Definicin de Caries Dental

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial. Es un

proceso dinmico de perodos alternados de desmineralizacin y
remineralizacin ,caracterizadaporladestruccinlocalizada y progresiva de los
tejidos duros del diente. Sntomas y signos de la caries. La caries puede
manifestarse por:

Cambio de coloracin del diente

Aparicin de una cavidad en el diente
Dolor de dientes
Dolor Espontneo
Dolor al masticar
Al ingerir azcar
A estmulos trmicos (frio/calor)
Siempre habr que realizar en estos casos un diagnstico diferencial con la
hipersensibilidad dentinaria
Retencin de comida entre los dientes
Mal aliento o halitosis

Los sintomas que produce la caries, depende de la profundidad de la lesin,

mientras mas superficial la lesin (esmalte) es asintomatico, si es ms profunda
(Pulpa) es sintomatica.
Clasificacin de Black: clasificacin de las caries dentales en las siguientes
clases

Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las

superficies oclusales de premolares y molares, superficies linguales de
incisivos superiores y surcos faciales y linguales que se encuentran
ocasionalmente en las superficies oclusales de los molares.
Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.
Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que
no afectan al ngulo incisial.
Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que
afectan al ngulo incisal.
Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por
debajo del contorno mximo en las superficies vestibulares y linguales de
los dientes.
Clase VI: (que no forma parte de la clasificacin original de Black):
cavidades en los bordes incisales y en las superficies lisas de los dientes
por encima del contorno mximo.

Clasificacin de Mount y Hume

Sitios de susceptibilidad a las caries

Sitio 1 ( Lesiones cariosas en fosas y fisuras, fosas oclusales y ranuras

vestibulares y linguales de todos los dientes y otros defectos estructurales)
Sitio 2 ( Lesiones cariosas en las superficies proximales de todos los
dientes)
Sitio 3 ( Lesiones cariosas de las superficies cervicales de todos los
dientes, ya sea superficie coronal o radicular)

MTODOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA LESIN INICIAL DE LA

CARIES.

MTODO VISUAL.

La inspeccin clnica depende de la evaluacin de los cambios en la translucidez

del esmalte, es decir, la prdida del brillo, el aspecto opaco. (Parte I) Tambin
podemos evaluar las pigmentaciones, la localizacin y la presencia o no de tejido
blando o los cambios en la textura del esmalte resultante del grado de
desmineralizacin. Este ltimo se ha sealado como el indicador ms vlido de
caries activa. Se recomienda adems, para mejorar la visualizacin de la lesin el
uso de la magnificacin.
Criterios usados en el examen clnico de la lesin inicial de caries
Superficies Lisas
1. Lesin ubicada por vestibular zona de caries susceptible 1-1,5 mm que va
paralela al margen gingival.
2. Lesin de aspecto tizoso o lechozo en el esmalte (mancha blanca).
3. Al secado con jeringa de aire, aumenta la visibilidad, se observa la
superficie con prdida de brillo.
4. No se recomienda uso del explorador debido a que fuerzas excesivas
causen penetracin de la superficie intacta.
5. Zona interproximal. Separacin de la papila con instrumento romo o el uso
de separadores dentarios para facilitar la observacin
Puntos y Fisuras
1. Base de la fisura oscura y paredes de la fisura de aspecto tizoso o lechozo.
2. Despus de secar, se observa si la zona presenta cavidad o no.
3. No se recomienda uso del explorador no debe presionarse en el fondo de
la fisura.
MTODO TCTIL.

Durante ms de 10 aos han habido controversias concernientes al uso del

explorador en el diagnstico de caries. Histricamente, el explorador se consider
como una herramienta para el diagnstico de caries, no obstante, a la luz de los
conocimientos actuales en relacin a la lesin inicial, una pequea fuerza ejercida
con este instrumento de punta aguda podra provocar un dao al tejido de la zona
superficial, como consecuencia se convierte una mancha blanca en una lesin
cavitada. En conclusin el explorador de punta aguda, no debe ser usado para el
diagnstico de lesiones iniciales de superficie lisas y de puntos y fisuras. En su
lugar, podramos utilizar un explorador de punta redondeada o una sonda
periodontal para remover restos alimenticios antes de iniciar el examen clnico y
luego, sin realizar ningn tipo de presin, podemos chequear la textura de la
superficie sin penetrarla.

MTODO RADIOGRFICO.

