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Autores:
Nuno Alexandre
Margarida Costa
Ramiro Mascarenhas
Universidade de vora
2008
NA 2008
3.2.
3.3.
Bibliografia. ........................................................................................................ 50
7.
Anexos ................................................................................................................ 52
2. Anestsicos volteis
Os anestsicos volteis utilizam-se fundamentalmente para a manuteno da anestesia
e esporadicamente para a induo da mesma. Trs anestsicos volteis so, actualmente,
utilizados em medicina veterinria: o isoflurano, o sevoflurano e o desflurano. O halotano foi
muito utilizado, mas deixou de ser produzido e foi substitudo com vantagens pelo isoflurano.
Todos os anestsicos volteis so administrados ao paciente atravs de um gs veculo, o
oxignio puro ou em associao com o protxido de azoto. O comportamento dos anestsicos
volteis pode-se prever e comparar conhecendo duas caractersticas importantes: o coeficiente
de solubilidade do gs no sangue e a concentrao alveolar mnima.
O coeficiente de solubilidade do gs no sangue, descreve a capacidade para dissolver o
agente no sangue. Os frmacos com baixa solubilidade tm um coeficiente baixo, o que
ocasiona indues e recuperaes rpidas. As oscilaes da profundidade anestsica pela
modificao do dbito do fluxmetro e/ou concentrao anestsica no vaporizador so
bastante rpidas. Os valores deste parmetro para os diversos anestsicos volteis, esto
representados no quadro 1.
Anestsico voltil
Coeficiente de solubilidade no
sangue
Isoflurano
1,39
Halotano*
2,4
Desflurano
0,42
Sevoflurano
0,60
Protxido de azoto
0,49
Isoflurano
1,63
Halotano*
0,8
Desflurano
7,2 - 10,32
Sevoflurano
2,36 - 2,09
Protxido de azoto
188 220
Efeito Cardio-respiratrio
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Contractilidade do miocrdio
Pouco
diminuda
Pouco
diminuda
Pouco
diminuda
Frequncia cardaca
Aumentada
Sem alterao
Aumentada
Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao
Sem alterao
Sem alterao
Sem alterao
Aumentada
Aumentada
Diminudo
Diminudo
Dbito cardaco
Potencial arritmognico
Baroreflexo
Volume Tidal
Pouco
aumentada
Diminudo
Resposta hipercapnia
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Resposta hipoxia
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Frequncia respiratria
2.1 Isoflurano
O isoflurano pouco arritmognico (no sensibiliza o miocrdio para as
catecolaminas) e minimamente metabolizado no organismo, no afectando os rins ou o
fgado (anestsico voltil de eleio para animais com patologia heptica), sendo por isso um
dos agentes anestsicos mais seguros e efectivos disponveis em veterinria.
Tem um incio de aco e recuperao anestsicas rpidas (mesmo depois de
anestesias prolongadas), devido sua baixa solubilidade sangunea, comparado com outros
agentes anestsicos volteis. Para a induo so necessrias concentraes entre 2,5 e 4,5%.
2.2 Sevoflurano
Comparado com o isoflurano, o sevoflurano apresenta indues e recuperaes mais
rpidas, por apresentar menor coeficiente de solubilidade no sangue. No entanto, a taxa de
metabolizao (5 a 10%) superior do isoflurano (0,2%). O sevoflurano pode ser utilizado
para anestesias prolongadas, mas tem, no entanto, algumas desvantagens como o preo
elevado (quando comparado com o isoflurano) e a potencial toxicidade renal que depende da
dose e do tempo de anestesia. Por estas razes a sua utilizao por longos perodos deve ser
evitada.
A metabolizao do sevoflurano liberta ies fluoreto, dependendo da relao
tempo/dose. Adicionalmente, podem ser formados produtos do metabolismo com potencial
toxicidade renal, quando o sevoflurano exposto cal sodada hmida (composto A, etc.).
Os efeitos depressores cardio-respiratrios so similares aos induzidos pelo isoflurano.
sua rpida difuso para os alvolos. Uma outra grande vantagem da sua utilizao reside nas
suas propriedades analgsicas, que potenciam as do anestsico voltil associado.
O N2O est contra-indicado em animais com pneumotrax, dilatao/toro gstrica
ou obstrues intestinais, visto que este agente se difunde rapidamente para bolsas de gs
(baixa solubilidade), aumentando de forma rpida e drstica o seu tamanho.
