ReimpresinOficialdeUpToDate

www.uptodate.com2015AlDia

Colangiopancreatografaretrgradaendoscpica:Indicaciones,preparacindelpacienteycomplicaciones
Autores
SilvanoLoprfido,MD
GuidoCostamagna,MD,FACG

EditordelaSeccin
AdjuntoEditor
DouglasAHowell,MD,FASGE,FACG
AnneCTravis,MD,MSc,FACG,AGAF

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinseha
completado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.022015|Enestetemaseactualizporltimavez:20defebrero
2015.
INTRODUCCINcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)esunatcnicaendoscpicaenla
queunendoscopiosuperiorespecializadadevisinlateralesguiadohaciaelduodeno,permitiendoalos
instrumentosquesepasanalosconductosbiliaresypancreticos.Estosseopacificanporlainyeccindeun
mediodecontraste,permitiendoassuvisualizacinradiolgicaypermitiendounavariedaddeintervenciones
teraputicas.Esunprocedimientoendoscpicorelativamentecomplejoyaquerequiereequipoespecializadoy
tieneunalargacurvadeaprendizajeparadesarrollarlacompetencia.Susbeneficioseneltratamiento
mnimamenteinvasivodelostrastornosbiliaresypancreticassondesafiadosporunpotencialaltode
complicacionesgravesquecualquierotratcnicaendoscpicaestndar.
Aligualqueotrosprocedimientosendoscpicos,determinantesdelaCPREseguridadprocesalincluyen[1]:

Indicacin(apropiadoocuestionable)
laprcticadesedacinymonitoreo
Laedaddelpacienteylacondicinclnica
Losprocedimientosespecficosrealizados(diagnsticasoteraputicas)
Ajusteyequipamientodelaunidaddeendoscopia
Formacinycompetenciadelendoscopistayequipoendoscpico

Serequierenalmenos180procedimientosparauneducandoadquieraunniveldecompetenciaenlaCPRE
diagnsticayteraputica,definidaporunaprofundacanulacindelconductobiliarenel70a80porcientodelos
casos[2].Estanpordebajodelestndarptimode90a95porcientodexitocuandoelprocedimientoes
realizadoporexpertos[3].Tambinesnecesariounvolumenadecuadodeactividadparamantenerla
competencia.Endoscopistasindividualesquerealizanmsde40esfinterotomaendoscpicaporao[4]oal
menosunoporsemana[5]tienenunamenortasadecomplicacionesquelosquerealizarmenosprocedimientos.
EstetemaserrevisarlasindicacionesdelaCPREyofrecerunavisingeneraldelascomplicaciones
asociadasconlaCPREdiagnsticayteraputica,incluyendosudefinicin,clasificacin,incidenciayfactoresde
riesgo.LascomplicacionesespecficasdelaCPREyesfinterotomabiliarsediscutenendetalleporseparado.
(Ver"Postcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)complicacionesspticas"y
"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis"y"colangiopancreatografaretrgrada
Postendoscpica(CPRE)sangrado"y"postCPREperforacin"y"complicacionesrarasdeLa
colangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)
INDICACIONESPARACPRESehanpropuestoIndicacionesdeCPREendeclaracionesdeconsenso[6]y
directrices[7,8].LanecesidaddereconocimientodeindicacionesaceptadasparalaCPREessubrayadaporla
observacindequeloslitigiospormalapraxisquerodealaCPREconfrecuenciainvolucraconflictosderivados
delaadecuacindelasindicaciones[9].ExisteunconsensogeneraldequelaCPREsedebehacerporlas
buenasindicaciones,porendoscopistasentrenadosusandotcnicasestndar,conelconsentimientoinformado
delpaciente,biendocumentada,ylacomunicacinantesydespusdelprocedimiento[911].Las
complicacionesdebenserreconocidosymanejadostemprano,ynodebehaberunacomunicacinhonestay

compasivaconlafamiliayelpaciente.
InstitutosNacionalesdeSaludUnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdela
Saluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelaCPRE.Acontinuacinse
resumenlasconclusiones[6]:
CPRE,colangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpicatieneunasensibilidad
comparableyespecificidadeneldiagnsticodecoledocolitiasis.
LospacientessometidosacolecistectomanorequierenunaCPREpreoperatoriasihayunabaja
probabilidaddecoledocolitiasis.
laparoscpicabiliarcomnexploracindelavaylaCPREpostoperatoriasonsegurosyfiablesenla
limpiezadelosclculosdelconductobiliarcomn.
CPREconesfinterotomayextraccindepiedraesunamodalidadteraputicavaliosaencoledocolitiasis
conictericia,dilatadaconductobiliarcomn,lapancreatitisagudaocolangitis.
Enlospacientesconcncerpancreticoobiliar,laprincipalventajadelaCPREeslapaliacindela
obstruccinbiliarcuandolaciruganoeselegido.
muestreodetejidoparapacientesconcncersometidosaciruganopancreticoobiliarsepuedelograr
medianteCPRE,peroestonosiempreesdiagnstico.
LaCPREeselmejormedioparadiagnosticarcnceresampulares.
CPREnotieneningnpapeleneldiagnsticodepancreatitisaguda,exceptocuandosesospechade
pancreatitisbiliar.Enlospacientesconpancreatitisbiliargrave,laintervencintempranaconCPREreduce
lamorbilidadylamortalidadencomparacinconelretrasoenlaCPRE.
CPREconunaterapiaapropiadaesbeneficiosoenpacientesseleccionadosquetienenyaseapancreatitis
recurrenteoseudoquistespancreticos.
LospacientescondiabetestipoIdisfuncindelesfnterdeOddi(SOD)respondenalaesfinterotoma.
LospacientescondiabetestipoIISODnodebensersometidosaCPREdiagnsticasolo.Siesfnterde
Oddipresionesmanomtricasson>40mmHg,laesfinterotomaendoscpicaesbeneficiosaenalgunos
pacientes.
EvitacindelaCPREinnecesariaeslamejormaneradereducirelnmerodecomplicaciones.
CPREdebeevitarsesihayunabajaprobabilidaddepiedrabiliaroestenosis,especialmenteenmujerescon
dolorrecurrente,unabilirrubinanormal,yningnotrosignoobjetivodeenfermedadbiliar.
LosendoscopistasquerealizanCPREdebentenerunaformacinyexperienciaadecuadaantesderealizar
procedimientosavanzados.
Conlastecnologasdediagnsticoporimgenesmsnuevosemergentes,laCPREseestconvirtiendoen
unprocedimientopredominantementeteraputica.
SociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalVariospuntosrelacionadosconlaCPREse
resumieronenunaguapublicadaporlaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)en2012[8
].LaguasealaquelaCPREseindicageneralmenteen:
Elpacienteictricoconsospechadeobstruccinbiliar(maniobrasteraputicasadecuadassedeberealizar
duranteelprocedimiento).
Elpacientesinictericiacuyaclnicaybioqumicaoimgenespordatossugierenconductopancreticoo
enfermedaddeltractobiliar.

