LA HISTORIA CLNICA Y EL EXAMEN FSICO

El expediente clnico (o historia clnica) de un sujeto, como la palabra lo indica, es el documento donde
se recogen en orden cronolgico, todos los datos de un sujeto, relacionados con su estado de salud o
enfermedad.
La historia clnica, sea cual fuere la situacin clnica y el lugar donde se recoge (consultorio mdico,
domicilio, consulta externa, servicio de urgencias o sala de ingreso hospitalario) consta de dos
componentes primarios: el interrogatorio y el examen fsico.
El propsito del examen fsico tambin es variable; puede realizarse en respuesta a determinados
sntomas que refiera un enfermo, ya sea de urgencia o disponiendo de tiempo suficiente para un
examen fsico ms completo, o para detectar la existencia de enfermedades asintomticas, como sucede
en los exmenes mdicos peridicos a trabajadores, estudiantes o grupos en riesgo.
Debido a la variedad de lugares, situaciones clnicas o propsitos con que se realiza un examen fsico,
puede necesitarse modificacin de su tcnica, pero las bases orientadoras generales, imprescindibles y
esenciales de las tcnicas para su realizacin a un individuo supuestamente sano, no varan en el
individuo enfermo, salvo en las tcnicas especiales para el diagnstico de los signos de enfermedad.
Condiciones a tener en cuenta para realizar un examen fsico:
1. Condiciones de privacidad, donde no haya acceso de personal ajeno a la consulta, con vistas al
cuidado de la tica y el pudor del paciente, siempre estar acompaado de la enfermera o un familiar
para realizar el mismo, disponer de paraban o sabana para cubrir al paciente.
2. Clima adecuado, sin calor ni fro excesivo.
3. Iluminacin adecuada preferiblemente la luz natural.
4. El local debe estar dotado de los instrumentos necesarios para realizar el examen (camilla y otros
instrumental de acuerdo al examen a realizar).
5. Debe realizarse en un ambiente tranquilo con la menor cantidad de ruidos e interferencias posibles.
6. El examinador debe colocarse siempre a la derecha del paciente salvo en raras excepciones.
7. El paciente debe colocarse en una posicin comada con relacin al examen que se va a realizar.

COMUNICACIN, ETICA E IATROGENIA

La comunicacin
es la base de las relaciones entre las personas y los grupos humanos. Puede definirse como el proceso
de interaccin e intercambio de informacin entre los hombres, donde unos pretenden influir en las
costumbres, ideas y actitudes de los otros. Es decir, que toda comunicacin es, al mismo tiempo, una
intencin consciente o inconsciente, de modificar al otro.
Por tal motivo, influye decisivamente en la calidad de la atencin mdica y es el elemento ms
importante en la relacin mdico-paciente-familia-comunidad.
La comunicacin puede ser directa (persona a persona) o indirecta (a travs de los medios de
comunicacin masiva, como la prensa escrita, la radio, la TV y el cine)
El que emite el mensaje es considerado la <"fuente"> (paciente), quien debe elaborar y trasmitir la
informacin, de forma tal que el <"receptor"> (mdico) sea capaz de recibirlo y <"descifrarlo">; es
decir, comprenderlo y, a su vez, actuar entonces como <"fuente"> para el paciente. Cuando esto sucede
se dice que estn en <"sintona">.
paciente
lo que siente
mdico
FUENTE <===> MENSAJE <===> RECEPTOR
mdico
lo que aconseja
paciente
o determina
Comunicacin verbal
La comunicacin verbal es la forma de comunicacin humana por excelencia. El lenguaje es su sistema
de seales, ya sea oral o escrito.
Las palabras, en cualquier idioma, encierran las cualidades esenciales de un fenmeno. Por ejemplo, la
palabra "enfermo" (el concepto) no se refiere a ningn enfermo en particular, sino a las cualidades que
debe tener un hombre para ser considerado como tal. Este es el significado de la palabra. La
coincidencia de interpretar los significados en los mismos trminos empleados por el emisor es la base
de una buena comunicacin.
Comunicacin extraverbal
Esta forma de comunicacin se establece a travs del lenguaje extraverbal (primer sistema de seales,
de Pavlov) y constituye la expresin o exteriorizacin, por la va motora, de estados y reacciones,
emocionales sobre todo.
Los gestos, expresiones de la cara, modales y movimientos en general, tienen tambin una funcin
comunicativa. Una mirada nos puede denotar alegra (o miedo), fruncir el ceo puede significarnos
extraeza o desaprobacin; un movimiento de la cabeza puede indicarnos asentimiento o negacin.
Comunicacin en la prctica mdica
La entrevista es una de las dos tcnicas de comunicacin, ms utilizadas en la prctica mdica y se ha
dicho con mucho atino que si no se emplea, no ha comenzado siquiera el acto mdico.
La tcnica para una comunicacin adecuada durante la entrevista mdica individual, pudiramos
dividirla en cinco partes bsicas:
- El encuentro.
- El interrogatorio.
- Durante el examen fsico.
- Evaluacin de la conducta a seguir.
- La despedida.

Comunicacin en el examen fsico

Este tipo de comunicacin se diferencia un tanto del de la entrevista mdica clsica, desde un punto de
vista de forma, pero no de contenido, y por tanto, la habilidad aprendida le ser tambin de utilidad
para la realizacin de la entrevista mdica completa, ms adelante como estudiante y durante toda su
vida como profesional.
El encuentro
Debe iniciarse con el saludo y la presentacin.
El saludo debe efectuarse estrechndole la mano a su interlocutor, mirndole a los ojos, trasmitiendo la
calidez de una sonrisa, y con el respeto y la cortesa acorde con la edad del sujeto.
A continuacin, tanto el estudiante como el mdico que ve por primera vez a un paciente, debe
presentarse diciendo su nombre y cargo o funciones que realiza dentro del equipo de salud y pidiendo
cortsmente el nombre de la persona, si no lo saba anteriormente o si an esta no lo hubiese dicho.
A partir de entonces, siempre se dirigir a ella por su nombre. En ocasiones, la persona tiene ms de un
nombre y acostumbra a que la llamen por uno de ellos, por el apellido o por un sobrenombre. Es
conveniente preguntarle cmo prefiere o le gusta que la llamen, lo que ayuda a disminuir la tensin y a
establecer una mejor empata.
Seguidamente, se deber informar el propsito del encuentro y el tiempo aproximado que tomar, lo
que tambin ayuda a disipar ansiedades, dudas y hasta hostilidad, y podr hacerse un uso ms racional
del tiempo disponible, sin divagaciones ajenas al propsito definido. El tiempo del encuentro nunca
debe ser superior a una hora y siempre debe hacerse previo consentimiento del sujeto.
COMUNICACIN DURANTE EL EXAMEN FSICO
En esta etapa, como en todas las de la comunicacin, es preciso lograr la confianza del sujeto y para
ello se le debe tranquilizar e infundirle confianza explicndole previamente la inocuidad del examen,
que este ocasionar la menor molestia posible, as como cada paso siguiente de la exploracin y la
necesidad de su cooperacin en lo que se le pida que haga, expresando adems, si siente o no, molestia
o dolor en la zona explorada, antes o durante la maniobra.
En la comunicacin con el sujeto, se debe prestar mucha atencin al lenguaje extraverbal, tanto del
examinador como del examinado. La persona examinada, como veremos en captulos posteriores,
puede brindar muchos elementos de su estado emocional a travs del lenguaje extraverbal. Durante el
examen fsico, unas veces un paciente puede decir que no siente dolor, o que es mnimo, cuando su
expresin extraverbal manifiesta lo contrario; y en ocasiones, un sujeto simulador o histrico expresa
verbalmente dolores y molestias que no estn acordes con su lenguaje extraverbal.
Por otro lado, el explorador debe ser tambin muy cuidadoso con su lenguaje extraverbal. Nunca debe
hacer gestos que denoten impaciencia, fastidio, aburrimiento, prisa o que puedan interpretarse como
burla. Durante la realizacin del examen deben evitarse expresiones extra-verbales, contrarias al
mensaje oral que, por ejemplo, pretenda tranquilizar al sujeto a travs de la palabra, negndole
importancia a un hallazgo de la exploracin, despus de un gesto de sorpresa, admiracin o
preocupacin por lo encontrado.
LA DESPEDIDA
Una vez terminado el examen fsico o la entrevista mdica, el examinador debe agradecerle al
examinado la cooperacin prestada, la satisfaccin de poder atenderlo, estrecharle nuevamente la mano
y acompaarlo hasta la salida.

tica:
Es la ciencia cuyo objeto de estudio es una forma especfica de comportamiento humano, el
comportamiento moral de los hombres en sociedad, actos conscientes y voluntarios de los hombres que
afectan a otros hombres, determinados grupos sociales o a la sociedad en su conjunto.
tica Mdica:
Es una manifestacin de la tica general. En nuestro medio, es el conjunto de principios y normas que
deben regir la conducta de los trabajadores de la salud, desarrolladas en determinadas actividades
profesionales especficas, encaminadas a lograr la preservacin y el mejoramiento de la salud de
personas sanas y el tratamiento adecuado y la recuperacin de personas enfermas, dentro de un marco
fraternal y humano, profundamente cientfico.
tica Mdica y el Examen Fsico:
A travs del lenguaje se pueden violar principios ticos que hay que tener en cuenta durante la
entrevista, porque afectan la comunicacin. Uno de estos principios es el tratamiento a la persona,
acorde a las normas de educacin formal de la sociedad donde vive, entre las violaciones podemos
citar:
El tuteo a un adulto mayor, a los integrantes del equipo de salud cuando se encuentren en
funciones de trabajo, a profesionales relevante, a un paciente que atienda por primera vez.
Usar expresiones para dirigirse a un paciente, como to(a) o abuelo(a).
No hablar en voz baja.
Interrumpir innecesariamente al mdico o enfermera en su prctica.
No tener privacidad, no respetar el pudor.
El respeto al nivel jerrquico es esencial en la prctica mdica.
Otras violaciones de la tica mdica y que adems constituyen iatrogenia son:
Las actitudes negativas del equipo de salud cuando se est en funciones de trabajo
Hacer comentarios sobre noticias, contar programas televisivos
Sostener conversaciones sobre situaciones domsticas, personales como fiestas.
Iatrogenia
Es la accin adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad tanto teraputica
como diagnstica, siempre no intencionada, del equipo de salud. Esta definicin abarca desde las
reacciones secundarias que producen las sustancias o equipos empleados en medicina hasta los errores
por accin u omisin. Esta puede ser psicolgica o no psicolgica. La primera cuando daa la
integridad psquica del individuo y sus principios tico morales, que pueden repercutir en
agravamiento de enfermedades orgnicas y la segunda cuando se daa la integridad fsica del
individuo, como por ejemplo, la administracin de un medicamento, o por una operacin mal hecha.
Causas de iatrogenia:
Errores en la comunicacin y violacin de la tica, en el ejercicio de la clnica.
Defectos de la comunicacin producidos a travs del lenguaje verbal o extraverbal.
Uso del lenguaje tcnico
Disertaciones delante de un paciente, sin tranquilizarlo y aclararle previamente que son
puramente acadmicas y ajenas de su persona.
Decir a un paciente sin prudencia ni tacto un hallazgo encontrado en el examen fsico o una
investigacin, que incluso puede en ocasiones no tener repercusin sobre su estado de salud.
Uso de trminos mdicos o no mdicos que el paciente puede dominar o rechazar socialmente.

Realizar maniobras durante el examen fsico de forma brusca, en ocasiones dolorosas para el
paciente.

Recomendaciones para no cometer iatrogenia:

1. Piense siempre en no hacer dao.
2. Aprenda a situarse psicolgicamente en el lugar del enfermo.
3. Indague en las angustias del paciente ms all de lo que le comunica.
4. Valore cules son los objetivos del paciente al acudir a usted.
5. Informe al paciente con cuidado sobre su estado de salud, no oculte informacin.
6. Nunca termine una entrevista sin preguntarse. He dado a este paciente lo que esperaba de m?
7. Sus conflictos humanos djelos fuera del centro de trabajo e impida que se desplacen sobre quienes
viene a buscar ayuda.
Trminos mdicos y no mdicos ms usados, como elemento iatrognico.
Tumoracin.
Cncer.
Neoplasia.
Leucemia.
Cirrosis.
Sfilis, Tuberculosis.
Alcoholismo.
Lepra.
Histeria.
Sufijos y Prefijos ms usados
Sufijos
Itis Inflamacin.
Oma Tumor.
Ectasia Dilatacin.
Cele Hernia.
Ragia Prdida de sangre.
Rea Flujo.
Algia y Odinia Dolor.
Peja Parlisis.

Prefijos
Pseudo Idea de falsedad
Peri Alrededor.
Para Ms all de.

TCNICAS BSICAS DE EXPLORACIN

INSPECCIN
La inspeccin es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de
aumento, de aspecto, color, forma, tamao y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como
tambin de algunas cavidades o conductos accesibles para su amplia comunicacin exterior, por
ejemplo boca y fauces. La inspeccin la estamos realizando desde el primer momento en que el
paciente llega a la consulta hasta que se va.
Este tema ser abordado con mas profundidad en el examen en particular de cada aparato
PALPACIN
La palpacin es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao,
situacin y movimientos de la regin explorada, gracias a la exquisita sensibilidad tctil, trmica,
vibratoria y sentidos de presin y estereognstico de las manos.
Esta apreciacin se realiza en los tegumentos o a travs de ellos, y entonces se denomina simplemente
palpacin, o introduciendo uno o ms dedos y an las manos por las vas naturales, y entonces se
denomina tacto, por ejemplo el tacto rectal y el tacto vaginal.
La palpacin de los tegumentos se practica con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminacin.
En cambio, el tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma lubricados
para facilitar la penetracin.
La palpacin puede ser monomanual o bimanual, es decir con una sola mano o con ambas, bien que
tener que emplear estas ltimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas.
PERCUSIN
Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos, que se
originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
La percusin puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas
o valindose de un martillo especial.
Hoy solo se practica la percusin dgito-digital por originar el ruido de percusin ms puro, por
realizarse en cualquier regin, y, adems, por suministrar una sensacin de resistencia en el dedo
interpuesto que, sumada a la sensacin acstica, contribuye a una mejor apreciacin.
Tambin se practica la puo-percusin, sobre todo en la regin lumbar para despertar dolor en las
afecciones inflamatorias del rin.
El dedo interpuesto o dedo plesmetro puede ser el medio o el ndice, apoyado lo suficiente para
establecer un contacto ntimo con la pared, pero solo la cara palmar de la segunda y tercera falanges,
teniendo el cuidado de que siempre sea igual la presin; mientras en el abdomen es indiferente colocar
el dedo plesmetro en cualquier direccin, es decir, con su eje mayor perpendicular, paralelo u oblicuo a
la lnea media, en el trax es preferible la orientacin paralela a los espacios intercostales, pero
encajado en dichos espacios y no sobre las costillas.
En cuanto a la mano que percute, puede utilizar el dedo ndice, el medio o ambos, pero con cuidado de
ponerlo o ponerlos en posicin de semiflexin, de tal modo que golpee perpendicularmente sobre el
dedo plesmetro. Al propio tiempo la mueca debe realizar movimientos de flexin y extensin
sucesivamente, acompaada de un ligero balanceo del antebrazo y brazo.

