnitud.
El tipo de relaciones y el clima al interior de la familia con consumo problemtico, tiende a ser ms conflictivo
y menos soportante emocionalmente (seguridad bsica) y se hace ms frecuente la violencia entre la madre o el
padre y el maltrato hacia los hijos o las hijas.
Estos mecanismos generan conjuntos complejos de factores que se combinan entre s y con otros, como la presencia
de otros trastornos mentales en la madre o padre, las condiciones de vida, nivel socio econmico y de educacin, el
trasfondo cultural, etc. Las resultantes son tambin muy distintas y poco predecibles caso a caso, lo que reafirma
la necesidad de un abordaje individual y personalizado.

EPIDEMIOLOGA
Los nios y las nias que se desarrollan en una familia en la que la madre consume alcohol durante la gestacin o, en
las que el padre y/o la madre presenta un trastorno mental o del comportamiento secundario al consumo de alcohol
o drogas, tienen una elevada probabilidad de desarrollar algn trastorno psicopatolgico61.
La ingestin de alcohol durante la gestacin aumenta las probabilidades de aborto y parto prematuro y contribuye al
desarrollo en los hijos o las hijas, de diversos problemas, tales como, dificultades del aprendizaje, de la memoria,
alteraciones conductuales, alteraciones de la actividad y la atencin. La consecuencia ms severa el llamado
sndrome alcohlico fetal (cuya incidencia se estima entre 0.4 a 1 por cada 1000 nacidos vivos62) considerada la
causa de discapacidad mental ms fcilmente prevenible. Se caracteriza rasgos faciales anmalos, menor peso de
nacimiento y retraso en el desarrollo, defectos permanentes en la capacidad intelectual y en la conducta.
En relacin con las sustancias ilegales, su consumo por la madre durante la gestacin se correlaciona con una
mayor frecuencia de parto prematuro, menor talla y peso al nacimiento y menor circunferencia craneana, efectos
que dependen de la magnitud y tiempo de consumo. Con mucha frecuencia se da simultneamente al consumo de
alcohol y de tabaco, de modo que no es fcil atribuir a unas u otras los eventuales efectos nocivos.
Los hijos o hijas de madre o padre alcohlicos tienen 4 a 6 veces mayor riesgo de desarrollar, a su vez una dependencia
al alcohol a lo largo de sus vidas y mayor frecuencia de trastornos ansiosos, depresivos y de la conducta. Este
antecedente es muy influyente, pero no basta por s solo; se requiere la convergencia de varios factores (trastornos
mentales en la familia, bajo nivel socio econmico, pautas inadecuadas de crianza, interaccin padres - hijos que
favorecen conductas agresivas en los nios o las nias, etc.), para que el trastorno se manifieste.
61 Ellis, D.; Zucker, R.; Fitzgerald, H. The Role of Family Influences in Development and Risk. ALCOHOL HEALTH & RESEARCH WORLD VOL. 21,
NO. 3, 1997.
62 Public Health Agency of Canada. Alcohol Use and Pregnancy: An Important Canadian Public Health and Social Issue. Research Update. 2005.
Acceso en: www.phac-aspc.gc.ca/publicat/fasd-ru-ectaf-pr-06/index.html

60

El consumo de drogas por uno o ambos padres, cuando los hijos o hijas tienen alrededor de los 6 aos de edad,
muestra mayor influencia que a otras edades sobre la conducta de los hijos o hijas. En stos, con mayor frecuencia,
se desarrollan trastornos conductuales y consumo de drogas en alguna etapa de la vida.

DETECCIN

DE CONSUMO PROBLEMTICO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

El uso de cuestionarios, aplicables por personal de salud o respondidos en forma autnoma por las propias
personas consultantes es una alternativa o complemento a la anamnesis para detectar consumo de alcohol
en mujeres gestantes, madres y padres de nios y nias menores de seis aos.
La reticencia, por temor a ser criticada o discriminada, de algunas personas para reconocer consumo de
alcohol o problemas secundarios y las dudas e inhibiciones de algunos profesionales para indagar al respecto,
pueden ser superadas creando un ambiente de respeto y aceptacin (no crtico), en el que las preguntas
sobre el consumo de alcohol formen parte de un chequeo de salud general y cuando los profesionales
disponen de informacin acerca de la conducta a seguir.
Un cuestionario validado en Chile y utilizable especficamente para la pesquisa de
consumo de alcohol es el Cuestionario de autodiagnstico sobre riesgos en el uso de
Alcohol63,64 Consta de 10 preguntas, cuyas respuestas requieren elegir entre cinco opciones. Cada una de
ellas origina un puntaje, cuya suma representa el puntaje final para la persona. El puntaje final obtenido
en el cuestionario AUDIT, permite discriminar entre beber sin riesgo, beber en riesgo o riesgoso, consumo
perjudicial y dependencia al alcohol.

RECOMENDACIONES

PARA EL EQUIPO DE SALUD

Preguntar por consumo de alcohol, drogas o psicofrmacos por cuenta propia a las madres, padres y familias
de nios o nias de 0 a 6 aos es muy importante y las repuestas negativas deben generar nuevas preguntas
en los siguientes contactos que forman parte del proceso de atencin.
Ante una respuesta positiva, de aceptacin de consumo, se debe entregar informacin clara y adecuada,
recomendacin de supresin del consumo y los apoyos y controles necesarios para que logre ese objetivo.
Si la persona, en particular si es una mujer gestante decide continuar con el consumo, debe ser considerada
con riesgo mayor y ofrecerle controles ms frecuentes, pesquisar problemas de salud mental, incluir a la
familia como objeto de atencin y persistir, sin crticas, pero con firmeza, en la recomendacin.

RECOMENDACIONES

ESPECFICAS

La conducta ms segura para una mujer durante la gestacin es no beber alcohol y no consumir drogas. Las
recomendaciones respecto del consumo de alcohol durante el embarazo655 son vlidas para el consumo de
drogas:
La presencia de un trastorno por consumo perjudicial o por dependencia a alcohol o drogas e la madre, padre
o familiar cercano de nios menores de 6 aos es indicacin de derivacin para recibir una intervencin de
salud 66.
En el caso del consumo del alcohol, los resultados del Cuestionario AUDIT orientan hacia la conducta a
seguir:
Beber sin riesgo: educacin y refuerzo de conducta de abstinencia.
Beber riesgoso:

consejera especfica y monitoreo en posteriores controles.

63 Babor,T.; Higgins-Biddle, J.; Saunders, J.; Monteiro, M. AUDIT Cuestionario de identificacin de los trastornos debidos al consumo de alcohol.
Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria. Generalitat Valenciana / OMS. 2001.
64 Arteaga, O.; Acua, G. Validacin AUDIT en Chile.
65 MINSAL. Examen de Medicina Preventiva para embarazadas. 2007.
66 Ver definiciones y procedimientos en: Minsal. 2005. Deteccin y tratamiento temprano del consumo problemas y la dependencia de alcohol
y otras sustancias psicoactivas en la Atencin Primaria. http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/archivos/salud_mental/documentos_
relacionados/alcohol_y_drogas/FINAL_GUIDE_OH.pdf

61

 Beber problema: derivar a consulta de salud mental para diagnstico e intervencin preventiva
o teraputica.
Dependencia:
derivar a tratamiento
La consejera es una forma de intervencin breve de probada efectividad en el campo de los problemas
asociados al consumo de alcohol67,68. Su aplicacin ante el consumo de otras drogas probablemente tiene
impacto similar.
La consejera permite retroalimentar con informacin y refuerzo la decisin y conductas de la madre
o el padre para suprimir y mantener la abstinencia de alcohol y/o drogas. Estimula la responsabilidad
para ejercer libremente la decisin de si y cunto beber alcohol. En el caso de las drogas, persiste la
indicacin de supresin total, aunque en los casos en que ello no de logra o no se acepta, se deber
continuar proveyendo atencin de salud con mayor frecuencia, informacin adicional y se decidir si hay
elementos como para referir a una consulta de salud mental. Entrega informacin clara y recomendaciones
respecto de un conjunto de estrategias a seleccionar por la persona, en orden a preferir las conductas menos
riesgosas, en una relacin de apoyo y reflexiva, ms bien que imperativa. Refuerza la auto eficacia, esto es,
las expectativas de la persona acerca de sus logros.
La referencia a tratamiento procede cuando se identifique un trastorno por consumo de alcohol o de
drogas en una mujer gestante, en la madre, el padre o cuidadores/as a cargo de un nio o una nia de 0 a 6
aos. La referencia se dirigir al programa respectivo en la atencin primaria. y En caso de confirmarse una
dependencia a alcohol o a drogas, ser referida a nivel secundario de salud mental y psiquiatra.

CUIDADOS

ESPECFICOS DE UN HIJO O UNA HIJA DE PADRES O CUIDADOR/A CON CONSUMO PROBLEMA DE ALCOHOL O DROGAS

Los hijos de madres que mantuvieron un nivel de consumo alto o permanente de drogas hasta finales de
su gestacin, pueden presentar signos de privacin de la sustancia como una intensa irritabilidad, llanto y
perturbacin del sueo, dificultades del aprendizaje y alteraciones conductuales, de la actividad y de la
atencin.
Los riesgos son mayores cuando concurren factores adicionales al consumo de alcohol y/o drogas por la
madre y/o padre. Pobreza, bajo nivel educacional, hogar monoparental, enfermedad mental de la madre o
el padre. Se debe estar alerta a pesquisar negligencia, rechazo o abandono, violencia en el hogar o maltrato
del nio o la nia.
Lo ms frecuente es un ambiente con un pobre soporte emocional, estimulacin y de seguridad para con los
hijos y con pautas de crianza inconsistentes, con menor contacto con otros nios, mayor frecuencia y severidad
de problemas de salud en los controles o signos y sntomas de un trastorno emocional o conductual.

3.6.5. Alteraciones del vnculo madre hijo o hija

Prevenir los problemas de apego es considerada una estrategia efectiva evitar para que los problemas, sufrimientos
y dificultades del nio o la nia se conviertan en rasgos inmodificables de su personalidad.
Existen investigaciones (biolgicas, psicolgicas y sociales) que han demostrado que la calidad de la relacin afectiva
que una madre y padre establecen, con sus hijos, particularmente durante el primer ao de vida, es un factor
determinante de la salud mental, fsica y social de estos a lo largo de sus vidas.
A esta relacin afectiva se le llama apego y es considerado en la actualidad como un espacio vital de crecimiento
del nio o la nia implica una motivacin biolgica del nio o nia para conectarse, relacionarse, comunicarse con
un adulto. Es resultado de una relacin interpersonal que se establece entre un nio o una nia y un adulto.
El vnculo de apego es el espacio que permite al nio o nia desarrollar un sentido de seguridad y proteccin frente
al mundo, lo que le permitir posteriormente adaptarse al stress.