 Evaluacindesignososntomassugestivosdemalignidadpancreticacuandolosresultadosdeimagen
directa(porejemplo,laecografaendoscpica[USE],ultrasonido,tomografacomputarizada,resonancia
magntica)sonequvocosonormal.
Evaluacindepancreatitisdeetiologadesconocida.
Laevaluacinpreoperatoriadelpacienteconpancreatitiscrnicay/oseudoquiste.
EvaluacindelesfnterdeOddimediantemanometra.EsfinterotomabiliarempricasinesfnterdeOddi
manometranoserecomiendaenpacientesconsospechadetipoIIISOD.
esfinterotomaendoscpica:

Coledocolitiasis
estenosispapilaroSOD
Parafacilitarlacolocacindestentsbiliaresodilatacindelasestenosisbiliares
Sndromedesumidero
coledococeleimplicalapapilamayor
carcinomaampularenpacientesquenosoncandidatosparalaciruga
Parafacilitarelaccesoalconductopancretico

colocacindestentatravsdelasestenosisbenignasomalignas,fstulas,fugabiliarpostoperatoria,oen
pacientesdealtoriesgocongrandesclculosdelconductocomninamovibles.
Ladilatacindeestenosisductales.
Ladilatacinconbalndelapapila.
colocacindedrenajenasobiliar.
drenajeseudoquistepancreticoenloscasosapropiados.
Muestrasdetejidodelosconductospancreticosobiliares.
ampulectomadeneoplasiasadenomatososdelapapilamayor.
Terapiadetrastornosdelosconductosbiliaresypancreticos.
Facilitacindecholangioscopyy/opancreatoscopia.
CPREgeneralmentenoseindicaen:
Laevaluacindeldolorabdominaldeorigendesconocidoenausenciadehallazgosobjetivosquesugieren
enfermedadbiliaropancretico.LacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaUSEson
procedimientosdiagnsticossegurosquepuedeobviarlanecesidaddeCPRE.
Evaluacindelaenfermedaddelavesculasospechasinevidenciadeenfermedaddelasvasbiliares.
severalteradaComounaevaluacinadicionaldemalignidadpancreticacomprobadamenosquela
gerencia.
PRUEBASAntesdelprocedimientoEngeneralserecomiendaquelospacientesnosesometenapruebas
delaboratorioderutinapreviaalprocedimiento,radiografadetrax,electrocardiogramao[12].Encambio,la
pruebapreviaalprocedimientodebeutilizarsedeformaselectivabasndoseenlahistoriamdicadelpaciente,los
hallazgosdelexamenfsicoylosfactoresderiesgodeprocedimiento.
Estamosdeacuerdoconlasdirectricesde2014delaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalque
recomiendanlapruebapreviaalprocedimientoenlossiguientesvalores[12]:

 Pruebasdeembarazoparalasmujeresenedadfrtilqueofrecerunahistoriadeembarazoinciertooque
tienenunahistoriasugestivadeunembarazoactual(sobretodosilafluoroscopiasevaautilizar).
Losestudiosdecoagulacinparalospacientesconhemorragiaactiva,unconocidoosospechadotrastorno
delacoagulacin(incluyendoantecedentesdesangradoanormal),unaumentodelriesgodesangrado
debidoalusodemedicamentos(porejemplo,usodeanticoagulantesencurso,elusoprolongadode
antibiticos),laobstruccinbiliarprolongada,desnutricin,uotrascondicionesasociadasconcoagulopatas
adquiridas.
Laradiografadetraxparalospacientesconsntomasrespiratoriosnuevosoinsuficienciacardaca
descompensada.
Lahemoglobina/hematocritoenpacientesconanemiapreexistentesignificativaosangradoactivo,osihay
unaltoriesgodeprdidasignificativadesangreduranteelprocedimiento.
Determinacindelgruposanguneodelospacientesconhemorragiaactivaoanemiaqueesprobableque
necesiteunatransfusindesangre.
pruebasdequmicadelsuerodelospacientesconendocrinasignificativa,renal,disfuncinhepticaosilos
medicamentossonparaserutilizadosquepuedenponerenpeligroanmslafuncin.
Nosotrosnorevisamosrutinariamenteestudiosdecoagulacinparalospacientesqueestnrecibiendo
anticoagulantessielmedicamentosehacelebradoporunacantidadadecuadadetiempoantesdelprocedimiento.
(Ver"Administracindeanticoagulantesenpacientessometidosaprocedimientosendoscpicos",seccinen
'procedimientosdealtoriesgo,lascondicionesdebajoriesgo".)
DesdeCPREconllevaunriesgoaproximadodel5porcientodelasprincipalescomplicaciones,incluyendo
pancreatitisaguda,hemorragia,sepsis,ylaperforacin,porlogeneralobtenemospruebasdelaboratorioantesdel
procedimientosiseprevunaintervencin(comoesfinterotoma)ylosanlisisdesangrenosehanobtenido
comopartedelaevaluacinpreviadelpaciente.Estaspruebasincluyenunrecuentosanguneocompletoy
protrombinatiempo/internacionalraznnormalizada.
ConsentimientoInformadoSeesperaquelascomplicacionesqueseproducenenunaproporcinpredecible
delospacientessometidosaCPRE,inclusoenmanosexpertas.Unaseriedefactoresrelacionadosconel
pacienteyrelacionadasconlatcnicasesabequeaumentaelriesgodecomplicaciones.Noesraroquelas
demandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicacionesquepuedandecidirenfavordel
demandante[9,13].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)
Lospacientesdebenserconscientesdelosriesgosasociadosconelprocedimientodurantelaobtencindel
consentimientoinformado.Elprocesodeconsentimientoinformadovaradeacuerdoconlaticadelaprofesin
mdicaydelasnormasdecadapas,peroqueporlogeneralrequierequeelpacientetengaunconocimiento
adecuadodequeeloperadorsea,losbeneficiosespecficosyriesgosdelprocedimientoylasposibles
alternativas.
Tambinesimportantedestacarquelasdemandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicaciones
sonproblemasgravesparaeloperador,laadministracinylacompaadeseguros[9,13].
VIGILANCIADURANTEYDESPUSCPREmonitorizacinclnicacuidadosadelpacienteporeloperadory
ayudantesesobligatoriodesdelaCPREesunprocedimientocomplejoqueserealizaamenudoconfines
teraputicosyrequieresedacin.Dispositivosdesupervisinelectrnicostalescomolapulsioximetramejorarla
seguridaddelasedacinconscienteyseutilizancomnmente.(Ver"Descripcindelosprocedimientosde
sedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)
Elpacientesemantienenormalmenteenayunasantesdelprocedimiento.Siguiendoelprocedimiento,lamayora
delosendoscopistasexperimentadostendrnlospacientesqueestnenriesgoaltoomoderadode
complicacionessiguenayunar,ovanaavanzarenladietadelquidosclarossolamente[14].Estospacientes

