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CARDIOLOGA
Mxico, D. F.
2009
II
FACULTAD DE MEDICINA
________________________________
Dr. Enrique Graue Wiechers
Director
III
Comit Acadmico
___________________________
Dr. Marco Antonio Martnez Ros
Coordinador
Dr. Jos Fernando Guadalajara Boo
Dra. Lilia vila Ramrez
Dr. Enrique Benito Gmez lvarez
Dr. Luis Lepe Montoya
Dr. Vctor ngel Jurez
Dr. Alfonso Buenda Hernndez
Dr. Alfredo Rolando Vizcano Alarcn
(Cardiologa peditrica)
IV
CONTENIDO
Presentacin del plan de estudios ................................................................................ 1
Resea histrica de la especialidad ............................................................................. 4
Fundamento de la estructura acadmica:
Las funciones profesionales del mdico ................................................................. 5
Estructura acadmica del Plan nico ........................................................................... 8
Objetivo general del plan de estudios..................................................................... 8
Propsitos de enseanza ....................................................................................... 8
Organizacin didctica ........................................................................................... 9
Perfil del egresado.................................................................................................. 14
Metodologa educativa .................................................................................................. 15
Actividades de aprendizaje del alumno .................................................................. 17
Actividades docentes del profesor .......................................................................... 17
Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin
del curso de especializacin ................................................................................ 21
Programa acadmico .................................................................................................... 24
Duracin del curso y estudios previos de posgrado ............................................... 24
Caractersticas de las unidades mdicas sedes ..................................................... 24
Seminario de atencin mdica ............................................................................... 26
Trabajo de atencin mdica ................................................................................... 44
Seminario de investigacin ..................................................................................... 54
Seminario de educacin ......................................................................................... 59
Requisitos de ingreso del aspirante y
de permanencia y egreso del alumno..................................................................... 65
Unidades mdicas sedes .............................................................................................. 66
Fue con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural que la Divisin de Estudios
de Posgrado de la Facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y riguroso proceso
multimetodolgico de evaluacin del PUEM, que permitiera identificar el mrito, en cuanto a sus
alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan
este quehacer de la educacin mdica de posgrado. Para ello se abri un espacio de autorreflexin y
anlisis colegiado acerca de las condiciones estructurales del Plan nico en el que intervinieron los
350 profesores que integran los 42 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la
Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.
En las mltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominacin de las
especialidades y la duracin en aos de los diversos cursos universitarios incluidos en el PUEM; los
requisitos acadmicos de estudios previos de otra(s) especialidad(es) que deben acreditar los
aspirantes para inscribirse a las especializaciones de entrada indirecta o la incorporacin de estos
estudios previos en las especializaciones de entrada directa; la inclusin de nuevas especialidades
al PUEM por haber adquirido una identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicacin de
las asignaturas de este curriculum a lo largo de los aos lectivos; la carga acadmica en horas y en
crditos escolares de las asignaturas que lo conforman; etctera.
Las deliberaciones de este ejercicio de evaluacin curricular, a travs de la autorreflexin colegiada
de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM se presentaron ante
la Divisin de Estudios de Posgrado, y entre las recomendaciones ms significativas se propusieron
los cambios siguientes:
1) Modificar el requisito acadmico de ingreso y/o duracin del curso universitario de 20
especialidades comprendidas en el PUEM;
2) Actualizar la denominacin de cuatro especialidades vigentes;
3) Incorporar al Plan nico cuatro nuevas especialidades;
4) Reubicar la asignatura Seminario de Educacin del ltimo ao de los cursos de especializacin
para ser desarrollado a lo largo de todos los aos lectivos del periodo formativo;
5) Incorporar la unidad didctica de Profesionalismo Mdico en el Seminario de Atencin Mdica; y
6) Incluir la unidad didctica de Medicina Basada en Evidencias (MBE) en el Seminario de
Investigacin.
Estas modificaciones parciales del Plan nico fueron sometidas a la consideracin de los cuerpos
colegiados de la Facultad y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han incorporado ya en la
presente publicacin.
Resultados adicionales de este amplio ejercicio de anlisis y reflexin fueron los juicios favorables
que los Comits Acadmicos emitieron respecto del conjunto interrelacionado de conceptos
acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las
que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las
siguientes:
1) El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas
del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la
prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan
profesores y alumnos;
2) La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, que favorece
en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar crtica y
reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;
3) La publicacin en papel y su difusin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas
acadmicos actualizados de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM
(www.fmposgrado.unam.mx);
BPA
Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la
consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y
sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de
salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para
identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y
aprendizaje conducentes.
El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su
quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y
laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la
salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es
fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de
investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran
como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano.
La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme
diversidad y posibilidades- es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades
cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento
que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes
del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad
de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La
actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener
mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica
del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin
en Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y
aislado de la atencin mdica.
Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto
de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia
el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de
los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y
restaurarla.
