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media crnica
Transcrito por Joaqun Mascar
Dentro de las otitis medias encontramos
1. Otitis media aguda
2. Otitis media con efusin
3. Otitis media crnica
Otitis media con efusin
Posee varias denominaciones que han cambiado con el tiempo, tales como:
OTITIS SEROSA
OTITIS MUCOSA
MUCOSITIS TIMPNICA (aparece en cdigos fonasa)
MIXIOSIS TIMPNICA
DERRAME INTRATIMPANICO
OTITIS SECRETORA
OTITIS SILENTE
Autofona es escuchar la propia voz por el odo, la mayora de las veces es totalmente
asintomtica pero cuando uno hace la audiometra, se percibe hipoacusia.
La otitis media con efusin, puede verse con el tmpano con aumento de los vasos
sanguneos (hipervascularizado), puede estar rosado (lo normal es gris perlado), puede
estar engrosado con lo cual no se ver al interior de la caja, tambin puede haber lquido
retrotimpnico y burbujas en la caja, y puede haber una retraccin del tmpano por presin
negativa de la caja.
Este tubo de ventilacin se mantiene entre 8 meses y un ao, posterior a lo cual se cae
solo y gracias a la gran capacidad de regeneracin del tmpano, se cierra el orificio.
Rara vez, el tubo sigue sin caerse al ao y medio, y se tiene que extraer ya que mientras
ms tiempo permanezca un tubo, mayor ser el riesgo de quedar una perforacin cuando
se caiga.
En resumen, se debe observar al paciente por 3 meses, controlar la patologa asociada
como la rinitis alrgica, si persiste se realiza una puncin timpnica y en el caso de haber
una hiperplasia adenoide se hace una adenoidectoma.
La segunda puncin, cuando recidiva esta enfermedad. Se tiende a pensar que si se cae
la collera al ao despus, la trompa de Eustaquio siga funcionando mal, pero en realidad
el porcentaje de recidiva es bajo
o
o
o
OME en adultos:
- Generalmente unilateral
- Corresponde a disfuncin tubaria crnica, que reaparece con los
resfros
- Puede darse por enfermedad autoinmune. Por ejemplo, en el
caso de una OME que se estudia, y se descarta etiologa
tumoral, y que a los 3 meses empieza con sntomas
respiratorios, renales.
- Si es unilateral puede ser un tumor del rinofarynx, como tambin
puede ser una fistula de cefalorraqudeo, que drena al odo
medio. En este caso se realiza scanner o resonancia cuando
hay sospecha de algo intracerebral.
- Si se mantiene la presin negativa intratimpanica, si progresa
esta disfuncin tubaria por mucho tiempo, podemos tener un
OMC fibroadhesiva, es decir se convirti en un tmpano
atelectasico, se pega a la caja timpnica, adhirindose por
ejemplo al promontorio (primera porcin de la coclea), o a
muchas otras estructuras de la caja timpnica. Una disfuncin
tubaria severa crnica puede producir fibrosis timpnica,
una otitis media crnica fibroadhesiva. No se sabe bien
porque la trompa de Eustaquio dejara de funcionar bien, se
sabe que en los nios es ms frecuente, pero no se sabe por
qu pasado los 14 aos continan con la disfuncin.
supurada y no supurada,
simple y fibroadhesiva, simple, recurrente ,
colesteatomatosa, seca, activa, en vias de complicarse etc.
OMA -> OME persistente -> OME mucosa -> OME mucosa crnica -> Retraccin ->
atelectasia total o perforacin
En estos casos con el pasar del tiempo se puede producir una Reabsorcin de los
huesecillos con una Hipoacusia secundaria. La reabsorcin es la necrosis de los
huesecillos debido al largo tiempo que se encontraron adheridos al tmpano.
Dentro de la patogenia de este cuadro encontramos diferentes factores como: OMA
recurrente, Familias con antecedentes de OMC, ser de alguna etnia mapuche-navajaaborigen norteamericano, estratos socioeconmicos ms bajos, Alteraciones congnitas
Craneofaciales, Condiciones genticas.
Clnica OMC:
Ya sea Fibroadhesiva o Perforada vamos a encontrar siempre una Otorrea recurrente de
mal olor e indolora, con una Hipoacusia progresiva que cura o cicatriza con secuelas.