puedenreanudarsudietanormalalamaanasiguiente.Lospacientesqueestnenbajoriesgode
complicacionespuedentenersudietaavanzgradualmentedurantecuatroaseishoras.Unamedicinderutina
delasenzimaspancreticasensueroantesdelprocedimientoymstardeparaladeteccintempranade
pancreatitispostCPREseharecomendado[15].EstamosdeacuerdoconlaSociedadEuropeadeEndoscopia
Gastrointestinal2010directricesquerecomiendanquemidenlosnivelesdeamilasaensueropostCPREpara
facilitarladescargasegura[16],perosloel6porcientodelosencuestadosrealizestaprcticaenun2012
ReinoUnidoestudioaescala[17].(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)
pancreatitis".)
MuchascomplicacionesdelaCPREsonevidentesdurantelasprimerasseishorasdespusdelprocedimiento.
Porlotanto,lospacientesdebensermonitoreadoscuidadosamentedurantelafasederecuperacindespusdela
CPREparadetectarsntomasosignossugestivosdeeventosadversos.Estoesparticularmenteimportanteen
pacientesconfactorespredictivosdecomplicaciones,sobretodoporquelaCPREserealizacadavezenforma
ambulatoria,inclusodespusdelosprocedimientosdemayorriesgorelativocomolaesfinterotomaendoscpica[
18].
COMPLICACIONES
DefinicinyclasificacindecomplicacionesElespectrodelosresultadosnegativosdelosprocedimientos
endoscpicosincluye[1923]:
Complicacioneseventosnodeseadosquerequierengestinporunmdicoylaadmisinnoplanificadoola
prolongacindelaestanciahospitalariaprogramada
Incidenteseventosnodeseadosquenocalificancomocomplicaciones
secuelasadversasresultadosadversosperoinevitablesdelprocedimiento,talescomolaprdidade
actividaddelesfnterdebidoaesfinterotoma
Lasfallastcnicas
ComplicacionesrelacionadasconlaCPREsepuedendividirendosgruposprincipales:
Lascomplicacionesgeneralescomunesatodoslosprocedimientosendoscpicos,comoreaccionesa
medicamentos,desaturacindeoxgeno,accidentescardiopulmonares,ylahemorragiaoperforacin
inducidasporelpasotraumticodelendoscopio.
complicacionesselectivosespecficosparainstrumentacinpancreatobiliar,comounapancreatitis,sepsisy
hemorragiaoperforacinduodenalretroperitonealdespusdeprocedimientosteraputicos.
Unpaneldeconsenso1991introdujounconjuntoestandarizado,basadoenlosresultadosdelasdefinicionesyel
sistemadeclasificacindelasprincipalescomplicacionesdelaCPREyesfinterotomaendoscpica(tabla1AB
)[22].
Lascomplicacionespuedenserfocal,queseproducenenelpuntodecontactoendoscpica(porejemplo,
perforacin,hemorragia,pancreatitis),onoespecfica,queseproducenenlosrganosnoatravesados
o

tocado(porejemplo,problemascardiopulmonares)[19].
Conrespectoalosplazos,lascomplicacionespuedensertempranootarde,conunlmiteconvencionala
los30das.Elprimergrupoincluyeacontecimientosinmediatos,temprano,yconretraso,mientrasqueel
segundoincluyecomplicacionesdirectasdecoordinacinqueseproducendespusde30das[19].
Lagravedaddelascomplicacionespuedeserexpresadaentrminosdeladuracindelaestancia
hospitalarialanecesidaddetransfusionesasistenciaunidaddecuidadosintensivosintervenciones
quirrgicas,radiolgicasoendoscpicas,ycualquierincapacidadpermanenteresultantesylamuerte[19
22].