En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un
significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra
en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo
de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los
progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del
perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra
su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del
"saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las
fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados
vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.
Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, en particular
los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar, por tener
un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos.
Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de
anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios
metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin,
a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin
mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza
su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.
La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la enseanza
de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden
desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas
de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempea tales
actividades, bajo la asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye el
ms eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales
mediante la solucin de problemas.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera
natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y
cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se
ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos
profesionales), a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en
materia de salud).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber
realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin
haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para
las nuevas generaciones de profesionales de la salud, y contribuido a la instruccin del enfermo, su
familia y la comunidad. Es merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms
remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la
enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse
como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de
los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.
PROPSITOS DE ENSEANZA
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas,
diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del
mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su
competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes
ante los interrogantes que ellos plantean.
Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso
riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo
y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado
por condiciones individuales, sociales e histricas.
Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para
su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas
mdicos en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la
prctica y la educacin mdicas.
ORGANIZACIN DIDCTICA
El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco
aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin
de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas
requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que
debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico se
especifican en la Tabla N 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas
(un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y
razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de
enseanza, merecen menor profundizacin.
La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos
estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en
crditos escolares, de acuerdo con la duracin de los cursos de dos, tres, cuatro y cinco aos.
Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades
(trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de
educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas
en el PUEM representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica- de espacios definidos
para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn
de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesionalAcorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la
formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente
a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%),
constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin
ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor
(5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de
2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente
de la duracin del curso se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga
horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin
se extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del
primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.
Tabla N 1
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Estudios previos
de posgrado (*)
2 MI
3P
----3A
1 CG
--4 GO 4 E
2 MI
3P
2 CG
5 CP 6 CC
--4 CG
1P
2 CG
4 CG
1 MI
3P
4D
2 MI
3P
--2 MI
3P
--3 MI
4 GO
--1 MI
3P
Especialidad
1. Alergia e inmunologa clnica
2. Alergia e inmunologa clnica peditrica
3. Anatoma patolgica
4. Anestesiologa
5. Anestesiologa peditrica
6. Angiologa y ciruga vascular
7. Audiologa, otoneurologa y foniatra
8. Biologa de la reproduccin humana
9. Cardiologa
10. Cardiologa peditrica
11. Ciruga cardiotorcica
12. Ciruga cardiotorcica peditrica
13. Ciruga general
14. Ciruga oncolgica (adultos)
15. Ciruga peditrica
16. Ciruga plstica y reconstructiva
17. Coloproctologa
18. Dermatologa
19. Dermatologa peditrica
20. Dermatopatologa
21. Endocrinologa
22. Endocrinologa peditrica
23. Epidemiologa
24. Gastroenterologa
25. Gastroenterologa y nutricin peditrica
26. Gentica mdica
27. Geriatra
28. Ginecologa oncolgica
29. Ginecologa y obstetricia
30. Hematologa
31. Hematologa peditrica
(*) Simbologa: ver pgina siguiente
10
Duracin
del curso
2
2
3
3
2
4
4
2
3
2
4
3
4
3
4
4
2
3
2
2
2
2
3
3
2
3
2
3
4
3
2
Total aos
de estudios
4
5
3
3
5
5
4
6
5
5
6
89
4
7
5
6
6
4
5
6
4
5
3
5
5
3
5
7
4
4
5
Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Especialidad
32. Imagenologa diagnstica y teraputica
33. Infectologa
34. Medicina de la actividad fsica y deportiva
35. Medicina de rehabilitacin
36. Medicina de urgencias
37. Medicina del enfermo en estado crtico
38. Medicina del enfermo peditrico en estado crtico
39. Medicina del trabajo y ambiental
40. Medicina familiar
41. Medicina interna
42. Medicina legal
43. Medicina maternofetal
44. Medicina nuclear
45. Nefrologa
46. Nefrologa peditrica
47. Neonatologa
48. Neumologa
49. Neumologa peditrica
50. Neuroanestesiologa
51. Neurociruga
52. Neurociruga peditrica
53. Neurofisiologa clnica
54. Neurologa
55. Neurologa peditrica
56. Neurootologa
57. Neuropatologa
58. Neurorradiologa
59. Nutriologa clnica
60. Oftalmologa
61. Oftalmologa neurolgica
62. Oncologa mdica
Estudios previos
de posgrado (*)
--3 P 4 MI
1 MI
----3 MI 3 A 3 MU
3P
--------4 GO
1 MI
2 MI
3P
3P
1 MI
3P
3A
1 CG
6 NC
5 N 5 NP 4 MR 4 AOF
2 MI
3P
4 ORL
3 AP
4 IDT
2 MI 2 P
--3O
2 MI
11
Duracin
del curso
4
2
3
4
3
3
3
4
3
4
3
2
3
3
2
2
3
2
2
5
2
2
3
2
2
2
2
2
3
2
3
Total aos
de estudios
4
56
4
4
3
6
6
4
3
4
3
6
4
5
5
5
4
5
5
6
8
67
5
5
6
5
6
4
3
5
5
Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Estudios previos
de posgrado (*)
3P
--4 ORL
----3 AP
----2 Ps
--2 MI
3P
4 IDT 5 N 6 NC
3 P 3 MU
1 CG
4 GO
Especialidad
63. Oncologa peditrica
64. Ortopedia
65. Otorrinolaringologa peditrica
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello
67. Patologa clnica
68. Patologa peditrica
69. Pediatra
70. Psiquiatra
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia
72. Radiooncologa
73. Reumatologa
74. Reumatologa peditrica
75. Terapia endovascular neurolgica
76. Urgencias peditricas
77. Urologa
78. Urologa ginecolgica
(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica;
CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia; IDT=
Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de
urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y
ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.
