How should we define health?

Cmo debemos definir la

salud?
La definicin de la OMS de la salud como el bienestar
completo ya no es adecuado para el propsito, dado el
aumento de las enfermedades crnicas. Machteld Huber
y sus colegas proponen cambiar el nfasis hacia la
capacidad de adaptarse y auto gestionar ante las
sociales, fsicos y problemas emocionales
La definicin de la OMS de salud actual, formulado en 1948, describe la
salud como "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades." 1 En ese
momento esta formulacin fue innovadora debido a su amplitud y la
ambicin. Se sobrepuso a la definicin negativa de la salud como
ausencia de enfermedad e inclua los dominios fsicos, mentales y
sociales. Aunque la definicin ha sido criticada en los ltimos 60 aos,
nunca se ha adaptado. La crtica est intensificando, 2 3 4 5 y que la
poblacin envejece y el patrn de enfermedades cambia la definicin
puede ser incluso contraproducente. El documento resume las
limitaciones de la definicin de la OMS y se describen las propuestas de
lo que es ms til que se desarrollaron en una conferencia de expertos
internacionales en salud realizada en los Pases Bajos. 6

Limitaciones de la definicin de la OMS

La mayor crtica a la definicin de la OMS se refiere al carcter absoluto
de la palabra "completo" en relacin con el bienestar. El primer
problema es que contribuye involuntariamente a la medicalizacin de la
sociedad. El requisito para la salud completa "dejara a la mayora de
nosotros no saludables la mayor parte del tiempo." 4 Por lo tanto, es
compatible con las tendencias de las industrias de la tecnologa y de
infusin, en asociacin con las organizaciones profesionales, para
redefinir las enfermedades, la ampliacin del mbito de aplicacin del
sistema de salud. Las nuevas tecnologas de deteccin detectan
anormalidades en niveles que nunca pueden causar enfermedad y
compaas farmacuticas producen medicamentos de "condiciones" no
definidos previamente como problemas de salud. Los umbrales de
intervencin tienden a ser rebajado, por ejemplo, con la presin arterial,
lpidos y azcar.La persistente nfasis en el bienestar fsico completo
podra llevar a grandes grupos de personas se conviertan en elegibles
para el cribado o para intervenciones costosas incluso cuando slo una

persona podra beneficiarse, y podra dar lugar a mayores niveles de

dependencia mdica y el riesgo.
El segundo problema es que desde 1948 la demografa de las
poblaciones y la naturaleza de la enfermedad han cambiado
considerablemente. En 1948 las enfermedades agudas presentado la
mayor carga de la enfermedad y las enfermedades crnicas condujeron
a una muerte temprana. En ese contexto, la OMS articul una ambicin
til.Patrones de la enfermedad han cambiado, con medidas de salud
pblica tales como mejora de la nutricin, la higiene y el saneamiento y
las intervenciones sanitarias ms potentes. El nmero de personas que
viven con enfermedades crnicas durante dcadas est aumentando en
todo el mundo; incluso en los barrios pobres de la India, el patrn de
mortalidad est cargado cada vez ms por las enfermedades crnicas. 7
Envejecimiento con enfermedades crnicas se ha convertido en la
norma, y las enfermedades crnicas representan la mayor parte de los
gastos del sistema de salud, ejerciendo presin sobre su
sostenibilidad. En este contexto, la definicin de la OMS se vuelve
contraproducente en que declara las personas con enfermedades
crnicas y discapacidades definitivamente mal. Minimiza el papel de la
capacidad humana para hacer frente de manera autnoma con siempre
cambiantes desafos fsicos, emocionales y sociales de la vida y para
funcionar con plenitud y una sensacin de bienestar con una
enfermedad crnica o discapacidad.
El tercer problema es la puesta en funcionamiento de la definicin. La
OMS ha desarrollado varios sistemas para clasificar las enfermedades y
describir aspectos de la salud, la discapacidad, el funcionamiento y la
calidad de vida.Sin embargo, debido a la referencia a un estado
completo, la definicin sigue siendo "impracticable, porque" completo
"no es ni operativa ni medible." 3 4

