INFLUENCIA DA MENSTRUAAO SOBRE AS EPILEPSIAS

LUIS ARQUES-ASSIS *

conhecido o fato do paciente epilptico exibir certas caractersticas prprias

no que se refere ao padro das crises, sua freqncia e localizao no tempo.
Classicamente, no que se refere aos fatores que influenciam a freqncia dos
ataques, menstruao tem sido dado especial realce. No presente trabalho
propomo-nos a estudar, do ponto de vista clnico, a influncia da menstruao
sobre as epilepsias.
CASUSTICA MTODOS

De um grupo de 3.457 pacientes epilpticas registrados no Ambulatrio de Epilepsia

da Diviso de Neurologia do Hospital das Clnicas de So Paulo, foram separados 1.770
pacientes de sexo feminino. Destas, 1.574 tinham idade compreendida entre 12 e 50
anos, perodo considerado como provvel no que se refere capacidade ovulatria da
mulher (Tabela 1); 1.261 eram brancas, 110 pretas, 196 pardas e 7 amarelas. Na investigao foram valorizadas as manifestaes clinicas, sendo dado espacial realce s
convulses. As pacientes foram estudadas do ponto de vista electrencefalogrfico.
Procurou-se verificar a influncia que a menstruao exercia sobre as crises convulsivas epilpticas, sendo destacado o aparecimento e/ou exacerbao das crises nos perodos pr-menstrual, menstrual e ps-menstrual, sendo referidos tambm os casos que
melhoraram das crises nesses perodos. As pacientes que sofreram influncia da mens-

Trabalho da Clnica Neurolgica do Departamento de Neuro-psiquiatria do Hospital das

Clnicas da Universidade de So Paulo, apresentado no IX Congresso Brasileiro de
Neurologia, realizado de 12 a 16 de outubro de 1980 em Curitiba: * Ldvre Docente da
Clnica Neurolgica.

truafio foram comparadas com um grupo de epilpticos em geral, objeto de publicaes

anteriores 11,12, no que se refere idade de inicio da doena (Tabela 2) e ao padro
electrencefalogrfico (Tabela 4). No que se refere freqncia das convulses, as
pacientes que sofreram influncia da menstrua&o foram comparadas com as pacientes
em idade ovulatria (Tabela 3). Finalmente foi registrada a freqncia das convulses
em 476 pacientes epilpticos de sexo masculino da mesma faixa etria (12 aos 50 anos),
sendo destaca-os os casos com incidncia mensal de convulses, ritmo que pode ser
comparado ao perodo ovulatrio da mulher.

RESULTADOS
Do grupo de 1.574 epilpticas em idade ovulatria, 121 apresentavam crises motoras
nfio convulsivas, 41 crises de automatismo, 158 crises sensitivo-sensoriate, 140 crises psquicas e 143 crises autnomas; em 1.298 casos foram registradas convulses primrias ou
secundrias. Foi observado que 353 pacientes com convule&o sofreram influncia da
menstruao (22,4%). Em 38 casos foram referidas melhoras no perodo menstrual e,
em 315, aparecimento e/ou exacerbao das convulses. As pioras ocorreram imediatamente antes do perodo menstrual em 142 pacientes, durante em 44, imediatamente aps
em 36, antes e durante em 35, antes e aps em 33, durante e aps em 4 e antes,
durante e aps a menstruao em 21 pacientes. A idade de incio da doena das pacientes que sofreram influncia da menstruao relativamente ao grupo de epilepsia em
geral pode ser observada na Tabela 2. No que se refere freqncia das convulses
(Tabela 3), 112 das pacientes em idade ovulatria apresentavam convulses mensais
(12%), enquanto tal freqncia foi observada no grupo que sofreu influncia da menstruao em 74 mulheres (22%). O resultado do electrencefalograma das pacientes que
sofreram influncia da menstruao comparativamente com um grupo de epilepsia em
geral pode ser observado na Tabela 4. Finalmente o levantamento feito em 476 pacientes epilpticos de sexo masculino da mesma faixa etria mostrou que 407 apresentavam
convulses, dos quais em 66 a freqncia das crises convulsivas era mensal (16%).
COMENTRIOS

Em tratados clssicos de epilepsia tem sido destacada a sua forma menstrual

ou catamenial. Lennox e Lennox encontraram alguma relao entre os dois
eventos em 48,5% de 656 pacientes de sexo feminino. Livingstone tambm
chamou a ateno para o problema em pacientes adolescentes. Pesquisa desenvolvida por Almquist (1955) trouxe alguns abalos s teorias que correlacionavam epilepsia e menstruao; estudando 62 homens e 84 mulheres epilpticos
no que se refere periodicidade das crises, mostrou ritmo semelhante dos ataques
em ambos os sexos, colocando em dvida a idia do ciclo menstrual como fator
determinante de importncia na ritmicidade das crises. Laidlaw (1956) fez
abordagem diferente do problema, estudando 50 pacientes epilpticas internadas,
em intervalo de 25 anos, no que se refere incidncia de crises maiores relativamente menstruao; o autor concluiu haver fortes evidncias estatsticas de
que h reduo da freqncia das crises na fase lutenica, com aumento irregular
imediatamente antes, durante e aps a menstruao. Tenta explicar o fenmeno
por provvel ao anticonvulsiva da progesterona, com exacerbao das crises
quando sua secreo cessa.
6

10

A partir da vrios trabalhos em animais e na mulher realaram o

papel que os hormnios desempenhariam sobre as epilepsias no perodo menstrual, sendo chamada a ateno para o efeito epileptognico do estrognio e
ao inibidora da progesterona. Assim sendo, teria importncia na epilepsia
catamenial a relao estrognio/progesterona: quanto mais elevada, maior a
suscetibilidade e vice-versa. O papel desempenhado pelos hormnios na epilepsia
menstrual levou Wieczorek e c o l . a testar a ao de anticoncepcionais na evoluo das epilepsias menstruais, no tendo sido observados efeitos benficos; pelo
contrrio, houve pioras em alguns casos.
13

Das 1.574 pacientes epilpticas estudadas no presente trabalho, em 22,4%

foi observada influncia da menstruao ou, pelo menos, alterao do ritmo das
crises nesse perodo. As pioras observadas predominaram nos perodos premenstrual e menstrual. Por outro lado, relativamente idade de incio da
epilepsia (Tabela 2), quanto mais avanada a idade, menor a chance de haver
influncia da menstruao. O estudo da freqncia das convulses (Tabela 3)
mostrou que a incidncia mensal nas pacientes que sofreram influncia da
menstruao (22%) foi quase o dobro da observada nas pacientes em idade
ovulatria (12%). Tal achado compreensvel, pois corresponde s epilpticas
que apresentaram convulses apenas no perodo menstrual; da se infere que
as pacientes em idade ovulatria que apresentaram convulses mensais e que
no foram includas nas que sofreram influncia da menstruao, apresentaram
ritmicidade semelhante, porm com incidncia mensal de crises fora do perodo
menstrual. Cumpre notar que o estudo do grupo de pacientes em idade ovulatria, independentemente de terem sido ou no influenciadas pela menstruao,
mostrou incidncia mensal de crises em 14% dos casos. Por outro lado, levantamento feito em 476 de sexo masculino da mesma faixa etria, dos quais
407 apresentaram convulses, evidenciou que em 66 casos a freqncia das
crises era mensal (16%). Evidentemente no homem no h c ciclo biolgico
que caracteriza a mulher em idade ovulatria. Portanto a comparao do
ritmo mensal de crises no sexo masculino (16%) com o mesmo ritmo nas
mulheres (14%), considerados ambos na mesma faixa etria, no mostra diferenas significativas. Tal fato depe a favor dos achados de Almquist sendo
lcito, a partir dos dados fornecidos pela presente investigao, colocar em
dvida a correlao entre dois eventos cclicos, quais sejam, as crises epilpticas
e os perodos menstruais.
1

