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Document dinformation sur le

contrle des infections

Mdecine dentaire
dition 2009

Document dinformation sur le

contrle des infections

Mdecine dentaire
dition 2009

Ordre des dentistes du Qubec


625, boul. Ren-Lvesque Ouest, 15e tage
Montral (Qubec) H3B 1R2
Tlphone : 514 875-8511, 1 800 361-4887
Tlcopieur : 514 393-9248
www.odq.qc.ca
Ordre des hyginistes dentaires du Qubec
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Tlphone : 514 284-7639, 1 800 361-2996
Tlcopieur : 514 284-3147
www.ohdq.com

Tous droits rservs


ISBN 978-2-9805388-2-7

Dpt lgal - Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2009


Dpt lgal - Bibliothque et Archives Canada, 2009

Paru en 2004 sous le titre Guide de contrle des infections de lOHDQ, dition 2004
ISBN 2-9805388-1-7

SGS-COC-003342

LOrdre des dentistes du Qubec et lOrdre des hyginistes dentaires du Qubec


remercient chaleureusement les membres de leurs comits dinspection professionnelle pour leur collaboration la rvision de ce document dinformation.

Ldition 2009 du Document dinformation sur le contrle des infections - Mdecine


dentaire a t labore avec la participation du Dr Jean Barbeau, Ph. D., professeur
titulaire la Facult de mdecine dentaire de lUniversit de Montral, et rvise par
le Dr Daniel Grenier, Ph. D., professeur titulaire et directeur du Groupe de recherche en
cologie buccale la Facult de mdecine dentaire de lUniversit Laval. Ce document
dinformation a t approuv par les administrateurs de lOrdre des dentistes et de
lOrdre des hyginistes dentaires les 21 et 28 novembre 2008.

dition 2009

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Mdecine dentaire

TABLE DES MATIRES


1.

SYNOPSIS DES OBLIGATIONS EN PRVENTION DES INFECTIONS ............................................................................................................................6

2.

TAPES QUOTIDIENNES : Au dbut de chaque journe....................................................................................................................................................7


Avant le traitement : Prparer laire de travail....................................................................................................................8
Pendant le traitement................................................................................................................................................................9
Aprs chaque traitement ........................................................................................................................................................10
la fin de la journe................................................................................................................................................................11

3.

OBJECTIFS DU CONTRLE DES INFECTIONS....................................................................................................................................................................12


Principes de base ..........................................................................................................................................................................................................................12

4.

LES PRCAUTIONS STANDARDS (UNIVERSELLES)..........................................................................................................................................................13


Modes de transmission des infections....................................................................................................................................................................................13
Risques de contamination ..........................................................................................................................................................................................................13
Chane dasepsie ............................................................................................................................................................................................................................13

5.

SOURCES DE CONTAMINATION EN MILIEU DENTAIRE ..............................................................................................................................................14


Le patient ..............................................................................................................................................................................................................14
Sang, salive, tartre et autres dbris ..............................................................................................................................................................14
Eau des canalisations de lunit dentaire ....................................................................................................................................................14
Avis municipal de faire bouillir leau ............................................................................................................................................................14
Avis municipal de non-consommation de leau........................................................................................................................................14
Systme dvacuation ......................................................................................................................................................................................15
Air ambiant ..........................................................................................................................................................................................................15
Poussire................................................................................................................................................................................................................15

6.

PRVENTION : PERSONNEL DENTAIRE................................................................................................................................................................................16


1er lment : Sassurer dune bonne sant............................................................................................................................................................................16
2e lment : Se faire vacciner ..................................................................................................................................................................................................16
3e lment : Lantisepsie des mains ......................................................................................................................................................................................17
Lavage des mains ................................................................................................................................................................................................17
Types ......................................................................................................................................................................................................................17
Rgles de base......................................................................................................................................................................................................17
Mthodes ..............................................................................................................................................................................................................18
Agents antiseptiques ........................................................................................................................................................................................19
4e lment : Protections personnelles ..................................................................................................................................................................................20

7.

CHOIX DE GANTS ........................................................................................................................................................................................................................21

8.

IRRITATION, DERMATOSE ET ALLERGIE................................................................................................................................................................................22

9.

DSINFECTION : AIRE DE TRAVAIL ........................................................................................................................................................................................23

10. ASEPSIE : PATIENT ........................................................................................................................................................................................................................24


Questionnaire mdical......................................................................................................................................................................................24
Prmdication prophylactique ......................................................................................................................................................................24
Rince-bouche avant la procdure ..................................................................................................................................................................24
Verres protecteurs ..............................................................................................................................................................................................24
Diminution des arosols ..................................................................................................................................................................................24
11. RSISTANCE DES MICROORGANISMES ET MTHODES DLIMINATION ..............................................................................................................25
12. CLASSIFICATION DU MATRIEL (Nettoyage/Dsinfection/Strilisation) ..................................................................................................................25
13. NETTOYAGE : Dfinition ............................................................................................................................................................................................................25
14. DSINFECTION DES SURFACES : Dfinition........................................................................................................................................................................26
Critres considrer pour le choix dun dsinfectant ............................................................................................................................26
Rgles pour lutilisation des dsinfectants ................................................................................................................................................27
Informations supplmentaires concernant les dsinfectants ..............................................................................................................27
Guide des produits dsinfectants pour les surfaces ................................................................................................................................28

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15. STRILISATION : Dfinition ......................................................................................................................................................................................................29


Mthodes de strilisation ................................................................................................................................................................................29
Strilisation froid ............................................................................................................................................................................................30
Strilisateurs de type B ....................................................................................................................................................................................30
Modes de strilisation inefficaces et non recommands ......................................................................................................................30
Vrification de lefficacit de la strilisation ............................................................................................................................................31
Recommandations gnrales pour la strilisation ..................................................................................................................................31
tapes de la strilisation des instruments ..................................................................................................................................................32
tapes de la strilisation des instruments (illustrations) ......................................................................................................................33
Causes dchec de la strilisation..................................................................................................................................................................34
16. ASEPSIE POUR LA RADIOLOGIE
Avant lexposition ..............................................................................................................................................................................................35
Aprs lexposition ..............................................................................................................................................................................................35
Radiographie numrique ..................................................................................................................................................................................35
17. ASEPSIE : PICES MAIN, SERINGUE AIR/EAU, POLISSEUR JET DAIR ET DTARTREUR
Pices main haute et basse vitesse ........................................................................................................................................................36
Seringue air/eau, polisseur jet dair et dtartreur ................................................................................................................................37
18. ASEPSIE POUR LES NOUVELLES TECHNOLOGIES............................................................................................................................................................38
19. ASEPSIE AU LABORATOIRE........................................................................................................................................................................................................39
Rappels importants ............................................................................................................................................................................................39
Rgles gnrales..................................................................................................................................................................................................39
Solutions dsinfectantes ..................................................................................................................................................................................39
Dsinfection et strilisation des agents de polissage et de divers matriaux ................................................................................40
Pierre ponce (pumice) ......................................................................................................................................................................................40
20. ASEPSIE EN SANT DENTAIRE PUBLIQUE ..........................................................................................................................................................................41
Description des activits ..................................................................................................................................................................................41
Principe danticipation de contact ................................................................................................................................................................41
Recommandation................................................................................................................................................................................................41
21. PREMIERS SOINS APRS EXPOSITION PROFESSIONNELLE
Prvention ............................................................................................................................................................................................................42
Service dvaluation des risques de transmission dinfections hmatognes (SERTIH) ..............................................................42
Protocole de premiers soins lors dune contamination accidentelle..................................................................................................43
22. INFECTIONS PARTICULIRES ..................................................................................................................................................................................................45
23. DCHETS BIOMDICAUX ..........................................................................................................................................................................................................46
24. VRIFICATION DE LEFFICACIT DU BAIN ULTRASONIQUE ........................................................................................................................................47
25. FOIRE AUX QUESTIONS ............................................................................................................................................................................................................48
26. LEXIQUE ..........................................................................................................................................................................................................................................49
27. RFRENCES LECTRONIQUES ..............................................................................................................................................................................................50
28. RFRENCES SCIENTIFIQUES ..................................................................................................................................................................................................51
29. ANNEXES
ANNEXE I
ANNEXE II
ANNEXE III
ANNEXE IV
ANNEXE V
ANNEXE VI
ANNEXE VII
ANNEXE VIII
ANNEXE IX