Incidencia
ComplicacionesdeinformesLastasasdeincidenciadecomplicacionespostCPREvaranampliamente,
dependiendoengranmedidadeladefinicinadoptada,losmtodosderecoleccindedatosylacasustica
(seleccindelospacientesylastcnicasutilizadas)[24].Encuestasretrospectivassubestimaninevitablemente
lafrecuenciadeeventosadversos.Sinembargo,inclusolasencuestasprospectivassonpropensosalossesgos
demedicinsilamodalidadderecoleccindedatosnoutilizacriteriosestrictos.
Encuestasprospectivasdeloscentrosdereferenciaindividualesaseguranlamximaprecisin,peroespoco
probablequesearepresentativodelafrecuenciaygravedaddeloseventosdesfavorablesenlaprctica.En
comparacin,losestudiosmulticntricosprospectivosqueincluyancentroscondiferentesvolmenesdeactividad
yoperadorescondiferentesgradosdeexperienciareflejanconmayorfiabilidadlaeficaciageneralylaseguridad
delosprocedimientosendoscpicosenlosconductospancreticobiliares[5,25].
LastasasdeincidenciaMltiplesestudioshanevaluadolaincidenciadecomplicacionespostCPRE[
5,2628]:
Lascomplicacionesespecficas(pancreatitis,hemorragia,sepsis,yperforacin)Enunresumende21
estudiosqueincluyeron16.855pacientesentre1987y2003,lascomplicacionesespecficasascendierona
1.154(6,9porciento),con55muertes(0,33porciento)[26].Eventosdelevesamoderadosseprodujeron
en872pacientes(5,2porciento),yloseventosseverosen282(1,7porciento).Sereportarontasas
similaresdecomplicacionesespecficas(5.3porciento)ymuertes(0,34porciento)endosestudios
prospectivosposterioresconuntotalde7.252pacientes[27,28].
complicacionesinespecficasEntre12.973pacientesqueparticiparonen14estudiosprospectivos,
complicacionesgeneralesascendierona173(1,3porciento),connuevemuertes(0,07porciento)[26].Una
tasasimilardecomplicacionesinespecficas(0,87porciento)seobservendosestudiosprospectivos
posterioresconuntotalde7252[27,28].
Apesardelosavancestecnolgicosylasrecomendacionesdelassociedadescientficas,laincidenciade
complicacionesylamortalidadrelacionadaconelprocedimientonoparecehabercambiadosignificativamentecon
eltiempo.EnunestudiorealizadoenFinlandiaenunsolocentrocon1.207CPRErealizadasentre2002y2009,
lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfuerondel11yel0,4porciento,respectivamente[29].Enun
estudiomulticntricoqueincluyaustriaco13.514CPREentre2006y2009,lastasasglobalesdecomplicaciones
ymortalidadfuerondel10yel0,1porciento,respectivamente[30].Delmismomodo,enunestudionoruego
multicntricocon2.808CPRErealizadasentre2007y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidad
fueron12y1,4porciento,respectivamente[31].Unaposiblerazndeporqulastasasdecomplicacionesno
handisminuidoesqueconeltiempo,laCPREsehaconvertidoenunprocedimientoteraputicoprincipalmente.
Lascomplicacionesespecficas
PancreatitisLacomplicacinmsfrecuentedelaCPREeslapancreatitis.(Ver"La
colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)
ElsangradoSangradodurantelaCPREnormalmentesedesarrolladespusdelaesfinterotoma.Comoen
todoslosprocedimientosendoscpicos,lospacientesdebenserexaminadosparaunahistoriadesangrado
excesivoyelusodeanticoagulantesoantiagregantesplaquetarios.Unrecuentodeplaquetasytiempode
protrombinadebeserrevisadoenpacientessometidosaCPRE.(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPost
endoscpica(CPRE)sangrado"y"pruebaAntesdelprocedimiento"msarriba).
InfeccinInfeccionesqueocurrendespusdelaCPREsonmsamenudodebidoalamanipulacindeun
biliarobstruidooelsistemadepncreas.Conmenosfrecuencia,lainfeccinpuedeserintroducidoporequipos
endoscpicoscontaminada,locualespocoprobablesisehanutilizadomtodosdedesinfeccinadecuadas.Sin
embargo,varioscasosdeinfeccinconcarbapenemresistenteEnterobacteriaceaehansidoreportadosapesarde
losprotocolosdedesinfeccinadecuados,habiendosidoseguido.(Ver"desinfeccinendoscopio".)

LaAsociacinAmericanadelCoraznylaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)han
publicadoguasparalaprofilaxisconantibiticosantesdeprocedimientosendoscpicos.(Ver"profilaxis
antibiticaparaprocedimientosendoscpicosgastrointestinales".)
Esimperativoparalograreldrenajeeficazenpacientesconobstruccinbiliar.Porlotanto,laCPREde
diagnsticonosedeberealizarenestospacientessinlacapacidaddeproporcionardrenajeendoscpico
inmediata[32].(Ver"colangiopancreatografaretrgrada(CPRE)complicacionesspticaspostendoscpicos".)
PerforacinCPREraravezpuedeversecomplicadaporperforacindelesfago,elestmago,elduodeno
oyeyuno.Elriesgoaumentaenpacientesconestenosisdecualquieradeestossegmentosyenpacientesque
hansidosometidosareseccingstrica.Puedeproducirseunaperforacinduodenalretroperitoneal,generalmente
secundariaaesfinterotoma.(Ver"perforacinpostCPRE".)
ComplicacionesinespecficasCPREseasociaconunaseriedecomplicacionescomunesaotros
procedimientos.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)
ConscientescomplicacionesrelacionadasconlasedacinLamayoradelospacientessometidosa
CPRErequierensedacinoanestesia.Lapreparacinhabitualeslasedacinconscienteconbenzodiazepinas
intravenosasylaadicinfrecuentedeanalgsicosopiceosanestesiageneralseutilizasloencircunstancias
especficas(porejemplo,enniosoenpacientesconaltoriesgodecomplicacionesrespiratorias)[33].Una
variedaddecomplicacionesdelasedacinconscientesehandescrito.(Ver"Lascomplicacionesdelos
procedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)
ComplicacionesrelacionadasconlasedacinprofundaExperienciaconpropofol(unagentehipntico
deaccincorta)paraprocedimientosendoscpicosseacumulan.Sinembargo,esundepresorrespiratoriocon
unaestrechaventanateraputica[33].Comoresultado,tienequeseradministradoporpersonalespecialmente
capacitadoquenoparticipandirectamenteenelprocedimiento[34,35].Recomendacionesparaelpersonaly
equipoadecuadosnecesariosparalasedacinpropofolsehanemitidoenunadeclaracindeconsensode2002
delaASGE(tabla2)[36]enun2,009declaracinconjuntaaprobadaporlaAsociacinAmericanaparael
EstudiodelHgado,elColegioAmericanodeGastroenterologa,laAsociacinAmericanadeGastroenterologay
laASGE[37]yen2010ladirectrizdelaSociedadEuropeadeEndoscopiaGastrointestinalquesecentr
especficamenteenelusodepropofolpornoanestesilogosen,pacientesdebajoriesgosanos[38].(Ver
"Alternativasycomplementosparamoderarlosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)
LosefectossecundariosanticolinrgicosLosagentesanticolinrgicosseusancomnmentepara
inhibirlaactividadmotoraysecretoradeltractointestinal.Estosmedicamentospuedentenerefectossobrela
funcincardacaquedebencontrolarse.Adems,puedenaumentarlapresinintraocularenpacientescon
glaucomadenguloestrecho[1].Elglucagnesunaalternativaalosagentesanticolinrgicoscomounaayuda
enexmenesendoscpicosoradiolgicosparainhibirtemporalmenteelmovimientodeltractointestinal.
ContrastealergiaLasreaccionesanafilcticasaagentesdecontrasteusados
durantelaCPREson

