SUPERINTENDNCIA DE EDUCAO EM SADE E TRABALHO PARA O SUS

ESCOLA ESTADUAL DE SADE PBLICA CNDIDO SANTIAGO

ASSISTNCIA
MULTIPROFISSIONAL AO
PORTADOR DE HIV/AIDS
Professora Mestre Grcia Carolina Pessoni
Chefe da Diviso de Imunizao SMS Goinia
Doutoranda em Enfermagem - UFG
Especialista em Epidemiologia e em Sade do Trabalhador
Rua 26, S/N Bairro Santo Antnio Goinia-Gois Cep: 74853-070
Telefone: (62) 3201-3401. Email: gabinetesest@gmail.com

HIV/AIDS - Aspectos
Histricos
Continente africano - SIV (Simius Imunodeficience Virus)
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS),1981 (EUA): Pacientes
adultos, sexo masculino, homossexuais;
Hemoflicos, hemotransfundidos, usurios de drogas, crianas nascidas de
mes infectadas e parceiros sexuais de indivduos infectados;
Sarcoma de Kaposi, pneumonia
comprometimento do sistema imune.

por

Pneumocystis

carinii

1983: isolamento de um vrus com atividade transcriptase reversa em

indivduo com linfoadenopatia persistente
Isolamento do vrus em indivduo assintomtico: estado de portador;

Brasil: 1982
1986 - frica Ocidental: HIV -2.

HIV/AIDS Classificao dos

Retrovrus
Retrovrus (RNA) ; Gnero Lentivrus
Retrovrus so vrus RNA, que, atravs da enzima transcriptase reversa
RT, so capazes de copiar seu genoma de RNA em uma dupla fita de DNA e
integrar-se ao genoma da clula hospedeira:

Lentivrus (HIV-1 e HIV-2);

Spumavirus;

Retrovrus tipo B;

Retrovrus tipo C de mamferos;

Retrovrus tipo C de aves;

Retrovrus tipo D;

BLV-HTLV (vrus linfotrpico bovino e humano)

HIV - Morfologia e
organizao genmica
HIV
Mede aproximadamente 100 nm de dimetro;
Envelopado, apresentando em sua superfcie uma membrana lipdica
oriunda da membrana externa da clula do hospedeiro e duas glicoprotenas
(gp 41 e gp 120);

Internamente a essa
membrana est a matriz
protica,
formada
pela
protena p17 e o capsdeo
viral de forma cnica
composto pela protena p24.
http://www.stanford.edu/~rabriggs/hiv/hiv.htm

HIV - Morfologia e
organizao genmica
HIV
Os genes podem ser divididos em dois grupos: os que codificam as
protenas estruturais (gap, pol e env) e os que codificam protenas no
estruturais (tat, ver, nef, vif, vpu e vpr);

http://hivmedicine.aidsportugal.com/html/03_Pathophys.html

HIV - Ciclo Viral

Inicia-se com a entrada do vrus na clula, por meio da ligao da protena

de superfcie (gp 120) com o receptor da clula (molcula CD4);

A entrada ocorre atravs da fuso do vrus com a membrana da clula,

sendo esta reao mediada pela GP 41;

Posteriormente foi descoberto

que as molculas CXCR4 e CCR5
eram co-receptores do HIV;

Indivduos com deleo no

gene CCR-5 so resistentes
infeco pelo HIV.

HIV - Ciclo Viral

Aps entrar na clula, o RNA viral convertido a DNA pelas enzimas
transcriptase reversa e ribonuclease H;

Essa reao ocorre no citoplasma da clula nas primeiras seis horas de

infeco;
A dupla fita de DNA assim formada
integrada de forma randmica ao
genoma do hospedeiro por meio da
enzima integrase;
Uma vez integrado, o DNA viral
permanece na clula enquanto ela
estiver viva;

HIV - Ciclo Viral

Inicialmente, apenas as protenas tat, ver e nef so sintetizadas, sendo a
seguir sintetizadas as protenas estruturais e o RNA genmico;

A liberao do vrus por

brotamento; durante essa
fase, a enzima protease
processa
as
protenas
precursoras do pol e gag,
tornando a partcula viral
madura e capaz de infectar
uma nova clula

HIV - Ciclo Viral

O conhecimento do clico viral permitiu que fossem desenvolvidas drogas
antiretrovirais, que atualmente podem ser divididas em:
a.

Inibidores de transcriptase reversa: atuam na fase inicial do ciclo, impedindo a

formao do DNA a partir do RNA;

b. Inibidores de protease: atuam no final do ciclo, impedindo a maturao da

partcula viral;
c. Inibidores da fuso: impedem a fuso da membrana viral com a membrana
celular, impedindo a entrada do vrus;
d. Inibidores da entrada que atuam impedindo a ligao do vrus ao receptor (CD4)
ou aos co-receptores (CCR5 ou CXCR4);
e. Inibidores da integrase: impedem que o provrus recm-produzido pela RT
integre o genoma da clula hospedeira.