67 Israel Y.;Hollander O.; Sanchez-Craig M. y cols. Screening for problem drinking and counseling by the primary care physician-nurse team.
Alcoholism:Clinical and Experimental Research. Vol.20, N 8.Nov. 1996.
68 Idem 51.

62

El vnculo de apego tiene que ser duradero en el tiempo: en general, el apego necesita de un tiempo considerable para
formarse y desarrollarse (a lo menos 7-8 meses en el caso de los nias o nios durante su primer ao relativamente
estable en el tiempo, implica la regulacin, contencin y proteccin de situaciones de stress del nio o la nia. La
calidad del apego es en gran medida determinada por la calidad de la madre y/o del padre para calmar y contener
todo tipo de stress del nio o nia, es decir.
La rapidez con que persona adulta detecta las seales de comunicacin en el nio o la nia: llanto,
movimientos, ruidos, vocalizaciones, miradas.
Si interpreta correctamente estas seales,
Si responde a sus demandas, reaccionando en forma contingente, oportuna, flexible: lo o la toma en brazos
si est molesto, lo o la alimenta si tiene hambre, lo o la abriga si tiene fro, lo y la deja explorar si esta
interesado/a en algo.
Regulacin del apego son todas aquellas conductas que la madre y/o padre utilizan cuando el nio o nia est
estresado, a travs del contacto fsico, del contacto visual, de las vocalizaciones y de la expresin del afecto.
Aunque en la mayora de las culturas quienes cuidan de los nios y las nias son sus madres, estos son capaces de
establecer vnculos de apego con la madre y/o el padre y otras personas, siempre que stas se muestren sensibles
y cariosas con ellos/as. La existencia de varias figuras de apego puede resultar muy conveniente, facilita la
elaboracin de los celos, el aprendizaje por imitacin, la estimulacin es ms rica y variada. Incluso es una garanta
para los casos de ausencia de la figura principal de apego (Lpez, 1990).
Probablemente el modelo interno que el nio o la nia ha elaborado a partir de su interaccin con la madre o con
la figura principal de apego sera el que se generaliza a otras personas, incluyendo figuras ajenas a la familia, como
maestros o cuidadores/as (Fox et al, 1991).
Otro de los factores que influye en la calidad del apego, adems de las caractersticas (principalmente en relacin
a la salud mental), condiciones y disponibilidad del adulto es el temperamento del nio o la nia. El temperamento
es una caracterstica que todos los nios y las nias tienen desde que nacen (incluso antes) y que define un estilo
de respuesta a la interaccin con el entorno. Hay nios o nias que son ms tranquilos, irritables, llorones,
activos, relajados, etc. que otros/as. Algunos autores69 postulan que el apego depende de la interaccin entre
las caractersticas temperamentales del nio o la nia y las caractersticas de la madre y/o padre, de manera
que algunos rasgos del nio o la nia pueden influir en el tipo de relacin, pero en funcin de la personalidad
y circunstancias del adulto. Por ejemplo, la irritabilidad de un nio o una nia puede inducir respuestas muy
diferentes en dos personas con distintas personalidades o con distinto apoyo social70.
Los estudios sobre los determinantes de un apego seguro son poco concluyentes. En todo caso, existira una clara
tendencia gentica predictora del tipo de apego71, y la influencia del temperamento es controversial72, aunque
existe alguna evidencia de que la contraccin motora intensa se relaciona con nios o nias ansiosos/as73.

3.6.5.1. APEGO

Y CUIDADOS ALTERNATIVOS

Con la incorporacin de la mujer al mercado del trabajo, ha aumentado el inters por la influencia que puede
tener para el desarrollo emocional del nio o la nia el ser cuidado por otras personas. Esto ha generado mucha
investigacin y un intenso y acalorado debate, sobre todo por sus implicaciones prcticas y por su trasfondo ideolgico.
La complejidad del problema hace difcil generalizar acerca de las influencias de los cuidados alternativos sobre
el vnculo que el nio o la nia establece con la madre y/o el padre y no es posible afirmar que estos cuidados
supongan una mayor probabilidad de inseguridad en este vnculo. Es la calidad de los cuidados que se ofrecen al
69
70
71
72
73

Thomas y Chess, 1977.

Mangerlsdorf, Gunnar, Kestenbaum, Lang y Andreas, 1990.
(Van Ijzendoorn, 1992, Belsky et al., 1995).
(Kagan, 1982; Lamb et al., 1984).
(van den Boom, 1990).

63

nio o la nia como alternativa de los cuidados de la madre y/o padre lo que determina la seguridad del apego.
Cuando los cuidados son adecuados, y cuando permiten que el nio o la nia disponga de tiempo para interactuar
con una madre y/o un padre que viven esta situacin sin ansiedad, no se ha demostrado que surjan problemas
emocionales.
Existen tres tipos bsicos de apego. El apego seguro es la relacin positiva y deseable. La deteccin del apego
inseguro evitante; del apego inseguro ambivalente y del apego desorganizado en forma temprana, mediante pautas
de observacin, permite reconocer a los nios, las nias y familias que requieren apoyo para modificar las pautas
de interaccin, evitando as problemas de salud mental posteriores.
Se recomienda utilizar la Escala Massie-Campbell de Observacin de Indicadores de apego Madre-Nio o nia en
Situaciones de Stress (1978)74.

74 Gua prctica para la administracin, codificacin e identificacin de conductas problemticas en el apego, de la Escala Massie-Campbell de
Observacin de Indicadores de apego Madre-Nio o nia en Situaciones de Stress.

64

CAPTULO 4
Atencin del rezago y dficit del
desarrollo psicomotor
4.1. CONSIDERACIONES GENERALES
El apoyo y seguimiento del desarrollo de nios y nias, mediante acciones de promocin y prevencin (en caso de
detectarse factores de riesgo) involucra tambin la evaluacin peridica del desarrollo y la orientacin para el
acceso a programas de estimulacin y/o tratamiento de las patologas asociadas.
En este acompaamiento, el equipo de salud es responsable de la salud de nios y nias, en la atencin pre y
perinatal y en la primera infancia, para ello debe cuidar de:
Definir el riesgo al que estn expuestos, entendido este como la probabilidad de un resultado negativo en
el desarrollo. Estos riesgos pueden ser estimados sobre la base de los antecedentes que se obtienen en la
anamnesis y el examen clnico y orientan las intervenciones preventivas a realizar.
Realizar deteccin de los riesgos y la deteccin de alteraciones que en el desarrollo no se dan en forma
aislada, sino que se encuentran integradas en las actividades para el cuidado de la salud en la primera
infancia.

4.2. REZAGO, Y DFICIT EN EL DESARROLLO

Cuando el proceso de desarrollo de un nio o una nia, evaluado por la adquisicin de nuevas capacidades y
habilidades y el abandono de algunas formas de reaccin y comportamientos menos complejos, y considerando las
variaciones individuales, no corresponde al patrn bsico que define lo esperable75 para su edad, se considera que
el nio o la nia presenta un rezago en su desarrollo.
El trmino rezago tiene su origen en la pedagoga76 y es utilizado para definir a un alumno que no logra alcanzar
los objetivos educativos programados y propuestos como metas a alcanzar para todos los alumnos. Tambin
hace referencia al desajuste negativo entre la capacidad real de un alumno y su rendimiento escolar valorado
acadmicamente. Sus causas pueden encontrarse en el sistema educativo, en el alumno, en el profesorado, en el
currculum, en las estrategias didcticas y an en las instituciones extraescolares de tipo familiar social, cultural,
econmico, poltico y otras.
En este sentido un rezago del desarrollo debe ser entendido como el fracaso en la adquisicin de algunas de las
habilidades esperables para la edad, habiendo adquirido las correspondientes a la etapa previa y que expresan un
desajuste entre las potencialidades reales del nio o la nia y su desarrollo, es decir no se reconocen en el o ella,
factores biolgicos suficientes para explicar este fracaso. En tal sentido la condicin de rezago, implica un riesgo
para el desarrollo y constituye un grupo de especial atencin para intervenir.
En el extremo de mayor dficit se encuentran aquellos nios o nias que no solo no han alcanzado las capacidades
o habilidades esperables para su edad, sino que tampoco aquellas del periodo inmediatamente anterior. En tales

75 Los instrumentos estandarizados para evaluar el desarrollo se basan en estudios poblacionales que han definido la edad en que la mayoria
significativa de los nios tiene una determinada caracterstica o logra un determinada habilidad.
76 Diccionario de Psicologa y Pedagoga, 2002.

65

condiciones se debe considerar que este nio o nia se encuentra en dficit del desarrollo y debe recibir atencin
especial para alcanzar el nivel de desarrollo esperado segn su edad y condicin.
En el contexto de este manual consideraremos rezago a todo nio o nia que, habindole aplicado las pautas breves
de la edad, sta resulta alterada (no responde en al menos una de las conductas de la edad).
Tambin llamaremos nio o nia con rezago a aquel nio o la nia que aplicado el test de Desarrollo Psicomotor de
0 a 24 meses (EEDP) logra un rendimiento de 0.85 (Normal) o ms, pero que en su perfil de desarrollo psicomotor
muestra un rendimiento deficitario en alguna de las cuatro reas del desarrollo medidas en la Escala77.

4.3. ACTIVIDADES DE RECUPERACIN EN NIOS Y NIAS QUE PRESENTAN REZAGO Y DFICIT

EN SU DESARROLLO
4.3.1. Taller de Intervencin Grupal (Anexo N11)
Actividad de educacin grupal programada con fines educativos que promuevan cambios de conducta en las madres,
padres y cuidadores/as que afectan el desarrollo psicosocial de los nias y las nias.

4.3.2. Consulta del Nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor (Anexo N12)
Es la actividad que realiza una o un profesional del equipo de salud con un nio o una nia menor de 6 aos y
madre, padre, familiar o cuidador/a, en quien se ha detectado dficit (riesgo o retraso) en su desarrollo psicomotor
mediante la aplicacin del EEDP O TEPSI, segn la edad.
Sus acciones principales son la entrega de informacin, orientacin y apoyo a la madre, al padre o cuidador/a acerca
de juegos, actividades, formas de relacin, adecuacin de los espacios fsicos y de practicas de cuidado que son mas
efectivas y adecuadas para la estimulacin y para entregar guas anticipatorios adaptadas a las necesidades de cada
nio y familia particularmente, pero no en forma exclusiva, en las reas del desarrollo detectadas en dficit.
Esta actividad permite definir, para cada nio o nia y familia un plan de intervencin que considere toda las
prestaciones que el centro de la salud ofrece y que pudieran contribuir a que el nio alcance, en todas las reas,
el nivel de desarrollo esperable para su edad o, si presenta una discapacidad o enfermedad crnica, el mximo
alcanzable de acuerdo a sus potencialidades. Este plan incorporar atenciones individuales y/o grupales, en funcin
de la edad, caractersticas y necesidades del nio o la nia, del tipo y grado del problema, de la familia, del propio
equipo de salud y de la posible colaboracin con otros recursos de la comunidad.