Protocole de gestion de leau contamine ................................................................................................................................................52


Ventilation des cliniques de mdecine dentaire ......................................................................................................................................53
Rsistance des microorganismes (et prions) et mthodes dlimination ........................................................................................54
Survie des germes sur les surfaces inertes..................................................................................................................................................55
Classification de Spaulding applique la pratique de la mdecine dentaire ................................................................................56
Informations supplmentaires concernant les dsinfectants ..............................................................................................................57
Instruments mdicaux homologus au Canada........................................................................................................................................59
Le contrle de linfection appliqu la dentisterie en milieu scolaire ......................................................................................60
Protocole suivre la suite dune exposition du matriel biologique ..........................................................................................67
Rapport daccident en clinique dentaire la suite dune exposition accidentelle du sang et dautres liquides biologiques ..69
ANNEXE X Transmission et rsistance des prions : la pratique de la mdecine dentaire en sera-t-elle affecte? ............................71
ANNEXE XI Laboratoires offrant le service de vrification biologique des strilisateurs....................................................................................78

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1. SYNOPSIS DES OBLIGATIONS


EN PRVENTION DES INFECTIONS
Principes gnraux
1. Tout instrument utilis en bouche doit tre strilis avant utilisation. (Voir p. 29)
2. Les strilisateurs doivent tre vrifis chaque utilisation par des indicateurs chimiques et mensuellement par un test
biologique. (Voir p. 31)
3. Lenvironnement opratoire doit tre dsinfect. (Voir p. 23 et p. 26)
4. Les mesures de prcaution universelles/standards doivent tre appliques. (Voir p. 13)
5. Certaines vaccinations sont recommandes. (Voir p. 16)
6. Un protocole de premiers soins doit tre facilement et rapidement disponible. (Voir p. 43 et p. 67)
7. Le questionnaire mdical doit tre mis jour toutes les visites. (Voir p. 8, p. 14 et p. 24)
8. Ne conserver dans les salles opratoires que ce qui sert aux traitements. (Voir p. 23)
9. Le matriel et les instruments dans la salle opratoire doivent tre striles, emballs ou couverts, et labri des arosols.

Protocole journalier
1. Prparation de la salle opratoire
Nettoyer et dsinfecter laire de travail : comptoir, chaise,
lampe, etc. (Voir p. 23 et p. 26)
Drainer leau des conduites (turbine, tour lent, seringue
air/eau, etc.). (Voir p. 7, p. 10 et p. 14)
Dsinfecter les succions. (Voir p. 7, p. 10 et p. 15)
Apporter les instruments striles dans des emballages
scells. (Voir p. 23)
Monter les pices main striles de faon aseptique.
Installer le patient.
Ouvrir lemballage des instruments devant le patient.

2. Prparation du personnel
Hygine personnelle journalire.
Mettre sarrau ou autre vtement protecteur propre.
(Voir p. 20)
Lavage/antisepsie des mains. (Voir p. 17 et p. 18)
Porter gants, masques et verres protecteurs. (Voir p. 20)
Manipuler les instruments et le matriel contamins avec prcaution. (Voir p. 42)

3. Traitement
Minimiser la production darosols : digue, succion rapide, etc. (Voir p. 15)
Manipulation aseptique des matriaux et des instruments dans laire de travail et en dehors de laire de travail.
Proposer lutilisation dun rince-bouche antiseptique reconnu pour le patient ou de leau pour les enfants.

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2. TAPES QUOTIDIENNES
Au dbut de chaque journe
Rgles suivre
Mains

Laver et asscher compltement.

Verres protecteurs

Nettoyer et dsinfecter.

Sarrau ou uniforme, gants tout usage,


masque, verres protecteurs

Enfiler.

Pices main,
seringue air/eau,
polisseur jet dair,
dtartreur

Actionner, afin dexpulser


leau des conduites.

Dure : 3 minutes

Lubrifier la pice main selon les


recommandations du manufacturier.

Chaise et fauteuil, ttire,


plateau, interrupteurs, poignes,
lampes, tables et comptoirs, miroir
main, verres protecteurs pour le
patient, chanette, crayons, etc.

Nettoyer et dsinfecter.

Systme dvacuation des succions

Dsinfecter par aspiration dun


mlange de solution dsinfectante
et deau chaude, tout en aspirant de
lair en mme temps.

Gants tout usage

Retirer, nettoyer et dsinfecter


avec un savon antiseptique.

Mains

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Lavage antiseptique
ou antisepsie des mains :
30 60 secondes

Dure : selon les


recommandations
du manufacturier

Laver et asscher compltement.

Quantit :
100 ml de liquide

Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes

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Avant le traitement : Prparer laire de travail


Rgles suivre
Fauteuil, ttire, boutons dcoratifs
du fauteuil, interrupteurs, poignes de
lampe, manche de seringue air/eau
(sil nest pas strilisable), etc.

Couvrir de housses ou
denveloppes protectrices.

Matriel

Sortir seulement le matriel


requis et sassurer de sa conformit
aux normes dasepsie.
Placer un couvre-plateau la fois.

Questionnaire mdical

Obligations :
Inscrire la date;
Remplir et faire signer le patient;
Apposer la signature ou les initiales du
professionnel;
Mettre jour chaque rendez-vous en
inscrivant la date.

Recommandation :
Faire signer le patient chaque mise jour.

Rince-bouche antiseptique reconnu


pour le patient ou de leau pour
les enfants

Conseiller fortement.

Mains

Laver et asscher compltement.

Prothses ou autres appareils


provenant du laboratoire

Dsinfecter et bien rincer.

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Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes

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Pendant le traitement

TRAITER TOUT PATIENT COMME TANT INFECTIEUX


Rgles suivre
Verres protecteurs

porter durant toute la sance,


par le patient et par le professionnel.

Masque

porter durant toute lintervention en


bouche, par le professionnel.

changer :
Le masque doit tre chang chaque
patient, ou lorsque visiblement souill.

Gants

porter durant toute lintervention en


bouche, par le professionnel.

changer :
chaque patient;
ou
si endommags (percs, dchirs, etc.);
si contact hors du champ opratoire;
lorsque la sance dure plus dune heure.

Chane dasepsie
respecter

viter de se toucher (nez, verres protecteurs,


masque, cheveux, etc.) avec les mains gantes.
Utiliser une prcelle strile pour aller chercher
des objets dans un bocal ou un tiroir, en cours
de sance. Utiliser des surgants au besoin.
Enlever les gants si on quitte la salle
de traitement.

Arosols

Utiliser la succion rapide et la digue,


lorsque possible.
viter dutiliser lair et leau simultanment.

Aiguisage en cours
de traitement

Utiliser une pierre strile.

Instruments
souills

Appliquer une procdure scuritaire afin de


prvenir les blessures. (Voir p. 42)

Radiographies

Maintenir la chane dasepsie.

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Aprs chaque traitement


Rgles suivre
Gants

Enlever et jeter de faon scuritaire.

Mains

Laver et asscher compltement.

Gants tout usage

Enfiler pour le nettoyage


et la dsinfection.

Instruments ou cassettes

Placer dans une solution de maintien


ou procder immdiatement la
prparation en vue de la strilisation.

Dchets et matriel usage unique

Jeter de faon scuritaire :


dchets ordinaires;
dchets infectieux.

Lavage antiseptique
ou antisepsie des mains :
30 60 secondes

Dtails la page 46.


Pices main,
seringue air/eau,
polisseur jet dair,
dtartreur

Actionner afin dexpulser leau des


conduites.

Nettoyer lextrieur avec un


dtergent, rincer et asscher,
lubrifier (si requis), emballer pour
la strilisation.

Striliser.

Systme dvacuation de la succion

Irriguer avec une solution nettoyante


ou avec de leau chaude, tout en
aspirant de lair en mme temps.

Surfaces inertes non recouvertes


denveloppes protectrices (chaise et
fauteuil, plateau, interrupteurs,
poignes, lampes, tables et comptoirs,
tubulure de la succion, conduite deau,
miroir main, verres protecteurs pour
le patient, chanette, crayons, etc.)

Nettoyer et dsinfecter.

Gants tout usage

Dsinfecter et retirer.

Masque

Retirer et jeter.

