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CONCEITO:
A desnutrio esta associada a um peso corpreo deficiente, no qual 15 a 20% abaixo do
peso padro aceitvel, sendo o ndice de massa corprea inferior a 20kg/m 2. (MAHAN; ESCOTT
STUMP, 1998)
resultado de um desequilbrio entre a necessidade do corpo e a ingesto de nutrientes
essenciais (FILHO; OLIVEIRA, 2001)
Segundo Filho e Oliveira (2001) a subnutrio uma deficincia de nutrientes essenciais podendo
ser resultado de uma ingesto insuficiente devido a uma dieta pobre; de uma m absoro dos alimentos
ingeridos pelo intestino; do consumo anormalmente alto de nutrientes pelo corpo; ou da perda excessiva
de nutrientes por processos como a diarria, sangramento (hemorragia), insuficincia renal.
ALTERAO
TUBO DIGESTIVO
FGADO
- Esteatose;
- Leso de hepatcitos;
- Alterao grave de todas as
funes hepticas;
- Reduo da sntese de protenas
e da gliconeognese;
- Reduo/perda de massa
muscular esqueltica e lisa;
MSCULOS
SISTEMA
IMUNOLGICO
METABOLISMO
SISTEMA
CIRCULATRIO
SISTEMA HORMONAL
RIM
CONSEQNCIA FUNCIONAL
- Diminuio de todas as enzimas
digestivas;
- M digesto, m absoro e diarria;
- Deficincia de micronutrientes
- Hipoproteinemia;
- Edema;
- Hipoglicemia
- Magreza acentuada;
- Movimentos dbeis de membros e
tronco;
- Alteraes miocrdicas;
- Infeces subclnicas;
- Septicemia;
- Hipoglicemia;
- Hipotermia/hipertermia;
- Distrbios eletrolticos;
- Risco de morte por sobrecarga
cardaca;
- Intolerncia lactose e insulina
reduzidos;
- Risco de morte por administrao de
sdio;
- Infeces urinrias so comuns;
QUADRO CLNICO:
A desnutrio energtica protica engloba uma variedade de situaes clnicas que podem
ser leves ou graves. Dois casos graves so o Kawashiorkor e o Marasmo nutricional, que podem
levar a morte, e como caso leve temos, desnutrio energtica proteica, sendo que nos dois
primeiros casos h um retardo no crescimento (MONTE, 2000):
O Kawashiorkor est associado a uma deficincia protica com edema, atrofia geral dos
tecidos, fuso da massa muscular, alteraes cutneas, anemia e reduo da concentrao de
eletrlitos no sangue, alm de alteraes digestivas. O Pode desencadear infeces e at
cegueira noturna pela carncia de vitamina A. A incidncia maior em crianas de 1 a 4 anos,
onde a alimentao rica em carboidratos e pobre em protenas, sendo definida como a doena
da criana que foi substituda pelo nascimento de outro beb. Possui vrias alteraes e sintomas
como (MONTE, 2000):
SINAL DA BANDEIRA deficincia de aminocido como fenilalanina, tirosina = melanina;
Queda no estado geral (mexe com todo o organismo, desde o fio de cabelo at os rgos do corpo)
EDEMA => resultante da deficincia de protenas no plasma sangneo (albumina)
ATRASO NO CRESCIMENTO => ca apresenta sempre uma estatura inferior a sua idade cronolgica
ALTERAES PSICOMOTORAS => cas apticas, estticas, retradas e tristes;
ALTERAES DA PELE E PLOS => pele seca e spera (velho): colgeno constitudo de glicina, prolina e
hidroxiprolina. A pele reflete o estado nutricional; alopecia e plos amarelos: metionina = cistina;
DIARRIA => alteraes no trato gastrointestinal (glutamina), resultado em parte de infeces bacterianas e
parasitoses intestinais;
Entre outros
COMPLICAES
Deficincia de Niacina B3
Deficincia de Tiamina B1
Pelagra
Beribri
Deficincia de Zinco
Pelagra
Alteraes Gastrointestinais
Deficincia de Iodo
Deficincia de vitamina D
TRATAMENTO:
Com relao as crianas o tratamento da desnutrio vem sido estudado por diversos
autores, onde a identificao das necessidades nutricionais primordial alm do aperfeioamento
assistncia primria. A criana pode ser tratada em hospitais, centros de nutrio (ambulatrios,
consultrios) ou em domiclio (Programa Sade da Famlia) (MONTE, 2000).