4.3.3. Visita domiciliaria integral78

La visita domiciliaria integral (VDI) es definida como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la
familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud y uno o ms integrantes de la familia. Esta visita puede ser
generada por un problema de salud individual (caso ndice) o familiar, solicitada por la familia o sugerida por el
equipo y en que la necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinmica se hace relevante. Esta actividad
debe ser acordada con la familia. La VDI es en parte diagnstica y en parte teraputica, ya que adems de permitir
recopilar informacin, se presta para efectuar acciones preventivas o de consejera.
Entre los objetivos de la VDI se encuentran: conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar; detectar necesidades,
recursos y redes de apoyo del grupo familiar y del caso ndice; evaluar a la familia como unidad de cuidado;
mejorar la definicin del problema de salud; mejorar la comunicacin enntre los integrantes del equipode salud y
la familia.

77 Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 24 meses. S.Rodrguez, V. Arancibia, C.Undurraga. Pgs. 91 al 93.
78 Definicin Registro Estadstico Mensual (REM).

66

Siendo la VDI una de las actividades ms invasivas que realiza un/a profesional de la salud, es recomendable
considerar que debe existir un vnculo entre algn miembro de la familia y un/a profesional o tcnico del equipo de
salud, en el marco de la continuidad de la atencin; debe ser planificada con antelacin y autorizada explcitamente
por un miembro de la familia.

4.3.4. Consulta mdica por dficit del desarrollo psicomotor

Es la atencin mdica al nio o la nia que presenta un dficit del desarrollo psicomotor en el que existe indicacin
de explorar si existe una patologa como factor determinante de este retraso o que influye negativamente en el
proceso de desarrollo, con el objeto de realizar un diagnstico y tratamiento en el centro de salud o derivar a
atencin especializada.

4.3.5. Consultas mdicas de especialidad

Es la atencin por profesional especialista a quien se ha derivado, por mdico o pediatra del centro de salud, a un
nio o nia que presenta un dficit del desarrollo psicomotor en el que se sospecha una patologa de o requiere
tratamiento de la especialidad, para su diagnstico y tratamiento y/o informe al centro de salud.

4.3.6. Atenciones para apoyar plan de cuidado individual (Anexo N3)

Muchas otras actividades que se realizan en el centro de salud pueden contribuir, como parte de un Plan de
intervencin para nios y nias que presentan rezago o dficit en su desarrollo, con el objetivo de alcanzar, en todas
las reas, el nivel de desarrollo esperable para su edad o, si presenta una discapacidad o enfermedad crnica, el
mximo alcanzable de acuerdo a sus potencialidades.

67

RESUMEN

DE ACTIVIDADES Y PROPUESTA DE COBERTURA, RENDIMIENTO Y RECURSO HUMANO

ACTIVIDADES

COBERTURA

EDAD

CONCENTRACIN

RENDIMIENTO

INSTRUMENTO

Control de Salud a la dada Madre - Hijo 100%

RN antes 7 das 1

2 x hora

Hrs. Matrona - Enfermera

c/Protocolo Neurosensorial

100%

1 mes

2 x hora

Hrs. Mdico

Control de Salud con aplicacin de

Escala de Edimburgo

100%

2 y 5 meses

2 x hora

Hrs. Enfermera
Hrs. Mdico

Control de Salud con Evaluacin del

rea Social-emocional-relacional
(Escala Massie Campbell)

100%

4 meses
12 meses

2 primer ao vida.

2 x hora

Hrs. Enfermera Capacitada

Hrs. Mdico Capacitado

Control de Salud con Aplicacin de

Pauta Breve

100%

4 y 12 meses
15-21 y 24
meses

2 primer ao de vida
3 segundo ao de vida

4 x hora

Hrs. Enfermera Capacitada

Hrs. Mdico Capacitado
Hrs. Tc. Paramdico
Capacitado.

Control de Salud con Evaluacin

Desarrollo Psicomotor
Instrumento EEDP
Instrumento Tepsi

100%

8-18 meses
3 aos

2 x hora
1 x hora

Hrs. Enfermera /validada/o

en aplicacin de test.
Hrs. Mdico /validada/o en
aplicacin de test.

Aplicacin de Escala de Evaluacin del

Desarrollo Psicomotor

100%

8-18 meses

1 en el primer ao vida.
3 x hora
1 en el segundo ao de vida
1 en tercer ao vida
1 x hora

Hrs Psiclogo validado.

Hrs. Educac. de Prvulo
validada.
Hrs. Terapeuta Ocupacional
validada

De acuerdo a programa
local.

1 x hora

Hrs. Enfermera
Hrs. Mdico
Hrs. Tcnica Paramdico
capacitado a 4 aos.

3 aos
(36 meses)
Control de Salud Grupal (Grupos de 3 a
5 madres, padres o cuidadores/as)

De acuerdo al
programa local

12 meses
4 aos

Talleres de Autocuidado
- Estimulacin y Normas de crianzas.

100% de las Familias Menos de 1 ao 3 Sesiones de 8 a 10

con menores de 1
personas.
ao.

1 x hora

Hrs. Educadora de Prvulo.

Hrs. Tcnico Paramdico
capacitado.

Talles de Intervencin Grupal

-Apoyo Emocional y Social

30% de los nios

de 12 meses con
rezago.

Menores de 1
ao.

3 a 5 Sesiones de 8 a 10
personas.

1 x hora

Hrs. Educadora de Prvulo.

Hrs. Tcnico Paramdico
capacitado.

Talleres de Apoyo a la Crianza

-Mejorar las capacidades para cuidar y
potenciar o estimular el crecimiento y
desarrollo de nio y nia.

Definido por nivel

local.

Definido por
nivel local.

3 a 5 Sesiones de 8 a 10
personas.

1 x hora

Hrs. Monitoras de salud

capacitadas.

Talleres de Apoyo a la Madre

-Desarrollo de las habilidades para el
autocuidado.

Nios menores de 3
aos.

Definido de
acuerdo a la
necesidad
local.

3 a 5 Sesiones de 8 a 10
personas.

1 x hora

Hrs. Monitoras de salud

capacitadas.

Consulta del Nio con dficit del

Desarrollo Psicomotor.

100% nios
diagnosticado con
dficit.

Edad segn
diagnstico

3 Consultas, previa
reevaluacin.

2 x hora

Hrs. Enfermera
Hrs. Mdico

Visita domiciliaria Integral.

100% de las Familias Edad, segn

calificadas como
programacin
riesgo.
local.

Segn necesidad de la
familia.

1 x hora.

Hrs. Enfermera
Hrs. Asistente Social
Hrs. Matrona.
Hrs. Tcnico Paramdico
capacitado.

Potenciando el mbito intersectorial y territorial descrito en el Modelo de Atencin Integral con enfoque de familia,
las acciones de aplicacin realizada en el Jardn Infantil o en le Parvulario, o en el Establecimiento Educacional,
por estos profesionales, debern ser incorporados y registradas dentro de las actividades del establecimiento. APS,
previamente establecer lneas de coordinacin a nivel local.

68

CAPTULO 5
Registro, seguimiento
y evaluacin de la aplicacin
del manual en la atencin
de nios, nias y sus familias
5.1. REGISTRO
El registro de las actividades que describe el manual se realiza en los instrumentos propios del sistema. Este registro
permite contar con informacin del nmero, tipo y edad, sexo de las personas atendidas y de esta forma, estimar
sus coberturas en relacin a la poblacin asignada.
Esta informacin puede estar al servicio o ser complementaria con las metas programticas especficas que anualmente
se definen en indicadores referidos a algunas las actividades programadas, como por ejemplo proporcin de nios,
nias, madres y familias detectados con riesgo en relacin al total de nios, nias, madres y familias a quienes se
aplica un determinado instrumento de deteccin o proporcin de nios o nias que son efectivamente atendidos en
una determinada especialidad en relacin al total de nios o nias a quienes se deriva a dicha especialidad.

5.2. EVALUACIN
La evaluacin, como proceso de carcter permanente que realiza un establecimiento de salud, es una valiosa
herramienta que proporciona informacin oportuna y sistemtica para conocer el desarrollo de las actividades
propuestas en el Manual y que permite mejorar y hacer ajustes o corregir el proceso de implementacin con el
objetivo de lograr una mejora continua en la satisfaccin de las necesidades de los nios, las nias y familias.
La evaluacin de la implementacin de las actividades contenidas en el manual debe dar cuenta en qu medida se
alcanza la calidad esperada y la percepcin de stas por parte de la poblacin.
Se recomiendan las siguientes reas de evaluacin:

Capacitacin de las personas que aplican el Manual

Porcentaje de enfermeras/os mdicos validada/os* en aplicacin de Escala Massie-Campbell.
Porcentaje de enfermeras/os validada/os* en la aplicacin de EEDP (lo mismo para otros profesionales
definidos en manual).
Porcentaje de enfermeras/os validada/os* en la aplicacin de TEPSI (lo mismo para otros profesionales
definidos en manual).
Percepcin de las familias atendidas acerca de las actividades realizadas en el proceso de atencin, mediante
los registros de la oficina de informacin, reclamos y Sugerencias (OIRS) del establecimiento y eventualmente,
mediante breves encuestas realizadas peridicamente a la poblacin usuaria.

69

Percepcin de las personas que aplican el manual acerca de las condiciones que facilitan o dificultan
su aplicacin, principalmente:
Actividades de Promocin del Desarrollo de nios y nias.
Control de salud con nfasis en el Desarrollo de nios y nias.
Visita Domiciliaria Integral.
Actividades comunitarias.
Actividades de Coordinacin intersectorial.
Se recomienda programar y realizar reuniones del equipo de salud, con una periodicidad al menos semestral,
para evaluar colectivamente la implementacin de las actividades y definir colectivamente las necesidades de
capacitacin o refuerzo de sta y las modificaciones que son necesarias para corregir eventuales barreras para la
mejor calidad de la atencin.

70

ANEXOS
ANEXO N1
Todos los nios y las nias tienen derechos desde que nacen
Las madres, padres, familiares y cuidadores/as necesitan conocer los derechos de nios y nias y saber lo que tienen
que hacer para asegurar que estos sean respetados
Algunos de estos derechos son:
Derecho a una identidad sabiendo quin es su madre, su padre y sus abuelas y abuelos.
Derecho a recibir los recursos necesarios para cubrir sus necesidades de alimentacin, habitacin, vestuario,
salud, movilizacin, recreacin y educacin (pensin de alimentos).
Derecho, cuando la madre y/o el padre viven separados, al Cuidado Personal de parte de uno de ellos y a
una relacin directa y regular con el otro (visitas).
Derecho a recibir un subsidio pagado por el Estado cuando son hijos de trabajadores o trabajadoras
dependientes y pensionados (Asignacin Familiar).
Derecho, cuando su madre es estudiante, a que ella contine sus estudios en un establecimiento de educacin
de cualquier nivel, el que deben, adems, otorgar las facilidades acadmicas del caso.
Derecho, uno o ambos padres son trabajadores dependientes y presenta una enfermedad o accidente grave
que requiere la atencin personal de la madre y/o el padre, que uno de ellos tenga un permiso especial de
horas distribuidas a su eleccin en jornadas completas, parciales o combinacin de ambas. Si ambos padres
son trabajadores dependientes, el permiso lo tendr quien tenga el cuidado personal o tuicin.
Derecho, cuando es hijo o hija de una mujer que trabaja en un establecimiento comercial, administrado,
industrial y de servicios con mas de 20 trabajadoras, a tener sala cuna en el lugar de trabajo de su madre.

