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XXX REUNIN DE LA SOCIEDAD ESPAOLA

DE NEUROCIRUGA PEDITRICA (SENEP)


Evaluacin de resultados y complicaciones en NC infantil:
prevencin y manejo
20, 21 y 22 de febrero de 2014
Hospital Infantil (HUVR), Sevilla

Programa y resumen de
comunicaciones

Programa y resumen de comunicaciones

XXX Reunin SENEP

Hospital Infantil del H. U. Virgen del Roco, Sevilla


20, 21 y 22 de febrero de 2014

XXX Reunin de la SENEP,

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

ndice
Presentaciones Orales
Ciruga de las lesiones de la fosa posterior
Complicaciones en ciruga de meduloblastoma de fosa posterior

Utilidad de la va de Al-Mefty en los gliomas de la protuberancia

Sndrome de la fosa posterior: el cerebelo y los procesos cognitivos. Presentacin de estudio DTI

10

Abordajes transfisurales a lesiones tumorales de fosa posterior

10

Complicaciones en el uso del craneostato en edad peditrica. Prevencin y manejo

11

Complicaciones valvulares e hidrocefalia


Neuroendoscopia en edad pediatrica. Resultados preliminares del estudio multicentrico del grupo de trabajo de
neurocirugia pediatrica

12

Utilizacin de la ecografa de bolsillo en el manejo de los pacientes peditricos con hidrocefalia

12

Hidrocefalia posthemorragica del recin nacido. Anlisis de complicaciones quirrgicas

13

Manejo de la hidrocefalia en pases del Tercer Mundo

13

Importancia de la derivacin ventculo-peritoneal precoz en la hidrocefalia secundaria a meningitis tubercular

14

Ventriculomegalia Extrema Crnica en la Infancia (VECI): Long standing Overt Ventriculomegaly in Infancy
(LOVI)

14

Evolucin histrica del tratamiento de la hidrocefalia y sus complicaciones

15

Tcnicas de rescate de la ventriculostoma endoscpica y monitorizacin de la presin Intracraneal durante el


periodo de adaptacin

15

Sntomas y signos de presentacin en el sndrome de sobredrenaje valvular. Anlisis de una serie de 75 pacientes.

16

Craneostenosis
Defectos de cierre craneal tras ciruga de craneosinostosis

17

Actualizacin del tratamiento de la trigonocefalia en Hospital Torrecrdenas de Almera

17

Tratamiento del defecto craneal en el sndrome de fraser: Craneoplastia sinttica o distraccin osteognica?

18

Complicaciones postquirrgicas de los ependimomas de fosa posterior

18

Miscelnea
Diagnstico prenatal de las anomalas del Sistema Nervioso Central: lo que el neurocirujano necesita conocer

19

Tratamiento endoscopico en los quistes aracnoideos intracraneales

19

Uso de la neuro endoscopia en la hidrocefalia univentricular congnita

20

Aplicaciones de la ciruga asistida por endoscopio 3D en el abordaje orbitofrontal por va supraciliar en pacientes
peditricos

20

Estenosis del agujero magno en el nio acondroplsico: descompresin precoz preventiva en pacientes con
enfermedad subclnica

21

Empiema subdural en pediatra: apropsito de cinco casos

21

Es segura la endoscopia ventricular en neonatos y grandes pretrminos?

22

Espondilodiscitis en edad peditrica

22

Tratamiento de la espina bfida en pases del Tercer Mundo

23

Manejo de la hernia discal lumbar en nios

23

Cefaloceles. Revisin de la literatura a propsito de un caso de meningocele occipital

24

Incidencia y revisin de los tumores de plexos coroideos en el Hospital Nio Jess de Madrid desde 1981

24

Asociacin entre el Sndrome de Coffin Lowry y la mielopata cervical por estenosis de tipo estructural

25

Complicaciones en la ciruga de la columna vertebral en nios y adolescentes

25

XXX Reunin de la SENEP, ndice

Posters
Complicaciones valvulares e hidrocefalia
Hipertensin intracraneal idioptica y drenaje pulmonar venoso anmalo

27

Craneostenosis
Pseudofractura evolutiva. Una complicacin poco frecuente en la ciruga de las craneostenosis

28

Craneostenosis Multisutural intervenida va endoscpica: A propsito de 1 caso

28

Miscelnea

Desarrollo de novo de quistes aracnoideos intracraneales

29

Papiledema en paciente con angiopata cerebral proliferativa

29

Tcnica quirrgica para la colocacin de bombas de infusin intratecal de flujo fijo en poblacin infantil

30

Luxacin atlo-axoidea y malformacin occipito-cervical compleja: propuesta de clasificacin y tratamiento


quirrgico

30

Los dientes del cerebro

31

Absceso intraventricular primario en nia de 10 aos

31

La drezotomia es una alternativa para el dolor oncologico de dificil tratamiento en pediatra

32

Neuromodulacion quimica: infusion intratecal en pacientes con quemaduras criticas

32

Tratamiento con Bomba de Infusin implantable interna de baclofeno en el Sindrome de Hiperexcitabilidad del
nervio Perifrico (Isaac-Mertens)

33

b
fe

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Cocktail de Bienvenida

Curso Pre-Congreso:
Curso Bsico de
Hidrocefalia Peditrica

b
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Ponente: Pablo Miranda


Moderador: Rebeca Conde

Ponente: Fernando Carceller Benito


Moderador: Giovanni Pancucci

14:30

16

21

20:30

20

19:30

19

Curso Taller: navegacin

Cena de Confraternizacin

18 Caf de trabajo. Consenso en Neurociruga Peditrica 1:


Infeccion valvular
18:30
Medtronic

Ponente: Javier Mrquez


Moderador: Jos Hinojosa

Moderadores: Bienvenido Ros / Jos


Hinojosa

22

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19

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17

16

15:30

16:30 Complicaciones en la ciruga de las lesiones de la fosa


posterior como evitarlas?
17 Comunicaciones en complicaciones, estandares y resultados
en salud en la ciruga de las lesiones de la fosa posterior
17:30

Caf

Almuerzo de despedida

13 Mesa: complicaciones en ciruga del lipomielomeningoceler.


Como evitarlas?
13:30 La decada del cerebro: El tecnologa que esta por venir en
Neurociruga
14 Cierre de la Reunin

12:30

12 Comunicaciones Miscelnea 2

15:30
Almuerzo

11
11:30

15

Reunin Administrativa SENEP

Reunin Grupo Trabajo SENEC

Moderador: Eva Cardona

Ponente: Martinez-Lage
Moderador: Paloma Pulido

Brain-Lab

10 Bombas de infusin implantables, tipos de flujo y sus


complicaciones en poblacin peditrica
10:30 Comunicaciones Miscelnea 1

9 Consenso en Neurociruga Peditrica 2


Existen estndares de calidad en Neurociruga Infantil?
9:30 Reseccin tumoral en lesiones de la fosa posterior

b
fe

22

15

14:30

14

13:30

13

11:30 Como reducir las complicaciones en NC Pediatrica - Papel de


la Navegacin
12 Mesa: complicaciones en ciruga valvular: incidencia,
diagnstico y como evitarlas
12:30 Comunicaciones en complicaciones valvulares e hidrocefalia

Moderador: Jose Luis Hernndez Moneo


10 Comunicaciones sobre complicaciones, estandares y
resultados en salud en craneoestenosis
10:30 Como reducir las complicaciones en NC Pediatrica - Papel de Medtronic
la Navegacin
11
Caf

9 Mesa: complicaciones en ciruga de las craneoestenosis:


incidencias, diagnstico y como evitarlas
9:30

8:30 Inauguracin

21

Sevilla 20, 21 y 22 de Febrero

"Evaluacin de resultados y complicaciones en NC intantil: prevencin y manejo"

XXX REUNIN DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUROCIRUGA PEDITRICA (SENEP)

Ponente: Emilio Gmez

Ponente: Jos Hinojosa


Moderador: Mnica Rivero

Moderadores: Jorge Gimenez Pando /


Enrique Saura

Moderadores: Maro Garca Conde /


Santiago Candela

Ponente: Beatriz Mantese


Moderadores: J. Masegosa / J. M Poch

Ponente: Javier Mrquez


Moderador: Miguel Gilabert

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Presentaciones Orales
Ciruga de las lesiones de la fosa posterior
Complicaciones en ciruga de meduloblastoma de fosa posterior

Zamorano Fernndez, Jorge; Hernndez Garca, Borja; Mrquez Prez, Trinidad; Romn de Aragn, Mara; Carceller
Benito, Fernando
Servicio de Neurociruga, Seccin de Neurociruga Infantil, Hospital Universitario La Paz; Madrid
Introduccin: Las complicaciones en la ciruga de meduloblastomas de fosa posterior continan siendo un problema de gran impacto en neurociruga peditrica, dado el riesgo de afectacin de
estructuras vitales y funcionales tras una intervencin con finalidad
curativa. El objetivo de este trabajo es presentar las complicaciones habidas en nuestra serie de casos de meduloblastomas intervenidos desde 1997.
Material: Desde 1997 han sido intervenidos en nuestro centro 21
pacientes menores de 16 aos de meduloblastoma de fosa posterior. El diagnstico se realiz por la clnica y el estudio de neuroimagen, incluyendo TC, RMN y angio-RMN en casos seleccionados. El protocolo incluye colocacin de un DVE mediante trpano
frontal derecho, craneotoma de fosa posterior en decbito prono
y reseccin microquirrgica de la tumoracin a travs de la lnea
media, mediante un abordaje telovelar o transvermiano. Posteriormente los pacientes entran en un protocolo de radioterapia y quimioterapia. Se ha analizado el espectro de complicaciones secundarias a la tcnica quirrgica, incluyendo morbilidad y mortalidad.
Resultados: De los 21 casos analizados, 12 son varones y 9 mujeres, con edades que oscilan entre los 20 meses y los 15 aos.
Se realiz ciruga radical (considerando reseccin total o volumen
residual menor o igual a 1.5 ml) en 18 pacientes y parcial en 3 de

ellos. No hubo mortalidad intraoperatoria ni postoperatoria inmediata (primer mes). Se observaron 5 paresias faciales (2 permanentes y 3 temporales); 5 oftalmoparesias dependientes del sexto par
(2 por diplopia sin restriccin y 3 con restriccin a la movilidad
ocular extrnseca); una hemiparesia izquierda y una monoparesia
del miembro superior derecho (ambas resueltas en menos de 6 meses tras la ciruga); 3 mutismos cerebelosos (todos transitorios); 2
acmulos subcutneos occipitales (manejados con xito de forma
conservadora) y una fstula de LCR por trpano frontal que fue
resuelta mediante refuerzo de la sutura. Todos los casos de afectacin de pares craneales se dieron en pacientes con tumores con
extensin al suelo del cuarto ventrculo. 3 de los pacientes requirieron posteriormente una DVP definitiva y 1 una ventriculostoma
del suelo del tercer ventrculo. La supervivencia a 5 aos del grupo
de pacientes intervenidos antes de febrero de 2009 con reseccin
radical es del 87.5%.
Conclusiones: La reseccin radical debe ser la meta principal en
el tratamiento del meduloblastoma, dado el grado de beneficio que
aporta al paciente en supervivencia y tiempo libre de enfermedad.
No obstante, el riesgo de morbilidad secundaria a la tcnica es considerable.

Utilidad de la va de Al-Mefty en los gliomas de la protuberancia

Carceller Benito, Fernando; Zamorano Fernndez, Jorge; Mrquez Prez, Trinidad; Hernndez Garca, Borja
Servicio de Neurociruga, Seccin de Neurociruga Infantil. Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introduccin: El diagnstico y tratamiento de los gliomas protuberanciales contina siendo un reto importante neuro-oncolgico. El objetivo de este trabajo es presentar la utilidad de la va de
Al-Mefty para biopsiar, descomprimir y extirpar tumores focales
intrnsecos de esta localizacin.
Material: En los ltimos 12 aos han sido intervenidos en nuestra unidad 23 nios con gliomas focales de troncoencfalo. En 7
nios con gliomas de localizacin protuberancial antero-lateral
se utiliz la va de Al-Mefty como mtodo para descomprimir,
biopsiar y extirpar el tumor. El diagnstico de los casos se bas
en la clnica y en los estudios de neuroimagen con TC, RMN y en
casos selectivos tractografa. La va de Al-Mefty se eligi en base
a las caractersticas focales antero-laterales de la tumoracin sin
compromiso de la va piramidal. El tratamiento microquirrgico
consisti en la seccin del tentorio, la toma de biopsia tumoral
y la reseccin tumoral con ayuda de aspiracin ultrasnica bajo
control neurofisiolgico. En 5 casos se utiliz tratamiento co-

adyuvante con quimioterapia y en 2 casos adems radioterapia.


Resultados: De los 7 casos, 3 eran nias y 4 nios. La edad oscilaba entre los 2-8 aos. La ciruga fue eficaz en todos los casos
mejorando el estado clnico, sin complicaciones. 3 de los casos
que recibieron el diagnstico histolgico de astrocitoma grado
III y 2 el de oligodendroglioma grado III fallecieron antes del
ao de evolucin. 1 caso diagnosticado de astrocitoma piloctico
sobrevive con buena calidad de vida despus de 8 aos de la intervencin. Otro caso operado recientemente y diagnosticado de
astrocitoma de bajo grado sigue con buena evolucin despus de
un mes de la intervencin.
Conclusiones: La descompresin quirrgica tentorial y tumoral
que permite realizar la va de Al-Mefty mejora el estado clnico
de estos nios. Adems asegura el diagnstico histolgico de la
tumoracin siendo esencial para indicar los tratamientos oncolgicos ms adecuados.

