Reumatologa

ENARM
Mxico

Test 1. vuelta

1.

Una mujer de 35 aos diagnosticada de lupus eritematoso

sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0,5
mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo
en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin
antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico
dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria
pedira a continuacin?
A.
B.
C.
D.

2.

B.
C.

5.

Hemograma y frmula leucocitaria, con protena C reactiva.

Recuento celular y bioqumica del lquido articular.
Cultivo del lquido articular.
Resonancia magntica.

Artrocentesis, examen del lquido sinovial con microscopio

de luz polarizada y test de Gram urgente.
Tratamiento con antibiticos intraarticulares.
Lavado articular y tratamiento con antibiticos intravenosos.
Artrocentesis e infiltracin con corticosteroides de accin
prolongada.

Un paciente de 75 aos de edad es trado a Urgencias por

su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han
progresado desde hace 2 meses. El paciente est hipertenso,
presenta prpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y
pies, estertores hmedos en bases pulmonares, ritmo de galope
y edemas moderados. En la analtica destaca una creatinina
de 4 mg/dl, complemento normal, Ac antimembrana basal
glomerular negativos, Ac antimieloperoxidasa positivos,
hematuria y proteinuria. La Rx de trax muestra un infiltrado
confluente, con ndice cardiotorcico normal. En las 24 horas
siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria
y elevacin de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnstico ms
probable es:
A.
B.
C.
D.

6.

Complemento srico.
Arteriografa abdominal.
Determinacin de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA).
Medida del flujo lagrimal.

Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia.
Enfermedad de Wegener.
PAN microscpica del anciano.

La caracterstica comn de todas las vasculitis es:

Mujer de 34 aos que consulta por fiebre y dolor torcico.

En la radiologa de trax se observan infiltrados pulmonares
bilaterales, y a nivel cutneo, prpura palpable. En la analtica
destaca la presencia de 1.200 eosinfilos/mm3. Cul es el
diagnstico ms probable?

A.
B.
C.
D.

A.
B.
C.
D.

D.

4.

D.

Una mujer de 58 aos con antecedente de diabetes mellitus

tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39 C junto con dolor y tumefaccin
de 24 horas de evolucin en la rodilla derecha. Cul de las
siguientes actitudes o exploraciones complementarias est
ms indicada?
A.

3.

A.
B.
C.

Requieren diagnstico histolgico.

Se producen por la inflamacin de la pared vascular.
Precisan tratamiento con corticoides en dosis altas.
Tienen mal pronstico.

Ante un paciente con sospecha de poliarteritis nudosa (PAN) ,

cul de las siguientes pruebas complementarias diagnsticas
tiene mayor rendimiento?

7.

Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Granulomatosis alrgica (enfermedad de ChurgStrauss).
Poliarteritis microscpica.

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de
evolucin. Durante los ltimos meses se haba quejado de

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Reumatologa
entumecimiento y sensacin de cansancio en extremidades
superiores durante su utilizacin. En la exploracin destaca
la auscultacin de un soplo diastlico en foco artico y una
disminucin muy marcada de ambos pulsos radiales. En relacin con la patologa que podra padecer la paciente, una de
las siguientes afirmaciones es FALSA:
A.
B.
C.
D.

8.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis

temporal o de clulas gigantes es cierta?
A.
B.
C.
D.

9.

Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg al medir

la tensin entre ambos brazos.
El estudio complementario fundamental para el diagnstico es la arteriografa.
El tratamiento inicial recomendado consiste en la administracin de prednisona a dosis de 1 mg/kg/da.
La afectacin de las arterias coronarias es extremadamente
frecuente.

En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides

o inmunosupresores.
La principal complicacin es la amaurosis por afectacin
neurtica isqumica.
La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando existe
polimialgia asociada.
La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva
para iniciar el tratamiento.

Una mujer de 78 aos consulta por la prdida de visin del ojo

izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula,
dolor en hombros, cuello y caderas, as como cefalea moderada.
La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso.
La movilizacin de hombros y cadera produce dolor. No se
observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analcos: hemoglobina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/
ml, velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es
la accin inmediata ms apropiada en esta paciente?
A.
B.
C.
D.

Solicitar una ecografa Doppler de arterias temporales.

Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg/da y aspirina
100 mg/da.
Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg/da.
Solicitar una biopsia de arteria temporal.