raros[39].NohuboreaccionesreportadosenunestudioprospectivodelaCPREutilizandomediosestndar
contrastedealtaosmolaridadsinelusodemedicamentosprofilcticosen601pacientes,80deloscualestenan
antecedentesdereaccionesalrgicasdecontrasteantes.Losautoresconcluyeronquelapremedicacin,
independientementedelahistoria,erainnecesariocuandoserealizalaCPRE[40].Sinembargo,unahistoriade
lasensibilidadalcontrastedeyodoodemedicamentosdebesersiempreconsideradoenlaevaluacinpreviaal
procedimientoyenelprocesodeconsentimientoinformado.Enlospacientesconalergiaantesdemediosde
contraste,lasmedidasprofilcticasadoptadasporlamayoradelosendoscopistasincluyen[41]:
Elusodebajaosmolaridadnoinico/mediosdecontraste.Elgadoliniosehasugeridocomounagentede
contrastealternativaparaCPREenelpacienteyodoalrgica[42].
LapremedicacinconesteroidesoralesapartirdeldaantesdelaCPREointravenososesteroidescuando
unaalergiasedescubrijustoantesdelprocedimiento.Algunosendoscopistastambindanun

antihistamnicoporvaintravenosaencombinacinconlosesteroides.
LasedacinexcesivaLasedacinmsprofundautilizadodurantelaCPREaumentaelriesgode
desaturacindeoxgenoencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos.Lospacientescon
enfermedadespreexistentesrespiratorias,adultosmayoresypersonasconcomorbilidadesestnenriesgo
particular,yaquepuedensermssensiblesalossedantesylosefectosdeladesaturacin[43].Porlotanto,el
flumazenilylanaloxonadebenestarsiempredisponibles.Otrosefectossecundariosdelasbenzodiazepinas
incluyenreaccionesparadjicasyflebitis,esteltimoseproducemscomnmentecondiazepamquecon
midazolam[1].
Lascomplicacionescardiopulmonarescomplicacionescardiopulmonarescomolaaspiracin,hipoxemia
ytrastornosdelritmocardiacoseobservanconmayorfrecuenciaenpacientesconenfermedadcardiacao
pulmonarcrnicasubyacenteysonmscomunesenadultosmayores[44].Sinembargo,losefectos
secundariosrespiratoriosycardacosgravessonpocofrecuentes[5,25].Emboliasdegasdebenser
considerados(entreotrasposibilidades)enpacientesquedesarrollaneventoscardiopulmonaresrepentinosy
severosdurantelaCPRE.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica
(CPRE)".)
Carboninsuflacindedixidofrenteinsuflacindeaireinsuflacindegasdurantelaendoscopiase
extiendeelabdomen,puededarlugaraposterioresCPREdoloryelmalestar,ypuedecontribuiracomplicaciones
cardiopulmonares.Mientrasqueelaireambientenoesabsorbidoporelintestino,CO2seabsorberpidamenteen
elintestinoyseentregaalospulmonesporlacirculacin.PorlotantoCO2tieneelpotencialdereducirposte
CPREdolorylasmolestias,peroestaventajapotencialpuedesercompensadoporlahipercapniaylosefectos
secundarioscardiopulmonaresenadultosmayores.ElusodeCO2insuflacindurantelaCPREescontrovertido,
perodeacuerdoaunmetaanlisisdelaparticipacinde818pacientesensieteensayoscontroladosaleatorios,
CO2insuflacindurantelaCPREparecaseguroyreduceeldolorabdominalymalestarencomparacinconla
insuflacindeaire[45].EnunestudioprospectivodeNoruegaentre2007y2009,elCO2seutilizlainsuflacin
enel634de2.808CPRE(23porciento)[31].
PeligroselectrocirugaDoscomplicacionespotencialesasociadosconelectrocauterio.Cauterizacin
excesivapuededarlugaralesionestrmicasyperforacin,mientrasqueelcauterioinadecuadaaumentaelriesgo
desangrado.Adems,electrocauteriopuedeinfluirenlosdispositivosimplantablestalescomolosmarcapasosy
losdesfibriladores.Aunquelamayoradelosmarcapasosmodernosnosevenafectadasporelelectrocauterio,
arritmiascardacaspuedendesarrollarsesilacorrientemonopolarpasaatravsdelmarcapasosodelcorazn[
46].Elriesgoesmayorparalosdesfibriladoresautomticosimplantablesdesdeelectrocauteriopueden
desencadenarsuactivacin.Comoresultadodeello,elComitdeEvaluacindeTecnologasASGErecomienda
quelosdesfibriladoresautomticosimplantablespuedendesactivardurantelaelectrocirugaendoscpica[46].
ComplicacionesVariosSehanreportadounavariedaddecomplicacionesraras.Estosincluyenleobiliar,
perforacindelcolon,abscesoheptico,esplnica,hepticaotraumavascular,neumotrax,emboliagaseosa,
impactacindecestasderecuperacin,complicacionesrelacionadasconstentsbiliaresypancreticas,biloma,y
otros.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)
DiagnsticofrenteaCPREteraputicaLamayoradelosinformeshansugeridoqueelriesgode
complicacionesseincrementacuandolaCPREincluyeunaintervencinteraputicaencomparacinconlas
imgenespancreaticobiliarsolo.LafrecuenciadecomplicacionessepuedeesperarqueaumentedesdeCPRE
estconvirtiendoenunprocedimientoteraputico.Amododeejemplo,dosterciosdelosprocedimientosfueron
teraputicoenunestudioprospectivode2.769pacientesenelnorestedeItaliadesde1992hasta1994[25].Se
esperaqueestaproporcinaumentedebidoaladisponibilidaddenuevasherramientasdediagnsticomenos
invasivoseficaces,comolacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpica[47,48
].(Ver"Lacolangiopancreatografaporresonanciamagntica"y"Elultrasonidoendoscpico:anatoma
pancreaticobiliarNormal"y"Elultrasonidoendoscpicoenpacientesconsospechadecoledocolitiasis"y"La
ecografaendoscpicaenlapancreatitiscrnica".)