As pesquisas electrencefalogrficas referidas na literatura . referem-se

atividade bioeltrica cerebral durante o perodo menstrual. O estudo do padro
electrencefalogrfico de nossas pacientes relativamente a um grupo de epilpticos
em geral (Tabela 4) mostrou menor predominncia das disritmias temporais nas
pacientes cujas crises se exacerbaram no perodo menstrual e maior incidncia
de outras anormalidades focais.
A propsito dos fatores que podem influenciar a exacerbao das crises
epilpticas no perodo menstrual, alm do papel desempenhado pelos estrgenos
e pela progesterona, como foi referido acima, no se pode desprezar a possibilidade dos hormnios interferirem no metabolismo das drogas antiepilpticas
explicando, pelo menos em parte, esses fenmenos.
RESUMO

De um total de 3.457 pacientes epilpticos foram estudados clinicamente

1.574 mulheres em idade ovulatria. Os resultados obtidos permitiram ao autor
chegar s seguintes concluses: 1) Em 353 pacientes (22,4%) as epilepsias
sofreram influncia da menstruao. 2) A exacerbao das crises predominou
nos perodos pr-menstrual e menstrual. 3) O ndice percentual das pacientes
em idade ovulatria e com frequncia mensal de crises comparado com os

mesmos ndices de pacientes de sexo masculino da mesma faixa etria, no

mostrou diferenas significativas; tal fato coloca em dvida a correlao entre
crises epilpticas, de um lado, e ciclo menstrual, de outro. 4) Nas pacientes
que sofreram influncia da menstruao houve predomnio das disritimias focais
no temporais.
SUMMARY

The influence of menstruation on the epilepsies.

From 3.457 epileptic patients, 1.574 females from 12 to 50 years old,
considered probably in ovulatory age, were studied regarding the influence of
menstruation upon epileptic fits. The females were compared with a group of
epilepsies in general and with a group of male epileptic patients (476 cases)
of same age exhibiting monthly seizures, a rhythm similar to the menstrual
cycle in woman. The results led the author to the following conclusions:
1) In 353 epileptic females (22,4%) the epilepsy was influenced by the menstruation. 2) The exacerbation of fits predominate in the premenstrual and
menstrual periods. 3) No significant differences was observed when compared
females in ovulatory age exhibiting monthly seizures (14%) with male of similar
age and similar frequency of seizures (16%); this fact is against the correlation
between the cyclical events represented by epileptic fits and menstruation.
4) Focal non-temporal abnormalities predominate in the females that was
influenced by menstruation.
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ARO- NERO-PSIQIATRIA

(SO PAULO) VOL. 39, * h, DEZEMBRO, 1981

mesmos ndices de pacientes de sexo masculino da mesma faixa etria, no

mostrou diferenas significativas; tal fato coloca em dvida a correlao entre
crises epilpticas, de um lado, e ciclo menstrual, de outro. 4) Nas pacientes
que sofreram influncia da menstruao houve predomnio das disritimias focais
no temporais.
SUMMARY

The influence of menstruation on the epilepsies.

From 3.457 epileptic patients, 1.574 females from 12 to 50 years old,
considered probably in ovulatory age, were studied regarding the influence of
menstruation upon epileptic fits. The females were compared with a group of
epilepsies in general and with a group of male epileptic patients (476 cases)
of same age exhibiting monthly seizures, a rhythm similar to the menstrual
cycle in woman. The results led the author to the following conclusions:
1) In 353 epileptic females (22,4%) the epilepsy was influenced by the menstruation. 2) The exacerbation of fits predominate in the premenstrual and
menstrual periods. 3) No significant differences was observed when compared
females in ovulatory age exhibiting monthly seizures (14%) with male of similar
age and similar frequency of seizures (16%); this fact is against the correlation
between the cyclical events represented by epileptic fits and menstruation.
4) Focal non-temporal abnormalities predominate in the females that was
influenced by menstruation.
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Clinica Nenrolgica Faculdade de Medicina da Universidade

Caixa Postal 3461 01000 So u, SP Brasil.

de So Paulo