Mains

Laver et asscher compltement.

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Quantit :
100 ml de liquide

Dure : selon les


recommandations
du manufacturier

Enfiler des gants et prparer laire de travail, en rptant la procdure de la page 8.

10

Dure : 30 secondes

Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes

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la fin de la journe
Rgles suivre
Conduites deau de lunit dentaire
(tubulures) : pices main, seringue
air/eau, polisseur jet dair, dtartreur

Expulser leau.

Si un systme deau indpendant


est utilis

Suivre les recommandations


du manufacturier, si une solution
dsinfectante est utilise.

Dure : 3 minutes

Vider chaque bouteille et


les dsinfecter.

Eau de Javel : 15 ml / litre deau


Dure : 10 minutes

Laisser scher les bouteilles


en plaant louverture vers le bas.
Systme dvacuation de la succion

Irriguer avec une solution nettoyante


ou avec de leau chaude, tout en
aspirant de lair en mme temps.

Quantit :
100 ml de liquide

Nettoyer le filtre.
Dsinfecter et utiliser une solution
enzymatique en respectant la
frquence et les concentrations
recommandes par le manufacturier.
Aire de travail
(lavabo, plancher, etc.)

Sassurer du nettoyage quotidien.

Dchets biomdicaux

Voir p. 46.

Bain ultrasonique

Changer la solution.

Uniforme ou sarrau

retirer. Il doit tre lav.


Le transporter sparment dans
un sac, sil est lav lextrieur
de la clinique.

Mains et bras

Laver et asscher compltement.

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Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes

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11

3. OBJECTIFS DU CONTRLE DES INFECTIONS

Protger les patients et le personnel contre les infections.


Rduire le nombre de microorganismes pathognes pour permettre au systme immunitaire de prvenir les infections.
Briser le cycle de linfection et liminer la contamination croise.

Principes de base

Le protocole dasepsie doit tre connu et compris de tous.


Il est important quun responsable soit dsign.
Se prmunir contre les infections par un programme de vaccination adquat.
Traiter tout patient comme sil tait infectieux.
Traiter tout matriel souill comme un vecteur de transmission dinfection.
Maintenir la chane dasepsie.
Ce qui doit tre strilis ne devrait jamais tre seulement dsinfect.
On peut dcontaminer un instrument sans le striliser, mais on ne peut le striliser sans le dcontaminer.

Rle du responsable du contrle des infections, des premiers soins aprs exposition professionnelle et des situations
durgence :

Sassurer de lapplication des prcautions standards (universelles);


Former le personnel ou organiser des ateliers de formation;
Tenir le registre des mesures de contrle (p. ex., test defficacit de la strilisation);
Se tenir lafft des dveloppements et des changements dans le domaine du contrle des infections et partager les
recommandations.

12

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4. LES PRCAUTIONS STANDARDS (UNIVERSELLES)


Dabord tablies au milieu des annes 1980 par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour tenir compte des
germes transmission hmatogne, les prcautions universelles ont ensuite t entrines par le Canada en 1987. Aprs
rvision de ces lignes directrices en 1996, le CDC a instaur les prcautions standards afin de prvenir galement la
transmission des pathognes par tout autre liquide organique, excrtions ou scrtions. Ces lignes directrices ont galement
t adoptes au Canada.
Les prcautions standards constituent lensemble des procdures devant sappliquer par tous les intervenants, pour tous les
patients. Elles incluent limmunisation, les protections personnelles (gants, masque, verres protecteurs, sarrau, etc.), de
mme que toutes les mesures et techniques de travail qui doivent sinscrire dans nos habitudes rgulires : questionnaire
mdical, antisepsie des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation, entretien des conduites deau et des systmes
dvacuation, gestion des dchets biomdicaux, mesures post-exposition, asepsie dans le laboratoire, etc.

Modes de transmission des infections


Les infections se transmettent par contamination directe ou croise.
Une contamination directe peut se faire la suite dune blessure du personnel soignant avec, par exemple, une curette
contamine.
La contamination croise fait davantage rfrence la contamination dun patient un autre par lintermdiaire dun
instrument mal dcontamin ou de mains (ou gants) non aseptises.

Risques de contamination

Communaut
Famille

Collgues

Dchets,
laboratoire,
vtements.

Professionnel

Patient

Famille

Patient

Appareils et
quipements
rpars
lextrieur,
etc.

Famille

Chane dasepsie
La chane dasepsie est le procd vitant le transfert de germes potentiellement infectieux. Cela implique que
chaque tape, lie la prcdente, se droule sans la prsence de microorganismes pathognes.

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13

5. SOURCES DE CONTAMINATION EN MILIEU DENTAIRE


Sources

Causes

Solutions

Rgles suivre

Le patient

Questionnaire mdical.

Mis jour tous les rendez-vous.

Sang, salive, tartre


et autres dbris

1. Respecter les mesures de prcaution standards.

Vaccination du personnel.
Nettoyage, dsinfection,
strilisation, etc.
Lavage des mains, port de sarrau,
gants, masque et verres
protecteurs, etc.
Le matriel jetable est dusage
unique : ne jamais le rutiliser.
Manipulation de tous les
instruments avec prudence.

2. Utiliser du matriel jetable lorsque la strilisation


est impossible.
3. Tout ce qui peut tre strilis doit tre strilis.

Avis municipal
de faire bouillir
leau

Avis municipal de
non-consommation
de leau

Concentration
leve de
microorganismes*
dans leau des
pices main
(basse et haute
vitesse), de la
seringue air/eau,
du dtartreur et
du polisseur jet
dair.

1. Expulser leau des conduites des pices main,


de la seringue air/eau, du dtartreur et du polisseur
jet dair.
2. viter de chauffer leau de lunit.
3. Vrifier la prsence et le bon fonctionnement
des valves anti-reflux.
4. Utiliser de leau strile pour les procdures
invasives.
5. Si un systme indpendant dalimentation en
eau est utilis, vider et dsinfecter chaque bouteille
en fin de journe; eau de Javel : 15 ml/litre deau
pendant 10 minutes. Laisser scher les bouteilles en
plaant louverture vers le bas.
6. Suivre les recommandations du manufacturier
lors du traitement chimique de leau.

Eau contamine.

Pendant la dure de lavis


Chirurgie, traitements de canal, etc. : eau strile.
Obturations, polissage, etc. : eau embouteille,
bouillie, distille ou strile ( laide dune poire ou
dune seringue).
Lavage des mains : eau embouteille
(ou pralablement bouillie) ou utilisation de mousses
ou gels antiseptiques.
En prsence de sang, de salive ou de salet, un lavage
avec de leau est toutefois essentiel.
Conduites deau : drainer les conduites avec de leau
embouteille, bouillie, distille ou strile, avant
de lutiliser.
Quand lavis est lev
Si lunit dentaire nest pas munie dun rservoir
deau strile : drainer toutes les conduites deau
pendant au moins 30 minutes et dsinfecter selon
les instructions du manufacturier.

Eau contamine.

Utiliser de leau embouteille, distille ou strile.


Ne pas utiliser leau de laqueduc, mme si elle a
t bouillie. Voir en annexe le Protocole de gestion
de leau contamine (p. 52).

*Un drainage denviron deux minutes a pour effet de


diminuer de 90 % le nombre de microorganismes.

14

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Nombre de microorganismes

Eau des
canalisations
de l'unit
dentaire

3 minutes : dbut de journe,


fin de journe,
aprs lheure du repas.
30 secondes : aprs chaque patient.

Voir en annexe le Protocole de


gestion de leau contamine (p. 52).

Considrer de reporter
les rendez-vous.

Considrer de reporter
les rendez-vous.

10 000 000
1 000 000
100 000
10 000
1 000
100
Pr-drainage

2 minutes de drainage
Temps

30 minutes
post-drainage

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5. SOURCES DE CONTAMINATION EN MILIEU DENTAIRE (suite)


Sources

Causes

Solutions

Rgles suivre

Systme
dvacuation

Les conduits et les trappes


dvacuation sont fortement
contamins par des fluides
buccaux, dbris et rsidus
dorigine humaine.

1. Irriguer les tubules dvacuation en


aspirant simultanment de lair
afin de crer un remous.

Environ 100 ml de solution


nettoyante ou deau chaude aprs
chaque patient.
tant corrosive, leau de Javel
est viter.