No se debe tratar de percutir con las uas largas, porque al hacerlo podra daarse el dedo plesmetro
con la ua, o bien al sentir del dedo y de este modo se perdera el valor inestimable del golpear
verticalmente.
AUSCULTACIN
La auscultacin consiste en la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se
originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn (auscultacin pulmonar), o el trnsito en
el tubo digestivo (auscultacin abdominal), o finalmente por cualquier otra causa (auscultacin fetal,
articular, etc.).
En otras palabras, en la auscultacin intervienen tres factores: primero, el rgano receptor de la
audicin; segundo, la naturaleza y caracterstica de los fenmenos acsticos auscultables; tercero, los
mtodos tcnicos que se utilizan para escuchar.
Hay dos mtodos para auscultar: uno es la auscultacin inmediata; el otro, la auscultacin mediata.
La auscultacin inmediata se realiza aplicando directamente el odo contra la superficie cutnea,
generalmente con la sola interposicin de una tela fina de algodn o hilo y nunca de seda u otro tejido
que pueda generar ruidos. Debe realizarse la suficiente presin para que el pabelln de la oreja se
adapte en todo su contorno conformando una cavidad cerrada.
La auscultacin mediata se realiza interponiendo el estetoscopio entre el pabelln auricular y la
superficie a auscultar, este instrumento puede ser:
Monoauricular (obstetricia)
Biauricular (en la auscultacin de diferentes aparatos).

EXAMEN FSICO GENERAL

Facies, actitud y marcha.
Aunque existen facies, actitudes y marchas caractersticas de procesos patolgicos que sern estudiados
en Propedutica, la expresin facial, la postura y el comportamiento del sujeto, as como la marcha,
pueden brindarnos datos sobre el estado emocional del mismo, sin que necesariamente est enfermo.
Durante la inspeccin, desde el primer momento del encuentro con la persona y el establecimiento de la
comunicacin, deben observarse estos detalles, por separado y en su conjunto, que permita poder
arribar a conclusiones.
La expresin facial, descrita en Facies puede ser entre otras: Tensa o Ansiosa, Interrogadora, Colrica,
Alegre, Triste, Adolorida, Inexpresiva.
Ante todo debemos evaluar la simetra facial, tanto esttica como en movimiento comparando el lado
derecho de la cara con el izquierdo, evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los prpados, los
surcos nasogenianos, las comisuras labiales.
Si no hay ninguna asimetra, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla, expresa
ansiedad: el ceo fruncido y estrechar los prpados, denota disgusto, una mirada evasiva denota
tristeza.
Los estados de nimo como ansiedad, disgusto o clera y tristeza se detectan no slo por la expresin
facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.
La tristeza se manifiesta con un paso lento y penoso al andar, deja caer la cabeza, hunde los hombros,
postura indiferente y mirada evasiva. Cuando habla lo hace en el punto final de la inspiracin.
El sujeto con disgusto o clera tiene un paso vivo y enrgico, al sentarse cruza y mueve las piernas o
las estira, cierra los puos, ceos fruncidos, mirada desafiante y habla con fuerza durante la espiracin.
La ansiedad por su parte, se manifiesta por un paso rpido pero inseguro, se frota las manos o se seca el
sudor, postura rgida, uas comidas, mirada amplia, abriendo los ojos, y habla en el punto ms alto de
la inspiracin.

Actitud de pie y marcha.

Procedimiento

Significacin clnica

1. Inspeccione el movimiento grosero y la postura.

Observe la estancia y los movimientos de la

persona, desde su entrada en la habitacin. Pida
a la persona que camine por el cuarto para
detallar la funcin motora de movimientos
groseros (marcha, postura, estancia) y la
amplitud de movimiento de las articulaciones
usadas para caminar.
La POSTURA, ESTANCIA, o ACTITUD se
refiere a la posicin que asume la persona
cuando esta de pie o sentada.
La BUENA POSTURA se caracteriza por un
alineamiento adecuado de las partes del cuerpo.
Se pide al paciente estar con los pies
moderadamente separados y mirando al frente
con los miembros superiores al lado del cuerpo;
se le ordena al paciente estar relajado.
Si observamos al paciente de lado una lnea
vertical deber unir al pabelln auricular, el
hombro, el trocnter mayor del fmur y el
malolo externo.
Las desviaciones de una buena postura,
generalmente obedecen a enfermedades
neurolgicas msculoesquelticas y de otros
aparatos (Resp., C.V). Tambin pueden estar
influenciadas por hbitos (estaciones de pie
prolongadas, cada de los hombros o sentarse
en posicin inclinada).

MARCHA NORMAL. Consta de 2 fases.

1. Apoyo
2. Balanceo
La primera fase, el apoyo, se subdivide a su
vez en:
a. Golpe de taln: es el momento en el
cual el taln golpea contra el piso.
b. Apoyo intermedio: la planta del pie
apoya totalmente y el peso del cuerpo se
transfiere a la parte anterior.
c. Arranque: cuando el taln se
desprende del suelo y la parte anterior
se prepara para dar el impulso.
La segunda fase, el balanceo, tiene tambin
3 partes.
d. Aceleracin: cuando el pie se
desprende del suelo.
e. Balanceo intermedio: cuando un pie
adelanta a otro.
f. Desaceleracin: cuando el pie se
desacelera para dar el prximo golpe de
taln.
Adems de lo dicho anteriormente recuerde
que existe un balanceo de las extremidades
superiores que es sincrnico con las
inferiores, es decir, cuando el miembro
inferior izquierdo se adelanta la extremidad
superior derecha lo sigue y la izquierda se
retrasa siguiendo al miembro inferior
contralateral.
Durante la inspeccin usted debe evaluar,
adems de los movimientos groseros, si la
persona experimenta dificultad o dolor
cuando se para o se sienta, para realizar o
no posteriormente un examen ms
minucioso, tambin busque movimientos
anormales que puedan indicar disfunsin de
la actividad. Tics, temblores, espasticidad,
etc.

Piel, pelo y uas

Enfoque general
Evala la piel, el pelo y las uas por INSPECCIN Y PALPACIN. Haga una evaluacin posterior de
las anormalidades detectadas entrevistndose con la persona y preguntando cuanto tiempo hace que la
anormalidad ha estado presente, si hay molestia o dolor asociado, que exacerba o mejora los hallazgos,
y que otra lesin o enfermedad puede estar involucrada.
Equipamiento
- Regla mtrica para medir las lesiones de la piel.
- Guantes para la palpacin de la piel si est indicado precaver el contacto con lquidos corporales.
Exposicin e iluminacin
Exponga los pliegues de la piel y los puntos de presin donde puede haber lesiones en los primeros
estadios de formacin, como las escaras por presin. Descubra las heridas para evaluar su curacin y
observe cualquier drenaje excesivo. Mantngalo como prctica, si no est contraindicado. Una fuente
de iluminacin asegurar un examen de la piel efectivo y meticuloso. Para evaluar fielmente el color de
la piel, es especialmente importante una buena iluminacin, porque pueden no advertirse los cambios
de color.
Meticulosidad
Examine la piel y el pelo meticulosamente, a fondo, de la cabeza a los pies y evala las reas
vulnerables. Por ejemplo, si est examinando un paciente inmovilizado buscando signos de erosiones
en la piel, centralice la inspeccin en la piel que recubre los puntos de presin corporal, que son las
reas de mayor alto riesgo de lesin. Adems, de las prominencias seas del occipital, escpulas, sacro,
trocnteres mayores y talones, deben examinarse otros puntos de presin, incluyendo aquellas reas en
que la piel est en contacto con tubos usados para tratamiento, como las ventanas nasales (tubos
nasogstricos), labios (tubo endotraqueal) y orejas (cnula de coneccin de oxgeno). Tambin examine
la piel donde asientan esparadrapos o cintas, restringidores, pliegues cutneos, senos pendulares, donde
la humedad es fcilmente atrapada y puede contribuir a erosiones de la piel o al crecimiento de
microorganismos.
Comparaciones
Compare el lado derecho e izquierdo del cuerpo cada vez que se detecte un hallazgo intertegumentario
anormal. Por ejemplo, si el pie izquierdo parece fro y sudoroso, examine el derecho buscando signos
similares. Se evidencia una apariencia anormal en un lecho ungueal? En todos los lechos ungueales?
Una erupcin aparece en un brazo y no en el otro?
Se debe evaluar:
PIEL: Color y pigmentacin, humedad, temperatura, textura y grosor, turgencia y movilidad, higiene y
lesiones.
PELO: Color y pigmentacin, cantidad, textura, distribucin, higiene.
UAS: Forma y configuracin, color, lesiones.

Gua para el examen de la piel

Hallazgos normales
1.

COLOR y PIGMENTACIN. (Normocoloreada)

Razas pigmentadas claras. De marfil a rosado, con

posibles sobretonos olivas o amarillo. Las reas
expuestas habitualmente son ms oscuras que las
expuestas.
En las personas de piel muy claras es comn la
hiperpigmentacin como las pecas (eflides), en la
cara, el pecho y los brazos.
Raza de pigmentacin oscura: De color canela al
pardo oscuro. Los labios pueden tener un fondo
azulado en los descendientes del Mediterrneo.
Los negros pueden tener un color rojizo o azul en
los labios y membranas mucosas. Las callosidades
pueden asociarse a piel amarilla, o a retencin de
pigmentos, cuando se confina a un rea especfica.

Desviacin de la normalidad
La Palidez, usualmente generalizada, es
anormal.
Igualmente lo son:
La Cianosis,
Ictericia,
Rubicundez y
Melanodermia
que sern estudiadas en Propedutica.

2. HUMEDAD
Es seca al tacto, pero la humedad puede
acumularse en los pliegues cutneos. Se aprecia
una sensacin ligeramente tibia y hmeda, si la
persona est en un ambiente clido, o en el
ejercicio y la preparacin para enfriar el cuerpo.
La ansiedad puede producir palmas hmedas y
perspiracin en las axilas, la frente y el cuero
cabelludo.

La sequedad, el sudor o la grasa pueden

ser anormales, pero no siempre tiene una
significacin clnica.
Determine si estas condiciones estn
generalizadas o confinadas a determinadas
reas.
Diaforesis: Sudoracin profusa.

3. TEMPERATURA. La piel normotrmica es

tibia al tacto. Las temperaturas fras de la piel
pueden ser tambin, normales, si la frialdad se
acompaa de una piel seca.

La inflamacin aguda se acompaa de

aumento de temperatura local. El descenso
de la temperatura se observa en la
vasoconstriccin.

4. TEXTURA y GROSOR
La piel no expuesta es lisa, mientras que la
expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara, la epidermis que cubre
los prpados y las orejas puede ser de 1/50
pulgadas de grosor, mientras que la epidermis de
las plantas de los pies puede ser tan gruesa como
de pulgada

Note que la piel muy fina, puede ser muy

friable, fcilmente se rompe su integridad.
La piel muy rugosa puede ser normal.

Hallazgos normales
5. TURGENCIA y MOVILIDAD
La piel elstica rpidamente vuelve a su
forma original cuando se presiona entre
el pulgar y el ndice.

Desviacin de la normalidad
Pobre turgencia: La piel es lenta para recobrar su
forma original cuando hay deshidratacin celular.
En el edema y la esclerodermia hay movilidad
restringida de la piel.

6. HIGIENE: Las prcticas higinicas

asociadas
con la piel vara
grandemente. El bao frecuente est
determinado fisiolgicamente, social
y culturalmente. La piel saludable
est habitualmente limpia.
7. LESIONES. Generalmente la piel
normal esta libre de lesiones, pero
pueden
observarse
pequeas
excoriaciones, cicatrices y nevos
(lunares)

Ver ms adelante las lesiones

Secundarias y Vasculares de la Piel.

Primarias,

Medicin de la temperatura corporal

Proceder:
1. Prepare el equipo

Significado clnico:

a. Termmetro de Hg. o de cristal, oral. Si

el termmetro se guarda en una
solucin desinfectante, limpie la
solucin desinfectante con una tela, o
enjuguelo con agua fra. Squelo
desde el final del bulbo hasta al final de
la parte roma rotando la tela para cubrir
toda la superficie.
Si la lectura en el termmetro es mayor
de 35 gC (95 gF), agtelo hacia abajo.
Para ello sostenga el termmetro con su
dedo ndice y del medio y agtelo
balanceando la mueca.
b. Termmetro Electrnico. Tome la
unidad de carga de la batera. Cubra al
metal comprobador con una cubierta
plstica
desechable,
colocndolo
firmemente dentro de la cubierta, basta
que esta caiga en su lugar.

Antes de la insercin deben removerse las

soluciones de gusto desagradable. Limpie lo
limpio o lo sucio para mantener la asepsia.
El bulbo debe estar limpio, porque ste ir
dentro de la boca.

2. Inserte el termmetro
a. Pdale al paciente que abra la boca y
coloque la punta del termmetro en la

Tenga cuidado de no romper el termmetro,

agitndolo muy cerca de una superficie dura.
(bur, mesa, camilla)

Los grandes vasos sanguneos de la zona

reflejan el calor interior corporal.

bolsa sublingual derecha o izquierda (a

cualquier lado del frenillo) o instryalo
que lo mantenga debajo de la lengua.
b. Mantenga en su lugar el termmetro de
cristal, por 8 minutos y el electrnico,
de acuerdo a las instrucciones del
fabricante, habitualmente hasta or una
seal

El tiempo ptimo de permanencia del

termmetro de cristal es de 8 minutos, pero a
menudo el pico de temperatura se registra
despus de 4 a 5 minutos.