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Sndrome de la fosa posterior: el cerebelo y los procesos cognitivos. Presentacin de estudio


DTI
Ruiz de Gopegui Ruiz, Edurne (1); Galbarriatu Gutirrez, Lara (1); Aurrecoechea Obieta, Jon (1); Cataln Uribarrena,
Gregorio (1); Saralegui Prieto, Ibone (2); Pomposo Gaztelu, Iigo (1)
(1)

Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Cruces, Barakaldo. (2)Servicio de Radiodiagnstico. Osatek, Galdakao

Introduccin: El sndrome de la fosa posterior es una complicacin del postoperatorio de tumores infratentoriales tpica en
nios que se ha comunicado hasta con una incidencia del 25%.
Incluye trastornos del lenguaje en todo su espectro, focalidad
motora, disfagia y alteraciones de pares craneales. Se divide en
un cuadro caracterizado por el mutismo y disartria posterior y
lo que se conoce como sndrome cerebeloso cognitivo afectivo.
Material: Se ha revisado la literatura en relacin a la la influencia del cerebelo en diferentes procesos cognitivos y la fisiopatologa del sndrome de la fosa posterior. Se presenta el estudio
DTI de un paciente afecto respecto a controles sanos.

Resultados: Se ha postulado que dicha complicacin postquirrgica se basa en la diasquisis cerebro-cerebelar, en particular se
seala la importancia de la afectacin del tracto dento-rubro-talmico. Dicha alteracin origina alteraciones en la planificacin
motora y los sntomas afectivos, dificultad de iniciar conductas
complejas verbales y no verbales.
Conclusiones: Basndonos en los estudios de imagen de nuestros pacientes y lo descrito en la literatura, se puede concluir que
el cerebelo juega un papel principal en la iniciacin de diversos
procesos cognitivos, por lo que es indispensable la comprensin
de la patologa y sus implicaciones para una rehabiltiacin ms
dirigida.

Abordajes transfisurales a lesiones tumorales de fosa posterior

Jaramillo Pimienta, Mauricio (1); Pancucci, Giovanni (2); Rivero Garva, Monica (2); Marquez Rivas Francisco Javier (2);
Bisshopp Alfonso, Sara (3)

Hospital Virgen de la Vega, Salamanca. (2)Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla. (3)Hospital Universitario de Gran Canaria
Dr. Negrin, Las Palmas De Gran Canaria
(1)

Introduccin: Los tumores de fosa posterior son los tumores cerebrales ms comunes en la edad peditrica. Una reseccin quirrgica completa se correlaciona con una mejor sobrevida a largo
plazo, en la mayora de los subtipos de tumores; sin embargo
daos en los nucleos dentados y/o en las vas eferentes cerebelosas han sido asociados con graves secuelas clnicas como el
sndrome de fosa posterior. Presentamos los resultados de una
pequea serie de pacientes con lesiones tumorales cerebelosas
hemisfricas y paravermianas en los que se realizaron abordajes
transfisurales con buenos resultados clnicos.
Material: Se han revisado los abordajes transfisurales realizados
en pacientes peditricos entre 2009 y 2013 asi como la anatoma
microquirrgica del cerebelo y sus posibles abordajes enfocada
a la utilizacin de las fisuras como vas de acceso seguras para la
reseccin tumoral.

1 0

Resultados: Entre 2009 y 2013 el abordaje transfisural ha sido


practicado en 10 pacientes, con edades comprendidas entre los 12
meses y los 6 aos. En todos los casos se ha logrado una exresis
macroscpica total de las lesiones junto con buenos resultados
funcionales, sin evidencia de secuelas posquirrgicas, como dismetras o mutismos.
Conclusiones: El manejo neuroquirurgico de las lesiones cerebelosas continua siendo en la actualidad un reto, por lo que es importante tener conocimientos en la anatoma microquirrgica del
cerebelo, asi como de sus estructuras internas y adyacentes, siendo de vital importancia el nucleo dentado, debido a las connotaciones clnicas en las que se ve implicado. El abordaje descrito
es en nuestra opinin una alternativa elegante, segura y efectiva
de abordaje y una vlida alternativa a las vas clsicas,
como la transvermiana o la transcortical.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Complicaciones en el uso del craneostato en edad peditrica. Prevencin y manejo

Lpez Lpez-Guerrero, Antonio; Barcel Lpez, Cristina; Martnez-Lage Snchez, Juan F.; Almagro Navarro, M. Jos;
Cuartero Prez, Beatriz
Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Introduccin: El uso del craneostato de tres pinchos es algo comnmente extendido en la prctica de la Neurociruga Infantil de
un modo universal. En esta comunicacin se describen las particularidades del uso de estos dispositivos en edad peditrica, las
complicaciones que pueden presentar as como propuestas para
prevenirlas.
Material: Breve revisin de la literatura con descripcin de las
complicaciones descritas. Con objeto de ilustrar las complicaciones del craneostato, se describir el caso de una nia de 4 aos
que present una fractura deprimida temporal debida al uso del
mismo tras una ciruga de tumor de fosa posterior.
Resultados: Se estima que la incidencia de complicaciones en el

uso de craneostato est aproximadamente entre el 0,5-1%, siendo


la fractura hundida la ms frecuente, seguida del hematoma epidural y de la fstula de LCR. Las causas son: exceso de presin
aplicada, colocacin errnea, variabilidad del espesor craneal dependiendo de la edad, estado de hipertensin endocraneal debido
a la patologa principal y tiempo de ciruga, entre otras.
Conclusiones: Pese a que el uso del craneostato es una prctica
comnmente extendida, aproximadamente el un 1% de las intervenciones se producen complicaciones exclusivamente derivadas
del mismo. Proponemos una serie de medidas de prevencin as
como una tabla en la que sugerimos la presin a aplicar a la hora
de fijar el cabezal dependiendo de la edad del paciente.

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XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Complicaciones valvulares e hidrocefalia


Neuroendoscopia en edad pediatrica. Resultados preliminares del estudio multicentrico del
grupo de trabajo de neurocirugia pediatrica

L. Romero-Moreno(1); B. Ros-Lpez(1); Cordero, Esteban(2); Candela Cant, Santiago(3); Poca Pastor, Mara Antonia(2);
Seller Prez, Gemma(3)

Servicio de Neurociruga Hospital Carlos Haya.(2)Servicio de Neurociruga Hospital Vall dHebron. (3)Servicio de Neurociruga
Hospital San Joan De Deu
(1)

Introduccin: La Neuroendoscopia es una tcnica alternativa,


cada vez ms empleada en la actualidad, para el tratamiento de la
hidrocefalia en edad peditrica.
Material: Se presenta un estudio prospectivo multicntrico en el
que se analizan 172 procedimientos neuroendoscpicos realizados en los Hospitales Materno-Infantil de Mlaga, Vall dHebron
y San Pau de Barcelona a 110 pacientes, de edades comprendidas
entre 2 meses y 14 aos.
Resultados: De la serie de 110 pacientes, el 55% presentan sntomatologa crnica. Los diagnsticos ms frecuentes son hidrocefalia tumoral (37.8%), quiste aracnoideo (14.4%) y estenosis
de Acueducto de Silvio (11.7%). Se realizan 67 intervenciones
con procedimiento nico y 43 intervenciones con procedimientos
combinados. El seguimiento medio de los pacientes es de 35.5
meses. Se analizan los resultados por intervencin en funcin a

una clasificacin de 5 grados de xito. Se obtiene un 68.7% de


xito global (grados 1, 2 o 3). Los diagnsticos que presentaron
mejores tasas de xito fueron quiste aracnoideo (66.6% grado I)
e hidrocefalia tumoral (70.9% grado I). Los peores resultados se
obtuvieron en hidrocefalia posthemorrgica (33% grado I). Se
aprecia una mayor tasa de fallos de las ventrculostomas en pacientes de menor edad, con resultados estadsticamente significativos para menores de 2 aos.
Conclusiones: Para la evaluacin de resultados es imprescindible tener en cuenta los criterios de xito considerados, con anlisis de intervencin conjunta, no de procedimiento aislado. Los
mejores resultados se obtuvieron en quiste aracnoideo e hidrocefalia tumoral. Los peores en hidrocefalia posthemorrgica. En
nuestra serie, los pacientes mayores de 2 aos presentan mayor
supervivencia de ventriculostoma.

Utilizacin de la ecografa de bolsillo en el manejo de los pacientes peditricos con hidrocefalia


Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento de las posibilidades de la ecografa


de bolsillo en el diagnstico y manejo quirrgico de la hidrocefalia en edad peditrica.
Material: Se trata de un paciente de 10 aos con diagnstico de
hidrocefalia obstructiva, que debuta con cuadro de cefalea y nuseas, realizndose TC craneal que muestra hidrocefalia obstructiva, por lo que se decide la colocacin de derivacin ventrculo
peritoneal. Durante el proceso quirrgico contamos con la ayuda
de un ecgrafo de bolsillo para la visualizacin a tiempo real del
tamao ventricular, reconocindose todas las estructuras ventriculares. Se coloca al paciente una vlvula PaediGav. Se realizan
controles postoperatorios con el ecgrafo de bolsillo.

1 2

Resultados: Se decide dentro de la planificacin quirrgica del


paciente, incorporando el ecgrafo de bolsillo a la ciruga del paciente con la identificacin de las diferentes estructuras ventriculares. Se introduce el catter proximal de la derivacin ventrculo
peritoneal guiada por el ecgrafo. En el postoperatorio inmediato
el paciente presenta mejora del cuadro de cefalea y nuseas. Se
realiza control postoperatorio con ecgrafo, junto con TC craneal
que muestra la mejora de la hidrocefalia del paciente.
Conclusiones: El ecgrafo de bolsillo se trata de una herramienta
til para el manejo de la hidrocefalia en nios, pudiendo utilizarse de forma cmoda y ambulatoria, tanto en el proceso quirrgico
como en el seguimiento posterior de los pacientes.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Hidrocefalia posthemorragica del recin nacido. Anlisis de complicaciones quirrgicas


Romero Moreno, Lorena; Ros Lpez, Bienvenido; Iglesias Moroo, Sara; Arrez Snchez, Miguel ngel
Servicio de Neurociruga Hospital Carlos Haya

Introduccin: La incidencia de hemorragia intraventricular


(HIV) en prematuros oscila entre 20-40%. De los cuales, un 50%
van a desarrollar dilatacin del sistema ventricular, que puede
presentarse en forma de hidrocefalia transitoria o ex-vacuo o bien
en forma de hidrocefalia establecida sintomtica, que precisar
tratamiento quirrgico. En este trabajo analizamos un anlisis de
los pacientes intervenidos en nuestro centro con seguimiento especfico de las complicaciones y clasificacin funcional.
Material: Se analizan 271 pacientes con diagnstico de hemorragia de matriz germinal entre los aos 2003 y 2010, de los
cuales se intervienen 47 pacientes. Base de datos del Servicio
de Cuidados Intensivos del H. Materno Infantil y del Servicio
de Neurociruga. Se realiza un estudio prospectivo descriptivo
y analtico del conjunto total de pacientes, as como de los que
precisaron intervencin quirrgica, con uso de SPSS.
Resultados: De la serie de 271 pacientes se intervinieron 47
(17% del total, 34% de los que presentaron ventriculomegalia)

con implantacin de derivacin ventriculo-peritoneal. Se realiz


un seguimiento de 62 meses (DS 40) durante el cual se registraron
las siguientes complicaciones: complicacin herida quirrgica 1
paciente (2.1%), infeccin primaria 2 pacientes (4.25%), crisis
comiciales 17 pacientes (36.2%), sobredrenaje valvular sintomtico 17 pacientes (36.2%), hidrocefalia tabicada 5 pacientes
(10.6%), obstrucciones 5 pacientes (10.6%). No se registraron
obstrucciones precoces (en el primer ao tras la intervencin). Se
clasific a los pacientes en funcin de los resultados funcionales
mediante una escala de diseo propio: grado I (excelente) 25.5%,
grado II (bueno) 40.4%, grado III (regular) 14.9% y grado IV
(malo) 6.4%.
Conclusiones: La DVP constituye en tratamiento de eleccin en
muchos casos de Hidrocefalia posthemorrgica del recin nacido. La ciruga precoz evitando procedimientos neuroquirrgicos
transitorios ofrece buenos resultados funcionales. Es necesario
una protocolizacin adecuada para reducir complicaciones.

Manejo de la hidrocefalia en pases del Tercer Mundo

Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento de las dificultades para el diagnstico y tratamiento de la hidrocefalia en pacientes infanto juveniles en pases del Tercer Mundo.
Material: En el trascurso de 15 das se operaron 6 nios con
diagnstico por TC craneal y RM craneal de hidrocefalia comunicante, siendo intervenidos todos ellos con derivacin ventrculo peritoneal.
Resultados: Se intervinieron todos ellos por un neurocirujano
espaol, en un quirfano general del Hospital de Afagnan de
Togo, con personal no familiarizado con las tcnicas quirrgicas.

Se procedi a la colocacin de derivacin ventrculo peritoneal


tipo Pudenz de presin media con catter bacteseal. De los 6 nios, 5 de ellos llevaron a cabo un postoperatorio en la Unidad
de Pediatra sin complicaciones, siendo revisados al alta por el
pediatra del Hospital, encontrndose en la actualidad con mejora
clnica, sin realizacin de TC craneal de control.
Conclusiones: El dificil diagnstico y manejo quirrgico de estos pacientes en pases subdesarrollados se puede ver ayudado de
la ayuda por parte de neurocirujanos espaoles que implementen
dicho conocimiento y tratamiento en aquellos pases.

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XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Importancia de la derivacin ventculo-peritoneal precoz en la hidrocefalia secundaria a


meningitis tubercular

Pancucci, Giovanni; Rivero Garvia, Monica; Lorite Diaz, Nadia; Jimenez Mejias, Enrique; Marquez Rivas, Javier
Hospital Universitario Virgen del Roco

Introduccin: La hidrocefalia es una complicacin muy frecuente de la meningitis tubercular, especialmente en pacientes
peditricos. El objetivo del presente estudio es valorar la factibilidad y el pronstico del posicionamiento precoz de derivacin
ventrculo- peritoneal (DVP) en pacientes con hidrocefalia severa y micobacterias an presentes en los cultivos de lquido cerebrospinal. La derivacin ventrculo-peritoneal ha sido planteada
como primera opcin, evitando el drenaje ventricular externo,
con el intento de proteger las estructuras neurales de la hipertensin intracraneal y de infecciones secundarias.
Material: Se ha realizado un anlisis retrospectivo de los pacientes con meningitis tubercular e hidrocefalia activa que han recibido tratamiento quirrgico mediante DVP. Los resultados han sido
valorados en trminos de infecciones o malfunciones de la DVP
y persistencia, recurrencia o curacin de la TBM. Para cuantificar
la evolucin clnica ha sido utilizada la escala de outcome de
Glasgow

Resultados: La edad media de los pacientes ha sido de 21,8 aos


(rango 11 meses-71 aos). No han sido identificadas infecciones
tuberculares persistentes tras el tratamiento farmacolgico. Un
paciente present infeccin de la DVP por Staphilococcus Aureus tres meses despus de su implantacin. Otro paciente present una malfuncin mecnica del shunt. El seguimiento medio
ha sido de 32,4 meses (rango 3-76), con un valor medio de 4,4 en
la escala de outcome de Glasgow.
Conclusiones: El posicionamiento de DVP es una opcin eficaz
en pacientes con hidrocefalia secundaria a meningitis tubercular,
y tiene que ser realizado lo antes posible, con el objetivo de evitar
las complicaciones de una hidrocefalia no tratada durante perodos de tiempo medianos o largos. Las Micobacterias no estn
capacitadas para colonizar los materiales sintticos de la DVP. La
terapia antimicrobiana puede ser continuada tras el posicionamiento de la DVP.

Ventriculomegalia Extrema Crnica en la Infancia (VECI): Long standing Overt


Ventriculomegaly in Infancy (LOVI)

Carrasco Brenes, Antonio; Ros Lpez Bienvenido; Ibez Botella, Guillermo; Romero Moreno, Lorena; Gonzlez
Garca, Laura; Martn Gallego, Alvaro; Segura Fernngez-Nogueras, Miguel; Arrez Snchez, Miguel ngel
Hospital Regional Universitario Mlaga (Carlos Haya)

Introduccin: El objetivo del presente trabajo es el de revisar


nuestra casustica de hidrocefalias crnicas durante la infancia,
con especial atencin a los casos con gran ventriculomegalia y
macrocefalia manifiesta, de modo que se pueda definir en edad
peditrica una entidad equivalente al denominado LOVA o
gran ventriculomegalia de larga evolucin en el adulto.
Material: Se ha procedido al anlisis retrospectivo y descriptivo
de una serie de 9 pacientes en edad peditrica con hidrocefalia
crnica, que cumplen los siguientes criterios: hidrocefalia crnica no tratada, o con fallo de tratamiento, con gran dilatacin
ventricular y macrocefalia. Se han recogido diversas variables,
entre las que destacan: presentacin clnica, permetro ceflico,
ndice de Evans, estado del Acueducto de Silvio, registro de PIC,
edad al tratamiento y el tipo de tratamiento.
Resultados: De los 9 pacientes, tenemos 7 varones y 2 mujeres.
En cuanto a la presentacin clnica, destacan el retraso psicomotor (5/9) y la cefalea (2/9). Prcticamente en la totalidad de
los casos (8/9), el permetro ceflico se encuentra en el percentil

1 4

igual o superior al percentil 98, y slo 1 caso con un percentil 70.


Tenemos 1 caso con ventriculomegalia tetraventricular y el resto,
con ventriculomegalias triventriculares (8/9). El ndice de Evans
medio es de 0.45. El acueducto de Silvio aparece estenosado en
3 casos, y en el resto se encuentra patente (6/9). En 5 casos se
realiz registro de PIC, con resultado patolgico en todos ellos.
Se realiz tratamiento quirrgico con ventriculostoma premamilar endoscpica en 6 casos, y con derivacin ventrculo- peritoneal en 1 caso. En los casos restantes, en uno se decidi actitud
conservadora, y el otro, est pendiente de intervencin. La edad
media de tratamiento quirrgico es de 4,2 aos, con una mediana
de 3 aos.
Conclusiones: La hidrocefalia crnica en la infancia con ventriculomegalia extrema y macrocefalia podra constituir el estado
inicial de la entidad conocida como LOVA. El conocimiento
de su fisiopatologa y caractersticas clnicas y de imagen puede
permitir el diagnstico precoz y la seleccin de la modalidad de
tratamiento ms adecuada.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Evolucin histrica del tratamiento de la hidrocefalia y sus complicaciones

Ros Lpez, B.; Carrasco Brenes, Antonio; Romero Moreno, Lorena; Iglesias Moroo, S.; Arrez Snchez MA.
Hospital Regional Universitario de Mlaga

Introduccin: La definicin de hidrocefalia, el conocimiento de


su fisiopatologa y las estrategias de tratamiento disponibles han
evolucionado a lo largo de la historia. El objetivo del presente
trabajo es el hacer un recorrido histrico sobre estos conceptos
con especial atencin a las complicaciones del tratamiento quirrgico de esta entidad.
Material: Se ha llevado a cabo una revisin de la literatura (Pubmed) con palabras clave como hidrocefalia e historia de la medicina. Se analizan distintos periodos histricos haciendo mencin
del concepto de hidrocefalia y teoras fisiopatolgicas para cada
periodo, junto con las estrategias de tratamiento aplicadas con es-

pecial atencin a las complicaciones del tratamiento quirrgico.


Resultados: Se distinguen un periodo de civilizacin antigua,
periodo greco-romano, periodo bizantino y de medicina arbiga y turco- otomana, un periodo de pre-requisitos (renacimiento,
edad moderna y contempornea) y por ltimo un periodo de Neurociruga como disciplina.
Conclusiones: La hidrocefalia es un concepto cambiante a lo
largo de la historia. La historia del tratamiento quirrgico de la
hidrocefalia es la de la lucha contra las complicaciones derivadas
de su tratamiento.

Tcnicas de rescate de la ventriculostoma endoscpica y monitorizacin de la presin


Intracraneal durante el periodo de adaptacin
Iglesias, S.; Ros, B.; Ibaez, G.; Romero, L.; Carrasco, A.; Arrez, MA.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga

Introduccin: La existencia de un periodo de adaptacin tras el


tratamiento de la hidrocefalia con ventriculostoma endoscpica
(VPME) es algo aceptado en la literatura, pero son aun motivo
de controversia su duracin y manejo. El uso seleccionado de
punciones lumbares y drenaje ventricular o lumbar externo, han
sido propuestos en el periodo de adaptacin para facilitar la recuperacin del sistema de reabsorcin. Se presentan 2 casos ilustrativos de la utilidad del registro de presin intracraneal (PIC) y las
medidas de rescate en el periodo de adaptacin. Se discuten el
intervalo de tiempo y los criterios necesarios para considerar una
VPME fallida y las indicaciones de la monitorizacin de PIC y
los mtodos de rescate tras ventriculostoma.
Material: Presentamos nuestra experiencia preliminar en la monitorizacin de PIC durante el periodo de adaptacin y la utilizacin de medidas de rescate de la VPME, mediante 2 casos.
Son pacientes con hidrocefalia posthemorrgica del prematuro
derivada en el periodo neonatal que desarrollan secundariamente
una estenosis de acueducto. En ambos pacientes se realiza una
monitorizacin de PIC prolongada en diferentes fases y en uno
de ellos se utilizan medidas de rescate de la VPME, resultando
ambos procedimientos exitosos.

Resultados: La VPME constituye el tratamiento de eleccin en


hidrocefalia no comunicante, y se ha sugerido en la estenosis de
acueducto adquirida. Motivo de preocupacin en estos pacientes
es si han desarrollado los mecanismos de reabsorcin necesarios
para que el procedimiento funcione. Diversos factores preoperatorios e intraoperatorios pueden influir en el xito de la VPME
y los mtodos actuales de imagen son insuficientes para valorar
las vas de absorcin, por lo que en casos seleccionados podran
utilizarse otros mtodos antes de declarar el procedimiento fallido. La monitorizacin prolongada de la PIC tras VPME ha sido
recomendada por diferentes autores. Adems, se han descrito diferentes medidas que podran facilitar el flujo a travs del estoma,
aliviar la PIC y favorecer el funcionamiento de los mecanismos
de absorcin, aunque no existen criterios unificados para su utilizacin.
Conclusiones: La monitorizacin de PIC prolongada en diferentes fases es una herramienta til tras una VPME con factores de
riesgo de fallo del procedimiento, en los que se pueden emplear
medidas de rescate. El periodo de adaptacin tras la ventriculostoma podra ser ms largo de lo que se piensa.

1 5

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Sntomas y signos de presentacin en el sndrome de sobredrenaje valvular. Anlisis de una


serie de 75 pacientes.
B. Ros Lpez, S. Iglesias Moroo, Antonio Carrasco Brenes, Lorena Romero Moreno, lvaro Martn Gallego, MA.
Arrez Snchez
Hospital Regional Universitario de Mlaga

Introduccin: La cefalea ha sido sealada como el dato clnico


ms importante en el sobredrenaje valvular. Sin embargo pueden
aparecer otros sntomas y signos, a veces atpicos, cuyo reconocimiento puede facilitar un diagnstico y tratamiento precoces.
Material: Se ha revisado, de forma retrospectiva, una base de datos de actualizacin continua de sobredrenaje valvular sintomtico. El criterio de inclusin consiste en la aparicin, en pacientes
portadores de sistemas de derivacin extra-tecales de LCR, de
sntomas o signos que mejoran, al menos de forma parcial o transitoria, con estrategias conducentes a la reduccin del drenaje
valvular (aumento de presin de apertura valvular o colocacin
de dispositivos antisifn o reguladores de flujo). Se agrupan estos sntomas y signos en cuatro formas de presentacin: estado
presintomtico, sntomas o signos que sugieren hipertensin intracraneal aguda, sntomas o signos que sugieren hipertensin intracraneal crnica y sntomas o signos que sugieren hipotensin
de LCR.
Resultados: 75 pacientes peditricos, 36 mujeres y 39 varones,
cumplieron los criterios de inclusin. En cuanto a la etiologa

1 6

28 pacientes presentaban hidrocefalia posthemorrgica asociada


a la prematuridad, 10 hidrocefalia postinfecciosa, 12 tumoral, 8
hidrocefalia congnita primaria, 6 hidrocefalia asociada a espina
bfida, 2 Sndrome de Dandy-Walker, 2 otras causas de hidrocefalia congnita secundaria, 1 hidrocefalia tras hemorragia cerebral parenquimatosa adquirida y 6 otras causas de hidrocefalia
disgentica congnita. En 47 pacientes las vlvulas fueron implantadas en el primer mes de vida y en 50 pacientes la primera
vlvula implantada fue una diferencial de presin, presin media
de apertura. Desde el punto de vista de la presentacin clnica del
sobredrenaje en 1 caso se clasific como estado presintomtico,
57 casos como sndrome de hipertensin intracraneal aguda, 6
casos como hipertensin intracraneal crnica y 11 casos como
hipotensin de LCR.
Conclusiones: El conocimiento de las diferentes formas clnicas de presentacin del sobredrenaje valvular puede permitir un
diagnstico y tratamiento precoces y facilitar el diagnstico diferencial.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Craneostenosis
Defectos de cierre craneal tras ciruga de craneosinostosis

Sanromn lvarez, Pablo; Conde Sardn, Rebeca; Miranda Lloret, Pablo; Plaza Ramrez, Estela; Botella Asuncin, Carlos
Hospital universitario y politcnico La Fe, Valencia

Introduccin: Los pacientes intervenidos por craneosinostosis


presentan defectos seos postquirrgicos que requieren un seguimiento continuado hasta que se confirme el cierre del defecto. En algunos casos se detectan defectos que no consolidan
haciendo necesaria una reintervencin. Segn la mayora de las
series publicadas el seguimiento se realiza clnicamente o con
radiografas detectando as defectos entre el 5-20% de los casos. Actualmente no existe un algoritmo de manejo teraputico
aceptado y son varias las tcnicas publicadas en la reconstruccin de grandes defectos. Presentamos nuestras serie con objetivo de analizar el resultado quirrgico centrndonos en las
complicaciones por defecto de cierre seo y su manejo.
Material: Revisin retrospectiva de una serie de 173 casos intervenidos por craneosinostosis, recogidos desde el 01/01/05
hasta el 31/12/12. Identificamos el nmero de defectos y realizamos una estratificacin por tamao de dichos defectos mediante control postquirrgico con TC transcurridos entre 1 y 2
aos tras la ciruga, esto nos permite detectar defectos mucho
menores a los percibidos clnicamente. Consideramos defectos
significativos los >2cm de dimetro, y planteamos la necesidad
de reintervencin en los >4cm. En casos con defectos entre 2
y 4cm se mantiene una actitud expectante segn la evolucin
del defecto.