12
Tabla N 2
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)
Curso de dos aos
Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin
Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II
Seminario de Atencin Mdica I, II
Seminario de Investigacin I, II
Seminario de Educacin I, II
Total
% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)
% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)
Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Investigacin I, II, III
Seminario de Educacin I, II, III
Total
1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)
Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Investigacin I, II, III, IV
Seminario de Educacin I, II, III, IV
Total
1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)
% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)
% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)
Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V
Seminario de Educacin I, II, III, IV, V
Total
1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)
2
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)
13
14
METODOLOGA EDUCATIVA
En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden
en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento
exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de
adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y
de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y
resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales se ha
convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la
capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.
En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin- se enfrenta con
situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de
toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin.
Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el
laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares,
deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico
constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o
algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por
las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al
propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver
problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a
dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la
incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para
estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al
pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto
de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin
de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la
habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se
inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o
rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena
enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de
explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de
los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema.
Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van
desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para
obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de
los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la
solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad
profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que
orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del
empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo
convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y
facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de
problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la
15
responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la
realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su
vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.
El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo
particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se
vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se
realiza la labor de atencin mdica- en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica
educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor
clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es
crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los
estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar
en el significado de los conceptos importantes.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como
resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades
acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una
enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas
empleadas sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los
problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos.
Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse
sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de
los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con
las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa
educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).
Esquema N 1
Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos
Humanista
Sociomdico
Psicolgico
Problema
de atencin
mdica
Biomdico
Clnico
Paraclnico
Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una
relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello
significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin
consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la
prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el
16
otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga
como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir
(prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo
de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a
cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones -adquiriendo su verdadera utilidad y significado- y
aplicarla en su quehacer cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de
transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva
situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin
problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y
organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas;
procedimientos que variarn segn sea el tipo de materia y de problema.
En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanzaaprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una
secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes
del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la
realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las
siguientes.
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Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar
habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.
Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de
salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para
comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.
Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y
organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas
educativas.
Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para
establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.
Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca
de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser
adquiridos.
Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la
solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el
quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de
especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.
SEMINARIOS
La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en
grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se
presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin
mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la
misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y
confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.
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Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios
que establece el Plan nico se precisan en seguida.
SEMINARIO DE INVESTIGACIN
Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el
conocimiento especfico de su especialidad mdica.
Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo profesional,
buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas.
Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico en la
realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la prctica clnica
cotidiana.
SEMINARIO DE EDUCACIN
Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en las ciencias
de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista.
Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos
integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.
Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin
profesional.
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Cuadro N 1
Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas
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DE LAS SEDES
Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de
Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la
especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin
mdica).
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga
posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana,
la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y
asesora del trabajo de atencin mdica.
Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la
discusin de los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del
personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.
En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico
y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del
curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades
acadmicas del curso de especializacin.
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DE LOS PROFESORES
Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de educacin
superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.
Acreditar cursos de formacin pedaggica.
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Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas
diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad
correspondiente.
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PROGRAMA ACADMICO
DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO
La duracin del curso de Cardiologa es de tres aos y se requiere acreditar, al menos, dos aos de
especializacin en Medicina Interna.
CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES
Las instituciones hospitalarias que se consideran adecuadas para impartir la especializacin en
cardiologa debern estar afiliadas a la Facultad de Medicina de la UNAM y reunir las siguientes
caractersticas:
Si el hospital es general, debe tener la especialidad de medicina interna.
Debe ser acreditado por el Consejo Mexicano de Cardiologa.
La institucin debe contar con:
Departamento de enseanza.
Servicio de cardiologa (en caso de ser hospital general), que debe tener al menos 20 camas
para el internamiento de pacientes cardipatas.
En caso de hospital general con servicio de cardiologa se debern realizar por lo menos 100
consultas de pacientes cardipatas al mes.
Programa universitario de enseanza de cardiologa.
Los cardilogos responsables del curso de la especialidad deben cumplir los siguientes requisitos:
Reconocimiento universitario.