Necesidad de reformulacin

Varias propuestas se han hecho para adaptar la definicin de salud. La

ms conocida es la Carta de Ottawa, 8 que hace hincapi en los recursos
sociales y personales, as como la capacidad fsica. Sin embargo, la OMS
ha tomado ninguna de estas propuestas.
Sin embargo, las limitaciones de la definicin actual estn afectando
cada vez ms la poltica de salud. Por ejemplo, en los programas de
prevencin y cuidado de la salud de la definicin de la salud determina
las medidas de resultado: aumento de la salud en los aos de
supervivencia puede ser menos relevante que la participacin de la
sociedad, y un aumento de la capacidad de control puede ser ms
relevante y realista que la recuperacin completa.
Redefinicin de la salud es un objetivo ambicioso y complejo; muchos
aspectos deben tenerse en cuenta, muchos interesados consultados, y
muchas culturas reflejadas, y tambin deben tener en cuenta los futuros

avances cientficos y tecnolgicos. La discusin de expertos en la

conferencia holands, sin embargo, dio lugar a un amplio apoyo para
pasar de la presente formulacin esttica hacia una ms dinmica
basada en la resistencia o la capacidad de hacer frente y mantener y
restaurar la propia integridad, equilibrio y sensacin de bienestar. 6 La
vista preferido en salud fue "la capacidad de adaptarse y auto
gestionar."
Los participantes se preguntaron si una nueva formulacin debera
llamarse una definicin, porque esto implicaba establecer lmites y tratar
de llegar a un significado preciso. Preferan que la definicin debe ser
sustituido por un concepto o marco conceptual de la salud. Un concepto
general, segn el socilogo Blumer, 9 representa una caracterizacin de
una direccin generalmente aceptado en el que se vea, como
referencia. Pero las definiciones operacionales tambin son necesarios
para la vida prctica, como efectos de su valoracin.
El primer paso hacia el uso del concepto de "salud, como la capacidad
de adaptarse y auto gestionar" es identificar y caracterizar por los tres
dominios de la salud: fsicas, mentales y sociales. Los siguientes
ejemplos intentan ilustrar esto.

La salud fsica
En el dominio fsico de un organismo sano es capaz de "alostasis", el
mantenimiento de la homeostasis fisiolgica a travs de cambios en las
circunstancias. 10 Cuando se enfrentan con el estrs fisiolgico, un
organismo sano es capaz de montar una respuesta de proteccin, para
reducir el potencial de dao y restaurar un (adaptado) equilibrio. Si esta
estrategia de afrontamiento fisiolgica no tiene xito, el dao (o "carga
alosttica") sigue siendo, que pueden finalmente resultar en una
enfermedad. 11

Salud mental
En el dominio mental de Antonovsky describe el "sentido de coherencia"
como un factor que contribuye a la capacidad de hacer frente con xito,
se recuperan de fuerte estrs psicolgico, y prevenir los trastornos de
estrs postraumtico. 12 13 El sentido de la coherencia incluye las
facultades subjetivas que potencien la capacidad comprensibilidad,
capacidad de gestin, y el significado de una situacin difcil. Una
capacidad fortalecida para adaptarse y manejarse con frecuencia mejora
el bienestar subjetivo y puede dar lugar a una interaccin positiva entre
la mente y el cuerpo, para ejemplo, los pacientes con sndrome de fatiga
crnica tratados con terapia cognitiva conductual inform efectos
positivos en los sntomas y el bienestar. Esto fue acompaado por un
aumento en volumen de la materia gris del cerebro, aunque la relacin
causal y la direccin de esta asociacin an no estn claros. 14

