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una intensa angustia, insomnio global, anorexia con disminucin importante de peso y tendencia al
retraimiento, con abandono de la relacin con su hija por miedo a perder el control y hacerle dao.
Esta sintomatologa, evidentemente, iba asociada a un nimo depresivo, apata e incapacidad de
disfrutar.
Al momento de conocer a Carmen, la orientacin diagnstica fue de TOC y sintomatologa ansiosa
y depresiva grave secundaria. Iniciamos tratamiento con clomipramina a dosis ascendente hasta 225
mg / da e inicialmente loracepam 3 mg / da y lormetazepam como hipntico, que progresivamente
se pudieron ir retirando a medida que realizbamos el incremento de la dosis de clomipramina.
Desde el momento inicial, con el tratamiento con benzodiacepinas, Carmen not una mejora
importante en cuanto a su intensa ansiedad y los hbitos de sueo. Unas tres semanas despus del
inicio del tratamiento con clomipramina, se empez a producir una importante mejora en la
sintomatologa, encontrndose al momento actual prcticamente libre de sntomas obsesivos,
eutmica y con capacidad de disfrutar nuevamente de su vida.
Con estos datos, la orientacin diagnstica fue de Trastorno Bipolar tipo II, por lo que se inici
tratamiento con carbonato de litio en dosis ascendente hasta 1200 mg / da, realizando un control
estricto de las litem (niveles plasmticos con esta dosis 0 , 86). Dada la persistencia de la
sintomatologa depresiva, aunque haba mejorado de manera muy importante, se valor la necesidad
de iniciar tratamiento con aripiprazol 5 mg / da, constatndose unas semanas despus un retorno
del paciente a la eutimia.
Se ha realizado seguimiento con Juan Carlos desde hace aproximadamente un ao y medio, por el
momento se ha mantenido estable a nivel afectivo, que como l comenta es el perodo ms largo
que l recuerda haber estado libre de enfermedad desde el debut de la misma.
2.
TRATAMIENTO CON interdictor del alcohol DISULFIRAM (ANTABUS ) 250 mg 1-0-0 cada maana, aconsejamos a su mujer que sea sta quien le administre a diario la medicacin para comprobar la correcta toma de la
misma!
Insistimos en que dado el tratamiento que se le pauta debe cumplir correctamente la abstinencia
COMPLETA DE ALCOHOL Y DERIVADOS.
Se deriva a psicologa para tratamiento psicolgico para ayudar en la deshabituacin slo a nivel de
alcohol sino tambin de los cannabinoides.
Se expondrn casos donde se da cuenta las diferentes reas afectadas en la vida de cada
paciente ludpata.
Caso 1. Paciente de sexo masculino 56 aos, casado, vive con la esposa. Tiene 2 hijos
casados y 2 nietos. Refiere jugar desde los 16 aos, antes participaba del juego porque su
padre levantaba quiniela en un bar donde tena su oficina nunca trabajo de otra cosa y
vivan muy bien. Padres fallecidos tiene un hermano varn de 54 aos que dejo de jugar
hace 5 aos despus de un ACV del que qued cuadripljico. El paciente trabajaba en el
ramo de carniceras era distribuidor adems de tener un negocio de carnicera, tenia 3
camiones que distribuan a los minoristas y le traan recaudacin en efectivo que deba
pagar a los frigorficos pero que por supuesto utilizaba para jugar. As perdi camiones,
negocio y se empleo hace 15 aos en la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires como
administrativo, donde contina. En sus pocas de dinero iba a Mar del Plata con la familia a
pasar un mes en su auto, en 3 oportunidades a los 4 das de estar, haba vendido el auto y
jugado en el casino,adems la plata del veraneo por lo que tenan que volver con plata
prestada en tren. Una vez refiere haberse parado con el auto en las vas del tren y no sabe
que lo hizo arrancar, no quera seguir viviendo, este pensamiento lo tortur mucho tiempo.
Al llegar el maldito barco como llama al Casino de Puerto Madero, iba al hipdromo y a
la ruleta nunca le interesaron otros juegos. Est en tratamiento desde hace dos aos trado
por una persona que lo quera mucho y l se dej ayudar. Ahora es l el que trae a todos los
que conoce y aceptan asistir. Al llegar al tratamiento tena la casa con fecha de remate por
el Banco Hipotecario, esto se pudo revertir y negociar nuevo plan de pago. Su conclusin
es que resucit despus de 40 aos de haber esta muerto y de matar a los suyos a
disgustos. Hoy con ms de 16 meses sin recadas no quiere dejar de concurrir a los grupos
teraputicos porque se siente ms seguro y adems quiere participar y dar confianza a los
que pasaron lo mismo que l.