O N2O deve ser utilizado para manuteno de anestesias numa combinao de 50 a
66% de N2O e 50 a 33% de O2.
Durante a recuperao anestsica, o animal deve respirar uma concentrao de 100%
de O2 por um perodo de 5 a 10 minutos aps desligar o fluxo de N2O de forma a evitar a
chamada hipxia de difuso que ocorre devido rpida difuso do protxido de azoto para os
alvolos pulmonares reduzindo localmente a concentrao de O2 para nveis perigosos se o
animal estiver a respirar ar ambiente.
Apesar de tudo, a concluso final retirada da maior parte dos resultados disponveis na
literatura que o PA obsoleto como gs anestsico. claro que no h verdadeira
necessidade para banir o PA de todas as prticas anestsicas, mas h cada vez menos
necessidade para o seu uso na anestesia moderna. Agora, no incio do Sc. XXI, nenhuma
caracterstica do PA convencer os anestesiologistas da necessidade do seu uso, porque h
indicaes claras de substncias alternativas em anestesiologia, tais como a induo com
substncias hipnticas, opiides, relaxantes musculares, analgsicos ou anestsicos fixos. O
PA est simplesmente fora de prazo.
As botijas de oxignio (codificadas por uma cor branca) apresentam uma presso de 200
bars quando se encontram plenamente cheias e so substitudas quando a presso desce para
10 ou 20 bars. Algumas clnicas e hospitais esto equipados com grandes reservas de O2 que
depois conduzido sala de anestesia atravs de uma rede de canalizaes. Existem tambm no
mercado aparelhos concentradores de oxignio que permitem extrair por filtrao do ar
ambiente concentraes elevadas de oxignio a um custo baixo. A capacidade de extraco
depende de cada aparelho mas a manuteno de um dbito superior a 3 L/min difcil. A
ausncia de um by-pass ou de um curto-circuito de oxignio (que permitem altos dbitos de
oxignio em poucos segundos) e a alimentao elctrica destes aparelhos invalida o seu uso
em anestesia geral.
O dbito de O2 chega ao circuito anestsico com uma grande preciso (dbitos variam
entre 0,25 L e 10 L/min), e mistura-se com o anestsico voltil ao passar no vaporizador. Na
maioria dos aparelhos de anestesia voltil existe um curto-circuito ou by-pass especfico, que
faz passar O2 a 100 % directamente da botija de oxignio ao circuito anestsico, a uma
presso de 2 a 4 bars sem passar pelo vaporizador. Este mecanismo permite um grande afluxo
de oxignio ao circuito limpando-o de restos de anestsico voltil e activado por um boto
na pausa expiratria, devendo esvaziar-se o balo para evitar os efeitos de sobrepresso.
A mistura de oxignio (gs veculo) e de anestsico voltil obtm-se, ento, atravs da
passagem no vaporizador. O isoflurano, como todos os outros anestsicos volteis,est sob a
forma lquida, mas em condies normais de presso e temperatura passa rapidamente
forma de vapor, saturando a cmara do vaporizador acima da superfcie do lquido. Ao entrar
no vaporizador, os gases frescos (O2) so divididos em duas correntes: uma que passa
directamente para o circuito (by-pass) e outra, mais pequena que passa pela cmara de
vaporizao, saturando-se com vapores anestsicos (concentrao mxima de 30%
temperatura de 20C); posteriormente as duas correntes de gases renem-se sada do
vaporizador, entrando no fluxo principal do circuito anestsico onde se obtm concentraes
finais de 0% a 5%. A concentrao desejada dos vapores anestsicos (%) obtida atravs do
ajustamento da patilha existente na parte superior do vaporizador e que altera a proporo de
gs que passa pelo canal by-pass ou pela cmara de vaporizao. As concentraes utilizadas
na prtica clnicas variam entre 0,5% e 3%. Para assegurar a sua exactido, o vaporizador
deve ser calibrado uma vez cada 5 anos. Pelo menos uma vez por ano, a exactido da
concentrao anestsica na sada do circuito anestsico deve ser verificada atravs de um
10
3.2
Circuitos anestsicos
11
12
extraco ou canister com carvo activado) graas a uma vlvula unidireccional. Estes
circuitos anestsicos permitem trabalhar com dbitos de oxignio mais baixos mas apresentam
uma resistncia respiratria mais elevada devido presena de vlvulas, o que pode causar
fadiga respiratria quando utilizados em pacientes de pequeno porte (peso inferior a 7 Kg).
