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Muchos pacientes internados en terapia intensiva requerirn de la

administracin de drogas vasoactivas durante su permanencia en la unidad. En


sentido amplio, estos agentes pueden ser clasi cados en agentes
vasopresores, que aumentan la presin arterial; e inotrpicos, que mejoran la
funcin miocrdica.
Uno de los primeros objetivos en el tratamiento de los pacientes crticos es
restaurar y mantener una oxigenacin tisular adecuada, ya que la hipoxia
tisular juega un rol importante en el desarrollo de la disfuncin orgnica
mltiple, causa frecuente de muerte en la poblacin de pacientes crticos.
La teraputica con drogas vasoactivas en el tratamiento de los estados de
shock tiene por objetivo aumentar la disponibilidad de oxgeno o aumentar la
presin de perfusin orgnica, o ambas.
Los agentes vasopresores aumentan la presin arterial media, lo que aumenta
la presin de perfusin orgnica y preserva la distribucin del volumen minuto
cardiaco a los distintos rganos.
Los agentes vasopresores tambin mejoran el volumen minuto cardiaco y la
disponibilidad de oxgeno disminuyendo la compliance del compartimento
venoso y aumentando de este modo el retorno venoso.

El incremento de la presin arterial es por s mismo insuciente puesto que el


objetivo de la reanimacin cardiovascular es lograr gasto cardiaco y suministro
de oxgeno adecuados para corregir la falta de riego sanguneo en los rganos
de los sistemas.

la reanimacin cardiovascular se vincula de manera estrecha con la correccin


de la concentracin de hemoglobina y la saturacin de oxgeno
Con base en la evaluacin inicial del paciente en estado de choque (cuadro 201), el clnico puede formular un diagnstico preliminar como causa de la falta
de riego sanguneo. Si el corazn no est lo bastante lleno, la intervencin
indicada es una induccin de volumen.
Cuando no se corrige el estado de choque con volumen circulante adecuado,
entonces estn indicados los agentes inotrpicos y son ms ecaces si el rbol

circulatorio est lleno. La teraputica no se inicia con inotrpicos u otros


agentes vasoactivos cuando el volumen circulatorio es inadecuado, puesto que
estos frmacos suelen oscurecer el choque en virtud de que eievan la presin
arterial sin corregir el estado de gasto cardiaco bajo.
la reanimacin inicial de pacientes hipotensos efectuada por el mdico, asistido
por el cardilogointensivista (algunas veces residentes de medicina interna y
personal de reanimacin cardiopulmonar del hospital), incluye catter
intravenoso de calibre 18 con dextrosa al 0.5 en salina normal para mantener
la vena abierta en tanto se instalan catteres centrales para frmacos
vasoactivos apropiados, necesarios para incrementar la contractilidad, ajusfar
precarga y poscarga o controlar las arritmias.
En todos los sujetos se recomienda una vericacin temprana de la supuesta
causa del choque, en parte porque muchos estados de riego sanguneo
deciente oscilan entre estos extremos. Esto es, todo individuo hipotenso
requiere un volumen circulante adecuado y, por lo tanto, debe promoverse la
inyeccin de volumen hasta que pueda precisarse que es "demasiado", segn
el examen clnico que revela corazn bastante lleno; entonces los frmacos
inotrpicos positivos (dobutamina) pueden ser tiles para incrementar el gasto
de un corazn con precarga apropiada pero bombeo deciente.
no siempre una mejor hemodinamia lleva a una mejor oxigenacin tisular
propiedades extrahemodinmicas de los diferentes inotrpicos y vasoactivos,
como sus efectos inmunomodulatorios sobre las clulas que originan la
respuesta inflamatoria, y los efectos que causan lesin sobre las clulas
endoteliales de los diferentes rganos
en el momento no hay un consenso general sobre la aproximacin ms
adecuada en la utilizacin de estas drogas en este tipo de pacientes