Risque de contamination
du patient par la succion.

2. Utiliser une solution enzymatique,


en respectant les concentrations
recommandes par le manufacturier.

Dsinfection en fin de journe


et nettoyage avec une solution
enzymatique au minimum une fois
par semaine.

3. Avertir les patients de ne pas sceller


les lvres autour de lembout de la
pompe salive.

Utiliser une pompe salive


anti-reflux ou percer un orifice
au milieu de lembout jetable
(pompe salive) avec un ciseau,
une prcelle ou une fraise et une
turbine. Lorifice permet de briser le
vide cr par le scellement des lvres
autour de lembout.

Les tudes ont dmontr


un risque de retour de fluides
dune fois sur quatre.

4. Ladaptateur intermdiaire entre la


tubule et lembout jetable doit tre
enlev, nettoy et strilis aprs chaque
patient. Ces adaptateurs, ainsi que leurs
valves de contrle, sont exposs au sang
et la salive par les arosols et par un
contact direct.
5. Utiliser les protections personnelles
pour le nettoyage et la dsinfection des
tubules et des trappes dvacuation.
viter la production darosols.
Air ambiant

Arosols crs par la


respiration, la toux, les
ternuements, les pices
main, cupules, brosses,
dtartreurs, seringues air/eau,
etc.

1. Rduire ou minimiser la formation


darosols.
2. Abaisser la charge microbienne des
arosols ou bloquer leur inhalation.
Consulter lannexe II : Ventilation
des cliniques de mdecine dentaire, p. 53.

Nettoyer ladaptateur avec un


dtergent, rincer grande eau et
striliser avant linsertion dun
nouvel embout en vue dune
prochaine utilisation.
Sarrau, gants, masque, verres
protecteurs.
1. Demander au patient dutiliser un
rince-bouche antiseptique avant la
procdure, ou de leau pour les
jeunes enfants.
2. Utiliser digue et succion rapide
(lorsque possible). viter dutiliser
lair et leau en mme temps.
3. Striliser : pices main haute et
basse vitesse, seringue air/eau,
dtartreur et polisseur jet dair.
4. Nettoyer et dsinfecter :
quipements et surfaces inertes.
5. Placer un couvercle sur le bain
ultrasonique, afin de rduire les
arosols.
6. viter de vaporiser les dsinfectants
directement sur une surface.
P. ex., vaporiser sur un papier jetable.

Poussire

1. Laire de travail doit tre bien poussete


tous les jours.
2. Les filtres air doivent tre nettoys
et changs frquemment.
3. La ventilation doit tre adquate.
Consulter lannexe II : Ventilation des
cliniques de mdecine dentaire, p. 53.

dition 2009

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

15

6. PRVENTION : PERSONNEL DENTAIRE


La prvention des infections pour le personnel dentaire comporte quatre lments : sassurer dune bonne sant, se faire
vacciner, se laver les mains et porter les protections personnelles.

1er lment : Sassurer dune bonne sant


2e lment : Se faire vacciner (fortement recommand)
Rsum des recommandations dimmunisation pour le personnel dentaire*
Maladies

Vaccins

Recommandations

Commentaires

Diphtrie
Ttanos

DCT, DCaTP-Hib
d2T5
dCaT

Vaccination primaire complte


et rappel reu il y a moins de 10 ans

La vaccination contre la diphtrie et


le ttanos fait partie de la vaccination
de base. Elle est recommande pour
la protection personnelle (ttanos et
diphtrie) et celle des usagers (diphtrie).

Coqueluche

DCaTP-Hib ou
dCaT

1 dose du vaccin dCaT

Les membres du personnel dentaire


devraient avoir reu 1 dose dun vaccin
acellulaire contre la coqueluche (dCaT).

Poliomylite

VPTO et/ou VPI


(prsent dans le
DCaTPHib)

Vaccination primaire complte,


dont au moins 1 dose aprs
lge de 4 ans

Seule la vaccination primaire est


ncessaire (pas de rappel).

Rougeole
Rubole
Oreillons

RRO et/ou
antirougeoleux

Pour les personnes nes avant 1970


preuve de protection contre
la rubole (vaccin ou srologie)

La vaccination contre la rougeole, la


rubole et les oreillons fait partie de
la vaccination de base. Cette vaccination
est recommande pour la protection
personnelle et pour celle des usagers.

Pour les personnes nes depuis 1970


2 doses de vaccin RRO ou
1 dose de vaccin RRO et 1 dose de
vaccin antirougeoleux
Influenza

Fluviral ou
Vaxigrip

Vaccination recevoir annuellement


lautomne

Le statut vaccinal peut tre dterminant


lors dune closion. Cette vaccination est
recommande pour la protection
personnelle et pour celle des usagers.

Hpatite B**

Recombivax HB
ou Engerix-B

3 doses reues selon les intervalles


minimaux et srologie anti-HBs

Les intervalles rguliers sont


prfrables. Toute intervention est cesse
ds quun taux suprieur ou gal 10 UI/l
est document.

Tuberculose

TCT

TCT en 2 tapes, sauf si TCT positif


antrieur ou tuberculose antrieure

Si le rsultat est ngatif, le TCT ne doit


tre refait quen cas dexposition la
tuberculose.

Varicelle

Varivax ou
Varilrix

Histoire de varicelle ou 2 doses


de vaccin ou srologie IgG
antivaricelleuse positive

Lhistoire de varicelle est considre


comme suffisante pour la protection.

*Tableau adapt de lAnnexe C du document : Immunisation des travailleurs de la sant, des stagiaires et de leurs professeurs
Recommandations.
Reproduction autorise par le Journal de lOrdre des dentistes du Qubec. Limmunisation du personnel dentaire , Dre Anne
Charbonneau, DMD, Ph. D., Volume 46, numro 1, fvrier/mars 2009.
**Sroconversion observe chez 95 % des sujets gs de 20 40 ans. Il est suggr de faire vrifier sa sroconversion (test srologique).
Dautres immunisations sont recommandes dans certains milieux, p. ex., mningocoque, hpatite A, etc.

16

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

dition 2009

3e lment : Lantisepsie des mains


Lantisepsie des mains est une tape primordiale dans la prvention des infections.
Le port des gants nest pas un substitut cette tape. Bien quune peau saine reprsente une trs bonne
protection contre la pntration des germes, elle constitue quand mme une surface sur laquelle se dposent
les microorganismes librs lors des traitements dentaires et est une source potentielle importante dinfection
et de transmission. Ces microorganismes transitoires doivent tre limins.
La flore microbienne de la peau recouvrant les mains comprend des microorganismes rsidents (colonisateurs) et
transitoires (contaminants). La flore rsidente est rarement responsable dinfections (exceptions : dficit immunitaire,
greffe, etc.). Par contre, la flore transitoire, acquise du milieu buccal, de lenvironnement, des instruments, etc., est
parfois lorigine dinfections.

Lavage des mains


Rgles suivre

Raisons

Frquence

Au dbut de la journe;
Avant denfiler des gants;
Aprs chaque retrait de gants;
Aprs le retrait du masque;
Avant et aprs le repas;
Aprs un contact hors du champ opratoire;
Aprs un contact avec du sang ou matriel contamin;
la fin de chaque journe.

Le lavage des mains est la mesure la


plus efficace dans la prvention
des infections.

Eau

Leau trop chaude est viter.

Elle affecte lintgrit de la peau.

Brossage

viter de brosser les mains et les ongles.

Possibilit de microlsions crant une


porte dentre aux microorganismes.

Types
Agents

But

Dure

Situations

Lavage
des mains

Eau et savon liquide


( base de dtergent,
non antimicrobien)

limination physique
(mcanique) de la salet
et de la flore transitoire.

30 secondes

Lavage rgulier

Antisepsie des mains

Gel ou mousse antiseptique,


sans eau

limination ou destruction
de la flore transitoire.
Rduction de la flore
rsidente.

30-60 secondes

Intervention
buccodentaire, si les
mains ne sont pas
visiblement souilles

Lavage antiseptique
des mains

Eau et savon antiseptique

limination de la salet.
limination ou destruction
de la flore transitoire.
Rduction de la flore
rsidente.

45 60 secondes Intervention
buccodentaire

Lavage
semi-chirurgical

Eau et savon antiseptique

limination ou destruction
de la flore transitoire et
rsidente.
Effet persistant.

