Abordaje al paciente hipertenso

en atencin primaria: Diagnstico de HTA

Medida correcta de PA
La medida de la PA debe realizarse con el mtodo manual (esfigmomanmetro y
fonendoscopio) con un instrumento debidamente calibrado y adecuadamente
validado.
Los pacientes deben permanecer sentados durante al menos cinco minutos en una
silla, con los pies en el suelo. Solo est indicada la medicin en bipedestacin en
pacientes con riesgo de hipotensin postural. El brazalete de medicin debe tener un
tamao que sobrepase en al menos un 80 por ciento el del brazo. La medicin debe
realizarse en un medio sosegado, tranquilo y silencioso.
Definicin de HTA
Para que un paciente pueda ser diagnosticado de HTA deben observarse en tres visitas
consecutivas cifras de PA por encima de 140 mmHg para la PAS y/o por encima de 90
mmHg para la PAD medidas siempre en condiciones adecuadas. Como decimos, para
el diagnostico correcto de HTA la PA debe estar elevada en todas las visitas, no debe
ser una media de las medidas de las tres tomas.
Otras definiciones de HTA
HTA en el embarazo: Segn la definicin del Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy se define como PAS > 140 mm de Hg o PAD > 90 mm de Hg confirmada en
el plazo de 6 horas durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto.
Las mujeres que, sin llegar a las cifras citadas tienen un aumento respecto a las cifras
previas al embarazo de 30 mm de Hg en la PAS o de 15 mm de Hg en la PAD deben
ser seguidas periodicamente, especialmente si presentan adems proteinuria e
hiperuricemia.
HTA de bata blanca: Se llama as a la medicin de HTA del paciente unicamente
objetivada en la consulta mdica con presiones arteriales ambulatorias normales.
Las cifras de PA necesarias para considerar que un paciente tiene HTA determinadas
mediante la Medicin Ambulatoria de la Presin Arterial (MAPA) o la Automedicin de
Presin Arterial (AMPA) son las siguientes:
MAPA Media de 24 horas > 125/80
Media diurna > 135/85
Media nocturna > 120/85
AMPA Promedio de las lecturas de varios das > 135/85
HTA resistente: Se define as el mantenimiento de cifras de PAS> 140 y/o PAD > 90
mmHg en pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia

farmacolgica casi a la mxima dosis, como mnimo desde hace tres meses, siendo
uno de los frmacos empleados un diurtico. En pacientes ancianos con Hipertensin
Sistlica aislada se considera HTA resistente cuando las cifras de PAS son > 160
mmHg en la situacin teraputica antes mencionada.
Histora clnica en el paciente hipertenso
Aunque no es el tema de este captulo es necesario resaltar que para un buen
diagnostico de la HTA es necesario realizar:
Una anamnesis minuciosa. Con el fin de descartar una HTA secundaria a otras causas.
Se interrogar al paciente sobre:
- Antecedentes familiares de: HTA, enfermedad cardiovascular, muerte sbita,
enfermedad renal, diabetes, dislipemia, gota.
- Hbitos: consumo de tabaco, alcohol, caf, drogas, sal y grasas. Realizacin de
ejercicio fsico.
- Historia previa de HTA: duracin, evolucin, cifras ms altas
- Posibles tratamientos previos.
Exploracin fsica completa.
Pruebas analticas complementarias que incluyan por lo menos:
- Sangre: Hemograma, glucosa, colesterol, triglicridos, creatinina, sodio, potasio.
- Orina: Analisis de rutina y cuantificacin de microalbuminuria.
- Electrocardiograma (evaluar si existe hipertrofia de ventrculo izquierdo).