IDENTIDAD
Los nios y las nias tiene derecho a una Identidad, es decir, que puedan saber quin es su madre, su padre y sus
abuelas y abuelos.
Toda madre tiene el derecho de solicitar el reconocimiento de su hija e hijo.
Cmo solicitar el reconocimiento de su hija o hijo?
Debe dirigirse al Juzgado de Familia correspondiente a su domicilio o al domicilio del supuesto padre para solicitar
la prueba de ADN.
Si el demandado no concurre a la Audiencia preparatoria, o si en ella niega su paternidad, el Juez o Jueza deber
ordenar que se practique el examen de ADN.
Si el supuesto padre no concurre a practicarse el examen por dos veces, se presumir, por ley, que es el padre.
Entonces ser l quien deber probar en el juicio que no es el verdadero padre del nio o de la nia.

PROTECCION Y CUIDADO
Las Madres y Padres tienen la responsabilidad de entregar a sus hijas e hijos la proteccin y el cuidado necesarios
para que puedan desarrollarse, aunque no vivan con ellos

71

Se entiende por pensin de alimentos a la entrega de los recursos necesarios para cubrir las necesidades de
alimentacin, habitacin, vestuario, salud, movilizacin, recreacin, educacin bsica y media y una profesin u
oficio
Es obligacin del padre si estn casados en sociedad conyugal.
Es obligacin de la Madre y del Padre, si no estn casados.
Es obligacin de la Madre y del Padre si estn casados con separacin de Bienes o Participacin en las Gananciales.
Es obligacin de los abuelos, si se prueba que el padre o la madre no tienen recursos.

Qu documentos se deben presentar para iniciar una demanda de alimentos?

Se deben presentar los certificados de nacimiento de las hijas e hijos.
Es muy conveniente incluir una lista de lo que gasta en ellos mensualmente, Tambien es conveniente incluir una
aproximacin de los ingresos del padre o la madre demandada; si no se tiene esa informacin, se presenta la
demanda y ser la jueza o el juez quien la solicite.

Qu pasa si el demandado o la demandada no tiene los documentos para demostrar cunto gana o
si no quiere entregarlos?
Si no los tiene, debe hacer una declaracin jurada.
Si no lo hace, presenta documentos falsos u oculta sus fuentes de ingresos, comete un delito.

Qu pasa si el demandado o demandada se cambia de domicilio o de trabajo?

Debe informar al Tribunal sobre cualquier cambio
Si no lo hace, puede ser multado
Quien oculte informacin acerca del paradero del demandado o la demandada para impedir su notificacin y/o el
pago de una pensin de alimentos, ser sancionado con reclusin nocturna por 15 das.

Cundo se fija la pensin de alimentos?

La pensin provisoria se fija al inicio del juicio y la pensin definitiva al trmino de ste.

Cul es la pensin de alimentos mnima?

Si tiene una sola hija o hijo, la pensin no puede ser inferior al 40% del ingreso o sueldo mnimo.
Si hay dos o ms hijas o hijos, la pensin no puede ser menor que un 30% del ingreso o sueldo mnimo por cada
uno.

Cul es la pensin de alimentos mxima?

El mximo que la hija o hijo puede recibir como pensin es el 50% del total de las rentas del demandado o la
demandada.

Qu pasa si el demandado o la demandada no paga?

Se le puede retener las devoluciones de impuestos.
Se le puede suspender la licencia de conducir
Puede ser arrestado hasta por 15 das: la Polica podr arrestar al demandado o demandada que no paga las
pensiones en cualquier lugar en que se encuentre, pudiendo ingresar a su domicilio para hacerlo.

72

El empleador o Empleadora est obligado a:

Retener mensualmente la pensin de alimentos cuando la jueza o el juez lo ordena
Retener las indemnizaciones por aos de servicio o las pactadas voluntariamente.
Informar del trmino de la relacin laboral
Si el empleador no cumple con estas con estas obligaciones podr ser multado con el doble de la cantidad que deba
retener.
Si presenta informacin falsa o inexacta respecto de los ingresos del trabajador o trabajadora, comete un delito.

ASIGNACIN FAMILIAR
La asignacin familiar es un subsidio pagado por el Estado para las cargas legales de las y los trabajadores
dependientes y pensionados.
Desde el 14 de febrero del 2007 se permite que las madres soliciten y reciban directamente las asignaciones
familiares por sus hijas o hijos menores que vivan con ella, sin que se requiera el consentimiento del
padre.
Cuidado Personal o tuicin de las hijas o hijos
Si la madre y/o padre viven separados, la Ley entrega a la madre el cuidado personal de sus hijas e hijos.
La Ley permite tambin que la madre y el padre acuerden que el cuidado personal o tuicin lo tenga el
padre. Para ello es necesario firmar una escritura pblica ante Notario o un acta ante el Oficial del Registro
Civil que exprese este acuerdo.
La escritura debe inscribirse al margen de la partida de nacimiento de la nia o el nio, en el Servicio de
Registro Civil, en un plazo de 30 das contados desde que firman el acuerdo.
El padre o la madre que no tenga el cuidado personal de los hijos e hijas debe mantener con su hijo o hija
una relacin directa y regular (visitas)
Para mantener con su hijo o hija esta relacin directa y regular, quien no tiene el cuidado personal debe
solicitar al juez de Familia que regule esta situacin.
La madre y el padre podrn acordar un sistema y presentarlo en el Tribunal de Familia correspondiente
Cuando existe un acuerdo, la madre o el padre puede pedir al Tribunal que lo modifique si considera que es
perjudicial para la nia o el nio.
Si la madre o el padre que tiene el cuidado personal de la nia o nio no cumple o se atrasa en la entrega de
los hijos e hijas para la visita, el otro podr solicitar al Juez de Familia recuperar el tiempo no utilizado.

Qu pasa si la Madre o el Padre que no tiene el cuidado personal del nio o la nia, no cumple con
la visita acordada?
El Tribunal podr obligar al padre o madre a dar cumplimiento al compromiso mediante una orden de arresto
Si la falta no es justificada y perjudica el bienestar de la nia o el nio, el Tribunal podr suspender o restringir la
relacin directa y regular (visitas)
Referencias:
CHILE CRECE CONTIGO
Informacin acerca de Derechos e instrumentos legales para ejercerlos
Fuentes:
Boletn Informativo N2; Promocin de Derechos y Participacin Ciudadana de las Mujeres, Unidad Promocin de
Derechos y Participacin de las Mujeres
Servicio Nacional de la Mujer
Biblioteca del Congreso Nacional (www.congreso.cl)

73

ANEXO N2
TALLER AUTOCUIDADO: ESTIMULACION Y NORMAS DE CRIANZA

DEFINICION: actividades sistemticas grupales para familias con nios y nias menores de 1 ao orientadas a
fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de auto cuidado y promocin del desarrollo integral
de nios y nias. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas grupales, privilegiando en el aprendizaje las
emociones y afectos y no solo el aspecto cognitivo o intelectual.
OBJETIVO: Brindar asesoramiento sobre prcticas saludables de crianza en el entorno real en que los padres,
madres, cuidadores cran a sus hijos reforzando, donde sea posible, las pautas de crianza propias de los pueblos
indgenas o de cada cultura.
Facilitar el intercambio de experiencias, vivencias en relacin a tema de la crianza y cuidado de los nios,
dificultades, dudas, apoyos, etc.
DIRIGIDO A : Madres, padres y cuidadoras/es con hijas o hijos menores de 1 ao de edad.
Cobertura: al 100% de los nios y nias de 0 a 12 meses bajo control.
Durante el ao 2009 sern incorporados los nilios y las nias de hasta los 3 aos de edad.
METODOLOGA: participativa79, con intercambio de experiencias, donde el profesional o el monitor/a pasa a ser el
facilitador del proceso. En cada sesin se debe hacer un compromiso80 con una actividad para realizar con el nio
o la nia en la casa .
El taller consta de 3 sesiones, en grupos de 8 a 10 participantes y de debe ser adecuado al grupo de edad
correpondiente.
1era sesin : proteccin y afecto
Lactancia materna y apego
Etapas del desarrollo normal (anticiparse a las crisis normativas) ej: etapa oposicionismo, negativismo, pataletas,
control de esfnter, etc.
normas de crianza
Expresin de afectos
2da sesin: lenguaje y comunicacin
Cmo nos comunicamos con nuestros hijos e hijas en las distintas etapas del desarrollo.
Importancia del lenguaje en el desarrollo cognitivo y afectivo del nio y la nia.
Cmo estimular el lenguaje desde la cuna
3era sesin: el juego
El rol del juego para el desarrollo psicosocial integral del nio y la nia.
Desarrollo de la motricidad fina y gruesa a travs del juego
Importancia de crear un espacio para el juego , casa, parque, sala cuna, jardn infantil
Evaluacin de lo aprendido
En cada sesin se debe ir reforzando la capacidad de los padres para cumplir su rol protector, afectivo de proveedor
de cuidados y educador, (funciones parentales).

79 Se recomienda uso metodologa de adulto con estilos pedaggicos adecuados: participativos, basados en el dilogo y la comunicacin
grupal.
80 Cuaderno tareas, confeccin de un juguete , actividades recreativas ,etc

74

ANEXO N3
PROTOCOLO EVALUACIN 1- 2 MESES
DATOS PERSONALES
Nombre:
Fecha nacimiento:

Edad:

CONSULTORIO

Examinador

Reflejos del
desarrollo:

Examen:

Examen

Movilidad

Tono:

NFicha clnica:

0 puntos

1 punto

2 puntos

ausente

exagerado

Levantar y dejar caer

suavemente la cabeza.

1.

Moro:

Extiende brazos abre

manos, abraza y llora

2.

Tnico-nucal:

presente no obligado

ausente

exagerado/obligado

Fijar el trono y girar la

cabeza

3.

Succin:

presente

dbil

ausente

preguntar a madre /
observar

4.

Circunferencia crneo
Normal
cms

bajo p5
< 2 DS

sobre p 95 o
> 2DS

medir dimetro mayor

5.

Peso

Normal

bajo p5 o 2DS

sobre p 95 o 2DS

6.

Talla

Normal

bajo p5 o 2DS

sobre p 95 o 2DS

7.

PIEL

Sana

Manchas caf
/Angiomas lnea
media

Manchas
hipocrmicas

8.

Conducta (dato
anamnstico):

Tranquilo

Muy pasivo

Irritable

9.

