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Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un


trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia
social) caracterizado por pensamientos intrusivos,
recurrentes y persistentes, que producen inquietud,
aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir
la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro
del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-IV).

entonces cuando se ponen en marcha las conductas


compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesin.
Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente caprichosas, y aparentemente nalistas que
se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no
es un n en s misma, sino que est diseada para
producir o evitar algn acontecimiento o situacin
futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por
lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada
por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no
se halla conectada de forma realista con lo que se
pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin
de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente.
Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en
nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta
actividad, aunque esta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota
que una sola compulsin o ritual no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos
tpicos son vericar varias veces las mismas cosas
una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones
el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que
con ellos est reforzando la dinmica del trastorno.

El descubrimiento de que algunos frmacos son ecaces


en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto de vista
que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo
existen terapias ecaces, sino que tambin hay una gran
actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos tratamientos.
Una persona con TOC se da cuenta de que tiene un problema. Normalmente, sus familiares y amigos tambin se
dan cuenta. Los pacientes suelen sentirse culpables de su
conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con
ellos porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, pueden aparentar que los sntomas no existen, justicarlos o, incluso,
colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente).
Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a cualquier edad[1] pudiendo producir
una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las
20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8 % en los adultos y del 0,25 % en nios
y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas
ms comunes.[2]

Las obsesiones y las compulsiones son una fuente


signicativa de malestar para el individuo o intereren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del
individuo. Generalmente el afectado es consciente
de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir
culpa y vergenza por ello, o tener miedo de volverse loco. Cada ritual, o patrn de rituales, est
ligado a una misma obsesin, y el enfermo tiene
que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y malestar en su
vida diaria.

Denicin

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome


psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de
ansiedad caracterizado por:
Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes
o impulsos recurrentes y persistentes que son
egodistnicos, es decir, que no son experimentados
como producidos voluntariamente, sino ms bien
como pensamientos que invaden la conciencia y son
vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es

No debe confundirse con los desrdenes fbicos.


No debe confundirse con las manas o rituales que
podemos tener todos respecto a algunas cuestiones.
1

2
Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la
persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que
no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de las manas las obsesiones crean angustia,
no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana.
As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de
tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC
la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente
es igual de frecuente en varones que en mujeres.

Tipos de TOC y obsesiones recurrentes

2.1

Tipos de TOC

Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos ms


comunes:[3]
Lavadores y limpiadores: son personas a las
que carcomen obsesiones relacionadas con la
contaminacin o el contagio a travs de determinados objetos o situaciones (contaminarse a s mismo
o contagiar a los dems). Obsesiones en relacin con
la propagacin de la enfermedad mediante la suciedad, microorganismos y sustancias txicas. Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa, limpieza general de la casa,
un sinnmero de veces al da, a pesar de que nunca
logra sentirse limpio o libre de contaminantes. Tambin se incluyen los limpiadores compulsivos, solo
por el simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si as fuera la manera correcta.[3]
Vericadores: son personas que inspeccionan de
manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe; obligados a comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas
(ser asaltado por ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos (gas, vitrocermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones,
puertas y aparatos elctricos para asegurarse de que
estn cerrados, con seguro o apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daos a s mismos o a los dems a causa de una falta de control y
verican constantemente las cosas; visualizan terribles catstrofes en el que los que se culpan de una
falta de responsabilidad; desarrollan elaborados rituales de control que hace que sea difcil para ellos

TIPOS DE TOC Y OBSESIONES RECURRENTES


completar las tareas diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple vericacin por duda o responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin
viene del temor de no poder conar en su memoria;
nunca pueden estar seguros de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces
si se ha realizado una accin, por ejemplo, cerr
la puerta?, apagu la luz?, cerr la llave de
gas?, etc.[3][4]

Vericadores somticos e hipocondracos: intrusiones obsesivas persistentes en relacin a su salud;


temor a desarrollar una enfermedad amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas somticos extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su vida); verican diversas funciones corporales, como la frecuencia cardaca, ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos aspectos de su imagen corporal o anatmica.[5][6][7][8]
Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas.[3]
Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con
determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.[3]
Acumuladores: coleccionan objetos insignicantes,
de los que no pueden desprenderse.[3]
Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar
a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados
compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes,
que constituyen las obsesiones.[3]
Numerales: buscan sentido a los nmeros que
les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos
hasta que les da un nmero signicativo para ellos.
Filosofales: con tendencias algo inciertas. Viven en
un proceso metafsico del que no pueden desprenderse.
Atormentados y obsesivos puros: experimentan
pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante,
a diferencia de quienes sufren los dems tipos de
TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico (sin compulsiones), sino a procesos
reiterativos nicamente mentales.
Perfeccionistas: autoexigentes, se preocupan por
detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser

2.2

Obsesiones y compulsiones recurrentes


muy triviales; mantener en un perfecto orden las
cosas.[9][10][11][12][13]

Supersticiosos (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de
paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento
mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos
o determinados actos pueden originar daos. Estas
personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas
repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen
el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer
dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos
sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal
de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.),
por ejemplo pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).[14][15]
Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad
de estar continuamente preguntndose a s mismos
o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial
o absurda que sea.[4]
Dubitativos e indecisos (intolerancia a la
incertidumbre): los pacientes con TOC suelen
tener dicultades con las situaciones ambiguas e
inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones.
Necesitan la certeza necesaria para maximizar la
predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza
y por tanto paliar su ansiedad.[16][17]

2.2

Obsesiones y compulsiones recurrentes

Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no suelen divulgarse en la literatura
cientca ocialmente reconocida. Sin embargo, los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de obsesiones no clsicas que se repiten con relativa frecuencia: [4]
Obsesiones de contaminacin: preocupacin por
los grmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas peligrosas;
preocupacin por las secreciones corporales (orina,
heces, saliva, etc.); preocupacin por contraer enfermedades de transmisin y venreas (sida, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de padecer alguna enfermedad
desconocida o no catalogada (hipocondra); miedo a

3
las radiaciones ionizantes o no ionizantes (telefona
mvil, microondas, antenas, radares, centrales nucleares, etc.).[18]
Obsesiones sobre la salud y la apariencia fsica: dieta, ejercicio, estilo de vida; moda e imagen
personal; obsesin con el envejecimiento; ortorexia,
anorexia, vigorexia, dismorfofobia.[4]
Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la realizacin de
actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la orientacin sexual, cuando el
afectado heterosexual cree que puede ser o convertirse en homosexual, o viceversa, y se obsesiona con
el tema;[18] compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos, buscar informacin sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.[19][20][21]
Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar
algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo;
miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes
o catstrofes; por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.[18]
Obsesiones losco-religiosas: necesidad de
confesar pecados inexistentes o nmos que se supone haber cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se reere a
su religin o creencias (como por ejemplo pensar
o decir algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser
condenado al inerno, o acumular karma); actos
compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar;
pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: qu habr despus de la muerte?, existe Dios?, cul es la nalidad de la
existencia?.[4][22][23][24][25]
Obsesin con la inteligencia: se someten a continuos y diversas pruebas de inteligencia para vericar su inteligencia,temor a perder puntos en
el coeciente intelectual.
Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en
particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos
por su necesidad de control; comprar, almacenar y

5 DIAGNSTICO
clasicar de manera compulsiva revistas, peridicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet
(acumulacin de archivos digitales); normalmente
no tienen tiempo suciente ni ningn mtodo para
organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.[4][26][27][28]
Otros:
adictos
al
trabajo
ludpatas.[19][29][30][31][32]

(trabajlico),

Variables cognitivas

Segn el Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group


(OCCWG), destinado a consensuar las deniciones de
determinados conceptos cognitivos relacionados con el
TOC, las variables cognitivas (conocidas tambin como
variables O) ms importantes en el TOC son:[33][34]
Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la importancia del control en todos
los aspectos de la vida para lograr la seguridad y
la certidumbre, debido a la dicultad de funcionar
adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener
pocas habilidades para afrontar los cambios impredecibles.

4 Causas de los sntomas del TOC


Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (TETP) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios
basales que inuyen en los sntomas del TOC. Metaanlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris
en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos
caudados, mientras que una disminucin del volumen de
materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado
anterior bilaterales.[36][37] Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que
presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares/caudados, mientras que tambin una disminucin del
volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.[37]
Es importante recordar los factores psicodinmicos como causantes de los sntomas que se desencadenan segn
un patrn de autoconversin. Por otra parte, la familia y
terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del
paciente por lo cual el xito teraputico depende en gran
medida de factores dinmicos interactivos.

