Sndrome de Atrapamientos

Dra. Amrica del Roco Gonzalo Ugarte

Medicina de Rehabilitacin

Definicin
Una neuropata por atrapamiento es
definida como un proceso crnico en el
cual, el dao al nervio ocurre a travs de
una compresin continua o repetida por
otra estructura anatmica
Johnson 2 ed. Pp 114

El nervio se puede lesionar por:

Friccin

Traccin

Compresin

Mecnico

Isquemia

Fisiopatologa
Los nervios perifricos cuando pasan cerca de una
articulacin o tienen sitios de alta friccin, aumentan
el contenido de tejido fibroso en el perineuro como
un mecanismo de proteccin.

Con ello se optimiza la distribucin de cargas y se

disminuye la presin intrafascicular del nervio, pero
se pierde parte de distensibilidad.
Si la lesin es lo suficientemente grande o es
sostenida por un perodo de tiempo prolongado se
producen daos irreversibles del nervio.

Clasificacin de Nervio
Perifrico
SUDDERLAN
clasificacin en 5
tipos,
dependiendo
las capas del nervio
lesionados.
SEDDON
clasificacin
neurofisiolgica
basada en 3 tipos.

1
NEUROPRAXIA

2
AXONOTMESIS

4
NEUROTMESIS

Tiempo de Evolucin
Los datos que se pueden obtener en el
estudio de electromiografa dependern
directamente de la duracin del dao.

Agudo
Crnico

Miembros Superiores

N. Supraescapular
Races C5-C6
Etiologa de lesin:
Traccin escapular
Heridas penetrantes
Elongacin
Ruptura del mango rotador
Ganglin espinoglenoideo,
Hematoma
Atrapamiento en la
hendidura supraescapular.

N. Supraescapular
Dx DIFERENCIAL:
Radiculopata de C5, C6.
Lesin de tronco superior.

ELECTRODIAGNSTICO:
Disminucin de la velocidad de conduccin a nivel de
hendidura supraescapular en comparacin con
contralateral.
EMG: anormalidades en supra e infraespinoso.

N. Torcico Largo
Races C5 a C7.
Inerva al serrato
mayor.
Se comprime en la
regin supraclavicular
debido a trauma,
mochilas y/o muletas.

Escpulas aladas.

N. Torcico Largo
Electrodo activo a
nivel de serrato
mayor.
Referencia 3-4 cms
distal.
Estimulacin en fosa
supraescapular.

N. Musculocutneo
Raz C5 C6 C7
Origen: Cordn lateral.
N. Mixto
Inervacin
Bceps
braquial,
braquial
anterior y coracobraquial.
Se puede lesionar por trauma
de hombro y brazo, fractura
proximal, Fx medioclavicular.

N. Axilar

Se deriva de las ramas de

C5-C6divisin posterior
debilidad para la
abduccin y RE hombro.
Atrofia deltoides
Causas:
Trauma penetrante,
fracturas del cuello del
hmero, mal uso de
muletas, luxacin de
hombro (posterior).

N. Axilar
Dx dif radiculopata de C5, C6
Lesin de cordn posterior.
Electrodiagnstico:
Neuroconduccin:
Disminucin VC en
comparacin con el
contralateral.
EMG:
Anormalidades de los
msculos deltoides y
redondo menor.

N. Radial
Neuropata radial en la axila

Etiologa
Uso de muletas axilares
Trauma en el hombro, fractura de
hmero, tumores, anomalas en la
anatoma del msculo
coracobraquial o trceps braquial.
C

Mano cada
Debilidad de todos los m inervados
por el radial
Disminucin o ausencia del reflejo
tricipital
Alteracin en la sensibilidad de la
regin inervada por el nervio radial

N. Radial
El nervio radial es vulnerable a la
compresin en el canal de torsin

parlisis de sbado por la noche

Hay debilidad o parlisis de
msculos extensores de mueca y
dedos, el supinador largo tambin
est afectado
El trceps est respetado

N. Radial
Neuroconduccin:
PAMC normal, y latencias
cuando se estimula a nivel de codo
Latencia motora y sensorial entre
mueca y codo normal
Reduccin de la amplitud PAMC y S
proximal al canal de torsin y
marcado enlentecimiento (50% de
lo normal) entre axila y codo
EMG; datos de denervacin en los
msculos inervados por nervio
radial excepto trceps y anconeo

Neuropata del N. interseo

posterior, sndrome del supinador.
Atrapamiento del n. radial en la
arcada de Frohse (msculo
supinador)
Etiologa
Subluxacin del radio
Fractura proximal del radio
Pronosupinacin prolongada y/o
repetida
Tumores
Compresin por el extensor carpi
radialis brevis
Artritis reumatoide con sinovitis
Hemihipertrofia congenita del
brazo

N. Radial
N. radial superficial
Se presenta por reloj,
esposas.
C

Dolor aislado
Entumecimiento,
parestesias en la parte
dorsolateral de la mano y
en la parte dorsal de la
zona proximal del pulgar
y los dedos 2 a 4.

N. Ulnar

Raz: C8 T1
Origen: Cordn medial
N. Mixto
Inervacin:
Cubital anterior,
intrnsecos, abductor,
oponente y flexor del 5to,
y aductor del pulgar.

N. Ulnar
La compresin + comn es en
codo debido a la localizacin
superficial del nervio
La compresin crnica puede
ser dividida en 2 sndromes:
parlisis tarda de N cubital y
sndrome de tnel cubital
Se caracteriza por prdida
sensorial en la palma y dorso de
cara cubital de la mano,
debilidad de cubital anterior,
flexor
profundo
dedos
y
msculos intrnsecos de mano

N. Ulnar
Canal de Guyn
Menos comn que a nivel
de codo.
Los hallazgos son
similares al tnel cubital.
El dficit esta confinado a
la palma, dado que el
brazo dorsal surge
proximal a la mueca

N. Ulnar
Canal de Guyn
La neuroconduccin
incluye conduccin de
nervio sensorial

Los msculos intrnsecos

de mano muestran datos
de denervacin.

1er IO

Sndrome de Salida Torcica

El compromiso del tronco
superior o cordn lateral
del plexo braquial en el
sndrome de salida
torcica es relativamente
infrecuente

Comparado con la porcin

inferior
Sin embargo esto puede
ocurrir cuando
anormalidades seas estn
asociadas con abundantes
y aberrantes bandas
fibrosas

N. Mediano
1. Sx de Ligamento de
Struthers
2. Sx de Pronador
Redondo

1
2

3. Sx de Interseo anterior
4. Sx del Tnel del Carpo

Sndrome de Ligamento de Struthers

Es una estructura anmala la cual
corre de un espoln anormal en la
cara anteromedial de la porcin
inferior del humero, al epicondilo
medial
Formando un tnel fibro-seo el
cual puede comprimir al paquete
neurovascular ocasionando
dficit vascular, neurolgico o
ambos.
Debe diferenciarse de
atrapamientos ms distales (sind.
pronador, sind. interseo ant.

Sndrome de Ligamento de Struthers

El diagnstico es usualmente por
palpacin del espoln, o por rx.
simple.
Arteria

Puede producir una neuropata

completa(sensorial y motora)

Nervio

La neuroconduccin muestra
bloqueo de la conduccin y
disminucin de la VCN en el
segmento arriba codo y abajo
codo, con PANS ausente en
mueca.

Espoln
Ligamento
de Struthers

La EMG muestra denervacin en

los msculos inervados por
mediano.

Sndrome de Pronador Redondo

El nervio mediano corre entre las
cabezas superficial y profunda del
pronador redondo donde puede
ser comprimido.

Pronador
Redondo
Flexor
Superficial
de dedos
(Arco
fibroso)

ardor y dolor en cara

palmar de antebrazo; parestesias
en territorio de N mediano a la
pronacin forzada; pronador
tenso; tinel positivo en codo.

VCN lenta en antebrazo; latencias

motora distal y sensorial normal.
EMG con datos de denervacin
en msculos inervados por
mediano, excepto pronador

Sndrome de Interseo anterior

Surge del N mediano, al
emerger este entre las 2
cabezas del pronador
redondo.
Se daa por trauma o
atrapamiento por el
pronador o el flexor
superficial de los dedos.
Incapacidad para flexionar
las falanges distales de
pulgar e ndice, forma un
triangulo en vez de un
crculo.

Nervio mediano
Nervio Interseo
Flexor digitorum
profundus
Flexor pollicis
longus
Pronator
cuadratus

Sndrome de Interseo anterior

Neuroconduccin
convencional normal.
Incremento en la dispersin
temporal, disminucin del
voltaje, y latencia de codo a
pronador cuadrado
prolongada.
EMG; muestra datos de
denervacin flexor
profundo 1, 2; flexor largo
pulgar, y pronador
cuadrado

Sndrome de Tnel del Carpo

Es la neuropata por
atrapamiento ms comn
causada por compresin
crnica del nervio mediano
a lo largo del tnel carpal.
Es bilateral de 10% a 65%
de las veces.

disestesias en los 3
primeros dedos, se
exacerba por la noche;
signo de tinel y de Phalen.

La prdida sensorial, la
debilidad y la atrofia son
vistos en casos severos.

Sndrome de Tnel del Carpo

Neuroconduccin: muestra
desmielinizacin focal.
La prueba diagnstica ms sensible
es la conduccin sensorial. Las
anormalidades en segmento
mueca-dedos de 6397.8%

La conduccin motora es menos

sensitiva, y es positiva en 64-82%,
generalmente muestra una latencia
motora distal prolongada.
La diferencia entre mediano y
cubital en la misma mano va de 1.0
a 1.8 ms
La dif. de latencia motora distal de
mediano ipsi y contralateral no
excede a 1 ms

Sndrome de Tnel del Carpo

Hay una serie de pruebas que se
han diseado para mejorar la
sensitividad de los estudios de
neuroconduccin:

1er Interdigital

Rama cutnea
palmar

Sensoriales:
Conduccin de nervio mediano y
cubital al dedo anular;
conduccin de nervio mediano y
radial al pulgar. (morfologa de
doble pico, y en ausencia de ella,
una diferencia mayor a 0.5ms es
significativa.
Media palma, reduccin >30% es
positiva rama cutnea palmar y
1er rama digital, una diferencia
>0.4ms es significativa

Prueba cm a cm

Bactrian

Sndrome de Tnel del Carpo

Lumbrical

Hay una serie de pruebas

que se han diseado para
mejorar la sensitividad de
los estudios de
neuroconduccin:
Motoras: media palma,
una reduccin del voltaje
mayor al 10% es
significativa
Diferencia de lumbrical
mayor a 0.4ms es
significativa

Miembros
Plvicos

N. Citico
Races de L4-S3.
Emerge de la pelvis
por el agujero citico
mayor, por debajo del
piriforme.
Ramas: tibial y
peroneo.

N. Citico
Etiologa: compresin en su
trayecto de salida (sndrome
del piriforme).
En artroplasta total de
cadera.
Iatrognica (inyeccin)
Diagnstico diferencial:
Radiculopata lumbar.
Lesin de plexo.

N. Citico
Estmulo en emergencia
del citico y a nivel de fosa
popltea.
Registro para tibial y
peroneo motor.
Disminucin de la
Velocidad de
conduccin.
EMG:
Anormalidades en
isquiotibiales y
msculos de ramas
tibial y peronea.

N. Femoral
Origen de rama
anterior de L2-L3.
En su trayecto pasa
inferior a la espina
iliaca anterosuperior.
Sensibilidad cara
anterolateral del muslo

N. Femoral
Se puede comprimir en
todo su trayecto, pero es
ms vulnerable en su
paso a travs del
ligamento inguinal.
Etiologa: embarazo,
obesidad, sistmico,
tumoral (intraabdominal)

N. Femoral
Neuroconduccin
sensitiva del
femorocutneo lateral a
travs del ligamento
inguinal, comparando con
el nervio contralateral.

N. Peroneo
Es la continuacin de la
parte lateral del citico.
Rodea a la cabeza del
peron y se divide en sus
ramas terminales: peroneo
superficial y profunda.
SITIOS DE ATRAPAMIENTO:
Fosa popltea, cabeza del peron.

DIFERENCIAL:
Radiculopata, lesin de plexo,
lesin de citico.

ETIOLOGA:
Piernas cruzadas, quiste de
Baker.

N. Peroneo
Alteracin del PANS del
peroneo superficial.
Alteracin del PAMC del
peroneo motor y
disminucin de la VC a
travs de la cabeza del
peroneo.
EMG:
Alteraciones en msculos
del peroneo (tibial anterior),
respetando a msculos del
nervio tibial (tibial
posterior, gemelo medial).

N. Peroneo
Rama Profunda
Debilidad motora de los
dorsiflexores e hipoestesia
en el espacio entre el
1 y 2 ortejo.
Electrodiagnstico:
EMG: anormalidades en el tibial anterior,
pero NO en el peroneo largo.

N. Peroneo
Rama Superficial
C

Debilidad de los evertores del

pie e hipoestesia en la parte
lateral del dorso del pie.
Etiologa: lipoma, inestabilidad
del tobillo.
Electrodiagnstico:

Disminucin o ausencia del SNAP

con CMAP normal.
EMG: generalmente normal a menos
que se comprometan los msculos
evertores (peroneo largo).

N. Tibial
Porcin medial del citico.
Inerva a los msculos del
compartimento posterior de la
pierna.
A nivel del pie, ramas terminales:
Calcaneas.
Plantar medial y lateral.
En la rodilla:
Trauma, atrapamiento entre
cabezas de gemelo, lesiones
ocupativas en fosa popltea.
Retinculo flexor del tobillo:
Trauma, inestabilidad del
tobillo, sistmicas e
idioptico.

N. Tibial
Atrapamiento a nivel de rodilla
Debilidad de flexores plantares e intrnsecos del pie.
Electrodiagnstico:
Sural con SNAP anormal.
Tibial posterior con CMAP anormal y velocidad
de conduccin disminuida a nivel de rodilla.
EMG:
anormalidades en gastronecmios y msculos
distales.
Cabeza corta de bceps y paraspinales
normales.

Sndrome del Tnel del Tarso

Debilidad motora de los
intrnsecos del pie con
hipoestesia en planta
del pie y dedos.
Dolor en la planta del
pie exacerbado con la
sedestacin y de
predominio nocturno.

Sndrome del Tnel del Tarso

VCM latencia motora
distal en el msculo
abductor del quinto ortejo
(nervio plantar lateral) > 7
mseg son anormales; del
abductor del ortejo mayor
(inervado por el nervio
plantar medial) >6,2 mseg
anormal.
EMG fibrilaciones en el
abductor del ortejo mayor.
81% de sndromes del
tnel del tarso con EMG
positivos.

Gracias