Variabilidade Gentica
do HIV
O HIV tem alta variabilidade gentica. Dentre os mecanismos responsveis
pela gerao de variabilidade est a transcriptase reversa.

Como o HIV tem 104 pares

de base em seu genoma,
pode-se dizer que ocorra
uma
substituio
nucleotdea por genoma,
por ciclo replicativo, fazendo
com que a populao de
retrovrus contenha poucos
ou
nenhum
genoma
idntico.
http://www.aidscongress.net/CommunicationImages/10/114/image018.gif

Variabilidade Gentica
do HIV
Essa taxa de replicao viral responsvel pelo
surgimento de mutaes que geram resistncia
aos antiretrovirais.
Como so produzidas 109 a 1010 partculas de
partculas virais por dia e o genoma viral de
aproximadamente 104 , todos os dias so geradas
105 a 106 variantes que possuem mutao em
cada posio do genoma.
Isso explica porque o vrus torna-se
rapidamente resistente quando se utiliza
monoterapia.

HIV - Imunopatognese
O HIV infecta clulas do sistema imune que expressam CD4, como linfcitos
T auxiliares, macrfagos e clulas dendrticas.

Alm da ligao
com a molcula
CD4, necessria a
interao do vrus
com os receptores
de quimiocinas que
atuam como cofatores promovendo
a fuso vrus-clula.

HIV - Imunopatognese

O CCR5 e o CXCR4 so os dois principais receptores. H subtipos de HIV

com tropismo por linfcitos ou macrfagos e outros com tropismo por ambas
linhagens celulares.

Indivduos
com
expresso incompleta
de receptor CCR5 tm
menor
risco
de
aquisio da infeco
e, quando infectados,
menor velocidade de
progresso da doena.

HIV - Imunopatognese
A infeco pelo HIV causa AIDS ao atingir o sistema imune do hospedeiro,
tornando-o incapaz de erradicar o HIV.

O curso da infeco pelo HIV,

inicia com quadro de infeco
aguda caracterizada por viremia
plasmtica
elevada
e
disseminao
para
rgos
linfides associada infeco
das
clulas-alvo:
linfcitos,
macrfagos e clulas dendrticas.

HIV - Imunopatognese

Durante a fase aguda, a carga

viral de aproximadamente 105 a 107
cpias/ml. Estes nveis caem
aproximadamente 100 vezes aps
um perodo de oito a dez semanas.

Por volta de 12 semanas aps a exposio primria, o sistema imune

capaz de controlar parcialmente a replicao viral, contra antgenos virais e
reduzindo sensivelmente a viremia plasmtica.

HIV - Imunopatognese

infeco aguda segue-se perodo conhecido como latncia

clnica, em que o sistema imune permanece competente no
controle da maioria dos processos infecciosos intercorrentes.
Durante esse perodo de aproximadamente 10 anos, a
destruio dos linfcitos TCD4+ pelo HIV da ordem de 1 a 2x
109 clulas/dia, com resposio diria dessa populao.

Progressivamente o organismo exaure sua capacidade de repor os

linfcitos destrudos e a quantidade de linfcitos TCD4+ no sangue
perifrico cai a nveis inferiores a 200 clulas/mm.
Nessa fase a viremia plasmtica volta a subir e instala-se sequncia de
eventos clnicos conhecidos como sndrome de imunodeficincia adquirida.

HIV - Imunopatognese

HIV - Imunopatognese
A meia-vida da partcula viral no plasma de apenas seis horas e so
produzidas cerca de 109 a 1010 partculas virais por dia.
A maioria das partculas virais (93% a 99%) produzida por linfcitos CD4
ativados.
As restantes (1% a 7%) so provenientes principalmente de clulas como
macrfagos, cuja meia-vida de 14 dias.

As clulas T de memria so responsveis pela produo de menos de 1%

das partculas virais presentes no plasma. Essas clulas, porm tm uma meia
vida em torno de 145 dias e constituem o maior problema para que se
consiga chegar a um tratamento curativo para a AIDS.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

A infeco pelo HIV cursa com amplo espectro de apresentaes clnicas,
desde a infeco aguda at a fase avanada da doena com todas as
caractersticas que definem a sndrome propriamente dita, passando por
vrios estgios evolutivos;
Estima-se atualmente em torno de 10 anos a mdia de tempo decorrido da
infeco at o incio da doena entre indivduos no tratados;
Inmeros sistemas de classificao/doena pelo HIV;
Para caracterizar a doena em termos individuais, com objetivo de estimar
prognstico e planejar terapia, necessrio saber:
Quanto a doena j progrediu
Qual a velocidade da progresso

Contagem de linfcitos
TCD4+
Determinao da viremia
plasmtica

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

Contagem de linfcitos TCD4+

Utilizada na maioria dos sistemas de classificao;

