DERMATOMIOSITIS

CASO CLNICO.
ERIKA MARCELA LAMBRAO COTERA
TATTIANA SANCHEZ CASTRILLN
FUNDACIN UNIVERSITARIA AUTONOMA
DE LAS AMERICAS.
/02/2015

DERMATOMIOSITIS.
INTRODUCCIN.
Enfermedad inflamatoria que tiene una afectacin cutnea y muscular que se
caracteriza por ser generalmente de procesos multisistemicos. Se incluye dentro
de las miopatas inflamatorias ideopticas miositis ideopticas.
PALABRAS CLAVES: Lesiones
inflamacin muscular, edema.

cutneas,

debilidad

muscular,

miositis,

DERMATOMIOSITIS.
La dermatomiositis (DM) es un proceso inflamatorio de base autoinmune
caracterizado por debilidad muscular proximal y simtrica y lesiones cutneas
caractersticas. Los criterios diagnsticos propuestos por Bohan y Peter en 1975
son los siguientes:
1. Debilidad muscular proximal y simtrica de cintura escapular y pelviana.
2. Elevacin de enzimas musculares sricas.
3. Cambios electromiogrficos.
4. Biopsia muscular compatible.
5. Lesiones cutneas caractersticas.
Diagnstico definitivo: ms de tres criterios con lesiones cutneas
caractersticas.
Diagnstico probable: dos criterios con lesiones cutneas caractersticas.
Diagnstico posible: un criterio con lesiones cutneas caractersticas.
Diagnstico diferencial.
Aunque el cuadro clnico es bastante esterotipado y fcil de diagnosticar deben
incluirse en el diagnstico diferencial los siguientes cuadros clnicos:
1. Miositis post-virales (influenza A y B). Persisten 4-5 das y desaparecen. No se
acompaan de lesiones cutneas.
2. Triquinosis. La infestacin por Triquinella espiralis afecta a los msculos de la
cara y cuello donde puede dar lugar a edema pero se acompaa de eosinofilia
intensa.

Tratamiento.
El tratamiento de la DM se apoya fundamentalmente en la utilizacin precoz y a
dosis adecuadas de corticoides sistmicos. Las dosis iniciales deben ser entre
moderadas y altas, es decir 1-1,5 mg/kg/da de prednisona. Solamente cuando se
obtiene una mejora estable con descenso de los niveles de CPK debe iniciarse un
descenso lento de los corticoides hasta llegar a la dosis mnima de mantenimiento
y eventualmente la supresin del tratamiento si la recuperacin es total.

CASO CLNICO.
NOMBRE: mara luisa abad calle.
EDAD: 74 aos.
SEXO: Femenino.
RAZA: Mestiza.
CC: E404690.
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Secundaria completa.
OFICIO: Educadora.
DOMICILIO: Loma de los Bernal.
VIVE: con la hija.
EPS: Coomeva.
DIAGNOSTICO: Dermatomiositis no especificada.
MOTIVO DE CONSULTA: Remitida con DX dermatomiositis
ENFERMEDAD ACTUAL: Mara luisa abad femenina de 75 aos residente de la
loma de los Bernal, separada, acompaada de su hija medica internista
nacionalidad cubana, quien presenta cuadro clnico de aproximadamente 1 mes y
24 das de evolucin. Que inicia con un brote eritematoso micropapular en
extremidades y luego se generaliza muy pruriginoso, posteriormente con debilidad
muscular progresiva que inicia de proximal y progresa hasta distal, inicialmente en

cintura escapular y se extiende a extremidades superiores con limitacin de la

abduccin, posteriormente hace 20 das con prdida de la fuerza muscular en
miembros inferiores, limitacin para sostener el cuello con dolor cervical, disfagia
para slidos, tambin edema en ambos miembros superiores e inferiores, control
de esfnteres, no cambios en el peso, consultaron el 3 de enero en la clnica las
vegas donde se hospitaliza. Se realizaron laboratorios que muestran CPK total de
6176, creatinina de 0.42, electromiografa que reporta miografa inflamatoria, TAC
de trax sin masas, no ndulos, ni compromiso parenquimatoso pulmonar, realizan
otros estudios de extensin para descartar neoplasia.
Por todo lo anterior se diagnostica dermatopolimiositis.
Es valorada el da 9 de enero de 2015 por reumatologa en ART MEDICA quien
determina que por severidad del cuadro y el riesgo de compromiso respiratorio
debe iniciarse de inmediato uso de esteroides, adems ciclofosfamida y
determinar manejo con inmunoglobulina, previa desparasitacin por lo cual la
renicamiten a esta institucin CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA, para
valoracin
y
manejo
de
reumatologa.
El 20 de enero por falla ventilatoria, sobre carga hdrica y fatiga muscular se
decide intubar la paciente y someterla a VMI. El proceso de recuperacin de la
paciente no es satisfactorio, no presentar mejora deciden realizarle traqueostomia
el da 29 de enero de 2015 despus de llevar 9 das en VMI. La paciente
evoluciona satisfactoriamente con tratamiento farmacolgico, terapia respiratoria y
fisioterapia por lo cual el 16 de febrero de 2015 se procede a decanulacion de
traqueostomia con respuesta positiva sin requerimientos altos de oxigeno
suplementario. Se decide dejar en UCE por riesgo de falla ventilatoria.
ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, fibrilacin auricular con respuesta
ventricular controlada,
DM II no insulino requiriente, EPOC no estadificado: de
predominio bronqutico, fumadora activa, anticoagulada con ribaroxaban hasta el
inicio del cuadro, suspendido warfarina por sobreanticoagulacion y suspendido
dabigatron por intolerancia gstrica.
QUIRURGICOS: apendicetoma, IE: por abscesos ovricos, alrgica a la penicilina
y a las sulfas.
TRATAMIENTO FARMACOLIGICO DE LA PACIENTE.
Inmunoglobulina.
Prednisolona.
Fluconazol.
Metilprednisolona.
Cloroquina.

MANEJO POR TERAPIA RESPIRATORIA.

La paciente Mara Luisa Abad mencionada en dicho caso clnico, al inicio y a
medida que evolucionaba su enfermedad tuvo tratamiento farmacolgico,
paraclnicos, imgenes diagnosticas y atencin requerida por el personal medico;
desde el punto de vista de terapia respiratoria en la condicin de estudiantes de 6
semestre, sugerimos como complemento en el proceso de rehabilitacin de la
paciente, elementos adicionales que permitan optimizar su mejora.
Proponemos ayuda como: manejo con fisioterapia, terapia respiratoria diaria y
atencin psicolgica puesto que por la condicin clnica es necesario un manejo
interdisciplinario integral que le permitan reintegrarse a la cotidianidad para
realizar sus actividades bsicas.
Se sugiere TERAPIA RESPIRATORIA. Teniendo en cuenta la disfuncin muscular
originada por su patologa, mejorara enormemente su condicin ya que
fortalecera el musculo diafragma que es el mas importante de la respiracin,
procesos educativos con el objeto de mejorar la mecnica respiratoria y de esta
forma el intercambio gaseoso, una tos asistida para movilizar secreciones, realizar
ejercicios activos de miembros superiores e inferiores, incentivos que permitan la
adecuada re expansin pulmonar para aumentar su capacidad pulmonar total,
suministrar informacin a familiares de dichos procedimientos para que los utilicen
en casa y hagan parte de una rutina diaria del paciente, con el objetivo de mejorar
calidad de vida.

BIBLIOGRAFIA.
http://www.reumatologiaclinica.org/es/dermatomiositis/articulo/13140154/
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatomiositis.pdf