Para iniciar o ganho de peso, a primeira etapa ser adequar densidade energtica da
dieta, sendo esta aumentada e ajustada principalmente em pacientes com perda de peso e
anorexia, pois deve-se evitar alteraes no volume dos alimentos e fracionar ao mximo as
refeies, oferecendo os alimentos a cada duas horas, sendo recomendada a adio de leos,
margarinas vegetais, sacarose, mel e cereais, numa proporo de 5% do volume total da dieta,
para aumentar a densidade energtica (NAJAS; PEREIRA, 2002).
indicado o tratamento hospitalar para crianas com Kawashiorkor, marasmo ou
Kawashiorkor-marasmtico. Nestes casos a criana deve ser manuseada o mnimo possvel e o
tratamento consiste de 3 etapas: estabilizao, reabilitao e acompanhamento (MONTE, 2000).
A fase da estabilizao iniciada no 1 ao 7 dia, onde so levantados e solucionados os
problemas mais graves, corrigindo as deficincias especficas, assim como as anormalidades
metablicas, iniciando a alimentao (MONTE, 2000).
A fase de reabilitao compreende de 2 a 6 semanas, sendo a criana alimentada de forma
intensiva para recuperar a maior parte do peso perdido. Estimula-se a parte emocional e fsica,
treinando o responsvel para cuidar da criana em casa. Deve-se assegurar o suporte adequado
para completar o tratamento de reabilitao no ambulatrio (MONTE, 2000).
ltima fase, o acompanhamento, que se estende de 7 a 26 semanas, logo aps a alta
hospitalar (MONTE, 2000).
REFERNCIAS:
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Traduo por Andra Favano. 9. ed. So Paulo: Roca, 1998. p. 293-315.
1 - TERMINOLOGIAS
IMPORTANTES,
Aterosclerose forma de arteriosclerose, processo complexo de espessamento e estreitamento das paredes das
artrias causado pelo acmulo de lipdios, principalmente de colesterol, na camada ntima ou interna em combinao
com o tecido conjuntivo e calcificao.
Dislipidemia qualquer anormalidade no perfil lipdico sanguneo que pode incluir HDL-colesterol baixo.
Dislipidemia Familial distrbio lipdico comum, no qual pelo menos 2 membros da famlia tm nveis de
triglicerdeos em jejum acima dos valores de referncia, preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Estria Gordurosa 1 leso na aterosclerose, caracterizada por macrfagos ricos em lipdios e clulas musculares
lisas.
Lipoprotena de alta densidade (HDL) - lipoprotena plasmtica que contm principalmente protena com
menos colesterol e menos triglicerdeos; nveis elevados esto associados com o menor risco de doena cardaca
coronria, provavelmente porque remove o colesterol da artria ntima.
Lipoprotena de baixa densidade (LDL) - lipoprotena que considerada carreador de colesterol no sangue;
nveis elevados esto associados ao risco aumentado de doena cardaca coronria; alvo principal para as
intervenes.
Lipoprotena de densidade muito baixa (VLDL) - lipoprotena que contm mais triglicerdeo do que colesterol
sendo transportadora do lipdeo do fgado para a periferia.
Placa - Parte das leses vistas na arterosclerose composta de lipdeos, colesterol, clcio e fibrina.
Quilomcron - Lipoprotena que transporta gordura diettica do intestino para a periferia.