Caso 2: Paciente de sexo femenino de 46 aos, docente de provincia de Buenos Aires, vive
con sus 2 hijos: un varn de 17 y una mujer de 15 aos. El esposo se fue de la casa hace 9
meses por no poder soportar la situacin del juego, l tiene una pequea industria que arm
siendo obrero de fbrica para brindar mejor bienestar a la familia. Ella comenz a jugar al
Bingo llevada por las compaeras de la escuela donde trabajaba iban a medioda
almorzaban y jugaban, despus empez a ir todos los das a cualquier hora. Refiri que en
ese momento el marido trabajaba mucho hasta los fines de semana y ella se senta sola y
deprimida. Se atenda en forma particular con un psiquiatra, una psicloga y adems iba a
los grupos de Jugadores Annimos pero deca que no le daba resultado. Estaba con licencia
en su trabajo. Concurre al Servicio acompaada por el esposo, con cuadro depresivo e ideas
de suicidio, irritabilidad e impulsividad. En la entrevista el esposo refiere que se fue por
desesperacin, que no dej de quererla, que haba jugado gran cantidad de dinero que l
guardo para armar la empresa y otro dinero que guard para comprar un vehculo. El sueldo
del colegio no lo utilizaba para la casa sino para ella y tampoco tena un peso. Cuando l se
fue le daba diariamente para la comida, todos los gastos los pagaba l y un da descubri
que los chicos no coman porque ella se jugaba ese dinero, hecho que ella reconoci, por
eso su idea de desaparecer para no causar ms dao. El esposo se compromete a colaborar,
se medica a la paciente. Tiene 3 recadas en los 4 meses de iniciado el tratamiento, lo que
aumenta la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de tratamiento y se reintegra al
trabajo en marzo del corriente ao. Si bien la situacin parese controlada no podemos decir
que estamos todava seguros de una recuperacin. Mejor en cuadro depresivo y su
impulsividad. Como antecedentes familiares de adicciones tena un hermano jugador de
casino, un to jugador de carrera de caballos y el padre juega fuerte a la quiniela desde
que ella era chica.
Caso 3: paciente de sexo masculino de 36 aos de edad vive con la madre. Juega desde los
18 aos cuando consigui trabajo y gano buena cantidad de dinero que lo jugaba y
manejaba dinero de la empresa que tambin jugaba. Actualmente est sin trabajo, lo perdi
5 meses antes de empezar tratamiento. La madre segn refiere, el paciente es enferma
mental ve cosas raras, delira, tuvo internaciones psiquitricas. El paciente fue siempre
depresivo, con dificultad para relacionarse con amigos, tuvo relaciones de pareja, todas
terminaron por su problema de juego. Empeo joyas de la madre y de la abuela y no las
puede rescatar por falta de dinero. Tiene deudas segn calcula de ms se 100.000 pesos.
Hizo 2 intentos de suicidio atendidos en clnicas privadas por la O.S. cuando trabajaba, en
la ltima fue derivado al Hospital Borda al darle el alta recurri al servicio de adicciones
del Hospital Alvarez para iniciar tratamiento. Se entrevista a la madre, se corrobora la
patologa que refiri su hijo, cuadro psictico. El paciente presenta un cuadro de
impulsividad y una severa depresin. Se medica y en lo que lleva de tratamiento 6 meses,
present 1 recada al mes de iniciado el mismo. No se cuenta con la colaboracin familiar
Sabemos que las adicciones no se curan, que se recuperan. Que la recuperacin depender
de las patologas previas del paciente del tratamiento que se realice sobre ella y
fundamentalmente del apoyo del medio familiar.
Algunos pacientes necesitarn apoyo psicofarmacolgico, adems de la terapia grupal,
individual y familiar y/o vincular y por sobre todo el estricto control del medio en el control
del dinero, en el acompaamiento del tiempo libre y del alejamiento de las compaas que
lo inciten al juego. En los casos referidos se trato de mostrar la descripcin del paciente al
ingreso tanto en lo personal como en lo familiar y social y los antecedentes familiares
adictivos. Adems las situaciones econmicas sobre dinero propio, familiar o deudas que
como se seal llevan a serios problemas legales.
Conclusin
Se debe realizar un estudio prospectivo multicntrico para evaluar la evolucin de los
pacientes y poder obtener resultados confiables.
Las adicciones no responden solo a dependencia a sustancias. Las conductas pueden
generar dependencia y hacer depender de ellas la vida del sujeto y generar sufrimiento en
gran parte de la sociedad. Por tal motivo la adiccin al juego es una de las tantas adicciones
sin sustancia que estn afectando a nuestra sociedad. La salud mental presta atencin a los
estados de ansiedad, de angustia, de soledad, al maltrato, abandono infantil, depresin entre
otros cuadros psicopatolgicos. Todos ellos forman parte de la ludopata en la que se agrega
ruptura familiar e ideas o intentos de suicidio. Su asistencia es la asignatura pendiente de la
Salud Mental con la sociedad sufriente.
Grfico1
Grfico 2.
Grfico 3.
Grfico 4.
Grfico 5.
Grfico 6.
Tabla1
Lugar ms frecuentado
Hombre
Mujer
Casino
Bingo
Hipdro
mo
Tragamoned
as
Tabla 2
Edad de inicio al juego
Hombres
Mujeres
15-20
30-40
Bibliografa
2 Farr Marti J., Diccionario de Psicologa, Ed. Ocano, Barcelona 1999 pg. 15
3 Belloch y otros: Manual de Psicopatologa Volumen I, Madrid, Mc Graw-Hill 1995 pg
588.
4 Stedman Diccionario de Ciencias Mdicas. Buenos Aires. Ed. Panamericana. 25 ed.
1994.
5 Echebura, E. Adicciones sin drogas. Bilbao. Desclee De Brouwer. 1999
6 Freud, S: Obras completas. Ed. Amorrortu
7 Melanie Klein, Simposium sobre el anlisis infantil2. (1927) Obras Completas de
Melanie Klein. Tomo I. Ed. Paids 2da.
Notas al pie: