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Nayari
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Unidad Acadmica
de Medicina
Virologia
Del Toro Avia
Gabriel Gabriel
2B

PORTAFOLIO

Caso clnico 1
03 de Junio de 2014

Sujeto: mujer de 63 aos, de raza negra, soltera, ama de casa y de procedencia

rural. Hbitos txicos: fumadora de 2 cajetillas de cigarrillos diarias desde hace
50 aos, ingestin frecuente de bebida alcohlica. Antecedentes patolgicos:
hipertensin arterial, bronquitis crnica y cardiopata isqumica. Motivo de
ingreso:
dificultad
para
tragar.
Historia de la enfermedad: a finales del mes de enero del ao 2012 comienza
con un dolor en el centro del pecho ligero y mantenido que se fue intensificando al
tragar los alimentos, notando que tena dificultad para tragar los alimentos slidos.
En este momento no acude al mdico. En el transcurso de los meses, marzo-abril,
del mismo ao, esta sintomatologa se exacerb, notando dificultad ya para tragar
hasta los lquidos, incluido la saliva, prdida de unas 40 libras de peso en dos
meses, decaimiento marcado, nauseas y pituita, por lo que fue hospitalizada para
estudio.
Examen fsico (datos relevantes). Peso actual 36 kg; talla 1,56 m; ndice de
masa corporal (IMC) 14,8% (desnutrida). Boca: torus palatino. Sistema
respiratorio: trax enfisematoso, disminucin del murmullo vesicular sin estertores
broncopulmonares. Frecuencia respiratoria 18 x min.
Analtica de laboratorio. Hematocrito: 39%; velocidad de sedimentacin globular
(VSG): 10mm/h; leucograma: 7,4x10g/l; glicemia: 3,2mmol/l; creatinina: 45mmol/l;
colesterol: 4,49mmol/l; transaminasas glutmico pirvica (TGP): 9UdsI; TGO:
11UdsI; protenas totales: 50,6 g/l; albmina: 32,8g/l; serologa no reactiva; VIH
negativo.
TAC de trax y abdomen multicorte y con contraste oral. Se aprecia hacia el
1/3 medio del esfago, inferior a la bifurcacin de la trquea, un engrosamiento
tumoral de la pared del mismo de aproximadamente 13,5 mm que produce
estenosis significativa e irregular
Citologa 2012C-480. Sospechoso de malignidad. Clulas epiteliales con atipia
nuclear marcada y clulas superficiales. Presencia de abundantes koilocitos con
ncleos malignos, clulas necrticas y leucocitos sugestivo de infeccin por VPH.
Correlacionar con fragmentos de biopsia.
Biopsia 2012B-1941. Diagnstico histolgico: carcinoma de clulas escamosas
no queratinizante, infiltrante, ulcerado, con necrosis. Las alteraciones histolgicas
en la citologa correlacionadas con la biopsia son sugestivas de infeccin por VPH.
Anlisis: Los VPH son un grupo heterogneo de virus pertenecientes a la familia
Papovaviridae. Son partculas icosahdricas sin envoltura, con un dimetro
aproximado de 55 nm, que contienen un genoma de cido desoxiribonucleico

(ADN) de doble cadena, circular, covalentemente cerrado, de 7.500 a 8.000 pares

de bases. Vulgarmente, stos son conocidos como los virus de las verrugas, y la
mayor parte de la poblacin slo los asocia a los condilomas genitales.
La infeccin por virus del VPH no solo se relaciona a cncer cervico-uterino sino
que tambin han aparecido en la literatura reportes de casos asociados al cncer
anorectal, de colon, bucal y esofgico. Las infecciones por VPH se clasifican
desde entonces en genitales y no genitales.
Las manifestaciones clnicas de este caso, que consisti principalmente en la
disfagia y el deterioro general al no poder nutrirse adecuadamente, sugiri la
radiologa con contraste y la tomografa axial computarizada (TAC) fue un
complemento ms por imgenes del mismo y de las relaciones anatmicas
confirmndose as cncer esofgico.