Resultados: De los 173 casos recogidos, 86 pacientes (49,7%)


presentaron algn tipo de defecto, aunque solamente 21 (12,1%)
presentaron defectos significativos (>2cm). Los 65 pacientes restantes, que suponan el 75,6% de los defectos presentaron craneolacuneas <2cm. Es importante destacar que de los pacientes con
defectos <2cm un 46,1% fueron diagnosticados exclusivamente
por imagen y no por exploracin fsica. Consideramos necesaria la
reintervencin en los 8 pacientes (4,6%) con defectos >4 cm. Siendo realizada en 5 casos, rechazada por la familia en uno y pendiente de realizacin en los 2 restantes. Se utilizaron distintas tcnicas
quirrgicas dependiendo de las caractersticas individuales de cada
paciente y del tipo de defecto.
Conclusiones: La realizacin de una TC en el seguimiento postquirrgico detecta un porcentaje de defectos seos significativamente mayor al obtenido en series cuyo control se realiza clnicamente o con radioscopia. Sin embargo el porcentaje de defectos
significativos no se ve afectado por el mtodo de control utilizado.
La mayora de pacientes intervenidos por craneosinostosis no presentan defectos seos significativos a largo plazo y slo una minora precisan una reintervencin. Actualmente ni los criterios para
la realizacin de dicha reintervencin, ni la tcnica de reposicin
est consensuada. Los resultados tras la reintervencin suelen ser
estticamente favorables en la mayora de los pacientes.

Actualizacin del tratamiento de la trigonocefalia en Hospital Torrecrdenas de Almera

Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento de la prevalencia, caractersticas


clnicas y morfolgicas y tratamiento de los pacientes con trigonocefalia en la provincia de Almera.
Material: Se trata de un paciente de 12 meses de edad, derivado
desde la consulta de Pediatra, por morfologa anormal craneal.
El desarrollo neuropsicolgico del paciente ha seguido la adquisicin por meses de edad de forma adecuada. Se ha realizado
estudio con radiologa simple craneal y TC craneal con reconstruccin 3D.

Resultados: Se decide la planificacin quirrgica del paciente en


colaboracin con el Servicio de Ciruga Maxilofacial. Se realiza
la tcnica de reconstruccin orbitaria bifrontal con craniotoma
bifrontal asociada, remodelacin craneal con placas reabsorbibles.
Conclusiones: La trigonocefalia supone un trastorno poco frecuente dentro del grupo de craniosinostosis, necesitando del
abordaje multidisciplinar y de la planificacin prequirrgica.

1 7

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Tratamiento del defecto craneal en el sndrome de fraser: Craneoplastia sinttica o distraccin


osteognica?
Vidal Miano, JM.(1); Hinojosa Mena-Bernal, J.(2); Munarriz, P.(2); Muoz, MJ.(2); Romance, A.(2)

(1)

Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba. (2)Hospital 12 de Octubre, Madrid

Introduccin: Los defectos craneales en la edad peditrica pueden tener diferentes etiologas (congnitos o tras un procedimiento). Presentamos un caso con Sndrome de Fraser y defecto
craneal congnito. Revisin de la literatura comparando craneoplastia sinttica o distraccin osteognica.
Material: Nio de 21 meses diagnosticado de Sndrome de Fraser al nacimiento. A la exploracin, presentaba agenesia parietal
y temporal derechos, criptoftalmos, microftalmia, agenesia renal
derecha y buen desarrollo psicomotor. En TAC craneal se evidencia agenesia de hueso parietal y temporal derechos y rbita
ipsilateral hipoplsica. A los 12 meses se procede a la correccin
del defecto seo realizndose una osteotoma prelambdoidea derecha y distraccin osteognica en sentido postero-lateral. En el
control por imagen se observa formacin de hueso en regin parietal posterior y temporal sin cierre completo del defecto seo;
por lo que se reinterviene realizndose una nueva distraccin osteognica mediante osteotoma frontal precoronal y distraccin
en sentido antero-posterior.
Resultados: El Sndrome de Fraser es una enfermedad rara, autosmica recesiva, caracterizada por una expresin variable de
criptoftalmos, sindactilias cutneas, anomalas larngeas y uro-

genitales e historia familiar positiva. Otras expresiones menos


frecuentes incluyen anomalas craneofaciales, anorectales, esquelticas, renales, umbilicales y retardo mental. La reosificacin
completa de los defectos craneales puede ocurrir en nios menores 18 meses, aunque se ha visto que es menor del 50% en nios
mayores de 9 meses. Durante el crecimiento, el aloinjerto no es
recomendado porque estos materiales pueden no integrarse con
el hueso y favorecer complicaciones. En cuanto a la distraccin
osteognica, el principio bsico es la formacin de hueso entre
las superficies osteotomizadas en reaccin a la traccin gradual
aplicada. En nuestro caso, se procedi a la distraccin osteognica con correccin completa del defecto sin complicaciones asociadas.
Conclusiones: El Sndrome de Fraser es una enfermedad poco
frecuente que se diagnostica de acuerdo a una serie de criterios.
Estos pacientes necesitaran tratamiento quirrgico para la correccin de las diversas anomalas asociadas. El defecto craneal
debe corregirse en edad temprana para proporcionar proteccin
cerebral y debe emplearse la mejor tcnica de acuerdo a la edad
y al tamao del defecto teniendo en cuenta las complicaciones
asociadas a cada procedimiento.

Complicaciones postquirrgicas de los ependimomas de fosa posterior

Puerta, Patricia; Guilln, Antonio; Candela, Santiago; Alamar, Mariana; Rebollo, Mnica; Suol, Mariona; Cruz, Ofelia;
Garca-Fructuoso, Gemma
Hospital Sant Joan de Du

Introduccin: Los ependimomas representan el 8-10% de los


tumores del sistema nervioso central diagnosticados en la edad
peditrica, con una incidencia de 2,2/1.000.000. Estos tumores
se desarrollan preferentemente a nivel de la fosa posterior. Dado
que su origen tiene lugar en las clulas ependimarias del IV ventrculo, pudiendo invadir o comprimir el tronco del encfalo, el
riesgo de morbilidad postquirrgica es muy elevado.
Material: Hemos revisado un total de 38 pacientes diagnosticados de ependimoma infratentorial e intervenidos en nuestro centro. Hemos analizado factores epidemiolgicos, manifestaciones
clnicas en el momento del diagnstico, tratamiento/s quirrgicos
empleados, grado de reseccin, estudio anatomopatolgico de las
lesiones y morbilidad postquirgica, incluyendo tanto las complicaciones neurolgicas como las derivadas de la alteracin de
la circulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Resultados: La edad media de presentacin de la enfermedad en
nuestra serie fue de 4 aos, con un rango de 5 meses a 16 aos.
La distribucin por sexos fue equitativa (19 nios, 19 nias). La
forma de presentacin clnica ms frecuente fue la cefalea acompaada normalmente de vmitos, como signo de hipertensin
intracraneal. Aproximadamente un 70% de los pacientes requiri

1 8

un sistema de derivacin de LCR en el momento del diagnstico.


Por lo que respecta al grado de reseccin tumoral, en 18 casos
fue total, en 16 subtotal y en los 4 casos restantes parcial. El
porcentaje de ependimomas anaplsicos tras el estudio anatomopatolgico result ser de aproximadamente un 70%. Por orden de
frecuencia, las complicaciones neurolgicas postquirrgicas ms
frecuentes fueron: afectacin de pares craneales (sobre todo, VI,
VII y pares bajos), hemiparesia, dismetra/ataxia y mutismo. Los
factores pronsticos ms relevantes fueron edad, localizacin/
extensin tumoral y grado histolgico.
Conclusiones: El tratamiento de eleccin de los ependimomas
de fosa posterior en la edad peditrica es la exresis quirrgica
y la radioterapia adyuvante (tratamiento con protones en nios
menores de 3 aos). El grado de exresis tumoral influye notablemente sobre el pronstico de los pacientes aunque el riesgo
de morbilidad postquirrgica es elevado. Sin embargo, muchos
de los dficits neurolgicos adquiridos tras la intervencin quirrgica no son permanentes. El procedimiento de eleccin en el
tratamiento de la hidrocefalia secundaria en estos casos es la ventriculostoma endoscpica.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Miscelnea
Diagnstico prenatal de las anomalas del Sistema Nervioso Central: lo que el neurocirujano
necesita conocer
Barrio, P.(1); Puerto, B.(2); Santamarta, D.(1); Mostaza, M.(1)

(1)
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario de Len (Espaa). (2)Servicio de Medicina Materno Fetal. ICGON, Hospital
Clnic. Universitat de Barcelona, IDIBAPS Barcelona (Espaa)

Introduccin: El desarrollo del Sistema Nervioso Central (SNC)


supone un continuum de eventos, cada uno de los cuales ha de
suceder en un periodo de tiempo especfico a lo largo de la gestacin. Mediante nuestro trabajo queremos proporcionar conocimientos bsicos sobre la exploracin intratero mediante ecografa y resonancia magntica, mostrando los hallazgos anatmicos
de las anomalas del Sistema Nervioso Central (SNC) ms frecuentes. Asimismo correlacionar cada patologa descrita con el
momento idneo de tratamiento. Finalmente, resaltar el beneficio
que supondra la presencia de neurocirujanos en los equipos de
diagnstico prenatal.
Material: Se ha realizado una revisin detallada de la literatura
relevante poniendo especial inters en el correcto manejo pre y
postnatal.
Resultados: La mayor parte de las anomalas del SNC diagnosticadas en el periodo prenatal requieren una actitud expectante
(ventriculomegalia, quistes aracnoideos o la ausencia / disgene-

sia del cuerpo calloso). En casos seleccionados de meningocele


y en muy escasos de hidrocefalia se puede proponer tratamiento
intratero. En otras patologas, como las craneosinostsis o los
aneurismas de la vena de Galeno, podemos aprovechar la informacin obtenida en el diagnstico prenatal para programar el tratamiento postnatal ms adecuado.
Conclusiones: Las tcnicas de diagnstico han tenido una evolucin muy importante en la ltima dcada. Actualmente, disponemos de las mejores condiciones para diagnosticar correctamente
las malformaciones del SNC, de una forma cada vez ms precoz.
Pero existe an una cuestin pendiente de contestar: si los neurocirujanos podemos ofrecer en este momento un mejor pronstico
a los fetos con anomalas del SNC. La respuesta es probablemente afirmativa. El neurocirujano debera formar parte del equipo
multidisciplinar que compone las unidades de Medicina Fetal,
proporcionando consejo y anticipando el pronstico de los fetos
que padecen alguna anomala del SNC.

Tratamiento endoscopico en los quistes aracnoideos intracraneales

Gelabert Gonzlez, Miguel; Pita Buezas, Lara; Serramito Garca, Ramn; Santn Amo, Jos Mara; Garca Allut, Alfredo
Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela

Introduccin: Los quistes aracnoideos intracraneales constituyen una patologa frecuente en las unidades de neurociruga infantil. Entre las opciones de tratamiento la implantacin de una
derivacin cisto-peritoneal o la realizacin de una craneotoma
con fenestracin de las membranas constituyen buenas tcnicas
de tratamiento. Sin embargo la fenestracin endoscpica del
quiste y su comunicacin con las vas naturales de circulacin
constituye la mejor opcin debido a la baja morbi-mortalidad que
la acompaa. Presentamos nuestra experiencia en 11 casos de QA
tratados mediante tcnicas endoscpicas.
Material: Revisamos 11 casos de QA intracraneal peditricos
tratados mediante fenestracin endoscpica. En todos los casos el
abordaje fue mediante un agujero de trepano frontal (8 casos) o

temporal (3 casos).
Resultados: La serie consta de 8 nios y 3 nias con edades
comprendidas entre 3 y 38 meses (media 21). La sintomatologa
diagnstico fue: hipertensin intracraneal en 7 casos, deformidad craneal en 2 y alteracin de la marcha en los 2 restantes. Se
resolvi el quiste y la sintomatologa en todos los pacientes y
se presentaron dos complicaciones: un higroma subdural que se
resolvi espontneamente y una fistula licuoral que se solucion
realizando una nueva fenestracin.
Conclusiones: La fenestracin endoscpica de los QA debe ser
la primera opcin de tratamiento. Sus ndices de morbilidad y
mortalidad son muy reducidos.

