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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
TESIS
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
P R E S E N T A:
Dra. BERTHA BERENICE CERN ROMERO
ASESORES:
DR. JORGE MENESES GARDUO
esp. Medicina Familiar
Dr. Jos Jess Arias Aguilar
esp. Medicina Familiar
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
____________________________________________
DR. JORGE MENESES GARDUO
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, IMSS
JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR
____________________________________________
DR. JOS JESS ARIAS AGUILAR
PROFESOR ADJUNTO DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, IMSS
JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR
AGRADECIMIENTOS
en mi mente eres
Madre, gracias por caminar conmigo a lo largo de los aos y compartir tu amor,
solidaridad, comprensin y entusiasmo, este logro es tuyo.
NDICE
1. Resumen....7
3. Justificacin11
4. Marco terico..13
5. Objetivo.......26
6. Hiptesis...........................27
7. Material y mtodos....28
8. Resultados..36
9. Discusin .....................46
10. Conclusiones.....................47
11. Sugerencias..49
12. Anexos51
13. Bibliografa......................55
RESUMEN
_________________________________________________________________
REDES DE APOYO EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
Dr. Jorge Meneses Garduo *, Dr. Jos Jess Arias Aguilar **, Dra. B. Berenice Cern
Romero***
Conclusiones: Los pacientes con insuficiencia renal crnica no cuentan con redes
de apoyo, principalmente los que an no estn en tratamiento sustitutivo de la
funcin renal.
SUMMARY
__________________________________________________________________
Patients with chronic renal failure face multiple medical and psychosocial
problems, whose complexity increases with time and are directly associated with
the different stages of the disease and the therapeutic process, is required to
perform complex individual changes, family, work and social, to this this family
cooperation is essential and fundamental.
Results: The perception of support networks are absent in 55.2% of cases, the
most representative being: age group 61-75 years, male gender, marital status
married and widowed, duration of 1-3 years, not on dialysis and hemodialysis, the
relevant affected the social dimension (21.7%).
10
JUSTIFICACIN
__________________________________________________________________
Los pacientes afectados con insuficiencia renal crnica tienen que ser
hospitalizados, pierden su capacidad laboral adecuada, disminuyen su esperanza
de vida y requieren de iniciar tratamiento sustitutivo renal, generando incapacidad,
sufrimiento y cuantiosas erogaciones.
Se requiere conocer la existencia de redes de apoyo en los pacientes con
insuficiencia renal crnica para crear conciencia en el mdico de primer contacto
as como el mdico especialista en el tema del efecto de ste tipo de redes de
asistencia para su adecuado apego teraputico, tratamiento y calidad de vida de
estos y evitar progresin de la enfermedad a estadios avanzados
As, a mayor red social, el sujeto mantiene ms amplias posibilidades de
comunicacin y reforzamiento de su autoestima incrementando su relacin con su
grupo de pertenencia, lo que puede determinar el incremento de consultas
oportunas al mdico.
Ya que si la participacin en las redes sociales del individuo, se da de
manera favorable, se podr asumir que en la medida en que el sujeto concibe su
padecimiento se alcanzar tener una vida lo ms parecida hasta antes de su
diagnstico.
Por consiguiente, se justifica la presente investigacin, de realizar una
evaluacin de la red de apoyo en el control de pacientes con insuficiencia renal
11
12
MARCO TERICO
__________________________________________________________________
TFG menor de 60
2- 3
13
7, 8
14
13, 14
2 ,4
15
Estadio 1. Con dao renal y FG normal. Entendiendo al dao renal con una
proteinuria/albuminuria persistente (ndice de albmina/creatinina >30mg/g aunque
se ha propuesto cortes sexo-especficos en > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en
mujeres); otros marcadores como alteraciones en el sedimento urinario y
alteraciones morfolgicas en las pruebas de imagen.4
Estadio 2. Dao renal con FG ligeramente disminuido 60-89 ml/min/1.73 m2. 4
Estadio 3. FG moderadamente disminuido 30-59 ml/min/1.73 m2.4
Estadio 4. FG gravemente disminuido 15-29 ml/min/1.73 m2.4
Estadio 5. Fallo renal < 15 ml/min/1.73 m2 o dilisis.4
La manifestacin ms grave de la IRCT, es el estadio 5 segn la
clasificacin del K/DOQI, y subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante dilisis o
trasplante renal.
Estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado y sufren una
morbimortalidad por eventos cardiovasculares que, probablemente, tenga un
impacto en la salud, mayor que la evolucin hacia la necesidad de tratamiento
renal sustitutivo. 2
Para mantener la vida del paciente con IRCT, se requiere de tratamientos
de sustitucin renal, tales como Dilisis Peritoneal (DP), Hemodilisis (HD) y
Trasplante Renal.5
16
15, 16
en
el
manejo
de
la
problemtica
desde
una
perspectiva
17
21
Bowling define a la red social, como un proceso interactivo por el que el individuo
obtiene ayuda emocional instrumental o econmica de su red social. El apoyo
social tiene dos componentes claramente diferenciados, por un lado, los
cuantitativos
estructurales,
entendidos
como
cantidad
de
apoyo
que
22
24
25 , 26
27
especficos,
tiempo
acciones
particulares.
Las
30 , 31
19
por apoyos
familiares
33
diversos y divisin de
29- 34
42
Cabe distinguir entre el soporte de los recursos constituido por la red social de
cada individuo y de cada familia y su contenido, compuesto por los recursos que
aporta esta red, que generalmente se denomina apoyo social. 35
Existen varios instrumentos para evaluar la red social de las cuales
ocuparemos el de MOS. Ya que ste abarca las dos modalidades de red social
tanto informal como formal, las cuales se desglosan en cuatro modalidades que a
continuacin comentaremos.
El Cuestionario de MOS de apoyo social, es un cuestionario breve,
multidimensional, autoadministrado, que fue desarrollado por el MOS (grupo de
estudios para analizar diferentes estilos de prctica mdica de la atencin primaria
en los EE.UU.) el cual sirve para analizar distintas dimensiones de recursos en
pacientes con distintas enfermedades. Posee una de Crombach de 0.919. En el
ao 2000 es traducido al espaol.
35
23
35
24
25
OBJETIVO
_________________________________________________________________
Objetivo general:
Evaluar la percepcin de las redes de apoyo que tienen los pacientes con
Insuficiencia Renal Crnica.
26
HIPTESIS DE TRABAJO
27
MATERIAL Y MTODOS
__________________________________________________________________
De 15 a 95 aos de edad.
Exclusin:
o
28
Se
excluyeron
aquellos
casos
cuyo
expediente
clnico
mostr
Eliminacin
o
Tamao de muestra
Se realiz un muestreo probabilstico no aleatorizado consecutivo considerando el
nmero de pacientes con diagnstico de insuficiencia renal crnica de 2,298
(obtenido de ARIMAC) para considerar la muestra y con los siguientes valores:
Donde:
N= total de individuos. 2,298 (nmero de casos reportados en el ao 2011).
Z= Nivel de confianza de 95% = 1.96
P= Proporcin de observacin que espera obtener en una categora (0.20)
q= Otra parte del porcentaje de observacin en una categora y que es igual a 1-p
(0.2)
29
n= ____1 411__
n= 221
6.357
30
Variables
Definicin conceptual y operacional de las variables
Variable Independiente:
Insuficiencia renal crnica: se define como el dao renal mayor a tres
meses, confirmado por biopsia o marcadores de dao renal (microalbuminuria,
gelatinasa neutrfila (NGAL), lipocalina etc.), con o sin disminucin de la tasa de
filtracin glomerular (TFG), o (2) TFG menor de 60 mL/min/1.73 m2 por ms de
tres meses, con o sin dao renal.
Variable Dependiente:
Red Social: es un proceso que surge de las interrelaciones personales
caractersticas de cualquier grupo humano, presentando una relacin directamente
proporcional entre la complejidad de la organizacin social y la formacin de redes
sociales.
31
Variable
Definicin Conceptual
Definicin Operacional
Medicin
INSUFICIENCIA
RENAL
CRNICA
Cualitativa
Ordinal
La
Insuficiencia Renal
Crnica se define como el
dao renal mayor a tres
meses, confirmado por
biopsia o marcadores de
dao
renal
(microalbuminuria,
gelatinasa
neutrfila
(NGAL), lipocalina etc.).
Disminucin de la tasa de
filtracin
glomerular
(TFG) o TFG menor de
60 mL/min/1.73 m2 por
ms de tres meses, con o
sin dao renal
Estadio K DOQI
al momento de
entrevista.
RED APOYO
Cualitativa
Ordinal
Resultado de aplicacin
de Cuestionario MOS
para la identificacin de
redes de apoyo
Superior a
Presente
Inferior
a
Ausente
57:
57:
Variables sociodemogrficas
Variable
Sexo
Tipo de variable
Cualitativa
nominal
Definicin conceptual
(desciende del Latn: cortar,
dividir) originalmente se refiera
nada ms que a la divisin del
gnero humano en dos
grupos: mujer o hombre
Edad
Cuantitativa
discontinua
Actividad
laboral
Cualitativa
Nominal
Estado
civil
Cualitativa
Nominal
32
Definicin
operacional.
Persona
dentro
del
estudio,
hombre
o
mujer,
considerado
fenotpicamente.