3. Lea el termmetro
a. Termmetro de cristal. Retire el
termmetro
y limpie
cualquier
secrecin con una tela, del final hacia
el bulbo. Sostenga el termmetro a
nivel de los ojos y lea al final de la
columna de mercurio.
b. Termmetro Electrnico. Retire el
termmetro y observe la lectura digital
que se muestra

4. Guarde el termmetro
a. Termmetro de cristal. Lvelo en agua
jabonosa,
entonces
squelo
y
devulvalo a la sustancia desinfectante
o al estuche protector, despus de
bajarlo.
b. Termmetro Electrnico. Qutele la
cubierta de plstico desechable y
regrese la unidad del termmetro al
cargador de batera.
La temperatura corporal normal varia de un individuo a otro y en uno mismo varia durante el da,
determinando el ciclo circadiano de la temperatura, varia en un rango, el cual est entre 0.5 a 1.5C.

Ritmo circadiano de la temperatura

38
37.5

DIA

NOCHE

DIA

37
36.5
36
35.5
35
1
7 am

2
7 pm

3
7 am

La temperatura corporal se puede medir:

a. Axilar. Es inexacta
b. Oral
c. Rectal. Es la ms fidedigna, puede ser hasta 0,5C mayor que la oral.
Temperatura corporal normal: 36-37C
Causas de error al medir la temperatura:
1. Ingesta previa de alimentos fros o calientes.
2. Respirar por la boca mientras se toma la temperatura.
3. No bajar adecuadamente el termmetro.
4. No dejar el termmetro suficiente tiempo.

Gua para el examen de pelo

1. COLOR y PIGMENTACIN. Natural: negro, rubio, castao, entrecano, canoso (gris, blanco)
2. DISTRIBUCIN: De acuerdo con el sexo.
3. CANTIDAD. Aumenta despus de la pubertad. Disminuye con la edad.
4. TEXTURA y GROSOR: Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o Fino. Un pelo quebrado puede tener
significacin clnica.
5. IMPLANTACIN. El pelo normal generalmente tiene buena implantacin. El pelo que se cae con
facilidad, puede tener significado clnico.
6. HIGIENE. El pelo descuidado y con poca higiene es ms propenso a estar asociado a enfermedades
de la piel (bacterianas y por caros). Tambin puede expresarnos el estado evolutivo de un enfermo.
Un hombre que tiene deseos de rasurarse, denota mejora.
Gua para el examen de las uas
Hallazgos normales

Desviacin de la normalidad

1.

FORMA Y CONFIGURACIN
Superficie dorsal: ligeramente convexa.
Espesor: 0,3 y 0,65 mm. ngulo de la
base de la ua a la interfase piel ua, 160
grados.

PLATONIQUIA: Ua plana.
COILONIQUIA: Ua cncava, en cuchara.
Asociadas a dficit de Hierro.
UA EN VIDRIO DE RELOJ: ngulo >160
grados. Asociado a hipoxia tisular crnica.

2.

COLOR.
Uniforme,
excepto
la
diferencia entre la lnula y el resto.
Aparecen rosadas en blancos y pueden
ser azuladas en negros.

3.

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR. <3

seg. Apriete la ua entre su pulgar y el
ndice. Cuando se suelte la presin
aparecer blanquecina. Es el lapso de
tiempo en que el lecho ungueal recobra
su color de base.

ONICOFAGA: Se come las uas.

ONICORREXIS: Frgiles, partidas, con
borde irregular.
ONICOMICOSIS: Lesiones blanquecinas,
irregulares producidas por hongos.
ONICHAUXIS: Hipertrofia de la ua.
LNEAS DE REAU: Grietas transversas por
malnutricin o severa enfermedad.

EXAMEN FSICO REGIONAL

Cabeza: la forma y las proporciones de la cabeza varan segn el tipo constitucional, la raza, la edad y
el sexo. En el brevilneo predomina el dimetro ceflico transversal (braquicfalo) y las prominencias
faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros). En el longilneo es mayor el
dimetro sagital (dolicocfalico), y se acentan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz,
malares, arcadas supraorbitarias). Se deben inspeccionar los movimientos de flexin, extensin,
rotacin, flexin lateral derecha e izquierda y lateralizacin derecha e izquierda.
Para facilitar su estudio la dividimos en:
Crneo: donde vamos en el cabello: cantidad (abundante o escaso), implantacin, color, textura y
distribucin .
Cara: Su simetra, estableciendo puntos de comparacin entre una hemicara y la otra, el tono de la
musculatura facial que expresa un estado emocional (ver facies), surcos de la frente que se acentan
segn la mmica facial. En los ojos el color, la forma de las pupilas, si existen lesiones del iris,
conjuntivas y crneas, de las pestaas su implantacin que debe ser en los bordes de los prpados y las
cejas si estn completas o falta alguna porcin. De la nariz examinaremos si hay desviaciones del
tabique u otras deformidades. En las orejas su implantacin, los pabellones auriculares si tienen
deformidades, los conductos auditivos externos si estn permeables y si presentan lesiones u
obstrucciones.
Cuello: Examinaremos grosor y longitud teniendo en cuenta siempre el biotipo del paciente, si es
flexible, si provocamos dolor a los movimientos de flexin, extensin, flexin lateral, rotacin y
lateralizacin. Examinar las cadenas ganglionares cervicales anteriores, posteriores, submandibulares,
submentonianas, occipitales, retroauriculares, preauriculares y supraclaviculares, de aparecer un
ganglio aumentado de volumen se debe precisar, forma, tamao, posicin, si son nicos o mltiples, su
ubicacin, consistencia, si son dolorosos a la palpacin y si estn adheridos a planos superficiales,
medios o profundos. Precisar si existe ingurgitacin yugular. Palpar los pulsos carotdeos y establecer si
estn presentes y si son sincrnicos.
Examen del tiroides
Para el examen de esta glndula tomaremos en cuenta tres de las cuatro tcnicas bsicas de
exploracin
Inspeccin: Nos colocamos desde dos puntos, de frente y de perfil con respecto al paciente, slo podr
ser visible el itsmo del tiroides en mujeres jvenes sobre todo al mandarlas a tragar.
Palpacin: para realizar la misma se describen tres maniobras clsicas:
Maniobra Quervain: Rodeamos el cuello del paciente con ambas manos, manteniendo los pulgares
en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado, palpando en toda su extensin,
podemos auxiliarnos mandando al paciente a deglutir.
Maniobra de Crile: Nos colocamos de frente al paciente y colocamos la mano en forma de pinza en la
regin del tiroides, palpando sucesivamente el lbulo contrario con el pulgar de cada mano.
Maniobra de Lahey: Colocamos el pulpejo del dedo pulgar contra la cara lateral de la traquea
superior, empujando hacia el lado opuesto, permitiendo palpar con los dedos ndice y del medio el
lbulo rechazado.
Auscultacin: Se deben auscultar ambos lbulos en busca de soplos.
Trax: Ser descrito en el examen del aparato respiratorio y cardiovascular

Examen fsico de la mama

Inspeccin:
Se debe realizar con la paciente sentada de frente con las mamas descubiertas debe compararse una
mama con otra para ver diferencias de tamao para este fin se manda a la paciente a contraer los
pectorales subiendo ambos brazos y presionando una mano contra la otra, esta diferencia de tamao nos
puede traducir un aumento de volumen de una de las dos mamas, podemos apreciar adems cambios en
el contorno de alguna de las mamas, signos de retraccin.
Al observar la piel debemos prestar atencin a:
Dilataciones venosas
Edemas
Enrojecimiento
Lesiones dermatolgicas de la areola y el pezn
Pezones invertidos, retrados, con secrecin a travs de ellos
Palpacin

Para llevar a cabo este procedimiento es necesario que la paciente haga ms de 10 das que termino la
menstruacin.
Es importante conocer antes cual es el area mamaria o sea que rea vamos a palpar:
Se traza una lnea que une la articulacin esterno-clavicular con la articulacin del hombro de ah a la
parte superior de la lnea axilar media, se bajan dos lneas una desde el punto medio de la axila y otra
desde la articulacin esterno-clavicular que se unen perpendicularmente a una lnea que marca el borde
inferior de la mama. El espacio que queda dentro de estos lmites es el rea mamaria.

rea mamaria

Existen 3 mtodos para la palpacin de la mama:

1. A favor de las manecillas del reloj
2. Triangular
3. Rectangular
En los 3 mtodos se procedera a la palpacin con los dedos indice y del medio en 3 tiempos por cada
segmento que se palpa ( se hace una presin con estos dos dedos que sea superficial, media y profunda)
para palpar 3 planos diferentes.

El mtodo triangular se realiza palpando desde el pezn hacia fuera siguiendo un recorrido en forma de
tringulo.
El mtodo a favor de las manecillas del reloj es el que tradicionalmente se ha utilizado, en el mismo se
comienza a palpar del pezn hacia fuera en forma circular siguiendo el recorrido de las manecillas del
reloj.
El mtodo rectangular representado en el esquema es en el cual se comienza a palpar desde un extremo
del rea mamaria siguiendo un recorrido en forma rectangular sin separar en ningn momento los
dedos de la piel para garantizar de esta forma que no quede ni un solo sitio por palpar.
Para completar el examen se deben palpar las cadenas linfticas supraclaviculares y axilares.

Mtodo en rectngulo es el mas recomendado

actualmente

recorrido

Examen regional del abdomen

Anatoma y Topografa del Abdomen
Lmites Internos (Cavidad abdominal)
Arriba: Cpula diafragmtica

Lmites Externos (Abdomen)

Arriba: Reborde costal: desde la base del
apndice xifoides hasta la 7ma vrtebra dorsal
(Lnea toracoabdominal)

Abajo: Estrecho superior de la pelvis

Detrs: Columna lumbar
Abajo: Lnea abdominopelviana
Delante y lados: Pared abdominal
(por las crestas ilacas hasta la 4ta vrtebra
(msculos, aponeurosis, TCS y piel) (cara
lumbar)
interna revestida por el peritoneo parietal)

Topografa
Escuela francesa: Divisin en 9 zonas
Por delante
Las lneas verticales van desde los extremos anteriores de las costillas X hasta los extremos externos de
las ramas horizontales del pubis
Hipocondrio
derecho

Epigastrio

Vaco o Flanco
derecho

Mesogastrio o
Regin
umbilical

Fosa Ilaca
derecha

Hipogastrio

Hipocondrio
izquierdo
Vaco o Flanco
izquierdo
Fosa Ilaca
izquierda

Une las costillas X

Derecha e izquierda
Espinas ilacas
anterosuperiores

Por detrs
Dos lneas verticales laterales desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la cresta ilaca que con la
lnea media vertebral forman 4 zonas:
Por dentro: Zonas lumbares internas o Renales
Por fuera: Zonas lumbares externas o Lumboambdominales (Continan por delante con los Flancos)
Escuela anglosajona: Divisin en 4 cuadrantes
Una lnea vertical media y otra horizontal que se cruzan en el ombligo.
Cuadrante superior Cuadrante superior
derecho
izquierdo

Cuadrante inferior Cuadrante inferior

derecho
izquierdo

Nota:Pueden usarse ambos sistemas topogrficos

Semiotcnica Abdomen:
Inspeccin: Posicin acostada, vientre descubierto y si es posible bien desnudo (cama sin muelles,
rgida)
Posicin de pie
Derecha del paciente
Observado de frente y de perfil
Rayos luminosos incidentes en la superficie abdominal
Esttico en completa relajacin
Respiracin, tos provocada, movimiento en distintas posiciones
Aspectos a describir
Volumen
Forma
Relieve
Caractersticas de la piel (cicatrices, vergetures)
Brevilneo (Globuloso, prominente)
Los lmites y puntos dolorosos en posicin ms alta.
Prominente en relacin con el trax.
Convexidad anterior que va del xifoides al pubis.
Dimetros anteroposteriores mayores que los transversos.
Porcin superior con mayor volumen que la inferior.
ngulo xifocostal o ngulo Charpy recto u obtuso.
Ombligo bajo, cerca del pubis.
Vientre alto.
Longilneo (Excavado)
Los lmites y puntos dolorosos en posicin ms baja.
Plano excavado.
Pequeo con relacin al trax.
Dimetros transversales mayores que los anteroposteriores.
Porcin superior de menor volumen que la inferior
ngulo de esternocostal agudo.
Ombligo parece alto, lejos del pubis.
Vientre bajo.
Normolneo (Intermedia). Plano hacia dentro.
Auscultacin (Primero que el resto de las tcnicas para que no se modifiquen)
Para identificar los ruidos hidroareos del abdomen.
Inmediata (casi desechada)
Mediata:
Estetoscopio simple (obsttrico): Ruidos fetales
Estetoscopio biauricular: Ruidos hidroareos: ausentes o presentes, aumentados o disminuidos

Percusin
Paciente acostado boca arriba.
Tcnica digitodigital.
Los golpes se difunden facilmente al abdomen. Realizarlos con extrema suavidad.
Recorrer todo el abdomen.
Se identifica timpanismo abdominal (normal) o matidez.
Palpacin
Superficial: pulpejos de los dedos, suavemente (pared abdominal y rganos superficiales).
Profunda: Palma de la mano, mayor presin (rganos profundos).
rganos superficiales:
Cara superior y borde anterior del hgado
Intestino delgado
Colon
Ploro
rganos profundos
Pncreas
Aorta
Ovarios
Riones
ngulos del colon
Requisitos para realizar la palpacin
Paciente
Decbito supino o dorsal
Cama o mesa rgida
Cuerpo totalmente apoyado
Cabeza y trax a un nivel superior o al mismo nivel del abdomen
Brazos extendidos a los lados del cuerpo
Miembros inferiores extendidos en ligera flexin (flexin de las piernas y muslos sobre el
abdomen)
Mdico
Colocado a la derecha del paciente
Sentado a una altura adecuada de cama o camilla
De pie
Temperatura agradable de las manos
Uas recortadas
Si hipertona parietal:
Piel del abdomen: cubrirla con vaselina o talco para facilitar deslizamiento manual

Mtodo de Galambos: Deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10 cm
de la zona a explorar con la otra mano
Aplicar anestesia local o regional
Hipnosis

Palpacin
Pared abdominal (continente) Exploran distintos planos de la pared
Abovedamientos o tumoraciones. Si persisten al sentarse el paciente, inspirar o elevar la cabeza
y/o pies son de la pared.
Espesor. Pellizcndola con los dedos
Piel
TCS
Msculos (si es muy delgada la pared)
Orificios inguinales. Toser o pujar el paciente para provocar la salida de rganos por el orificio
Lnea media abdominal
Sensibilidad de la piel y el dolor provocado en la superficie
Pellizcar o tironear la piel
Pasar un alfiler
Borde de la ua o mota de algodn
Dolor de la pared: Al levantar la cabeza, los pies o proyectar el vientre hacia fuera debe aumentar el
dolor y la reaccin hipertnica.
Si dolor parietal, explorar columna vertebral por defectos posturales del sujeto
Tensin abdominal: Fenmeno de equilibrio entre la presin intracavitaria por distensin de las
vsceras y resistencia de la pared que trata de contenerla
Palpar con la mano derecha en distintos sitios del vientre, de plano y usando los dedos para
ejercer presin contra la pared.
Mano paralela al eje del cuerpo
Paciente acostado, boca arriba, de pie, de lado
Palpacin visceral
Acostado boca arriba
Decbito lateral si se desea llevar el rgano a la lnea media para hacerlo ms superficial y
mvil.
Posicin de pie o sentado favorecen el descenso de las vsceras. Invitar al paciente a inclinar el
tronco hacia delante para mayor relajacin.
Segn la respiracin:
Espiracin: palpacin ms fcil
Inspiracin: Diafragma baja, presin intraabdominal aumenta y se dificulta la palpacin. Se
utiliza para palpar el hgado, ya que se proyecta ms en el abdomen.