Seqestrante do cido biliar - droga que absorve cidos biliares e previne a absoro de volta destes para a
corrente sangnea, diminuindo o colesterol sangneo.
Trombo - agregao de fatores sangneos, principalmente plaquetas e fibrina, o qual, se pequeno, pode contribuir
para o crescimento da placa ou, quando grande, pode obstruir um vaso sangneo, desencadeando angina, infarto do
miocrdio ou morte sbita.
Xantoma - Depsitos de colesterol (de lipoprotenas de baixa densidade) vistos nos tendes e cotovelos.
VASTATINAS - So os medicamentos de escolha para se reduzir o LDL-colesterol em adultos. Assim, para o tratamento
adequado devem ser atingidas as metas de LDL-colesterol propostas, utilizando-se as doses necessrias (lovastatina 20mg80mg, sinvastatina 10mg-80mg, pravastatina 20mg-40mg, fluvastatina 10mg-80mg, atorvastatina 10mg-80mg, cerivastatina
0,2mg-0,8mgretirada do mercado em agosto de 2001 para avaliao de segurana). Uma vez estabelecido o tratamento este
dever ser seguido por tempo indeterminado. As vastatinas devem ser suspensas caso haja aumento das aminotransferases >3
vezes os valores normais, ou se houver dor muscular ou aumento da creatinoquinase >10 vezes o valor normal.
RESINAS DE TROCA - A colestiramina nas doses 16g-24g/dia reduz o LDL-colesterol (15%-30%) e o risco de eventos
coronarianos. frmaco de escolha em crianas e como adjuvante s vastatinas. No deve ser usada na hipertrigliceridemia.
FIBRATOS - so indicados no tratamento da hipertrigliceridemia endgena quando houver falha das mudanas do estilo de vida
(MEV) ou quando esta for muito elevada (>500mg/dL). Doses dos fibratos (genfibrosila 600mg-1200mg, bezafibrato 600 mg/dia e
400mg da forma de subtrao lenta, etofibrato 500mg/dia, fenofibrato micronisado- 200mg/dia, fenofibrato 250mg/dia, ciprofibrato
100mg/dia). Tm papel na preveno da aterosclerose clnica em indivduos com as caractersticas dos estudos de Helsinki e VAHIT.
CIDO NICOTNICO - Na forma tradicional, utiliza-se a dose de 2g a 6g/dia ajustadas conforme o efeito ou a tolerncia. O
acipimox dose 250mg at 3 vezes ao dia.
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSO (IECA) - Os IECA devem ser prescritos para indivduos em preveno
secundria principalmente os que apresentem disfuno ventricular esquerda ou para diabticos que apresentem algum outro FR
associado ou nefropatia.
BETABLOQUEADORES (BB) - Os BB devem ser prescritos para indivduos que sofreram IAM principalmente os que
apresentam disfuno ventricular
Segundo Moriguchi et al. (2002), a terapia ideal aquela que restringe o perodo de morbidade,
para prolongar a vida sem sintomas e sem doena, abreviando assim, o tempo entre a morbidade e a
mortalidade.
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Angiotensina II: um peptdio, que faz parte do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA). formado a
partir da ao da enzima conversora da angiotensina sobre angiotensinaI. Tem numerosas funes conhecidas na
fisiologia humana, em especial no controle da presso arterial
Endotelina: so peptdios que promovem constrio dos vasos sanguneos e aumentam a presso arterial. Elas
normalmente so mantidas em equilbrio por outros mecanismos, mas quando esto em altas concetraes,
contribuem para a hipertenso arterial e doena cardaca.
Hipertenso: presso arterial persistentemente alta, definida como presso sangunea sistlica acima de
140mmHg e ou presso sangunea diastlica acima de 90 mmHg.
Hipertenso Essencial: hipertenso de etiologia desconhecida; tambm conhecida como hipertenso primria.
Hipertenso Resistente ao Sal: presso sangunea elevada que no afetada pela ingesto de sal.