1 9

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Uso de la neuro endoscopia en la hidrocefalia univentricular congnita


Iglesias Dez, Elena (1); Rivero Garva, Monica (2); Mrquez Rivas, Javier (2)
(1)

Hospital Universitario de Len, Len. (2)Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla

Introduccin: La hidrocefalia univentricular es una patologa


poco frecuente que, en la mayora de los casos peditricos descritos, es secundaria a otras patologas. Su forma congnita se da
principalmente en nios de corta edad debido a una estenosis o
cierre completo del foramen de Monroe. En los casos de cierre
completo del foramen la clnica puede aparecer a los pocos meses
del nacimiento, requiriendo tratamiento precoz.
Material: Presentamos el caso de una nia de 5 meses de edad,
sin ningn antecedente conocido (ni pre ni postnatal), que inicia una clnica de irritabilidad, asociada a una macrocefalia con
aumento del tamao de las fontanelas. En el scanner(TAC) se
observa un aumento del tamao del ventrculo lateral izquierdo,
con el resto del sistema ventricular de un tamao dentro de la
normalidad, asociado a signos de hidrocefalia activa. Se le realizo una septostoma endoscpica y una foraminoplastia unilateral.
Resultados: En los controles posteriores, el permetro craneal
se estabilizo volviendo a valores normales de la curva de creci-

miento, desapareci la clnica de irritabilidad y en las pruebas


de imagen de control se observa una estabilizacin del tamao
ventricular, con desaparicin de los signos de hidrocefalia activa.
Conclusiones: Debido a la escasa frecuencia de los casos congnitos, su etiologa no esta totalmente clara, pudiendo tratarse tanto de alteraciones en el desarrollo normal del sistema ventricular,
como obstrucciones secundarias a patologas primarias, como
pueden ser hemorragias intraventriculares, que hayan podido pasar desapercibidas. Existen dos opciones teraputicas en este tipo
de patologas, la colocacin de derivaciones ventriculares o bien
el uso de la neuroendoscopia para la fenestracin del septo interventricular o la foraminoplastia. Parece que esta ltima tcnica
se ha convertido en la primera opcin teraputica, obteniendo
buenos resultados a largo plazo y evitando muchas de las complicaciones asociadas a la colocacin de vlvulas de derivacin a
edades tan tempranas.

Aplicaciones de la ciruga asistida por endoscopio 3D en el abordaje orbitofrontal por va


supraciliar en pacientes peditricos
Pancucci, Giovanni; Rivero Garva, Monica; Lorite Diaz, Nadia; Marquez Rivas, Javier
Hospital Universitario Virgen del Roco

Introduccin: El abordaje supraciliar a la base frontal y al techo


de la rbita, descrito por Perneczky, ha sido utilizado en sus variantes en un gran nmero de patologas neuroquirrgicas, tanto
con el apoyo del microscopio intraoperatorio como en ciruga
asistida por endoscopio. El objetivo del presente estudio es establecer ventajas y limitaciones de la ciruga asistida por endoscopio tridimensional realizada mediante dicho abordaje.
Material: Tras una incisin supraciliar de alrededor de 40-50mm
se realiza una minicraneotoma orbitofrontal en una pieza de 1530mm de ancho y 10-20mm de alto. Tras la apertura dural se
introduce el endoscopio tridimensional. La ciruga se realiza con
el concepto endoscpico a 4 manos: cirujano 1 cmara y diseccion/separacin y cirujano 2 que utiliza dos instrumentos, igual
que en la ciruga con asistencia microquirrgica. No se utilizan
retractores durante el procedimiento.
Resultados: Hemos tratado, entre 2010 y 2013, 8 pacientes peditricos (5 mujeres y 3 hombres). En 4 casos se trataba de cra-

2 0

neofaringiomas, en 2 de disgerminomas de tallo hipofisario y en


2 casos se trataba de gliomas de va ptica. En todos los casos
la ciruga se complet como un procedimiento completamente
endoscpico. En 4 casos se tomaron biopsias que fueron diagnsticas en el 100%. En los otros casos se consigui el objetivo
quirrgico de reseccin o canalizacin de quistes tumorales.
Conclusiones: La craneotoma orbitofrontal ofrece una exposicin intracraneal amplia, que permite el abordaje a lesiones profundas con mnima o nula retraccin sobre el cerebro y resultados
estticos favorables. La utilizacin del endoscopio 3D une las
ventajas del microscopio intraoperatorio, como la visin estereoscpica, y las del endoscopio, como la posibilidad de llevar
el ojo del cirujano ms cerca del campo quirrgico y la mejor
iluminacin para un control de la hemostasia ms rpido y eficaz.
Con respecto a la microciruga y a la ciruga asistida por endoscopia tradicional, la endoscopia 3D presenta en nuestra opinin
ms sencillez y una ms rpida curva de aprendizaje.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Estenosis del agujero magno en el nio acondroplsico: descompresin precoz preventiva en


pacientes con enfermedad subclnica
Pancucci, Giovanni; Rivero Garva, Monica; Valencia Anguita, Julio; Marquez Rivas, Javier
Hospital Universitario Virgen del Roco

Introduccin: La compresin bulbomedular a nivel del agujero


magno es extremadamente frecuente en pacientes acondroplsicos, y puede ocasionar mielopata, hipotona, apena del sueo e
incluso muerte sbita. Los sntomas suelen ser difciles de identificar en el nio y por lo tanto el diagnstico puede ser extremadamente tardo. En el presente estudio se propone la descompresin
por va posterior del agujero magno como tratamiento precoz en
pacientes que presentan una estenosis crtica y seal de mielopata en la Resonancia Magntica aunque en el momento de la
ciruga la repercusin clnica sea escasa o nula.
Material: Se presentan los casos de 6 nios acondroplsicos con
estenosis crtica del agujero magno y alteracin de la intensidad
de seal bulbomedular a nivel de la estenosis intervenidos mediante craniectoma suboccipital y laminoplastia de C1 sin duroplastia.

Resultados: Los pacientes que presentaban sntomas de compresin sobre tronco y mdula, desarrollaron una mejora en grado
variable tras la ciruga. Los pacientes asintomticos presentaron
posteriormente un desarrollo neurolgico normal. En todos los
casos los cambios de seal en RM mejoraron o desaparecieron
en un intervalo de tiempo de 2-6 meses.
Conclusiones: Aunque un porcentaje importante de pacientes
acondroplsicos que presentan estenosis de agujero magno no
precisa intervencin quirrgica y jams llega a presentar sntomas neurolgicos, existen nios asintomticos o paucisintomticos que en los estudios de neuroimagen presentan una estenosis
crtica con o sin signos de sufrimiento bulbomedular. En estos
pacientes, en nuestra opinin, un tratamiento descompresivo precoz podra prevenir las secuelas a mediano y largo plazo, favoreciendo el correcto desarrollo neurolgico del nio.

Empiema subdural en pediatra: apropsito de cinco casos

Soto Guzmn, Ariadna; Ribas-Nijkerk, Juan Cristian(1); Morales Sabina, Osmany(1); Rodrguez Pons, Daniel(1); Santana
Ojeda, Hctor(1); Arteaga Romero, Francisco(1); Gonzlez Ojelln, Maximino(1)
Complejo hospitalario-universitario materno infantil de Gran Canaria
Introduccin: El empiema subdural es una situacin poco frecuente en nios, que est adquiriendo mayor relevancia en nuestro medio. Sin tratamiento, presenta una elevada morbimortalidad
por lo que se considera una emergencia quirrgica. Nos hallamos
ante una entidad que debe tratarse de manera multidisciplinar,
y en la que el diagnstico precoz mediante neuroimagen (siendo la Resonancia magntica con gadolinio de eleccin), el uso
de antibioterapia de amplio espectro y el tratamiento quirrgico
temprano han disminuido de manera notable la morbimortalidad,
como nos disponemos a presentar en esta comunicacin.
Material: Presentamos un estudio epidemiolgico descriptivo
de cinco casos tratados en nuestro centro hospitalario, en el que
se estudiaron los factores predisponentes para el desarrollo de la
infeccin (como complicacin de una sinusitis, meningitis, trauma o procedimiento neuroquirrgico previo) en estos nios no
inmunodeprimidos, el foco etiolgico y las vas de propagacin
as como el tratamiento medico-quirrgico empleado. ste ltimo controversial (craneotoma vs craniectoma descompresiva
vs trpano de drenaje) y que decidimos en funcin de parmetros
como la extensin del empiema, la localizacin y el estado general del nio. En los casos con origen en senos paranasales, se
decidi, adems, la colaboracin con el servicio de Otorrinola-

ringologa para limpieza endoscpica de dichos senos infectados.


Resultados: Como se reporta en la literatura, el mejor tratamiento para el empiema subdural es una combinacin medicoquirrgica agresiva, pues ya se ha demostrado que la antibioterapia por
si sola tiene escasas tasas de xito. Hay que recalcar el hecho de
que se trata de una emergencia quirrgica, en la que la premura en el diagnstico se relaciona con un mejor pronstico. La
mayora de nuestros casos debutaron con deterioro neurolgico
rpidamente progresivo (Hipertensin intracraneal y herniacin
inminente) y fueron intervenidos en las primeras 6 horas tras
el diagnstico clnico-radiolgico, con lo que la mortalidad ha
sido nula y la morbilidad baja. La mitad de nuestros pacientes
presentaban signos de osteomielitis en el momento de la ciruga
lo que conllev a realizar una craniectoma. A pesar de que el
tratamiento antibitico debe ir dirigido a los grmenes causantes
del proceso, en el 75% de nuestros pacientes el cultivo microbiolgico del material quirrgico fue negativo, por lo que se realiz
antibioterapia emprica.
Conclusiones: Nuestros resultados concuerdan con lo publicado
hasta la fecha, siendo imprescindible el tratamiento medico-quirrgico precoz y agresivo del empiema.

2 1

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Es segura la endoscopia ventricular en neonatos y grandes pretrminos?

Mayorga-Buiza, MJ.; Garca-Santigosa, M.; Rivero-Garvia, MJ.; Pancucci, G.; Marenco, ML.; Mrquez-Rivas, FJ
Servicios de Anestesiologia Pediatrica y Neurociruga Infantil Hospital Universitario Virgen del Roco
Introduccin: La ventriculostoma neuroendoscpica (NTV) se
describe como una tcnica segura para el tratamiento de la hidrocefalia obstructiva en nios. Sin embargo las complicaciones
recogidas pueden ser graves en incluso letales y el anestesilogo
debe responder en consecuencia.
Material: Personas y mtodo: Hemos analizado de forma retrospectiva todos los casos de neonatos intervenidos con NTV,
en nuestro centro en los ltimos 2 aos. Hemos revisado la indicacin quirrgica, el manejo anestsico y las complicaciones
intraoperatorias y en el perioperatorio inmediato derivadas de la
ciruga.

Resultados: En los ltimos 2 aos, se han intervenido en nuestro


centro 12 neonatos (0 das a 30 das). Todos se han realizado bajo
anestesia general balanceada. El postoperatorio por protocolo ha
cursado en UCI. Todos han sido extubados en UCI estando en
VM una media de 48 horas. No hemos registrado casos de sangrado intraoperatorio ni de otras complicaciones intraoperatorias
descritas en la literatura. Las complicaciones derivadas de la intervencin han sido 2 casos de convulsiones en las primeras 24
horas y un caso de meningitis sptica.
Conclusiones: La NTV neonatal es una tcnica segura en manos
de neurocirujanos y anestesilogos peditricos expertos.

Espondilodiscitis en edad peditrica

Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento de esta patologa infrecuente en la


edad peditrica, sus caractersticas clnicas, radiolgicas y tratamiento.
Material: Se trata de una nia de 12 aos, sin antecedentes de
inters, que debuta de forma progresivo con un cuadro de dolor
lumbar, sin antecedentes de fiebre conocidos, sin impotencia funcional acompaante y sin disfuncin esfinteriana.
Resultados: Se completa el estudio diagnstico de la nia con
imgenes de radiografa simple y RM lumbar con efecto mielo-

2 2

grfico, completando tratamiento antibitico por va intravenosa y oral, sin toma de biopsia para aislamiento del germen, con
controles de neuroimagen posteriores que muestran la mejora
radiolgica del proceso.
Conclusiones: La espondilodiscitis en la edad peditrica es
una entidad infrecuente, que suele pasar desapercibida en los
momentos iniciales de la aparicin, que necesita un correcto y
completo tratamiento antibitico y su control radiolgico para el
seguimiento.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Tratamiento de la espina bfida en pases del Tercer Mundo

Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento del manejo de la espina bfida en


pases del Tercer Mundo.
Material: Se trata de dos pacientes de 10 y 14 aos de edad,
seguidos durante la estancia de 15 das de misin humanitaria
en Togo,
intervenidos en dicho periodo.
Resultados: La clnica en ambos casos consista en paraparesia
e incontinencia esfinteriana. Se realizaron radiografa lumbares
laterales en ambos casos, sin poder tener acceso a completar el

estudio con RM lumbar. Los dos pacientes fueron operados, realizndose identificacin de placoda y cierre hermtico dural. Uno
de los pacientes present en el postoperatorio inmediato fstula
de LCR, que cedi con vendaje compresivo.
Conclusiones: El tratamiento neuroquirrgico de la espina bfida es inexistente en los pases africanos subsaharianos, siendo
importante la labor de divulgacin entre los pediatras de dichos
pases para su manejo.

Manejo de la hernia discal lumbar en nios

Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos; Escribano Mesa, Jos Alberto; Rodrguez Martnez, Virginia; Rosas
Soto, Katiuska; Contreras Lpez, Ascensin; Pedrero Garca, Francisco Jos; Ramos Bosquets, Gador
Servicio de Neurociruga. Hospital Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Conocimiento de la presentacin clnica y manejo


de esta patologa en la edad peditrica.
Material: Se trata de una nio de 12 aos, que comienza con
cuadro de ciatalgia derecha de unos 10 das de evolucin, sin antecedente traumtico, con cuadro de gran dolor que no cede con
los analgsicos habituales, sin prdida de fuerza asociada, sin alteracin esfinteriana acompaante, realizndose RM lumbar que
muestra hernia discal lumbar L4-L5 derecha.
Resultados: Durante la hospitalizacin se completa estudio de
radiologa simple y neurofisiolgico, cediendo el cuadro de do-

lor de forma progresiva con medicacin sin precisar intervencin


quirrgica. En la RM lumbar con efecto mielogrfico incluido,
se muestra una hernia L4-L5 derecha, con compresin de la raz
L5 derecha. En los estudios de RM lumbar realizados en los controles posteriores se muestra la disminucin del tamao de dicha
hernia lumbar.
Conclusiones: El diagnstico de la patologa discal lumbar en
la edad peditrica es infrecuente y su manejo clnico precisa de
la participacin de diferentes especialistas para su tratamiento
integral.