Generalmente pacientes llegan consultando por Hipoacusia y cuando se pregunta si es
que su odo supura, este responde que desde nio le sucede sin dolor asociado.
La otorrea suele aparecer luego de la exposicin a agua, por ejemplo se meten a una
piscina sienten un poco de dolor y luego aparece la otorrea.
Grmenes involucrados:
Suelen ser Gram (-), Proteus, Pseudomonas (provocan el mal olor), Anaerobios.
Encontramos cultivos mixtos de anaerobios y Proteus como los ms frecuentes. Si se
encuentra ftido podemos estar frente a una Osteolisis, como puede ser el caso de un
Colesteatoma lisando el hueso.
La activacin de una OMC puede ser por exposicin a agua y en nios por una IRA
(mayor paso de grmenes hacia la caja timpnica).
La no sensacin de dolor se debe a que no se hace presin sobre el tmpano debido a
que se encuentra supurando.
Tratamiento:
que quedan. Tambin se puede reconstruir la cadena osicular (sacando algunas partes,
tallndolas y poniendo injertos).
Meningitis (el techo del odo medio es una lmina delgada sobre la cual est la
fosa media por lo que un tejido capaz de hacer osteolisis podra pasar y generar
una meningitis).
Parlisis facial (estas enzimas pueden carcomer el acueducto de Falopio y habra
una infeccin del nervio facial)
Mastoiditis (ac se insertan varios msculos como el esternocleidomastoideo, se
puede producir un absceso en el musculo y bajar por este)
Abscesos cerebrales, cerebolosos, etc.
Colesteatoma
Es un teratoma o tumor benigno de piel pero con la capacidad de producir ostetis
destructiva y por lo tanto hay mayor probabilidad de complicaciones. Existen adquiridos y
congnitos.
Con alguna frecuencia a travs de una perforacin timpnica comienza a introducirse
clulas de la capa epitelial del tmpano y van invadiendo la membrana timpnica formando
una masa epitelial que se descama y que tiene enzimas osteoliticas con la capacidad de ir
destruyendo hueso. Otras veces por esta retraccin o atelectasia del tmpano pasa lo
mismo: se retrae, avanza la retraccin, se incorporan estas clulas epiteliales con
enzimas osteoliticas que van avanzando hacia la mastoides o el techo.
Entonces cuando hay un colesteatoma es mucho ms probable que exista una
complicacin.
Congnito: clulas que quedan atrapadas durante el proceso embrionario, se van
multiplicando, desescamando formando una masa de piel en el odo medio.
Entonces es una patologa benigna que destruye el hueso, es silenciosa, las estructuras
se infectan y se asocia a biofilm y hay recidiva si no se extirpa completamente. Se asocia
ms frecuente a complicaciones por su capacidad osteolitica
Sntomas y signos
Se agrega a los sntomas la otorrea ftida por la osteolisis, presencia de plipos
inflamatorios en el conducto, se puede comprimir el canal semicircular lateral y producir
crisis de vrtigo.
Se ve como bolsillos de retraccin con material blanquecino o con perforacin en
laminillas introducindose a la caja.
Fotos:
Tejido de granulacin
Fcilmente sangrante
Masa de tejido inflamatorio que se aspira y salen laminillas de piel.
Colesteatoma cubierto de capa epitelial y se est saliendo hacia dentro de la caja.
Bolsillo de retraccin de la pars flcida y por ah se introduce (es caldo de cultivo por lo
que siempre se estar infectando)
Tratamiento
Quirrgico: se debe atravesar la pared del conducto para llegar a la mastoides y se hace
una ciruga de limpieza, no reconstructiva.
Complicaciones
Las complicaciones son ms frecuentes si en la otitis media crnica hay un colesteatoma
y estas son:
-
Diseminacin de la infeccin
Lesin de las paredes Oseas
Cualquiera de las dos tipos de otitis media crnica pueden formar colesteatoma, ya sea la
perforada o la adhesiva.
Complicaciones locales:
-
Mastoiditis
Meningitis
Petrositis
Absceso de Bezold
Inflamacin en la ventana redonda (puede dejar sordera total sensorio neural
cuando se complica de esta manera)
Complicaciones Intracraneanas
o Abscesos subdurales
o Abscesos cerebelares
o Tromboflebitis del seno lateral