Reflete a competncia imunolgica do indivduo;

recuperada frequentemente pelo uso de TARV
Taxa normal para adultos: 500 a 1.300 clulas/mm;

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

Viremia plasmtica ou carga viral
Quantificao do nmero de partculas de RNA do HIV presentes no plasma

Detectvel nas primeiras semanas aps a infeco , precedendo o

aparecimentos de anticorpos;
Alcana o pico entre seis oito semanas e decai lentamente;
Atinge ponto de equilbrio por volta de 12 semanas e permanece em nveis
relativamente estveis por meses ou anos;
Nveis inferiores a 5.000 cpias/mm esto associados a baixo risco de
progresso nos prximos cinco anos, enquanto nveis superiores a 100.000
cpias/mm indicam risco elevado;

Serve para avaliar a resposta TARV.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

INFECO AGUDA
as primeiras semanas da infeco pelo HIV, at o aparecimento dos
anticorpos anti-HIV (soroconverso), costuma ocorrer em torno da quarta
semana aps a infeco. Nessa fase, bilhes de partculas virais so
produzidas diariamente, a viremia plasmtica alcana nveis elevados e o
individuo torna-se altamente infectante.
Queda acentuada e transitria
da contagem
de LTCD4+,
colocando o individuo em risco
temporrio
para
infeces
oportunistas;

Fase
aguda
raramente
identificada
devido
s
manifestaes incaractersticas.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

INFECO AGUDA
a infeco pelo HIV acompanhada por um conjunto de manifestaes
clinicas, denominado Sndrome Retroviral Aguda (SRA) que se apresenta
geralmente entre a primeira e terceira semana aps a infeco.

Uma parte significativa dos

indivduos infectados apresenta
SRA;
Os principais achados clnicos de
SRA incluem febre, adenopatia,
faringite, exantema, mialgia e
cefaleia.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

INFECO AGUDA :
A SRA pode cursar com febre alta, sudorese e linfadenomegalia
comprometendo principalmente as cadeias cervical anterior e posterior,
submandibular, occipital e axilar. Podem ocorrer, ainda, esplenomegalia,
letargia, astenia, anorexia e depresso.

Alguns pacientes desenvolvem

exantema de curta durao aps o
inicio da febre (frequentemente
inferior a trs dias), afetando
geralmente a face, pescoo e/ou
trax superior, mas podendo se
disseminar para braos, pernas,
regies palmares e plantares.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

INFECO AGUDA :
Sintomas digestivos: nuseas, vmitos, diarria, perda de peso e lceras
orais.
Manifestaes
neurolgicas:
cefalia, dor ocular (mais comuns)
meningite assptica, neurite
perifrica sensitiva ou motora,
paralisia do nervo facial ou
sndrome de Guillan-Barr (raro).
A SRA autolimitada e a maior
parte dos sinais e sintomas
desaparece em trs a quatro
semanas.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

INFECO AGUDA :
Linfadenopatia, letargia e astenia podem persistir por vrios meses.
A presena de manifestaes clnicas mais intensas e prolongadas (superior a 14
dias) associa-se a progresso mais rpida da doena.
Os sinais e sintomas
que caracterizam a SRA,
por
serem
muito
semelhantes aos de
outras infeces virais,
so
habitualmente
atribudos
a
outra
etiologia e a infeco
pelo HIV comumente
deixa
de
ser
diagnosticada.

muito importante que o

profissional, diante de um
quadro viral agudo, considere
a infeco pelo HIV entre os
diagnsticos
possveis
e
investigue potenciais fontes de
exposio ao vrus.

A sorologia para a
infeco pelo HIV e
geralmente negativa
nessa fase, mas o
diagnostico pode ser
realizado
com
a
utilizao de mtodos
moleculares para a
deteco de RNA do
HIV.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

LATNCIA CLNICA E FASE SINTOMTICA
O exame fsico costuma ser normal na fase de latncia clinica, exceto
pela linfadenopatia, que pode persistir aps a infeco aguda.
A presena de linfadenopatia generalizada persistente frequente e
seu diagnostico diferencial inclui doenas linfoproliferativas e
tuberculose ganglionar.

