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I. Introduccin
El desarrollo de la ciruga en el equino ha estado estrechamente ligada a los avances
logrados en el campo de la anestesiologa, especialmente en lo que dice relacin con ciruga
abdominal y ortopdica, las cuales requieren un estado de anestesia quirrgica muy
prolongado en plano medio a profundo, con un grado mximo de relajacin muscular y
analgesia y al mismo tiempo con un mnimo de depresin cardio respiratoria y con una
mnima prolongacin y/o excitacin durante la recuperacin. Todo lo cual hoy en da es
posible lograr con el uso de anestsicos por inhalacin disponibles en nuestro medio. Sin
embargo, estos recursos slo son accesibles en grandes centros de atencin de equinos,
permaneciendo como una alternativa viable con todas sus desventajas, el uso de esquemas
anestsicos endovenosos que puedan ser utilizados en terreno con un mnimo de riesgo para
el paciente y para el profesional.
El concepto de anestesia quirrgica implica el bloqueo de impulsos dolorosos provocados por
el acto quirrgico, a la vez que de reflejos nociceptivos y de la conciencia, con suficiente
relajacin muscular para permitir la manipulacin de la zona operatoria. As, la anestesia
general se define como un estado de inconciencia controlada, producido por una intoxicacin
del sistema nervioso central, lo cual es responsable en ste, de una parlisis irregularmente
descendente, ya que los centros bulbares son deprimidos con posterioridad ala mdula
espinal y es esta depresin descendente la que determina la aparicin sucesiva de los signos
anestesiolgicos, que marcan los diferentes perodos de la anestesia general.
Los dos primeros perodos, de acuerdo a la esquematizacin clsica de Guedel, de analgesia
o conciencia imperfecta y de delirio o excitacin, corresponden a la etapa de INDUCCIN
anestsica, la cual va desde la administracin de la droga, pasando por la prdida de la
conciencia hasta el comienzo de la regularidad de la respiracin. Dado que este perodo
involucra una serie de factores y acontecimientos tales como depresin de la corteza
sensorial, depresin de los centros motores ms elevados con liberacin de mecanismos
reflejos inferiores, disminucin gradual de los sentidos, en que desaparece primero la visin y
por ltimo el odo, en que la respiracin es irregular e involuntaria y puede haber perodos de
apnea seguidos por hiperventilacin compensatoria, donde se presentan movimientos
musculares involuntarios y forcejeos violentos, y por ltimo, dado que existe una gran
estimulacin simptica, es que este perodo resulta particularnente peligroso para el paciente
y se debe por lo tanto tratar de pasar rpido a la tercera etapa de Anestesia Quirrgica.
El tercer perodo, de ANESTESIA QUIRRGICA cuyo inicio est marcado por el comienzo de la
respiracin automtica regular, la depresin progresa desde mesencfalo hasta mdula
espinal y es posible diferenciar tres planos; un primer plano ligero, un segundo plano medio y
un tercer plano profundo de anestesia quirrgica, determinados por la progresiva relajacin
muscular, abolicin de reflejos, por el tipo, amplitud y depresin respiratoria y finalmente por
la presencia de nistagmo.
El cuarto perodo corresponde ala PARALISIS BULBAR, durante este perodo se produce el
paro respiratorio y el colapso vasomotor, siendo seguido rpidamente por la muerte del
paciente. Es importante considerar que la transicin de un perodo a otro, o de un plano a
otro, no siempre es fcil demarcar, y va a depender de una serie de factores tales como: el
tipo de agente anestsico usado, el tipo de premedicacin, el estado fsico previo del animal,
la rapidez con que se realice la induccin, la competencia de la ventilacin y perfusin
pulmonary finalmente de la destreza del anestesista.
El significado y la aparicin de los signos de la anestesia presenta gran variabilidad entre las
diferentes especies animales.