Llanto

Normal

Monocorde agudo

no llora

observacin

preguntar a madre

10. Consolabilidad

Fcil

Algo difcil

inconsolable

Se consuela despus del

reflejo de Moro al ser
acunado

11. Mira fijamente

(con atencin)al
examinador:

Normal

Escaso

Ausente

observacin

12. Sonrisa social:

Si (al examen)

Dato de la madre

no

INTERMEDIO
Parcial

13. Control ceflico:

levantar de las manos

14. Movimientos de
extremidades

vigorosos

escasos
movimientos

asimetra
movimiento

15. Manos

abiertas al extender
brazos

empuadas al
extender

empuadas
permanentes con
pulgar incluido

16. movilidad facial

Normal

Anormal

Parlisis Bilateral

17. Tono axial

normal

Aumento
(hipertona)

Observar durante el
reflejo de Moro
Observar llanto

suspensin ventral

disminuido

Visin:

Audicin:

Deglucin:

18. rojo pupilar

presente

dudoso

ausente

oftalmoscopia

19. fija la vista y sigue

objeto 90

presente

dudoso

NO

Argolla o pelota roja

20. reacciona ruido fuerte presente

dudoso

NO

cierre palpebral

21. se dirige hacia sonido

presente

dudoso

NO

Campanilla

22. Habituacin

presente

dudoso

NO

Traga sin dificultad

se atora

salida liquido por

la nariz

NORMAL

ANORMAL

MUY ANORMAL

23.

Preguntar a madre

Puntos
Diagnstico:

Referir a Neurlogo Pediatra si hay ms de 4 puntos o si hay microcefalia o macrocefalia.

75

Instructivo de llenado Protocolo

El objetivo de este protocolo es la identificacin de alteraciones al examen fsico y neurolgico que significan
factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo de lactante menor y la pesquisa precoz de
trastornos neuro sensoriales (visin audicin).
El examen debe efectuarse en condiciones ambientales adecuadas en relacin a temperatura y luminosidad, con un
nio en buenas condiciones de salud, alerta y sin hambre.
REFLEJOS DEL DESARROLLO: entregan informacin sobre el grado de maduracin e integridad del sistema nervioso
central. Se evalan los que se consideran ms relevantes para este objetivo.
1. REFLEJO DE MORO: con el nio en posicin supina levantar cabeza y dejar caer suavemente. El nio
extiende brazos y piernas, abre sus manos, flexiona y lleva sus extremidades a la lnea media en un
abrazo y llora. El reflejo de moro tambin puede aparecer frente a un ruido fuerte. Si es elicitado por
estmulos mnimos, debe ser considerado exagerado /anormal. El reflejo de moro permite observar
movilidad facial poniendo atencin a la presencia de asimetras, evaluar la calidad del llanto, pesquisar
calidad (debilidad) y asimetra de movimientos.
2. REFLEJO TNICO NUCAL ASIMTRICO: aparece habitualmente a las 4 semanas de vida con mayor
expresin a los dos meses de edad. Con el nio en posicin supina, fijar el tronco con una mano y con la
otra girar la cabeza. Al girar y mantener la cabeza hacia la derecha, despus de unos segundos el brazo
izquierdo se flexiona y el derecho se extiende. Asimismo la pierna derecha se flexiona y la izquierda se
extiende, en una postura llamada del esgrimista. Si este reflejo aparece con una latencia muy breve
o se mantiene durante todo el lapso en que la cabeza se mantiene girada se considera exagerado/
obligado y es considerado anormal.
7. PIEL
a. Manchas caf con leche: mas de 6 de mas de 0,5 cms de dimetro o eflides axilares /inguinales81
b. Manchas hipocrmicas (hipo pigmentadas) ovaladas sugerentes de esclerosis tuberosa.
c. Lesin de piel ubicada en la regin dorsal o lumbar en la lnea media como angiomas especialmente
si tienen vello o depresiones. (solicitar ecografa de mdula)
8. CONDUCTA: evaluacin cualitativa del grado de pasividad o irritabilidad.
9. LLANTO: Se considera normal el llanto fuerte y sostenido de 5 a 10 minutos de duracin, con variaciones
en intensidad y tono durante ste.
10. CONSOLABILIDAD: solicitar a la madre que acune al nio para disminuir su llanto despus de de realizar
el reflejo de Moro.
Movilidad:
13. Control ceflico: al tomar de los brazos y llevar a la posicin sentada la cabeza debe mantener una
relativa alineacin con el tronco del rumor que sin que cuelgue en forma exagerada. En posicin prona,
el nio debe liberar orificios levantando la cabeza y girndola. Al sentar lo debe mantener la cabeza
alineada con el tronco por lo menos algunos segundos.
14. MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES: los movimientos a este edad son vigorosos y asimtricos, pero si el
nio ocupa slo brazo o existe una franca diferencia en la movilidad entre las extremidades debe ser
considerado anormal.
15. MANOS: a esta edad las manos estn empuadas por periodos prolongados pero el pulgar se ha liberado.
Si el nio extiende sus brazos (ya sea por movimiento espontneo o por el reflejo de moro) las manos
deben abrirse y los dedos extenderse.
17. TONO: las alteraciones del tono son uno de los signos ms frecuente de disfuncin neurolgica. Existen
numerosas formas de evaluar el tono. Una de las ms efectivas de es la suspensin ventral. Si el nio
toma una forma de U invertida es muy probable que la hipotona se deba a debilidad muscular lo

cual constituye una urgencia. El nio con dao neurolgico puede presentar hipotona (como
en el sndrome de Down u otras genopatas) o hipertona que su grado mximo se presenta
como opisttono.
Visin:
18. ROJO PUPILAR: su identificacin permite descartar opacidades de los medios transparentes (crnea,
81 National Institutes of Health. Neurofibromatosis. Conference Statement. Consensus Development Conference. Arch Neurol 1988; 45: 575578.

76

humor acuoso, cristalino y humor vtreo) y algunas alteraciones de la retina. Si los medios estn
transparentes la luz rebotar en la retina se observar de color rojo. Se requiere un oftalmoscopio
con el revlver de los lentes en +6 (o 6 de color negro). Se dirige la luz a la pupila lo cual se logra a
aproximadamente 12-15cm, con lo cual se obtiene la observacin del rojo pupilar normal. La falta de
visualizacin puede deberse a una catarata congnita, malformacin congnita a nivel del humor vtreo
o un tumor ocular (retinoblastoma).
19. SEGUIMIENTO DE OBJETOS: evaluar seguimiento de una argolla o una pelota roja de alrededor de diez
centmetros de dimetro en el sentido horizontal y vertical.
Audicin:
20. Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el cierre palpebral.
21. Frente a un ruido de moderada intensidad (campanilla o sonajero) el lactante detiene su actividad y
orienta su atencin hacia el sonido.
Todos los elementos mencionados anteriormente son importantes en evaluar el estado de desarrollo de un lactante
de dos meses. Sin embargo los elementos ms relevantes a esta edad que apuntan a su desarrollo cognitivo son la
presencia de sonrisa social, la consolabilidad y la presencia de habituacin a estmulos.
22. Habituacin: el decremento de la respuesta a un estimulo repetitivo y se considera un signo temprano
de funciones corticales superiores en el recin nacido y lactante menor. Se puede estudiar la respuesta
de habituacin a estmulos visuales, auditivos o tctiles.
a. Dirija una luz de mediana intensidad de los ojos del recin nacido en forma intermitente. Despus
de alrededor de cuatro estmulos el nio debe dejar de parpadear.
b. Haga sonar una campanilla en forma intermitente. Despus de alrededor de cuatro sonidos el nio
debe dejar de reaccionar al ruido.

77

ANEXO N4
ESCALA DE DEPRESION POST PARTO DE EDIMBURGO (1)
Como hace poco usted tuvo un beb, nos gustara saber como se ha estado sintiendo. Por favor MARQUE en un
crculo el nmero correspondiente a la respuesta que ms se acerca a como se ha sentido en los ltimos 7 das.
PUNTAJES
2 meses 6 meses
1 He sido capaz de reirme y ver el lado Tanto como siempre
0
0
divertido de las cosas
No tanto ahora
1
1
Mucho menos ahora
2
2
No, nada
3
3
Tanto como siempre
2 He disfrutado mirar hacia delante
0
0
Menos que antes
1
1
Mucho menos que antes
2
2
Casi nada
3
3
S, la mayor parte del tiempo
3* Cuando las cosas han salido
3
3
mal me he culpado a mi misma
S, a veces
2
2
innecesariamente
No con mucha frecuencia
1
1
No, nunca
0
0
No,
nunca
4 He estado nerviosa o inquieta sin
0
0
tener motivo
Casi nunca
1
1
S, a veces
2
2
S, con mucha frecuencia
3
3
S, bastante
5* He sentido miedo o he estado
3
3
asustadiza sin tener motivo
S, a veces
2
2
No, no mucho
1
1
No, nunca
0
0
6* Las cosas me han estado abrumando S, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas en absoluto 3
3
S, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como siempre
2
2
No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante bien
1
1
No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre
0
0
7* Me he sentido tan desdichada que he S, la mayor parte del tiempo
3
3
tenido dificultades para dormir
S, a veces
2
2
No con mucha frecuencia
1
1
No, nunca
0
0
S, la mayor parte del tiempo
8* Me he sentido triste o desgraciada
3
3
S, bastante a menudo
2
2
No con mucha frecuencia
1
1
No, nunca
0
0
9* Me he sentido tan desdichada que he S, la mayor parte del tiempo
3
3
estado llorando
S, bastante a menudo
2
2
Slo ocasionalmente
1
1
No, nunca
0
0
10* Se me ha ocurrido la idea de hacerme S, bastante a menudo
3
3
dao
A veces
2
2
Casi nunca
1
1
0
0
Nunca
N

VARIABLES

CONDUCTAS1

Puntaje Total
(1) Chilean version, in Spanish, of the EPDS. Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the Edinburgh Postnatal Depresin Scale (EPDS) in Chilean
postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1995; 16(4): 187-191.
(2) A las respuestas se les otorga un puntaje de 0,1,2 y 3 de acuerdo a la severidad creciente del sntoma. A los items marcados con un asterisco
(*) se les da un puntaje en orden inverso (3, 2, 1 y 0). El puntaje total se calcula sumando los puntajes para cada uno de los 10 tems.

78

FLUJOGRAMA PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO

DE LA DEPRESION POST PARTO EN ATENCION PRIMARIA

79

ANEXO N5
ESCALA DE MASSIE-CAMPBELL PARA SER USADO DURANTE EL EXAMEN PEDIATRICO
Y OTRAS SITUACIONES ESTRESANTES EN EL CUIDADO DEL NIO
CONDUCTA DEL NIO DURANTE EL EVENTO ESTRESANTE
CONDUCTA A
OBSERVAR

MIRADA

Siempre evita la
cara de la madre

Rara vez busca la

Ocasionalmente mira a la
cara de la madre.
cara de la
Miradas breves a la madre.
cara de la madre

Frecuentes miradas,
alternando entre
miradas largas y
cortas a la cara de
la madre.