Caso clnico 2
Pre-escolar femenina de 3 aos de edad, natural de Maracay, procedente de San
Joaqun, sin antecedentes patolgicos conocidos cuya madre refiere inicio de
enfermedad actual hace 13 das cuando comienza a presentar odinofagia,
hiporexia, asocindose tres das despus alzas trmicas de 38-39C, acude a
facultativo quien indica tratamiento con amoxicilina / cido clavulnico, Tantun e
ibuprofeno, tratamiento que cumple por 7 das persistiendo febril y desde el
01/01/13 se asocia al cuadro aumento de volumen preauricular bilateral y aumento
de volumen cervical bilateral por lo que acude a centro hospitalario, es valorada y
se decide su ingreso.
Antecedentes Personales: Madre refiere hospitalizacin previa durante tres das
por patologa renal que no precisa. Niega alergia a medicamento, antecedentes
quirrgicos y eruptivos de la infancia.
Examen Fsico de Ingreso
Temperatura: 37.8 C, Frecuencia cardiaca: 99 latidos por minuto; Frecuencia
respiratoria: 25 respiraciones por minuto; Tensin arterial: 111785; Peso: 16.5kg;
Talla: 99.5 cm.
Piel blanca, normotensa, hidratada, llenado capilar de <2 segundos, se evidencia
eritema maculopapular en hemitorax anterior y abdomen, no confluyentes, que
ceden a la digito presin. Se palpan adenomegalias cervicales posterior, sub
mandibulares y submaxilares de 2.5 3cm de dimetro, mviles, no dolorosos, no

adherido a planos profundos, se palpan ganglios supraclaviculares, axilares e

inguinales de iguales caractersticas.
1.- Se procede a realizar estudios por imagen tipo ecografa de cuello que reporta
adenopatas retro auriculares y sub-mandibulares. Se solicita ecografa abdominal
evidenciando adenopatas mltiples.
2.- Se realiza interconsulta con el servicio de hematologa en vista de aumento de
acido rico en un nico paraclnico realizado, adenomegalia mltiples y reaccin
leucemoide, planteando una enfermedad linfoproliferativa. Y se procede a realizar
alcalinizacin, hiperhidratacin y tratamiento con aluron. Posteriormente llega
hematologa especial sin alteracin, frotis de sangre perifrica con ausencia de
blastos y presencia de linfocitos reactivos por lo que hematologa descarta
linfoproliferativa y sugiere posible origen infeccioso.
3.- Se realiza tomografa de cuello y de trax en vista de edema a nivel de cuello
para descartar sndrome de vena cava superior, donde se evidencian abundantes
adenopatas.
4.- Posteriormente llega PCR para EB positivo (+) descartando linfoproliferativa,
en vista de buena evolucin posterior a 5 das hospitalizada.
Anlisis: Se denomina adenomegalia al aumento del tamao y consistencia
ganglionar. Se considera como tal a todo ganglio de ms de 1,5 cm de dimetro o
al que aparezca en una regin previamente normal. Es importante tener en cuenta
que los ganglios en los nios son fcilmente palpables y su tamao guarda
relacin con la edad.
Lo primero que hay que observar en un nio con Adenomegalia es si se trata de
una forma localizada (regional) o generalizada, ya que la impresin diagnstica
ser muy distinta en cada caso. As, las formas generalizadas estarn indicando
muy probablemente una etiologa viral, mientras que las localizadas con mayor
frecuencia sern de etiologa bacteriana.
Para las adenomegalias generalizadas a los exmenes complementarios bsicos
se asociara: Hepatograma, serologa para virus de Epstein Barr (EBV),
citomegalovirus (CMV), rubola, hepatitis; HIV, VDRL.
Tratamiento ser de acuerdo con la etiologa. En casos de etiologa viral
sospechada pero no confirmada o en casos sin etiologa clara se mantendr
conducta expectante con controles peridicos. Frente a la sospecha de etiologa
neoplsica, se realizar biopsia ganglionar sin demora.

Caso clnico 3

Se trata de una paciente femenina de 18 aos natural de Trujillo procedente de los

Magallanes de Catia quien consulta por presentar disnea de tipo inspiratoria
acompaado de tos seca, rinorrea anterior hialina, fiebre cuantificada de 39C
continua, escalofros, mialgia, artralgia, nuseas, arcadas, hiporexia y astenia de
24 horas de evolucin, quien adems refiere no haber presentado estos sntomas
anteriormente, motivo por el cual acude a la emergencia de la clnica.
Antecedentes Personales:
Niega patologas respiratorias. Epidemiolgico: Vive en casa habitada por 5
personas, refiere contacto con familiares que presentaron cuadro clnico
respiratorio de 5 das de evolucin aproximadamente, niega viajes recientes.
Ocupacin actual estudiante de bachillerato en unidad educativa de la localidad.
Examen Fsico Pertinente:
Tensin arterial (TA). 105/62 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 101 ppm.
Frecuencia respiratoria (FR): 20 rpm. Temperatura: 39C. Paciente en regulares
condiciones generales, facies dolorosa. Piel morena con evidente palidez cutneomucosa, febril al tacto, sin lesiones cutneas tipo petequias o rash cutneo.
Mucosa nasal eritematosa con evidente rinorrea anterior hialina abundante sin
goteo posterior, sin aleteo nasal. Mucosa oral seca, orofaringe eritematosa,
amgdalas hipermicas, eutrficas. En cuello no se evidencia adenomegalias.
Trax hipoexpansible, tiraje subcostal, murmullo vesicular presente, sibilantes
aislados en ambos hemitorax a predominio de bases pulmonares, no se auscultan
roncus, crepitantes o bullosos. Neurolgico Glasgow 15/15 puntos, orientada en
persona, espacio y tiempo.
Laboratoriales: Se indican estudios paraclnicos de laboratorios (Cuadro No 1),
en la hematologa completa se evidencia leucocitopenia con linfocitopenia y
monocitosis, trombocitopenia con disminucin del volumen medio plaquetario
(V.M.P) y el plaquetocrito (P.T.C), verificado por el bioanalista, sin observacin de
agregados plaquetarios, sugestivos de un procesos viral agudo en desarrollo, la
velocidad de sedimentacin globular (VSG) y protena C reactiva se encuentran en
ascenso lo que sugiere el desarrollo de un proceso inflamatorio.
El anlisis de la muestra de hisopado nasofarngeo reporta virus de influenza A
positivo, por estudio de inmunofluorescencia directa (IFD). El resultado de muestra
sangunea para gases arteriales indica que la saturacin de oxgeno (SatO2) de la
pacientes es de 96%, pH: 4.39, PO2: 81.4 mmHg, PCO2: 39.6 mmHg y HCO2:
23.0 mEq/L, lo que demuestra que la paciente no ha desarrollado alteracin en los
mecanismos cido base de la sangre por insuficiencia respiratoria al momento de
la evaluacin clnica.

Tratamiento: La paciente inicia el tratamiento antiviral con Oseltamivir (tabletas de