Certificacin vigente del Consejo Mexicano de Cardiologa.
Los profesores de otras especialidades (personal de apoyo), que colaboren en el curso deben cumplir
cualquiera de los siguientes requisitos:
Tener estudios de doctorado o maestra.
Certificacin vigente del Consejo respectivo de su especialidad.
Pertenecer al Sistema Nacional de Investigadores.
Diploma universitario de su especialidad.
El hospital debe contar con un nmero de 150 camas censables con un ingreso mnimo de 100
pacientes con enfermedades cardiovasculares por mes en el servicio de cardiologa.
El hospital general o cardiolgico debe tener los siguientes servicios o departamentos:
Urgencias, terapia intensiva y unidad coronaria.
Imagenologa diagnstica y teraputica, y hemodinmica.
Electrocardiografa (reposo, Holter, esfuerzo).
Laboratorio clnico.
Ecocardiografa.
Anatoma patolgica y embriologa.
Ciruga cardiovascular.
Cardiologa peditrica.
Cardiologa nuclear.
Electrofisiologa.
Consulta externa.
Hospitalizacin.
Departamento de investigacin.
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Primer ao
El primer ao se inicia con un curso propedutico que fundamenta el ejercicio cientfico moderno y
humanista de la especialidad; comprende los temas de informtica mdica, expediente electrnico,
introduccin a la metodologa de la investigacin y bioestadstica; dando nfasis finalmente, a los
aspectos ms importantes de la tica mdica. Enseguida se estudian las principales urgencias en
Cardiologa debido a que el alumno, durante sus guardias, atender a los pacientes con estos
padecimientos, por lo cual deber dominar el conocimiento y los procedimientos especficos ante
estas situaciones de urgencia.
Se contina con el estudio de las ciencias bsicas aplicadas a la cardiologa; esto es: anatoma,
fisiologa, farmacologa, gentica, bioqumica, anatoma patolgica, biologa molecular e inmunologa;
las cuales sustentan toda la prctica de la cardiologa clnica, tanto en los aspectos diagnstico como
teraputico.
Enseguida se enfatiza el valor actual que tiene en el diagnstico cardiolgico la realizacin de la
historia clnica completa, en sus dos fases: el interrogatorio y la exploracin fsica, la cual se conjunta
con el estudio de la fonomecanocardiografa que puntualiza el ciclo cardaco y la auscultacin del
corazn y profundiza el anlisis de la exploracin fsica cardiolgica. El proceso diagnstico se
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complementa con la revisin de la activacin y actividad elctrica normal del corazn y sus
alteraciones por diversas entidades patolgicas, a travs del estudio del electrocardiograma de
superficie que permite adems identificar los trastornos del ritmo y la conduccin cardiaca.
Este primer ao concluye con el estudio de la imagenologa cardiovascular, cuyas tcnicas no
invasivas resultan indispensables para la evaluacin del paciente cardipata.
CURSO PROPEDUTICO
Historia de la cardiologa en Mxico.
Expediente electrnico.
Comit de infecciones nosocomiales.
Banco de sangre.
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED).
Marco tico y legal de la prctica de la medicina.
Acto mdico y gnesis del conflicto.
Normatividad en Mxico de la prctica de la medicina.
Mtodos alternativos de solucin de controversias.
Relacin mdico-paciente.
Informtica mdica
La computadora como instrumento para el manejo de informacin mdica.
Diversas clases de informacin.
Informacin en una computadora; datos y programas.
Principales programas de aplicacin.
Editores de texto.
Gestores de bases de datos.
Generadores de imgenes.
Programas de control de instrumentos.
Bsqueda en bancos de informacin mdica.
La hoja de clculo excel y diseo de bases de datos.
Redes de computadoras, comunicacin cientfica en Internet.
Expediente clnico electrnico.
Mtodo cientfico y bioestadstica
(Ver programa de estudios del Seminario de Investigacin I, II, III).
tica mdica
La tica como disciplina mdica, conceptos actuales.
Los principios ticos; la libertad, la responsabilidad, la autonoma, la dignidad de la persona, los
derechos humanos.
Retos ticos de la medicina contempornea.
La relacin mdico-paciente en la era tecnolgica.
La tecnologa moderna y la racionalidad diagnstica y teraputica.
La burocratizacin de la medicina.
Iatrogenias por comisin y por omisin.
Los trasplantes de rganos.
Manipulacin gentica, el genoma humano.
Valores humanos y cdigos de tica.
Comits de tica mdica en las instituciones de salud.
Dilemas ticos en medicina.
Toma de decisiones en situaciones de fase terminal.
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Ensaamiento teraputico.
La alimentacin del enfermo dependiente o en terapia terminal.
Exceso y negligencia en el diagnstico y la teraputica.
Cuidados paliativos y eutanasia.
Profesionalismo mdico
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud.
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina.
Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas
a la medicina.
Atributos y conductas del profesionalismo.
Altruismo.
Honor.
Integridad.
Compasin.
Responsabilidad.
Rendicin de cuentas.
Excelencia.
Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo profesional
continuo, medicina basada en evidencias.
Liderazgo.
Preocupacin por los dems y por la sociedad.
Altos estndares ticos y morales.
Confiabilidad.
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones.
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre.
Uso apropiado del poder y la autoridad.
Multiculturalismo.
tica y profesionalismo.
Aspectos legales del profesionalismo.
El profesional de la medicina y la industria farmacutica.
El profesional reflexivo.
Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo.
Evaluacin del profesionalismo.
Autoevaluacin.
Evaluacin por pares.
Evaluacin por pacientes.
Evaluacin de 360 grados.
Observacin por los profesores.
Portafolios.
Incidentes crticos.
Encuestas.
Profesionalismo en la certificacin y acreditacin.
Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo.
Exmenes de seleccin mltiple.
Simuladores.
Didctica de la cardiologa
(Ver programa de estudios del Seminario de Educacin I, II, III).
Urgencias en cardiologa
Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar.
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Tercer ao
El tercer ao del curso de especializacin se inicia una vez que el alumno ya tiene el conocimiento de
las ciencias bsicas, la habilidad del reconocimiento clnico de las enfermedades cardiovasculares y
el dominio de los mtodos de diagnstico propios de la cardiologa. En este ao se analizan y
estudian los padecimientos cardiovasculares congnitos y adquiridos, con nfasis en el conocimiento
de la anatoma patolgica, la fisiopatologa, los mtodos apropiados de diagnstico y las estrategias
teraputicas ya probadas, con base en el concepto de la medicina basada en evidencias.
Unidades didcticas:
Nosologa cardiovascular
Insuficiencia cardaca.
Fiebre reumtica y valvulopatas.
Endocarditis infecciosa.
Pericarditis.
Miocarditis y miocardiopatas.
Hipertensin arterial sistmica.
Aneurisma de las grandes arterias.
Aterosclerosis.
Cardiopata isqumica.
Tumores del corazn.
Corazn y embarazo.
El corazn en las enfermedades de la colgena.
El corazn en las enfermedades endocrinas.
Cardiopatas congnitas.
Hipertensin arterial pulmonar.
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Trombosis.
Agentes trombolticos.
Uso de anticuerpos a componentes especficos del trombo; nuevos trombolticos.
Las plaquetas en trombosis y retrombosis.
Mecanismos moleculares en la hipertrofia miocrdica.
Mutaciones genticas como causa de miocardiopata familiar.
Canales inicos y funcin cardaca.
Canalopatas.
Mecanismos moleculares de la hipertensin arterial.
Gentica en hipertensin arterial.
El sistema RAA en hipertensin humana.
Regulacin del tono vascular.
Aterosclerosis en trasplante cardaco.
INMUNOLOGA
Introduccin.
Componentes del sistema inmune.
Receptores de superficie.
Interacciones celulares.
Mecanismos efectores.
HISTORIA CLNICA
Interrogatorio.
Fases del ciclo cardaco auscultatorio.
Exploracin del rea precordial: palpacin.
Auscultacin del corazn.
Semiologa de los ruidos cardacos.
Ruidos cardacos anormales.
Soplos cardacos.
Semiologa de los soplos sistlicos.
Semiologa de los soplos diastlicos.
Semiologa de los soplos sistolo-diastlicos y continuos.
Estudio clnico de los pulsos perifricos.
Maniobras clnicas en la exploracin cardiovascular.
Diagnstico clnico de las cardiopatas congnitas.
Diagnstico clnico de valvulopatas.
Diagnstico clnico de miocardiopatas.
Diagnstico clnico de cardiopata isqumica.
Diagnstico de hipertensin pulmonar.
Diagnstico cardiolgico por la historia clnica.
FONOMECANOCARDIOGRAFA
Fonomecanocardiograma.
Funcin ventricular.
Valvulopatas.
Cardiopatas congnitas.
Miocardiopatas.
Cardiopata Isqumica.
ELECTROCARDIOGRAFA
Generacin del potencial de reposo.
Bases inicas del potencial de accin nervioso y del msculo esqueltico.
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Tcnicas angiogrficas.
Ventriculografa.
Angiografa coronaria.
Aortografa.
Angiografa pulmonar.
Angiografa vascular perifrica.
Tcnicas especiales de cateterismo.
Evaluacin del flujo sanguneo y metabolismo miocrdico.
Ultrasonido intravascular.
Biopsia endomiocrdica.
Baln intraartico de contrapulsacin.
Estudio angiogrfico en el paciente con valvulopata.
Aorta.
Mitral.
Pulmonar.
Tricspide.
Estudio angiogrfico en el paciente con cardiopata isqumica.
Coronariografa selectiva.
Ventriculografa.
Angiografa coronaria, tcnica de abordaje.
Angiografa de injertos de vena safena y de arteria mamaria interna.