Podem ocorrer alteraes

nos exames laboratoriais nessa
fase, sendo a plaquetopenia
um achado comum;
Anemia e leucopenia leves
podem estar presentes.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

LATNCIA CLNICA E FASE SINTOMTICA
Queda progressiva na contagem de LTCD4+, de nveis normais para 200 a
300 clulas/mm;
Enquanto a contagem de linfcitos T-CD4+ (LT-CD4+) permanece acima de
350 clulas/mm3, os episdios infecciosos mais frequentes so geralmente
bacterianos, como as infeces respiratrias ou mesmo tuberculose,
incluindo a forma pulmonar cavitria.
Com a progresso da
infeco,
apresentaes
atpicas das infeces, resposta
tardia a antibioticoterapia e/ou
reativao de infeces antigas
comeam a ser observadas.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

LATNCIA CLNICA E FASE SINTOMTICA
A medida que a infeco progride, os sintomas constitucionais (febre
baixa, perda ponderal, sudorese noturna, fadiga), diarreia crnica, cefaleia,
alteraes neurolgicas, infeces bacterianas (pneumonia, sinusite,
bronquite) e leses orais, como a leucoplasia oral pilosa, tornam-se mais
frequentes.
A candidase oral um
marcador clinico precoce de
imunodepresso grave.
Diarreia crnica e febre de
origem indeterminada, bem
como leucoplasia oral pilosa,
tambm so preditores de
evoluo para AIDS.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA
Infeces oportunistas graves: pneumonia por P. jiroveci, toxoplasmose do
SNC, meningite criptoccica, neurotoxoplasmose e retinite por
citomegalovrus.

Neoplasias:
sarcoma
de
Kaposi, linfomas no-Hodgkin,
cancer
de
colo
uterino
(mulheres jovens)
Contagem de LTCD4+ abaixo
de 200 clulas/mm
Viremia plasmtica elevada.

HIV/AIDS Manifestaes Clnicas

SNDROME DA
IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA
Alm das infeces e das
manifestaes no infecciosas, o
HIV pode causar doenas por dano
direto a certos rgos ou por
processos inflamatrios, tais como
miocardiopatia,
nefropatia
e
neuropatias que podem estar
presentes durante toda a evoluo
da infeco pelo HIV-1.

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Conhecer e compreender as condies psicossociais que envolvem o
paciente representa uma ferramenta importante para a abordagem da pessoa
vivendo com HIV (PVHA).

A investigao no deve se esgotar na

primeira consulta, mas precisa ser
complementada
e
atualizada
nos
atendimentos subsequentes.

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais
Reviso e documentao do primeiro exame
anti-HIV
Tempo provvel de soropositividade
Informaes especificas
sobre a
infeco pelo HIV

Contagem de LT-CD4+ ou carga viral anterior

Uso de antirretrovirais e eventos adversos
prvios

Compreenso sobre a doena: transmisso,

historia natural, significado da contagem LT-CD4+ e
carga viral
Impacto da terapia antirretroviral combinada
(TARV) na morbimortalidade

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais

Prticas sexuais

Abordagem do risco

Utilizao de preservativos
Histria de sfilis e outras DST

Uso de tabaco, lcool e outras drogas

Interesse em reduzir os danos a sade

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais

Histria de doena mental

Histria de tuberculose: prova tuberculnica e
tratamento prvio

Historia mdica atual e

passada

Doena oportunista previa ou atual e

necessidade de quimioprofilaxia
Outras doenas atuais e/ou pregressas
Imunizaes

Uso de outros medicamentos, praticas

complementares e/ou alternativas

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais

Histria reprodutiva

Desejo de ter filhos

Estado sorolgico do parceiro e filho(s)

Mtodos contraceptivos

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais

Reao emocional ao diagnstico

Histria psicossocial

Anlise da rede de apoio social (famlia,

amigos, organizaes no governamentais)
Nvel educacional
Condies de trabalho e domicilio
Alimentao
Aspectos legais

HIV/AIDS
ABORDAGEM INICIAL E SEGUIMENTO DO ADULTO INFECTADO PELO HIV
Roteiro de aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais

Histria familiar

Doenas cardiovasculares e hipertenso

Dislipidemias
Diabetes

HIV/AIDS
ABORDAGEM
INICIAL
E
SEGUIMENTO DO ADULTO
INFECTADO PELO HIV
A infeco pelo HIV tem um
acometimento sistmico, sendo
necessrio, portanto, estar atento
a sinais clnicos comumente
associados a doena.
O exame fsico deve incluir a
aferio da presso arterial, peso,
altura, clculo do ndice de massa
corprea
e
medida
da
circunferncia abdominal.

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
A presena de anticorpos anti-HIV significa que a pessoa est infectada, e
ao menos que se descubra teraputica especfica, est infeco definitiva.

Mtodos mais utilizados:

Teste imunoenzimtico (ELISA)
Western
confirmatrio)

Blot

(teste

Imunofluorescncia indireta
Pesquisa de antgeno viral

Reao
em
polimerase (PCR)

cadeia

de

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
Determinao dos anticorpos anti-HIV (sorologia)
Teste imunoenzimtico (ELISA)

mais
empregado
rastreamento
(screening)
anticorpos anti-HIV;

no
de

ELISA repetidamente positivo,

com amostras colhidas em pocas
diferentes, indica infeco, o que
dever ser confirmado por outros
mtodos.

