LA ENTREVISTA CLINICA

La entrevista es una reunin concertada entre dos o ms personas

con el propsito de comunicarse directamente mediante la percepcin
mutua mientras emplean el lenguaje comn. En esta se busca
establecer una relacin dinmica entre los participantes, la cual suele
sufrir un curso y una evolucin previsible. El tema tiene diversas
conexiones con mltiples reas del conocimiento, tales como
percepcin, comunicacin, pensamiento, lenguaje, motivacin y otros
aspectos de la Psicologa y el Psicoanlisis.
Existen diferentes tipos de entrevista que se diferencian
dependiendo su propsito, ya sea para sondear opiniones, hbitos,
orientacin vocacional, as como las dirigidas a la seleccin de
candidatos para diferentes actividades; otras se enfocan al estudio
psicolgico, estas pueden incluir psicometras y tests; por ltimo se
encuentra la entrevista clnica que es la que hacemos con la persona
presuntamente enferma que consulta, con ella procedemos a completar
un Estudio Clnico Inicial, que tiene como propsito formular un
diagnstico, pronostico y plan de tratamiento. Para el E.C.I. las
entrevistas del comienzo, en particular la primera, es de trascendental
importancia. En ella se establece las bases de la relacin personal y
profesional que vendr a continuacin, la llamada relacin mdicopaciente. Las principales finalidades de esta son: fundamentar un
vnculo personal estable, facilitar la recoleccin de informacin, conducir
a la formulacin de diagnstico, iniciar la gestin psicoteraputica
inespecfica y realizar atencin de urgencias, indicar estudios
adicionales, formular y poner en marcha un plan global de tratamiento, y
por ltimo, confeccionar una ficha clnica de archivo.
Los condicionantes que intervienen en la primera entrevista son
variados, pues surgen de distintas fuentes como lo son el entrevistado,
el entrevistador, el nmero de otros pacientes, el local donde se efecta
y la tcnica utilizada. Es fundamental tener en cuanta cada factor como
lo son edad, sexo, raza, estado de salud, apariencia fsica, presencia de
enfermedades, etc. pues estos marcan la diferencia entre cada individuo
y por consiguiente cada entrevista. Desde el plano socio-cultural, en la
entrevista influyen la alfabetizacin, el idioma y lenguaje, la
nacionalidad, la religin y otros elementos como el nivel socioeconmico, la estructura familiar, y el lugar de residencia. Influyen
tambin en el tipo de entrevista clnica el estado de las funciones o
facultades del Examen Mental. Atencin, percepcin, orientacin,

juicio, y muy en especial el estado de conciencia, memoria, lenguaje,

inteligencia, contacto interpersonal, insight, afectividad, motivacin,
aspectos temperamentales, impulsividad y conducta motora, estilos, y
otros rasgos de personalidad. Algunas personalidades que utilizan
defensas de nivel bajo, especialmente el acting y la somatizacin,
pueden no manifestarlas plenamente en el curso de las primeras
entrevistas. Por lo que en la entrevista adems del enfermo y el clnico,
pueden incluirse al conyugue o/y otros miembros de la familia, incluso
allegados o amistades prximas. Esto con el objetivo de obtener
informacin indirecta aportada por terceros, refirindose a conducta y
personalidad reconocida en mbitos sociales.
Tambin debemos tomar en cuenta factores que pueden influir de
parte del entrevistador, como la experiencia, la destreza tcnica y la
personalidad; as como la capacidad de empata, la sensibilidad y el
estilo personal; el tiempo disponible y la buena disposicin, no
interferida por factores externos como el bullicio o las interrupciones. Por
lo cual, la ubicacin es un factor determinante para el flujo de la
entrevista, pues se busca que sea los mas cmodo posible para el
entrevistado, no obstante en ocasiones las circunstancias obligan a
realizar la entrevista en ambientes que estas fuera de nuestro control,
por lo que ha y que saber adaptarnos a estos para que el entrevistado se
sienta cmodo.
La entrevista tiene varias etapas en donde todos los factores
influyen en el flujo que esta tendr, las etapas son las siguientes:
Preparacin
En primer lugar, el contacto con el clnico lo inicia el presunto
enfermo mucho antes de ingresar al consultorio; desde el momento que
decide consultar, piensa, imagina y se prepara para ello. Desde ese
momento, el que ir a consultar comienza a formar una expectativa
respecto de alguien a quien no conoce y a quien va a encontrar en un
lugar tambin desconocido, para tratar de asuntos que no domina.
Esta asimetra favorece la dependencia, la regresin, la
idealizacin y otras defensas, ms o menos normales. Muchos pueden
ser los elementos de la experiencia pasada, remota y reciente, que
vengan a integrar la fantasa anticipatoria del encuentro.