Anatoma radiolgica del ventrculo izquierdo.
Anormalidades coronarias congnitas.
Estudio angiogrfico en el paciente con miocardiopata.
Miocardiopata dilatada.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata restrictiva.
Estudio angiogrfico en el paciente con enfermedad del pericardio.
Pericarditis constrictiva.
Taponamiento cardaco.
Estudio angiogrfico en el paciente con cardiopatas congnitas.
CIA.
CIV.
PCA.
Coartacin de aorta.
Cardiopatas congnitas complejas.
TCNICAS DE TERAPUTICA INTERVENCIONISTA
Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de las tcnicas intervencionistas.
Cardiopatas congnitas.
Valvuloplasta artica y pulmonar.
Atrioseptostoma.
Cierre de PCA.
Aortoplasta.
Valvuloplasta mitral y artica en el adulto.
Angioplasta coronaria transluminal percutnea.
Valvuloplasta.
Angioplasta coronaria.
Stent coronario.
Aterectoma coronaria.
Rotablador.
Otras tcnicas de ablacin: lser.
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ECOCARDIOGRAFA
Ecocardiografa Modo M
Fsica del ultrasonido.
Ecocardiograma Modo M.
Cuantificacin de dimensiones y funcin ventricular.
Estudio de las valvulopatas.
Miocardiopatas.
Cardiopatas congnitas.
Ecocardiografa de contraste.
Estudio de la hipertensin pulmonar.
Cardiopata isqumica.
Ecocardiografa bidimensional
Aproximaciones y planos de corte.
Estudio de la funcin ventricular.
Valvulopatas.
Miocardiopatas hipertrfica y dilatada.
Miocardiopatas restrictivas.
Cardiopata isqumica.
Cardiopatas congnitas.
Ecocardiografa de contraste.
Ecocardiografa Doppler
Efecto Doppler y transductores.
Estudio del flujo intracardaco e intravascular.
Diagnstico de estenosis e insuficiencia valvulares as como de corto-circuitos.
Ecocardiografa Doppler cuantitativa (hemodinmica no invasiva).
Gasto sistmico.
Gasto pulmonar.
Clculo de corto circuito.
Qp / Qs.
Clculo rea valvular artica (ecuacin de continuidad).
Clculo del rea valvular mitral (planimetra y tiempo de cada al gradiente medio).
Tcnica de PISA.
Clculo de volumen regurgitante en insuficiencia mitral y artica.
Clculo del rea del orificio regurgitante en IM e IAO.
Clculo de la presin sistlica de la arteria pulmonar.
Clculo de la presin sistlica de la arteria pulmonar en CIV y PCA.
Clculo de las resistencias vasculares pulmonares.
Clculo del estrs parietal sistlico (poscarga) en estenosis artica y en insuficiencia mitral.
Estudio de la funcin diastlica.
Ecocardiografa transesofgica
Tcnica, aproximaciones y planos de corte.
En prtesis valvulares.
En fuente embolgena intracardaca.
En patologa artica.
En endocarditis infecciosa.
En cardiopatas congnitas.
Estudio de la sincronizacin AV.
Estudio de la sincronizacin Interventricular.
Estudio de la sincronizacin intraventricular.
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Ecocardiografa intraoperatoria
Ecocardiografa dinmica
Ecocardiografa intravascular
Coronaria: volumen de la placa; fenmeno de Glagov.
Carotidea: grosor ntimo/medio; estudio de la funcin endotelial.
Ecocardiografa de contraste
Ecocardiografa tridimensional
Doppler tisular
ELECTROFISIOLOGA DIAGNSTICA Y TERAPUTICA
Estudio electrofisiolgico; aspectos tcnicos, conceptos generales.
Indicaciones y seleccin de pacientes para estudio electrofisiolgico.
Disfuncin sinusal e hipersensibilidad del seno carotideo.
Bloqueo AV.
Bloqueos intraventriculares.
TSV por reentrada intranodal.
TSV tratamiento ablacin con radiofrecuencia.
TSV por reentrada AV.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Tx. ablacin con radiofrecuencia.
Sndrome de Mahaim y tratamiento con radiofrecuencia.
Taquicardia auricular ectpica.
Taquicardia por reentrada seno-aurcular intraventricular.
Fibrilacin auricular.
Taquicardia ventricular monomrfica sostenida.
Tratamiento de la TVMS.
Taquicardia ventricular fascicular.
Displasia arritmognica del VD.
Taquicardia ventricular por macroreentrada.
Taquicardia ventricular polimrfica.
Sndrome de QT largo.
Sndrome de Brugada.
Desfibrilador automtico.
Generalidades e indicaciones.
Funcin antitaquicardia y marcapasos.
Sistema de cables endovenosos.
Complicaciones.
Marcapasos: generalidades.
Marcapasos bicamerales.
Marcapasos tricamerales.
Disfuncin de marcapasos.