10. Nio de 4 aos de edad que consulta por aparicin, a lo largo

de los ltimos tres das, de lesiones cutneas en piernas y
glteos. Sus padres refieren que su pediatra le haba diagnosticado una infeccin de vas respiratorias superiores 10
das antes. En las ltimas 12 horas presenta dolor abdominal
intenso tipo clico y ha realizado dos deposiciones diarreicas.
Afebril. No hay prdida de peso. En la exploracin presenta
numerosas petequias y lesiones purpricas palpables de
predominio en glteos y extremidades inferiores. Buen
estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La
palpacin abdominal es difcil de valorar por dolor difuso.
No visceromegalias ni otros hallazgos de inters en la exploracin. Cul de los siguientes datos NO apoya su sospecha
diagnstica?

A.
B.

Artritis de rodillas y tobillo.

Hematuria.

ENARM Mxico Test 1. vuelta

C.
D.

Plaquetopenia.
Sangre oculta en heces.

11. NO es criterio diagnstico de la enfermedad de Behet:

A.
B.
C.
D.

Fenmeno de patergia.
lceras orales.
Presencia de HLA-DR5.
lceras genitales.

12. Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo cuadro de

vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza
visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En virtud de los hallazgos clnicos y de la
historia del paciente, cul considera, de los siguientes, que
es el diagnstico ms probable.
A.
B.
C.
D.

Sarcoidosis.
Enfermedad de Behet.
Esclerosis mltiple.
Tuberculosis.

13. Varn de 42 aos que hace 7 meses comenz con fatiga, artralgias y congestin nasal, seguido de un episodio de hemoptisis.
La analtica mostr elevacin de la VSG, leucocitosis, anemia,
alteraciones en el sedimento urinario, as como infiltrados pulmonares. El ttulo de c-ANCA fue de 1:128. Qu tratamiento
recomendara en este paciente?
A.
B.
C.
D.

Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal.

Metotrexato 1 mg/semanal.
Prednisona 1 mg/kg/da y ciclofosfamida 2 mg/kg/da.
Colchicina 1 mg/da.

14. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los

siguientes factores, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.

Reposo prolongado.
Tratamiento con alopurinol.
Abusos dietticos.
Traumas locales.

15. La lesin radiolgica ms sugestiva de gota es la:

A.
B.
C.
D.

Erosin.
Descalcificacin epifisaria.
Tumefaccin de partes blandas.
Calcificacin de partes blandas.

16. Paciente de 50 aos, bebedor importante, que presenta desde

hace 9 meses episodios de una semana de duracin de artritis en
1 metatarso-falngica, tobillo y/o tarso. Elija la opcin correcta:
A.
B.
C.
D.

Realizara anlisis del lquido sinovial de una articulacin

afecta.
Tratara las crisis agudas con alopurinol.
El diagnstico ms probable es una artritis reactiva.
Est indicado iniciar tratamiento con metotrexato.

17. Los cristales de pirofosfato clcico se observan en el microscopio de luz polarizada con las siguientes caractersticas:

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Test 1. vuelta

A.
B.
C.
D.

ENARM Mxico

Birrefringencia negativa.
Birrefringencia dbilmente positiva.
Birrefringencia fuertemente positiva.
Birrefringencia negativa y aspecto en aguja.

18. Un paciente hiperuricmico que habitualmente toma 100

mg de alopurinol al da acude a Urgencias con dolor agudo y
signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis
y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales
intracelulares con birrefringencia negativa. Qu actitud
teraputica, entre las que a continuacin se indica, es la ms
adecuada en este caso?
A.
B.
C.
D.

Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina.

Suspender alopurinol y comenzar con AINE.
Aadir un AINE hasta que la crisis remita.
Sustituir el alopurinol por un uricosrico.

19. Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis

Reumatologa
A.
B.
C.
D.

23. Cul de las siguientes confirma el diagnstico de lupus eritematoso sistmico?

A.
B.
C.
D.

seale la FALSA:
A.
B.

A.

C.

B.

C.
D.

D.

A.

B.

C.

D.

Los anticuerpos antinucleares son tiles en el proceso

diagnstico, pero no tienen ningn papel en el seguimiento
posterior de estas enfermedades.
En ausencia de clnica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnsticos de un sndrome antifosfolipdico.
La ausencia o resultado negativo en el estudio de los
anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia
de un lupus.
La determinacin peridica de los anticuerpos anti-DNA y
de los niveles del complemento son tiles en el seguimiento
de la actividad clnica del lupus.

En la artritis reumatoide son caractersticas las erosiones seas.

La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis (proliferacin) y ms tarde por la fusin articular.
La artrosis disminuye el espacio articular y presenta
osteofitos y esclerosis.
El lupus eritematoso sistmico presenta con frecuencia
erosiones seas.

25. En relacin con las alteraciones hematolgicas del lupus eritematoso sistmico, seale la respuesta correcta:
A.
B.
C.
D.

20. En relacin con los test de laboratorio de inmunologa, para

el diagnstico y seguimiento de las enfermedades autoinmunes sistmicas, cul de las siguientes afirmaciones NO
es cierta?

Unos anticuerpos antinucleares positivos.

Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis
proliferativa.
Unos niveles bajos de complemento srico y aftosis oral.
La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad,
leucopenia y pleuritis.

24. Respecto a la radiografa de ciertas enfermedades reumticas,

inducidas por microcristales?

Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes
cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico.
El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos
similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante.
Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada
uno de los tipos de cristales depositados.
Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del
lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para
identificar el tipo de cristales.

Rash malar.
Fotosensibilidad.
lceras orales.
Telangiectasias periungueales.

La hemlisis es la causa ms frecuente de anemia.

La esplenectoma est contraindicada.
La trombopenia no suele ser grave.
La leucopenia obliga a administrar cobertura antibitica
profilctica.

26. Una paciente de 25 aos con antecedentes de rash cutneo tras

exposicin solar y poliartritis ocasionalmente en articulaciones
de las manos que controla con AINE presenta desde hace 15
das malestar general, sensacin progresiva de debilidad
generalizada y palidez. En la analtica destaca una hemoglobina
de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000
leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el
caso de elegir una sola prueba diagnstica, indique cul de las
siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:
A.
B.
C.
D.

Test de Coombs directo.

Anticuerpos antinucleares (ANA).
Vitamina B12.
Ferritina.

27. En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia

21. Entre las siguientes manifestaciones clnicas, es ms habitual

de anticuerpos:

en el lupus eritematoso sistmico:

A.
B.
C.
D.

Artritis.
Anemia hemoltica.
Sndrome cognitivo leve.
Pericarditis.

A.
B.
C.
D.

Anti-Sm.
Anticentrmero.
Anti-Ro.
Anti-Jo 1.

28. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evo22. Cul de las siguientes manifestaciones cutneas NO califica
ARA para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico?

lucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible,

hipertensin arterial y febrcula. Analtica: hemograma con

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3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y
transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos
1/320, anti-DNA nativo positivo e hipocomplementemia. Cul
de las siguientes pruebas aportara informacin ms relevante
para el manejo de este caso?
A.
B.
C.
D.

Radiografa de manos.
Determinacin de anticuerpos antipptidos cclicos
citrulinados.
Determinacin de anticuerpos anti-Sm.
Sistemtico de orina.

ENARM Mxico Test 1. vuelta

antifosfolpido, NO es de utilidad para orientar este diagnstico
la determinacin de:
A.
B.
C.
D.

Factor reumatoide.
Anticuerpos anticardiolipina IgG.
Anticuerpos anticardiolipina IgM.
Test de tromboplastina parcial activado.

34. En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y

venosas con abortos de repeticin y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado, cul es el diagnstico
ms probable?

29. Mujer de raza negra, de 37 aos, con historia de tres meses de

rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del trax,
palmas y plantas de pies. A la exploracin se observan mltiples
lesiones hipopigmentadas y atrficas. La biopsia de la piel del
trax indica un infiltrado denso en la dermis profunda, compatible con lupus discoide. Qu tratamiento recomendara?

A.
B.
C.
D.

Dficit de protena C.
Dficit de protena S.
Sndrome antifosfolipdico.
Mutacin de factor V Leiden.

35. Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardiovascular, con

A.
B.
C.
D.

AINE.
Bolos de esteroides i.v.
Hidroxicloroquina oral.
Ciclofosfamida.

historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un

infarto de la cerebral media derecha. En la exploracin fsica
llama la atencin la presencia de livedo reticularis. En el estudio
de coagulacin se observa un alargamiento de APTT. Cul es
el diagnstico ms probable?

30. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos

antinucleares es correcta?
A.

B.
C.

D.

Los pacientes con lupus inducido por frmacos suelen

tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble
cadena positivos.
Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica son especficos
del lupus eritematoso diseminado.
El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede
guardar correlacin con la actividad de la glomerulonefritis lpica.
La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el
diagnstico de lupus inducido por frmacos.

31. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por frmacos,

A.
B.
C.
D.

36. En el tratamiento del sndrome antifosfolpido es cierto que:

A.

B.

C.

espera encontrar:
A.
B.
C.
D.