75 mg cada 12 horas durante 5 das), se indica reposo en aislamiento por 10 das
en casa con tratamiento antibitico profilctico con moxifloxacina. Se explica a la
paciente y grupo familiar las medidas de higiene durante el aislamiento, los
mtodos de barrera a utilizar y se remite a los familiares al distrito sanitario No 3
para control y vacunacin como medida de vigilancia epidemiolgica.
Anlisis: La influenza es una enfermedad de origen viral que afecta las vas
respiratorias de forma aguda y con frecuencia est acompaada de sntomas
generales, como fiebre, cefalea, mialgias y artralgias. El agente causal es un virus
que pertenece a la familia de los Ortomixovirus que se divide en tres tipos A, B y
C. La estructura morfolgica del virus de la influenza la conforman viriones que
son partculas con forma esfrica e irregular de 80 a 120 nm de dimetro, que
tienen una cubierta lipdica, desde cuya superficie se proyectan las glucoprotenas
hemaglutininas y neuroaminidasas.
Un vez que el virus se encuentra en las vas respiratorias afecta a las clulas
epiteliales cilndricas ciliadas del pulmn y a otras clulas del aparato respiratorio,
como las clulas alveolares, las clulas de las glndulas mucosas y los
macrfagos. En las clulas infectadas la replicacin vrica tiene lugar de 4 a 6
horas, transcurrido este tiempo los virus son liberados e invaden las clulas
adyacentes, provocando lesiones en las clulas husped que ocasionan hipoxia,
necrosis y muerte de la clula que invaden.
Los signos de alarma en pacientes con influenza A (H1N1) son dificultad para
respirar, frecuencia respiratoria mayor de 32 por minuto, uso de msculos
accesorios, aleteo nasal, dolor en el pecho, cianosis, vmitos o diarrea persistente,
signos de deshidratacin, trastorno del estado de conciencia, deterioro agudo de
la funcin cardiaca y agravamiento de una enfermedad crnica.

Caso clnico 4:
Se trata de un paciente de 19 de aos de edad, perteneciente al sexo masculino,
con antecedentes de salud aparente( enfermedades crnicas no transmisibles)
que acude a consulta de emergencia del centro diagnostico integral ubicado en la
parroquia Caricuao, Venezuela refiriendo fiebre de 39 grados centgrados
constatada termomtricamente, anteriormente presento igual temperatura en 3
ocasiones en el transcurso del dia, refiere adems dolor de cabeza intenso
acompaado de dolor al movimiento de los ojos, dolor intenso en msculos y
articulaciones, nuseas que no llegan al vomito y alarmado refiere (que le han
salido unos punticos rojos en las piernas y el pecho), con este cuadro se le
constata la temperatura y se constata temperatura de 39 grados centgrados y se

le prescribe medicamento para normalizar la temperatura, una vez normalizada la

temperatura se procede al examen fsico y a la realizacin de los exmenes
complementarios de laboratorio.
Datos positivos al examen fsico
Piel. Se constata la presencia de lesiones hemorragparas que se corresponden
con petequias diseminadas en los miembros inferiores y regin del trax
fundamentalmente, Orofaringe. Enrojecida.
Exmenes complementarios
Leucograma con diferencial. Alterado a predominio de linfocitos, Conteo de
plaquetas. 150 plaquetas, Prueba del torniquete. POSITIVA.
Tratamiento:
No hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. La base del
tratamiento para esta enfermedad es la terapia de apoyo. El aumento de la ingesta
de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el
dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos
antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol
(acetaminofn), aunque ste es slo un paliativo.
Anlisis: Con todo este cortejo sintomtico (fiebre, dolor retrocular, artralgias,
mialgias), datos obtenidos al examen fsico (petequias diseminadas) y exmenes
complementarios se diagnostica al paciente fiebre del dengue. Cuando un
mosquito infectado pica a una persona que no ha sufrido dengue, el virus de
disemina por los ndulos linfticos, multiplicndose dentro de los leucocitos con
predominio en los mononucleares. Como consecuencia de esta primera infeccin
el paciente produce anticuerpos especficos que lo hacen inmune ante una nueva
infeccin por el mismo serotipo pero lo sensibiliza para otra tipo de serotipo.

Caso clnico 5
Paciente de 18 aos, sexo masculino, que desde haca 15 das se encontraba
enfermo. Su enfermdad comenz con astenia y cefalea, agregndose
posteriormente sensacin febril y dolor de garganta. Durante esos das disminuy
el apetito pero no perdi peso. En la ltima semana fue visto por un mdico que le
dijo que tena faringitis, le indic amoxicilina oral y le solicit exmenes
paraclnicos. Cinco das despus not la aparicin de una erupcin generalizada,
ligeramente pruriginosa. En los antecedentes personales se resalt que tuvo

relaciones sexuales con ms de una pareja, sin uso de preservativo; nunca

observ lesiones genitales ni tuvo corrimiento uretral y no us drogas. Neg
contacto con animales y personas enfermas. Viva en zona urbana de la ciudad
con sus padres y 2 hermanos, donde las condiciones sanitarias eran buenas.
Estudiaba y trabajaba como cajero de un supermercado.
Examen fsico: Buen estado general, temperatura axilar de 38,8 C, piel y
mucosas bien coloreadas, erupcin generalizada, con predominio en tronco,
constituida por elementos mculoppulares de 5 mm, no confluentes. Faringe
congestiva con escaso exudado blanquecino, petequias en el paladar blando.
Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la
palpacin, siendo de mayor tamao las subngulomaxilares. Adenomegalias de
0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. Bazo palpable a 2
cm del reborde costal. El resto del examen fue normal.
Exmenes paraclnicos:

Hemoglobina 14 g/dl hematocrito 42%

Leucocitosis 36.000/mm3, linfocitos 74%, mononucleares 6%, algunos
linfocitos hiperbasfilos, plaquetas 120.000/mm3.
VES 34 mm.
Funcional heptico: bilirrubinas totales 1,20 mg/dl, TGP 156 MUI/ml, TGO
123 MUI/ml, fosfatasa alcalina 310 MUI/ml.
Glucemia, azoemia y orina: normales.
Radiografa de trax: normal.

Evolucin: Por la asociacin de fiebre prolongada, faringitis y adenomegalias

fuera de los territorios de drenaje de la faringe se sospech un sindrome
mononucletico, lo que fue confirmado por la linfocitosis elevada y la presencia de
linfocitos hiperbasfilos. La esplenomegalia se observa con frecuencia en este
sindrome. Por tratarse de una enfermedad benigna y sin complicaciones se
decidi no internar al enfermo y completar su estudio y tratamiento en forma
ambulatoria. Se le indic reposo y tratamiento sintomtico, solicitndose los
estudios serolgicos necesarios para conocer la etiologa del sindrome: bsqueda
de anticuerpos para el virus de Epstein Barr (VEB), CMV, VIH y toxoplasma.
Tambin se pidieron marcadores virales de hepatitis A, B y C.
El test de MNI result positivo, estando ausentes los anticuerpos relacionados con
los otros grmenes.
El diagnstico fue de mononucleosis infecciosa (MNI).

Anlisis: El cuadro clnico de este enfermo es la forma tpica de presentarse la

MNI, no teniendo ninguna complicacin de la misma. Las leves alteraciones del
funcional heptico observadas son muy frecuentes; lo mismo que la plaquetopenia
moderada y a veces tambin puede haber una neutropenia moderada. Las
petequias del paladar se encuentran con frecuencia en la mononucleosis e incluso
son tiles para el diagnstico clnico.
Las causas ms frecuentes de sindrome mononucletico son VEB, VIH, CMV y
toxoplasma. La MNI es la forma sintomtica de la primoinfeccin por el VEB y
habitualmente se observa entre los 15 y 25 aos de edad. Despus de la
primoinfeccin el virus contina eliminndose por la orofaringe durante
semanas y se transmite de persona a persona por la saliva o el beso.
La formacin de anticuerpos es til para el diagnstico, pero la inmunidad
celular es la encargada de controlar la infeccin. El virus estimula la produccin
de anticuerpos especficos y no especficos. Las clulas B activadas por el VEB
determinan la produccin de anticuerpos policlonales.
Anticuerpos especficos para el VEB:

IgM anti-VCA (virus capsid antigen) es ms sensible y especfico y se

positiviza precozmente. Se negativiza despus de los 6 meses. Indica
infeccin aguda por VEB, aunque tambin puede ser positivo en infeccin
por CMV.
IgG anti-VCA (que va a persistir indefinidamente) tambin es de aparicin
precoz, siendo los anticuerpos anti-EA (early antigen) y anti-EBNA (Epstein
Barr nuclear antigen) ms tardos.
EBNA IgG, es el ltimo en aparecer, est ausente en la primoinfeccin
aguda, lo que permite hacer la diferencia con una reactivacin.