GUIA PARA EMPEZAR A ENTENDER EL TRASTARNO DE

INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD

(O TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD)
El trastorno limite de la personalidad o trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad o trastorno Borderline:

Es un trastorno que afecta los pensamientos, emociones y comportamiento. Por lo general

no es diagnosticado antes de los 18 aunque los sntomas pueden ser reconocidos en gente
ms joven. 'Borderline' es un termino que al principio fue usado por psiquiatras para definir
una condicin, ya que de alguna manera se bordeaban a la vez muchos problemas
psiquitricos.
El trastorno lmite de la personalidad (TLP) es el trastorno de personalidad ms frecuente en
poblaciones clnicas. La caracterstica esencial del TLP es un patrn persistente de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control
de los impulsos. Lo ms frecuente es que estas caractersticas se manifiesten al inicio de la
etapa adulta y estn presentes en muchos mbitos de la vida del individuo. El trastorno
lmite de la personalidad causa un malestar significativo y genera desadaptacin social,
ocupacional y funcional general. Este trastorno est asociado a elevadas tasas de
comportamientos autodestructivos, como son las tentativas
de suicidio y los suicidios consumados.
Algunos expertos piensan que el trmino ms apropiado para definir el trastorno es la
inestabilidad emocional.
Los sntomas generales del trastorno lmite de personalidad son los siguientes:
Tener cambios de humor de manera brusca. Estar arriba y abajo (por ejemplo,
sensacin de confianza en el mismo da, desesperacin al otro), con un sentimiento
de vaco, aburrimiento y a menudo ira
Dificultad para hacer y mantener relaciones
Sentido de identidad inestable, como el pensar de modo diferente acerca de ti,
dependiendo de con quin ests. Inestabilidad acusada y persistente de la
autoimagen.
Realizar situaciones de riesgo o hacer las cosas sin pensar en las consecuencias
Dao a s mismo o pensamientos dainos sobre si mismo, o daos en sentido de
venganza a los dems
Temor a ser abandonados o rechazados o estar solo
A veces, creer en cosas que no son reales (delirios) o ver o escuchar cosas que no
estn realmente all (alucinaciones).
Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y de devaluacin.
Impulsividad, como mnimo en dos reas, que es potencialmente nociva para el
propio individuo (gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, etc.).
Inestabilidad afectiva a causa de una notable reactividad del estado de nimo
(episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad).
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (muestras frecuentes de mal
genio, mal humor constante, peleas fsicas recurrentes).
PRINCIPALES SNTOMAS
Cambios de carcter: Los cambios de carcter son un sntoma fundamental y
devastador en el Desorden de la Personalidad Borderline. Estos cambios se pueden
producir de forma napropiada de hora a hora, incluso en cuestin de minutos. Es

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ms, son causados sin una justificacin ambiental apropiada por medio de un
proceso deductivo.
Disforia: Esta es una combinacin de depresin, clera, ansiedad y desesperacin
a menudo complicada por la vergenza, humillacin, sentimiento de embarazo
emocional, excitacin, terror, celos y odio sobre si mismo. Esta puede ser desatada
por los cambios de carcter, estrs y el sufrimiento emocional. Una vez que
comienza la disforia, esta tiende a intensificarse de forma estable posiblemente
debido a una disfuncin en el sistema lmbico cerebral. La situacin es tan dolorosa
que los borderline buscarn una salida de forma desesperada. a menudo confiando
en drogas, alcohol, comportamientos impulsivos y autodestructivos, auto mutilacin
y suicidio.
Psicosis: El pensamiento psictico a menudo se desarrolla cuando la disforia se
acenta. Debido a estos pensamientos psicticos se dice que los borderline viven en
el lmite entre la realidad y la psicosis. Los principales sntomas psicticos son las
distorsiones perceptivas, los cambios de nimo y las sensaciones fsicas que
padecen. Los caracteres psicticos dominantes se centran alrededor de los
sentimientos de derrotismo, sentido de maldad, clera y autodestruccin. Las
sensaciones fsicas son destacadamente similares a la epilepsia del lbulo temporal
e incluyen una visin irreal y una desrealizacin por la que cosas cotidianas
enfermo se convierte en irreales. La sensacin de haber vivido la misma situacin,
las experiencias extracorporales, la despersonalizacin (pensando que no son nunca
ms ellos mismos), discursos sinsentido y la sensacin de que ciertas partes del
cuerpo estn entumecidas y no forman parte de su cuerpo. Las distorsiones en la
percepcin psictica incluyen primeramente la transferencia (por la cual perciben
incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien que les hizo dao en
el pasado), una interpretacin errnea de los motivos de ciertos comportamientos y
alucinaciones. La psicosis tambin puede ser provocada por drogas, especialmente
el alcohol y la marihuana.
Personalidad Dividida: Los nios pequeos perciben todo en esta vida como si
todo fuera bueno o todo fuera malo. Esta defensa psicolgica inmadura persiste en
los borderline, desembocando en un pensamiento en blanco y negro, por ejemplo:
estas a mi favor o en mi contra, me entiendes si haces lo que te pido, me quieres si
estas conmigo;. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como
malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el borderline se
siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento
negativo. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como malos la
disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el borderline se siente
frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento negativo,
provocando un ataque de disforia como resultado.
Otros sntomas:
La vida de un borderline se define por la inconsistencia carcter, identidad, confianza,
conducta, actitudes, valores y pensamientos. Mientras que la inteligencia no est mermada,
la organizacin y la estructura de los pensamientos si lo estn. Los borderline tienen
problemas siguiendo y completando tareas. El acceso a la memoria est mermado
frecuentemente. La clera crnica, el miedo a ser abandonados (a menudo provocando un
comportamiento manipulador), la falta de confianza, la impulsividad, los sentimientos de