Fija la mirada a
la madre por
perodos largos
de tiempo.

Comp.
no Obs.

VOCALIZACIN

Callado, nunca
vocaliza.

Rara vez vocaliza

o lloriquea.

Ocasionalmente
vocaliza, llanto
leve.

Vocalizaciones
frecuentes o llanto
intenso.

Llanto intenso e
incontrolable la
mayor parte del
tiempo.

Id.

TOCANDO
(a)

Nunca toca o
tiende hacia la
madre.

Rara vez toca a la

madre.

Ocasionalmente
toca a la madre.

Tiende hacia la
madre y la toca
con frecuencia.

Si estn cerca
siempre toca a
la madre.

Id.

(b)

Siempre evita
ser tocado por la
madre.

Frecuentemente
evita ser tocado
por la madre.

Ocasionalmente
evita ser tocado por la
madre.

Rara vez evita ser

tocado por la
madre.

Nunca evita que

la madre lo
toque.

Id.

SOSTENIENDO

Resiste
violentamente.
Se arquea
alejndose de la
madre.

No se relaja en
brazos de la
madre, la empuja.

Descansa en brazos
de la madre y se
apoya en su hombro.
Ocasionalmente la
empuja.

Moldea su cuerpo
al de la madre.
Rara vez la
empuja.

Activamente
arquea el cuerpo
hacia la madre,
se aferra a ella,
nunca la evita.

Id.

AFECTO

Siempre est
intensamente
angustiado y
temeroso.

Frecuentemente
irritable, temeroso
o aptico.

Ansiedad moderada
y/o placer intermitente o
poco claro.

Tensin
ocasional, en
general sonre.

Siempre
sonriente.

Id.

PROXIMIDAD
O CERCANA

Nunca sigue a la
madre con el
cuerpo o mirada.
Se aleja al rincn
o fuera de la pieza.

Rara vez sigue a la

madre con el
cuerpo o mirada,
con frecuencia se
aleja al rincn.

Intermitentemente
sigue a la madre
con el cuerpo o con
los ojos.

Con frecuencia
sigue a la madre
con el cuerpo o la
mirada.

Siempre sigue a
la madre cn el
cuerpo o la
mirada.

Id.

RESUESTA DE LA MADRE FRENTE AL ESTRS DEL NIO

CONDUCTA A
OBSERVAR

MIRADA

Siempre evita
mirar la cara del
nio.

Rara vez mira al

nio a la cara.
Miradas evasivas a
la cara del nio.

Ocasionalmente
mira al nio a la
cara.

Frecuentes miradas,
largas y cortas a
la cara del nio.

Fija la mirada a
la cara del nio
por perodos
largos.

Comp.
no
Obs.

VOCALIZACIN

Callada, nunca
vocaliza.

Palabras escasas o
murumura.

Ocasionalmente
vocaliza al nio.

Frecuentemente
habla y murmura,
conversa y hace
sonidos.

Vocalizaciones
intensas todo el
tiempo.

Id.

TOCANDO
(a)

Nunca toca o
tiende al nio.

Rara vez toca al

nio.

Ocasionalmente
toca al nio.

Frecuentemente
tiende al nio y lo
toca.

Si el nio est
cerca siempre lo
toca.

Id.

(b)

Siempre evita ser

tocada por el nio.

Frecuentemente
evita ser tocada
por el nio.

Ocasionalmente
evita ser tocada por
el nio.

Rara vez evita ser

tocada por el
nio.

Nunca evita ser

tocada por el
nio.

Id.

SOSTENIENDO

Rechaza al nio
alterado,
empujndolo o lo
toma alejado de
su cuerpo.

Sostiene al nio en
forma tiesa o rara,
no relajada.

Apoya al nio sobre

su pecho u hombro
brevemente.

Amolda su cuerpo
al nio y mantiene
contacto hasta que
se tranquiliza.

Inclina el
cuerpo hacia el
nio,luego lo
sostiene
amoldndolo a
su cuerpo

Id.

AFECTO

Siempre est
intensamente
angustiada y
temerosa.

Frecuentemente
irritable, temerosa
y aptica.

Ansiedad moderada
intermitente y/o
agradada o poco
claro.

Tensin
ocasional, en
general sonre.

Siempre
sonriente.

Id.

PROXIMIDAD
O CERCANA

Se va de la pieza.

Frecuentemente
fuera del alcance
del nio o en el
rincn de la pieza.

Se para o se sienta
intermitentemente
dentro del alcance
del nio.

Contacto fsico
frecuente con el
nio.

Siempre en
contacto fsico
con el nio.

Id.

80

ESCALA DE APEGO MADRE-NIO O NIA EN SITUACIONES DE STRESS DE MASSIE-CAMPBELL

Introduccin
La carencia de instrumentos de tamizaje para evaluar aspectos del desarrollo relacional entre un cuidador
significativo y un infante (de 0 a 2 aos) ha sido una problemtica dentro de la deteccin de rezago temprano
en los contextos de atencin primaria. La importancia de detectar riesgo relacional temprano en el contexto de
dificultades en la relacin de apego entre la madre (u otro cuidador significativo) ha sido empricamente validada
por ms de tres dcadas de investigaciones que afirman que el vnculo afectivo temprano se constituye en el espacio
vital de crecimiento de todos los aspectos del infante, y de su posterior desarrollo y adaptacin (Cassidy & Shaver,
1999; Sroufe et al., 2006; Lecannelier, 2007, y otros).
Por esta razn, la creacin, o adaptacin y validacin de una escala de observacin de la relacin de apego madrenio o nia, que sea de fcil y rpida administracin, de uso prctico y operativo, y que pueda ser utilizada por
cualquier profesional de la salud con un nivel bsico de entrenamiento, es una urgencia a implementar en los
sistemas de salud primaria, a nivel nacional.
De entro todas las escalas que se han desarrollado a travs del mundo, la Escala Massie-Campbell parece ser
una de las ms adecuada para la realidad nacional, al llenar los requisitos anteriormente descritos, y poseer los
estndares bsicos de validez y confiabilidad (Lopez & Ramirez, en preparacin). Del mismo modo, esta escala
ha sido utilizada en diversos estudios de apego temprano en Chile, tanto con poblaciones normativas de NSE bajo
(Lecannelier, Undurraga, Olivares, Goldstein & Hoffmann, 2005; Kotliarenco et al., 2007) y poblaciones de alto
riesgo (Lecannelier & Hoffmann, 2006).

Descripcin general
Este es un instrumento que se usa para evaluar la calidad de la relacin vincular entre un cuidador y su nio o
nia. El instrumento consiste en una pauta de evaluacin para situaciones de stress del nio o nia, y ha sido
elaborado por Massie-Campbell (1978). El objetivo de esta pauta consiste en elaborar criterios observacionales
claros y conductuales y que suelen ser fuertes indicadores de la calidad del vnculo entre la madre/cuidador y el
nio o nia. Ms especficamente, la pauta contiene 6 indicadores: 1) mirada; 2) vocalizacin; 3) tacto; 4) sostn;
5) afecto; 6) proximidad.
La escala posee dos pautas de observacin, una para la conducta de la madre (o cuidador) y la otra para la conducta
del nio o nia. En cada uno de los indicadores se asigna un puntaje de 1 a 5, dependiendo del tipo de la frecuencia
e intensidad del indicador. Los puntajes mas bajos se relacionan a una relacin de tipo evitativa, aislada y carente
de reciprocidad (propia del patrn de apego evitativo). Los puntajes ms altos indican un relacin mas intensa,
intrusiva, y demandante de afecto (propia de los patrones de apego de tipo ambivalente). Puntajes intermedios son
ndices de un apego ms equilibrado (apego seguro).
En este sentido, los autores del instrumento plantean que esta escala arroja tres estilos de apego (apego seguro,
apego inseguro evitante, y apego ambivalente).
La escala puede ser utilizada en cualquier contexto de interaccin cotidiana entre la madre y el nio o nia (muda,
alimentacin, bao), pero se recomienda ser usada en situaciones de moderado stress del nio o nia (tal como
podra ser una situacin de control peditrico de rutina).
Por ltimo, es importante mencionar que, a diferencia de mucho de los instrumentos de evaluacin del apego
temprano, no requiere un entrenamiento extenso, y todo profesional que trabaje con infantes puede utilizarla.

81

ANEXO N6
PAUTA BREVE DE DESARROLLO PSICOMOTOR 0 A 2 AOS
4 MESES
1. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada
2. (C) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
3. (LS) *Re a carcajadas
4. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece
1 AO
9.- (M) Camina afirmado de una mano
10.- (C) Aplaude
11.- (L) *Dice al menos 2 palabras con sentido
12.- (LS) Entrega como respuesta a una orden
15 MESES
13.- (M) Camina solo
14.- (C) Espontneamente garabatea
15.- (L) *Imita tres palabras
16.- (LS) Muestra lo que desea, apuntndolo
21 MESES
17.- (C) Arma torre de cuatro cubos
18.- (L) Nombra un objeto de los cuatro presentados
19.- (M) Se para en un pie con apoyo
20.- (CS) Usa cuchara
2 AOS
21.- (M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo
22.- (C) Desata cordones
23.- (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados
24.- (S) Ayuda en tareas simples
NOTAS:El asterisco* indica que se trata de una pregunta a la madre o al acompaante
(M): Motor; (L): Lenguaje;(C): Coordinacin; (S): Social; (LS): Lenguaje Social
Material para aplicacin de Pauta: Batera EEDP Batera TEPSI

82

SI

NO

83

ANEXO N7
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor: 0 a 2 aos
(Rodrguez, S., et al.) - Chile
Nombre del Nio
Fecha de nacimiento

FECHA
EVALUACIONES

Establecimiento
Evaluaciones
EDAD

TEM

Ponderacin

1 Mes

1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador 2. (L) Reacciona al sonido

de la campanilla
3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador
4. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90)
5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona

6 c/u

2 Meses

6. (S) Mmica en respuesta al rostro del examinador

7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador.
8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador
9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada
10. (L) Vocaliza dos sonidos diferentes**

6 c/u

3 Meses

11.
12.
13.
14.
15.

(S) Sonre en respuesta a la sonrisa de del examinador

(CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
(C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180)
(M)Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posicin sentada
(L) Vocalizacin prolongada **

6 c/u

4 Meses

16.
17.
18.
19.
20.

(C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece

(CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
(M)En posicin prona se levanta a s mismo
(M)Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada
(LS) Re a carcajadas **

6 c/u

5 Meses

21.
22.
23.
24.
25.

(SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla 6 c/u

(C)Palpa el borde de la mesa
(C) Intenta prehensin de la argolla
(M)Tracciona hasta lograr la posicin sentada
(M)Se mantiene sentado con leve apoyo

6 c/u

6 Meses

26.
27.
28.
29.
30.