2 6 minutes

Intervention chirurgicale

Rgles de base
Rgles suivre

Raisons

Bijoux

Ne doivent pas tre ports.

Ils peuvent briser les gants.


Ils ne sont pas dsinfects.
La prsence de microorganismes est favorise par lhumidit
qui se forme sous les bijoux.

Ongles

Courts et propres.

La concentration de bactries est plus grande dans


la rgion des ongles.
Les bactries se dveloppent sous les vernis et les ongles
en acrylique.

Sans vernis.
Sans ongles en acrylique.
dition 2009

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Mdecine dentaire

17

Mthodes
Lavage antiseptique : 45 60 secondes

Rincer les mains leau courante tide;


Faire mousser de 3 5 ml de savon, laver en frictionnant pendant 10 15 secondes les mains, les poignets et le
pourtour des ongles, et entrelacer les doigts;
Rincer les mains leau courante tide;
Scher les mains fond avec une serviette de papier (essuie-main usage unique);
Fermer le robinet en utilisant la serviette de papier.

Antisepsie des mains laide de gel ou mousse sans eau , contenant plus de 60 % dalcool :
30-60 secondes

noter : les mains doivent tre sches et propres,


car lhumidit dilue lalcool.

Plonger le bout des doigts de chaque main dans 3 ml ou plus de gel;


Frictionner en rpandant le gel sur la surface complte des mains et des doigts;
Insister sur le pourtour des ongles et au niveau des espaces interdigitaux.

Avantages

Inconvnients

Rduit la charge microbienne rapidement.

Dtruit les germes mais ne nettoie pas.


En prsence de sang, de salive ou de salet, un lavage
avec de leau est essentiel.

Lajout dmollient diminue lirritation.


De plus en plus reconnue par les organismes
de rglementation.

Selon le gel antiseptique utilis, le manufacturier peut


recommander un lavage avec de leau, aprs
un certain nombre dutilisations (p. ex., aprs 10 utilisations).

Lavage semi-chirurgical : 2 6 minutes

Mouiller les mains avec de leau tide/froide;


Ajouter du savon antiseptique;
Savonner sous les ongles, entre les doigts, les poignets et les avant-bras pendant 30 secondes, sans utiliser de brosse;
Ne pas savonner sous leau courante afin de maximiser le contact avec le savon;
Rincer pendant 20 secondes en commenant par le bout des doigts jusquaux avant-bras;
Garder les mains plus hautes que les avant-bras pour viter la recontamination des mains par le savon;
Rpter ce processus deux (2) autres fois;
Asscher en prenant soin de changer de papier pour chaque main : commencer par les doigts et remonter vers
lavant-bras;
Fermer le robinet en utilisant la serviette de papier.

Schage : utiliser du papier jetable, et non des serviettes rutilisables.

18

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

dition 2009

Agents antiseptiques
Caractristiques
Groupe
et sous-groupe

Bactries
Gram positif

Bactries
Gram ngatif

Mycobacterium
tuberculosis

Champignons

Virus

Alcools
(en gel ou en mousse)
* 60 % 90 %

Bon

Bon

Bon

Bon

Bon

Chlorhexidine
2 % et 4 %,
solution aqueuse

Bon

Bon

Passable

Passable

Bon

Hexachlorophne
3 %, solution aqueuse

Bon

Mauvais

Mauvais

Mauvais

Mauvais

Composs iods,
iode dans lalcool

Bon

Bon

Bon

Bon

Bon

Iodophores

Bon

Bon

Passable

Bon

Bon

Parachloromtaxylenol
(PCMX)

Bon

Passable

Passable

Passable

Passable

Triclosan

Bon

Bon

Passable

Mauvais

Bon

Adaptation de :
Sant Canada, Guide de prvention des infections. Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les
tablissements de sant, 1998, p. 4.

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Document dinformation sur le contrle des infections

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19

4e lment : Protections personnelles


Compte tenu de la grande quantit darosols gnrs lors de divers traitements et la possibilit que ceux-ci se retrouvent
sur le visage, dans les cheveux, etc., tous les bijoux devraient tre enlevs. Lhygine individuelle avant de quitter le travail ou
ds le retour la maison constitue une bonne pratique pour les professionnels dentaires.
MESURES

Caractristiques

Utilisation

Rgles suivre

Nettoyage

Uniforme
ou sarrau

manches longues lorsquil y


a risque dclaboussure par
gouttelettes ou arosols de
sang ou de salive. Sinon, le
lavage des bras doit tre
effectu.

Porter seulement au travail.

Changer au moins une


fois par jour
ou
lorsque visiblement souill.

Laver sparment l'eau


chaude (60 C 70 C),
javelliser, scher la
machine (100 C ou plus).

Isoler luniforme dans un sac


individuel pour le transport.

Les taches de sang ou de


liquide biologique teint
de sang doivent tre
nettoyes immdiatement
avec un essuie-tout
imprgn de dsinfectant
(solution aqueuse).

Les blouses jetables sont


usage unique.

Masque
chirurgical

Tout en assurant une


protection adquate pour le
professionnel, ce type de
masque est conu pour
protger le patient et le
site chirurgical.

Toute procdure clinique o


la production darosols est
anticipe, incluant le
nettoyage et la dsinfection
des instruments et
des surfaces.

Changer aprs
chaque patient
ou
lorsquil y a production
leve de gouttelettes et
darosols (dtartreur,
polisseur), car le masque
perd son efficacit
lorsquil est humide;
lorsquil est souill ou
inconfortable.

Masque ou
respirateur
N95

Essentiellement conu pour


les professionnels travaillant
dans un milieu haute
densit darosols et de
grand degr dinfectiosit.
Certifi par le National
Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH).
Ncessite un ajustement
plus rigoureux. Ce masque
ne doit pas tre port par
une personne ayant
une barbe.

Contact direct avec des


patients pouvant souffrir
du SRAS ou de certaines
maladies infectieuses, ou
en situation de pandmie.

Changer aprs
chaque patient
ou
lorsquil y a production
leve de gouttelettes et
darosols (dtartreur,
polisseur), car le masque
perd son efficacit
lorsquil est humide;
lorsquil est souill ou
inconfortable.

Verres
protecteurs

Avec visires latrales.

Toute procdure clinique o


la production darosols est
anticipe, incluant le
nettoyage et la dsinfection
des instruments et des
surfaces.

Nettoyer et dsinfecter
aprs chaque patient avec
un savon antiseptique
pour les mains.

Nettoyer et dsinfecter
aprs chaque patient avec
un savon antiseptique
pour les mains.

Pour les verres de prescription,


ajouter des cts protecteurs.

Visire
complte

Couvre le visage et le cou.

Ne remplace pas le port du


masque, car il y a risque de
contamination par voie
respiratoire.

Gants

Caractristiques dcrites
la page 21.

Interventions
buccodentaires.
Contact anticip avec la
salive, le sang, les
muqueuses.
Contact anticip avec des
instruments ou des surfaces
contamines.

20

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Retirer les gants en les


retournant lenvers :
aprs chaque patient
ou
au moins toutes les
heures si le rendez-vous
se prolonge;
si endommags
(perforation, dchirure, etc.);
si on souponne une fuite.

Les gants ne doivent


pas tre lavs.
Seule exception :
gants tout usage.

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7. CHOIX DE GANTS
Les gants ne remplacent pas le lavage des mains. Ils sont une mesure complmentaire. Ils assurent une trs bonne
protection mcanique contre la pntration des virus, bactries et champignons. Leur lasticit (latex et nitrile) leur
permet aussi de diminuer le transfert des germes lors dune piqre accidentelle. Ils ne doivent jamais tre lavs.
Types de gants

Usage

Avantages

Inconvnients

Latex
Non striles,
hypoprotiques,
non poudrs

Interventions buccodentaires
non chirurgicales.

Excellente protection
mcanique, hydrophobique,
trs impermable, lastique.
Excellent ajustement.

Risque de raction allergique.

Latex
avec doublure
de polymre
Non striles

Interventions buccodentaires
non chirurgicales.

Avantage supplmentaire :
protection cutane contre
les allergnes du latex.

Nitrile
Non striles

Interventions buccodentaires
non chirurgicales en cas
dallergie au latex.

Peu allergne.
Bon ajustement.

