Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Facultad de Psicologa
Ciclo de Graduacin
Prctica: Intervenciones a partir del Hospital Psiquitrico
Docente: Gabriela Prieto
INTRODUCCIN
En el presente trabajo nos centraremos en el concepto de yo auxiliar, a partir de las
experiencias que fuimos teniendo a lo largo de la prctica y de las lecturas realizadas,
algunos abordajes tericos y tambin algunas problemticas y discusiones en torno al tema.
El objetivo es entonces desarrollar algunos conceptos que tienen directa relacin con el
rol del psiclogo en la atencin de pacientes con determinadas caractersticas,
problematizarlos y tambin ir vinculndolos con la experiencia desarrollada en el trabajo
desarrollado con la paciente asignada por la prctica durante el presente ao.
Desde el punto de vista terico nos apoyaremos inicialmente en el trabajo de Winnicott,
pero tambin recorreremos otras miradas, para enriquecer las ideas que exploraremos y
tambin para encontrar contraposiciones en algunos aspectos.
Se podr ver que la pregunta que atraviesa todo el trabajo se centra en la cuestin de
si es vlido y apropiado posicionarse en un rol de yo auxiliar con algunos pacientes,
procurando entender los riegos, limitaciones y contraindicaciones que conlleva asumir este
lugar.
Sin embargo, luego comienza a utilizarse tambin para referirse a la funcin que el
terapeuta puede asumir en determinado momento con ciertos pacientes. Como veremos, la
utilizacin del mismo trmino no es casual. El terapeuta, al enfrentarse a un paciente con un
Yo dbil, puede jugar el rol de yo auxiliar para favorecer su desarrollo, asistindolo en una
etapa inicial del trabajo teraputico. En este sentido Winnicott (1962) plantea tres momentos
o etapas de un proceso de trabajo con un paciente con un yo dbil: una primera en la cual se
trabaja para favorecer el fortalecimiento del Yo del paciente, para lo cual el vincularse como
yo auxiliar puede ser necesario y favorable, pese a lo cual debe entenderse esta etapa como
momentnea y especial; una segunda etapa en la cual el proceso analtico genera diversas
experimentaciones en el paciente, favoreciendo el proceso de independencia del Yo del
paciente; por ltimo, cuando la independencia del Yo del paciente ya ha ganado
independencia, empieza a afirmar su singularidad, afirmando el sentimiento de su derecho a
existir.
Este posicionamiento frente al paciente implica un relacionamiento que se conecta con
el que el nio experimenta con su madre, en cuanto esta acta como yo auxiliar. Este
proceso obviamente es inadecuado en paciente con un yo suficientemente fuerte, pero en
otros, como ya se mencion, puede ser una primera etapa muy beneficiosa. No se trata de
una vuelta al pasado, ya que no podemos regresar y cambiar los acontecimientos que ya
sucedieron. Pero lo que s es posible es posibilitar una actualizacin de las experiencias y
significaciones que se construyeron a partir de determinadas experiencias pasadas,
habilitando as un espacio gradual de transformacin, donde el paciente pueda construir una
visin distinta de s mismo y del mundo circundante.
Este proceso, desde la visin del Winnicott (1959), implica un desarme del paciente,
regresndolo temporalmente a una situacin de dependencia infantil:
En el otro tipo de paciente al que estoy refirindome, puede ser necesaria una
regresin. Para generar un cambio significativo, el paciente tendr que atravesar
una fase de dependencia infantil. Tampoco en este caso puede ensearse
psicoanlisis, aunque s practicarlo en una forma modificada. La dificultad
consiste aqu en el diagnstico, en la localizacin de la falsedad de la
personalidad falsa que oculta al self verdadero inmaduro.