La salud social
Varias dimensiones de la salud pueden ser identificados en el mbito
social, incluida la capacidad de las personas para desarrollar su

potencial y obligaciones, la capacidad de manejar su vida con un cierto

grado de independencia a pesar de una condicin mdica, y la
capacidad de participar en actividades sociales, incluyendo el
trabajo. Salud en este mbito puede ser considerado como un equilibrio
dinmico entre las oportunidades y limitaciones, pasando por la vida y
afectado por las condiciones externas, como los desafos sociales y
ambientales. Mediante la adaptacin con xito a una enfermedad, las
personas son capaces de trabajar o participar en actividades sociales y
sentirse saludable a pesar de las limitaciones. Esto se muestra en las
evaluaciones del programa de autogestin de las enfermedades crnicas
de Stanford: pacientes monitorizados ampliamente con enfermedades
crnicas, que aprendieron a manejar su vida mejor y para hacer frente a
su enfermedad, inform un mejor auto nominal de salud, menos
angustia, menos fatiga, ms energa, y menos discapacidades y
limitaciones percibidas en actividades sociales despus de la
capacitacin. Los costes sanitarios tambin cay. 15 16
Si las personas son capaces de desarrollar estrategias exitosas para la
superacin, funcionamiento (relacionada con la edad) con problemas no
cambia mucho en la calidad de vida percibida, un fenmeno conocido
como la paradoja de la discapacidad. 17

Medicin de la salud
El concepto general de salud es til para la gestin y las polticas, y
tambin puede apoyar a los mdicos en su comunicacin diaria con los
pacientes, ya que se centra en el empoderamiento del paciente (por
ejemplo, al cambiar un estilo de vida), que el mdico pueda explicar en
lugar de slo la eliminacin de los sntomas por un frmaco. Sin
embargo, se necesitan definiciones operacionales para fines de
medicin, investigacin y evaluacin de intervenciones.
La medicin puede ser ayudado por la construccin de marcos de salud
que sistematizan diferentes necesidades operativas de ejemplo,
diferenciar entre el estado de salud de los individuos y de las
poblaciones y entre los indicadores objetivos y subjetivos de la
salud. Los instrumentos de medicin deben estar relacionados con la
salud como la capacidad de adaptacin y de auto gestin. Buenas
primeras herramientas operacionales incluyen los mtodos existentes
para evaluar el estado funcional y la medicin de la calidad de vida y la
sensacin de bienestar.La OMS ha desarrollado varios sistemas de
clasificacin de medicin gradaciones de salud. 18 Estos evalan
aspectos como la discapacidad, el funcionamiento y la calidad de vida y
el bienestar percibido.
En atencin primaria, el Grupo Cooperativo de Dartmouth (COOP) /
WONCA (la organizacin mundial de los mdicos de familia) la
evaluacin del estado funcional, validado para diferentes entornos
sociales y culturales, se ha desarrollado para obtener una idea de la
percepcin de salud de los individuos. Las funcionales Grficas

Evaluacin de Salud COOP / WONCA presentes seis dimensiones

diferentes de la salud, cada uno con el apoyo de dibujos animados
dibujos. 19 20 Cada uno mide la capacidad para realizar actividades de la
vida diaria en una escala de 1 a 5.
Estos instrumentos ofrecen informacin valiosa sobre una variedad de
aspectos, desde el funcionamiento de la calidad experiencia de vida. Sin
embargo, existen pocos instrumentos para medir aspectos de la salud
como la capacidad del individuo para hacer frente y adaptarse, o para
medir la fuerza de la resistencia fisiolgica de una persona. Una nueva
formulacin sobre la salud podra estimular la investigacin sobre esto.

Conclusin
As como los cientficos ambientales describen la salud de la tierra, como
la capacidad de un sistema complejo para mantener un ambiente
estable dentro de un rango relativamente estrecho, 21 proponemos la
formulacin de la salud como la capacidad de adaptacin y de
autogestionar . Esto podra ser una partida apuntar una manera similar
siglo fresca, 21 de conceptualizar la salud humana con un conjunto de
caractersticas y dimensiones dinmicas que se puede medir. Discusin
sobre este debe continuar e involucrar a otras partes interesadas,
incluidos los pacientes y miembros laicos de la opinin pblica.