Vinyle
(PVC, polyvinyle,
olfine chlore)
Non striles

Interventions buccodentaires
non chirurgicales en cas
dallergie au latex.

Limite lexposition au latex.

Peu dlasticit et peu


dimpermabilit.
Se dchire lorsque perfor.

Tout usage
Caoutchouc,
noprne, butyle,
polynitrile, etc.

Nettoyage et dsinfection
des quipements,
instruments, etc.

Rsistance, prvention des


accidents (blessures,
coupures, etc.).

nettoyer et dsinfecter
aprs chaque usage, avec
un savon antiseptique
pour les mains.

Manipulation des objets


pointus et tranchants.

Limite lexposition au latex.

Striles
Latex, latex
avec doublure,
nitrile, vinyle, etc.

N.B. Les jeter ds quils


prsentent des signes
de dtrioration.

Interventions chirurgicales.

Il est reconnu que la poudre des gants reprsente un vhicule favorisant la pntration des allergnes du latex. Le choix des
gants avec poudre, ntant pas compatible avec lutilisation des gels et mousses antiseptiques, nest pas recommand. Ainsi,
lutilisation de gants sans poudre offre des avantages non ngligeables.

dition 2009

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

21

8. IRRITATION, DERMATOSE ET ALLERGIE


La meilleure protection est une peau intacte.
Situations

Causes

Solutions

Irritation

Humidit cre par le port de gants favorisant


la croissance des microorganismes.

Lavage des mains avant le port de gants et


immdiatement aprs le retrait de ceux-ci.

Peau humide avant denfiler les gants.

Schage adquat des mains avant lenfilage


des gants.

Rsidus de savon.

Rinage adquat dau moins 30 secondes.

Peau sche ou sensible.

Utilisation dune crme hydratante


base deau au moins deux fois par jour
(p. ex., milieu et fin de journe).
Choisir des gels ou mousses contenant
des mollients.

Dermatose

Allergie
De 3 17 %
chez les travailleurs
de la sant

Poudre des gants.

Opter pour des gants sans poudre.

Raction au savon.

Changer de savon.

Raction au type de gants.

Nitrile au lieu du latex.


Gants hypoallergnes doubls de polymre.

Raction aux composs chimiques


synthtiques qui entrent dans la composition
des gants.

Tester diverses marques.

Raction un dsinfectant.

Porter toujours des gants lors de


lutilisation de dsinfectants.

Respiratoire : divers degrs (rhinite, toux,


etc.). Forme la plus frquente.

Diminuer lexposition au latex par lutilisation


dautres types de gants.

Dermatologique : divers degrs (rougeurs,


urticaire, etc.).

Stratgies pour rduire lirritation cutane

Utiliser de leau tide pour le lavage des mains;


Bien asscher les mains avec un papier jetable en vitant un frottage vigoureux;
Favoriser les gels ou mousses base dalcool dans les situations o les mains ne sont pas visiblement souilles;
Choisir les gels et mousses antiseptiques qui contiennent des mollients;
Utiliser des lotions ou crmes mains compatibles avec le produit antiseptique et le type de gants;
Favoriser les gants sans poudre et sans latex;
Minimiser les contacts des mains avec les dsinfectants de surface.

22

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9. DSINFECTION : AIRE DE TRAVAIL


Une surface propre et non encombre se dsinfecte rapidement et efficacement. Moins il y aura darticles exposs
(instruments, contenants, etc.) aux arosols et au contact, plus facile sera la gestion de ce qui devra tre dsinfect la
fin du traitement. En outre, la propret dune surface a un impact direct sur le temps de contact ncessaire pour quun
dsinfectant agisse adquatement.
Recommandations
Surfaces des comptoirs
et meubles

Compatibles avec les agents dsinfectants recommands


(vinyle, comptoir lamin).
Finis unis et lisses.

Matriel requis
pour le traitement

Sortir seulement le matriel requis pour le traitement et


sassurer de sa conformit aux normes dasepsie.
Placer un couvre-plateau la fois.
Ouvrir les emballages devant le patient.

Matriel non requis


pour le traitement

Garder labri de toute contamination plus dun (1)


mtre de la bouche du patient, dans des contenants
ferms ou recouverts dun linge ou de papier.

viter :
surfaces de bois;
surfaces poreuses.

Les instruments ou le matriel jamais utiliss ne devraient


pas tre gards dans la salle opratoire.
Fauteuil dentaire

Finition non poreuse, contrles pied.

viter :
boutons dcoratifs,
crevasses, tissus.

quipement lectronique
Notamment : lampe
polymriser, camra,
clavier, capteurs, etc.

Consulter le chapitre 18, Asepsie pour les nouvelles


technologies, la page 38.

vier,
dispensateur de savon

Actionns par des interrupteurs mains libres :


interrupteurs pied;
cellules photo-lectroniques;
commande pouvant tre manipule laide des
avant-bras et non des mains.

Serviettes de papier
(essuie-main)

Accessibles sans avoir toucher de manivelles.


Choisir des papiers de bonne qualit, doux pour les mains.

Poubelles

Revtues de sacs en plastique rsistant et places


dans un cabinet avec ouverture sur le comptoir ou
sans battant.

Contenant rigide,
hermtique et identifi pour
la collecte des instruments
coupants, piquants
et tranchants

Accessible, sans tre dans une aire de circulation.

Aration

Devrait offrir entre 6 et 12 changements dair par heure,


selon la situation.

proscrire : serviettes de tissu.

Y jeter les aiguilles et les objets pointus et coupants.

Consulter lannexe II : Ventilation des cliniques de mdecine


dentaire, p. 53
Planchers

Lisses (p. ex., vinyle).*

viter : tapis.

Murs

Lisses.*

Entretien mnager

Nettoyage quotidien des viers, planchers et cabinets de toilette.

*Toute surface contamine par la prsence de sang


doit tre nettoye le plus rapidement possible.

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23

10. ASEPSIE : PATIENT


Mesures

Raisons

Recommandations

Questionnaire
mdical

Connatre les facteurs de risques,


les antcdents mdicaux,
les symptmes (fivre, toux, etc.),
les allergies.

Questionnaire dtaill rempli avec le professionnel.


Questionnaire de lODQ et de lACDQ.
Obligations :
Inscrire la date;
Remplir et faire signer le patient;
Apposer la signature ou les initiales du
professionnel;
Mettre jour chaque rendez-vous en
inscrivant la date.

Recommandation :
Faire signer le patient chaque mise jour.

Prmdication
prophylactique

Prvention des bactrimies.

Vrifier si la prise est adquate.


Vrifier les recommandations de
lAssociation dentaire canadienne (ADC)
et de lAmerican Heart Association (AHA).
Considrer de vrifier avec le mdecin traitant.

Rince-bouche
avant la procdure :
antiseptique reconnu
pour le patient ou eau
pour les enfants

Rduire la flore bactrienne.

90 % 98 % de rduction de la flore bactrienne.

Verres protecteurs

Protger des arosols, des


claboussures et des blessures.

porter durant toute la sance, par le patient.

Diminution
des arosols

Rduire le risque de contamination.

Digue et succion rapide, lorsque possible.


Pour la seringue air/eau, viter autant que possible
dutiliser leau et lair en mme temps.

Il en va du jugement du professionnel de considrer de reporter le rendez-vous.

24

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11. RSISTANCE DES MICROORGANISMES


ET MTHODES DLIMINATION
Rsistance des microorganismes (et prions) et mthodes dlimination : voir lannexe III (p. 54).
Survie des germes sur les surfaces inertes : voir lannexe IV (p. 55).

12. CLASSIFICATION DU MATRIEL


(Nettoyage/Dsinfection/Strilisation)
La pratique de la mdecine dentaire comporte une problmatique qui rend lapplication de la classification de Spaulding
laborieuse. En effet, tant donn la grande diversit de linstrumentation et le fait que la frontire entre le critique et le
semi-critique est mince, il est recommand de striliser tout ce qui peut ltre.
Tableau selon la classification de Spaulding applique la pratique de la mdecine dentaire, lannexe V (p. 56).