2 3

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Comunicaciones Orales

Cefaloceles. Revisin de la literatura a propsito de un caso de meningocele occipital

Rodrguez Martnez, Virginia; Pedrero Garca, Francisco; Escribano Mesa, Jos Alberto; Contreras Jimnez, Ascensin;
Huete Allut, Antonio; Masegosa Gonzlez, Jos
Complejo Hospitalario Torrecrdenas, Almera

Introduccin: Cefaloceles son hernias de las meninges y / o


tejido neural a travs de un defecto del crneo congnito. Los
defectos del crneo casi siempre ocurren en la lnea media y el
75 - 80% son occipital. Cefaloceles suponen 1,2 por cada 10 000
nacimientos y representan aproximadamente el 8 - 15 % de los
disrafismos eje neural. Pueden ocurrir como anomalas aisladas
o como parte de un sndrome gentico o no gentico y se asocian
con una amplia variedad de malformaciones del sistema nervioso central (SNC) y anomalas extra del SNC. Presentamos un
caso de meningocele occipital diagnosticado prenatalmente con
su curso natural
Material: Recin nacido a trmino con tumoracin a nivel occipital de consistencia blanda cubierta por piel, siendo resto de
la exploracin dentro de la normalidad Madre sin enfermedades
conocidas, embarazo controlado, serologas negativas siendo inmune para rubeola Tc craneal: fontanela lambdoidea grande y
defecto seo en el hueso occipital visualizndose en el borde in-

ferior imagen extracerebral de 2,4x3x1,4 cm bien delimitada con


contenido lquido y con cuello con continuidad intracerebral a
nivel infratentorial. Sin lesiones intracerebrales asociadas. Compatible con meningocele de lnea media occipital por defecto
seo subyacente &#9702; Ecografa abdominal descarta anomalas asociadas
Resultados: Exresis del meningocele. Defecto seo occipital
pequeo (3-4mm). Revisin transcurridos seis meses siendo alta
sin dficit neurolgico
Conclusiones: La tasa de supervivencia de los pacientes que
nacen con cefaloceles se ha informado de que 21 a 50 % y el
74 - 100% de los supervivientes se desarrolla con problemas. Cefaloceles aislados generalmente no se han demostrado carcter
hereditario. Cuando cefaloceles son parte del sndrome gentico
o asociados con anomalas, el patrn de herencia es autosmica
recesiva normalmente

Incidencia y revisin de los tumores de plexos coroideos en el Hospital Nio Jess de Madrid
desde 1981

Cuervo-Arango Herreros, Isabel (1); Aransay Garca, Ana (2); Rivero Martn, Beln (2); Prez Daz, Carlos (2); Budke,
Marcelo.(2); Villarejo Ortega, Francisco (2).
(1)

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. (2)Hospital Universitario Nio Jess, Madrid

Introduccin: La incidencia de los tumores de los plexos coroideos es menor del 1 %,son ms prevalentes en varones. La mayora se localizan en los ventrculos laterales. Son tumores muy
vascularizados, que conservan la funcin fisiolgica del plexo
coroideo y por lo tanto conducen a la sobreproduccin de lquido cefalorraqudeo, adems de obstruir la va de reabsorcin del
mismo. El enfoque quirrgico difiere segn la localizacin del
tumor y el objetivo es la extirpacin completa del tumor. Histolgicamente diferenciamos grado I: papiloma, grado II: papiloma
atpico, grado III: carcinoma
Material: Estudio descriptivo retrospectivo de tumores de plexos coroideos en el Hospital Universitario Nio Jess de Madrid
desde 1981 hasta el 2014.
Resultados: Revisamos la incidencia de tumores de plexos coroideos en los ltimos 30 aos, encontramos 15 casos. De ellos,
el 60% son papilomas (PPC), el 13% papilomas atpicos y el 27%
restante carcinomas (CPC). El 80% se han presentado en varones. La edad al diagnstico se observ entre 2 meses y 16 aos,
siendo en ms del 50% antes del ao de vida. La clnica de debut
consista en signos y sntomas secundarios a hipertensin intra-

2 4

craneal. La localizacin tumoral fue en ventrculo lateral en 12


de los casos, III ventrculo en 2 casos y 1 en IV ventrculo. Slo
un caso present diseminacin ependimaria y leptomenngea,
siendo la anatoma patolgica de papiloma grado I. En 2 casos
se precis ventriculostoma externa previa a la exresis y en 4
casos derivacin ventriculoperitoneal permanente (3 previas a la
reseccin y 1 posterior por fstula de lquido cefalorraqudeo).
En el 87% de los casos se realiz reseccin completa, todos ellos
mediante craneotoma y abordaje transcortical (2 casos en varios
tiempos por gran tamao tumoral), excepto un caso por va endoscpica. Se asoci quimioterapia en los 4 casos de grado III,
observando recada en 2 de ellos, por lo que se reintervinieron y
se volvi a asociar quimioterapia y radioterapia si eran pacientes
mayores de 3 aos. No se han constatado xitus en ninguno de los
15 casos, con seguimiento de ms de 10 aos en 10 casos.
Conclusiones: El pronstico de este tipo de tumores depende del
grado de reseccin quirrgica, asociando quimioterapia complementaria en el grado III o casos de recurrencia en grado II, y radioterapia en los mismos casos si el paciente es mayor de 3 aos

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Asociacin entre el Sndrome de Coffin Lowry y la mielopata cervical por estenosis de tipo
estructural

Royano Snchez, Manuel; Gimenez Pando, Jorge; Gilete Tejero, Ignacio J.; Garca Moreno, Rafael; Mondragn Tirado,
Carlos Andres; Cabezudo Artero, Jose M.
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz Infanta Cristina
Introduccin: Nos encontramos frente a un nio de 14 aos afecto de Sd. de Coffin-Lowry con mielopata progresiva por estenosis cervical congnita secundaria a hipoplasia de C-1 asociando
calcificacin del ligamento amarillo. Hasta nuestro conocimiento
esta asociacin no ha sido descrita en la literatura cientfica.
Material: Paciente de 14 aos afecto de Sd.Coffin-Lowry que
experimenta una creciente prdida de habilidad motora generalizada, ms acusada en los intentos de incorporacin tras cadas
ocasionales. -En el TC y RM cervicales presenta estenosis a la
altura de C1-C2 con un dimetro antero-posterior de 8 mm y con
calcificaciones ligamentosas (ligamento amarillo) y de partes
blandas entre lmina y apfisis espinosas. -En la exploracin presenta ROT simtricos, ligeramente exaltados y Hoffman dbilmente positivo sin prdida de fuerza significativa. -Tratamiento:
Se realiza extirpacin del arco posterior de C1 y del ligamento
amarillo calcificado entre C1 y C2. -Evolucin: Tras la ciruga
el paciente evoluciona favorablemente recuperando parte de la
agilidad motora previa. En TC de control se aprecia adecuada
descompresin medular en ausencia de complicaciones.
Resultados: El Sndrome de Coffin- Lowry es considerado un
sndrome ligado a mutaciones en el gen RPS6KA3 (Cromosoma

Xp22.2X) que se asocia sobre todo en varones, a retraso psicomotor, del crecimiento y diversas anomalas esquelticas. Las
mujeres presentan clnica menos acusada. La estenosis congnita del canal cervical suele producirse por debajo del nivel C-2,
en este caso, existe de forma atpica, una hipoplasia de C-1. Un
dimetro sagital de < 10 mm del canal medular a nivel del atlas
implica alto riesgo de desarrollar signos clnicos y sntomas de
mielopata cervical. Ocasionalmente ha sido relacionada con el
Sd. de Williams-Beuren (cromosoma 7), el Sd. de Kippel-feil
(trastornos genticos heterogneos) o el Sd.Down (cromosoma
21). La calcificacin del ligamento amarillo supone una rara entidad patolgica ocasionalmente relacionada con otras calcificaciones de ligamentos vertebrales. Suele considerarse un proceso
degenerativo vinculado a la edad y a la etnia japonesa.
Conclusiones: El desarrollo de una estenosis cervical superior
por calcificacin del ligamento amarillo e hipoplasia de C1 en
un paciente con Sd.de Coffin Lowry hacen de ste un caso original ya que aporta una asociacin de enorme importancia entre el
Sndrome mencionado y la mielopata cervical por estenosis de
tipo estructural que puede ayudar a comprender mejor el espectro
clnico de esta rara enfermedad.

Complicaciones en la ciruga de la columna vertebral en nios y adolescentes


Villarejo, Francisco; Budke, Marcelo; Prez Daz, Carlos; Rivero, Beln; Aransay, Ana
Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid

Introduccin: Poca bibliografa existe especfica sobre las complicaciones que ocurren en esta patologa y es fundamentalmente
sobre las intervenciones de escoliosis y cifosis, problemas que en
un Servicio de Neurociruga Infantil generalmente no se tratan.
Material: Recientemente hay un estudio publicado en 2011 por
Kay-Ming y que trata solamente de pacientes peditricos y las
mayores complicaciones son en los pacientes tratados con cifosis
y escoliosis patologa que no tratamos en nuestra Unidad. Ellos
encontraron tambin que el nmero mayor de complicaciones
ocurra cuando se trataba de una reoperacin y eran principalmente infecciones profundas, fstulas de l.c.r., complicaciones en
relacin con los implantes metlicos y nuevos dficits neurolgicos.
Resultados: En nuestros casos como hemos visto el nmero de
complicaciones es pequeo (5,6%) y la mortalidad muy baja
(0,18%). Las complicaciones ms frecuentes fueron la infeccin (2%) y la aparicin de nuevos dficits neurolgicos (1,8%).
Como decamos anteriormente no hemos incluido en las complicaciones ya que son muy tardas las inestabilidades vertebrales,
que ocurren en 55 casos es decir el 10% del total. Por supuesto
que el mayor nmero de casos se present en los casos de espina
bfida abierta, es decir, pacientes operados de mielomeningocele
principalmente de los 25 casos operados en 15 fue necesarios

corregir las escoliosis por el Servicio de Ortopedia Infantil lo


que representa el 71,4%. En los traumatismos 20 casos desarrollan inestabilidades vertebrales (28,5%) y los tumores 10 casos
(13,3%) cuando se trataba de espina bfida oculta 10 casos presentaron inestabilidad vertebral (2,6%). Por supuesto que cuando
se realiza laminectoma con facectoma el riesgo de inestabilidad
aumenta habindose comprobado clnica y experimentalmente,
pero hay otros factores que aumentan el riesgo de deformidad
postquirrgica o inestabilidad que son la edad, cuanto ms joven el paciente el esqueleto es ms inmaduro, la extensin de
la laminectoma es otro factor que favorece la deformidad, as
como la localizacin de la laminectoma, la patologa causante de
la intervencin, y si se ha administrado radioterapia al paciente.
Yasuokan encuentra que el 46% de pacientes jvenes intervenidos de problemas de la columna vertebral presenta deformidades
postquirrgicas mientras que en los adultos ocurre en el 6%.
Conclusiones: Las complicaciones en la ciruga de la columna
vertebral son pocas y fundamentalmente ocurren en el tratamiento de las deformidades vertebrales (escoliosis y cifosis). En la
prctica neuroquirrgica fundamentalmente es el aumento del
dficit neurolgico en los tumores intramedulares y las complicaciones tardas que pueden desarrollarse son las inestabilidades
vertebrales.

2 5

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Posters

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Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Posters
Complicaciones valvulares e hidrocefalia
Hipertensin intracraneal idioptica y drenaje pulmonar venoso anmalo
J. Zamorano (1), B. Hernndez (1), T. Gonzlez-Huebra (2), T. Mrquez (1), F. Carceller (1)

Servicio de Neurociruga, Seccin de Neurociruga Peditrica, Hospital Universitario la Paz, Madrid. (2) Servicio de Radiodiagnstico,
Hospital Universitario de Salamanca

(1)

Introduccin: La hipertensin venosa cerebral secundaria a


mltiples patologas contribuye como factor principal para el desarrollo de la hipertensin intracraneal, como se puede ver, por
ejemplo, en alteraciones congnitas o adquiridas de senos venosos o en pacientes con craneosinostosis complejas con estenosis
del foramen yugular. La repercusin que una hipertensin venosa
de origen cardiopulmonar puede tener sobre la presin intracraneal an no ha sido claramente establecido.
Material: Describimos el caso de un varn de 9 aos de edad,
diagnosticado de hidrocefalia aguda, diagnosticada en el periodo
de lactancia, tratada mediante DVP, con ingurgitacin de los senos venosos durales. A los 2 aos de edad el paciente comenz
con un cuadro de cefalea y vmitos cclicos sin signos objetivos
de malfuncin valvular. En marzo de 2011, mientras estaba siendo estudiado por un posible slit ventricle syndrome al aadirse al
cuadro papiledema, al paciente le fue diagnosticada una malfor-

macin vascular cardiopulmonar (drenaje venoso pulmonar anmalo parcial y CIA del seno venoso) que fue operada de forma
satisfactoria. Tras la ciruga cardiaca el cuadro de cefalea y vmitos cclicos remiti de forma espontnea y completa hasta el momento actual y los exmenes oftalmolgicos han sido normales.
Resultados: Tras la correccin de su patologa cardiovascular
el paciente ha permanecido asintomtico neurolgicamente, libre
de cefalea y vmitos, y con exploraciones oftalmolgicas normales.
Conclusiones: Los cuadros de cefalea y vmitos cclicos en portadores de vlvulas de DVP presentan un desafo tanto diagnstico como teraputico. El grado de implicacin de una alteracin
de drenaje venoso en esta patologa debe ser estudiado ms a
fondo. Profundizar en el conocimiento de su fisiopatogenia podra ser tremendamente til para el mdico a la hora de aportar
una solucin al paciente.