Para que en este caso el self verdadero oculto se haga reconocer, el derrumbe
del paciente formar parte del tratamiento, y el analista tendr que ser capaz de
interpretar el rol de la madre para el infante del paciente. Esto significa brindar un
yo auxiliar en gran escala. El analista tendr que seguir orientado hacia la
realidad externa, mientras de hecho se identifica con el paciente, incluso se
fusiona con l. El paciente debe volverse sumamente dependiente, incluso
absolutamente dependiente, y esto vale aunque exista una parte sana de la
personalidad que mientras tanto acte como aliado del analista y de hecho le diga
cmo debe comportarse. (p. 1035)
Para Winnicott (1959) el psictico fronterizo gradualmente vence las barreras del
analista, llevando a una relacin de tipo ms primitiva. La salida de este estado de vnculo
ms primitivo es gradual y ordenada, salvo en los caso donde las caractersticas de la
enfermedad exige e impone un caos tanto externo como interno.
El proceso que realizamos con RS desde abril a setiembre de este ao, no estaba
enmarcado en un proceso psicoanaltico, y por tratarse de una prctica acotada en el tiempo
el alcance de la misma estaba limitado desde el inicio. Sin embargo tuvimos la oportunidad
de ver desplegarse varios elementos que podemos relacionar con las conceptualizaciones
que venimos desarrollando.
La relacin de RS con su madre era sumamente dependiente y caracterizada por un
control de la madre sobre RS, que abarcaba diversas reas. Los espacios de inters de RS
tambin eran gestionados por su madre, siendo esta la que averiguaba, consultaba y
finalmente concretaba los espacios de recreacin, desarrollo o espacios teraputicos a los
que RS concurra. Obviamente esto tambin implicaba la posibilidad de no avanzar o dar
lugar a aquellas iniciativas o intereses de RS que representaban para su madre una
amenaza en su esquema de control. En este marco RS jams haba realizado una consulta
discapacidad. Esto gener una situacin muy interesante, porque su deseo implicaba
concurrir a estos espacios a realizar algunas averiguaciones. Desde el comienzo RS
descart la posibilidad de que su madre la acompaara, ante lo cual comenz a tantear la
posibilidad de que nosotros la acomparamos. Desde nuestra perspectiva era claro que
acompaarla sera un preservarla en el mismo lugar que ocupaba en relacin a su madre.
Por otra parte tambin era claro que an no se viva con la fortaleza suficiente como para
resolver el asunto en forma totalmente autnoma. En ese encuentro RS nos preguntaba
reiteradamente Ustedes quieren que vaya o no?, buscando hacernos a nosotros
responsables de su deseo, para poder perpetuarse en un lugar (seguramente ms cmodo)
de necesidad de asistencia permanente, en donde otro es el que desea e impone su deseo
sobre ella. Frente a esto nosotros reiteramos que no era relevante lo que nosotros
quisiramos o creyramos mejor, pero que s estbamos dispuestos a ayudarla a apoyarla
en una u otra eleccin.
An necesitando expresar su deseo en relacin al deseo de otro (a ustedes les parece
mejor que vaya a averiguar no?) RS fue asumiendo cada vez ms su deseo de ir a realizar
estas averiguaciones. Al culminar ese encuentro, RS hizo un ltimo planteo diciendo pero
si al final no voy ustedes se van a enojar?. Nuevamente aqu surga la necesidad de
proyectar su deseo en otro que deseara y eligiera por ella, pero tambin cabe sealar que en
cierto punto ella captaba que nuestra preferencia apuntaba en una direccin. Consientes de
que nuestro punto de vista s se colaba, al menos parcialmente, procuramos ponerlo en
palabras y al mismo tiempo acotarlo. Generndose el siguiente dilogo:
NOSOTROS - Pensamos que s est bueno que en algn momento t puedas ir a
averiguar en el MIDES y la IMM, y tambin pensamos que es importante que puedas
hacer algunas de estas consultad por ti misma. Pero eso es tu decisin, y en caso de
experiencia con RS desde un comienzo nos propusimos hacer alianza con su deseo de
mayor autonoma. Entendimos que all se expresaba un deseo legtimo y saludable,
aunque era en las formas concretas de expresin que adoptaba, en los planes que a
partir de ese deseo se configuraban, donde encontrbamos distorsiones e
inadecuaciones que casi inevitablemente devendran en el fracaso, la frustracin y el
estancamiento, debilitando un potencial de salud que comenzaba a hacerse lugar, en
gran medida a partir del cambio de medicacin. Fue all, en el trabajo de ajuste y
adecuacin del dilogo entre ese deseo y el mundo circundante donde se centr buena
parte de nuestro trabajo, y donde claramente en varios momentos hicimos de yo
auxiliar, al prestar asistencia a un Yo que an no lograba visualizar con claridad algunas
circunstancias condicionantes que marcaban en parte los recorridos con mayores
posibilidades de xito.