En este sentido, los signos RESPIRATORIOS y CIRCULATORIOS son los que presentan la menor
variabilidad interespecfica. Durante el perodo de anestesia quirrgica, la depresin
respiratoria depende de la depresin de los centros respiratorios centrales y de la parlisis
progresiva de los msculos intercostales y luego del diafragma, participando mayormente
estos ltimos en la gnesis de los cambios en el TIPO, FRECUENCIA, RITMO Y AMPLITUD
respiratoria. En cuanto a los signos cardiovasculares son de importancia EL PULSO, LA
PRESIN ARTERIAL, EL COLOR DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS, EL TIEMPO DE LLENADO
CAPILAR Y LA OBSERVACIN DE LA HEMORRAGIA en el sitio operatorio.
La utilidad de los SIGNOS OCULARES de la anestesia en limitada por su gran variabilidad. En
el equino, la presencia de MOVIMIENTOS Y LA POSICIN DEL GLOBO OCULAR son los signos
oculares de mayor utilidad. El REFLEJO PALPEBRAL tiende a desaparecer durante el
transcurso del plano medio de anestesia quirrgica, sin embargo en el equino el REFLEJO
CORNEAL, aunque deprimido, puede mantenerse activo a travs del plano profundo de la
anestesia quirrgica, y an hasta poco antes de producirse el paro respiratorio. La
LAGRIMACIN es otro signo til en la evaluacin de la anestesia, siendo profusa en planos
ligeros, sin embargo su ausencia es seal de excesiva profundidad de la anestesia.
Con respecto al TONO MUSCULAR, en el equino la relajacin del esfnter anal es un buen
indicador del estado de relajacin general. La contraccin refleja del esfnter anal por
estimulacin directa se pierde gradualmente durante la anestesia quirrgica media o
profunda. En general, la presencia de movimientos musculares indica un nivel inadecuado de
anestesia; sin embargo debe ser diferenciado de movimientos anormales producidos por
variados motivos durante la anestesia, como por ejemplo la estimulacin quirrgica directa
de nervios perifricos. Resulta clara la dificultad que presenta la evaluacin de la profundidad
de la anestesia, siendo necesario considerar para tal efecto, la funcin de todos los sistemas
del organismo en forma integrada, que permiten mantener al paciente en un estado de
anestesia seguro y acorde al procedimiento quirrgico que se est realizando.
Sin embargo, estudios han demostrado que un 66% de los equinos que presentan miopatas
post anestsicas, muestran signos clnicos bilaterales a pesar de haber sido sometidos a un
decbito lateral, esto indicara que la presin directa de la masa muscular no sera la nica
causa de esta condicin.
Las miopatas post anestsicas presentan los signos caractersticos del cuadro de
rabdomiolisis; msculos duros, dolor a la palpacin, dificultad para mantenerse en pie,
sudoracin profusa y compromiso sistmico. Adems, es posible observar un marcado
incremento en los niveles sricos de las enzimas Aspartatoaminotransferasa (AST) y
Creatnquinasa (CK). As, se ha visto que equinos anestesiados y mantenidos en decbito
lateral con hipotensin (5565 mmHg), presentan valores significativamente mayores en sus
enzimas AST y CK en relacin a ejemplares mantenidos en las mismas condiciones pero con
normotensin (8595 mmHg), como tambin una mayor incidencia de cojeras post
anestsicas.
No se conocen medidas preventivas especficas para evitar estas complicaciones post
anestsicas, sin embargo, la determinacin de niveles sricos de enzimas tales como AST y
CK, junto a otros parmetros del individuo previo a la anestesia, podran servir para
identificar a aquellos ejemplares de alto riesgo. Asimismo, reducir la duracin de la anestesia
cuando sea posible, mantener el paciente bien oxigenado, asegurar que el animal
permanezca bien almohadillado mientras se encuentre en posicin de decbito, mantener un
plano mnimo de anestesia quirrgica con mnima depresin cardiorespiratoria y con una
presin sangunea adecuada, son factores que ayudan a prevenir las complicaciones post
anestsicas.