Desfibriladores anatmicos implantables.
Sncope neurocardiognico.
Estratificacin de muerte sbita.
CARDIOLOGA NUCLEAR
Principios fsicos de la cardiologa nuclear.
Fsica nuclear y deteccin de la radiacin.
Manejo de radioistopos, su cuidado y riesgos.
Principios generales de radiofarmacia en cardiologa nuclear.
Indicaciones, riesgos, beneficios y limitaciones de los procedimientos nucleares.
Reconstruccin y procesamiento en cardiologa nuclear.
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Mecanismo adrenrgico.
Sistema R-AA.
Hipertrofia miocrdica.
Morfologa patolgica de la insuficiencia cardiaca, del pulmn cardaco, del hgado cardiaco.
Fisiopatologa.
Cuadro clnico.
Diagnstico:
Clnico.
Radiolgico.
Ecocardiogrfico.
Tratamiento:
Etiolgico.
Farmacolgico.
Digital.
Diurtico.
IECA.
BB.
ARA II.
Electrnico.
Marcapaso tricameral.
Desfibrilador.
Asistencia ventricular.
Trasplante cardiaco.
Disfuncin diastlica.
Definiciones.
Dx clnico, Rx, ECO, tratamiento.
Fiebre reumtica y valvulopatas
Lesiones cardacas y viscerales.
Valvulopata reumtica, profilaxis.
Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral.
Insuficiencia tricuspdea.
Estenosis tricuspdea.
Estenosis artica.
Insuficiencia artica.
Prtesis valvulares.
Endocarditis infecciosa
Morfologa patolgica, concepto, factores predisponentes.
Pericarditis
Aguda.
Constrictiva.
Miocarditis y miocardiopatas
Concepto y clasificacin.
Miocardiopata hipertrfica; formas clnicas, pronstico y tratamiento.
Miocardiopata dilatada; formas clnicas, pronstico y tratamiento.
Miocardiopata restrictiva; formas clnicas, pronstico y tratamiento.
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Ventrculo hipoplsico.
Tetraloga de Fallot.
Atresia pulmonar con comunicacin interventricular.
Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.
Doble cmara de salida del ventrculo derecho.
Doble cmara de salida del ventrculo izquierdo.
Transposicin completa de las grandes arterias.
Tronco arterioso comn persistente.
Estenosis pulmonar.
Ausencia congnita de sigmoides pulmonares.
Estenosis artica valvular congnita.
Coartacin artica.
Interrupcin del arco artico.
Anomalas congnitas de la circulacin coronaria.
Aneurisma del seno de Valsalva.
Ventana aortopulmonar.
Persistencia del conducto arterioso.
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR (DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO)
Hipertensin arterial pulmonar secundaria.
Hipertensin arterial pulmonar primaria.
Tromboembolia pulmonar aguda.
Tromboembolia pulmonar crnica.
Trombolisis pulmonar.
Cor pulmonale.
Edema pulmonar.
MARCAPASOS
Electricidad bsica y circuitos del marcapaso.
Estimulacin cardiaca.
Programabilidad del generador.
Cables y electrodos.
Indicaciones de los marcapasos.
La colocacin de un marcapaso.
Los sensores autorregulables en la estimacin cardiaca.
El marcapaso de doble cmara.
Marcapaso tricameral: resincronizacin.
El marcapaso digital.
Resolucin de problemas de marcapaso.
Los marcapasos en la resincronizacin auricular.
La estimulacin multicameral en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Problemas y complicaciones del cardiodesfibrilador.
La colocacin de un cardiodesfibrilador y de un marcapaso.
Cardiodesfibrilacin atrial.
Nuevas indicaciones de los marcapasos: miocardiopata hepertrfica obstructiva, sncope vasovagal.
Indicaciones de los cardiodesfibriladores.
Sensibilidad y deteccin del cardiodesfibrilador.
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medicina
nuclear
Con base en su nivel de conocimientos tericos, debe ser capaz de dar asistencia con gran
responsabilidad a las reas de urgencias y unidad coronaria del hospital, con el desarrollo cuidadoso
de las siguientes destrezas:
Aplicacin de tcnicas de puncin para abordaje de venas centrales.
Instalacin de catteres de flotacin en la arteria pulmonar para la monitorizacin hemodinmica
de enfermos en estado crtico.
Instalacin de marcapasos temporales, atendiendo siempre a su indicacin precisa y
reconociendo las complicaciones potencialmente derivadas de dicho procedimiento, as como la
solucin de las mismas.
Reforzamiento en las habilidades de atencin del enfermo en paro cardiocirculatorio (reanimacin
cardiopulmonar).
Eleccin pertinente de los dispositivos mecnicos de asistencia en estas condiciones y de los
frmacos adecuados para tal situacin (baln de contrapulsacin artica, ventilacin mecnica
asistida e instalacin de lneas arteriales).
