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El prolactinoma es el mas frecuente que causa sntomas, luego los no

funcionantes (sntomas compresivos), en 3 lugar esta los de GH y ACTH

Los adenomas son monoclonales, benignos

La hormona blanco de la ACTH es el cortisol

A las 3-5 de la tarde baja el cortisol

Exgeno

La causa ms frecuente es iatrognico

Endgeno

Hipofisario

Enfermedad de cushing 70% de causas endgenas

Sx de nelson: tumores hipofisarios que son tratados con adrenalectoma

Suprarrenal primario ACTH independiente

Ectpico 10%

Subclnico

Signos y sntomas

Obesidad centrpeta

Pltora facial

Cara de luna

Equimosis y pobre cicatrizacin

Estras violceas y piel delgada

Fatiga y debilidad muscular

Joroba de bfalo y grasa supraclavicular

Osteoporosis y fracturas

Intolerancia a la glucosa o diabetes

Cefaleas y glaucoma

Dorsalgia

Mayor susceptibilidad a las infecciones (linfopenia por secuestro


esplnico)

Dolor abdominal

Alopecia

Hirsutismo

Acn

Voz grave

Hipertensin arterial predominio sistlico

HipoK, hipoNa, hipoCa, hiperMg, hiperCl

Alcalosis metablica de brecha aninica amplia

SOP

Con los glucocorticoides puede haber complicaciones a largo plazo:


necrosis avascular de la cabeza del fmur

Pseudocushing (alteracin del metabolismo del cortisol)

Depresin

Diabetes

Alcoholismo

Obesidad

Frmacos (falsos positivos)

Diagnstico

Sospecha clnica

Corroboracin bioqumica

Pruebas de escrutinio: para hipercortisolismo, 2/4 pruebas

Cortisol en orina de 24h

Sensible, valores normales 50-100 microg, 2/3 mediciones

Supresin con dosis baja de dexametasona

Especfica, 1mg a las 23:00 y se mide a las 8:00, normal <1.8


microg/dL

Cortisol srico y salival nocturno

Solo mide el cortisol libre, a las 23:00, ritmo de cortisol a las 8:00
y las 16:00, sensibles

Combinada con CRH y dexametasona

Diferencia del pseudocushing, se reserva al final

Pruebas de localizacin: extra o intrasuprarrenal

Medicin de ACTH

> 15 pg/ml: tumor productor de ACTH

< 5 pg/ml: suprarrenal

Pruebas de diferenciacin

Supresin con dosis alta de dexametasona (hipofisario si suprime)

8 mg

Estimulacin con CRH o desmopresina

Muestreo del seno petroso inferior: mejor prueba, difcil de hacer

Imagen

RMN con Ga

Completarla valoracin hormonal de la hipfisis

Campimetra

Valoracin integral preoperatoria

La mayora son microadenomas

Tratamiento

Ciruga: eleccin transesfenoidal, responden de 20-90%

Radiociruga

Frmacos: Ketoconazol, Cabergolina

Adrenalectoma y sustitucin con hidrocortisona, prednisona

Con estresantes hay crisis adrenal (Hipoglucemia e hipertensin arterial)

Insuficiencia suprarrenal

HipoK hipoNa acidosis metablica

Criterios de curacin: cortisol <5microg 1 da despus

Segunda lnea tratamiento

Radioneurociruga: convencional, acelerador lineal, gamma knife pueden


tardar hasta 10 aos en dar su efecto y quedan con hipopanpituitarismo

Otros: ketoconazol, octreotide, mifepristona, pioglitazona, retinoides

ltima opcin: Adrenalectoma bilateral: puede crecer el tumor


hipofisario, pueden haber crisis suprarrenales