2 7

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Posters

Craneostenosis
Pseudofractura evolutiva. Una complicacin poco frecuente en la ciruga de las craneostenosis

Gelabert Gonzlez, Miguel(1); Pita Buezas, Lara(1); Rico Cotelo, Mara(1); Santn Amo, Jos Mara(1); Villa Fernndez, Juan
Manuel(2); Garca Allut, Alfredo(1)
(1)

Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. (2)Complejo Hospitalario Universitario de A Corua

Introduccin: Introduccin. La ciruga de las malformaciones


craneales y craneofaciales, constituyen una prctica habitual en
las unidades de neurociruga infantil. Aunque se trata en ocasiones de cirugas complejas en nios de corta edad, su ndice de
complicaciones es reducido. Presentamos el caso de un nio con
escafocefalia que tras la ciruga desarroll una deformidad evolutiva sobre la calota que precis de una remodelacin craneal.
Material: Casi clnico. Nio de 4 meses diagnosticado de escafocefalia sin otras anomalas asociadas aunque presentaba una facies peculiar. Se realiz un TC craneal que mostr un cierre de la
sutura sagital sin otras alteraciones. Se intervino quirrgicamente
realizando una craniectoma sagital con osteotomas laterales sin
incidencias. A los 2 meses evolucin favorable. Tras un ao sin

acudir a revisin presenta un abombamiento seo en el 1/3 posterior de la bveda craneal. Se realiz remodelacin de la bveda y
avance fronto-orbitario bilateral.
Resultados: Tras la segunda ciruga buen resultado esttico tanto
a nivel fronto-orbitario como en la calota craneal.
Conclusiones: Nuestro paciente presentaba una escafocefalia
aunque su morfologa facial nos hizo pensar siempre en la posibilidad de algn tipo especfico de Craneostenosis. Al ao de una
ciruga convencional presentaba un importante abombamiento
sobre la calota y un ligero exoftalmos. Aunque no se evidenciaba
una clara alteracin orbito-facial consideramos al realizar la segunda ciruga, practicar un avance orbitario para su correccin.
El desarrollo psicomotor del nio es normal.

Craneostenosis Multisutural intervenida va endoscpica: A propsito de 1 caso

Jaramillo Pimienta, Mauricio(1); Pancucci, Giovanni(2); Rivero Garva, Monica(2); Marquez Rivas, Francisco Javier(2);
Bisshopp Alfonso, Sara(3)

Hospital Virgen de la Vega, Salamanca (1), Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla (2) Hospital Universitario de Gran Canaria
Dr. Negrin, Las Palmas De Gran Canaria (3)
Introduccin: Presentamos 1 caso de Craneostenosis Multisutural intervenido va endoscpica, inicialmente por compromiso de
sutura sagital, y en un segundo tiempo reintervenido por aparicin de cierre de suturas coronales.
Material: Paciente masculino de 7 das de vida quien presenta
quilla sagital, sugestiva de escafocefalia. Se solicita TC craneal
3D donde se evidencia ausencia de sutura sagital, por lo que se
realiza suturectoma sagital va endoscpica con osteotomas
parietales en cua y osteosntesis con material reabsorbible, sin
incidencias en posquirrgico inmediato. El paciente reingresa 4
meses despus por aparicin de herniacin cerebral interparietal
y sospecha de Hipertensin Intracraneal (HTIC).
Resultados: En RMN cerebral se evidenciaron anomalas de drenaje venoso sugestivas de HTIC, pero sin hidrocefalia asociada.
Se diagnostic Craneostenosis Multisutural por cierre de suturas
coronales, no evidenciado previamente, por lo que requiri nueva
reparacin endoscpica en la que se realiz reapertura y ampliacin de incisin bifrontal e incisiones bitemporales, osteotomas

2 8

amplias parietofrontales bilaterales con cuas en ambos huesos


frontales, apertura de pterion bilateral, y osteosntesis con material reabsorbible. Tras la ciruga el paciente present una adecuada evolucin, con disminucin de la herniacin sagital.
Conclusiones: El tratamiento endoscpico asistido de las craneosinostosis contituye una tcnica afirmada en casos de estenosis monosuturales, y que se ha estado desarrollando como tcnica
novedosa en estenosis complejas. Aunque no constituye una tcnica de primera eleccin, puede ser considerada como una opcin
de manejo valida y segura en pacientes menores de 4 meses. El
tratamiento temprano puede contribuir a prevenir el desarrollo
de la ventriculomegalia asociada, el compromiso de los senos
venosos durales, y la malformacin de Chiari tipo I. Este tipo
de intervencin no constituye un obstculo para realizar remodelaciones craneales futuras, aunque el infradiagnostico de las
craneosinostosis multisuturales puede ser causa del fracaso de la
ciruga monosutural.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Miscelnea
Desarrollo de novo de quistes aracnoideos intracraneales

Pita Buezas, Lara; Gelabert Gonzlez, Miguel; Friero Dantas, Carla; Arn Echabe, Eduardo; Romn Pena, Paula;
Serramito Garca, Ramon
Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela

Introduccin: Introduccin. Los quistes aracnoideos (QA) son


lesiones intracraneales caractersticas de la edad infantil donde
llegan a representar el 1% de todas las lesiones expansivas intracraneales. Se localizan frecuentemente en la regin silviana y con
preferencia sobre el lado izquierdo. Cuando son sintomticos se
manifiestan por hipertensin o deformidad craneal y en situaciones excepcionales por romperse de forma traumtica o espontnea. Presentamos dos casos de QA que no estaban presentes en
el estudio ecogrfico al nacimiento y que se desarrollaron con
posterioridad.
Material: Casos clnicos. Caso 1. Varn de 5 meses con macrocefalia. Se haba realizado una ecografa a los 2 meses de edad
que no mostr lesiones intracraneales. Al ingreso presentaba un
PC de 48 cm (p99); se realiz una nueva ecografa: voluminosa
lesin hipoecognica fronto-temporal izquierda. Tras realizacin
de RM se trat mediante implantacin de una vlvula cisto- peritoneal. Reduccin muy notable en el tamao del quiste.

Caso 2. Nio de 2 aos que ingresa por marcha inestable e hipertensin intracraneal. Se haba realizado ecografa transfontanelar
al nacimiento que fue normal. Al ingreso se realiz TC y RM
que mostraron un QA supraselar tratado mediante fenestracin
endoscpica. Desaparicin de la sintomatologa.
Resultados: El comportamiento de los QA intracraneales es variable, aunque la mayora no se modifican a lo largo de la vida, se
han descrito casos que han crecido, otros en los que se produce
su resolucin espontnea y un pequeo grupo e casos, que como
en el nuestro, no estn presentes al nacimiento desarrollndose
posteriormente.
Conclusiones: La aparicin de QA no presentes en el momento
del nacimiento es excepcional. El tratamiento idneo para estos
quistes es la fenestracin endoscpica, sin embargo otras opciones como la derivacin con una vlvula sigue teniendo indicaciones.

Papiledema en paciente con angiopata cerebral proliferativa

Puerta, Patricia; Guilln, Antonio; Alamar, Mariana; Candela, Santiago; Muchart, Jordi; Gonzlez, Vernica; GarcaFructuoso, Gemma
Hospital Sant Joan de Du

Introduccin: La angiopata cerebral proliferativa (ACP) es


una entidad inusual caracterizada por una red difusa de conexiones arteriovenosas cerebrales. La ACP suele diagnosticarse
en pacientes adolescentes o en la edad media de la vida, siendo muy pocos los casos publicados en nios. A continuacin
presentamos el caso de un paciente de 8 aos que desarroll
un papiledema bilateral, presentacin clnica infrecuente en el
contexto de la ACP.
Material: Paciente de 8 aos de edad, sin antecedentes de inters, que consulta por episodio autolimitado de hemiparesia
izquierda de 15 minutos de duracin. TC craneal, RM cerebral
y arteriografa cerebral muestran hallazgos compatibles con
ACP hemisfrica derecha superficial y profunda bilateral, sin
imgenes isqumicas ni hemorrgicas. El estudio oftalmolgico
evidencia edema de papila bilateral y disminucin de la agudeza visual.
Resultados: Se inicia tratamiento con acetazolamida y se realiza una puncin lumbar para cuantificar la presin intracraneal.
Al encontrarse sta elevada y teniendo en cuenta la afectacin
visual del paciente, se decide colocar una derivacin lumboperitoneal. Los controles oftalmolgicos posteriores muestran
una agudeza visual normal para ambos ojos y desaparicin del
edema de papila.

Conclusiones: La ACP es una entidad muy poco frecuente que


representa el 3,4% de todas las malformaciones arteriovenosas
cerebrales. Difiere de stas en su morfologa, historia natural
y presentacin clnica. Su patognesis radica en fenmenos de
proliferacin endotelial y angiognesis. Tiene predileccin por
el sexo femenino y suele diagnosticarse en adolescentes y pacientes en la edad media de la vida. Clnicamente se manifiesta
por cefaleas, crisis comiciales, accidentes isqumicos transitorios y, con menos frecuencia, dficits neurolgicos progresivos
por hipoperfusin del tejido cerebral que circunda el nido. La
hemorragia es excepcional. A diferencia de las malformaciones
arteriovenosas clsicas, el parnquima cerebral interpuesto entre
las asas vasculares es normal. Morfolgicamente la ACP se caracteriza por presentar nidos de un tamao superior a 6 cm, (con
frecuencia, lobares o hemisfricos) y aporte transdural. No se
observa arteria aferente dominante. Entre las opciones teraputicas se han utilizado las embolizaciones, normalmente parciales
teniendo en cuenta que existe parnquima cerebral normal entre
los vasos anmalos, y los anticuerpos monoclonales, dirigidos
contra factores del crecimiento endotelial. Por tanto, la ACP es
una entidad infrecuente, con caractersticas morfolgicas propias
que la diferencian de las malformaciones arteriovenosas clsicas
y que hacen de su tratamiento un verdadero reto.

2 9

XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Posters

Tcnica quirrgica para la colocacin de bombas de infusin intratecal de flujo fijo en


poblacin infantil
Mantese, Beatriz; Takeda, Silvia; Sanchez, Mariel; Jaimovich, R.
Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan

Introduccin: Objetivos: Determinar el sitio ptimo de colocacin de bombas implantables internas para espasticidad y distona en poblacin peditrica.
Material: Tcnica quirrgica: para el implante en pediatra debemos tener en cuenta: Panculo adiposo (estado nutricional).
Dificultades en la tcnica por escoliosis y/o luxacin de caderas. Cirugas previas en relacin a la pared abdominal: Vlvula ventrculo peritoneal. Ureterostoma. Vesicotoma. Gastrostomas. Colostoma. Si el paciente fue apendicectomizado se
podr implantar la bomba del lado derecho, en caso contrario
podra ser nicamente apendicetomizado por va laparoscpica
sin explantar la bomba. La indicacin de la gastrostoma es por
desnutricin severa, trastornos deglutorios e insuficiente aporte
calrico por va oral. Independientemente de la tcnica empleada
(endoscpica-radiolgica- laparoscpica o convencional) el sitio

habitual de exteriorizacin de la sonda de gastrostoma y/o botn


gstrico es a nivel del hipocondrio izquierdo en la mitad de la
lnea costoumbilical izquierdo.
Resultados: Los pacientes operados con esta tcnica han evolucionado favorablemente hasta la actualidad.
Conclusiones: Los pacientes deben ser implantados tempranamente antes de que aparezcan deformidades osteo articulares que
impidan la accesibilidad a la pared abdominal. Los pacientes cuadriparticos y espsticos con distonas severas deben ser implantados con bombas pequeas de flujo fijo y adems ser nutridos
con gastrostoma. El implante precoz de bomba de baclofeno en
estas patologas facilita y simplifica los tratamientos neuroortopdicos as como los implantes de gastrostomas. Con una tcnica subfascial adecuada y bombas de infusin de menor tamao se
obtienen resultados satisfactorios.