En estudios recientes hemos podido comprobar que equinos sometidos a decbito lateral por
anestesia general de 60 minutos de duracin, presentan un aumento significartivo de los
niveles sricos de las enzimas AST, CK y LDH 5 a las 6 horas post recuperacin anestsica. Lo
cual indica un compromiso muscular producto del decbito lateral al que fueron sometidos
estos ejemplares. Sin embargo, no observamos diferencias significativas en los niveles
sricos de la enzima Gamaglutamiltransferasa o isoenzimas LDH: 2,3 y 4. El aumento de la
AST permanece a las 24 horas posterior a la recuperacin de la anestesia a diferencia de la
CK, la cual mostr valores normales al mismo tiempo experimental. (Figura 1 y 2).
Figura 1 Valores promedios de AST (U/L) y LDH
total (U/L) en equinos FSC en training,
sometidos a decbito lateral.
Los tranquilizantes fenotiaznicos ejercen su efecto tanto a nivel del sistema nervioso central
y autnomo como en los diversos sistemas orgnicos, por lo que su accin global resulta
bastante compleja. Su accin central es extrapiramidal; su efecto sedante se debera
principalmente a la depresin del tronco cerebral, en especial del sistema reticular activante,
al igual que la potenciacin de agentes anestsicos y analgsicos. Aunque no est
completamente aclarada su accin a nivel de sistema reticular activante, sta sera
radicalmente diferente al efecto de los barbitricos, ya que el animal puede ser 'despertado'
de su estado neurolptico. Su actividad central estara mediada a travs de un bloqueo de
receptores dopaminrgicos, y posiblemente, por interferencia con la accin de la 5
hidroxitriptamina.
Los derivados fenotiaznicos presentan una marcada actividad antiemtica de origen central,
por accin sobre la zona gatilladora de la emsis, y presentan un efecto hipotermizante, por
inhibicin del centro termoregulador hipotalmico, posiblemente por deplesin de
catecolaminas neurotransmisoras a este nivel. En dosis altas, la depresin hipotalmica
puede tener consecuencias endocrinas como por ejemplo, supresin del estro y estimulacin
de la secrecin lctea. En dosis teraputicas, producen una mnima depresin del centro
respiratorio bulbar, siendo ms acusado su efecto sobre el centro vasomotor bulbar.
Por otra parte, presentan actividad perifrica antiadrenrgica, y en menor grado,
anticolinrgica, antihistamnica y antiserotonina.
La magnitud de los diversos efectos centrales y perifricos vara segn la estructura qumica
de los distintos compuestos existentes. Presentan un potente efecto bloqueador alfa
adrenrgico lo que induce un fenmeno que ha sido denominado 'reversin de la epinefrina'
caracterizado por una disminucin de los efectos de esta catecolamina, tanto de origen
exgena como endgena. Se puede producir una importante cada de la presin arterial por
vasodilatacin, producto del predominio beta adrenrgico, siendo sta la consecuencia ms
severa de esta condicin.
Clnicamente, se observa hipotensin, taquicardia y bradipnea. A nivel cardiovascular, la
hipotensin corresponde al efecto primario, siendo la taquicardia un fenmeno netamente
compensatorio. Esta hipotensin estara dada por la depresin del centro vasomotor, por la
actividad adrenrgica perifrica, por el bloqueo alfa adrenrgico y por un efecto
vasodilatador perifrico. Adems, de un posible efecto depresor directo sobre el miocardio.
La disminucin de la frecuencia respiratoria no est asociada a alteraciones de los
parmetros ventilatorios, ya que no existe compromiso del umbral de respuesta ventilatoria a
cambios de la tensin del C02 del aire inspirado, aunque si se observa una disminucin de la
respuesta ventilatoria mxima de manera tal, que la mantencin del volumen pulmonar
minuto se logra a travs de un aumento compensatorio del volumen de ventilacin pulmonar.