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
Determinao dos anticorpos anti-HIV (sorologia)
Western Blot (teste confirmatrio)
Permanece como mtodo padro de confirmao de positividade
Os diversos antgenos virais so separados por eletroforese, pesquisando-se
a seguir a presena de anticorpos contra esses vrios antgenos (p24, p31, p55,
gp41, gp120, gp160, entre outros)
considerado reagente quando esto presentes, pelo menos, duas bandas
entre as seguintes: gp120, gp160, gp41, p24.

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
Determinao dos anticorpos anti-HIV (sorologia)

Imunofluorescncia Indireta
Clulas infectadas pelo HIV
fixadas em lminas so incubadas
com soro e, posteriormente, a
reao revelada pela adio de
um conjugado antiimunoglobulina
humana marcado com molcula
fluorescente;

Alta especificidade

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
Pesquisa do vrus ou de partculas virais
Deteco de antgenos
(antgeno p24)

circulantes

Essa protena do cerne viral, detectvel

no soro, indica que o vrus est em
multiplicao.

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
Pesquisa do vrus ou de partculas virais

Reao em cadeia da polimerase (PCR)

o mtodo mais sensvel desenvolvido at agora;
Pequenas sequncias de DNA proviral so amplificados milhares de
vezes, sendo revelveis por sondas radiomarcadas;
Custo alto;

Utilizado para confirmao do diagnstico em crianas, filhas de mes

infectadas pelo HIV.

HIV/AIDS Diagnstico
Laboratorial
JANELA IMUNOLGICA

O que
Intervalo de tempo entre a infeco pelo HIV e a produo de
anticorpos anti-HIV no sangue;
Se um teste de HIV feito durante o perodo da janela imunolgica, h
a possibilidade de apresentar um falso resultado negativo;
Portanto, recomendado esperar mais 30 dias e fazer o
teste novamente.

importante que, no perodo de janela imunolgica, a

pessoa sempre faa sexo com camisinha e no
compartilhe seringas , pois, se estiver realmente infectada, j
poder transmitir o HIV para outras pessoas.

HIV/AIDS Exames
complementares
A abordagem laboratorial no inicio do acompanhamento clnico auxilia a
avaliao da condio geral de sade, a indicao de inicio de TARV e a
pesquisa de comorbidades.
A contagem de LT-CD4+
estabelece
o
risco
de
progresso para AIDS e morte,
sendo, portanto, o indicador
laboratorial mais importante,
em pacientes assintomticos,
para definio do inicio do
tratamento.

HIV/AIDS Exames
complementares
Exames complementares para abordagem inicial
Hemograma
Contagem de LT-CD4+ e carga viral do HIV
Avaliao heptica e renal (AST, ALT, Cr, Ur, Na, K, exame bsico de urina)
Exame parasitolgico de fezes
Testes no treponmicos (VDRL ou RPR)
Testes para hepatites virais (anti-HAV, anti-HCV, HBs Ag e anti-HBc)
IgG para toxoplasma
Sorologia para HTLV I e II e Chagas (considerar triagem na rotina para
indivduos oriundos de reas endmicas)
Dosagem de lipdios
Glicemia de jejum
Prova tuberculnica (PT)
Radiografia de trax

HIV/AIDS Exames
complementares
Frequncia de realizao de exames complementares no seguimento dos
pacientes.

HIV/AIDS Exames
complementares
Frequncia de realizao de exames complementares no seguimento dos
pacientes.

HIV/AIDS Exames
complementares
Frequncia de realizao de exames complementares no seguimento dos
pacientes.

HIV/AIDS Exames
complementares
Frequncia de realizao de exames complementares no seguimento dos
pacientes.
A periodicidade das consultas mdicas deve adequar-se a fase do tratamento e as
condies clinicas do paciente.
Aps a introduo ou alterao da TARV, recomenda-se retorno entre 7 e 15 dias
com o propsito de se observar eventos adversos e dificuldades que possam
comprometer a adeso; em seguida, retornos mensais at a adaptao do paciente a
TARV.
Pacientes com quadro clinico estvel podero retornar para consultas em intervalos
de 3 a 4 meses;
Nos intervalos entre as consultas mdicas, a adeso dever ser trabalhada por
outros profissionais da equipe multiprofissional, quando o paciente comparecer ao
servio para retirar medicamentos, realizar exames, participar de encontro de grupos
e outras consultas.

HIV/AIDS Neoplasias
e HIV
Local

Pacientes

Procedimento

Frequncia

Mama

Mulheres acima de 40
anos

Mamografia

Anual

Colo
uterino

Mulheres
sexualmente ativas

Papanicolau

Anual; realizar colposcopia na

presena de alteraes
patolgicas

Anus

Relao receptiva
anal, antecedente de HPV,
histologia vulvar ou
cervical anormal

Toque retal e
papanicolau anal

Anual; realizar anoscopia na

presena de alteraes
patolgicas

Fgado

Pacientes cirrticos e
portadores de HBsAg
positivos

Dosar
alfafetoproteina e
realizar ultrassom

Semestral

HIV/AIDS Imunizao

Adultos e adolescentes que vivem com HIV

podem receber todas as vacinas do calendrio
nacional, desde que no apresentem deficincia
imunolgica importante.
medida que aumenta a imunodepresso,
eleva-se tambm o risco relacionado a
administrao de vacinas de agentes vivos, bem
como se reduz a possibilidade de resposta
imunolgica consistente.