(M)Se mantiene sentado solo, 6 c/u momentneamente

(C)Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada
(C) Coge la argolla
(C) Coge el cubo
(LS) Vocaliza cuando se le habla **

6 c/u

7 Meses

31.
32.
33.
34.
35.

(M) Se mantiene sentado solo por 30 seg. o ms

(C) Intenta agarrar la pastilla
(L) Escucha selectivamente palabras familiares
(S) Coopera en los juegos
(C) Coge dos cubos, uno en cada mano

6 c/u

8 Meses

36.
37.
38.
39.
40.

(M) Se sienta solo y se mantiene erguido

(M) Tracciona hasta lograr la posicin de pie
(M) Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos
(C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo
(L) Dice da-da o equivalente

6 c/u

84

9 Meses

41.
42.
43.
44.
45.

(M) Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble

(M) Camina sostenido bajo los brazos
(C) Coge la pastilla con participacin del pulgar
(C) Encuentra el cubo bajo el paal
(LS) Reacciona a los requerimientos verbales

6 c/u

10 Meses

46.
47.
48.
49.
50.

(C) Coge la pastilla con pulgar e ndice

(S) Imita gestos simples
(C) Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primeros
(C) Junta cubos en la lnea media
(SL) Reacciona al no, no

6 c/u

12 Meses

51.
52.
53.
54.
55.

(M) Camina algunos pasos de la mano

(C) Junta las manos en la lnea media
(M) Se pone de pie solo **
(LS) Entrega como respuesta a una orden
(L) Dice al menos dos palabras ****

12 c/u

15 Meses

56.
57.
58.
59.
60.

(M) Camina solo

(C) Introduce la pastilla en la botella
(C) Espontneamente garabatea
(C) Coge el tercer cubo conservando los dos primeros
(L) Dice al menos tres palabras **

18 c/u

18 Meses

61.
62.
63.
64.
65.

(LS) Muestra sus zapatos

(M) Camina varios pasos hacia el lado
(M) Camina varios pasos hacia atrs
(C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella
(C) Atrae el cubo con un palo

18 c/u

21 Meses

66.
67.
68.
69.
70.

(L) Nombra un objeto de los cuatro presentado

(L) Imita tres palabras en el momento del examen
(C) Construye una torre con tres cubos
(L) Dice al menos seis palabras **
(LS) Usa palabras para comunicar deseos **

18 c/u

24 Meses

71.
72.
73.
74.
75.

(M) Se para en un pie con ayuda

(L) Nombra dos objetos de los cuatro presentados
(S) Ayuda en tareas simples **
(L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de la mueca
(C) Construye una torre con cinco cubos

18 c/u

** indica que se trata de una pregunta a la madre o acompaante

85

E.E.D.P.: 0-2 aos

(Rodrguez, S., Et Al.)
Ficha de Desarrollo Psicomotor
Nombre del Nio:...........................................................................................
Fecha de Nacimiento:....................................................................................
Establecimiento:.............................................................................................
Nombre acompaante y/o cuidador:...............................................................
Evaluacin:...............meses
Fecha Evaluacin:..................................... Edad Mental:.............................
Examinador: Edad Cronolgica:...................
EM/EC:......... PE...........
CD:

Normal

AREAS

COORDINACION

Riesgo
SOCIAL

Retraso
LENGUAJE

MOTORA

Normal
Dficit
Evaluacin:...............meses
Fecha Evaluacin:...................................... Edad Mental:................................
Examinador:........................................... Edad Cronolgica:.......................
EM / EC:............. PE................
CD:

Normal

AREAS

COORDINACION

Riesgo
SOCIAL

Retraso
LENGUAJE

MOTORA

Normal
Dficit
Evaluacin:...............meses
Fecha Evaluacin:............................................Edad Mental:
Examinador:..................................................... Edad Cronolgica:
EM / EC:....................PE................
CD:

Normal

AREAS

COORDINACION

Riesgo
SOCIAL

Retraso
LENGUAJE

Normal
Dficit
Marcar lo que corresponda (Normal Riesgo Retraso) y resultados de cada rea
EM = Edad Mental
EC = Edad cronologica
PE = Puntaje estndar

86

MOTORA

87

88

89

ANEXO N8.
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AOS: TEPSI
(HAEASSLER Y MARCHANT 1985)

Nombre del Nio: Edad..aosmeses.das

Fecha de Nacimiento:..
Fecha de Examen:..
Jardn Infantil o Colegio:
Nombre del Padre: de la Madre:o Cuidador
Direccin:
Telfono:
Examinador:
Resultados Test Total
Puntaje Bruto
Puntaje T.......
Categora Normal

Riesgo

Retraso

RESULTADOS POR SUB TEST

Puntaje Bruto

Puntaje T

Categora

Coordinacin
Lenguaje
Motricidad

PERFIL TEPSI
Normalidad
Test total

Puntaje T

retraso

riesgo

20

30

40

50

60

70

80

20

30

40

50

60

70

80

Subtest Coordinacin
Subtest lenguaje
Subtest Motricidad
Puntaje T

90

I. SUBTEST COORDINACION
1 C Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (2 vasos)
2 C Construye un puente con tres cubos con modelo presente (6 cubos)
3 C Construye una torre de 8 o mas cubos (12 cubos)
4 C Desabotona (Estuche)
5 C Abotona (Estuche)
6 C Enhebra una aguja (Aguja de lana; hilo)
7 C Desata Cordones (Tablero c/cordn)
8 C Copia una Lnea recta (Lm.. 1: Lpiz; reverso hoja reg.)
9 C Copia un Crculo (Lm. 2: lpiz; reverso hoja reg.)
10 C Copia una Cruz (Lm. 3: lpiz; reverso Hoja reg.)
11 C Copia un Tringulo (Lm. 4: lpiz; reverso hoja reg.)
12 C Copia un Cuadrado (Lm. 5: lpiz; reverso hoja reg.)
13 C Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.)
14 C Dibuja 6 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.)
15 C Dibuja 3 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.)
16 C Ordena por tamao (Tablero; barritas)

TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB...............................

II.- SUBTEST LENGUAJE
1 L Reconoce grande y Chico (Lm. 6) GRANDE ____ CHICO ________
2 L Reconoce Ms y Menos (Lm. 7) MAS _____ MENOS _______
3 L Nombra animales (Lm. 8)
GATO ______PERRO ______ CHANCHO _____ PATO ________
PALOMA _____ OVEJA _______ TORTUGA _____ GALLINA ______
4 L Nombra objetos (Lm. 9)
PARAGUAS ______ VELA ____ ESCOBA _____ TETERA ______
ZAPATOS ________ RELOJ ___ SERRUCHO ____ TAZA _________
5 L Reconoce Largo y Corto (Lm. 10) LARGO ______ CORTO _______
6 L Verbaliza acciones (Lm. 11)
CORTANDO ____________ SALTANDO ________________
PLANCHANDO __________ COMIENDO ________________
7 L Conoce la utilidad de objetos
CUCHARA _______ LAPIZ _______ JABON ______________
ESCOBA ________ CAMA _______ TIJERA ______________
8 L Discrimina Pesado y Liviano (Bolsas con arena y esponja)
PESADO _______________ LIVIANO _______________
9 L Verbaliza su nombre y apellido
NOMBRE ____________________ APELLIDO _________________
10 L Identifica su Sexo __________________________________
11 L Conoce el nombre de la madre y/o el padre
Pap ______________________ Mam ____________________

91

12 L Da respuestas coherentes a situaciones planteadas

HAMBRE ______________ CANSADO _________ FRIO __________
13 L Comprende Preposiciones (Lpiz)
DETRS _________SOBRE ___________ BAJO _________
14 L Razona por analogas opuestas
HIELO ___________RATON ____________ MAMA ________
15 L Nombra colores (Papel lustre, azul, amarillo, rojo)
AZUL ____________ AMARILLO ________ ROJO _________
16 L Seala Colores (Papel lustre, amarillo, azul, rojo)
AMARILLO ____________ AZUL _________ ROJO ________
17 L Nombra Figuras Geomtricas (Lm. 12)
18 L Seala figuras Geomtricas (Lm. 12)
19 L Describe Escenas (Lms. 13 y 14)
Lam 13. _________________________________________Lam 14.- _________________________________________
20 L Reconoce Absurdos (Lm. 15) _____________________________________
21 L Usa Plurales (Lm. 16)___________________________________________
22 L Reconoce Antes y Despus (Lm. 17)
ANTES ___________________ DESPUES _______________
23 L Define Palabras
MANZANA ___________________________________________________
PELOTA ___________________________________________________
ZAPATO ___________________________________________________
ABRIGO ___________________________________________________
24 L Nombra caractersticas de objetos (Pelota, globo inflado, bolsa arena)
PELOTA ______________________________________________
GLOBO INFLADO ______________________________________________
BOLSA con arena______________________________________________
TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PB..

III.- SUBTEST MOTRICIDAD

1 M Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar
2 M Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (Vaso lleno de agua)
3 M Lanza una pelota en una direccin determinada (Pelota)
4 M Se para en un pie sin apoyo 10 Segundos o ms
5 M Se para en un pie sin apoyo 05 segundos o ms
6 M Se para en un pie 01 segundo o ms
7 M Camina en punta de pies seis o mas pasos
8 M Salta 20 cms. con los pies juntos (Hoja reg.)
9 M Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo
10 M Coge una Pelota (Pelota)
11 M Camina hacia delante topando Taln y Punta
12 M Camina hacia atrs topando Punta y Taln.
TOTAL SUBTEST MOTRICIDAD: PB..

