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RESIDENCIAL Y SU MODIFICACIN
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HUSSIAN
akatesia, como incapacidad motora de estar quieto, y se observa consecuente a tratamientos con altas dosis de neurolpticos; la bsqueda de salida, los que tienden
a andar por imitacin a otros, y los que buscan autoestimulacin.
En el primer caso es importante una buena valoracin del tratamiento neuroleptico establecido, y en el resto un anlisis de la estimulacin discriminativa, y
de las consecuencias que se encuentra tras la realizacin de la conducta.
Algunas tcnicas aplicadas son: registro y monitorizacim de conductas de
deambulacin, para detectar los factores precipitadores de la misma, evaluacin
ambiental de espacios adecuados y seguros para la deambulacin as como de
mecanismos de seguridad, etc.
La confusin y la agitacin, las verbalizaciones disruptivas, gritos, llamadas
repetitivas, las conductas de autoestimulacin o estereotipias son sntomas de los
trastornos cognitivos como la demencia que son difciles de manejar en los centros
residenciales para mayores y resultan de los ms problemticos para el personal
cuidador.
La valoracin principal se realizar a travs de la monitorizacin y registro
de los comportamientos, de la ansiedad, de la estimulacin,y de las consecuencias
y algo fundamental de las reacciones del personal. En cualquiera de estas situaciones se debe manejar el anlisis funcional de la conducta.
Los trastornos paranoides e interpretaciones delirantes pueden venir determinados adems de por la demencia o delirium as como por trastornos sensoriales como la sordera, y otros estresores como la hospitalizacin, realojamiento etc.
Es importante analizar los dficits sensoriales, la ambigedad de la estimulacin y
la comunicacin con el paciente, reduciendo la sensacin de amenaza que pueden
percibir en el medio y dndoles sensacin de seguridad en sus relaciones.
Sealar que en ocasiones el personal de cuidado y los propios profesionales
prestan ms atencin a la conducta perturbadora que a la conducta perturbada
como sealan Carstensen y Fisher (1991) as como la necesidad de tener en cuenta aquellos factores propios de un contexto residencial y de cuidados que pueden
provocar estos problemas como los mensajes por megafona, la monitorizacin
nocturna del sueo o constantes, o la disminucin del control personal en un contexto de estas caractersticas, etc.
La necesidad de poner en marcha mecanismos para atender estas situaciones ha llevado a crear unidades especficas de atencin para personas con este
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La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
1.2.
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1.4.
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1.6.
La hiptesis es una explicacin de porqu y como ocurre una conducta, que consecuencias la mantienen, etc., pero para establecerla es
necesaria una definicin operativa de las conductas explicando detalladamente, de forma simple y exacta que ocurre, debiendo ser observable y explicativa de la situacin estimular.
Tabla 65.
CONSECUENTES
Estmulos
Variables organsmicas
Respuestas
Refuerzos
Estmulos
Variables organsmicas
Respuestas
Consecuencias
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2.
2.1.
2.1.1.
da la conducta problema, as como en analizar si existen oscilaciones que puedan hacernos sospechar de una influencia del ambiente. Se debe determinar el
tipo de problema, si la conducta es problemtica cualitativamente (comportamiento sexual inadecuado y o pblico por desinhibicin) o cuantitativamente,
y en este caso si el problema es la alta frecuencia (muchas demandas de una
seora discapacitada o en silla de ruedas para que se le lleve al servicio a orinar), la baja frecuencia (falta de apetito o baja tasa de actividad de una persona deprimida que prefiere quedarse en la cama, no salir, no interactuar, etc.) o
la nula frecuencia por que no la realiza nunca (la seora mayor que ha desarrollado una agorafobia y que deja de salir de casa alegando los dolores en las
articulaciones, etc.).
Es importante considerar siempre si estas conductas son fisiolgicas (falta de
apetito, somatizaciones), cognitivas (errores lgicos, creencias y atribuciones propias de la depresin) o motoras (deambulacin, agresin).
2.1.2.
cuando el sujeto presenta la respuesta problema. Pueden ser cognitivos (interpretacin delirante de que su madre est fuera esperndole en una seora con trastorno confusional; creencia de que uno despide mal olor en una persona que cuando va a cruzarse con otro se desva y aleja para que siempre haya un metro de distancia como mnimo con el resto de personas), fisiolgicos (hambre, ansiedad) o
externos (una instruccin del familiar para que vayamos a sentarnos a la mesa para
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2.1.3.
cen o se obtienen tras la respuesta. Este refuerzo puede ser externo, cuando emitimos un halago, una sonrisa o un gesto de aprobacin tras la realizacin de una
conducta esperada por parte del seor al que estamos atendiendo, o interno, la
satisfaccin que uno obtiene cuando ha realizado algo gratificante, por ejemplo la
seora mayor en un centro de atencin a mayores que hace punto y ganchillo en
su habitacin y al finalizar la tarea sin que nadie le haya visto ni reforzado externamente est ya pensando en hacer otro trabajo.
2.1.4.
2.1.5.
La relacin de contingencia
Consiste en el anlisis de la frecuencia e inmediatez con que se dan los
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en el tratamiento con aquellas personas dependientes de algn frmaco, del alcohol, etc. Estas personas obtienen con estas sustancias refuerzo positivo, porque tras
tomarlas se sienten mejor, refuerzo negativo porque evitan el posible malestar debido a la habituacin y dependencia, y lo hacen de manera casi inmediata, mientras
que los programas de tratamiento que nosotros les proponemos para lograr la deshabituacin plantea un gran esfuerzo, con resultados aversivos (negativos, malestar, etc.) a corto plazo frente a los resultados positivos que se les propone pero a
conseguir a largo plazo.
En un programa de refuerzo primeramente reforzaremos las conductas de
aproximacin, luego todas las conductas adecuadas, una vez aprendida la conducta slo intermitentemente para que se mantenga la respuesta.
2.1.6.
El anlisis funcional
Consistira, por tanto, tras el establecimiento del anlisis topogrfico, de
CUMMINGS
(DRACHMAN,
Autoevaluacin
1. Siempre que un seor se levanta y comienza a vagabundear es por la misma razn? Analiza las posibles causas y reflexiona sobre las causas de algn caso que conozcas, as como sobre las consecuencias
de su comportamiento, la reaccin de su entorno, etc.
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2.
Escoge un comportamiento problemtico de alguna persona mayor que conozcas y realiza el anlisis
topogrfico y funcional como se recoge en el captulo.
3.
Reflexiona con tu equipo de trabajo sobre cmo influye el ambiente, el contexto en los comportamientos de las personas mayores en los centros y cmo se puede organizar mejor este ambiente, el
espacio, la distribucin horaria, etc., as como el centro en general para obtener un efecto beneficioso
y ms adaptativo en los residentes con demencia as como en aquellos que presentan trastornos comportamentales.
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