Finalmente, se considera conveniente en este nivel de entrenamiento iniciar al alumno en el
estudio de la cardiologa peditrica, con su participacin directa en todos los enunciados
anteriormente descritos para la medicina del enfermo adulto.
Debido a su fisiologa y alteraciones anatmicas especiales, debe saber reconocer a la medicina
peditrica con bases tericas y prcticas diferentes a las del adulto, tanto desde el punto de vista
diagnstico como teraputico.
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Terapia intensiva
El alumno de tercer ao tiene a su cargo el manejo y los procedimientos invasivos inherentes al
paciente posoperado de corazn, a saber: manejo de frmacos vasodilatadores e inotrpicos,
conocimiento cabal y manejo experto del baln de contrapulsacin artica, instalacin de catteres de
flotacin, lneas arteriales, sondas de drenaje pleural y mediastinal, manejo del sello de agua,
conocimiento y uso de ventiladores, marcapasos temporales con cable endocrdico o epicrdico,
conocimiento del funcionamiento de la biotecnologa en lo referente a registros hemodinmicos y
aplicacin de maniobras de resucitacin en el paciente posoperado.
Finalmente, es deseable que el alumno de tercer ao sepa realizar correctamente una valoracin
cardiolgica preoperatoria, teniendo el conocimiento profundo de la enfermedad cardiolgica de base
y realizar as un pronstico acertado de la evolucin pre, trans y posoperatoria del mismo. Tambin
es deseable que asista con regularidad en calidad de observador al quirfano para conocer los
diferentes apoyos inherentes al rea quirrgica, como son: uso de anestsicos en enfermos
cardipatas, mtodos de cardioplegia y fisiologa de la circulacin extracorprea, as como los
cuidados especficos en el perodo posoperatorio de las diferentes tcnicas quirrgicas, dependiendo
del tipo de cardiopata tratada.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y
destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de
atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y
permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica.
La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar
mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y el grupo de
profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales estructurados a partir de
la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe
poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin
de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e
interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su
comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin
de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el
establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el
manejo adecuado del caso presentado.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se recomiendan de
preferencia las siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Portafolios.
Simuladores clnicos (escritos, en computadora).
Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin.
Escalas estimativas del desempeo profesional.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).
48
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La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
http://cochrane.bvsalud.org/portal
53
54
55
La estadstica inferencial
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba
de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; errores tipo I y tipo II.
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.
La comunicacin de la investigacin
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del mecanuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
tica y legislacin de la investigacin mdica
Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento
con plena informacin y la carta de asentimiento.
La Declaracin de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983.
Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin
en humanos.
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Historia y evolucin del concepto.
Concepto de MBE.
Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales.
Pasos de la MBE.
Necesidades de informacin del mdico.
Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes.
Recursos de informacin biomdica.
Libros de texto.
Trabajos de investigacin primarios y secundarios.
Bases de datos electrnicas.
Estrategias de bsqueda de la literatura mdica.
La colaboracin Cochrane.
La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
(http://cochrane.bvsalud.org/portal)
Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin.
Guas del usuario de la literatura mdica.
Cmo analizar artculos.
De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis.
De pronstico, dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica clnica.
De investigacin cualitativa.
Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la poblacin.
Traduccin de la investigacin a la prctica.
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.
Evaluacin del proceso de MBE.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y
tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de
investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio
56
realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la habilidad para
desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis).
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de
preferencia los siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).
BIBLIOGRAFA
Se deben incluir publicaciones peridicas de investigacin en la especialidad estudiada, adems de
obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la investigacin
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Unidades didcticas
La educacin en Medicina
El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica.
La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias
actuales.
La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante
sus colegas. La educacin para la salud.
El papel del paciente en el proceso educativo.
La educacin mdica en el posgrado y las residencias.
El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con otros
residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.
Los fundamentos del aprendizaje en Medicina
El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas.
Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial.
Principios psicopedaggicos del aprendizaje.
El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la
informacin; principios de educacin del adulto.
Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.
Motivacin y aprendizaje
Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa.
Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza.
Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante.
Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.
Educacin por competencias
Tendencias mundiales en la educacin por competencias.
Competencia profesional, competencias clnicas.
Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo.
Competencias en las residencias mdicas.
Profesin y profesionalismo en Medicina.
Planeacin y programacin de la educacin mdica
Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin.
El curriculum mdico, fundamentacin y diseo.
Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos.
El curriculum formal y el oculto.
Metodologa educativa y tcnicas de enseanza
Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el
trabajo en equipo).
El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en evidencias y
educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del mtodo cientfico.
Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones,
preparacin, realizacin y desarrollo.
La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia.
El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.
59
60
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos
en trminos de: la habilidad para el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; el
empleo de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza,
supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos,
estudiantes de Medicina, enfermeras); as como de la capacidad para desempear actividades de
educacin para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de
preferencias los siguientes:
Sociodrama y prctica simulada.
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del
aprendizaje).
BIBLIOGRAFA
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, a ms de obras
relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
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