Escala de
medicin
HOMBRE
Nmero
de
aos
cumplidos al inicio de la
estrategia educativa (20
50 aos).
Actividad desempeada
de manera regular con
aporte econmico
Nmero de aos
expresados en
nmeros
enteros
Actividad laboral
referida por el
paciente.
Situacin
civil
que
refiere el paciente y que
est registrado en el
cuestionario.
La referida por
el paciente.
MUJERE
Descripcin de la metodologa
Se realiz una investigacin observacional, descriptiva y transversal, mediante la
aplicacin del cuestionario de apoyo social de MOS a pacientes con diagnstico
de insuficiencia renal crnica de 15 a 95 aos de edad con vigencia de derechos
adscritos a la Unidad Medicina Familiar No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro
Social. El tamao de la muestra se calcul de forma probabilstica con base a la
prevalencia de la enfermedad para un estudio descriptivo de una variable
dicotmica obtenindose pacientes, seleccin por conveniencia donde la variable
dependiente es la presencia de red social (cuestionario de M.O.S.) y la variable
independiente pacientes con insuficiencia renal crnica. Se solicitaron en archivo
las direcciones y nmeros telefnicos de los pacientes, se program la cita en la
unidad y se acudi a sus hogares (de acuerdo a las necesidades del paciente). Se
aplicaron los criterios de inclusin, exclusin y eliminacin, y previa autorizacin
del consentimiento informado, se aplic el instrumento para la recoleccin de
datos, con el cual se obtuvieron las variables sociodemogrficas. Posteriormente,
se les dio a contestar el cuestionario de apoyo social de MOS. Una vez
recolectadas todas la encuestas, el procesamiento de la informacin se realiz a
travs de mtodos computarizados, se utiliz el paquete de anlisis estadstico de
SPSS, anlisis univariado con medidas de tendencia
central, anlisis de
33
Anlisis estadstico
Anlisis univariado:
Se valoraron frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central, para
las variables descritas.
34
RECURSOS FINANCIEROS
Financiado por el propio investigador.
35
RESULTADOS
__________________________________________________________________
36
Porcentaje
35
30
51.3%
25
61.8%
20
15
57.5%
NO
62.5%
10
48.7%
38.2%
42.5%
37.5%
64%
36%
100%
0
17-30
31-45
46-60
61-75
76-90
91-95
Grupo etareo
Fuente: Cuestionario de Apoyo Social MOS, UMF 21, IMSS 2012.
Respecto al grupo etreo se observa que los que menos perciben redes de apoyo
son los pertenecientes al grupo de 91 a 95 aos de edad, seguido de 76 a 90 aos
de edad con el 64%, y de 61 a 75 aos con el 61.8%.
37
Porcentaje
60
50
Red
apoyo
40
30
20
63.2%
53.3%
46.7%
36.8%
NO
10
MUJER
HOMBRE
Gnero
Fuente: Cuestionario de Apoyo Social MOS, UMF 21, IMSS 2012 .
38
Porcentaje
70
Red
apoyo
60
50
57.3%
40
42.7%
30
20
49.3%
S
NO
50.7%
10
EMPLEADO
DESEMPLEADO
Actividad laboral
Fuente: Cuestionario de Apoyo Social MOS, UMF 21, IMSS 2012 .
39
Porcentaje
60
50
Red
apoyo
40
54.8%
30
20
10
45.2%
NO
64.3%
63%
35.7%
37%
25% 75%
60% 40%
DIVORCIADO
OTROS
0
SOLTERO
CASADO
VIUDO
Estado civil
pacientes
divorciados no perciben apoyo social con el 75%, seguido de los viudos con el
64.3%, y los casados con el 54.8%.
40
Porcentaje
70
60
40
Red
apoyo
51.5%
50
48.5%
30
NO
20
74.3%
10
25.7%
0
1a3
4a6
47.6%
52.4%
Desconoce
41
Red
apoyo
40
60.7%
30
68%
20
10
32%
39.3%
60.5%
39.5%
NO
63.2%
36.5%
80% 20%
1a1m - 2a
2a1m - 3a
0
Hemodilisis 1 mes - 1 ao
No se dializa
42
Porcentaje
Red
apoyo
55.2 %
44.8%
S
NO
Red de apoyo
NO
Los pacientes con diagnstico de insuficiencia renal crnica no cuentan con redes
de apoyo en el 55.2%, en comparacin con los que s perciben con el 44.8%.