Las radiografas coronales son un complemento para el diagnstico de caries

interproximales y permiten la progresin de la lesin.

MTODO DE TRANSILUMINACIN.

Este mtodo est basado en la transmisin de la luz a travs del diente, sta es
afectada por los ndices de refraccin y por el grado de turbidez dentro del medio

MTODO DE LUZ FLUORESCENTE.

El principio comn para este mtodo es la fluorescencia del esmalte y la dentina.

Los dientes al iluminarse con luz azul violeta emiten luz verde amarillenta y
cuando existe caries, la fluorescencia se pierde.

MTODO DE CONDUCTANCIA ELECTRICA.

Este mtodo se basa en que el esmalte es un pobre conductor elctrico. Como se

explic anteriormente (Parte 1), el tamao de los poros es muy pequeo en el
orden de 1 a 6 nm., pero al producirse la desmineralizacin del esmalte durante el
proceso carioso se origina un incremento del tamao de los mismos, si a esto le
agregamos el relleno de los espacios agrandados con fludos que contienen
minerales e iones de la saliva, da lugar a un cambio en el comportamiento
elctrico del esmalte. Por esta razn el esmalte cariado tiene una alta
conductancia elctrica comparado con el esmalte sano.

RESINAS FLUIDAS.

Las resinas fluidas son materiales de baja viscosidad, que contienen partculasde
relleno pequeas, como las resinas hbridas, pero en las que se ha reducidoel
contenido de relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez.
Loscompuestos fluidos, se adaptan exactamente a la estructura dental
preparada,requiriendo
mnima
instrumentacin.
Su
viscosidad,
consistencia,caractersticas de manipulacin y su sistema de distribucin hacen a
lasresinas fluidas, una atractiva opcin en casos seleccionados.
Muchasaplicaciones han sido propuestas, entre las que tenemos: material
parareparacin de amalgamas, reconstruccin de bordes incisales, sellador
defosas y fisuras, y, ltimamente, como material para ferulizacin; sin
embargo,mayor investigacin a ste respecto es necesaria. Este artculo muestra
el usode las resinas fluidas como material para ferulizacin en un paciente
conmovilidad dentaria. La retencin a largo plazo de stos dientes, solo
puedeasegurarse con un programa de higiene oral y con el examen regular de
lafrula.
Los composites o resinas compuestas son materiales sintticos mezclados
heterogneamente formando un compuesto, como su nombre indica. Estn
formados por molculas de elementos variados. Estos componentes pueden ser
de dos tipos: los de cohesin y los de refuerzo. Los componentes de cohesin
envuelven y unen los componentes de refuerzo (o simplemente refuerzos)
manteniendo la rigidez y la posicin de stos. Los refuerzos dotan al conjunto con
unas propiedades fsicas que mejoran la cohesin y la rigidez.
Composicin
Matriz orgnica:
BIS GMA: bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es muy
viscoso por lo que es difcil su manipulacin, su estructura qumica tiene dos
enlaces reactivos en ambos extremos de la molcula.
UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto en 1974. Se diferencia del anterior
en que tiene mejor viscosidad y rigidez, pero mayor contraccin de polimerizacin.
Monomeros: Son partculas de bajo peso molecular, tambin llamados
controladores de viscosidad.
Relleno inorgnico: En toda resina compuesta la parte orgnica dar las
propiedades negativas y la parte de relleno inorgnico las propiedades positivas.
Los minerales ms utilizados en la actualidad para el relleno inorgnico son:
cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio.
Otros componentes: podemos mencionar

Agentes de unin: son los silanos.Iniciadores-activadores: Puede ser por medio

de una reaccin qumica usando perxido de benzoilo y aminas terciarias o por
reaccin foto-qumica, por fotopolimerizacin, usando canforquinona y aminas
terciarias.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS RESTAURACIONES CON
RESINAS COMPUESTAS.
1.
2.
3.
4.
5.

Todas las lesiones en los dientes del sector anterior (incisivos y caninos)
y lesiones interproximales de dientes anteriores.
Prdida de ngulos incisales.
Fractura de dientes anteriores.
Restauraciones de lesiones Clase V.
Restauraciones de dientes temporarios y pequeas restauraciones de
dientes posteriores en sectores no afectados por las fuerzas oclusales
(cspides)

VENTAJA DE LAS RESINAS

1.
2.
3.
4.