Os gases excedentrios devero ser colectados para o exterior por um sistema de
evacuao. A extraco poder ser activa graas a uma ligeira presso negativa de suco ou
passiva. Existem tambm no mercado canisters de carvo activado (Fig. 3) que retiram dos
gases eliminados os anestsicos halogenados. Estes canisters podem ser conectados sada do
aparelho de anestesia e devem ser substitudos cada 12 horas.
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expiratrio um balo aberto ou com vlvula expiratria. Esta configurao permite ventilao
por presso positiva intermitente e os movimentos do balo durante o ciclo respiratrio
permitem que funcione como monitor respiratrio. Este circuito anestsico devido ao
reduzido espao morto e baixa resistncia ideal para gatos, ces pequenos (menos de 5 Kg),
neonatos e aves. Embora se possa utilizar em animais pesados, torna-se demasiado
dispendioso a sua utilizao em animais com mais de 10 Kg, devido ao maior dbito de
oxignio. No entanto em pacientes geritricos, a presena de astenia muscular diminui a
capacidade de vencer a resistncia respiratria dos circuitos anestsicos circulares, pelo que,
nesta situao, o circuito T de Ayres pode ser utilizado em pacientes com peso superior a 10
Kg.
A extraco de gases expiratrios possvel pela ligao a sistemas de extraco de
gases. Os fluxos de oxignio devero ser superiores ao produto de 2,5 a 3 por volume minuto
para prevenir reinalao de gases expiratrios.
Figura 5 - Circuito T-Ayres com modificao de Jackson-rees (pormenores dos diversos componentes).
14
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O sistema de Magill (Fig. 10) consiste num balo reservatrio (B: volume 3 a 6 vezes
o volume tidal) e um tubo corrugado (R) que acaba numa vlvula expiratria (V) que est
prxima da ligao ao tubo endotraqueal (P). Na vlvula expiratria dever ser ligado um
sistema de extraco de gases para evitar a poluio do ambiente. Neste sistema o tubo
corrugado dever exceder o volume tidal do paciente para evitar reinalao de gases
expirados. O fluxo de oxignio a utilizar neste sistema dever ser igual ou exceder o volume
minuto (300 ml/kg/min). O espao morto mecnico, a inrcia e a resistncia expiratria deste
sistema so caractersticas que excluem o seu uso em gatos e em ces com peso inferior a 5
Kg. A localizao da vlvula de Heidbrink (prxima da cabea do paciente) inconveniente
para a exausto de gases especialmente em situaes de cirurgia da cabea. Este sistema no
deve ser usado de forma prolongada para ventilao por presso positiva intermitente (VPPI)
porque os gases alveolares so reinalados causando hipercapnia. Esta situao pode ser
prevenida utilizando-se fluxos de O2 mais elevados e alterando-se o padro de ventilao
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possvel realizar VPPI sem causar hipercapnia. No entanto no recomendado o seu uso em
VPPI quando existem outros sistemas anestsicos mais adequados a esta funo.
Existe uma verso coaxial do circuito de Magill, o sistema de Lack que ultrapassa as
desvantagens deste ltimo. Este sistema apresenta como diferenas em relao ao Magill um
tubo expiratrio extra em que a vlvula pop-off se encontra no extremo mais afastado do
paciente e prximo do balo respiratrio. Este tipo de sistema pode ser formado por 2 tubos
paralelos (sistema de Lack paralelo, Fig. 12) ou colocando um tubo expiratrio dentro do tubo
inspiratrio (sistema de Lack coaxial. Fig, 11). As principais vantagens do sistema de Lack
so o seu baixo peso e a posio do balo/vlvula expiratria afastados do paciente o que
facilita o seu manuseamento e extraco de gases.
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Figura 16 Conector em Y
que sai da sala de cirurgia ou ser conectado um filtro de carvo activado para
impedir a poluio do ambiente da sala de cirurgia.
5- Balo reservatrio: permite aplicar presso positiva de ventilao. O seu volume
deve ser igual a 3 a 6 vezes o volume tidal do paciente. Se um balo tem um
volume excessivo aumenta-se o volume do circuito e os movimentos
respiratrios so menos bvios e a ventilao artificial torna-se mais difcil. Os
bales pequenos podem colapsar durante inspiraes profundas e distender-se
excessivamente durante a expirao.
6- Recipiente de cal sodada (Canster): contem no seu interior a cal sodada que tem
a funo de retirar o CO2 do ar expirado. Estes recipientes devem ser
preenchidos com 50% de grnulos e 50% de espao livre. Tendo como objectivo
garantir uma boa absoro de CO2 necessrio um volume mnimo de cal
sodada que seja o dobro do volume tidal. Para uma ptima eficincia de
absoro, o ratio altura/largura deve ser 1:1 ou superior. So utilizados
indicadores de pH no canster que tem a capacidade de mudar de cor (a cor lils
ou violeta so as mais utilizadas) quando a cal sodada perde as suas propriedades
de absoro de CO2. Os canisters para sistemas circulares podem ter dois
compartimentos: quando o absorvente de um compartimento fica exausto, este
despejado. Aps novo enchimento, o canster colocado numa posio invertida
de modo que os gases expirados passem pela cal sodada parcialmente usada,
saturando-a completamente. Alguns sistemas circulares podem ter um interruptor
de by-pass que inclui ou exclui o canister do circuito. Este dispositivo pode ser
utilizado aps ventilao artificial, quando os nveis de CO2 so demasiado
baixos para estimular a ventilao espontnea. Colocando o canister na posio
off leva a uma elevao do CO2 dentro do sistema sem reduzir o fluxo de
oxignio e de anestsico. Em sistemas circulares de pequenos animais, o volume
do canister de 1,5 L e aceita 1,35Kg de cal sodada; nos sistemas de grandes
animais os volume de 5 L e pode aceitar 2 a 5 Kg de cal sodada.
21
22
Os gases expirados, ao passarem atravs do canister contendo cal sodada, ficam livres
de CO2 antes de atingirem o balo reservatrio. A composio dos gases inspirados a partir do
balo reservatrio determinada pela composio dos gases expirados, reciclados e
desprovidos de CO2, e dos gases frescos introduzidos no circuito.
Os circuitos com re-inalao podem ento ser utilizados de duas formas: em circuito
fechado ou em circuito semi-fechado.
Na forma fechada os gases frescos que entram no circuito substituem exactamente o
oxignio e o anestsico que o animal vai consumindo. As necessidades em oxignio oscilam
entre os 5 e 10 ml/Kg/min; no entanto, o dbito total de oxignio no deve ser inferior a 0,5
L/min para permitir manter a concentrao de anestsico voltil arrastado pelo fluxo de
oxignio. Para que o circuito esteja completamente fechado a vlvula de esvaziamento tem
que estar em posio fechada.
No sistema semi-fechado, a quantidade de gases frescos introduzidos no circuito
excede a quantidade consumida pelo animal. O excesso de oxignio introduzido no sistema ou
seja a parte que supera as necessidades basais (> 10 ml/Kg/min) sai pela vlvula de
evacuao, que deve estar em posio aberta. Esta a forma mais simples de utilizar o
circuito circular e a mais frequentemente utilizada. Os sistemas fechados devido resistncia
oferecida pelas vlvulas unidireccionais adicionada resistncia do canister, assim como o
espao morto gerado pela pea em Y, dificultam a funo respiratria do paciente e no so
aconselhados para animais com um peso inferior a 15 Kg. Existe disponvel uma verso
coaxial (tubo inspiratrio dentro de tubo expiratrio) do circuito fechado que tem a vantagem
de administrar os gases inspirados aquecidos pelos gases expirados.
23
3.3
Intubao endotraqueal
25
Aconselha-se a utilizao de tubos com cuffs de alto volume e baixa presso, por
apresentarem uma grande superfcie de contacto com a traqueia exercendo uma presso suave
sobre a sua mucosa, diminuindo o risco de traquete isqumica.