43
Porcentaje
21.7%
12.6%
13.5%
7.4%
EMOCIONAL
INSTRUMENTAL
SOCIAL
Dimensin de apoyo
AFECTIVO
44
RESULTADOS
Tabla No. 1 Pruebas de Chi-cuadrado
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor
gl
Sig. Asinttica
(bilateral)
Gnero
6.024
.014
Aos de portar la
enfermedad
6.129
.047
13.849
.008
Existe
De acuerdo a la aplicacin de la prueba de Chi-cuadrado se determina
que existe
asociacin
asociacin de la percepcin de redes de apoyo con el gnero, aos de portar la
enfermedad y aos con dilisis peritoneal.
45
DISCUSIN
__________________________________________________________________
48
Los estudios muestran que la red de apoyo social de la que dispone el paciente,
puede jugar un rol importante tanto en trminos de apoyo emocional, es decir,
para el manejo de la emociones negativas asociadas a la enfermedad, as como
en trminos instrumentales para resolver demandas especficas relacionadas con
la enfermedad y tratamiento.
En el presente estudio de investigacin en el que se estudiaron 221 pacientes, se
encontr que los pacientes con insuficiencia renal crnica no perciben apoyo
social en el 55.2%, lo que es comparado con la literatura, que si bien, se aplic a
pacientes con EPOC utilizando el cuestionario de apoyo social de MOS, determin
que estos cuentan con menor percepcin de apoyo social
49
46
CONCLUSIONES
1. Los pacientes con insuficiencia renal crnica no cuentan con redes de apoyo
en el 55.2%, principalmente los que an no se encuentran en terapia de
reemplazo renal, lo que se puede considerar factor determinante para su
evolucin a estadios terminales o bien no aceptar el tratamiento sustitutivo,
pudiendo generar alteraciones en la dinmica familiar debido a que el
enfermo demandar mayor atencin por ser portador de enfermedad crnica,
esto como consecuencia de la dificultad de adaptacin de acontecimientos
estresantes relacionados con esta enfermedad.
47
48
SUGERENCIAS
__________________________________________________________________
49
50
ANEXOS
__________________________________________________________________
51
ANEXO 1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD
COORDINACION DE INVESTIGACION EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN
PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN.
Nombre del estudio:
Procedimientos:
Posibles riesgos y molestias:
Posibles beneficios que recibir al participar en el
estudio:
Informacin sobre resultados y Alternativas de
tratamiento:
Participacin o retiro:
Privacidad y confidencialidad:
100%
__________________________
Dra. B. Berenice Cern Romero
Nombre y firma de quine obtiene el
consentimiento
Testigo 2
___________________________
____________________________
Nombre, direccin, relacin y firma
Testigo 1
____________________________
____________________________
Nombre, direccin, relacin y firma
52
ANEXO 2
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL MOS
Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que Ud. Dispone
1. Aproximadamente, cuntos amigos ntimos o familiares ms cercanos tiene Ud? (personas
con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que le ocurre).
Escriba el nmero de amigos ntimos y familiares cercanos
La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia, u otros tipos de ayuda. Con
qu frecuencia dispone Ud. de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?
Marque con un crculo uno de los nmeros de
cada fila:
2. Alguien que le ayude cuando tenga que estar
en la cama
3. Alguien con quien pueda contar cuando
necesita hablar
4. Alguien que le aconseje cuando tenga
problemas
5. Alguien que le lleve al mdico cuando lo
necesita
6. Alguien que le muestre amor y afecto
7. Alguien con quin pasar un buen rato
8. Alguien que le informe y le ayude a entender
una situacin
9. Alguien en quin confiar o con quin hablar
de s mismo y sus preocupaciones
10. Alguien que le abrace
11. Alguien con quin pueda relajarse
12. Alguien que le prepare la comida si no puede
hacerlo
13. Alguien cuyo consejo realmente desee
14. Alguien con quin hacer cosas que le sirvan
para olvidar sus problemas
15. Alguien que le ayude con sus tareas
domsticas si est enfermo
16. Alguien con quin compartir sus temores y
problemas ms ntimos
17. Alguien que le aconseje cmo resolver sus
problemas personales
18. Alguien con quin divertirse
19. Alguien que comprenda sus problemas
20. Alguien a quin amar y hacerle sentirse
querido
Nunca
Pocas
veces
Algunas
veces
La mayora
de la veces
Siempre
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
53
ANEXO 3
No.
FOLIO: _____________
No DE AFILIACION: __________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________
EDAD: _________ AOS
SEXO:
(1)
FEMENINO
ACTIVIDAD LABORAL:
EDO. CIVIL:
(1)
( 2 ) MASCULINO
EMPLEADO
( 2 ) DESEMPLEADO
(1)
SOLTERO
( 2 ) CASADO
(3)
VIUDO
(4)
(5)
DIVORCIADO
OTRO ______________
54
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Instituto
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16
17
19
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59
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Trillas. 2010.
47
3ra ed.2008.
48
60