Monomanual:
Uso de una mano (Izquierda o Derecha, segn sea el mdico)
No comenzar por las zonas de dolor
Recorrer todo el vientre

 Si no hay dolor se comienza por FII, FI, HI, E, M, HD, FD, FID, H
Mano de plano, ayudando con los dedos en un plano de penetracin, as como con el borde
cubital o radial.
Maniobra Murphy (Acercar vescula a la mano que palpa y provocar dolor). Introducir a
modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal derecho.

Bimanual
Con los dedos ndices dejando libre las manos en sus bases en contacto con una doble
oblicuidad sobre el abdomen para ganar en profundidad
Con las manos superpuestas. Vencer resistencias de la pared
Anteroposterior o de peloteo para los flancos. Mano que se coloca detrs y empuja las
vsceras hacia delante para palparlas con la mano que est delante.
Maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos:
Evidenciar diferencias de niveles. Colocar las manos perpendicularmente al dimetro
mayor de la formacin anatmica que se palpa
Arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos y dejar plegado el excedente de
la piel
Se profundiza de arriba abajo
Se aprovechan los movimientos respiratorios
Al deslizar los dedos se palpan los segmentos deseados

Mtodos fsicos combinados

Palpacin percusin (Maniobra Tarral y Morgagni)
Explorar onda asctica
Percibe la oleada del lquido asctico libre en la cavidad peritoneal
Si se trasmite la vibracin de la pared abdominal y no la onda lquida, un ayudante coloca su
mano, borde cubital, en la lnea media para inmovilizar la pared

Percusin auscultacin
De una moneda sobre otra en un lado del vientre auscultando el otro lado
Percusin en un lado y auscultando en el otro
Al explorar una tumoracin, se describen sus caracteres: localizacin, tamao, forma, superficie,
sensibilidad, movilidad y consistencia.
Punto Mc Bunney (punto apendicular): Lnea que va del ombligo a la espina ilaca anterosuperior. En
la mitad de esta lnea se encuentra el punto.

EXAMEN FSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

Topogrfica Torcica:
En el examen del trax se consideran tres partes:
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
1.

ANTERIOR:
Fosa Supraclavicular.
Fosa Infraclavicular.
Regin Intercostal.
Regin Mamelonar.

2.

POSTERIOR:
Zona Superior o Supraespinosa.
Zona Escapular externa.
Zona inferior o Base.

3. LATERAL:
Zona Superior o Hueco Axilar.
Zona Inferior o Subaxilar.
Pulmn Derecho:
Ms voluminoso que el izquierdo, ms corto y ancho.
Tres lbulos: Superior, Medio e Inferior.
Pulmn Izquierdo:
Dos Lbulos: Superior e Inferior.
Aparato Respiratorio:
Inspeccin:
Frecuencia Respiratoria: Tomar en el minuto. Normal 12-16 por minuto.
Tipo Respiratorio:
- Mujer: Costal Superior.
- Adolescente: Costal.
- Nio y Adulto: Diafragmtica o abdominal.
Ritmo: Respiratorio regular y tranquila. (Irregular es patolgica).
Amplitud o Expansibilidad Torcica: Simtrica en ambos hemitorax.
Palpacin:
Expansibilidad torcica: (Nos da la idea de la simetra de movimiento del trax)
Se utiliza para su comprobacin las maniobras de vrtice y de base, examinando al paciente en
los planos anterior y posterior de ambos hemitorax.

Maniobra de vertice y de Base (Posterior)

Colquese detrs del paciente que permanece sentado con las manos sobre los muslos. Aplique sus
manos abarcando los dos hemitorax, de tal modo que los pulgares se aproximan a la lnea media
vertical a igual distancia dejando un espacio entre ellos y estirando la piel un poco hacia dentro e
indique al paciente respirar profundo y aprecie la separacin entre los pulgares.
Maniobra de vertice y de Base (Anterior)
Colocado el mdico por delante del paciente.
Los pulgares se adjuntan en la lnea media anterior y los dems dedos, horizontalmente dirigidos hacia
fuera, llegan a la lnea axilar media. Realice igual procedimiento que en la posterior.
Vibraciones vocales:
Se orinan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se transmiten por la columna de aire del rbol
traqueobronquial hasta el pulmn, dando una idea de la conduccin del sonido por las vas areas hasta
la pared del trax.
- Tcnica:
Paciente con los brazos cruzados por delante (para que salgan las escpulas).
Coloque una sola mano, abierta, comenzando por el plano posterolateral y despus del anterior,
hacindolo comparativamente en cada hemitorax y de arriba-abajo. Pida al paciente que diga treinta y
tres en voz alta, aprecie la sensacin de vibracin.
No realizar tcnica con las dos manos pues el examinador no puede definirlas adecuadamente debido a
las variaciones que tienen las mismas.
Variaciones Fisiolgicas:
Se modifican por la edad, sexo, voz y topografa.
Percusin:
Sensaciones que suministra la percusin:
Auditiva: Sonoridad pulmonar.
Tctil: debida a la elasticidad del pulmn.
Digito-digital, el dedo interpuesto o dedo plesmetro puede ser el dedo medio o ndice, apoyado lo
suficiente para establecer un contacto intimo con la pared, pero solo la cara palmar de la segunda y
tercer falanges, teniendo el cuidado que siempre sea igual la presin, el dedo plesmetro se debe colocar
paralelo a los espacios intercostales, encajados en dichos espacios.
Auscultacin:
Ruidos respiratorios normales:
Soplo gltico.
Murmullo vesicular.
Respiracin bronco vesicular.
Soplo Gltico.
Audible por debajo del cartlago cricoides.
Caracteres fsicos:
Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre, de
tono agudo(ms en la espiracin), su fase espiratoria es ms intensa y duradera.
Se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina.

Localizacin:
A nivel de laringe y trquea as respiracin bronquica o traqual fuerte.
En la mitad inferior de la trquea, bronquio principal y 2do E.I a la derecha del esternn
(Respiracin Bronquica de moderada intensidad).
A nivel de la 4ta vrtebra dorsal, se le domina Respiracin Broncovesicular.

Murmullo Vesicular:
Llamado tambin Ruido Respiratorio de Laennec o Respiracin Vesicular. As producido por la
turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos respiratorios y alvolos.

Audible en las regiones infraxiliar, infraescapular e infraclavicular, en esta ltima sobretodo en

los dos primeros espacios hacia fuera.
Caracteres Fsicos:
- Intensidad: menor que en el soplo gltico
- Tono: Grave.
- Duracin: Inspiracin y primera parte de la espiracin.
Se asemeja al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.
Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en posicin para pronunciar V o la F.

Variaciones topogrficas y fisiolgicas:

Intensidad:
Ms intenso en hemitorax derecho.
Plano anterior: as mayor en la regin infraclavicular (dos primeros E.I).
Plano Axilar: Es mayor arriba que en la regin infraxilar.
Plano Posterior: as mayor en la regin interescapulovertebral, menos intensa en la infraescapular.
Edad:
En los nios: el murmullo vesicular es intenso y agudo (en F aspirada)
En los viejos: Se alarga la espiracin (respiracin enfisematosa)
Sexo:
Mujer: Es menos intensa y agudo en la porcin superior del trax debido al tipo de respiracin costal
superior propia de su sexo.
Respiracin Broncovesicular:
Intermedia entre las dos anteriores.
Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho por la
mayor proximidad de la trquea a ese nivel.
Auscultacin de la voz:
Para realizarla se le indica al paciente que diga treinta y tres y se ausculta.
Voz normal: Se ausculta un murmullo en el cual el examinador no puede distinguir ni slabas,
ni palabras.
Voz cuchicheada: Se ordena al paciente decir treinta y tres pero como si hablara en secreto, en
el paciente sano no se distinguen slabas ni palabras al auscultar
Pectoriloquia fona (se puede distinguir slabas y palabras, como si se hablara en secreto dentro del
trax).

EXAMEN FSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Topografa del corazn
El corazn tiene una posicin asimtrica en el mediastino anterior. Gran parte del mismo se encuentra a
la izquierda de la lnea media, quedando solamente a la derecha el atrio derecho y las dos venas cavas.
Su eje longitudinal tiene una direccin oblicua de arriba hacia abajo. Su mitad derecha, venosa, se
encuentra ms hacia delante, y la mitad izquierda, arterial, ms hacia atrs.
Topografa torcica relacionada con la exploracin del rea cardaca
ngulo de Louis: Unin entre el manubrio y el cuerpo del esternn (prominencia sea, que por
debajo se encuentra el 2do espacio intercostal.
Espacios intercostales.
Lnea medioclavicular: Lnea vertical tirada a la mitad de la distancia entre el punto medio del
manubrio del esternn y el extremo externo de la clavcula.
Lnea axilares:
Anterior: Borde lateral del pectoral

Media: Punto medio de la axila.

Posterior: Borde lateral del dorsal.

Inspeccin:
Se realiza con el paciente de pie, sentado y acostado en decbito lateral izquierdo
Esttica:
Coloracin de la piel.

Estructura sea y partes blandas.

Dinmica:
Latido de la punta o choque de la punta.
Levantamiento de la regin apexiana durante la sstole cardaca, en ocasiones lo que ocurre
es una depresin de la regin apical.
Con frecuencia visible y palpable, ms fcilmente visible en los individuos delgados.
Situacin: 5to espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medioclavicular.
Variaciones fisiolgicas: Constitucin, presin abdominal y posicin del sujeto.
Brevilneo, obesos y embarazadas, con hipertensin abdominal: Asciende y se desplaza algo
hacia fuera.
Longilneo, delgados: Ms abajo y adentro.
Decbito lateral izquierdo lo desplaza de 2- 5 cm hacia la regin axilar y en el derecho lo
desplaza menos.
Forma: nico, abarca un dimetro de 2 3 cm.
Ritmo: Intervalo entre un latido y otro.
Frecuencia: Contar el # de latidos en un minuto.
Otros latidos:
Epigstrico: En individuos delgados, despus de la sstole ventricular. En sujetos sanos, el
eretismo cardaco por esfuerzo fsico, emocin, etc., favorece su aparicin.

Palpacin:
Explore:
Todo el precordio con la mano completa (derecha), con los dedos extendidos y el paciente en
distintas posiciones (sentado, en decbito lateral izquierdo, sentado con ligera inclinacin hacia
la izquierda y a veces en decbito ventral).
Latido de la punta: Se palpa con la yema del dedo ndice o medio.
Variaciones fisiolgicas:
En los nios y jvenes es frecuente palparlo en decbito supino.
En adultos de ms de 30 aos, no se palpa en decbito supino, pero s en decbito lateral
izquierdo.
Percusin:
Es inexacta, se percuten ambos hemitrax (izquierdo y derecho), siempre de afuera a dentro.
Matidez relativa
El borde derecho est dado por la aurcula derecha (e/ el 3ro y 5to E.I) y ms arriba por la porcin
inicial de la aorta ascendente.
El borde izquierdo est dado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar
hacia arriba.
Semiotecnia:
En el lado derecho primero se busca el rea de submatidez heptica, comenzando a percutir desde
el 2do E.I hacia la base del trax.
El borde derecho se determina percutiendo en sentido transversal desde la lnea axilar anterior
derecha hacia el esternn a nivel de los E.I 3ro, 4to y 5to.
El borde izquierdo percutiendo transversalmente y oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda
hacia el esternn y tambin en sentido vertical ascendente o descendente.
Submatidez cardaca izquierda (2do E.I)
Matidez absoluta:
Esta rea de matidez absoluta est producida por el ventrculo derecho en sujetos normales.
Forma un tringulo cuyo vrtice est a la altura del 4to cartlago costal y la base se confunde con la
matidez heptica.
Auscultacin
Focos de auscultacin cardiaca:
Tricspideo: cuarto espacio intercostal a la izq. del esternn
Mitral: donde se encuentre el latido de la punta
Pulmonar: segundo espacio intercostal a la izq. del esternn
Aortico: segundo espacio intercostal a la derecha del esternn
V foco de auscultacin cardiaca: tercer espacio intercostal a la izq. del esternn
Se debe auscultar en el mismo orden que se han descrito
Ruidos cardiacos:

Son 2 y se encuentran en relacin con el cierre de las vlvulas. Se puede escuchar un tercer ruido en
personas jvenes que es de origen incierto.

Primer ruido:
Tono bajo
Duracin 0.14s
Onomatopeya (dum)
Se produce por el cierre simultneo de las vlvulas auriculoventriculares al inicio de la contraccin
ventricular
Segundo ruido
Tono ms alto
Duracin 0.11s
Onomatopeya (lop)
Es ms intenso en la base
Se produce por el cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas, al inicio de la distole ventricular
Tercer ruido
Poco despus del segundo
Se produce por las vibraciones de la pared ventricular que resulta del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el llenado ventricular
Se ausculta a nivel de la punta
De bajo tono e intensidad
Desaparece despus de los 25 aos de edad
Ritmo cardiaco
Regular: cuando existe la misma duracin entre un latido cardiaco y otro.
Irregular: cuando no existe la misma duracin
Desdoblamientos: se produce cuando no existe un cierre simultneo de las 2 vlvulas
Desdoblamiento del primer ruido su onomatopeya es lorop-dop
Desdoblamiento del segundo ruido su onomatopeya es lob-dorop
El desdoblamiento del segundo ruido durante la inspiracin es fisiolgico (foco pulmonar)
El desdoblamiento del primer ruido durante la espiracin es fisiolgico (foco tricspideo)
Examen del sistema vascular perifrico:
Inspeccin
Piel:
Color: el estado circulatorio de un rea anatmica dada contribuye en gran medida, a determinar el
color de la piel
Trofismo: se refiere a la textura, elasticidad, estado de humedad de la piel y al estado de los anexos.
Una piel con un trofismo normal supone un aporte vascular normal.
Temperatura: comparacin subjetiva del grado de calor de partes simtricas del cuerpo.