Inicio de los sntomas de forma inmediata al iniciar el

tratamiento.
Serositis.
Sndrome orgnico cerebral.
Anticuerpos antiSm.

anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados?

A.
B.

A.
B.

C.
D.

33. Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de ginecologa

por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de
embarazo. Como antecedente present hace 4 aos una tromboflebitis popltea izquierda. Ante la sospecha de sndrome

La presencia de anticuerpos antifosfolpido en una embarazada sin antecedentes de trombosis o abortos es una
indicacin para iniciar el tratamiento.
La anticoagulacin se realiza en la actualidad con heparina
de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento
no se requieren controles.
La anticoagulacin manteniendo un INR alto (2,5-3,5) es
el tratamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido
trombosis.
La anticoagulacin no es efectiva si no va acompaada
de tratamiento inmunosupresor.

37. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los

y solicita informacin. Seale, entre las siguientes, la contestacin INCORRECTA:

C.
D.

D.

32. Una mujer diagnosticada de LES desea quedarse embarazada

El LES es contraindicacin absoluta de gestacin.

La gestacin puede desencadenar un brote de la enfermedad.
La gestacin contraindica el tratamiento con ciclofosfamida.
La gestacin en el LES tiene ms riesgo de aborto.

Poliarteritis nodosa.
Esclerosis sistmica.
Hemofilia.
Sndrome antifosfolpido.

Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la artritis

reumatoide.
Son igual de especficos, para artritis reumatoide, que el
factor reumatoide.
Se asocian a un peor pronstico de la artritis reumatoide.
Son menos sensibles que el factor reumatoide.

38. Una de las siguientes alteraciones radiolgicas NO es propia

de la artritis reumatoide:
A.
B.
C.
D.

Osteoporosis yuxtaarticular.
Tumefaccin de partes blandas.
Disminucin irregular del espacio articular.
Erosiones.

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Test 1. vuelta

ENARM Mxico

39. Mujer de 46 aos, que presenta dolor, tumefaccin y rigidez

matutina de ms de una hora de evolucin, con afectacin de
articulaciones metacarpofalngicas, carpos, interfalngicas
proximales y rodillas de carcter simtrico desde hace 6
meses. No tiene xoroftalmia ni xerostoma ni fenmeno de
Raynaud. En las pruebas de laboratorio se detect anemia
normoctica, VSG de 115 mm/1. hora, elevacin de enzimas
de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa alcalina 1.234 IgC (2.160)
e IgM (519). Serologa de virus de hepatitis B y C negativa. El
factor reumatoide por nefelometra era de 433 U/ml, los anticuerpos antimitocondriales fueron positivos a ttulo 1/160
con anti-ADN negativos. El test de Schirmer fue negativo y
en la radiologa de manos no haba erosiones. La biopsia
heptica mostr una lesin portal con moderada fibrosis
y un denso infiltrado inflamatorio, con un epitelio biliar
de aspecto vacuolar y ligera colestasis. Ante los hallazgos
descritos, el diagnstico probable ser:
A.
B.
C.
D.

Asociacin de artritis reumatoide y cirrosis biliar.

Sndrome de Sjgren primario y hepatitis crnica.
Lupus eritematoso sistmico con colestasis.
Artritis reumatoide y colestasis por AINE.

40. Cul de las siguientes afirmaciones que reflejan las caractersticas clnicas de la artrosis reumatoide es correcta?
A.
B.
C.
D.

La afectacin de la columna lumbar es ms frecuente

que la cervical.
La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales
es ms frecuente que las proximales.
La artritis reumatoide es ms frecuente en los hombres
en reas rurales.
Es una poliartritis de ms de 6 semanas de duracin.

Reumatologa
C.
D.

44. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolucin

ha seguido tratamiento con AINE en dosis plenas, obteniendo
escasa mejora de los sntomas, por lo que en los ltimos tres
meses ha seguido tratamiento con dosis bajas de corticoides
(deflazacort 15 mg/da), gracias a lo cual ha controlado de forma
ms eficaz la enfermedad, a pesar de los cual persiste rigidez
de ms de una hora de duracin tras el reposo y sinovitis en
articulaciones afectadas. En este momento de la evolucin, el
abordaje ms adecuado incluira:
A.
B.
C.

D.

A.
B.
C.
D.

Recuento celular bajo.

Caractersticas de trasudado.
Adenosindeaminasa baja.
Concentracin baja de glucosa.

Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis

nica cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.
Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/da.
Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamiento
con un frmaco de segunda lnea, especialmente metotrexato.
Aadir metotrexato a la dosis actual de corticoides, y si se
produce respuesta adecuada, disminuir hasta suspender
los corticoides, manteniendo el metotrexato.

45. Mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas
y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis
reumatoide. Elija, de las siguientes respuestas que se refieren
a esta enfermedad, la correcta:
A.
B.

41. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide

se caracteriza por:

Pielografa intravenosa.
Renograma isotpico.

C.

D.

Ms del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene

en su suero niveles elevados de factor reumatoide.
Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos
y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus
de 5 aos de evolucin.
El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir
frmacos modificadores de la enfermedad, de preferencia
metotrexato.
La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos
pacientes est disminuida.

46. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin

42. Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide
desde hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangre
de factor reumatoide, as como descenso de CH50. En la
exploracin presente artritis severa, ndulos reumatoides,
mononeuritis mltiple y lesiones ulceradas en extremidades
inferiores, as como prpura palpable. La complicacin que
sospecha es:

con el tratamiento con un anti-TNF?

A.
B.
C.
D.

No se puede emplear en diabticos.

No se puede utilizar en combinacin con metotrexato.
No se puede utilizar en combinacin con corticoides.
Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente.

47. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de Urgencias por

el caso de un paciente afecto de una artritis reumatoide que

presentase un sndrome nefrtico?

presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril que se

manifiesta por la presencia de uno o dos picos de fiebre diaria
asociada a rash, as como dolor e inflamacin articular. En la
exploracin fsica se palpan adenopatas subcentrimtricas en
axilas, cuello e ingles e inflamacin articular en manos, codos
rodillas y tobillo. En el estudio inmunolgico, los anticuerpos
antinucleares y el factor reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es:

A.
B.

A.
B.

A.
B.
C.
D.

Sndrome de Felty.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome poliangetico de superposicin.
Subluxacin atloaxoidea.

43. De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en

Biopsia rectal.
Ecografa renovesical.

Enfermedad de Still del adulto.

Artritis reumatoide seronegativa.

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Reumatologa
C.
D.

Lupus eritematoso sistmico.

Espondilitis anquilosante.

ENARM Mxico Test 1. vuelta

B.
C.

48. NO es propio del sndrome de Felty uno de los siguientes

hallazgos:
A.
B.
C.
D.

D.

La ciclofosfamida es el frmaco ms til en este momento

para evitar la progresin de la enfermedad articular.
La presencia de erosiones en este momento sera una
indicacin de terapia biolgica (anti-TNTa).
Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de eleccin
sera el metotrexato.

Leucocitosis.
Aumento de la incidencia de infecciones.
Esplenomegalia.
Factor reumatoide positivo.

49. Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor

y posteriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la
inactividad en carpos, metacarpofalngicas, interfalngicas
proximales y rodilla, por lo que ha recibido tratamiento con
paracetamol y posteriormente diclofenaco (50 mg/8h) a
pesar de lo cual la clnica se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de tumefaccin y dolor a la
palpacin en las articulaciones sealadas con limitacin
en los ltimos grados de la flexin de ambas rodillas. No
se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en la
alineacin de las manos. Cul de las siguientes determinaciones resultara ms especfica en la patologa que
presenta esta paciente?
A.
B.
C.
D.

Factor reumatoide.
Anticuerpos antinucleares.
Anti-DNA ds.
Anti-CCP.

50. El estudio analtico muestra Hb: 10,9 g/dl, leucos 7.653 con
formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, Fr: 135 (N < 40), antiCCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son normales y los
niveles de complemento no estn disminuidos. El diagnstico
de la paciente es:
A.
B.
C.
D.

Lupus eritematoso sistmico.

Reumatismo palindrmico.
Artritis reumatoide seropositiva.
Sndrome de Sjgren primario.

51. En relacin con la situacin de la paciente, seale la respuesta

INCORRECTA:
A.
B.

C.
D.

La afectacin de mltiples articulaciones afectadas en el

inicio del cuadro es un dato de mal pronstico.
La presencia de anticuerpos antipptidos citrulinados (antiCCP) es un factor de mal pronstico que exige tratamiento
con FAME cuanto antes.
La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia de
manifestaciones extraarticulares.
La positividad de factor reumatoide indica un curso ms
agresivo de la enfermedad articular.

52. Se realiza Rx de rodilla y manos en las que no se aprecian

erosiones. En la situacin actual el planteamiento teraputico
ms acertado sera:
A.

La ausencia de erosiones en el momento actual permite

una actitud conservadora con AINE y esperar evolucin
antes de decidir administrar FAME.

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