A nivel Cardaco los derivados fenotiaznicos presentan un efecto antiarrtmico posiblemente
a travs de una accin similar a la quinidina, previniendo la fibrilacin, posiblemente por
efecto anti-adrenrgico y anti-colinrgico, adems del efecto hipotensor.
Entre las diferentes acciones de estas drogas se describe un efecto espasmoltico y
miorrelajante, este ltimo se debera a una accin similar a la d-tubocuranina, ya que es
antagonizado por eserina y neostigmina, adems de una posible depresin selectiva del
sistema eferente gamma.
El cuadro hematolgico post administracin de derivados fenotiazinicos, muestra una
disminucin del volumen globular y de protenas plasmticas, ocasionado por el secuestro de
eritrocitos en el lecho esplcnico, y por hemodilucin debido a la alteracin de la presin
hidrosttica capilar, secundario al efecto hipotensor de estos frmacos. As mismo, se
minimiza el efecto estrs sobre el recuento celular sanguneo.
La parlisis peneana persiste, a pesar de su baja incidencia, es una de las reacciones
adversas ms temidas de los tranquilizantes fenotiaznicos. La exteriorizacin del pene
constituye un acontecimiento caracterstico de este tipo de tranquilizacin, sin embargo,
debe desaparecer paralelamente con el efecto sedante. Se describen dos tipos de parlisis
peneana, una de tipo flacida con insensibilizacin de pene e imposibilidad de retraccin y un
cuadro de priapismo propiamente tal con ereccin parcial de pene que compromete cuerpos
cavernosos, hallndose flcido el glande y el tejido esponjoso. En ambas presentaciones el
edema de declive constituye un serio agravante y a pesar que se describen una serie de
tratamientos en general el pronstico es en la mayora de los casos desfavorable.
La ocurrencia del cuadro ha sido asociada a niveles altos de testosterona como factor
predisponente, ya que se presenta principalmente en potros, ms que en caballos. Se cree
que en la etiologa del fenmeno participan la actividad anti adrenrgica central, la
predominancia colinrgica y el bloqueo de receptores dopamnicos propio de los
tranquilizantes fenotiaznicos.
Como prevencin de la parlisis peneana se recomienda no usar dosis mayores a las
recomendadas, especialmente en machos enteros adultos, preferir la va intramuscular sobre
la endovenosa, y advertir al propietario de la posibilidad de su ocurrencia y su gravedad a fin
de instaurar el tratamiento en caso necesario lo ms precozmente posible.
Otras reacciones adversas descritas por administracin de derivados fenotiaznicos son la
estimulacin
extrapiramidal
del
sistema
nervioso
central,
produciendo
signos
'parkinsonianos' como por ejemplo, temblores musculares, movimientos oculares, salivacin
y diarrea, y en segundo trmino la ocurrencia de convulsiones y muerte sbita, posiblemente
debido a la inyeccin accidental intracartida, lo cual induce espasmo vascular, y por ende
isquemia cerebral.
Los tranquilizantes fenotiaznicos se absorben fcilmente tanto por va oral como parenteral,
distribuyndose rpidamente a nivel tisular, logrndose un efecto mximo a los 15 minutos
de su administracin endovenosa y a los 30 minutos de su administracin intramuscular con
una duracin promedio de su efecto sedante de una a cuatro horas. Los derivados
fenotiaznicos presentan en circulacin una gran afinidad a protenas plasmticas, siendo
metabolizados en hgado y excretados a travs de la orina en forma conjugada, adems de
una pequea fraccin no transformada. La cantidad y el tipo de metabolitos detectados en
orina depende de varios factores, entre los cuales son de gran importancia la estructura
qumica del frmaco y su va de administracin; en el caso de tratarse de la va intramuscular
tanto la Acetylpromazina como Propionilpromazina, el principal metabolito es un derivado
sulfxido no conjugado, pudiendo hallarse hasta 40 y 54 horas despus de la administracin.