HIV/AIDS Imunizao
Sempre que possvel, deve-se adiar a administrao de vacinas em pacientes

sintomticos ou com imunodeficincia grave (contagem de LT-CD4+ < 200

clulas/mm3), at que um grau satisfatrio de reconstituio imune seja obtido com o

uso de terapia antirretroviral, o que proporciona melhora na resposta vacinal e reduo

do risco de complicaes ps-vacinais.
A administrao de vacinas com vrus vivos atenuados
(poliomielite oral, varicela, rubola, febre amarela, sarampo e
caxumba) em pacientes com imunodeficincia deve ser

condicionada a anlise individual de risco beneficio e no deve

ser realizada em casos de imunodepresso grave

HIV/AIDS Imunizao

Parmetros imunolgicos para imunizaes com vacinas de bactrias ou vrus vivos

em pacientes infectados pelo HIV com mais de 13 anos de idade
Contagem de LT-CD4+ (percentual)

Recomendao para uso de vacinas com

agentes vivos atenuados

> 350 clulas/mm3 (> 20%)

Indicar o uso

200-350 clulas/mm3 (1519%)

Avaliar parmetros clnicos e risco

epidemiolgico para a tomada de
deciso

< 200 clulas/mm3 (< 15%)

No vacinar

HIV/AIDS Imunizao
Esquema vacinal para pacientes maiores de 13 anos infectados pelo HIV
Trplice viral

Uma ou duas doses nos suscetveis com LT-CD+ > 200

clulas/mm3

Varicela

Duas doses com intervalo de trs meses nos suscetveis com LTCD4+ > 200 clulas/mm3

Febre amarela

Individualizar o risco/beneficio conforme a situao imunolgica

do paciente e a situao epidemiolgica da regio e, em caso de
exposio, vacinar quando LT-CD4+ > 200 clulas/mm3

Dupla do tipo adulto Trs doses (0, 2, 4 meses) e reforo a cada 10 anos
(dT)
Haemophilus
influenzae tipo b (Hib)

Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos

no vacinados

HIV/AIDS Imunizao

Esquema vacinal para pacientes maiores de 13 anos infectados pelo HIV

Hepatite A

Duas doses (0 e 6 meses) em indivduos suscetveis a hepatite A

(anti-HAV negativo), portadores de hepatopatia crnica,
incluindo portadores crnicos do vrus da hepatite B e/ou C

Hepatite B

Dose dobrada recomendada pelo fabricante, administrada em

quatro doses (0, 1, 2 e 6 ou 12 meses) em todos os indivduos
suscetveis a hepatite B (anti-HBc negativo, anti-HBs negativo)

Streptococcus
pneumoniae
valente)

Influenza

Uma dose para indivduos com contagem de LT-CD4+ > 200

(23- clulas/mm3. Apenas um reforo aps cinco anos

Uma dose anual da vacina inativada contra o vrus influenza

HIV/AIDS Sndrome
inflamatria da
reconstituio imune
A reconstituio imune uma das metas da terapia antirretroviral (TARV).
Em algumas situaes, todavia, observa-se um quadro clnico de carter
inflamatrio exacerbado, chamado de Sndrome Inflamatria associada a
Reconstituio Imune (SIR) e associado ao inicio da TARV.
Essa sndrome se manifesta como piora paradoxal de doenas infecciosas
preexistentes, geralmente autolimitadas, mas que podem assumir formas
graves. So descritas reaes inflamatrias relacionadas a infeces fngicas,
virais e bacterianas, neoplasias e fenmenos autoimunes.

O inicio da TARV em pacientes com baixas contagens de LT-CD4+ um fator

preditor para ocorrncia de SIR, especialmente havendo histria pregressa ou
atual de coinfeces ou de infeces oportunistas.

HIV/AIDS Tratamento
A instituio da terapia antirretroviral (TARV) no tem o objetivo de erradicar a infeco
pelo HIV, mas diminuir sua morbidade e mortalidade, melhorando a qualidade e a
expectativa de vida das pessoas que vivem com HIV/AIDS (PVHA).
Evidncias robustas demonstram o beneficio da TARV em pessoas com AIDS ou outros
sintomas relacionados a imunodeficincia provocada pelo HIV e em indivduos
assintomticos com contagem de LT-CD4+ inferior a 350 clulas/mm3.
Mais recentemente, tem-se observado reduo da morbimortalidade com o inicio
mais precoce de TARV.
O inicio mais precoce da TARV vem sendo demonstrado como ferramenta importante
na reduo da transmisso do HIV.