Pulsaciones arteriales: sobre todo observe por delante del esternocleidomastoideo, horquilla esternal y
regin epigastrica.

Palpacin
Palpacin del pulso
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Utilizar los pulpejos de los dedos ndice, medio y anular

Colocarlos juntos formando una lnea recta
Orientarlos en la direccin del eje longitudinal de la arteria a palpar
Variar la presin de palpacin alternativamente
Contar el nmero de pulsaciones en un minuto.
Palpar los pulsos de ambos lados y despus ambos a la ves para saber si son sincrnicos

Pulso normal de un adulto entre 60 y 100

Debemos investigar siempre los siguientes pulsos arteriales
Temporal superficial
Facial carotdeo
Cayado artico
Subclavio
Humeral
Radial
Cubital
Aorta abdominal
Femoral
Poplteo
Pedio
Tibial posterior

En el pulso siempre se debe investigar

Frecuencia: # de pulsaciones por minuto.
Ritmo: normalmente el intervalo entre pulsaciones es aproximadamente igual, dando la sensacin
de ritmo regular, es fisiolgico sobre todo en los jvenes las arritmias respiratorias que consiste en
un aumento de la frecuencia del pulso durante la inspiracin y una disminucin durante la
espiracin.
Amplitud: representada por el grado de distensin de la pared arterial con cada latido. Es una
apreciacin tctil subjetiva y se divide en: Saltn 4, aumentado 3, normal 2, disminuido 1, ausencia
0.
Auscultacin: Es til hacerlo para buscar soplos arteriales, se ausculta colocando suavemente la
campana del estetoscopio sobre el vaso ya que si lo oprime firmemente puede
colapsarlo parcialmente y producir soplo.
Presin arterial
Es la fuerza ejercida por la sangre por unidad de rea de la pared arterial, durante cada ciclo cardiaco.
Toma de la tensin arterial (auscultatoria )
1. Paciente en decbito dorsal
2. Reposo mnimo de 3 minutos
3. Tomar la presin arterial en ambas extremidades superiores
4. Tomarla sentado y de pie, si hay alteraciones en la posicin de decbito
5. El manguito debe cubrir aproximadamente los 2/3 de la longitud del brazo, quedar bien ajustado y
el borde inferior unos dos traveses de dedo por encima del pliegue del codo.
6. Palpe el pulso humeral inmediatamente distal al borde inferior del manguito
7. Colquese el estetoscopio y aplique el diafragma sobre el punto donde localiz la arteria humeral
8. Eleve la presin unos 20 mm de Hg por encima de la sistlica palpatoria
9. Abra la perilla y descienda lentamente la presin en el manmetro
10. Escuche cuidadosamente los ruidos de Korotkow. Cuando oiga el primer sonido, la presin medida
por el manmetro es la sistlica
11. Contine escuchando atentamente mientras desciende la aguja del manmetro. La presin medida
por el manmetro cuando desaparecen los ruidos es la diastlica
12. En el caso de que los ruidos se amortigen pero no desaparezcan, la P.A. diastlica corresponde a la
marcha por el manmetro cuando se amortigen los ruidos.
Mtodo palpatorio
Se hace de igual forma al anterior pero en ves de usar el estetoscopio, se hace palpando el pulso radial
hasta que este reaparece despus de soltar el aire del manguito.
Se considera como T.A. normal hasta 139 para la sistlica y 89 para la diastlica
Variaciones fisiolgicas de la T.A.
La T.A. aumenta con los aos
En climas clidos son mas bajas las cifras de T.A.
El ritmo de vida agitado eleva la T.A.

Variaciones individuales
Aumenta con el ejercicio fsico y la tensin psquica
Disminuye con el reposo
Aumenta durante el perodo digestivo
Baja durante el sueo
Variaciones regionales
Es la misma en segmentos iguales de los miembros si hay diferencia no debe exceder los 10 mmHg
En lo0s miembros inferiores la T.A. es mas alta que en los superiores de 10 a 15 mmHg
La porcin distal de un miembro tiene una T.A. mas baja que la proximal, diferencia que no debe
exceder los 10 mmHg
Factores que influyen y mantienen la T.A.
Capacidad contrctil del corazn
Elasticidad arterial
Resistencia perifrica
Volemia
Viscosidad sangunea
Factores renales
Factores nerviosos
Factores humorales
Secreciones internas
Factores constitucionales y genticos
Factores alimentarios, sociales y txicos
Sistema venoso perifrico
Inspeccin y palpacin: red venosa superficial de los miembros superiores e inferiores con el paciente
sentado (ingurgitacin) y acostado (colapso). Palpe las venas ingurgitadas y note la facilidad para
deprimir su pared (baja presin interior)
Pulso venoso yugular
Se puede apreciar la pulsacin venosa producida por la contraccin de la aurcula derecha.
Tcnica para ver el pulso venoso yugular
Paciente en decbito supino sin almohada
Camilla con cabecera a 45
Voltear la cabeza del paciente al lado contrario
Detectar el menisco superior de la columna venosa y observar su oscilacin rtmica
Este pulso no es palpable
El sistema venoso de los miembros inferiores se inspecciona con el paciente de pie observando toda la
extremidad desde la ingle y prestando especial atencin a los territorios safeno interno (cara interna del
muslo, rodilla y pierna) y safeno externo (cara externa y posterior de la pierna)
Normalmente se aprecia una ingurgitacin moderada del arco dorsal venoso del pie sin evidencia de los
territorios safenos. Al elevar el miembro inferior con el paciente en decbito dorsal, el vaciamiento
venoso es total y rpido.

Pruebas de suficiencia vascular

Trendelemburg: paciente en decbito dorsal, se eleva la extremidad a 60 aproximadamente y se
permite el vaciado venoso por gravedad y por escurrimiento suave con las manos; se coloca un
torniquete de goma elstico en el tercio superior del muslo para ocluir la safena interna y se hace poner
al paciente de pie rpidamente; se observa el llenado venoso en el arco dorsal del pie que normalmente
es lento, de distal a proximal y dura aproximadamente 10s antes de empezar a aparecer. Luego se retira
el torniquete y no debe aumentar bruscamente el lleno venoso.
Perthes: se coloca el torniquete al paciente de pie y se le hace caminar. No debe sentir molestias en la
extremidad y el arco dorsal del pie tiende a vaciarse.

Sistema Nervioso

Nivel de conciencia:

Se refiere al grado de conexin del paciente con el medio ambiente y consigo mismo.
Clasificacin:
1. Alerta: El paciente se encuentra con el mximo nivel de conciencia. Es el paciente normal.
2. Confusin: Deterioro de funciones intelectuales, el paciente se halla desorientado con alteraciones de la memoria
reciente, piensa y responde lentamente.
3. Somnolencia: Permanece dormido, pero si se le estimula, el paciente despierta y responde a las rdenes. Cuando el
estmulo cesa, el paciente vuelve a dormirse.
4. Estupor superficial: Permanece dormido pero generalmente se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los
estmulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estmulo doloroso.
5. Estupor profundo: Mayor depresin del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estmulo doloroso con
movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas como respiracin, circulacin, temperatura.
6. Coma profundo: No hay contacto con el medio, no hay respuesta a estmulos dolorosos. Se empiezan a alterar las
funciones vegetativas.

Orientacin

Se evala en 3 aspectos:
Persona: Preguntar por edad, estado civil, etc.
Tiempo: Preguntar por la fecha, el da de la semana, si es de da o de noche.
Espacio: Preguntar si sabe en qu lugar se encuentra.

Lenguaje.

El lenguaje es de dos tipos: oral y escrito y debe ser coherente.

En el se debe explorar:
Comprensin: Si se entiende lo que se le dice o se le escribe.
Expresin: Si es capaz de hablar y escribir.

Memoria.
Se deben explorar 3 tipos:
Inmediata: Se dicen al paciente 5 dgitos o palabras y l debe repetirlos.
Reciente: Se le pregunta sobre eventos de las ltimas 24 horas. Ejemplo: Qu alimentos tom al desayuno. Un familiar
debe corroborar su respuesta.
Remota: Se le pregunta por los ltimos empleos, en qu instituciones se educ, fecha de nacimiento, etc.

Examen de la Taxia (coordinacin)

Se divide en dos: Esttica y Dinmica.
Esttica
Signo de Romberg: Se ordena al paciente que se pare en posicin de firme, observando el mdico si el paciente en esta
posicin experimenta oscilaciones; luego se pasa a explorar el signo de Romberg, para lo cul se le indica que cierre los
ojos; se observar si el paciente conserva la posicin de equilibrio o tiende caer. En este caso se dice que tiene signo de
Romberg. ( las oscilaciones del tronco sin prdida del equilibrio no se considera signo de Romberg)
Signo de Romberg sensibilizado: Se ordena al paciente que se pare con un pie delante del otro o tambin formando con
la pierna elevada hasta la altura de la rodilla de la otra una especie de 4, y se le indica cerrar los ojos, si el signo est
presente se observar que el cuerpo oscila y tiende a caer.
Dinmica.
Prueba del dedo dedo: Tocar la punta del pulgar con los otros dedos sucesiva y rpidamente.
Taln rodilla: Se ordena tocar con su taln la rodilla contraria primero mirando y despus sin mirar.
ndice nariz: Se le indica que toque la punta de su nariz con el extremo de su dedo ndice, primero mirando y despus
sin mirar.
ndice ndice: Se ordena al paciente tocarse al frente ambos dedos ndices primero mirando y despus sin mirar.

Examen de la Motilidad.

Motilidad activa voluntaria: Se explora pidindole al paciente que realice todos sus movimientos articulares.
Esta exploracin se completa explorando la fuerza muscular segmentaria, que se realiza oponindose a los movimientos
articulares.
Maniobras para examinar la fuerza muscular segmentaria:
Barr: Paciente en decbito supino, piernas formando un ngulo recto con el muslo. Se le indica que los mantenga en esa
posicin tanto tiempo como pueda recomendndole que no se toquen entre s.
Si hay disminucin de la fuerza muscular en uno de los miembros este caer antes que el otro a veces de forma lenta
y otras de forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama.
Mingazzini: Para los miembros superiores: se invita al paciente que mantenga los miembros extendidos con la cara dorsal
de sus manos hacia arriba. Se recomienda que para esta prueba se mantengan los ojos cerrados, cuando hay
disminucin de la fuerza muscular de un miembro este va cayendo primero, primero va descendiendo la mano,
despus el antebrazo y finalmente todo el miembro.
Motilidad pasiva:

Tono muscular:

Inspeccin: Observaremos si las masa musculares mantienen su aspecto y relieve normal o si por el contrario el relieve
est aumentado o disminuido comparando los msculos de un lado del cuerpo con los del otro.

Palpacin: Deben examinarse todos los msculos del cuerpo, teniendo en cuenta que el grado normal de consistencia o
dureza de un msculo depender entre otras cosas del desarrollo muscular del paciente.
Resistencia de los msculos a la manipulacin o movimientos pasivos: Pedimos al paciente que trate de mantener la mayor
relajacin muscular posible, tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ella todos sus movimientos, exploramos
especialmente la flexin y extensin pasiva de los miembros, tronco y de la cabeza.
Esfera menngea:
Rigidez de nuca: Se pasa la mano por debajo de la cabeza del sujeto y se ensaya levantar el cuerpo por este punto de apoyo;
normalmente la cabeza se flexiona bajo la presin de la mano; si existe rigidez, la cabeza queda en extensin;
y el sujeto manifiesta dolor.
Maniobra de Kerning:
Se pude buscar el signo de Kerning de dos maneras:
1. Estando el paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se
flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo; se apoya entonces la mano sobre los muslos, para tratar de
obtener la extensin de los miembros inferiores, lo cual es imposible.
2. Se investiga tambin con el paciente en decbito supino y se le levanta lentamente un miembro inferior (en flexin
sobre la cadera), cuando el miembro se a elevado a una cierta altura, se produce una flexin en la articulacin de la
rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa.
Maniobra de Brudzinski:
Se puede explorar el signo de Brudzinski de dos maneras:
1. Signo de la nuca: Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se le levante, mientras que la otra
trata de flexionar la cabeza; los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y cadera.
2. Reflejo contralateral de Brudzinski: Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el miembro
opuesto reproduce el movimiento.
Trofismo.
Se estudi en SOMA

Reflectividad: Osteotendinosa

Cutneomucosos (plantar y sucedneos)

REFLEJOS
Maseterino
Bicipital
Tricipital
Supinador largo
Cbito pronador
Rotuliano
Aquiliano
Mediopubiano

Corneal o
Conjuntival
Cutneo abdominal
Cremasteriano
Plantar

TCNICA
OSTEOTENDINOSOS
Percusin del mentn con boca entreabierta
Percusin del tendn del bceps con el codo flexionado 90
Percusin del tendn del trceps con el codo flexionado 90
Percusin sobre apfisis estiloide del radio (cara lateral)
Percusin sobre apfisis estiloide del cbito
Percusin del tendn del cuadrceps con la rodilla en flexin
de 90
Percusin sobre el tendn de Aquiles sosteniendo el pie a 90
con una mano
Colocar paciente en decbito supino con los muslos
separados y las piernas separadas, percutir sobre la snfisis
pubiana
CUTANEOMUCOSOS
Estimular la crnea o conjuntiva con un pequeo trozo de
algodn introducindolo desde afuera del campo visual del
paciente
Trazar lneas hacia el ombligo en la pared abdominal con
un objeto romo
Trazar lnes sobre la cara interna del muslo
Rayar con la punta de un objeto romo la cara externa de la
planta del pie

RESPUESTA
Ascenso de la mandbula
Flexin del antebrazo sobre el brazo
Extensin del antebrazo sobre el brazo
Flexin del antebrazo y ligera
supinacin con flexin de los dedos.
Pronacin del antebrazo
Extensin de la rodilla
Flexin plantar del pie
Respuesta doble. Una superior que
consiste en la contraccin de los
msculos abdominales. Otra inferior
que es la aproximacin de ambos
muslos
Contraccin del orbicular de los
prpados
Jalonamiento del ombligo hacia el
estmulo
Ascenso del testculo
Flexin plantar de los dedos

Sensibilidad:
1. Superficial:
Explora la sensibilidad Tctil, Dolorosa y Trmica.
Tctil y Dolorosa: Se exploran en conjunto, se utiliza un trocito del algodn y una aguja de inyeccin e indicar al
paciente que diga, si lo tocan o lo pinchan segn la sensacin que experimente, se deben ir explorando diferentes
puntos de la piel.
Trmica: Utilizar un tubo de ensayo fro y caliente e indicar al paciente que al tocarlo diga si siente calor o fro, ir
explorando de forma simtrica en diferentes puntos.
2. Profunda:
Sensibilidad a la presin (Barestesia)
Hacer presin con la yema del dedo sobre puntos distintos del cuerpo y preguntar al paciente en que punto se ha
presionado ms.
Sensibilidad de la apreciacin de pesos (Barognosia)
Se utilizan objetos de forma semejantes y de distintos pesos colocndose en las manos del paciente. Normalmente el
sujeto debe apreciar un aumento o diferencia de un tercio en el peso de los objetos distintos.
Sensibilidad vibratoria (Palestesia)
Se explora manteniendo el paciente los ojos cerrados, haciendo vibrar el diapasn sobre una superficie sea, epfisis de
los huesos largos, por ejemplo de la tibia, el mdico pregunta al paciente lo que siente, refiriendo este una vibracin que
generalmente compara con la electricidad.
Sentido de las actitudes segmentarias (Batiestesia)
Sin que el paciente mire, se le mueve pasivamente en distintas direcciones una articulacin, detenindola en una
determinada posicin, preguntndole en que posicin ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca
activamente esta posicin con la articulacin del lado opuesto.
Sensibilidad dolorosa profunda
Consiste en comprimir con la mano las masas musculares o pellizcar los tendones accesibles, como por ejemplo el
tendn de Aquiles, el paciente experimenta dolor en caso de patologa.
Estereognosia:
Sin que el paciente mire se le coloca en la palma de la mano objetos comunes (moneda, llave, lpiz), y deber decir
cuales son sus caractersticas (forma, tamao, consistencia) que luego nombrar.

Praxia
Se denomina PRAXIA o PRAXIS (del griego praxis o prassis, accionar o prassein, hacer o pratto, obro)
a la facultad o a la capacidad para ejecutar o cumplir, ms o menos automticamente, movimientos
voluntarios organizados, complejos e intencionados, es decir, de acuerdo con un plan determinado,
aprendidos por previa experiencia o lo que es lo mismo procedentes del aprendizaje.
Capacidad para realizar actos motores ms o menos automticos, que llevan cierto orden, como peinarse, y que necesitan 1)
la capacidad de identificacin de los objetos a utilizar, 2) el conocimiento de para qu se usa el objeto, 3) la capacidad de
decidir su utilizacin y 4) la ejecucin ordenada de la accin; todo, de manera rpida y refleja.
Exploracin de la Praxia:

1. Actos Intransitivos: Se indica al paciente (sacar la lengua, hacer la seal de la cruz, hacer el
saludo militar)
2. Actos Transitivos: Se indica al paciente (encender un cigarrillo, beber un vaso de agua, sacar el
reloj)
3. Actos Imitativo: Se le solicita al paciente que IMITE los actos que el observador realiza.

PARES CRANEALES
I y II Par (No son nervios verdaderos sino prolongados del encfalo)
Nervio Olfatorio (I par)
La exploracin muchas veces es olvidada en el examen neurolgico, por afectarse poco en las
enfermedades neurolgicas pero no explorarlo puede dar lugar a esos diagnstico.
Semiotecnia:
1. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado por separado, para lo cual debe ocluirse el lado
que no se est explorando, manteniendo el individuo la boca cerrada.
2. Aplicar la boca de un frasco que contenga substancias corrientes y comunes, ya conocidas por el
paciente que no sean irritantes (cloro, alcanfor, alcohol, perfume), debajo de la fosa nasal que
est examinando.
3. Para considerar una prueba mas hay que descartar que el paciente no tiene catarro nasal,
obstrucciones nasales, etc. que impida o altere la circulacin del aire por ellas.
4. Antese para cada fosa nasal, cul es el resultado de la prueba.
5. Debemos preguntar primero si siente o no olor y si responde, se pide que identifique el olor.
Resultados:
Normal: Se siente el olor y lo identifica.
Hiposmia: Siente el olor del olfato o grado menor del sentido del olfato.
Anosmia: Prdida del olfato.
- Bilateral: Afeccin de fosas nasales.
- Unilateral: Sesin de la cintilla olfatoria.
Parosmia: Confusin de los olores, indica lesin de corteza cerebral.
Alucinaciones Olfatorias: Percepcin de los olores sin que exista estmulo externo oloroso (lesin
de corteza).
Nervio ptico (II par)
Semiotecnia:
Exploracin comprende 4 aspectos:
1. Agudeza visual.
2. Perimetra y Campimetra.
3. Visin de colores.
4. Examen del fondo de ojo.

1. Agudeza Visual.
Lejos:
Para determinarla se usa la tabla de Sller a una distancia de 20 pies, se ordena leer con cada ojo por
separado, las letras de distinto tamao de la tabla, considerndose como mxima visin las letras de
menor tamao que el paciente lea sin equivocarse.
Si usa lentes, se debe medir con espejuelos y determinar si corrigen su defecto.
Resultados:
Normal: 20/20. las menores letras en las lneas designadas 20 pueden ser ledas a 20 pies.
Si no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la mano y se le pide
que los cuente.
Visin cuenta dedos: Si puede hacerlo.
Visin de bultos: Si no puede contar pero lo ves borrosamente.
Amaurosis-anopsia o ceguera: Si no ve ni siquiera borrosamente, llevarlo a un cuarto oscuro,
con un aparto apropiado, proyectar un haz de luz sobre la pupila y no lo percibe.
Cerca:
Lectura a la distancia normal para leer (o,35 m), (vara segn edad del paciente).
Se le d la cartilla Jalgar a un peridico.
2. Perimetra y Campimetra.
PERIMETRA: Determinar el permetro del campo visual de cada ojo, es decir, la superficie que ada
ojo abarca al mirar.
CAMPIMETRA: Precisar el campo visual.
Perimetra por confrontacin: (No uso de equipo, ni otro instrumento)
Se compara por confrontacin el campo visual del paciente con el del observador (si este tiene su
campo visual normal) y nos informar la funcin perifrica de la retina del paciente.
Se colocan sentados uno frente al otro, y los ojos de ambos de la misma altura, a una distancia de 50
cm. El paciente se ocluye un ojo y mira con el otro al ojo del observador que est del mismo lado, es
decir,
OJO DEL OBSERVADOR

OJO DEL PRIMER PACIENTE

El observador coloca el dedo ndice de una de sus manos o con un objeto a una distancia intermedia
entre ambos, movindolo desde la periferia hacia el centro en todas las posiciones cardinales de la
mirada comprobando si existen aliteraciones en el campo visual perifrico del paciente.
Ej/ h
Hemioanopcias (prdida de la visin de la mitad de un campo visual)
Campo Visual Dividido:
Interna: Porcin nasal (Corresponde con la porcin temporal de la retina).
Externa: Porcin Temporal (Corresponde con la porcin nasal de la retina).

3. Visin de colores.
Se les puede mostrar al paciente algunos de los colores a travs de diversas tcnicas:
Madejas

de Holmgren: Hilos de estambres de diversos colores y tonalidades.

Test de Ishihara.
Presentan diferentes letras intercaladas entre distintos puntos coloreados, que forman los ms
diversos dibujos.
- Ojo normal: Define bien que diferencias y letra est representado.
- Daltnico: Confunden los colores que tiene afectados (rojo y verde)
Enfermedad ms padecido por hombres que mujeres, ellas lo trasmiten.
4. Exploracin del Fondo de Ojo:
Existen dos mtodos:
Indirecta(Uso

exclusivo oftalmlogo)

Directa

Oftalmoscopia Directa:
Cuando se examina el ojo derecho del paciente, el mdico utilizar su mano y ojo derecho y se colocar
a la derecha del paciente y viceversa.
El paciente deber mirar a un punto de fijacin, a lo lejos o al infinito, por encima del hombro del
observador para eliminar la acomodacin del ojo que se examina.
El observador debe mantener los dos ojos abiertos para realizar el examen.
La distancia del oftalmoscopio al paciente es de 2.3 cm.
Metodologa para el estudio: (Orden en que deben estudiarse)
1. Pupila, disco o cabeza del nervio ptico.
2. Vasos (arteriales y venas).
3. Mcula ltea o fvea.
4. Retina.
1. Pupila:
Forma: Irregularmente circular u ovalada.
Tamao: Dimetro 1,5 mm.
Color: Rosado claro.
Bordes: Bien definidos.
Superficie: Plana o ligeramente excavada.

2. Vasos.
Ramas de aryterias y venas cerebrales de la papila. Se dividen al llegar a la papila en Sup e Inf, Tem y
Nasal y pequeos vasos terminales.
Color: Arteriolas (rojo claro)
Venas (rojo oscuro)
3. Mcula ltea o fuea.
Situacin: ocupa el polo posterior del ojo. Carece de vasos.
Color: Algo oscuro que el del resto del F Ojo.
Centro: Un punto brillante (fvea central).
4.
Retina.
Color: Transparente.
Coloracin del fondo: Depende de los vasos coroideos.
Rojo anaranjado: Personas rubias.
Rojo ladrillo: Persona morenas.
Atignado: Personas con escasez de pigmento retiniano y coroideo.
Albino: Personas sin pigmento retiniano y coroideo.
Nervios III, IV Y VI
Motor ocular comn (III)
Pattico o troclear (IV)
Motor ocular externo (VI)
Inervan los msculos oculomotores (porcin extrnseca e intrnseca) por lo que se exploran juntos.
Semiotecnia:
PORCIN EXTRNSECA: III, IV, VI
Inspeccin de la fascie
Si las 2 aberturas o hendiduras palpebrales tiene la misma amplitud:
- Una de ellas ms estrechada porque el prpado superior de un lado est ms descendido
que el otro (Ptosis palpebral).
- Si un ojo est cerrado porque no puede llevar el prpado superior.
(Parlisis de ese msculo)
Globos Oculares (Cada ojo por separado)
Simetra o si tiene desviaciones hacia arriba, abajo, afuera o adentro.
Se fija la cabeza con una mano y se le pide al paciente que siga con su vista el dedo del mdico
que movemos frente a sus ojos en direccin horizontal de derecha a izquierda o viceversa, hasta
las posiciones extremas
Vertical de abajo a arriba y viceversa
Obticuo
Direccin circular: Movimiento rotativo (Esq. Oftalmologa Pg.39)

PORCIN INTRNSECA: III PAR

Inerva el esfnter constrictor de la pupila.
Pupila: (Parte central del iris) abertura delatable y contrctil por la que pasan los rayos
luminosos.
Examinar cada ojo por separado:
1. Contorno.
2. Tamao.
3. Reflejo fotomotor y consensual.
4. Reflejo acomodacin y convergencia.
1. Contorno
Normal (Circular) o elptica
Discordia: Contorno irregular.
2. Tamao.
Es variable (3-4 mm)
Anisocoria: Desigualdad de tamao entre las dos pupilas.
3. Reflejo fotomotor y consensual.
Luz intensa: Contrae (miosis)
Oscuridad: Dilata (midriasis)
4. Reflejo acomodacin y convergencia.
Mirar objeto a distancia: Dilata
Frente a sus ojos a 30 cm: Contrae y converge
5. Reflejo consensual.
Cuando se explora el reflejo fotomotor la pupila contraria.
Ante la luz: Contrae.
Oscuridad: Dilata
Nervios Trigmino V par.
De su ganglio parten tres ramas: Oftlmica, maxilar sup e inf.
Porcin sensitiva: Tacto, dolor, temperatura.
Porcin motora: Inervan msculos temporal, masetero y pterigoideo.
Semiotecnia:
Porcin Sensitiva: (Sensibilidad de la cara)
Algodn-tacto
Alfileres-dolor
Objetos fros o calientes-temp.

 Reflejos: Correal (parpadeo) (ir irritacin de la crnea con un algodn)

Conjuntural
Estornutatorio
Mandibular
Porcin Motora:
Msculos maseteros:
Palparlos al ordenar al paciente que apriete fuertemente los dientes.
- Respuesta: Endurecimiento de las masas musculares.
Msculo Maxilar inferior:
Pedir al paciente que abra la boca poco a poco, mientras con una mano nos oponemos al
movimiento.
Nervio Glosofarngeo IX par.
-

Exploracin del gusto en el tercero posterior de la lengua.

Reflejo faringe
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o aplicador.
Contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe con o sin nuseas.
Exploracin del reflejo del seno carotdeo (cuidados)
Presin cuidadosa, no muy intensa, ni prolongada sobre el seno carotdeo.
Seno carotdeo, frecuencia del pulso, cada de la TA y si es muy intenso el reflejo
sncope y prdida del conocimiento.
Fenmeno de Verte.
Se ordena al paciente a decir a manteniendo la boca abierta.
Se produce contraccin dela pared posterior de la faringe.

Nervio Neumogstrico X par.

-

Examen del velo del paladar.

Se ordena la paciente que con la boca abierta diga a.
Se eleva el velo en toda su extensin y la vla se mantiene en el centro.
Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.
Observar si las dos cuerdas se mueven.

- Exploracin del reflejo faringeo.

- Exploracin del reflejo del seno carotdeo (Cuidados)
- Exploracin del reflejo oculocardaco
Sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos cerrados, se hace presin sobre los globos
ocrrales con la yema de los pulgares durantes minutos.
Previamente tomar presin radial y anotar frecuencia.
Despus d la comprensin debe registrase bradicardia tanto ms intensa cuanto
mayor sea el tono vagal del sujeto (Cuidados).

Nervio Espinal XI par.

-

Se inspecciona regin cervical y nuca.

Buscar asimetra o flaccidez de los msculos esternocleidomas, tordeo y trapecio.
Se palpan los msculos para comprobar su tono.
Se le ordena al paciente que lleva ambos hombros, oponindose el examinador al
movimiento colocando las manos sobre los hombros explorando la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio.
Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponindose el examinador al movimiento con
una mano apoyada en el mentn del paciente y observando la fuerza muscular con que
se pretende realizar el movimiento y la contraccin o no del msculo
externocleidomastoide del lado opuesto.
Se le ordena la paciente que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con
una mano en el mentn a ese movimiento, la cabeza se desviar hacia el lado paralizado.

Nervio Hipogloso Mayor (XII par.)

-

Se le ordena la paciente abrir la boca y observa la lengua y si sus dos mitades son
iguales y simtricas.
Se le ordena la paciente que saque la lengua y se observa si la punta de esta est en el
centro o se desva hacia un lado.
El lado hacia el que se desva la punta es el lado en que asunta la lesin.
La fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenndole al paciente que
presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado
sus dedos o mano por fuera.

EXAMEN FSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Examen de msculos
Aprecie la simetra y contorno de las masas musculares, palpe su tono en reposo y durante los
movimientos pasivos de las articulaciones vecinas; mida la fuerza muscular segn la clasificacin. Ante
la sospecha de una diferencia notable entre masas musculares simtricas, mida la circunferencia de las
mismas a igual distancia de un punto de referencia y comprelos.
Clasificacin de la fuerza muscular
0. Ausencia de contraccin muscular visible o palpable.
1. Aumento del tono muscular sin desplazamiento articular (sin arco de movimiento)
2. Desplazamiento eliminando la gravedad (sobre una mesa)
3. Desplazamiento contra gravedad y no contra resistencia.
4. Desplazamiento contra una resistencia moderada.
5. Desplazamiento contra una resistencia mxima.
Huesos
Se debe inspeccionar la forma y conservacin del eje longitudinal de los huesos que lo posean ,apreciar
si hay tumefaccin o edema de las partes blandas o cambios de coloracin cutnea, palpar aquellos que
lo permitan y comprobar su resistencia y estabilidad a la deformacin, si existe dolor provocado
adems comprobaremos la existencia de deformidades, aumento de volumen, disminucin de volumen
o depresiones seas.
Examen de las articulaciones
En toda articulacin observe la forma, el arco de movilidad tanto activo (el paciente lo hace
voluntariamente) como pasivo (usted lo busca con la articulacin relajada) y compare siempre
articulaciones simtricas.
Articulacin temporomaxilar: a nivel de la articulacin palparemos con el dedo ndice, y ordenando al
paciente que abra la boca comprobaremos si hay o no dolor, y si hay o no crepitacin.
Miembro superior
Con el paciente sentado se examina:
Manos : aprecie la forma de las manos en reposo, las cuales permanecen en una actitud de flexin
moderada de articulaciones.
Evale la movilidad pasiva y activa, midiendo la fuerza de la prensin y la extensin , adems de la
abduccin y aduccin de los dedos.
Mueca: La mueca tiene los movimientos de flexoextensin, aduccin-abduccin y pronosupinacin
(rotacin de la mueca sobre el eje del antebrazo) que comparte con el codo. Se exploran estos
movimientos en forma pasiva y contra resistencia.

Codo: La flexoextensin es el nico movimiento de esta articulacin. La flexoextensin se explora

pasivamente y contra resistencia y su arco de movimiento varia entre 0 y 150.
Palpe puntos clave en el codo como son los cndilos interno y externo del hmero y el olcranon del
cbito, sitios de insercin de grupos musculares importantes.
La unin de tres puntos, a saber, cndiloexterno, punta del olcranon, cndilo interno del hmero con
el codo en extensin completa forman una lnea recta y con l en flexin forman un tringulo. Este es
un reparo importante para evaluar las luxaciones.
Hombro: El hombro es la articulacin ms mvil del cuerpo. En l se debe observar y palpar no slo la
redondez del mismo que nos habla del trofismo del msculo deltoides sino tambin la clavcula, la
escpula y la articulacin entre estos dos huesos (acromio-clavicular).
Adems se exploran todos los movimientos normales de dicha articulacin, a saber: circunduccin,
aduccin, abduccin, rotacin interna y externa, flexoextensin y se medirn sus arcos de movimiento.
Hay 2 puntos importantes que palpar en el hombro:
Corredera bicipital
Insercin del manguito rotador
La corredera bicipital: se palpa con el pulgar ejerciendo una presin firme entre las tuberosidades
mayor y menor del hmero, si se hace movimientos laterales del pulgar se puede sentir que el tendn
salta.
El manguito rotador: se explora palpando la tuberosidad mayor del hmero y pidiendo al paciente que
abduzca el brazo hasta 90. El paciente debe hacer esto sin dificultad.
Articulacin sacroilaca:
La inspeccina aporta muy pocos datos, pero es posible encontrar, una elevacin de la lnea sacroliaca
por abscedacin local.
Palparemos a nivel de esta articulacin para comprobar la existencia o no de dolor, realizamos la
maniobra de Menell, que consiste en colocar al paciente en decbito lateral, tendido sobre el lado
supuestamente sano, y manteniendo la pierna del mismo lado en flexin y la del lado opuesto en
extensin, ya en esta posicin el enfermo, colocamos una de nuestras manos a nivel de la articulacin
coxofemoral y la otra en la parrilla costal e imprimimos un movimiento brusco y seco en sentido
opuesto, que determina si hay dolor.
Punto de Rots Querol, Forestier y Jacqueline:punto doloroso a nivel de la interlnea articular que
se ubica por debajo de la espina ilaca posterosuperior, a nivel del segundo agujero sacro.
Maniobra de Volkmann: paciente en decbito supino, se trata de separar ambas espinas ilacas
anterosuperiores, ejerciendo presin hacia fuera que provoca dolor a nivel del sacroManiobra de Erischen: Despus se aproximan dichas espinas ejerciendo presin hacia la lnea media
sobre la parte lateral y externa de las mismas obteniendo dolor a nivel del sacro en caso de patologa.
Maniobra de Lewin: Se acuesta al paciente de lado y se le comprime el hueso ilaco contra el plano
duro de la mesa.
La flexin y extensin forzada de la cadera, tambin ocasiona dolor en estos casos.

Articulacin de la cadera: Primeramente haremos compresin de ambas regiones trocanterias, para

determinar si hay dolor, haremos lo mismo en la regin inguinal. La movilidad activa de la cadera
permite apreciar la amplitud de los movimientos. Con la rodilla en flexin y el fmur flexionado sobre
la pelvis, se practica la rotacin externa del muslo, apoyando la mano en la espina ilaca anterosuperior
del lado opuesto lo que determina dolor cuando hay cambios degenerativos o inflamatorios de la
articulacin.
Maniobra de Fabere: Con el paciente en decbito supino y extremo inferior de la pierna colocado
sobre el muslo opuesto, al realizar la rotacin externa de este, se origina dolor cuando hay alguna
patologa en la cadera.
Maniobra de Trendelenburg: Con el paciente desnudo, se traza una lnea por los pliegues glteos y se
ordena al paciente flexionar una cadera en el aire mientras mantiene el cuerpo descansado sobre la otra
pierna. Si el pliegue de la cadera flexionada queda por debajo de la lnea la maniobra es positiva de
patologa coxofemoral.

Articulacin de la rodilla
Su palpacin se realiza en busca de cambios de temperatura y alteraciones seas; se examina la rtula y
la tuberosidad mayor de la tibia, y posteriormente los ligamentos sinoviales.
Peloteo rotuliano: cuando hay derrame articular y comprimimos la rtula, al hacer la descompresin
sbita, ella es rechazada hacia delante.
Explore la estabilidad de los diferentes ligamentos de la rodilla as:
Ligamentos colaterales: con la rodilla en extensin completa y el paciente relajado, sostenga el muslo
con una mano en la cara posterior del tercio inferior; con la otra mano coja la pierna en su tercio
inferior y realice movimientos laterales, tratando de abrir la articulacin. Normalmente no debe
aparecer ningn desplazamiento.
Ligamentos cruzados: son los responsables de la estabilidad en sentido anteroposterior de la rodilla.
La estabilidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior se busca con la maniobra del cajn. Con
el paciente en decbito dorsal, la cadera flexionada 60 y la rodilla flexionada unos 75,.el examinador
se sienta sobre el pie del paciente, abraza la parte superior de la pierna, colocando los pulgares sobre la
cara anterior de ambos cndilos tibiales se realizan movimientos de adelante-atrs. Normalmente el
desplazamiento es mnimo menor de 1 cm, con la traccin hacia delante se evala el ligamento cruzado
posterior en la direccin contraria.
Por ltimo se exploran los arcos de movimiento, activa y pasivamente, en flexo-extesin.
Articulacin tibioastralgiana
Palparemos a nivel de los malolos y de las regiones y de las regiones retromaleolares, y realizando los
movimientos pasivos buscaremos dolor.
Articulaciones del pie y sus movimientos
Astrlago-calcanea: Inversin-eversin
Medio tarsiana: Aduccin-abduccin
Interfalngicas: Flexoextensin de los dedos
Exploramos todos los movimientos en busca de dolor como se representa en el esquema siguiente
Maniobra de trendelenburg, a) negativa b) positiva

EXAMEN FSICO DEL APARATO DIGESTIVO

Segmento buco - faringeo
La tcnica de la inspeccin es la siguiente: Iluminacin de la cavidad bucal, la cual se realiza con luz
natural; se coloca al enfermo delante de una ventana, de modo tal que reciba por el frente la luz; el
mdico se sita de espalda a la misma. Se invita al enfermo adulto a abrir ampliamente la boca, y se
introduce el depresor de lengua, segn sea o no necesario. Los depresores de uso corriente son de metal
y deben ser esterilizados de un enfermo a otro, o pueden ser de madera, en este caso se desechan
despus de su uso. Al deprimir la lengua se observa mejor la faringe, el istmo de las fauces y la base
de la lengua.
Se puede usar tambin la iluminacin artificial, que consiste en el uso de espejos frontales, que
reflejan, sobre la regin a examinar, la luz de una bombilla de pared, o tambin mediante el empleo del
espejo iluminador o de linterna de bolsillo.
El mtodo de examen debe ser muy ordenado, en primer lugar, se examina la boca cerrada para
observar posibles alteraciones de los labios, comisuras donde observamos forma, coloracin y
humedad; Despus, la mucosa yugal o mucosa de la boca, al nivel de las encas, de los carrillos y del
velo del paladar; se observan las alteraciones del color y las lesiones que puedan asentar a ese nivel. A
continuacin se examina la lengua en sus distintas partes, y con ella dentro y fuera de la boca; primero,
la cara superior o dorsal detallando la regin de la base y forzando la lengua por la punta hacia fuera,
si es necesario; despus se ven los bordes y la cara inferior, se invita al enfermo a realizar los
movimientos correspondientes de la lengua hacia un lado y otro, as como a que toque con la punta de
la lengua el cielo de la boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento del factor edad, anotando el
nmero (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares), forma, espacios nter dentarios, posible
presencia de lesiones, color del esmalte, etctera. Despus se examinan las encas, el paladar blando
donde debemos observar forma, movilidad, coloracin y situacin de la vula y el paladar duro (forma
y coloracin.)
En el examen de la boca se incluye el de la faringe bucal o segunda porcin de la faringe ( oro faringe),
el de las amgdalas, los pilares, la vula o campanilla, as como el del anillo de Waldeyer o crculo de
formaciones linfticas, defensor de las infecciones a ese nivel.
Los sntomas que se anotan en este examen se llaman sntomas objetivos o sntomas fsicos naturales,
los cuales se complementan en sus caracteres con el examen por palpacin o tacto digital, que permite
apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen, la sensibilidad, etctera, de las supuestas lesiones.
PALPACIN DEL HGADO.
En la palpacin de este rgano utilizamos distintas maniobras:
- Palpacin simple o monomanual.
- Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo.
- Palpacin bimanual de Gilbert.
- Palpacin de devoto.
- Palpacin de Glenard.
Palpacin simple o monomanual. Con ella se obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la
vescula biliar, se hace con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del enfermo), debajo del
reborde costal. La mano se coloca de plano paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar
profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin la
maniobra del tmpano en los caso de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la
superficie y la consistencia del rgano.

Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo. Consiste en el manejo de ambas manos, la

izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una
impresin de peloteo del hgado a travs del rin. Sin duda, permite obtener tambin una impresin
del borde y de la superficie, as como la consistencia del rgano.
Palpacin bimanual de Gilbert. En su primer tiempo, se utiliza para explorar el borde anteroinferior
del hgado; Consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas
manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca el ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus extremos libres (dedos. El segundo tiempo para explorar el borde posterior es
de uso excepcional.
Palpacin bimanual de Mathieu. Se procede como si el mdico fuese a palpar su propio hgado. Las
dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y
se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado y se espera que este rgano entre
en contacto con los dedos durante la inspiracin.
Palpacin de Devoto. Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de
proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.
Palpacin de Glenard. (Palpacin del pulgar) Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la
regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde
costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.
PERCUSIN DEL HGADO
Se percute en el plano anterior o en el lateral. En la zona de interposicin pulmonar, la percusin debe
ser fuerte, profunda; en la zona libre, debe ser superficial Se realiza, mediante el mtodo digito digital de Gerhardt, delimitando dos zonas: superior e inferior
Es til para delimitar el borde superior del hgado, que debe corresponderse con el noveno espacio
intercostal, cuando percutimos el hemitrax derecho de arriba hacia abajo, y el borde inferior alrededor
del 11no espacio intercostal.
PALPACIN DE LA VESCULA BILIAR
Existen tambin distintas maniobras que tienen como finalidad acercar la vescula a la mano que palpa
y provocar dolor:
- Maniobra de Murphy.
- Maniobra de Abrahn.
- Maniobra de Fiessinger.
Maniobra de Murphy. Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura de la vescula. Otros autores, como Pron, utilizan los dos pulgares a nivel a
nivel del punto vesicular e invitan al enfermo a inspirar.
Maniobra de Abrahn. Este autor coloca al enfermo en decbito dorsal, busca el punto medio de la
lnea que va el cartlago noveno al ombligo, y hundiendo uno o dos dedos de la mano derecha provoca
dolor vivo en vesculas calculosas.
Maniobra de fiessinger. Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a
inspirar profunda y suavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
PALPACIN DEL PNCREAS
En general, se considera muy difcil por la situasin profunda del rgano; no obstante, utilizamos tres
mtodos:
- Mtodo de Grott.
- Mtodo de Mallet-Guy.
- Punto pancretico de Desjardins.

Mtodo de Grott. Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la
columna lumbar, se pone un rodillo o almohada pequea, para provocar lordosis, con lo cual se acerca
el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada
sobre el borde extremo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo explorar el
pncreas en la profundidades a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.
Mtodo de Mallet-Guy. Para palpar el cuerpo y la cola del pncreas, se aconseja este mtodo, en el
cual el enfermo se sita en decbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el
abdomen.
El mdico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartlago noveno, a una
distancia aproximada de 3 a 4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en direccin a la regin latero - vertebral
izquierda. Por ltimo se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por
encima del estmago, que es rechazado a la derecha. La finalidad es contornear el obstculo
representado por el estmago y poder provocar as dolor profundo en el pncreas.
Punto pancretico de Desjardins. Se describe a 6 cm del ombligo sobre una lnea que une a este con
la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura deudenal.
EXAMEN DEL ESTOMAGO.
Es una visera hueca con contenido gaseoso (por aire deglutido) y slido (por ingesta peridica de
alimentos). Su nota clsica de percusin es el timpanismo proyectado topogrficamente en l
Hipocondrio izquierdo como una zona de lmites variables (espacio semilunar de Traube.)
Para su bsqueda proceda de la siguiente manera:
1. Paciente en decbito dorsal, respirando tranquilamente.
2. Percuta en forma ordenada el hipocondrio izquierdo tratando de eliminar la zona del
timpanismo
Nota: Cuando el paciente tiene estmago lleno, es frecuente que el timpanismo desaparezca o
disminuya su rea.
La palpacin del colon transverso. Es su mejor mtodo de exploracin. Se hace por el mtodo
bimanual y por deslizamiento aprovechando la columna vertebral como plano de resistencia. El rastreo
se realiza desde el epigastrio al mesogastrio, alcanza al colon transverso en la lnea media y, con los
tres ltimos dedos de cada mano se trata de llegar hasta sus extremos laterales derecho e izquierdo. Se
le identifica como un cilindro.
La palpacin del yeyuno y del ileon. Se realiza por el mtodo monomanual o bimanual, pero en la
mayor parte de los casos normales no se palpan las asas.
La percusin y la auscultacin varan en relacin con el perodo digestivo y a veces con el tipo de
alimento ingerido. Mediante la percusin podemos encontrar grados discretos de timpanismo y
submatidz, y por la auscultacin ruidos hidroareos caractersticos de la perstalsis del yeyuno y el
leon durante la fase intestinal de la digestin. Es conveniente familiarizarse con los caracteres de estos
ruidos, as como su frecuencia
La palpacin de la fosa iliaca derecha, particularmente referida al ciego y al apndice es muy rica en
maniobras. Se realiza por los mtodos monomanual o bimanual. Se palpa el ciego por rastreo, desde el
ombligo hacia la espina ilaca anterosuperior ( de dentro hacia fuera ) y viceversa, preferentemente con
los miembros inferiores en extensin. Tambin se puede colocar al enfermo en decbito lateral
izquierdo y entonces se le hace flexionar el miembro inferior derecho. Se puede emplear una o las dos
manos. Sigaud aconseja utilizar la mano izquierda con el purgar detrs y los otros dedos delante. Los
dedos en garra con discreta flexin, realizan el deslizamiento descrito por Haussmann y Glenard,
detallando el ciego.

El ciego normal se reconoce por las siguientes caractersticas: forma y tamao como el de una pera, con
la parte ensanchada hacia abajo, consistencia blanda, superficie lisa, movible 2 a 4 cm hacia dentro,
indoloro y al palparlo da origen a la produccin de ruidos hidroareos o gorgoteo. Por la colisin
lquido gaseosa del contenido. Estas caractersticas varan segn el estado de contraccin o relajacin
de su tnica muscular y segn la cantidad de lquidos o gases contenidos en su interior; Precisamente
esta variabilidad es un elemento muy importante para su identificacin y lo diferencia de un rin
ptoxico o de una vescula grande.
El ilion terminal puede palparse a veces como una cuerda fina.
En la propia zona es importante la tcnica de Palpacin del msculo poas: con el enfermo en decbito
supino, se busca la contraccin del msculo a expensas del movimiento de elevacin y flexin del
miembro.
Puntos y maniobras apendiculares
Sobre la lnea que va del ombligo a la espina ilaca anterosuperior se encuentran los puntos de Morris a
3 o 4 cm del ombligo; el de monrro, en la interseccin de dicha lnea con el recto anterior, y del Mc.
Burney en la mitad de dicha lnea. Sobre la lnea que une a ambas espinas ilacas; estar el punto de
Lanz, en la unin del tercio derecho con el medio y el de Sonnenburg en la interseccin de dicha lnea
con el recto anterior. Los puntos dolorosos ms frecuentes son los de Lanz, Mc Burney y Morris.
Existen otras maniobras que provocan el dolor como son:
La maniobra de Rowsing: que consiste en hacer presin a partir de la fosa ilaca izquierda, siguiendo en
sentido inverso la direccin del colon. La idea es provocar la distensin del ciego acumulando los
gases intracolnicos de izquierda a derecha hacia el ciego.
Maniobra de Blumber: que consiste en provocar dolor en la fosa ilaca derecha al aflojar bruscamente
la presin ejercida previamente con la mano en dicha zona. ( Dolor a la descompresin.)
Existen tambin otras maniobras que tienen como finalidad la contractura del msculo poas, levantando
en posicin rgida el miembro inferior derecho, as como por el contrario, haciendo flexionar
fuertemente el muslo sobre el vientre.
Tacto rectal
El tacto rectal es una manera de acceder al interior de la cavidad abdominal.. Por ser una maniobra
hasta cierto punto violada por el pudor de los pacientes, debe contarse siempre con el consentimiento
de ellos, previa explicacin de lo que se va hacer.
Proceda de la siguiente manera
- Lubrique adecuadamente el ndice de su guante.
- Coloque ese dedo ejerciendo moderada presin sobre el orificio anal y aprecie el tono esfinteriano.
Espere unos segundos y sienta que el esfnter anal se relaja.
- Proceda a introducir el dedo suavemente a una presin siempre constante.
- Una vez dentro del recto, palpe sus paredes y en la cara anterior la prstata; esta aparece como una
estructura central, bilobulada, firme y de superficie lisa. Su tamao normal se aprende a reconocer
por la palpacin rutinaria de ese rgano, pero en todo caso no protruye en la luz rectal.
- Aprecie si hay materia fecal en el interior, extraiga un poco y observe sus caractersticas (color,
consistencia, etc.)

EXAMEN FSICO DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO

Ganglios linfticos:
Inspeccin: Buscar aumento de volumen de zonas que se corresponden con las cadenas linfticas.
Palpacin: Se deben palpar todas las cadenas linfticas, cervicales, axilares, inguinales y poplteas.
En ellas se deben precisar las siguientes caractersticas: Localizacin, nmero, tamao, consistencia,
movilidad y sensibilidad.
Bazo
Inspeccin: Solo son visibles las grandes esplenomegalias, que provocan un abultamiento en el vientre,
que cruza oblicuamente el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia la fosa iliaca derecha.
Palpacin: El bazo no es palpable con ninguna maniobra, no obstante hay que agotar todas las
posibilidades para decir que no se palpa, para esto existen varios mtodos.
- Palpacin en decbito dorsal: Paciente en decbito supino, nos colocamos a su derecha y tomamos
con la mano izquierda las ltimas costillas para empujar suavemente la pared de afuera adentro y
relajar as la musculatura parietal. La mano, con los dedos extendidos y paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final
de la inspiracin.
- Palpacin en posicin de Schuster: El paciente se coloca con el trax en posicin oblicua,
intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho
completo, el miembro inferior izquierdo se flexiona la cabeza se sostiene levantada por una
almohada y otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda. El brazo izquierdo
debe quedar delante del trax descansando sobre la cama. Nos colocamos de pie a la izquierda del
paciente y abarcaremos en forma de gancho el bazo que sobresale por el reborde costal
Percusin: Es el mtodo de eleccin para poner de manifiesto esplenomegalias discretas.
Debe colocarse el paciente en decbito lateral derecho y percutir entre las lneas axilares media y
posterior de arriba abajo con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez
esplnica, a partir de este punto se sigue una lnea descendente paralela al curso de las costillas hasta
encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la
matidez esplnica no debe sobrepasar la lnea axilar y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cm de
esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm de altura en la direccin del eje del cuerpo, en el adulto
de talla medina ya debe considerarse como patolgico.

EXAMEN FSICO DEL SISTEMA UROGENITAL

RIN
Inspeccin
Los trminos generales este mtodo aporta pocos datos; sin embargo, sealemos que a veces la
inspeccin puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen
(hipocndrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral. En fosa lumbar
pueden aparecer signos inflamatorios o sufusiones hemorrgicas indicativas de un proceso
perinefrtico (absceso, hematoma).
Palpacin
Procedimiento bimanual de Guyon
El enfermo debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente relajado, y el mdico sentado
del mismo lado del rin que explora. Coloca en la regin lumbar del paciente su mano izquierda, si se
trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a 5 o 6cm de la lnea media, de manera
que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presin moderada y constante.
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el lmite externo
del recto anterior de ese lado.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico hace la presin con la
yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a
expensas de la articulacin metacarpofalgica; la mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado,
cuando est descendido o aumentado.
Peloteo renal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que consiste en producir con las extremidades de los
dedos de la mano izquierda (posterior ), impulsos secos y repetidos en la pared posterior,
manteniendo la mano derecha ( anterior) plana en el sitio ya descrito.
Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior )
percibe una sensacin de peloteo .
Maniobra de Glenard
Fue descrita por este autor para descubrir las ptosis y clasificarlas. El enfermo y el mdico se colocan
en igual forma que en el procedimiento anterior. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano Izquierda (si se pretenden palpar el lado derecho) de manera que en el
borde superior del dedo medio quede por debajo y paralelo a la deudcima costilla, llegando su
extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en posicin al
dedo medio, formando con el una especie de pinza
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el
flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que
va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de
manera de manera que pueda ser capturado con la mano izquierda.
Captura. Durante la inspiracin del rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura
En la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la inspiracin el rin se escapa la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo
por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Existen otros mtodos en posicin erguida que tienden a facilitar el descenso de los riones. Entre
estos mtodos tenemos el Goelet.
Mtodo de Goelet
El paciente se encuentra sobre le miembro superior contrario al lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es
bimanual, con la mano en al zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son :
- Costovertebral.
- Costomuscular.
- Subcostal.
- Ureteral superior o pelviureteral.
- Ureteral medio.
- Ureteral inferior o yuxtavescical.
- Supraintraspinoso.
- Inguinal.
- Suprailiaco lateral
Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodcimo intercostal en el
punto en el que se hace superficial.
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el
borde externo del recto anterior.
Ureteral medio. Unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o
vaginal.
Auscultacin
La auscultacin de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado inters en relacin con la
pesquisa etiolgica de la hipertensin arterial. El hallazgo de un soplo sistlico en esas reas sugiere la
existencia de una estenosis parcial de la arteria renal que es la causa de la hipertensin renovascular.
Tambin producen soplos a ese nivel la fstula arteriovenosa renal y el aneurisma de la arteria renal y el
aneurisma de la esplnica (lado izquierdo ).
La bsqueda de este soplo debe hacerse con el paciente en decbito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal ) hundiendo profundamente el estetoscopio en
la regin que se ausculta y en ambiente silencioso.
SISTEMA GENITAL
Genitales femeninos
Inspeccin de los genitales externos
Tratando de no lesionar el pudor de las pacientes se proceder a colocarla en posicin ginecolgica, con
ayuda de la enfermera. Este examen reviste un gran inters, ya que la simple observacin de la vulva
podemos detectar desde el grado de desarrollo sexual de la paciente si esta es muy joven, hasta la
presencia de malformaciones congnitas o de algn otro proceso no detectado anteriormente. Debemos

observar la presencia y disposicin del vello, el grosor de los grandes labios, el tamao del cltoris, la
presencia de un himen intacto o no , las secreciones vestibulares, el grado de abertura vulvar y la
presencia de prolapso.
Examen con espculos
Despus de la inspeccin de la vulva procedemos a la colocacin del espculo, del cual hay diferentes
tipos. Esta exploracin es obligatoria en la paciente no virgen y debe realizarse antes del tacto bimanual
Mediante la colocacin del espculo, el explorador podr percatarse de: elasticidad y longitud de la
vagina, presencia o no de cuerpo extrao, caractersticas del cuello del tero, procesos cervicales,
caractersticas del contenido vaginal. Adems, el espculo permite la realizacin de otras
investigaciones como: prueba de Schiller, citologa vaginal o por raspado cervical, colposcopia,
exudado vaginal, etctera.
Puede ordenarse a la mujer que trate de pujar y al entreabrirse el introito vaginal se introduce el
espculo disponindolo oblicuamente y rotndolo despus; pueden separarse los labios mayores (en su
parte media) con la otra mano e introducir el espculo disponiendo el ancho de la punta de las valvas
en sentido anteroposterior; puede deprimirse el perin y traccionarlo hacia atrs para entreabrir el
introito o tambin introducir un dedo lubricado y deprimir la pared vaginal posterior para facilitar la
introduccin del espculo. En algunas multparas la introduccin es muy fcil y no requiere de ninguna
de las maniobras descritas anteriormente.
Con el espculo colocado se acciona para abrir las valvas y se localiza el cuello, despus de lo cual se
fija mediante el ajuste del tornillo o tuerca reguladora.
Tacto Vaginal
Despus de retirado el espculo se procede a realizar el tacto vaginal bimanual para lo cual se utilizar
un guante estril, preferiblemente con lubricante. La introduccin de los dedos debe efectuarse
delicadamente, colocndose el explorador frente o a un costado de la paciente segn le sea ms fcil.
La mano opuesta se colocar sobre el abdomen permitiendo apresar entre ella y los dedos que tactan,
las distintas estructuras que componen los genitales internos y estudiar su posicin, tamao, forma y
consistencia del cuello y del cuerpo del tero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamao de
ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa, y la presencia o no
de tumoraciones.
Genitales masculinos
Inspeccin
Se debe comenzar por el examen general seguido del local, este comprende el examen visual del pene,
escroto, regiones inguinales y perineo.
Palpacin de la tnica serosa vaginal
Se trata de tomar entre el pulgar y el ndice la parte anterior del testculo, que cuando no est distendida
la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales solo consiguen tomar la pared
de las bolsas, inclusive la hoja perietal de la serosa vaginal que forma un pliegue, y que, si se aumenta
la presin, se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de salto.
Palpacin del testculo y del epiddimo
Comprueba si ocupan su lugar normal o estn ectpicos. La consistencia del testculo normal (en estado
de plenitud) es firme y elstica, y semeja la del globo del ojo en el animal vivo. La superficie es lisa.
El epiddimo es menos consistente (exiguo grosor de su tnica fibrosa) y se palpa bien con la tcnica
de Chevassu: mientras el testculo es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el ndice
derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar
entre el y el pulgar de la misma mano la cabeza del epiddimo

Palpacin del conducto deferente y del cordn espermtico

Se realiza por palpacin comparativa con el pulgar oponindose a los restantes dedos. El conducto
deferente que se asla bien de los dems elementos del cordn espermtico, es cilndrico, duro , liso y
de un dimetro entre 2 y 3 mm.
Palpacin de la prstata de las vesculas seminales y de las glndulas de cowper
La prstata se alcanza por el tacto rectal con el enfermo arrodillado, flexionado en posicin de codo
rodillas o en decbito lateral derecho y semiflexionado. El pulpejo del dedo, enguatado y lubricado, la
percibe con facilidad.
En los sujetos sanos tiene forma ovalada(con surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y
elstica a la tensin, lmites bien precisos y movilidad escasa. Su longitud se estima en unos 3cm.
Llama la atencin su indolencia. Su expresin da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral .