Estados disociativos

Esta agrupacin mimetiza grandes sndromes psiquitricos en los cuales se

encuentras el sndrome de Ganser, Los estados crepusculares y estados amnsicos
o alucinatorios. El ms relevante es el sndrome de Ganser el cual fue descubierto
desde la observacin de dos prisioneros que desarrollaron sntomas de inicio y
terminacin bruscos, amnesia posterior, trastornos de la conciencia, alucinaciones,
y respuestas extravagantes a las preguntas. Pero en el marco de las caractersticas
clnicas se debe tener en cuenta los siguientes elementos:

Los sntomas son una representacin imperfecta de las enfermedades que

sugiere
Los sntomas parecen corresponder a la idea de que el paciente tiene de la
enfermedad
Se puede constatar un beneficio secundaria
Existen antecedentes personales de sintomatologa histrica previa

Acorde con el DSM-IV los trastornos histricos son descritos de la siguiente manera:

Trastornos por su matizacin o sndrome de Briquet

Trastornos de conversin
Trastornos disociativos

A pesar de esta clasificacin se pueden caracterizar ciertos elementos generales

para el diagnstico de la histeria:
1. Los signos y sntomas son burdas copias de la realidad clnico orgnica
debido a que no corresponden a las verdaderas somatosis.
2. La histeria imprimir un sello al cuadro psictico o depresivo, que sin graves
dificultades permite llegar a un diagnstico
3. La sintomatologa aparece y desaparece bajo la influencia de la sugestin o
circunstancias fortuitas
4. Asociacin frecuente de varias manifestaciones por el sustrato emocional y la
expresin simblica del conflicto
5. Existen antecedentes frecuentes de distintos o similares que episodios de
naturaleza psicgena
6. La incidencia de trastornos sexuales y afectivos historia de enfermedades y
no diagnosticadas e inhibicin afectiva son datos que abogan por el
diagnostico de histeria
7. Estructuracin del cuadro sobre una personalidad previa con rasgos histricos
8. La edad promedio en la cual aparece la histeria se sita alrededor de los 15
25 aos
Se han realizado observaciones en pacientes con conductas histricas y se ha
determinado que hay ciertos factores en la personalidad de estas personas. Es
pertinente aclarar que estos rasgos en la personalidad histrica no se hacen
presente en todos los casos y que puede llegar a estar determinados por reacciones
al medio o por las circunstancias socio ambientales y culturales. Las personas con
conductas histricas que no se adecuan a los rasgos de la personalidad histrica se

identificaban como personas agresivas, poco colaboradores o demandantes

detencin, al mismo tiempo ms dinmicas, independientes y adultas.
Parte desde el anlisis factorial realizado por Lazare y sus colaboradores aislaron los
siguientes rasgos de la personalidad histrica:
Egocentrismo: existe la necesidad de ser el centro de atencin y destacar sobre los
dems
Histrionismo: el sujeto representa un personaje hper expresivo de la mmica y
dramtico en su contenido, se caracteriza por ser exhibicionista imaginario y
encubre la realidad desagradable para construir un mundo ms acorde a su fantasa
Labilidad emocional: es inestable e incontrolado en sus manifestaciones afectivas,
las cuales bajo la apariencia de una calurosa empata, realmente refleja una
pobreza emocional
Sugestionabilidad: a partir de este rasgo se puede determinar la aparicin o
desaparicin de un sntoma y caracteriza la vulnerabilidad interpersonal
Dependencia: precisin sobre todo afectivamente de los otros y siempre se exigen
ms de lo que razonablemente se les puede dar
Erotizacin de las relaciones sociales: seduccin es el arma que el histrico utiliza
para alcanzar su posicin ventajosa y lograr ser el centro permanente de atencin.
Temor a la sexualidad: su conducta sexual forma parte de toda la mscara con que
esconde su existencia, una fachada tras la cual se esconde un profundo conflicto
Otros aspectos que complementan la personalidad histrica es la represin como
proceso y modo de conocimiento, tambin el conocimiento de las situaciones es
global, impreciso e impresionable.
Histeria masculina
Areteo de Capadocia detecto la histeria en el varn en el siglo XVII, aun as este
trastorno continuo siendo considerado como una enfermedad propia del sexo
femenino. Los pacientes que posee histeria masculina se describen como personas
con mala adaptacin a las diferentes eventualidades de la vida, y que tratan de
escapar de la problemtica encubrindose en la enfermedad. La personalidad
histrica se puede enmarcar en la personalidad pasivo-dependiente y el propsito
primordial de una persona histrica es la de captar la atencin ya sea a travs de
cosas superficiales o por medio de conductas aparentemente altruistas. La
sintomatologa histrica en el varn est ms en la lnea de las lipomias, malestares
y algias, que la de la patologa histrica ms tpica, con crisis de agitacin, parlisis
o alteraciones sensitivas
La tolerancia social que existe del comportamiento de la mujer como del varn es
diferente a partir de esto es que los hombres deben buscar la expresin de sus
problemas a travs de cauces ms admitidos socialmente.
Diagnstico diferencial