Desarrollo

El clnico puede verificar los datos de identificacin e iniciar el

dilogo con una pregunta muy simple, directa, concisa, pero a la vez
muy amplia, ofreciendo la oportunidad de iniciar un relato a la manera
ms espontnea y por donde mejor le convenga. Brindando la
oportunidad al entrevistado de empezar el relato con sus motivos de
consulta de un modo tan claro, espontneo y organizado, que el clnico
no necesite intervenir por un buen lapso de tiempo; permitiendo al
clnico poner atencin al contenido de la comunicacin, observando y
evaluando con todos sus sentidos dichos elementos no verbales del
lenguaje y de la conducta del entrevistado que requieran atencin
inmediata; como angustia, desmayo, llanto, etc. Atendiendo de forma
prioritaria estas urgencias para proseguir con la entrevista. Si el relato
se atascara, se hiciera superfluo por detalles intiles, si se quedara en
contenidos muy vagos o muy abstractos, o si cortara un tema dejndolo
inconcluso, el clnico debera tener un modo delicado de corregir estas
deficiencias ayudando a reencontrar el hilo conductor; complementando
la pregunta inicial con otras que le permitan llegar finalmente a
preguntas grandes.
Conclusin de la Entrevista
El relato espontneo del entrevistado puede continuar fluidamente
hasta pocos minutos antes de finalizar esta primera entrevista, que no
puede demorar menos de cuarenta y cinco minutos. El clnico deber
anunciar entonces al entrevistado que el tiempo obliga a interrumpir. De
no mediar cualquier otra urgencia, se disponen a concertar una nueva
reunin para continuar el E.C.I. Si fuera necesario se podr pedir antes
de concluir, otros exmenes: Estudio Psicolgico, de Asistencia Social,
Interconsulta Mdica, Neurolgica o de otra especialidad, pruebas de
Laboratorio, RX, E.E.G., etc. Igualmente recomendable puede ser
concertar desde ya el comparecimiento de algn familiar que
complemente la informacin y colabore al tratamiento. Segn las
circunstancias de cada caso, la presencia del conyugue u otros
familiares podr dar lugar a una futura entrevista conjunta, o bien
independientemente.
El estado del paciente ser fundamental para marcar la fecha de la
segunda entrevista. Un paciente muy angustiado o muy deprimido
podra beneficiarse con una entrevista efectuada al da siguiente. Esto
permitira tener una mayor garanta que el sufrimiento y las amenazas
de suicidio quedaran controladas mediante el buen vnculo que se ha
podido consolidar desde la primera entrevista. Si el peligro no quedara

completamente controlado, sera indispensable considerar todos los

pasos de una internacin psiquitrica inmediata. En cambio si el estado
del enfermo no registrara tales amenazas, es posible que la segunda
entrevista se pueda concertar para unos das despus, tomando en
consideracin las disponibilidades de ambas personas. Finalmente el
entrevistador tiene que dejar un documento donde se anota todo lo ms
importante que ha observado, para confeccionar un archivo de fichas
con los datos de cada paciente.
LA SEGUNDA ENTREVISTA
Al comienzo de esta se puede tener la oportunidad de continuar
directamente en un punto del relato que se interrumpi al finalizar la
Primera Entrevista. Frecuentemente en el curso de esta Segunda
Entrevista el entrevistado concluye su informacin espontnea y
pregunta si acaso hay algo ms que revisar. Aqu el entrevistador ofrece
al entrevistado la palabra, para abordar algn punto que haya quedado
pendiente, permitiendo la aplicacin del mismo o la mencin de algn
dato olvidado; as mismo, el entrevistador puede efectuar una sntesis
de lo ocurrido en la primera entrevista y abordar algunos puntos
especiales.
En la ltima parte de la Segunda Entrevista el entrevistador puede
formular su opinin diagnstica, de pronstico, y de tratamiento,
exponindole al paciente las diversas opciones que tiene su caso. Esta
parte es lo que algunos llaman la devolucin. Esto debe ser expresado
en trminos comprensibles y adecuados a la condicin del entrevistado,
evitando la jerga mdica y percatndose que el enfermo haya
comprendido cabalmente lo central de su patologa, sus riesgos, as
como las posibilidades efectivas de tratamiento.
En ciertas ocasiones es necesario esperar la llegada de exmenes
o conclusiones surgidas de alguna interconsulta y ello puede obligar a
postergar decisiones hasta una nueva fecha en una tercera entrevista.
Finalmente hay casos en que es el entrevistador quien queda con dudas
y se le hace necesario dejar pasar cierto tiempo para efectuar nuevas
entrevistas y realizar nuevas evaluaciones.