92

93

ANEXO N 9
TALLER: GRUPOS DE APOYO A LA CRIANZA.
DEFINICION: proceso programado de interaccin grupal con fines educativos, entre la/el monitor/a de salud,
capacitado/a y el grupo de padres, madres, cuidadores con hijos e hijas de 0 a 5 aos orientado/a por uno o
ms miembros del equipo de salud y en coordinacin con otras instituciones ( junji, integra,etc) y realizado en el
territorio de la juridiccin del centro de salud.
OBJETIVO: Intercambiar informacin y herramientas de apoyo para cuidar y potenciar o estimular el crecimiento y
desarrollo del nio o la nia y fortalecer conductas que protejan la salud de la familia y la comunidad.
DIRIGIDO A : Dirigido a padres, madres, cuidadores con hijos e hijas de 0 a 5 aos de edada con nfasis en nios y
nias menores de 1 ao.
Coberturas recomendadas: Al 100% de madres, padres, cuidadores con hijos e hijas menores de 1 ao.
Al 50% de de madres, padres, cuidadores con hijos e hijas de 12 meses a 5 aos de edad.
METODOLOGA: Participativa, a partir de las experiencias y vivencias desarrollar el taller .hacer compromiso
individuales y como grupo.En talleres de 3 a 5 sesiones con 8 a 10 participantes

SUGERENCIAS DE TEMAS A TRATAR :

Etapas del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias
Manejo problemas de salud y desarrollo de hbitos saludables en la familia ( actividad fsica, alimentacin, recreacin
y juego)
Medidas de seguridad en el hogar, prevencion accidentes
Estilos de crianza
Reflexionar acerca de estilos de crianza de familias de origen
Autoestima y vnculos afectivos
Fortalecimiento de la funciones parentales
Acciones que dificultan y que favorecen la crianza
Redes sociales y de apoyo
Incentivar la creacin de vnculos de apoyo persistentes entre las y los participantes.
CONDICION PREVIA: Contar con monitores de salud preparados en tema del desarrollo psicosocial del nio y la
nia

94

ANEXO N10
TALLER DE APOYO MADRE A MADRE82
DEFINICION: Actividad sistemtica , grupal con madres de lactantes de menores de 1 ao con fines educativos y de
intercambio de experiencias realizado por una monitora/r de salud orientado por uno o ms miembros de equipo
de salud.
OBJETIVO: Que las madres logren relacionar cmo sus conductas cotidianas van modelando la conductas de sus
hijos o hijas.
Reconocer sus propias capacidades para el autocuidado.
Reflexionar acerca del ejercicio de sus derechos y vida saludable.
DIRIGIDO A : Dirigido a madres de nios y nias menores de 1 ao
METODOLOGA: Se recomienda metodologa participativa que facilite el intercambio de experiencias y vivencias
del modo de criar y otros temas referidos al autocuidado y cuidados del nio y la nia que sea de su inters. En
talleres de 3 a 5 sesiones con la participacin de 8 a 10 participantes.

SUGERENCIAS DE TEMAS A TRATAR

Entregar apoyo emocional e intercambio de experiencias en situaciones de dificultad en la lactancia, sueo, aseo
etc.
Ensear tcnica de extraccin manual y conservacin de leche
Identificar factores estresores
Entregar apoyo al desarrollo de habilidades de autoayuda y apoyo familiar y comunitario para enfrentar el proceso
de embarazo y parto, para la disminucin de los niveles de estrs, ansiedad y miedo, con nfasis en el protagonismo
de la mujer en el proceso gestacional
Apoyo al manejo y utilizacin de la informacin acerca de derechos y deberes
Apoyo al desarrollo de habilidades para enfrentar el proceso de parto, del nacimiento y desarrollo del apego
Apoyo a la lactancia materna
Apoyo a la crianza

CONDICION PREVIA: Contar con monitores de salud preparados en tema del desarrollo psicosocial del nio y la
nia

82 TALLERES COMUNITARIOS. Se pretende incentivar en el espacio comunitario, instancias de encuentro con las madres y familia cuyo objetivo
es relevar la importancia del desarrollo integral de los nios o las nias , apoyar una crianza positiva y el uso de recursos y redes disponibles
personales, familiares y comunitarias.

95

ANEXO N11
TALLER DE INTERVENCION GRUPAL
DEFINICION: Actividad de educacin grupal programada con fines educativos que promuevan cambios de conducta
en las madres, padres y cuidadores/as que afectan el desarrollo psicosocial de los nias y las nias.
OBJETIVO: Fomentar el desarrollo de factores protectores , habilidades parentales y estimulacin , de acuerdo
a la etapa del desarrollo en que se encuentran los hijos con el fin de revertir la situacin de rezago y facilitar su
recuperacin.
DIRIGIDO A : Dirigido a las madres, padres y/o cuidador de nias/os que necesiten orientacin acerca de cmo
educar a sus hijos que presentan problemas de crianza y /o se haya diagnosticado rezago en su desarrollo.
Cobertura: 100% de los nias y nias diagnosticados con rezago del Desarrollo Psicomotor.
METODOLOGA: Participativa, considerar la pertinencia cultural y aceptabilidad, con participacin de profesionales
cuya responsabilidad sea la de crear condiciones para que ocurra el dilogo educativo83.
En talleres grupales de 3 a 5 sesiones cada uno con 8 a 10 participantes por taller.
CONDICIONES RECOMENDADAS.
Generar una escucha respetuosa de las experiencias personales
Definicin grupal de mbitos de aprendizaje en el taller
Respeto de las agendas acordadas (tiempos, espacios, fsicos)
Confeccin de material de estimulacin con participacin de la familia y el hijo o hija.
Cuaderno de tareas de coordinacin de las actividades sugeridas
Evaluacin participativa de la adquisicin de habilidades
TEMAS RECOMENDADOS
.
Anlisis de las experiencias de las / os participantes
Reflexionar acerca de las normas de crianza , cuidado y proteccin, apego y vinculacin de acuerdo a la edad de
grupo de nios y nias participantes en el taller.
Generalidades del desarrollo del nio y nias
Etapas del desarrollo normal (anticiparse a las crisis normativas) ej: etapa oposicionismo, negativismo, pataletas,
control de esfnter, etc.
Actividades de la edad que el nio y nia pueden ejercitar solos o con la ayuda de otra persona
Apoyo emocional para superar dificultades
Planificacin de actividades para el hogar y definicin de compromisos

83 Es el proceso educativo que se desarrolla logrando una comunicacin en un plano horizontal y bidireccional.

96

ANEXO N12
PROTOCOLO DE REGISTRO DE CONSULTA DE NIO/NIA CON DFICIT
DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Consulta del Nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor: Es la atencin otorgada al nio menor de 6 aos,
diagnosticado con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, con el fin de lograr su recuperacin. Esta atencin
consiste en capacitar a los adultos responsables de la crianza de los nios/nias sobre normas de crianza y tcnicas
de estimulacin.
Los mbitos importantes de considerar en el transcurso de la consulta dficit del DSM son las reas de riesgo o
retraso, antecedentes de la madre como por ejemplo la escolaridad, el nmero de hijos y la actitud que presenta
durante la consulta. En las acciones de orientacin y apoyo educativo es necesario registrar al menos 3 normas de
crianza de la edad en que inicia el riesgo y las indicaciones de estimulacin y juegos de la edad.
CONSULTA DEFICIT DSM1
FECHA............... EDAD............. PROX. CONSULTA.....................
D.S.M RIESGO RETRASO
AREAS DE DEFICIT O M S L
ANTECEDENTES DE LA MADRE
ESCOLARIDAD............................ EDAD....................
NDE HIJOS................................ NDE ORDEN Del nio o la nia........
OTROS...........................................................................................................
ANTECEDENTES DEL NACIMIENTO
APGAR....................................... PESO DE NACIMIENTO.................
ANTECEDENTES DE LA DIADA
TIPO DE APEGO2.................................. TIEMPO LME................................
ACTITUD DE LA MADRE.............................................................................
NORMAS DE CRIANZA 1..........................................................................
2.........................................................................
3.........................................................................
INDICACIONES DE ESTIMULACION.........................................................
.......................................................................................................................

97

Anexo N 13
Otras atenciones para apoyar plan de ciudades del nio o la nia
La incorporacin de Educadoras/es de Prvulos, Educadores Diferenciales, Terapeutas Ocupacionales al
Equipo de Salud, como estrategia complementaria de intervencin para la estimulacin del desarrollo
psicomotor en nios y nias con riesgo, rezago o dficit en su desarrollo, expresa la importancia de la
estimulacin en el desarrollo de los nios y las nias y es coherente con el actual Modelo de Atencin
centrado en las personas y las familias.

ACTIVIDADES

DE

ESTIMULACIN TEMPRANA

Las actividades de los y las educadoras de prvulos basadas en los avances en el campo de las
neurociencias - estn orientadas a crear espacios educativos y de estimulacin para nios y nias con
riesgo, rezago o dficit en su desarrollo y sus familias. Su principal objetivo es entregar a la familia los
conocimientos y habilidades para una crianza positiva que favorezca el desarrollo del nio o la nia en
todas las reas. As mismo, durante las actividades, utiliza tcnicas para reforzar o crear relaciones
positivas, seguras, gratificantes y estimuladoras entre la familia y el nio o la nia; reforzando los
esfuerzos y logros y motivando la continuidad en la vida cotidiana del hogar, de los juegos y nuevas
formas de relacin.
Estas actividades pueden realizarse en un espacio fsico de la red social o sanitaria, utilizada de
manera transitoria o permanente.

RESCATE EN DOMICILIO
DE PACIENTES
INASISTENTES

Es la actividad que realiza una o un tcnico paramdico o administrativo para reincorporar a nios o
nias diagnosticados en riesgo o retraso del DSM y que han permanecido inasistentes a las consultas
dficit u otras de las actividades que le han sido programadas con el fin de lograr su recuperacin.

CONSULTA ENFERMERA

Es la atencin dirigida a la familia o caso ndice en una situacin problema, proporcionada por el
profesional Enfermera que comprende: valoracin, diagnstico de enfermera, determinacin del plan
de accin, ejecucin de acciones de acuerdo al plan, evaluacin registro y citacin a nuevas consultas
en caso de necesidad. Se incluyen en ella, entre otras, aquellas consultas de seguimiento y/o de apoyo
diagnstico para familias con nios o nias en rezago o dficit de su desarrollo.

CONSULTA POR
PSICLOGO/A:

Es la atencin individual o grupal proporcionada por Psiclogo/a, en un Centro de Salud, a la madre,

padre o cuidador/a de una nia o nio en que se ha que ha detectado un rezago o dficit en su
desarrollo y que evidencian serias dificultades en su adaptacin a los cambios propios del desarrollo del
nio nia o a eventos crticos inesperados (hospitalizacin de un hijo o hija, accidente, fallecimiento
o enfermedad severa de familiar cercano, etc.) o el padre o madre est en tratamiento de padres por
un trastorno.

CONSULTA

POR

FONOAUDILOGO/A:

Es la atencin otorgada a nios y nias que son derivadas para evaluacin de un retraso o problema
en el desarrollo del habla o por presentar un trastorno en la expresin verbal que requiere
fonoaudiolgico.

CONSULTA SOCIAL:

Atencin otorgada un/a Asistente o trabajadora Social a una familia con un nio o nia en la que se
han detectado riesgos sociales para su desarrollo o necesidades especiales para su proteccin y acceso
a otras instituciones y servicios. Su objetivo es realizar un diagnstico de la situacin sociofamiliar y
del nio o la nia, con vistas a favorecer el contacto y la relacin de sta con los servicios de la red
asistencial local, orientar en la solucin de problemas sociales y coordinar las ayudas y subsidios y
otros recursos legales a travs de la accin intersectorial.

CONSEJERA FAMILIAR

Es la actividad dirigida a facilitar el desarrollo de habilidades de las personas o familias para tomar
decisiones voluntarias e informadas respecto a su cuidado individual y del nio/nia con riesgo, rezago
o dficit en su desarrollo, y/ o a la modificacin de comportamientos que implican un riesgo o dao
individual o familiar.

REUNIN CLNICA

Es la actividad realizada por los integrantes del equipo de cabecera que atiende al nio o la nia y su
entorno familiar, con la finalidad de analizar los casos de dficit o rezago, y en conjunto elaborar una
estrategia comn de manejo integral.

98

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101

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