13. NETTOYAGE
Le nettoyage prcde toujours la dsinfection et la strilisation.
Dfinition : action mcanique par laquelle les dbris visibles et les matires organiques (sang, salive, dbris) qui pourraient
entraver la dsinfection et la strilisation sont supprims. Rduit le nombre, mais nlimine pas tous les microorganismes.
Principe du bionettoyage
Le principe du bionettoyage consiste toujours aller du plus propre vers le plus souill et du haut vers le bas.
Lors du nettoyage, le port des sarrau, masque, verres protecteurs et gants tout usage est de rigueur.
Articles

Mthodes

Produits

Instruments et appareils

Brossage manuel

Dtergent, eau, brosse*

Instruments

Bain ultrasonique

Solution enzymatique ou dtergente

Instruments

Laveur/Dsinfecteur

Solution enzymatique ou dtergente

*Dsinfection des brosses ( instruments ou conduits) utilises pour le nettoyage :


immersion au minimum une fois par jour, dans une solution deau de Javel dilue 1 : 10.
Une nouvelle solution doit tre prpare chaque jour.

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25

14. DSINFECTION DES SURFACES


Dfinition : destruction de certains microorganismes, mais non des spores bactriennes, par lapplication directe de procds
chimiques ou physiques. Le degr de dsinfection dpend du produit utilis.
Un dsinfectant est utilis pour les objets inanims (surfaces inertes) alors que les antiseptiques sont utiliss pour les tissus
vivants.

Critres considrer pour le choix dun dsinfectant :


DIN : identification numrique mise par Sant Canada.

Spectre : un dsinfectant de catgorie hospitalire ayant une activit intermdiaire est recommand pour le milieu dentaire.
Les mycobactries et les petits virus non envelopps sont les plus difficiles liminer. Les spores sont dtruites par la strilisation
seulement.
Voir lannexe III (p. 54) le schma de la rsistance des microorganismes (et prions) et les mthodes dlimination.
Donc, la mention tuberculocide (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium smegmatis ou termes
quivalents) et sa capacit liminer les petits virus non envelopps (Poliovirus, Rhinovirus) sont de bons indices.

Temps de contact requis : selon les recommandations du manufacturier.

Ingrdient actif (avantages et inconvnients connatre).

Innocuit pour les matriaux long terme.

Scurit dutilisation (faible toxicit).

Odeur, impression, cot.

Le dsinfectant idal nexiste pas. Ils possdent tous des avantages et des inconvnients.

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Rgles pour lutilisation des dsinfectants

Porter des gants tout usage pour manipuler les dsinfectants.


Privilgier lutilisation de gants sans latex.

Limiter les arosols : viter de vaporiser les dsinfectants directement sur une surface.
P. ex., vaporiser sur un papier jetable.

Deux applications sont recommandes :


1re application : nettoyer et jeter le papier.
2e application : saturer la surface et laisser agir (schage).

Un dsinfectant combin la chaleur de la strilisation peut altrer le revtement ou le mcanisme de certains


instruments (p. ex., pice main, dtartreur, etc.).

Utiliser uniquement un dsinfectant affichant un DIN (identification numrique mise par Sant Canada).

Vrifier ltiquette et prendre note des renseignements ncessaires : temps de contact, ingrdients actifs, microorganismes
tests, dilution, temprature, entreposage, dure defficacit, etc.
Le manufacturier peut galement fournir des tudes appuyant lefficacit du produit.

Informations supplmentaires concernant les dsinfectants


Voir lannexe VI (pp. 57-58) pour des informations concernant la base de donnes sur les produits pharmaceutiques (BDPP)
de Sant Canada : www.hc-sc.gc.ca

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27

Guide des produits dsinfectants pour les surfaces


Ingrdients
actifs

Niveau
dactivit

Avantages

Inconvnients

Contre-indication

Alcool

Faible
si utilis seul

En concentration denviron 20 %
(18 25 %), il optimise, en crant
une synergie, le pouvoir germicide
de lammonium quaternaire, des
drivs phnoliques et de la
chlorhexidine. Il peut contribuer
rduire le temps de contact
requis et offrir une action
prolonge.
Lalcool est utilis occasionnellement
pour le nettoyage de certains
instruments avant la strilisation
(p. ex., D.O., fibre optique, etc.).

Une concentration leve (p. ex., 70 %)


risque dendommager les surfaces
plastiques (craquement, dcoloration)
et de diminuer laction nettoyante.
vaporation rapide.
Fait coller le sang, la salive et les bactries.

Lalcool seul nest


pas recommand
pour la dsinfection
des surfaces.

Ammonium
De base
quaternaire
0,2 %
(base aqueuse)

Non toxique, sans couleur, sans odeur,


non corrosif, action dtergente
(nettoyante).

Faible tolrance leau dure.


Efficacit limite basse temprature.
Action antimicrobienne variable.

Ammonium
quaternaire
+ Alcool

Devient tuberculocide en prsence


dalcool.
Synergie et action prolonge.

(1)

Intermdiaire

Chlorhexidine Intermdiaire
24%

Non toxique, biodgradable, scuritaire, Risque de rsistance microbienne.


doux pour les matriaux. Antiseptique
Relativement coteuse.
et dsinfectant de surface.
Peut laisser une pellicule collante. (2)

Incompatible avec
les chlorures.

Chlorhexidine Intermdiaire
+ Alcool

Devient tuberculocide en prsence


dalcool.
Synergie et action prolonge.

(1)

Incompatible avec
les chlorures.

Drivs chlors Intermdiaire


(p. ex.,
hypochlorite
de sodium)

Peu influencs par la duret de leau.


conomiques.
Efficaces basse temprature.
Aucune action rsiduelle.

Corrosifs, irritants, instables.


Dcoloration des surfaces.
prparer chaque jour.

Incompatibles avec
la chlorhexidine.

Drivs
phnoliques
0,1 %

Intermdiaire

Action rsiduelle.
Relativement doux pour les matriaux,
mais peuvent altrer les plastiques.

Irritants (peau, yeux) : viter le contact


avec la peau et les muqueuses.
Certaines tudes soulvent la possibilit
dun potentiel carcinogne. (3)
Peuvent dcolorer les surfaces.
Peuvent laisser une pellicule collante. (2)

Pourraient tre plus


nocifs pour les enfants.

Drivs
phnoliques
+ Alcool

Intermdiaire

Deviennent tuberculocides en prsence


dalcool.
Synergie et action prolonge.

Lalcool accentue le dommage aux


matriaux et diminue la capacit
nettoyante.

Iodophores

Intermdiaire

Peroxyde
dhydrogne
acclr
0,5 %

Intermdiaire

Dcoloration des surfaces.


Corrosifs. prparer chaque jour.
Peuvent laisser une pellicule collante. (2)
Non toxique. Peu coteux.
Ne laisse pas de rsidu.
Biodgradable. Peut tre actif
contre les biofilms.
Action nettoyante : faible.

Peut tre corrosif.

Les glutaraldhydes ne sont pas recommands comme dsinfectants.


(1) Une teneur en alcool suprieure 20 % peut tre dommageable pour les matriaux.
(2) Suggestion : nettoyer les surfaces avec un savon doux en fin de journe, afin denlever les rsidus collants et de prserver les surfaces.
(3) Environnement Canada - Sant Canada, Sant de lenvironnement et du milieu de travail, Liste des substances dintrt prioritaire
Rapport dvaluation pour le phnol, 2000. www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt
U.S. Environmental Protection Agency, Toxicological Review Of Phenol, In Support of Summary Information on the Integrated
Risk Information System (IRIS), Washington D.C., September 2002. www.epa.gov/IRIS

28

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15. STRILISATION
Dfinition : opration qui limine toute forme de vie microbienne, y compris les virus et les spores bactriennes
thermorsistantes.
La strilit est un concept absolu : un instrument est strile, ou il ne lest pas. La seule faon de sen assurer est davoir un
strilisateur vrifi rgulirement avec des indicateurs biologiques.

Le nettoyage est toujours la premire tape de la strilisation (voir p.25).

Mthodes de strilisation

Pour toute mthode de strilisation, calculer le temps de strilisation seulement partir du moment o la temprature
dsire est atteinte. La dure du cycle dpend du type dappareil utilis, du degr de temprature, du type et de la quantit
dinstruments striliser. Ne pas surcharger les appareils.
Les articles doivent tre pr-emballs et scells car tout article non emball se contamine immdiatement aprs sa sortie du
strilisateur.