Acorde con los estudios de Slater, Tissenban, Delay, Pichot entre otros, se pudo
observar asociaciones de la personalidad histrica como otras enfermedades como
la de Parkinson, la esclerosis en placas y los tumores cerebrales.
Trastornos orgnicos
Existe un diagnstico diferencial de los procesos orgnicos respecto a la histeria y
los trastornos psicosomticos. Es evidente que en los casos de trastornos
psicosomticos el ser humano no tiene la capacidad de interaccin adecuada por lo
que tienen ms posibilidades de emerger conductas primitivas y arcaicas que
traduce en un fallo en el control de la situacin personal social las cuales se tratan
de reacciones histricas o histeroides que son ms que autnticas neurosis
histrica. Existe esta confusin ya que en pacientes con lesiones estructurales del
sistema nervioso se presenta de estar sintomatologa histrica; hipocondra,
ganancia secundaria, belle indiffrence, prdidas del sensorio no anatmicas,
cambios en los lmites de la hiperaglesia y debilidad desproporcionada.
Tetania y Epilepsia
Desde hace mucho tiempo la tetania se ha asociado con la histeria, se trata de un
terreno compulsivo comn en funcin de su presentacin conjunta y de sus factores
desencadenantes comunes. Por otro lado la epilepsia ha sido comparada con la
histeria pese a que existen caractersticas que fundamentan el diagnstico
diferencial, como lo son la personalidad, el patrn de crisis, la recuperacin,
consecuencia fisiolgicas de las crisis entre otros. Todos estos factores nos permiten
esclarecer la diferencia entre la histeria y la epilepsia pero siempre deben
mantenerse presentes los siguientes puntos:

La clnica es el elemento ms importante el diagnstico, el control clnico, la

cautela y la observacin continuada del caso debe prevalecer
La epilepsia de histeria y pueden coexistir en un mismo enfermo aunque esta
eventualidad es infrecuente y se debe considerar que los frmacos
anticonvulsivos pueden facilitar la emergencia de sintomatologa histrica
El histrico a causa de la ansiedad puede entrar en hiperpnea y producirse
una alcalosis que se desencadenen un cuadro orgnico
El neurtico puede presentar el crisis vasovagales con prdida de
conocimiento que deben diferenciarse de las epilpticas

Trastornos psicosomticos
Hipocondra
Las quejas somticas pueden ser un sntomas que se vincula con el hipocondriaco
y el histrico sin embargo el hipocondriaco est afectado gravemente por el temor
de padecer una enfermedad mientras que el histrico se comporta bajo la regla de
belle indifference debido a que el trastorno es slo una etapa para conseguir un fin
ms o menos consciente. El estilo de la personalidad tambin es diferente, mientras
que el hipocondriaco posee un actitud cerrada y centrada en sus molestias, el
histrico es est pendiente de las repercusiones que su conducta tienen en el
ambiente