HIV/AIDS Tratamento

Inicio de TARV em indivduos sintomticos

A TARV esta indicada para todos os indivduos sintomticos,

independentemente da contagem de LT-CD4+.
Entendem-se por sintomticos os pacientes que apresentam sintomas
indicativos de:
Imunodeficincia avanada (doena definidora de AIDS)
Imunodeficincia Moderada

HIV/AIDS Tratamento
Manifestaes de imunodeficincia avanada (doenas definidoras de AIDS)
Sndrome consultiva associada ao HIV (perda involuntria de mais de 10% do peso
habitual) associada a diarreia crnica (dois ou mais episdios por dia com durao 1
ms) ou fadiga crnica e febre 1 ms
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
Pneumonia bacteriana recorrente (dois ou mais episdios em um ano)
Herpes simples com lceras muco cutneas (durao > 1 ms) ou visceral em qualquer
localizao
Candidase esofgica ou de traqueia, brnquios ou pulmes
Tuberculose extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Doena por Citomegalovrus (retinite ou outros rgos, exceto fgado, Bao ou
linfonodos)
Neurotoxoplasmose

Encefalopatia pelo HIV

HIV/AIDS Tratamento
Manifestaes de imunodeficincia avanada (doenas definidoras de AIDS)
Criptococose extrapulmonar
Leucoencefalopatia multifocal progressiva

Criptosporidiose intestinal crnica (durao > 1 ms)

Isosporase intestinal crnica (durao > 1 ms)

Micoses disseminadas (histoplasmose, coccidiomicose)

Septicemia recorrente por Salmonella nao-thyphi

Linfoma no-Hodgkin de clulas B ou primrio do sistema nervoso central

Carcinoma cervical invasivo

Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite)

Leishmaniose atpica disseminada

Nefropatia ou cardiomiopatia sintomtica associada ao HIV

HIV/AIDS Tratamento
Manifestaes de imunodeficincia moderada

Perda de peso inexplicada (> 10% do peso)

Diarria crnica por mais de um ms
Febre persistente inexplicada por mais de um ms (> 37,6C, intermitente ou constante)

Candidase oral persistente

Candidase vulvovaginal persistente, frequente ou no responsiva a terapia

Leucoplasia pilosa oral

Tuberculose pulmonar
Infeces bacterianas graves (por exemplo: pneumonia, empiema, meningite,
piomiosite

HIV/AIDS Tratamento
Manifestaes de imunodeficincia moderada

infeces osteo-articulares, bacteremia, doena inflamatria plvica grave)

Estomatite, gengivite ou periodontite aguda necrosante
Anemia inexplicada (< 8 g/dL), neutropenia (< 500 celulasl/L) e/ou trombocitopenia
crnica (< 50.000 celulasl/L)
Displasia cervical (moderada ou grave)/ carcinoma cervical in situ

Herpes zoster ( 2 episdios)

Listeriose

Neuropatia perifrica
Prpura trombocitopenia idioptica

HIV/AIDS Tratamento
Inicio de TARV em indivduos assintomticos
Recomenda-se o inicio de TARV para todos os indivduos assintomticos nas seguintes
situaes:
LT-CD4+ menor ou igual a 500 clulas/mm3
LT-CD4+ acima de 500 clulas/mm3 na coinfeco pelo vrus da hepatite B (HBV)

A progresso da hepatite B mais rpida em

coinfectados pelo HIV e pelo HBV do que entre os
monoinfectados pelo HBV, e o risco de morte por
complicaes decorrentes de doena heptica superior
em indivduos com LT-CD4 < 500 clulas/mm3.

HIV/AIDS Tratamento
Inicio de TARV em indivduos assintomticos

Inicio de TARV em gestantes

Est recomendado o inicio de TARV para todas as
gestantes, independentemente da presena de sintomas ou
da contagem de LT-CD4+.
Recomenda-se tambm a manuteno da terapia
antirretroviral aps o parto, independentemente do nvel de
LT-CD4+ no momento do inicio.

HIV/AIDS Tratamento

HIV/AIDS Tratamento

Escolha do esquema inicial

Os medicamentos recomendados para iniciar a TARV compem esquemas eficazes,
geralmente mais simplificados, menos txicos e de menor custo, e pertencem a
trs classes amplamente utilizadas:

Inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos

e nucleotdeos (ITRN/ITRNt);
Inibidores da transcriptase reversa no anlogos de
nucleosdeos (ITRNN);
Inibidores da protease reforados com ritonavir (IP/r).

HIV/AIDS Tratamento
A deciso em relao a escolha do esquema antirretroviral deve considerar
alguns fatores:

Eficcia e toxicidade imediata e no longo

prazo;
Presena de coinfeces e comorbidades;

Uso
concomitante
medicamentos;

de

outros

Potencial de adeso;
Adequao a rotina de vida do paciente;
Interao com a alimentao;
Custo dos medicamentos.

