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CA P T U L O

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Atlas de ateroesclerosis
Peter Libby

AGRADECIMIENTOS
De Peter Libby, MD; Changes and Challenges in Cardiovascular Protection: A Special CME Activity for Physicians. Creado bajo una beca educativa ilimitada de Merck & Co., Inc. Copyright 2002, Cardinal Health;
utilizado con autorizacin.
(Reproducir video) Presin diferencial. Pruebas importantes
sugieren que la presin diferencial constituye un importante factor de peligro que
puede orientar sobre futuros trastornos cardiovasculares agudos. El video explica
la medicin de la presin arterial y parte de los aspectos fisiopatolgicos que
determinan tal parmetro. (Con autorizacin de Academy for Health Care
Education.)
Video e32-2 (Reproducir video) Inestabilidad de la placa. Casi todos los
casos de trombosis coronaria son consecuencia de la rotura fsica de la placa
ateroesclertica. La serie de imgenes animadas explica algunos de los conceptos actuales sobre la fisiopatologa de la rotura mencionada y la forma en que
desencadena trombosis arterial.
Video e32-3 (Reproducir video) Participacin de lipoprotenas. El perfil de
lpidos aporta datos importantes sobre el riesgo cardiovascular y los efectos
de los tratamientos; conocer el metabolismo de las lipoprotenas permite una
visin de la fisiopatologa de la arteriopata. La serie de imgenes animadas
expone los conceptos fundamentales del metabolismo de tales sustancias,
importantes en el campo clnico.
Video e33-4 (Reproducir video) Formacin y complicacin de placas
ateroesclerticas. Los mdicos conciben actualmente la gnesis de la placa
ateroesclertica como un proceso dinmico en el cual participa el intercambio
entre las clulas de la pared arterial, las clulas de inflamacin que provienen de
la sangre, y factores de riesgo como las lipoprotenas. La serie de imgenes
animadas abarca los criterios actuales sobre la forma en que los factores de
riesgo alteran las caractersticas biolgicas de la pared arterial e inducen el
comienzo y la sucesin de cambios ateroesclerticos. Tambin seala la importancia de la inflamacin en tales procesos y muestra la participacin de la misma
en la rotura de la placa y la trombosis. Por ltimo, esta serie de imgenes seala el concepto de estabilizacin de las placas ateroesclerticas por intervenciones como la reduccin de lpidos.
Video e32-5 (Reproducir video) Aterognesis. El video destaca algunos de
los conceptos actuales sobre los mecanismos de la aterognesis.
Video e32-6 (Reproducir video) Sndrome metablico. Varios factores de
riesgo cardiovascular importantes se agrupan en un patrn que algunos han
calificado como sndrome metablico. Subsiste la controversia con respecto a
que el riesgo cardiovascular causado por tales factores sea aditivo o sinrgico,
pero su importancia clnica es cada vez mayor. La serie de imgenes animadas
expone algunas de las perturbaciones metablicas que actan como fundamento del sndrome metablico.
Video e32-1

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CAPTULO e32 Atlas de ateroesclerosis

En los ltimos aos se han ampliado considerablemente muchos de los


conocimientos de las caractersticas biolgicas de la ateroesclerosis de
los seres humanos y los factores de peligro para que surja. La aplicacin
de la biologa vascular a dicha anomala ha aportado nuevos datos sobre
los mecanismos que inducen los fenmenos clnicos. La serie de videos
animados que se incluyen en esta seccin ilustra algunos de los conocimientos en evolucin sobre los factores de riesgo de ateroesclerosis y la
fisiopatologa de los trastornos clnicos.
Desde hace mucho se ha identificado la importancia de la presin
arterial como factor de riesgo para que surjan ateroesclerosis y trastornos cardiovasculares agudos. Informacin clnica reciente ha destacado
la importancia de la presin diferencial (del pulso), es decir, la diferencia entre la presin sistlica y la presin diastlica mnima, como indicador pronstico de riesgo cardiovascular. El videoclip sobre la presin
diferencial explica la fisiopatologa de esta variable clnica que se mide
fcilmente.
Los mdicos poseen conocimientos amplios sobre la importancia del
colesterol como elemento predictivo de la ateroesclerosis y sus complicaciones, pero la informacin respecto al mecanismo que vincula la
hipercolesterolemia con problemas cardiovasculares agudos ha quedado rezagada, en relacin con los datos epidemiolgicos y de observacin. Un ejemplo de un factor de riesgo cardiovascular perfectamente
conocido es la intervencin de la lipoprotena de baja densidad (LDL;
low-density lipoprotein). Algunas de las imgenes incluidas en esta serie
destacan la importancia de LDL modificada como elemento inductor de
inflamacin y de otros aspectos de la biopatologa de las placas endoarteriales que culminan en su agravacin y en trastornos clnicos agudos.
Los mdicos cuentan con medios tiles para modular la LDL, pero han
aumentado otros aspectos de la dislipidemia y constituyen un problema
cada vez mayor para ellos. En particular, los niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL) y los niveles altos de triglicridos definen
la constelacin de signos que algunos han calificado como sndrome
metablico. Ante la frecuencia cada vez mayor de la obesidad a nivel
mundial, se necesita renovar criterios en relacin con tales caractersticas del perfil de lipoprotenas. Algunas de las imgenes de esta coleccin
sugieren el concepto del sndrome metablico y la importancia de los
componentes del perfil de lpidos adems de LDL en la aterognesis.
El enfoque tradicional para el estudio de la ateroesclerosis se orientaba a las estenosis arteriales como causa de isquemia y de trastornos cardiovasculares agudos. Los mdicos cuentan ahora con modalidades de
revascularizacin eficaces para tratar las estenosis que limitan el flujo
sanguneo, pero a pesar de todo, las placas ateroesclerticas que no originan estenosis pueden desencadenar problemas clnicos, como la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Por lo comentado es

necesario agregar al inters tradicional por la estenosis, una mayor apreciacin de la biopatologa de la ateroesclerosis que constituye el elemento bsico de muchos de los sndromes coronarios agudos. El inters que
ha surgido por la generacin y las complicaciones de la placa ateroesclertica explica algunos de los nuevos conceptos sobre la activacin de tal
estructura, y la relacin que guarda con el desencadenamiento de complicaciones trombticas de la ateroesclerosis.

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