Depresin
Existe una clara diferenciacin, tanto la personalidad, como los antecedentes y la
clnica entre el diagnstico depresivo y el diagnostico de histeria, sin embargo en
muchas ocasiones cada una de estas enfermedades puede ser mostrada con la cara
de la otra; la depresin puede ser desplazada con una sintomatologa histeroide
debido la falla del control emocional. Y tambin la histeria aguda puede
considerarse como un tipo peculiar del trastorno afectivo la cual se conjugan la
depresin y disestrs.
Melany Klein describi la disforia Histeroide el cual se caracteriza por trastornos
crnicos, periodos recurrentes y breves de depresin, personalidad histrinica,
sntomas atpicos y precipitantes. Son estos trastornos los que pueden generar
cierta confusin entre la depresin y la histeria.
Simulacin y neurosis de renta
La neurosis de renta y la histeria forman un bloque ms difcilmente diferenciable,
en la neurosis de renta el paciente ha utilizado de forma no consiente su problema
orgnico para reorganizar su vida obteniendo una ganancia secundaria a partir de
su enfermedad, gracias a la cual puede abandonar sus obligaciones. En la histeria
tambin se produce una utilizacin inconsciente de la situacin pero la finalidad
ltima est en el manejo afectivo del ambiente ms que en su utilizacin material.
Curso y pronostico
La neurosis histrica es un trastorno crnico cuyas manifestaciones clnicas suelen
ser transitorias y en relacin con situaciones ambientales concretas. Tambin cabe
destacar que la cronicidad de los sntomas no es frecuente y se producen ms bien
cuando el paciente y obtiene permanentemente algn beneficio secundaria como
por ejemplo en la vejez, en este periodo adems de que el sujeto recibe un
beneficio secundaria la sintomatologa histrica es ms complicada el tratamiento
debido a la falta de flexibilidad para la rey y la duracin del conflicto y recuperacin
del equilibrio. Los factores que van de asistir para un pronstico favorable son la
personalidad premrbida, la situacin ambiental y la actitud teraputica.
Tratamiento
Se hace una distincin entre el tratamiento de la clnica histrica, y la teraputica
de la personalidad histrica. En primer caso se aconseja aislar al paciente del
ambiente, disminuir las ventajas del estado patolgico y fomentar la situacin de
salud. Otro elemento a tomar en cuenta es que la farmacologa no responde por s
solo estos cuadros por el contrario resulta en ocasiones perjudicial, pues ayuda a
cristalizar trastorno ya que el enfermo asiste al fracaso del extintos tratamientos
empleados.
Una vez descartada la parte orgnica del cuadro, lo cual debe realizarse con el
mayor apuro posible, se debe tener cuidado con la repeticin necesaria ante
exploraciones con la actitud ms aconsejable en los primeros contactos es tratar de
la manera ms concreta la problemtica de fondo en entrevistas posteriores.

Conclusiones
La histeria puede llegar a ser interpretada por una gran variedad de trastornos,
desde trastornos psicosomticos, hasta trastornos orgnicos, no nicamente por la
similitud en la sintomatologa de los sndromes, en las cuales la nica varianza
entre la histeria y otras enfermedades puede repercutir en la intencin de los
hechos, como se hace presente en la hipocondra. Sino tambin en la por los rasgos
de la personalidad los cuales no engloban a todos los sujetos histricos. Es por esta
razn que la clnica es un elemento vital en el diagnstico de esta patologa.
Se debe tener en consideracin que los rasgos de la personalidad histrica
presentados por Lazare y sus colaboradores; el egocentrismo, el Histrionismo, la
Labilidad emocional, la Sugestabilidad, La dependencia, La Erotizacin de las
relaciones sociales y el temor a la sexualidad, son rasgos comunes en las personas
con esta patologa pero al mismo tiempo conductas agresivas y la falta de
participacin o la personalidad pasivo-dependiente son elementos que asisten para
el diagnstico, siempre tomando en cuenta una caracterstica se que hace presente
en la mayora de los casos que es la demanda de atencin.