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vaco y/o aburrimiento, llegar a conclusiones incorrectas y agudos sntomas premenstruales
son experimentados comnmente por los borderline.
Una persona con diagnstico de trastorno lmite de la personalidad que tenga la gran
mayora de estos sntomas sufre mucho y es posible que se encuentre que estos sntomas
tienen una impacto muy significativo en su vida.

Factores de Riesgo
Las personas con trastorno lmite de la personalidad proceden de diferentes lugares, de
hecho el padecerlo puede ser debido a muchas situaciones, pero la mayora han sufrido
algn tipo de trauma o negligencia de nios (abandono, abusos, sobreproteccin, etc).
Algunas de esas personas pueden sufrir otros trastornos, como la depresin, la ansiedad (los
sentimientos de preocupacin o temor que puede ser difcil de controlar), trastornos de
alimentacin, trastorno de estrs postraumtico o trastorno bipolar, problemas con las
drogas y el alcohol.

Consecuencias:
No tratado mdicamente, un Borderline vive en un continuo vrtigo emocional,
experimentando unos estados anmicos totalmente inestables. Tanto estos cambios de nimo
como la mayora del estrs que sufren producen una disforia terriblemente progresiva.
Sienten intensamente casi cualquier emocin dolorosa a la vez.
Los Borderline buscan desesperadamente un alivio, generalmente endorfina descargando
unas conductas que son a la larga autodestructivas tales como comer sin control, gastos
desaforados, comportamiento sexual aberrante, abuso de sustancias estupefacientes y
manejo sin control. Cuando un borderline agudo es extremadamente disfrico, los cortes en
la piel que se produce no producen dolor fsico pero alivian la disforia.
Debido a que los borderline conviven con constantes cambios de estado anmico y una
disforia frecuente, su comportamiento psicolgico normal est lisiado. Comprender esto
posibilita al mdico familiar a entender el problema. Los borderline necesitan comprender
su enfermedad, y ser tratados correctamente.

Historia natural, clnica y curso del trastorno lmite de la personalidad

Los trastornos lmite de la personalidad se inician normalmente en la adolescencia o al
principio de la edad adulta. En la adolescencia la personalidad todava se est desarrollando,
por tanto, diagnosticar cualquier trastorno en este momento supone muchas limitaciones.
Adems, hay pocos estudios sobre el trastorno lmite de la personalidad en esta etapa de la
vida.
Segn los criterios actuales, para diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto
menor de 18 aos, es necesario que los sntomas estn presentes como mnimo durante un
ao.

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Las reas de la persona que se ven afectadas ms directamente por el TLP son las
siguientes:
rea emocional: ansiedad, irritabilidad, ira y su expresin con respuestas emocionales
cambiantes y excesivas y con descompensaciones depresivas.
rea interpersonal: relaciones caticas, intensas y difciles. Intensos esfuerzos para evitar el
abandono.
rea conductual: conducta impulsiva, abuso de drogas, conductas bulmicas, delictivas,
promiscuidad sexual. Conducta suicida y parasuicida.
rea cognitiva: desregulacin del pensamiento, fenmenos de despersonalizacin,
disociacin, etc.
Episodios psicticos.
Problemas de identidad: falta de sentido de s mismo, sentimientos de vaco, duda de su
propia identidad.
Etapa inicial
Dado que la adolescencia es una etapa de la vida durante la cual son frecuentes las
disfunciones emocionales y conductuales, se identifican algunos indicadores que pueden
ayudar a detectar la poblacin adolescente con riesgo de sufrir un trastorno de mala
adaptacin permanente como es el trastorno lmite de la personalidad.
Los indicadores son los siguientes:
Mala adaptacin social y escolar.
Comportamientos antinormativos, disociales.
Dficits en la regulacin de los afectos.
Elevada impulsividad.
Tentativas de suicidio repetidas
Depresiones graves.
Segunda etapa Inicio de la vida adulta
Esta etapa se sita al final de la adolescencia, justo en el momento en que la personalidad
queda ms conformada hasta llegar a la edad adulta. A menudo encontramos que aquellas
evoluciones que apuntaban disfuncionamiento se mantienen y se intensifican en este
periodo.
Una caracterstica del TLP es la gran variabilidad de los sntomas interindividualmente e
intraindividualmente, lo que conlleva que ste sea un grupo heterogneo y, al mismo
tiempo, presente unos sntomas cambiantes en el tiempo. Es habitual que al inicio de la
vida adulta predomine una sintomatologa disruptiva conductual y se sucedan las
autolesiones y las conductas parasuicidas. En este momento tambin aparecen las crisis
emocionales intensas, a causa de la especial valoracin que estos pacientes suelen atribuir a
las relaciones interpersonales. El consumo de txicos y la propia inestabilidad llevan a
cuestionar la autonoma personal y aparecen conflictos con el entorno en general. Es
entonces cuando llegan al sistema sanitario, con consultas en los servicios de urgencias, y
toman los primeros contactos con los recursos de salud mental. No es necesario recalcar

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que otros casos presentan claros rasgos de inadaptacin de la personalidad desde las
primeras fases de la adolescencia.
Tercera etapa Vida adulta
Hacia la mitad de la vida adulta se observan dos procesos evolutivos diferenciados que
esquemticamente podramos describir as:
Mejora sintomtica. A pesar de que la persona presenta un cierto desajuste
psicosocial (familiar, laboral, etc.) el deterioro no es progresivo, la persona se
estabiliza y esto le permite alcanzar suficiente autonoma personal y social.
Persistencia de la sintomatologa. En estos casos el desajuste personal, familiar y
social se mantiene y se acenta. Aparecen implicaciones familiares (prdida de
vnculos, desgaste familiar), sociales (vivienda, trabajo), sanitarias (consumo de
txicos), legales (arrestos), etc.
Comorbilidad del trastorno lmite de la personalidad
Los borderline sufren en general otras enfermedades psiquitricas. Entre las ms comunes
se incluyen depresin, ansiedad, abusos de substancias estupefacientes y alcohol, otros
desrdenes de la personalidad, y desrdenes alimenticios. No hay ninguna asociacin con la
esquizofrenia.
93% presenta un trastorno afectivo
83% depresin mayor
38% distimia
9% bipolares II
88% presenta un trastorno de ansiedad
56% trastornos por estrs postraumtico (61% de las mujeres y 35% de los
hombres)
48% crisis de angustia (trastorno de pnico)
46% fobia social
32% fobia simple
16% trastorno obsesivo compulsivo
13% trastorno por ansiedad generalizada
12% agorafobia
64% presenta un trastorno por uso desustancias (65% de hombres y 41% de
mujeres)
52% abuso/dependencia del alcohol
46% abuso/dependencia de otras substancias
53% presenta un trastorno del comportamiento alimentario
26% bulimia (30% de mujeres y 10% de hombres)
21% anorexia (25% de mujeres y 7% de hombres)
Problemas especficos ligados al trastorno lmite de la personalidad
Abuso de sustancias: Los trastornos por abuso de sustancias son muy frecuentes en
los pacientes con TLP.

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Conducta suicida: El TLP es el trastorno de la personalidad que ms se asocia con
la conducta suicida. De hecho es el nico que incluye la conducta autodestructiva
como uno de los criterios diagnsticos.
Problemas en el entorno sociofamiliar: pacientes presentan conflictos familiares,
violencia domestica, en el plano laboral muestran falta de consolidacin por lo que
tienen despidos, desempleo muy elevada a pesar de sus aparentes capacidades
sociales e intelectuales Por otro lado, su crculo relacional es muy reducido, con
relaciones amistosas, pero superficiales, en las que el miedo al rechazo los vuelve
especialmente vulnerables.
Tratamientos actuales
El tratamiento del TLP es uno de los retos ms difciles con el que se enfrentan la
psiquiatra y la psicologa.
En los ltimos aos, se considera que el tratamiento ms eficaz para estos pacientes es la
combinacin de abordajes psicolgicos y farmacolgicos, con la finalidad de aliviar los
sntomas y las conductas que ms alteran su calidad de vida.
No es posible obligar a nadie a cambiar su conducta. Es necesario un mnimo de
consciencia de enfermedad, vivido sin culpa. El problema es que en la mayora de los casos
la persona afectada por un TLP no es consciente de que sufre un desorden de la
personalidad, solo usa los mecanismos que ha utilizado toda la vida.Quizs sea ms til reflexionar sobre estos ejes:
1) quiero continuar en este estilo de vida como me ha afectado?
2) Algo de lo que he hecho ha servido aunque sea por un da para mejorar la situacin?
3) Si no: por qu contino con la misma estrategia?