En nuestro medio los derivados fenotiaznicos ms utilizados en equinos son la
PROPIONILPROMAZINA Y ACETYLPROMAZINA, en nuestra experiencia las dosis de 0.075 mg
por kilo de peso producen un grado de sedacin adecuada como pre anestsico sin
manifestarse efectos colaterales en forma importante con cualquiera de las drogas.
3.2 XILAZINA
La Xilazina (2 (2,6 dimetilfenilamino) 5,6 dihidro-441,3 tiazina), es ampliamente utilizado como pre anestsico
en el equino, se clasifica como sedante analgsico, o sedante hipntico, produce un estado de
sedacin de caractersticas similares a la tranquilizacin fenotiaznica, del cual puede ser
despertado por estmulos externos, siendo especialmente sensibles a estmulos auditivos. Sin
embargo, su efecto sedante es ms consistente que el de los fenotiaznicos, especialmente
luego de la administracin endovenosa. En trminos generales su accin como sedante pre
anestsico se compara favorablemente con los tranquilizantes fenotiaznicos por su rapidez y
consistencia de accin, y por otorgar una mayor estabilidad cardio respitatoria.
Tanto su accin analgsica como sedante y su accin potenciadora de agentes analgsicos y
anestsicos estn relacionadas a su accin depresora del sistema nervioso central, en
especial a nivel del sistema reticular activante. Estudios han permitido establecer la
superioridad de xilazina frente a analgsicos de tipo narctico en el alivio del dolor superficial
profundo y visceral en el equino.
Frecuencia
Cardaca
Frecuencia
Respiratoria
xs
Basal
42.4 8.9
22.0 1.06
Post Premediacin
Presin
Temperatura
Arterial Rectal
xs
xs
120.1
37.9 0.54
17.0
110.0
37.6 0.84
19.0
V. Derribo anestsico
Cuando no se dispone de una infraestructura apropiada, el derribo de un equino puede
tornarse difcil y riesgoso tanto para el animal como para el personal que lo atiende, debido
al tamao y temperamento de esta especie. Un medio de derribo popularmente usado son
las trabas o maneas, que producen una cada violenta y poco natural, an cuando se haya
pre medicado el animal con algn tranquilizante, mtodo que resulta peligroso y poco
humanitario. Entre las drogas usadas con estos fines el gliceryl guaiacolato como relajante
muscular es la droga de eleccin, y aunque cada vez menos, sigue siendo una alternativa el
uso de Hidrato de Cloral.
5.1 GLICERYL GUAIACOLATO
El uso de relajantes musculares en protocolos anestsicos tiene como finalidades prolongar
los efectos del barbitrico y mejorar las caractersticas de la recuperacin, adems de
aumentar el grado de relajacin muscular durante la anestesia y permitir un derribo sin
riesgos para el animal y el operador. Debido a que producen una parlisis de los msculos
respiratorios, los relajantes musculares de accin perifrica estn completamente
contraindicados cuando no existen posibilidades de instaurar ventilacin artificial en forma
rpida y eficiente. El gliceryl guaiacolato presenta la ventaja de producir una mnima
depresin cardiorespiratoria, sin peligro de paro respiratorio, debido a su accin central y no
perifrica.
El gliceryl guaiacolato (3 - (o-metoxy-fenoxy) 1,2 - propanodiol) acta deprimiendo
selectivamente la transmisin de impulsos nerviosos a nivel de las neuronas internunciales
en mdula espinal, tallo cerebral y regiones subcorticales del cerebro, principalmente a nivel
de las vas polisinpticas.
Presenta un leve efecto sedante y de potenciacin de diversos agentes anestsicos (entre
ellos, los barbitricos), por su accin sobre el sistema reticular, pero no existe evidencia
conclusiva sobre sus poderes analgsicos en el equino, por los cual se recomienda que no
sea usado como agente nico frente a procedimientos quirrgicos.
El gliceryl guaiacolato presenta un efecto mnimo sobre el sistema cardiovascular y
respiratorio. En trminos generales, se concuerda que produce un aumento leve de la
frecuencia respiratoria, asociado a una disminucin del volumen de ventilacin pulmonar, sin
alterarse el volumen pulmonar minuto.