HIV/AIDS Tratamento
A terapia inicial deve sempre incluir combinaes de trs antirretrovirais,
sendo dois ITRN/ITRNt associados a um ITRNN ou IP/r
Esquemas recomendados para terapia inicial
Esquema
Preferencial

ITRNN

Esquema
Alternativo

IP/r

AZT (ou TDF) + 3TC + EFV

AZT (ou TDF) + 3TC + NVP

AZT (ou TDF) + 3TC + LPV/r

A dupla de ITRN/ITRNt recomendada para compor o esquema de tratamento

antirretroviral inicial AZT/3TC ou TDF/3TC: a deciso deve ser individualizada, de
acordo com as caractersticas do paciente.

HIV/AIDS Tratamento
Escolha da terapia antirretroviral em situaes especiais
Condio
clnica

Recomendao

Comentrios

Hepatite B

A dupla de ITRN/ITRNt
preferencial e TDF + 3TC

Essa dupla tem ao contra o HBV

Nefropatia

A dupla de ITRN/ITRNt
preferencial e AZT + 3TC

Evitar uso de TDF em razo da

nefrotoxicidade

Tuberculose

EFV deve preferencialmente

compor o esquema

Evitar uso de IP/r

Iniciar TARV entre a 2a e a 8a semana aps o
incio do tratamento de TB

Gestao

Esquema preferencial deve ser

AZT + 3TC + LPV/r

EFV e contraindicado

HIV/AIDS
Epidemiologia

HIV/AIDS
Epidemiologia

HIV/AIDS
Epidemiologia

HIV/AIDS
Epidemiologia

AIDS NO BRASIL
Nmero de casos novos de AIDS por ano: + 36 mil casos/ano
Casos noticados (de 1980 a junho de 2012): 656.701 casos de AIDS
Nmero de bitos por ano: Aproximadamente 11,5 mil
Dados Comportamentais
Jovens (15 a 24 anos) so os que mais usam preservativo - 67,8% usaram na ltima
relao sexual com parceiros casuais, nos ltimos 12 meses (2008).
Mulheres so as que menos usam a camisinha. Na ltima relao sexual com parceiros
casuais nos ltimos 12 meses, 65,1% dos homens e, apenas, 45,5% das mulheres
relataram ter usado camisinha (2008).

Aproximadamente 30% da populao sexualmente ativa pegou preservativo de graa

no servio de sade, nos ltimos 12 meses (2008).
Quem j pegou preservativo de graa, usa duas vezes mais do que aqueles que nunca
pegaram
AIDS NO BRASIL, 2012

AIDS NO BRASIL
Estima-se que 530 mil pessoas vivam com HIV/ AIDS no pas.
Dessas, 135 mil no sabem ou nunca zeram o teste
O Brasil, de 2002 a 2011, reduziu em 25% a incidncia de AIDS em
menores de 5 anos.
Todas as aes de preveno da transmisso da infeco da me para o
lho so nanciadas pelo governo federal, incluindo o inibidor de lactao
e o leite substituto do leite materno.
O teste rpido de AIDS tem sido o
maior investimento do Ministrio
da Sade para o acesso ao
diagnstico durante o pr-natal, na
ateno bsica de sade.

AIDS NO BRASIL
Taxa de prevalncia de HIV na populao

Populao geral 0,4%

Homens 0,5%

Prossional do sexo 4,9%

HSH (Homens que

fazem sexo com
homens) 10,5%

Usurios de drogas 5,9%

Mulheres 0,3%
AIDS NO BRASIL, 2012

HIV - TRANSMISSO

HIV - Fatores que aumentam

o risco de transmisso

Alta viremia
Imunodeficincia avanada
Relao anal receptiva
Relao sexual durante a
menstruao
Presena de outras DST

HIV - Preveno

OBRIGADA!

Referncias
BRASIL. Aids no Brasil. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
Protocolo de assistncia farmacutica em DST/HIV/Aids : recomendaes do Grupo de Trabalho de Assistncia
Farmacutica, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites
Virais. Brasilia : 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
Protocolo clnico e diretrizes teraputicas para adultos vivendo com HIV/ AIDS, Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Braslia : 2010.
HINRICHSEN, Sylvia Lemos. DIP Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan, 2005.
ROCHA, Manoel Otvio da Costa, et al. Fundamentos em infectologia. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2009.
SCHECHTER, Mauro; MARANGONI, Denise Vantil. Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. 2
ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1998.
VERONESI: Tratado de Infectologia. Editor cientfico: Roberto Focaccia. 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005.
WHO Worl Health Organization. Disponvel em: http://www.who.int/hiv/en/. Acessado em: 20 de maio de
2013.

Atendimento
Multiprofissional
Qual a responsabilidade/atribuies de cada
profissional de sade no atendimento ao indivduo com
HIV/AIDS?