A seleco dos tubos feita pelo seu comprimento e dimetro interno. O comprimento
ideal do tubo deve ser igual ao comprimento que vai desde os incisivos at ao nvel do
acrmio ou espinha da escpula. O dimetro geralmente utilizado para a seleco dos tubos
o dimetro interno (DI), que deve ser o maior possvel sem provocar leses larngeas
(aquando da introduo) ou traqueais (por compresso uma isqumia ou necrose traqueal). A
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escolha do DI do tubo endotraqueal est dependente da espcie, raa e peso do animal (Tabela
1). Para a espcie canina, os DI utilizados variam entre 4 a 16 mm enquanto na espcie felina
a variao menor e os tubos utilizados tem um DI que varia entre 3 a 5 mm em mdia. Em
raas braquicefalicas, os dimetros do tubo endotraqueal utilizado sero menores do que para
um animal do mesmo peso.
A escolha dos tubos endotraqueais pelo peso (como se observa na tabela 1) apenas
orientativa e deve ser adaptada conformao e dimetro traqueal de cada animal. Na prtica
sugere-se a pr-escolha de dois tubos endotraqueais de tamanhos diferentes antes da
intubao, de modo a rapidamente poder optar pelo que melhor se adapte ao calibre da
traqueia do animal.
Espcie
Gatos
Ces
Peso (Kg)
DI (mm)
1
2
3
4
5
6
2
4
7
9
12
14
18
20
22
25
30
35
40
50
60
70
2
2,5
3
3,5
4
4
3
4
5
5,5-6
6
6,5
7
7,5
8-8,5
10
11
11
12
14
14
16
27
A intubao endotraqueal (Fig. 24), dever ser efectuada com a mandbula relaxada,
adicionalmente os reflexos larngeos devero ser abolidos antes de se iniciar este
procedimento. Em relao ao posicionamento do paciente, no existe uma regra absoluta,
podendo-se efectuar em decbito lateral, dorsal ou esternal (mais frequente). A epiglote por
vezes encontra-se coberta pelo palato mole devendo-se nesta situao baixar a base da
epiglote com a lmina do laringoscpio ou a ponta do tubo. Aps a observao das cartilagens
aritenoides e cordas vocais (Fig. 25), introduz-se o tubo na glote. Este fixado mandbula
(imediatamente caudal aos caninos) ou maxila aps verificao visual da correcta intubao
traqueal e insuflao do cuff.
A extremidade distal do tubo dever ficar ao nvel dos incisivos. Se uma grande
poro do tubo para alm deste nvel, aumenta-se o espao morto mecnico e diminui-se a
eficcia da ventilao. A introduo profunda do tubo, poder resultar em intubao
brnquica (sobretudo em tubos de menor DI).
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29
30
Figura 27 Estetoscpios esofgicos de vrias dimenses (adaptado de Flaherty & Musk, 2005)
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Mdia
(cirrgica)
Profunda
Palpebral
Conjuntival
Corneal
Reflexos
33
34
expirao. Estes monitores para alm das leituras da frequncia respiratria conseguem emitir
um alarme de apneia se pr-programados para um determinado perodo entre expiraes. A
informao fornecida por estes monitores pode ser facilmente substituda pela observao dos
movimentos do balo do circuito anestsico.
Do oxignio em circulao no sangue, 98% transportado ligado a Hb e apenas uma
pequena parte dissolvida no plasma. Pela medio da saturao da hemoglobina em O2
podemos ter o conhecimento da capacidade de oxigenao dos tecidos desse paciente. A
hemoglobina saturada e a sua forma insaturada absorvem a luz em diferentes comprimentos
de onda e nesta propriedade que se baseia a monitorizao pelo pulsoxmetro. Existem 2
tipos de sonda, sondas de transmisso e de reflectncia. As sondas de transmisso (Fig. 28)
so as mais frequentes e consistem num lado por um dodo que emite luz vermelha e infravermelha (660 nm e 940 nm de comprimento de onda respectivamente) em vrias centenas de
flashes por segundo e no outro lado existe um fotoreceptor que determina a quantidade de
comprimento de onda que passa pelo tecido (usualmente a lngua, a orelha, o espao
interdigital no pigmentado e pregas de pele no pigmentadas). A absoro da luz faz-se no
s pela Hb do sangue arterial (aquele que interessa avaliar) mas tambm pela Hb do sangue
venoso/capilar e at pelo prprio tecido. Os pulsoxmetros tem a capacidade de ignorar a
absoro de outras fontes e concentrar-se apenas na Hb do sangue arterial, avaliando apenas a
absoro pulstil (sangue arterial) e ignorando a absoro no pulstil ou esttica (sangue
venoso e capilar). Atravs da comparao da absoro pelos tecidos dos dois comprimentos
de onda, o monitor indica a percentagem de saturao da hemoglobina. Como o pulsoxmetro
faz as suas leituras no fluxo sanguneo pulstil, este monitor indica tambm a frequncia do
pulso por minuto.