Las alteraciones respiratorias observadas podran deberse a la limitada parlisis de los
msculos respiratorios producida, no vindose afectado el diafragma, ya que el bloqueo de
las vas reflejas polisinpticas producido por este compuesto no sera suficiente para deprimir
en gran medida la respiracin, porque los reflejos que permanecen intactos compensaran su
deficiencia.
margen de seguridad), no presentan ventajas sobre el uso del tiopental sdico, slo o en
combinacin con Hidrato de Cloral.
tiopental necesaria para la induccin, de 4 gr. por 450 kg de peso vivo (8.9 mg/kg) a 3 gr por
450 kg de peso vivo (6.7 mg/kg).
La mantencin del estado anestsico se puede lograr mediante la reinyeccin de dosis
fraccionadas de tiopental sdico. El aumento de la dosis total administrada prolonga el
perodo de recuperacin, por fenmenos de saturacin tisular. Se recomienda que la dosis
total de tiopental sdico no sobrepase los 5 gramos. Aunque se dice que el tiopental sdico
presenta un amplio margen de seguridad, la dosis anestsica est entre 50 70 % de la dosis
letal mnima.
VI PROTOCOLOS ANESTSICOS
Sobre la base del protocolo de pre medicacin con Sulfato de Atropina, Acetylpromazina y
Xilazina, C. ROSE en 1983 sugiere los siguientes protocolos anestsicos actualmente en uso
en nuestro medio.
PROTOCOLO I
DERRIBO: GLICERYL GUAIACOLATO, por infusin endovenosa rpida, en solucin al 15% en
5% de glucosa, en dosis variable hasta producir el derribo.
INDUCCIN: TIOPENTAL SDICO, por va endovenosa, en solucin al 5%, en dosis variable
hasta lograr un estado de anestesia quirrgica.
MANTENCIN: TIOPENTAL SDICO, por va endovenosa, en solucin al 5%, en dosis
fraccionada para mantener el estado de anestesia quirrgica.
PROTOCOLO II
DERRIBO: HIDRATO DE CLORAL, por infusin endovenosa rpida, en solucin al 10%, en dosis
variable hasta provocar el derribo.
INDUCCIN: TIOPENTAL SDICO, por va endovenosa, en solucin al 5%, en dosis variable
hasta lograr un estado de anestesia quirrgica.
MANTENCIN: TIOPENTAL SDICO, por va endovenosa, en solucin al 5%, en dosis
fraccionada para mantener el estado de anestesia quirrgica.
PROTOCOLO III
DERRIBO: GLICERYL GUAIACOLATO, por infusin rpida, en solucin al 15% en 5% de glucosa,
en dosis variable hasta observar inestabilidad, momento en el cual se administra TIOPENTAL
SDICO en solucin al 5% por va endovenosa rpida para producir el derribo e inducir
simultneamente el estado de anestesia.
MANTENCIN: TIOPENTAL SDICO, en solucin al 5%, por va endovenosa en dosis
fraccionadas suficiente para mantener el estado de anestesia quirrgica. Al mismo tiempo, se
administra dosis fraccionada de GLICERYL GUAIACOLATO, en solucin al 15% en 5% de
glucosa (8 a 10 cc cada 10 minutos segn peso del animal) para mantener la relajacin
muscular.
De acuerdo a nuestra experiencia con estos protocolos es posible observar el siguiente
comportamiento de la frecuencia cardaca. (Figura 3), frecuencia respiratoria (Figura 4) y
presin arterial sistlica (Figura 5) en anestesia general de duracin de 90 minutos.
Figura 3 Frecuencias cardacas promedio,
expresadas como porcentajes del valor
basal, segn tiempo de anestesia quirrgica
Figura
4
Frecuencias
respiratorias
promedios, expresadas como porcentajes de
la basal, segn tiempo de anestesia
quirrgica
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