Clnica quirrgica

Ficha de identificacion:
Nombre: Jos Manuel Prez Rascn
Edad: 72 aos
Ocupacin: Agricultor
Estado civil: casado
Religin: Catlica

Antecedentes Heredo Familiares

Menciona tener una hermana diabtica con hipertensin arterial desde
hace 6 aos, una ta fallecida por complicaciones de diabetes, Madre
Fallecida por enfisema pulmonar.

Antecedentes Personales Patolgicos

Menciona padecer diabetes desde hace 3 aos, la cual controla con
metformina y Glibenclamida, Hipertensin arterial desde hace 25 aos la
cual controla con losartan e hidroclorotiazida, en cuanto a cirugas, se le
realizo una apendicetoma desde hace 15 aos, ciruga de prstata
desde hace 3 aos, nefrectoma desde hace 3 meses, esplenectoma
tambin en ese tiempo, una colecistectoma, y una ciruga en vejiga
por complicaciones de tuberculosis, esta ultima la padeci durante 1
ao.
Fumador desde los 8 aos con un consumo de unos 3 a 4 cigarros al da,
hasta hace poco dej de fumar, alcoholismo casual, alergias negadas,
recibi una transfusin de sangre de 1 unidad durante una de las
cirugas.

Antecedentes personales No Patolgicos

Dieta refiere 3 comidas diarias que incluye frecuentemente tubrculos y
lcteos. En cuanto a su hogar presenta todos los servicios, zoonosis
positiva (perro) afuera del hogar; en cuanto a la higiene personal refiere
bao diario al igual que cambio de ropa.

Padecimiento actual
El paciente inicio con un ligero dolor abdominal en el epigastrio que
aumento en 24 horas y llego a ser muy intenso refiriendo un 10/10,
dolor opresivo, continuo, no ceda con diferentes posiciones, se
acompao de vomito de contenido gstrico y posteriormente de
contenido biliar, presento fiebre, fatiga. Tambin refiere anorexia de

algn tiempo atrs por lo que perdi 25 kg de peso, refiere una

disminucin en las evacuaciones pero que no es consistente con
estreimiento

Exploracin fsica
Paciente tranquilo, cooperador, orientado en las 3 esferas neurolgicas ,
pupilas normorreflxicas isocoricas , campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad,
abdomen blando depresible con herida en la lnea media , doloroso a la
palpacin en mesogastrio y en hipocondrio derecho, sin datos de
irritacin peritoneal , peristalsis presente, Giordano negativo
Extremidades integras.

Estudios de laboratorio
Leucocitosis (25.2) Hemoglobina (11.4) Glucosa 177

Diagnsticos
Absceso residual en fosa renal izquierda+ HAS+
DM2
Un absceso intraabdominal es una coleccin de pus que se forma en la
cavidad peritoneal
y se encuentra limitada mediante adherencias entre asas
intestinales, mesenterio, epipln, diafragma y otras vsceras
abdominales.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener

antecedentes de una ciruga como: apendicitis, diverticulitis,
enfermedad de lcera perforada o cualquier ciruga que pueda haber
infectado la cavidad abdominal. En este caso el paciente tena varios
antecedentes quirrgicos de importancia

Sntomas

Dolor y distensin abdominal

Escalofros

Diarrea
Fiebre
Inapetencia
Nuseas
Sensibilidad rectal
Vmitos
Debilidad

Causas

Localizacin contigua al lugar de la perforacin de una vscera o

por fuga anastomtica posoperatoria.
En un rea localizada de resolucin de una peritonitis difusa donde
an se mantiene la infeccin.
A nivel de rganos slidos, como hgado, rin o bazo, y cuyos
mecanismos patognicos pueden ser hematgenos, linfticos o
canaliculares.

Localizacin
Espacio supramesoclico denominado tambin subfrnico, y el
espacio inframesoclico.
La zona izquierda del espacio supramesoclico es extensa,
denominada espacio supraheptico izquierdo, celda esplnica o espacio
subfrnico izquierdo. El espacio inframesoclico.
Lateralmente a las porciones ascendentes y descendentes del
colon se hallan las goteras parablicas o parietoclicos derecho e
izquierdo, sitios frecuentes de coleccin purulenta en procesos
abdominales spticos
El espacio plvico es un fondo de saco que desciende en forma de
repliegue rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer
Acorde a estas divisiones anatmicas, la localizacin de los
abscesos intraabdominales viene determinada por el lugar de la
contaminacin; es decir, por el punto en el que ocurre la perforacin
visceral; por la anatoma de los espacios intraperitoneales y por el flujo
de los exudados dentro de la cavidad abdominal.
En correspondencia con la frecuencia de localizacin de los abscesos
intraabdominales, series diferentes lo clasifican en el lado derecho en 64
% (espacio supraheptico derecho), en 28 % en el izquierdo y en ambos
lados en 6 %. De los abscesos subfrnicos son intraperitoneales 90 %,
extraperitoneales 6 % y el resto combinado.
De acuerdo a su patogenia, el desarrollo y formacin de un absceso
intraabdominal precisa de una serie de condiciones. Los grmenes
responsables de este proceso sptico actan no solo proliferando e

invadiendo el espacio peritoneal, sino a travs de diversos mecanismos

que contribuyen a crear condiciones necesarias para esta proliferacin.
Ante estos mecanismos el organismo opone diversos sistemas
defensivos, destruyendo el inculo bacteriano o bien localizndolo para
evitar su diseminacin La clnica de los abscesos intraabdominales es
variada y generalmente poco evidente. Depende del sitio del foco
sptico, del tratamiento previo, del tipo de procedimiento quirrgico y
del uso o no de drenajes, de los antibiticos y de los frmacos que
disminuyen la respuesta inflamatoria.
Su manifestacin clnica consiste en un cuadro sptico, con fiebre,
taquicardia, sudoracin, prdida de peso, hiporexia, leucocitosis y
anemia. Puede existir dolor en un rea del abdomen, el cual puede ser
espontneo o a la palpacin. El dolor en ocasiones puede ser localizado,
otras veces vago, profundo o difuso y referido al abdomen, trax,
reborde costal o fosas lumbares. Por vecindad puede existir derrame
pleural, atelectasia pulmonar, inmovilizacin diafragmtica cuando es de
localizacin subfrnica.
Pueden hallarse signos y sntomas de carcter digestivo, como cuadro
suboclusivo, tenesmo rectal, diarreas o sintomatologa urinaria baja
cuando la coleccin purulenta es de localizacin plvica.

Diagnstico

Dada las escasas manifestaciones clnicas, sobre todo en fase precoz, es

precisa la utilizacin de tcnicas de diagnstico para la deteccin de la
coleccin del absceso.
El diagnstico y tratamiento definitivo en las colecciones purulentas
intraabdominales o AIA se basar en la puncin y aspiracin percutnea
bajo gua del US o la TAC, estudio del lquido o de la coleccin
intraabdominal por cultivo con la demostracin del agente etiolgico. El
tratamiento quirrgico a cielo abierto de un absceso intraabdominal no
se considera como un recurso inicial, sino que se lleva a cabo siempre y
cuando se fracase por medio de la puncin y el empleo selectivo de
la antibioticoterapia.

Tratamiento

El mismo requiere terapia antibitica intravenosa y drenaje.

En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura y se
debe realizar una ciruga bajo anestesia general donde se drena y
limpia el absceso.