35
Anomalias
na
hemoglobina
(carboxihemoglobinemia
ou
metahemoglobinemia)
37
concentrao de CO2 versus tempo durante o ciclo respiratrio assim como um valor
numrico do ETCO2 (valor em mmHg do CO2 do final da expirao), o que permite avaliar a
adequao da ventilao do paciente anestesiado. Os valores normais de ETCO2 em ces
variam entre 35 e 45 mmHg; em gatos estes valores so ligeiramente mais baixos. Uma leitura
superior a 45 mmHg geralmente indicadora de hipoventilao, enquanto uma medida
inferior a 35 mmHg indica hiperventilao.
38
39
Figura 34 Capnograma de ventilao por presso positiva intermitente (adaptado de Kona-Boun, 2007).
40
41
Figura 37 Traado de ECG apresentando bradicardia e elevao da onda T por hipercalmia (Flaherty
& Musk, 2005).
42
Durante a anestesia geral, a presso arterial sistlica deve ser mantida acima de 8090 mmHg e a presso arterial mdia acima de 60-70 mmHg de modo a assegurar a uma
perfuso tecidular suficiente para o crebro e corao. Presses diastlicas com valores
abaixo de 40 mmHg esto associadas a uma perfuso arterial coronria inadequada em
humanos. Nos nossos animais domsticos no existem estudos que indiquem um valor
correcto, mas o valor recomendado para humanos pode ser adoptado como aceitvel. A
hipotenso intra-operatria impede uma perfuso tecidular adequada e aumenta a morbilidade
peri-operatria. A medio da presso arterial pode ser feita de forma directa (invasiva)
ou indirecta (no-invasiva).
A monitorizao directa d-nos uma leitura de presso arterial continuada e mais
exacta quando comparada com a medio indirecta. A medio directa realiza-se canulando
uma artria perifrica (ex: artria dorsal do p) e conectando a cnula a um transdutor que
converte o sinal de presso em sinal elctrico, visualizado num monitor que mostra um
traado de presso e os valores de presso arterial sistlica, diastolica e mdia.
Alternativamente, a cnula pode ser conectada a um manmetro aneride (Fig. 38) que nos d
valores de presso arterial mdia. Quer o transdutor quer o manmetro aneride devem estar
ao nvel do corao quando se executarem medies. Para prevenir a formao de hematomas
43
aps a retirada da cnula, deve exercer-se presso sobre o local durante 5 minutos para
permitir a hemostase.
44
Figura 39 Monitor doppler com respectiva sonda (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).
45
Figura 40 Locais de aplicao da sonda doppler e do cuff do monitor oscilomtrico (1e 2 artria ulnar,
3 artria tibial cranial, 4 e 5 artria safena, 6 artria dorsal do p, 7 artria coccgea, adaptado de
Kona-Boun, 2007)
46
Figura 42 aplicao do cuff na artria dorsal do p (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).
47
garrafa de soro e a um tubo aberto que servir de manmetro do sistema Uma rgua com
escala dos centmetros colocada ao lado do tubo manmetro, com o ponto zero da escala
situado ao nvel do trio direito (manbrio esternal em decbito lateral direito e extremidade
do ombro em decbito dorsal). Os fluidos endovenosos preenchero o tubo manmetro e o
tubo extensor ligado jugular que sero colocados em equilbrio atravs da torneira de 3 vias.
Da altura da coluna de fluidos no tubo manmetro vai-se obter a leitura da PVC. Outra forma
de leitura consiste na ligao da cnula jugular a um transdutor de presso que converte esse
sinal num sinal elctrico que mostrado num monitor. Os valores normais de PVC, variam
entre 0 e 10 cmH2O, sendo os valores mais frequentes situados entre 3 e 7 cmH2O. Nos
animais hipovolmicos, o valor da PVC inferior a 0 cmH2O. A monitorizao da PVC
particularmente importante em animais que recebem fluidoterapia agressiva e que apresentam
doena renal ou cardaca por estes apresentarem intolerncia sobrecarga de volume.