OTROS APORTES
En su Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia Leopold Bellak (1986)
desarrolla una serie de conceptos y aspectos tcnicos, en referencia al tratamiento de
pacientes en estados psicticos agudos. Si bien esta no era la situacin de RS, realiza un
breve desarrollo de la funcin de yo auxiliar, que es aplicable a otras situaciones donde el
paciente no tiene un Yo lo suficientemente fortalecido como para enfrentar y resolver por s
mismo algunas situaciones. Segn este autor el terapeuta establece un puente con la
realidad, a veces incluso ayudando a establecer un juicio o atendiendo detalles concretos de
la vida del paciente, al cual le facilita la resolucin de situaciones vinculadas tanto a su vida
personal como a la laboral.
Buscando una definicin ms amplia y que integre otros aspectos, al hablar sobre el
acompaante teraputico Mauer y Resnisky (1987) sealan que este trabajo, por
CONCLUSIONES
La necesidad de un yo auxiliar en aquellas personas que por diversas
circunstancias no han desarrollado un Yo lo suficientemente fuerte me parece que es
fcilmente sostenible. El problema radica en visualizar correctamente los lmites de ese
auxilio que debemos prestar. Ni siquiera se limita a diferenciar nuestro parecer o
desear del deseo o parecer del paciente. Esta diferenciacin puede ser ms clara y
pertinente cuando el nivel de fortaleza del paciente ya ha llegado a un mnimo que le
permite efectivamente conectar con su desear, habiendo despejado suficientemente las
distorsiones que las propias patologas psicolgicas generan en su percepcin de s
mismo y el entorno. Cuando estos mnimos niveles de equilibrio relativo no han sido
alcanzados, pretender actuar en consonancia y a favor del deseo del paciente puede
resultar contraproducente. Quizs all s es legtimo, en forma temporal, trabajar desde
el parecer del terapeuta, en particular en referencia a la intencin de llevar al paciente a
un estado de mayor equilibrio y claridad, que entonces s, le posibilite conectarse con s
mismo y tender un puente ms slido con la realidad.
Ahora bien, una vez logrado este nivel de mayor equilibrio en el paciente, me
parece claro que la funcin de yo auxiliar puede subsistir pero solo en una forma ms
acotada, colaborando en la construccin efectiva de los primeros enlaces entre el
sujeto deseante y la realidad, facilitando que la visin del mundo que el paciente realiza
y el dilogo que con l establece, vaya logrando ser cada vez ms efectivo. En este
sentido creo que es especialmente delicado el establecer ese puente entre un sujeto
con el que estamos trabajando en pos de un mayor nivel de salud y un medio social
que de por s tiene sus propias patologas y alienaciones. Este es uno de los terrenos
donde quizs en ltimo trmino se pueda retirar la funcin de yo auxiliar de parte del
terapeuta, ya que lograr manejarse con equilibrio en interacciones que muchas veces
implican de por s cierto nivel de locura. Ayudar a transitar por estos pasillos, al tiempo
que se procura un proceso de fortalecimiento de sujeto, en direccin a lograr la mayor
autonoma posible, es en definitiva la orientacin que gua el trabajo teraputico
mientras se asume el lugar de un yo auxiliar. Es una funcin necesaria, pero que a mi
entender debe apuntar a su desaparicin total, o al menos parcial, porque un proceso
de mayor salud psquica debe implicar una apuesta decidida al crecimiento de las
capacidades de autonoma del paciente. Si el terapeuta no concibe como posible el
encontrar un camino en esta direccin, por arduo que pueda parecer, seguramente es
mejor dar un paso al costado. Quizs en definitiva, el mayor auxilio que inicialmente
requiere el paciente, es el que otro le ensee a confiar en sus posibilidades de
crecimiento, incluso cuando estas no sean fcilmente visibles.