Sobreestimacin de la amenaza: se magnican las


probabilidades de que un suceso catastrco suceda. Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los
mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree
Perfeccionismo: creencias basadas en la idea de que
ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la
encontrar soluciones perfectas es posible y necesaimpulsividad. Tambin es el encargado de mandar la inrio. Se le suma la incapacidad para tolerar errores o
formacin de una neurona a otra, proceso que parece ser
imperfecciones mnimas.
est ralentizado en las personas con TOC. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo
Responsabilidad excesiva: en base a determinados el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y
esquemas cognitivos, con reglas referentes a la con- en los ganglios basales.
ducta correcta y a la responsabilidad que se activan
a partir de ciertos eventos crticos o especcos.[35] La concentracin cerebral de[38]serotonina es mayor en los
varones que en las mujeres.
Esto hace que los psicofrmacos (como un inhibidor de la recaptacin de sero Creencias sobre la importancia de los pensamientos:
tonina, ISRS) acten mejor en ellas.
referido a la importancia dada a los pensamientos y
al signicado que se les atribuye. Esta caractersti- ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotoca es denominada por algunos autores como fusin nina sea mayor en los varones, no es reejado en el TOC
ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado
pensamiento-accin.
correctamente bajo las bases del IIS.
Creencias sobre la importancia del control de los
pensamientos propios: necesidad de controlar todos
los pensamientos en todo momento. Realizan f5
rreos esfuerzos por intentar no pensar ciertas cosas o en eliminar determinados tipo de pensamientos.
5.1
Rigidez de ideas.

Diagnstico
DSM-V

A.Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.

5.2

CIE-10

Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algn momento del
trastorno, como intrusas o no deseadas. 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o
acto (compulsin).
Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo a unas reglas que ha de aplicar de manera rgida. 2.
El objetivo de los comportamientos o a.m. es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso
o situacin temida; sin embargo, estos comportamientos
o actos mentales no estn conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien
resultan claramente excesivos.

5
5.2.1 F42.0
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:
Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se
acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo
querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a
s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las
ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi losca consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas
es un elemento importante en muchas otras rumiaciones
obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad
para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiem- La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es
po o causan malestar clnicamente signicativo o deterio- particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trasro en lo social, laboral u otras reas importantes.
torno obsesivo-compulsivo solo cuando las rumiaciones
C. Los sntomas O.C. no se pueden atribuir a los efectos aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
siolgicos de una sustancia u a otra afeccin mdica.
D.La alteracin no se explica mejor por los sntomas de
otro trastorno mental.
5.2.2 F42.1

5.2

CIE-10

Pautas para el diagnstico:


Para un diagnstico denitivo deben estar presentes y ser
una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o
ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos
propios.

Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):


La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la
limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta maniesta subyace por
lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y
el ritual es un intento inecaz o simblico de conjurar ese
peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas
horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una
marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el
otro, pero el lavado de manos ritual es ms frecuente en
las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms
comn en los varones.

b) Se presenta una resistencia inecaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn Los rituales estn menos ntimamente relacionados con
presentes otros a los que el enfermo ya no se resista. la depresin que los pensamientos obsesivos y responden
con mayor facilidad a las teraputicas de modicacin del
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en comportamiento.
s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin
o ansiedad no debe considerarse placentero en este
5.2.3 F42.2
sentido).
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben
La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivoser reiterados y molestos.
compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuanIncluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesi- do ambos son igualmente intensos, como es frecuente,
va. Neurosis anancstica.
aunque es til especicar solo uno cuando destaca con

TRATAMIENTOS DEL TOC

claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a 7.1 Psicofrmacos


tratamientos diferentes.
Diversas pruebas clnicas han demostrado que aquellos
medicamentos que afectan al neurotransmisor serotonina
pueden reducir signicativamente los sntomas del TOC.
5.2.4 F42.8 y F42.9
El primer psicofrmaco aprobado para el tratamiento del
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno TOC, fue el antidepresivo tricclico clomipramina.[42]
obsesivo-compulsivo sin especicacin.[39]
Los psicofrmacos de segunda generacin, que son ms
los utilizados hoy en da, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS). Algunos de
ellos son uoxetina,[43] uvoxamina[44][45] y paroxetina.
6 Comorbilidad
Otro que ha sido estudiado en pruebas clnicas controladas es sertralina.[46][47] Recientemente se ha empeza6.1 Depresin
do a emplear frmacos duales denominados IRSN, como la venlafaxina, y especcos como la mirtazapina
Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones (Nassa), que seran ecaces para tratar tanto el TOC
ms graves que los pacientes con otros trastornos de an- como la depresin asociada, en casos especcos y sosiedad. La incidencia de depresin en pacientes obsesivos bre todo cuando la monoterapia con ISRS se mostrara
oscila entre el 17 al 35 %. En la mayora de las ocasiones inecaz.[48][49][50][51]
la depresin suele ser secundaria al TOC. Existe una probabilidad tres veces mayor de que la depresin secunde Estudios extensos han demostrado que estos medicamenal TOC en lugar de precederlo.[40] Cuando la sintomato- tos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 % de
loga obsesiva remite, la depresin tiende a desaparecer los pacientes y, en ms de la mitad de los casos, la metambin. La depresin concomitante no tiene importan- dicacin alivia los sntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La
cia relevante en el pronstico del TOC.[41]
mejora por lo general lleva dos semanas o ms.

6.2

Trastornos del espectro obsesivocompulsivo

Diversos trastornos psicolgicos se han correlacionado con el TOC, clasicados y englobados en el llamado espectro obsesivo-compulsivo, y que en ocasiones son
concurrentes al TOC. Se pueden destacar el trastorno dismrco corporal, trastornos alimentarios, hipocondra,
trastornos del control de impulsos, sndrome de Tourette,
fobia social, etc.

Tratamientos del TOC

Las investigaciones clnicas y los experimentos que se


llevan a cabo han generado informacin que ha favorecido el uso de tratamientos tanto farmacolgicos, como
cognitivo-conductuales que pueden beneciar a la persona con TOC. A un paciente le puede favorecer signicativamente una terapia conductista (generalmente aquellos en los que predominan las compulsiones), mientras
que otro puede beneciarse de la farmacoterapia (normalmente recetada a pacientes en los que predomina un
trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto medicacin, como terapia conductista. Tambin hay
quien puede empezar con medicacin para ganar control sobre sus sntomas y entonces continuar con terapia
conductista. El tipo de terapia debe ser decidido por el
psiquiatra que diagnostique el trastorno, en cualquier caso.

Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro
ISRS puede dar una respuesta mejor. Se estn haciendo
investigaciones sobre el uso de un ISRS como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos
como un aumentador para pacientes que solo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicacin es til en el
control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se
deja el medicamento, sobreviene una recada. De hecho,
aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de
las personas necesitar medicarse indenidamente, quizs con una dosis menor.

7.2 Psicoterapia conductual (Exposicin


con Prevencin de Respuesta, EPR)
Un mtodo especco psicolgico llamado Exposicin y
Prevencin de Respuesta (EPR) es efectivo para muchas personas con TOC, especialmente en aquellas con
rituales conductistas. Mediante este mtodo el paciente se
enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea
temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con
apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle.
Por ejemplo, un paciente que se lava las manos compulsivamente puede ser alentado a tocar un objeto que cree
est contaminado y luego la persona es instada a evitar
lavarse durante varias horas hasta que la ansiedad provocada se haya reducido en gran parte (la ansiedad baja con
el paso del tiempo, aunque el paciente crea lo contrario).

7.4

Psicoterapia de orientacin psicoanaltica

El tratamiento se empieza por una compulsin que provoque poca ansiedad en el paciente, y una vez superada
sta, se pasa a la siguiente, y as paso por paso, guiado por
la habilidad del paciente a tolerar ansiedad y controlar los
rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayora de los pacientes gradualmente sienten menos ansiedad
causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir
los impulsos compulsivos.
Los estudios realizados y la prctica diaria demuestran
que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayora
de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento
sea exitoso, es importante que el terapeuta est totalmente capacitado para dirigir este tipo especco de terapia.
Tambin es til que el paciente est muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada.
Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el
tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996
indic que de ms de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76 % todava mostraba un aligeramiento signicativo en el lapso comprendido entre
los 3 meses y los 6 aos posteriores al tratamiento (Foa
y Kozak, 1996). Otro estudio encontr que el incorporar
componentes de prevencin de recada en el programa de
tratamiento, junto con sesiones de seguimiento despus
de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la
mejora (Hiss, Foa y Kozak, 1994).

7
angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las
compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.

7.4 Psicoterapia de orientacin psicoanaltica


El abordaje psicoanaltico es una de las opciones que
existen para tratar el TOC. Para esta clase de terapia, el
nfasis est puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las
asociaciones propias del paciente, para luego interpretar
los mecanismos psquicos inconscientes que estn involucrados en la formacin de los sntomas, las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas.
Freud analiz un caso emblemtico de un paciente que
presentaba un cuadro que l llam de neurosis obsesiva, denominado El hombre de las ratas. En este caso se
vea que sus compulsiones y obsesiones tenan elementos
que se repetan a nivel inconsciente desde la homofona
de palabras o de situaciones relacionadas a la historia familiar del individuo. En el famoso caso de Freud publicado como A propsito de un caso de neurosis obsesiva se
encuentra el anlisis y la solucin de una serie de sntomas
obsesivos de carcter grave.[52]

En la poca de su fundacin, la posicin del psicoanlisis


frente a las patologas neurticas en general y a la neuroLa bsqueda continua de causas, junto con investigaciosis obsesiva en particular constituy una innovacin imnes acerca del tratamiento, promete producir an ms esportante. La teora freudiana instal por primera vez el
peranzas para personas con TOC y sus familias.
supuesto bsico de la causalidad psquica del conicto
inconsciente, en donde el sujeto, en este caso neurtico
obsesivo, genera sntomas como satisfacciones sustituti7.3 Psicoterapia cognitiva
vas a los deseos reprimidos.[53]
Las obsesiones son pensamientos, fantasas o impulsos
intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o ser
agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo malo va a pasar o de que el malestar no se acabar nunca.
En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una explicacin, de evitarlas o de
anularlas siguiendo algn procedimiento que le calme (lo
que llamamos compulsiones).

El yo del neurtico queda avasallado por el conicto


inconsciente entre los mandatos y las reglamentaciones
superyoicas y los deseos inconscientes provenientes del
ello. De esta forma, las mociones de deseo inconsciente
solo pueden aorar mediante formaciones de compromiso, que son las que se expresan en los sntomas obsesivos.

Segn lo arma la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra el tratamiento psicoanaltico no demuestra ecacia en


el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, aleganLa terapia cognitiva parte de la idea de que los pensado adems la existencia de una falta de evidencia por parmientos, fantasas o impulsos que invaden la mente no
te de la terapia psicodinmica o el psicoanlisis, lo que la
son el problema en s mismo, ya que todo el mundo los
lleva a no considerarla efectiva para tratar el TOC.[54]
experimenta en algn momento, sobre todo cuando est
tenso por algn motivo. El problema aparece cuando el Sin embargo, hay algunos casos de neurosis obsesiva trapaciente valora como peligrosa la aparicin de estos fe- tados con xito con terapia psicoanaltica.[55][56]
nmenos en su mente y se siente responsable de lo que
ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase.
8 Prevalencia
Mediante experimentos que el terapeuta disea para
el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre
el poder de los pensamientos, la culpa, la bsqueda
de seguridad absoluta, la tendencia al catastrosmo, el
perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la

Estudios recientes han estimado una prevalencia global


del 2,5 % y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1 %. Sin
embargo, la problemtica metodolgica existente en el
sistema de valoracin hace pensar en la posibilidad de
que las verdaderas tasas de prevalencia sean muy infe-

10

riores. Los estudios en la poblacin general realizados en


nios y adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3 % y una prevalencia anual del 0,7 %. Las
investigaciones muestran que la prevalencia del TOC es
similar en muchas culturas del mundo.[57]

Vase tambin
Obsesin (sentimiento)
Espectro obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de ansiedad
Depresin
Ritual
Pensamiento mgico
Ensoacin excesiva
Compulsin de repeticin
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Terapia cognitivo-conductual

10

Referencias

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a nios y adultos afectados por TOC).

12

13

13
13.1

TEXT AND IMAGE SOURCES, CONTRIBUTORS, AND LICENSES

Text and image sources, contributors, and licenses


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Trastorno obsesivo-compulsivo Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno%20obsesivo-compulsivo?oldid=80178582 Colaboradores: Pabloes, Pilaf, Angus, Sanbec, Drjackzon, Cookie, Tostadora, Tano4595, Darthdeckard, Dianai, Xenoforme, Porao, Reignerok, Taragui, Petronas, Edub, Magister Mathematicae, PaulaGG, Orgullobot, RobotQuistnix, Platonides, Alhen, Yrbot, Amads, Oscar ., Maleiva, BOTijo, YurikBot, Sasquatch21, Gaijin, Tiaguito, Wakko, Eskimbot, Kekkyojin, Baneld, Mindeye, Jos., Artemor, Shant, Nihilo,
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13.2

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