Luxacin atlo-axoidea y malformacin occipito-cervical compleja: propuesta de clasificacin y


tratamiento quirrgico
Barcik, Uli; Hinojosa, Jos; Ruiz Ocaa, Carlos
Hospital Universitario Quirn Madrid

Introduccin: Las malformaciones de la unin crneo-cervical


comprenden un grupo amplio y complejo de anomalas del desarrollo que pueden cursar con inestabilidad y dficit neurolgico
severo. Presentamos un caso inhabitual de anomala de C1 y luxacin atlo-axoidea con una propuesta de clasificacin y tratamiento conforme al trabajo de Pang &. Thompson. Se propone
un algoritmo de tratamiento quirrgico.
Material: Se revisan los datos clnico-radiolgicos y se presenta
el tratamiento quirrgico en ste caso particular.
Resultados: Se trata de un paciente, varn de 3,5 aos de edad,
con tetraparesia intermitente, tortcolis y retraso psicomotor y
un diagnstico de cromosomopata. El nio haba acudido a urgencias reptidamente por varios episodios de prdida sbita de
conciencia. Los estudios de imagen (TC y MR) mostraron una
asimilacin parcial del atlas, os odontoideum, aplasia del arco
anterior de C1 y luxacin C1-C2 que originaba una estenosis

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crtica de ms del 70% del canal. La RM mostraba asimismo


mielopata cervical severa. El tratamiento consisti en reduccin
cerrada parcial de la luxacin con control de PESS y PEM bajo
anestesia general, y reduccin abierta completa seguida de instrumentacin occipito-cervical con sistema Vertex e injertos
autlogos de costilla. El postoperatorio curs sin incidencias y el
paciente recuper deambulacin autnoma en el postoperatorio
inmediato con desaparicin del tortcolis. Los estudios de imagen
postoperatorios mostraron una reduccin completa y estable de
la luxacin.
Conclusiones: Las malformaciones de la unin crneo-cervical
incluyen un grupo complejo de anomalas del desarrollo que
pueden cursar con inestabilidad y producir un dficit neurolgico
severo. La fusin e instrumentacin occipito- cervical es factible
incluso en pacientes de corta edad y es el tratamiento de eleccin
en pacientes con inestabilidad y compromiso bulbo-medular alto.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Los dientes del cerebro

Barrio, P.(1); Messing-Jnger, M.(2); Kunze, S(2); Rhrig, A.(2); Persists, S.(2); Iglesias, E.(1); Mostaza, M.(1)

(1)
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario de Len (Espaa). (2)Servicio de Neurociruga Peditrica, Askleplios Kinderklinik.
Sankt Augustin (Alemania)

Introduccin: Aunque con frecuencia son clasificados en la categora de Non Germinomatous Germ Cell Tumors, los teratomas suelen ser considerados una entidad al margen y suelen ser
clasificados en maduros e inmaduros. Presentamos un caso de
teratoma intracraneal constituido en parte por tejido dental conformando el equivalente a un molar. Hemos revisado la literatura
con el fin de hallar casos similares. Recordamos la diferencia histolgica entre teratomas maduros e inmaduros
Material: Presentamos el caso de un nio de 3 aos con clnica limitada a retraso del crecimiento por dficit de hormona del
crecimiento (GH, Growth Hormone). Tras este hallazgo analtico
se indic la realizacin de pruebas de imagen, cuyo hallazgo fue
la presencia de una masa supraselar que evidenci la presencia
de material calcificado Se realiz ciruga programada, con extirpacin parcial y muy dificultosa debido a la dureza del material
calcificado. En el postoperatorio inmediato, el nio desarroll
una diabetes inspida que se resolvi antes del alta. Al mes de

la ciruga, acudi al Servicio de Urgencia por cefalea intensa.


El control de RM no revel cambios en el resto tumoral ni en el
tamao ventricular. Tras 72 en observacin, fue dado de alta con
completa resolucin de los sntomas. El estudio anatomopatolgico de la muestra confirm el diagnstico de teratoma maduro,
con el llamativo hallazgo de que el material calcificado extrado
contena dentina en su capa externa y era estructuralmente similar a un molar.
Resultados: La literatura relevante ha sido revisada y en nuestro
conocimiento no hay casos previos publicados de material calcificado similar a piezas dentarias en los teratomas intracraneales
presentados.
Conclusiones: Los teratomas maduros estn constituidos por
clulas maduras derivadas de las tres hojas embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo). Los inmaduros se componen
de clulas no diferenciadas, como neuroepitelio, que recuerda a
tejidos fetales.

Absceso intraventricular primario en nia de 10 aos

Barrio, P.(1); Messing-Jnger, M.(2); Kunze, S(2); Rhrig, A.(2); Persists, S.(2); Iglesias, E.(1); Mostaza, M.(1)

Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario de Len (Espaa). (2)Servicio de Neurociruga Peditrica, Askleplios Kinderklinik.
Sankt Augustin (Alemania)
(1)

Introduccin: Los abscesos intraventriculares suelen ser el resultado de la rotura hacia el ventrculo de un absceso cerebral.
Presentamos un caso de absceso con localizacin primaria intraventricular y analizamos los posibles mecanismos fisiopatolgicos responsables.
Material: Presentamos el caso de una nia de 10 aos de edad,
con atresia pulmonar, foramen ovale permeable y defecto del
septo ventricular. Tras dos das con cefalea y vmitos, presenta
signos de irritacin menngea y fiebre.Tanto el TC inicial como
la RM evidenciaron la presencia de una lesin en el asta frontal del ventrculo lateral izquierdo. Tras puncin aspiracin
(guiada por neuronavegacin- Brainlab), se obtuvo Eikenella
corrodens multisensible. Se inici tratamiento con Meronem asociado a Vancomicina por va endovenosa durante dos semanas,
continuando con Cefuroxima oral al alta, asociado a Clexane.
Tanto en el control RM previo al alta como en los dos realizados
ambulatoriamente (al mes y los dos meses del alta), se evidenci

una importante disminucin de tamao del absceso prximo a la


desaparicin.
Resultados: La literatura relevante ha sido revisada y para nuestro conocimiento existen slo seis casos previamente publicados
de abscesos primarios en el ventrculo.
Conclusiones: Diferentes teoras han intentado explicar la patofisiologa de un absceso intraventricular primario: implantacin
va hematolgica directa o indirecta debido a la presencia de
determinadas reas de laxitud en la barrera hemato-enceflica;
confinamiento precoz de una meningitis en el ventrculo lateral
tras el cierre del foramen de drenaje debido al proceso inflamatorio. Los factores de riesgo de nuestra paciente fueron sus
malformaciones cardiacas y la reciente revisin odontolgica, ya
que Eikenella corrodens se considera husped de la flora habitual
de la boca y el trato respiratorio superior. Podemos suponer una
siembra hematolgica (mbolos spticos) en la formacin de este
absceso intraventricular primario.

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XXX Reunin de la SENEP, Resumen de Posters

La drezotomia es una alternativa para el dolor oncologico de dificil tratamiento en pediatra


Mantese Beatriz (1); Scrigni Adriana (2); Larrarte Guillermo (3); Germ Rosa (4); Sassi Presti (5); Paglia Marcela (6)
Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan (1); Hospital Santa Lucia- Instituto Naon (2); Universidad de Buenos Aires (3)
Introduccin: La Drezotoma es una tcnica microquirrgica
que consiste en la seccin de las raicelas a nivel de la unin radiculomedular y en su porcin intramedular de las mismas. (zona
de Lissauer y Capa I de Rexed). Esta tcnica fue introducida
para el tratamiento de ciertos dolores neuropticos (1)En razn
de un efecto clnico inhibidor sobre el tono muscular en los territorios operados, fue luego adaptada para el tratamiento de la
espasticidad (2). La lesin medular ventro-lateral tiene por objetivo interrumpir de manera preferencial las fibras nociceptivas
y miotticas.
Material: Eric A. es un nio de 5 aos y medio de edad a quien
se le diagnostic sarcoma de Ewing lumbo-sacro a la edad de 3
meses de vida con compromiso intrarraqudeo, que requiri una
ciruga descompresiva, con recada en junio de 2009, noviembre
de 2012 y abril de 2013. A causa del crecimiento tumoral, el nio
present un dolor neuroptico severo (VAS preop. =10), difcil
de controlar, aun recibiendo opiceos a altas dosis, amitriptilina,
gabapentin y corticoides. Era evidente el sufrimiento del paciente
y la mala respuesta al tratamiento mdico. Por este motivo se
decidi someter al nio a una ciruga lumbo-sacra (drezotoma).

Posterior a la misma, Eric se sinti mejor, con menor dolor, pudo


dormir y comer, o sea, mejor su calidad de vida dentro de los lmites de su condicin de paciente terminal. Si se analiza la situacin de Eric desde una perspectiva biotica, resulta ampliamente
justificable la conducta quirrgica adoptada teniendo en cuenta
el principio de beneficencia que refiere a ofrecer la mejor posibilidad de tratamiento al paciente, an en este caso, dentro de un
contexto de cuidado paliativo. Por otra parte, se tuvo en consideracin los riesgos a que se someta con la ciruga a este nio dbil
y vulnerable, pero, el equipo tratante acord que en el balance
riesgo/ beneficio, el tratamiento quirrgico era la nica alternativa que le permitira al paciente controlar el dolor y, de este modo,
paliar el sufrimiento (objetivo ampliamente cumplido).
Resultados: Mejora franca de la sintomatologa dolorosa (VAS
preop. =10; VAS post. =2) hasta el momento de su deceso. El
cuadro neurolgico, una paraplejia flccida con vejiga neurognica se mantuvo estable y no se observaron nuevas secuelas.
Conclusiones: Esta metodologa neuroquirrgica fue ampliamente efectiva para el tratamiento del dolor neuroptico constituyendo un excelente recurso paliativo.

Neuromodulacion quimica: infusion intratecal en pacientes con quemaduras criticas


Mantese, Beatriz; Sanchez, Mariel; Murruni, Alberto; Laborde, Santiago; Ford, Fernando
Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan

Introduccin: Objetivo; demostrar una alternativa de tratamiento con neuromodulacin qumica: bombas de infusin implantables internas de flujo fijo tipo Tricumed IP 1000 y programable
tipo Syncromed II de Medtronic en pacientes con quemaduras
crticas.
Material: Tres pacientes fueron tratados con bombas de infusin de baclofeno, por espasticidad severa. Caso 1: femenino de
8 aos,con distona y espasticidad en miembros inferiores principalmente con pobre panculo adiposo, escarotomas y escarectomas en abdomen por la cual se implanto la prtesis en el muslo.
Bomba de flujo fijo 0,25 tipo Tricumed IP 1000,15 ml. Caso 2:
Masculino de 12 aos con quemaduras crticas de ms del 80
%, retraciones importantes de piel y luxacin de ambas caderas
y brazo derecho. Fue implantado con una Bomba Syncromed II

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de Medtronic de 20 ml. Caso 3: femenina de 10 aos, principalmente las lesiones de piel y retracciones fueron en miembros
inferiores y tronco. El implante fue colocado subfascial en los
msculos abdominales una bomba programable Syncromed II de
medtronic de 20 ml.
Resultados: Presentamos tres casos con lesiones por quemaduras
crticas, con espasticidad severa por dao hipxico-isqumico,
secundario a paro respiratorio. Todos presentaron retracciones en
el sitio del implante de piel sana. Todos los pacientes mejoraron
su calidad de vida, ninguno con dolor postoperario.
Conclusiones: El tratamiento intratecal con bombas de infusin
es una alternativa neuroquirrgica posible y eficaz en pacientes
con quemaduras crticas con secuelas neurolgicas.

Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

Tratamiento con Bomba de Infusin implantable interna de baclofeno en el Sindrome de


Hiperexcitabilidad del nervio Perifrico (Isaac-Mertens)
Mantese, Beatriz; Sanchez, Mariel; Czornyj, Liliana; Miranda, Miguel; Ford, Fernando; Lucardi, Marcia
Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan

Introduccin: Objetivo; Se presenta una alternativa de tratamiento neuroquirrgico mediante neuromodulacin qumica,bomba
de infusin de baclofeno en una patologa poco frecuente, de actividad muscular contnua, sndrome de Isaac-Mertens. Diagnstico: EMG bajo sedacin: descargas repetitivas complejas en reposo simple, actividad espontnea con fasciculaciones aisladas,
junto actividad de descargas de frecuencia regular a 30 Hz. Onda
H: negativa. Fenmeno miotnico: ausente. Diagnstico diferencial EMG: Neuromiotonia: Unidad motora descarga en forma
rapida. &#61550; 150 a 300 Hz de frecuencia. &#61550; Trenes
decrecientes. &#61550; Comienza y termina abruptamente.
De origen central; Sndrome del hombre o persona rgida (StiffMan o Stiff-Person )
Material: Material y Mtodo Se presenta un caso: paciente mas-

culino de 12 aos, con buen nivel cognitivo, presenta como compromiso motor una cuadriparesia con componente de rigidez y
espasticidad. Estudiado por EMG (diagnstico de certeza), bajo
anestesia general, obtenindose el diagnstico de sndrome de hiperexcitabilidad del nervio perifrico. Este paciente fue implantado con una bomba Codman de flujo fijo de 40 ml.
Resultados: Muy buen resultado a pesar del diagnstico tardo
con baclofeno intratecal y fenitona.
Conclusiones: Existen muchas patologas que simulan Parlisis
Cerebral pero descubriendo la etiologa podemos efectuar tratamientos alternativos, como la bomba de infusin de baclofeno. El
tratamiento es principalmente paliativo con relajantes musculares
que potencian la accin del GABA, como las benzodiazepinas.

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XXX Reunin de la SENEP,

Notas

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Hospital Infantil (HUVR), Sevilla, 20, 21 y 22 de febrero de 2014

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XXX Reunin SeneP


Hospital Infantil del H. U. Virgen del Roco, Sevilla
20, 21 y 22 de febrero de 2014

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Organizadores:

CONSEJERA DE SALUD
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