Hipertenso Sensvel ao Sal: presso sangunea elevada que aumenta ou diminui com as alteraes
correspondentes a ingesto de sal.
xido Ntrico: conhecido por monxido de nitrognio e monxido de azoto, tem efeitos de relaxamento do
musculo liso o que provoca, como aes biolgicas, a vaso e a broncodilatao.
Presso Sangunea Diastlica - PSD: presso sangunea durante a fase de relaxamento do ciclo cardaco
80mmHg timo.
Presso Sangunea Sistlica - PSS: presso sangunea durante a fase de contrao do ciclo cardaco
120mmHg timo.
HIPERTENSO SECUNDRIA
RENAL: glomerulonefrite aguda; doena renal crnica, doena policstica (distrbio
renal hereditrio que produz um aumento dos rins e interfere em sua funo em razo dos
mltiplos cistos que so formados neles), estenose da artria renal (estreitamento ou
bloqueio da artria que supre o rim e provocado por aterosclerose ou pela formao de
cicatrizes na artria), vasculite renal (comprometimento de vnulas e capilares e se
caracterizam por inflamao necrotizante), tumores produtores de renina.
RINS:
Desempenham importante papel na regulao da presso arterial, sendo que uma disfuno renal
pode contribuir para o desenvolvimento e a manuteno da hipertenso tanto essencial quanto
secundria.
Ele pode influenciar na resistncia perifrica e na homeostasia do sdio, sendo que o sistema
renina-angiotensina parecem ser fundamentais para estas influncias.
Produzem uma variedade de substncias (prostaglandinas, sistema urinrio de calicrena-cinina,
fator de ativao das plaquetas e xido ntrico) vasodepressoras ou anti-hipertensivas, que se
antagonizam com os efeitos vasopressores da angiotensina.
Com a reduo do volume sanguneo, observa-se um declnio da taxa de filtrao glomerular, este
declnio resulta numa elevao da reabsoro de sdio pelos tbulos proximais numa tentativa de
conservar o sdio e expandir a volemia (quantidade em ml de sangue por kg de peso do indivduo).
constituem a causa primria da hipertenso. Estes cenrios sugerem a existncia de fatores genticos
que resultam em reduo da excreo renal de sdio - na presena de presso arterial normal - como
evento desencadeante.
A reduo da excreo de sdio resulta em elevao do volume de lquido e dbito cardaco alto, o
que leva a vasoconstrio perifrica (em conseqncia de auto-regulao) para impedir a hiperperfuso
dos tecidos que ocorreria com o aumento desregulado do dbito cardaco. Todavia, a auto-regulao
resulta em aumento da resistncia perifrica, acompanhada de elevao da presso arterial.
No nvel mais elevado de presso arterial, os rins podem excretar uma quantidade adicional de
sdio suficiente para igualar-se ingesto, evitando, assim, a reteno de lquido. Portanto, consegue-se
um estado alterado, porm constante de excreo de sdio, mas esta custa de elevaes estveis da
presso arterial. As evidncias que apiam a importncia da homeostasia do sdio na hipertenso
incluem:
Presso arterial aumentada relacionada diretamente com a idade principalmente se houver ingesto excessiva de
sdio
Pessoas que consomem pouco sdio apresentam pouca ou nenhuma hipertenso; entretanto, quando passam a
consumir uma maior quantidade de sdio, ocorre hipertenso.
Alguns indivduos que recebem grandes cargas de sdio durante um curto perodo de tempo desenvolvem
aumento da resistncia vascular e elevao da presso arterial.
Verifica-se uma quantidade aumentada de sdio no tecido vascular e nas clulas sangneas da maioria dos
hipertensos.
A restrio de sdio reduz a presso arterial na maioria das pessoas.
Os diurticos atuam como agentes anti-hipertensivos eficazes ao promover a excreo de sdio.
REFERNCIAS:
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