Devemos ter ateno sobrecarga de volume quando a PVC aumenta mais de 6 cmH2O do
nvel basal e/ou ultrapassar os 10 cmH2O.
Figura 43 medio de presso venosa central (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).
48
49
6. Bibliografia.
Clarke K.W., (2008). Options for inhalation anaesthesia. In practice 30, 513-518.
Cluton E. (1995). The right anaesthetic system for you? In practice 5, 229-237.
Cluton E. (1995). The right anaesthetic machine for you? In practice 5, 83-88.
Flaherty D. & Musk G. (2005). Anaesthetic monitoring equipment for small animals. In
practice 27, 512-521.
Lerche P., Muir W.M., Bednarski R.M., (2000). Nonbreathing anesthetic systems in small
animal practice. Journal of the American Veterinary Medical Association 217(4), 493-497
Levionnois O. (2007). Utilization et verification du materiel danesthsie gnrale Anesthsie du chien et du chat. Le Point Veterinaire 38, 41-46.
Lumb and Jones Veterinary Anaesthesia (1996), Thurmon JC, Tranquili WJ, Benson GJ
(Eds.). 3rd ed. Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland, USA.
Kona-Boun J. (2007). Les Moniteurs non invasifs de surveillance anesthsique Anesthsie du chien et du chat. Le Point Veterinaire 38, 123-129.
50
7. Anexos
Anexo 1
Risco
Descrio
anestsico
Exemplos
(ASA)
I
jovem
estar.
II
III
Febre
Anemia
IV
compensadas.
Desidratao
Caquexia
seja bom.
Hipovolemia moderada
Uremia, toxemia
Desidratao grave
Cirurgia torcica
V
E
Trauma grave
Estado de choque
Em casos em que se realize uma anestesia de urgncia, adiciona-se esta subclasse a qualquer uma das
classes anteriores
51
Anexo 2
Recomendaes para a verificao dos aparelhos de anestesia:
Esta verificao, ou um equivalente razovel, deve ser realizado antes da administrao da
anestesia. Estas recomendaes so apenas vlidas para um sistema de anestesia que seja
conforme com os padres correntes e relevantes e que incluem um ventilador de fole e, pelo
menos, os seguintes monitores: capngrafo, pulsoxmetro, analisador de oxignio, monitor de
volume respiratrio (espirmetro) e monitor de presso do sistema respiratrio com alarmes
de presso mxima e mnima. Estas linhas de orientao podem ser modificadas para se
adaptarem s diferenas de equipamentos e variaes nos locais de prtica clnica. Tais
modificaes locais devem ser apropriadamente revistas por um especialista. Os utilizadores
devem consultar o manual de operaes para os procedimentos e precaues do fabricante,
especialmente o teste de fugas de baixa presso (passo #5).
Equipamento de Ventilao de Emergncia
1) Verificar se o Equipamento de Ventilao Assistida est disponvel e a funcionar.
Sistema de Alta Presso
2) Verificar o cilindro de fornecimento de oxignio
a) Abrir o cilindro de 02 e verificar se est, pelo menos, a meio da capacidade total
(cerca de 1000 psi).
b) Fechar o cilindro.
3) Verificar os tubos centrais de fornecimento de gases
a) Verificar se as conexes esto ligadas e se os manmetros marcam cerca de 50 psi.
Sistemas de Baixa Presso
4) Verificar o estado inicial do sistema de baixa presso
a) Fechar as vlvulas de controlo de fluxo e fechar os vaporizadores.
b) Verificar o nvel de enchimento e apertar a tampa de enchimento do vaporizador.
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Posio Final
14) Verificar o estado final do equipamento
a) Vaporizadores off
b) Vlvula AFL aberta
c) Interruptor de seleco para "Balo"
d) Todos os fluxmetros a zero
e) Nvel adequado de presso de aspirao do paciente
f) Sistema respiratrio pronto a usar
* Se um anestesista usar o mesmo equipamento em casos sucessivos, estes passos no
necessitam ser repetidos ou podem ser abreviados aps uma verificao inicial.
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Anexo 3
Seleco de balo respiratrio
Em linhas gerais seguir o seguinte critrio:
0,5 L
7-14Kg
1L
14-27Kg
2L
27-45Kg
3L
45Kg
4-5L
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