BIBLIOGRAFA
Aulagnier, Piera. Lo potencial, lo posible, lo imposible: categoras y coordenadas del
campo clnico. (2000). Psicoanlisis, APdeBA - Vol. XXII - N 1. Bueno Aires, Argentina.
Kuras de Mauer, Susana & Resnizky, Silvia. Acompanhamento Teraputico e Pacientes
Psicticos. (1987). Editorial Paprus, San Pablo, Brasil.
Lifac, Solchi. El paciente anciano y los fantasmas del terapeuta. (1996). Psicoanlisis de
las configuraciones vinculares, El analista en el campo vincular. Tomo XIX - N 1. Buenos
Aires, Argentina.
Salas, Christian. Elementos relacionales en la rehabilitacin de sobrevivientes de
lesin cerebral adquirida - Alianza de trabajo, transferencia y contratransferencia,
usos del terapeuta. (2008). Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Ao 4, volumen 4, N 2
Junio de 2008. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Sassenfeld, Andr. Reflexiones sobre el sistema de las neuronas espejo y algunas de
sus implicancias psicoteraputicas. (2008). Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Ao 4,
volumen 4, N 2 Junio de 2008. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Winnicott, Donald. La contratransferencia. (1959) Trabajo presentado en la segunda parte
de un simposio sobre la Contratransferencia, organizado por la Seccin Mdica de la British
Psychological Society, Londres, 25 de noviembre de 1959, y publicado originalmente en el
British Journal of Medical Psychology, 33, pgs. 17-21. Recuperado de
http://ouricult.files.wordpress.com/2012/06/donald-winnicott-obras-completas.pdf
Winnicott, Donald. Los fines del tratamiento psicoanaltico. (1962) Trabajo presentado
ante la British Psycho-Analytical Society, el 7 de marzo de 1962. Recuperado de
http://ouricult.files.wordpress.com/2012/06/donald-winnicott-obras-completas.pdf
Winnicott, Donald. El comunicarse y el no comunicarse que conducen a un estudio de
ciertos opuestos. (1962) Dos versiones distintas de este trabajo fueron ledas,
Psycho-Analytical
Society
en
mayo
de
1963.
Recuperado
de
http://ouricult.files.wordpress.com/2012/06/donald-winnicott-obras-completas.pdf
Winnicott, Donald. El desarrollo de la capacidad de preocuparse por el Otro. (1962)
Trabajo presentado ante la Sociedad Psicoanaltica de Topeka el 12 de octubre de 1962;
publicado
por
primera
vez
en
1963.
Recuperado
de
http://ouricult.files.wordpress.com/2012/06/donald-winnicott-obras-completas.pdf
Winnicott, Donald. El trastorno psiquitrico en los trminos de los procesos infantiles
de maduracin. (1963) Conferencia del Dorothy Head Memorial, pronunciada en la
Philadelphia Psychiatric Society, Institute of the Pennsylvania Hospital, Filadelfia, en octubre
de 1963. Recuperado de http://ouricult.files.wordpress.com/2012/06/donald-winnicott-obrascompletas.pdf