Enlaactualidad,elpapeldelaCPREdiagnsticaselimitaengranmedidaalarealizacindeintervenciones
teraputicas(porejemplo,laeliminacindeclculosdelavabiliar),tomademuestrasdetejidodebiliaro
lesionespancreticas,esfnterdeOddimanometraypancreatoscopiadiagnsticoocolangiografa[49].Enun
estudioprospectivodeAustriaentre2006y2009,entre13.513procedimientos,el89porcientodeellosresult
serteraputica[30].
LamayoradelosestudiosdecomplicacionesCPREsehancentradoenlaesfinterotoma.Laesfinterotomaes
elprocedimientomscomnmenterealizadodurantelaCPREqueseasociaconunmayorriesgode
complicaciones.MenossehapublicadosobreelriesgodelaCPREdiagnsticasinesfinterotoma.
AlmenostresestudiosdeEuropaencontraronquelascomplicacionesadversasgravesfueronmsprobable
cuandosellevacabounprocedimientoteraputicoencomparacinconlasimgenessolo(del5al10porciento
frentea1a3porciento)[25,50,51].Elrendimientodeunaesfinterotomabiliarfueunfactorderiesgo
independienteparalascomplicacionesenunestudioretrospectivoqueinvolucra11.487procedimientosmayores
de12aos[52].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)Uninformetambinencontr
unaumentodelamortalidadconunprocedimientoteraputico(0,5frentea0,2porciento)[25].
ApesardelarelativaseguridaddelaCPREdiagnsticaencomparacinconlaCPREteraputica,las
complicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticanosonenabsolutodespreciable.Lascomplicacionesgraves,
incluyendopancreatitis,colangitis,perforacinduodenalabdominallibre,yotroseventosadversosnoespecficos
puedenocurrir.Estofuesubrayadoenunestudiodansdeinformessobre39reclamacionesconsecutivosde
indemnizacindebidoacomplicacionesdespusdelaCPRE[13].Entrenuevecasosfatales,elprocedimiento
fuediagnsticaenseis,aunquedosdelosseispacientestuvieronhallazgosanormalesenlacolangiografa.
Lasintervencionesespecficasseasociancondiferentesgradosderiesgoylostiposderesultadosadversos.
Comoejemplos,enuninforme,laesfinterotomabiliaraumentlamorbilidadagudaprocedimientodecolocacin
endoscpicadeendoprtesisbiliar[53],mientrasqueenotraserieesfinterotomaendoscpicafueunodelos
factoresderiesgoindependientesparalaadmisindespusdelaCPREteraputicaambulatoria[18].En
algunosestudios,laesfinterotomadeprecorte,unatcnicainvasivacontroversialutilizadoparalograrselectiva
canulacindelconductobiliarencasosdifciles,fueunfactorderiesgoindependienteparalascomplicaciones
generalesdeCPRE[5,25,51,54].(Ver"precortada(acceso)papilotoma".)Losprocedimientoscomplejosfueron
unpredictorindependientedecomplicacionesgravesomortalesenungranestudio[52].Aunqueseconsidera
paraserunprocedimientodediagnstico,esfnterdeOddimanometraseasociaconunmayorriesgode
pancreatitis[55].
Estasobservacionessugierenque,enalgunoslugares,puramenteCPREdediagnsticonopuedesermenos
peligrosoquelaCPREteraputica.Porotraparte,laCPREdediagnsticopuedesermspeligrosoquelaCPRE
teraputicasinoselograunprocedimientoteraputicorequerido(comoellogrodeundrenajebiliaradecuado).
LaesfinterotomaLamayoradelosdatossobreesfinterotomacomplicacionestempranasfueron
derivadosdeseriesretrospectivasquesonmsdedosdcadasdeantigedadtasasdecomplicaciones
comnmentecitadosfuerondeaproximadamente10porciento,conunamortalidadglobaldeaproximadamente
1,5porciento[22].
Tasasdecomplicacionessimilaresseobservaronenalmenosdosestudiosprospectivos(tabla3)[5,56].Sin
embargo,unainspeccinmsdetalladadeestosdatosrevelaquelostiposdecomplicacioneshancambiado
durantelasltimasdosdcadas.Enunarevisinde3.498pacientesquesesometieronalaCPREduranteun
perodode25aosdesde1973hasta1997,latasadehemorragiayperforacinseredujode3a2porcientoyde
1a0,2a0,3porciento,respectivamente[56].Almismotiempo,latasadepancreatitisaumentde2a
aproximadamenteel5porcientodebidoaundiagnsticomsprecisoylasmodalidadesestandarizadasde
recoleccindedatos.Estasobservacionespuedeninterpretarsecomoloquesugierequelatasaglobalde
complicacionesdelesfinterotomaprobablementehadisminuidodurantelaltimadcada.Estainterpretacinse
apoyaenunareduccinenlatasademortalidadrelacionadaconelprocedimientodemsde1a
aproximadamenteel0,5porciento(cuadro3).

LascomplicacionestardasLascomplicacionesalargoplazodespusdelaesfinterotomaendoscpica
incluyenrecurrenciadelosclculos,estenosispapilar,ycolangitis,queseproducenenalrededorde6a24por
cientodelospacientes.(Ver"Manejoendoscpicodeclculosdelavabiliar:Lastcnicasconvencionalesy
litotriciamecnica".)
EstenosispapilarEstenosisdelaampolladeVaterpuedeocurrircomounacomplicacinalargoplazode
laCPREconesfinterotoma.Sehadescritoen1a4porcientodelospacientesquesesometieronala
esfinterotomaparalosclculosdelconductobiliar,dependiendoenpartedecmosedefinilaestenosis[5759
].Eltratamientoendoscpico(constenty/oladilatacinconbaln)puedesereficaz.Lascomplicacionesde
estetipodetratamientoseprodujeronen8de49pacientes(16porciento)enunaserieyfueronhemorragia
severa,perforacinypancreatitis[60].
FactoresderiesgodecomplicacionesgeneralesVariosestudiosmulticntricosqueimplicanungrannmero
depacientesenentornoscomunitariosyterciariashanidentificadofactoresderiesgoasociadosconlas
complicaciones(tabla4)[5,25,27,28,31,51,52,61,62].
Factoresderiesgoindependientesparalascomplicacionesengeneralreconocidosenlamayoradelosestudios
incluyen:
factoresrelacionadosOperador(CPREbajovolumendecasos)
factoresrelacionadosconelMtodo(dificultaddelacanalizacin,laesfinterotomabiliaryesfinterotomade
precorte)
factoresrelacionadosconelpaciente(disfuncindelesfnterdeOddi,divertculoperiampularycirrosis)
Variosfactoresderiesgoadicionalessehansugeridoenotrosinformesqueincluyenlaedadavanzada,
enfermedadesconcomitantes,depequeodimetrodelconductobiliar,procedimientosdeemergenciayBillrothII
gastrectoma[63].Mientrasestascondicionesnosehandemostradoaumentarelriesgodecomplicaciones
generalesdelaCPREenelanlisismultivariado,algunospuedenaumentarelriesgodecomplicaciones
selectivos,talescomolaperforacinintestinalenpacientesconBillrothIIycomplicacionescardiopulmonaresen
adultosmayoresconenfermedadesconcomitantes.Enfermedadsistmicagravefueunpredictorindependientede
complicacionesgravesomortalesenungranestudioretrospectivo[52].Porotrolado,algunosfactorespueden
serprotectoreslaincidenciadepancreatitispostprocedimiento,porejemplo,sereduceenlosadultosmayores[
5,25,64].
Elvolumendelhospitaltambinparececorrelacionarseconlosresultados.Unestudiodebasededatosque
involucra2.629hospitales(y199.625CPREenpacienteshospitalizados)encontrunatasasignificativamente
menorfalloprocesalymenorduracindelaestanciaenloshospitalesrealizar200CPREporao[65].Sin
embargo,unaseriedevariablespuedeafectarlosresultadosendiferentesestudios,incluyendolacasusticaylos
patronesdereferencia,laexperienciadelosendoscopistas,ylaparticipacinenprcticas.Enunestudio
prospectivo,grande,multicntricodeNoruega,unvolumenCPREdemsde150procedimientosanualesparaun
centrodadofueunfactorpredictivodecomplicacionesgraves[31].
GARANTIZARLABUENACALIDADLaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificado
unaseriedeindicadoresdecalidadquepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealiza
deformasegura[66].Estosincluyen:

Laedad,lacomorbilidaddelpaciente,ylaSociedadAmericanadeAnestesiaclasificacinderiesgo
volumenprocedimientoendoscopistas'
indicacinProcedimientoylaintencin
dificultadProcedimiento[67]
eventosnoplanificados
Lasatisfaccindelpaciente
Elxitotcnico

 Elxitoclnico
RIESGOSLABORALESENCPREDurantelaendoscopiagastrointestinal,lospacientesyelpersonalestn
expuestosapotencialinfeccioso,qumica,elctrica,radiacinyriesgosmecnicos[68,69].
DesdeCPREesunprocedimientoendoscpicotcnicamentecomplejo,loseventosadversossonms
frecuentesencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos,loqueprobablementetambinseaplicaal
personalquerealizaelprocedimiento.Prcticasdeseguridadparalaproteccindelosfuncionariosendoscpicos
incluyen:
Equiposdeproteccinpersonal
Laradiacinylaelectricidaddeseguridad
ergonomaOptimizacin
Sedebeprestaratencinalainfeccincontrolar,conespecialatencinalareelaboracindeendoscopiosy
transmisindemicroorganismosmedianteendoscopia[70].
INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"lo
bsico"y"Msalldelobsico."LosFundamentospiezaseducacindelpacienteestnescritosenunlenguaje
sencillo,enel5y6gradodelectura,yquerespondenalascuatroocincopreguntasclavequeunpaciente
podratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisin
generalyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.MsalldelapacienteFundamentospiezasde
educacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10a12grado
delecturaysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodoscon
lajergamdica.
Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiro
enviarporcorreoelectrnicoestostemasparasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindel
pacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente",ylapalabraclave(s)
deinters.)
MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacinparaelpaciente:laCPRE
(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(apartedelasbsicas)")
RESUMENYRECOMENDACIONES
UnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrolluna
declaracinconrespectoalasindicacionesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE).
(Ver"LasindicacionesparalaCPRE'arriba.)
Unavariedaddecomplicacionessehandescritoquesepuedenclasificarcomonoespecfica(porejemplo,
debidoalasedacinoefectossecundariosdelosmedicamentos)oespecficas(debidoalprocedimientoen
s).(Ver"complicacionesespecficasanterioresy"complicacionesinespecficas'arriba.)
Variosfactoresderiesgodecomplicacionessehanidentificadoalgunosdeloscualespuedenayudara
identificaralospacientesquepuedenestarenmayorriesgo.(Ver"Factoresderiesgodecomplicaciones
generales'dearriba.)
LaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificadounaseriedeindicadoresdecalidad
quepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealizadeformasegura.(Ver
'Asegurarbuenacalidad"arriba.)
ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.
Tema632Versin11.0

GRFICOS
Clasificacindesitio,elmomentoygravedaddelascomplicaciones
relacionadasconlacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica
(CPRE)
Sitio
Focal

Ocurriendoenelpuntodecontactoendoscpica

Inespecfica

Ocurreenrganosnoatravesadootratado

Sincronizacin
Inmediato

QueocurredurantelaCPRE

Temprano

Evidenteenelperododerecuperacin

Retrasado

Focal(queseproducendentrode30das)
Noespecfica(primerasntomadepresentacindentrode3das)

Tarde

Evidentedespusdemesesoaos

Criteriosdegravedad
Duracindelaestancia
Leve

3noches

Moderado

410noches

Grave

>10noches,ingresoenlaUCI,ociruga

Fatal

Lamuerteatribuiblealprocedimientodentrodelos30das(omssiesmenor
continuadotratamientohospitalarioparalacomplicacin)

Otrosndicesdeseveridad
Lanecesidaddetransfusindesangre
Lasintervencionesadicionales(endoscpicasoradiolgicas)
Lalongitudtotaldelaestancia
DiscapacidadresidualPermanente
Losdatosde:AlgodnPB,GastrointestEndosc199440:514yAlipertiG,etal,GastrointestEndoscClin
NAm19966:379.
Grfico73512Versin3.0

Sistemadeevaluacindelasprincipalescomplicacionesdela
colangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)y
esfinterotomaendoscpica

Pancreatitis

Leve
Laamilasaalmenostres
veceslonormalenms

Moderado
Lahospitalizacinde4a
10das

de24horasdespusdel
procedimiento,que
requiereingresoo
prolongacindela
admisinplanificadapara

Grave
Lahospitalizacindems
dediezdas,hemorrgica
pancreatitis,flemno
seudoquisteo
intervencin(drenaje
percutneoociruga)

dosotresdas
Sangrado

Colangitis

Laevidenciaclnica(no
sloendoscpica)de
sangrado,lahemoglobina

Transfusin(cuatro
unidadesomenos),
ningunaintervencin

Transfusin(cinco
unidadesoms)ola
intervencin(angiogrfica

gota<3g,ynohay
necesidaddetransfusin

angiogrficaociruga

oquirrgica)

Temperaturade>38C
durante24a48horas

Enfermedadfebrilo
spticoquerequierems

Elshockspticoociruga

detresdasde
tratamientohospitalarioo
endoscpicao
intervencinpercutnea
Perforacin

Posible,oslomuyligera
fugadefluidooel
contraste,tratablecon
lquidosysuccinpara
tresdasomenos

Cualquierperforacin
definitivatratada
mdicamentedurante4a
10das

Eltratamientomdico
paramsde10das,ola
intervencin(percutnea
oquirrgica)

Adaptadoconpermisode:AlgodnPB,etal.Complicacionesesfinterotomaendoscpicaysugestin:Un
intentodeconsenso.GastrointestEndosc199137:383.
Grfico71241Versin7.0

Elpersonalylosequiposadecuadosparaelusodepropofolenuna
saladeprocedimientosendoscpicos
Almenosunapersonaqueestcalificadoenambashabilidadesdeapoyovitalbsicoyavanzado
(esdecir,laintubacintraqueal,ladesfibrilacin,elusodemedicamentosdereanimacin)
Monitorizacinfisiolgicadebeincluirlaoximetradepulso,electrocardiogramaymedicin
automatizadadelapresinarterial.Monitoreodelaoxigenacinporoximetradepulsonoesun
sustitutodelamonitorizacindelafuncinventilatoria
Equipoparaelmanejodelavaareayreanimacin
Personalcapacitadodedicadosalavigilanciacontinuaeininterrumpidadelosparmetros
fisiolgicosdelpacienteylaadministracindepropofol
Monitoreoextendidoconlacapnografadebeserconsiderado,yaquepuededisminuirlosriesgos
durantelasedacinprofunda
Reproducidoconpermisode:FaigelDO,BaronTH,GoldsteinJL,etal.Directricesparaelusodesedacin
profundayanestesiaparaendoscopiadigestiva.GastrointestEndosc200256:613.Copyright2002
ElsevierScience.
Grfico62941Versin2.0

Lascomplicacionesengeneraldelaesfinterotomaendoscpicayla
mortalidadrelacionada
Autor

Cottonetal1991

Freemanetal1996

Rabensteinetal1998

Estudio

Revisinretrospectiva
multicntrico

Estudiomulticntrico
prospectivo

Estudiomonocntrico
prospectivo

7729

2347

746

Pacientes
Nmero

Pancreatitis
Nmero

148

127

35

Por
ciento

1.9

5.4

4.7

Nmero

234

48

16

Por

3.0

2.0

2.1

Nmero

129

35

10

Por
ciento

1.7

1.5

1.4

Nmero

76

Por

1.0

0.3

0.1

Nmero

49

24

Por
ciento

0.6

1.1

0.3

Nmero

636

229

63

Por
ciento

8.2

9.8

8.4

Nmero

103

10

Por
ciento

1.3

0.4

0.7

Sangrado

ciento
Septicemia

Perforacin

ciento
Otro

Totales

Muertes

Grfico66631Versin1.0

Factoresderiesgodecomplicacionesgeneralesdela
colangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)
identificaronmedianteanlisismultivariadoenlosgrandesestudios

Autor

Estudio

Freemanet
al1996

Estudio
multicntrico
prospectivo

Objetodel
estudio
Esfinterotoma
biliar

Nmero
2.347
pacientes

Complicaciones
despusdela
ciruga

Factoresde
riesgo
independientes

Un9,8porciento

Dificultaddela
canalizacin
Esfinterotoma
precortada
Procedimiento
percutneo
endoscpico
Disfuncindel
esfnterdeOddi
Cirrosis

Loprfidoet
al1998

Mascietal
2001

Estudio
multicntrico
prospectivo

CPRE
diagnsticay
teraputica

2.769
pacientes

Estudio
multicntrico
prospectivo

CPRE
diagnsticay
teraputica

2.444
procedimientos

4,0porciento

Pequeocentro
Esfinterotoma
precortada

Un4,9porciento

Tienemenosde60
Esfinterotoma
precortada
ClaroErrorde
clculosbiliares

Christensen
etal2004

Estudio
monocntrico
prospectivo

CPRE
diagnsticay
teraputica

1.177
pacientes

15,9porciento

Vabiliardilatada
Lacolocacinde
stent
>40mgdehioscina
Nbutilbromurode

Williamset

Estudio

CPRE

4.561

al2008

multicntrico
prospectivo

diagnsticay
teraputica

pacientes

5porciento

Canulacindifcil
Esfinterotoma
precortada
Disfuncindel
esfnterdeOddi

Wangetal
2009

Estudio
multicntrico

CPRE
diagnsticay

prospectivo

teraputica

2.691
pacientes

Un7,9porciento

Elsexofemenino
Divertculo
periampular
Canulacindifcil
Lacanalizacinde

pncreas
Esfinterotoma
precortada
Cottonetal
2009

Glomsaker
etal2013

Estudio
multicntrico
retrospectivo

CPRE
diagnsticay
teraputica

2.691
procedimientos

Estudio
multicntrico
prospectivo

CPRE
diagnsticay
teraputica

2.808
procedimientos

4,0porciento

Disfuncindel
esfnterdeOddi
Esfinterotomabiliar

Un11,6porciento

Aumentodelaedad
ASAIIIoIV
>150CPRE/ao
Esfinterotoma
precortada

ASA:SociedadAmericanadeAnestesiologaCPRE:Lacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica.
Grfico61715Versin4.0

Revelaciones

Revelaciones:SilvanoLoprfido,MDnadaquerevelar.GuidoCostamagna,MD,FACGsubvencin/Investigacin/EnsayosClnicosdeApoy
FACGsubvencin/InvestigacinTrial/ClnicaSoporte:CocineEndoscopia[endoscopiaavanzada]OlympusAmerica[alcancesendoscpicos/s
[colonoscopiayCPREendoscopiosyequipospertinentes].TitulardelaPatente:CocineEndoscopia[endoscopiaintervencionistaavanzado(dispos
enfermedaddelcerapptica,reflujoesofgico(omeprazol)].
Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporv
proporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealas
normasDiadeevidencia.
Polticadeconflictodeinters