Bien tolerada por la pulpa.

Baja conductividad trmica
Color que armoniza con el diente
Facilidad de manejo para la conformacin de la anatoma dental y control
de su endurecimiento con el fotocurado.
5. Ausencia de corrosin y galvanismo bucal.
6. Insolubilidad ante los lquidos bucales.
CONTRAINDICACIONES DE LAS RESINAS
1.

Pacientes con antecedentes de alrgicas graves a las resinas.

2. Estn contraindicadas en pacientes bruxmanos, debido a la gran fuerza con

que ste aprieta la boca, terminando as en la fractura o desgaste rpido de la
restauracin.
3.
En el sector posterior de pacientes con alto ndice cariognico o actividad
cariognica, debido a que las resinas no tienen resistencia a la filtracin o efecto
anticariognico.
4.
No se emplean en restauracin de cspides, o en grandes cavidades que
sobrepasen 1/3 de la anchura bucolingual del diente.

DESVENTAJA DE LAS RESINAS COMPUESTAS

1. Contraccin del material por la polimerizacin.

2. Rpida degradacin en las zonas de impacto oclusal, producida por el
contacto de cspides antagonistas, por lo que el tallado debe ser a favor de
mantener la mayor cantidad de tejido natural.
3. Requiere de ms tiempo y una tcnica ms cuidadosa.
4. Estn expuestas a microfiltracin marginal y fractura, por lo que es
recurrente la caries secundaria.
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
El cierre de las fosas y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias
adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un
procedimiento preventivo y teraputico de gran valor, aunque existen dudas de la
capacidad de retencin del sellante en las mismas.2
Los sellantes de fosas y fisuras tienen 3 efectos:

Obturan mecnicamente las fosas y fisuras con una resina o ionmero

resistente a los cidos
Al obturar las fosas y fisuras suprimen el hbitat de los estreptococos
mutans y otros microorganismos
Facilita la limpieza de las fosas y fisuras mediante mtodos fsicos como el
cepillado del dental y la masticacin.1,2,16

Pero antes de la colocacin de los sellantes de fosas y fisuras es necesario que se

realiza un buen diagnstico, ya que existen varios parmetros que el protocolo de
la colocacin de sellantes de fosas y fisuras exige respetar:16.17

No colocarlos sobre superficies sucias

Si existe cavitacin en la pieza no debe de colocarse
En personas con altos ndices de caries tampoco es recomendable
No se recomienda su colocacin en piezas parcialmente eruptadas

COMPOSICION DE LOS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

El material ms empleado es la resina bis GMA. El sellante en su composicin,
tiene una matriz orgnica (bis-GMA, UDMA) y una matriz inorgnica (porcelana,
vidrio y cuarzo). Investigadores recientes apuntan que los nuevos monmeros de
baja viscosidad, como el silano, pueden reemplazar al bis-GMA, ya que la alta
viscosidad de este contina siendo un problema.3,4
El relleno inorgnico es un grupo de sustancias que se encuentran dispersas en la
matriz orgnica en forma de partculas, filamentos o incluso fibras. Su presencia le
proporcionan a la resina propiedades fsicas y mecnicas.5.6

TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

En el mercado existen gran variedad de sellantes:

De resina convencional sin flor

De resina convencional con liberacin prolongada de flor
De ionmero de vidrio
Resinas fluidas.

INDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES PARA LA APLICACION DE

SELLANTES
INDICACIONES:

Molares permanentes recin erupcionados con surcos y fisuras

angostas y profundas.
Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos
permanentes
Todo paciente con dficit de higiene oral
ndice de COP/CEP alto
Paciente que consuma una dieta alta en carbohidratos y azucares
Mal posicin dentaria
Pacientes con discapacidad fsica y mental
Dientes posteriores
Pacientes que presenten xerostoma pero con sus dientes sanos libre de
caries

CONTRAINDICACIONES

Imposibilidad aislar
Dientes erupcionados hace ya ms de 4 aos, que no han presentado
caries
Caries interproximales que no se han tratado.

CIDO FOSFRICO 37% GEL

USOS:
Grabado esmalte y dentina.

COMPOSICIN:
CIDO FOSFRICO: 37%
EXC.: C.S.P. 100
ACCIN:
El cido O-fosfrico acta desmineralizando el esmalte dental y creando
microporos que permiten una mayor adhesin de los materiales de restauracin.