Dans des conditions idales dentreposage, les emballages conserveront la strilit des instruments pendant 90 jours.
DURE DU CYCLE

TEMPRATURE

AVANTAGES

DSAVANTAGES

VAPEUR DEAU SATURE


(Autoclave)

Vapeur deau sous pression permettant la chaleur de mieux pntrer les objets striliser.
Le degr de temprature atteint, la dure dexposition et lhumidit assurent le pouvoir de destruction.

15 20 minutes
5 minutes

121 C / 250 F (15 psi)


135 C / 273 F (30 psi)

Efficace. Non toxique.


Rapide. conomique.
Mthode par excellence.

Non recommande pour les objets sensibles


la chaleur leve ainsi que pour les huiles,
cires ou poudres.
Corrosive pour les instruments base de carbone.
Affecte le tranchant de certains instruments.
Peut endommager les instruments de plastique.
Emballage avec humidit.

Type B : environ 30 minutes

VAPEUR CHIMIQUE
NON SATURE (Chemiclave)

Mlange dalcool et formaldhyde (ctone, eau et actone) chauff


sous pression formant un gaz qui agit comme agent strilisant

30 minutes

131 C / 270 F (20 psi)

CHALEUR SCHE

Tempratures leves et cycles longs

2 heures
1 heure

160 C / 320 F
170 C / 340 F

TRANSFERT DE
CHALEUR RAPIDE

Unit convection air forc

12 minutes (articles emballs)


6 minutes (non emballs :
urgence seulement)

190 C / 375 F

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Rapide.
Non corrosive pour les
instruments de mtal et
de carbone.
Naffecte pas le tranchant
des instruments.
Bonne pour les fraises,
les instruments oxydables
et tranchants.
Emballage sans humidit.

Endommage les objets sensibles la chaleur


leve (plastique et caoutchouc).
Ne strilise pas les liquides.

Efficace pour : verre,


Processus long.
miroirs et instruments
Dtruit les caoutchoucs et les plastiques.
de mtal.
Ne strilise pas les liquides.
Naffecte pas le tranchant.
Non corrosive.

Naffecte pas le tranchant


des instruments. Le
matriel est sec la fin
du cycle.

Ne strilise pas les liquides.


Les articles non couverts ou non emballs
se contaminent facilement aprs la strilisation.

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Strilisation froid : immersion dans une solution chimique


Cette mthode ne doit tre utilise que lorsqu'une strilisation par la chaleur est impossible (p. ex., matriel ne tolrant pas
la chaleur). La solution utilise doit tre approuve comme agent strilisant par Sant Canada.
Les objets doivent demeurer immergs durant le temps recommand.
Les objets doivent tre rincs fond aprs le trempage puis ensachs.
Le changement de solution doit tre conforme aux recommandations du manufacturier.
La pice doit tre bien are et un masque et des gants sont requis pour la manipulation.

DURE DU CYCLE

TEMPRATURE

AVANTAGES

DSAVANTAGES

Glutaraldehyde 2 %
10 12 heures ou selon
les indications du fabricant

Ambiante (25 C / 75 F)

Usage simple.

Toxique et irritant pour les yeux et la peau.


Potentiel allergique. Non biodgradable.
Peut dcolorer certains mtaux.
Matriel non emball.
Efficacit non vrifiable biologiquement.
Ne peut pas tre utilis comme dsinfectant.

Peroxyde dhydrogne
acclr 7 %
20 minutes ou selon les
indications du fabricant

Ambiante (25 C / 75 F)

Usage simple.
Non toxique
et biodgradable.
Compatible avec
les plastiques.

Matriel non emball.


Efficacit non vrifiable biologiquement.

Strilisateurs de type B
Prsents depuis longtemps sur le march, les strilisateurs de type B deviennent de plus en plus populaires. Fonctionnant sur
le principe de lautoclave (vapeur deau), ces strilisateurs mettent en action des cycles de pompage sous vide avant et aprs
le cycle de strilisation. Les avantages sont que :
1. La vapeur deau se distribue de faon plus efficace;
2. Les charges poreuses (p. ex., tissus) et les appareils comportant des petits conduits (p. ex., pices main) sont striliss
de faon plus efficace;
3. Les sacs et instruments sont compltement secs la fin du cycle.
Ces strilisateurs prsentent certains dsavantages. cause des cycles de pompage sous vide, le cycle est plus long que pour
lautoclave conventionnel. Ils doivent de plus tre vrifis, en plus des tests biologiques, avec des indicateurs physiques pour
sassurer que le pompage sous vide est fonctionnel.

Modes de strilisation inefficaces et non recommands :

30

Strilisateur billes ou sel;


Four conventionnel;
Four micro-ondes domestique.

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Vrification de lefficacit de la strilisation


Lusage quotidien du strilisateur et son rle indispensable dans la prvention des infections exigent quune vrification
rgulire soit effectue afin de sassurer du bon fonctionnement de lappareil.

Seuls les indicateurs biologiques indiquent de faon fiable le rsultat de la strilisation.


INDICATEURS

TYPES

ACTIONS

FRQUENCE

1. BIOLOGIQUES

Bandes de papier ou
ampoules imprgnes
de spores bactriennes
non pathognes.

Labsence de croissance aprs


la mise en culture tmoigne de
lefficacit de la strilisation.

La vrification biologique doit tre faite


et analyse au minimum une fois par mois,
par un laboratoire spcialis indpendant.

Le seul moyen
fiable de vrifier
lefficacit de
l'appareil.

Liste des laboratoires offrant le service de


vrification biologique des strilisateurs
lannexe XI, p. 78.

Chaleur humide
et vapeur chimique :
Geobacillus
stearothermophilus.

Il est aussi suggr de raliser un test :


la suite dune rparation du strilisateur;
si une nouvelle personne est nomme
responsable de la strilisation.

Chaleur sche
et oxyde dthylne :
Bacillus subtilis.
2. CHIMIQUES

Ampoule.
Ruban adhsif.
Btonnets.
Autocollants imprgns
de produits chimiques.
Enveloppe marque
d'encre.

Indicateur sensible la chaleur


ou aux vapeurs chimiques.

tous les cycles de strilisation.

Le changement uniforme de
la couleur indique que la
temprature de strilisation et
le niveau de pntration par la
chaleur ou vapeur ont
t atteints.
Ne tmoigne pas de lefficacit
de la strilisation.
Identifie les emballages soumis
au cycle.

3. MCANIQUES

Graphiques, diagrammes
et imprims indiquant la
dure et les tempratures.

Indique que les conditions requises


pour obtenir la strilisation
(dure, temprature, pression)
ont t respectes.

Au besoin.

4. PHYSIQUES
(pour les
strilisateurs
de type B)

Bowie-Dick : tmoin plac


au centre dune pile
de papiers.

Permet de vrifier la capacit


de lappareil de faire le vide dair
et dvaluer la pntration de la
vapeur dans les charges creuses.

Une fois par semaine.


placer :
Dans une chambre vide, au-dessus du drain.

Helix : tube contenant


100 indicateurs.

Recommandations gnrales pour la strilisation

Organiser laire de strilisation de sorte que le matriel souill ne contamine pas le matriel dsinfect/strilis.
Toujours nettoyer les instruments avant de les striliser.
Toujours ensacher et sceller les sacs avant la strilisation et les garder intacts aprs la strilisation, labri de lhumidit et
de la lumire (rayon ultra-violet), jusqu utilisation.
Assurer une vrification biologique efficace.
Entretenir les appareils selon les directives du manufacturier.
Sassurer dune bonne ventilation. (Consulter lannexe II : Ventilation des cliniques de mdecine dentaire, p. 53)

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31

tapes de la strilisation des instruments


Pour les pices main, consulter la page 36.
*Si le nettoyage des instruments est immdiat, passer ltape 3.
1. Solution de maintien

viter que les dbris organiques schent sur les instruments et ainsi prvenir la contamination.

2. Rinage

Les instruments qui ont tremp dans une solution de maintien doivent tre rincs avant ltape du nettoyage.

*3. Nettoyage des


instruments
Porter les protections
personnelles

liminer les dbris visibles et les matires organiques.


Ce qui na pas t nettoy ne peut tre strilis :
Brossage sous leau afin de minimiser les arosols.
Ou Bain ultrasonique pendant 15 minutes (solution dtergente ou enzymatique qui attaque les
protines). La solution doit tre change au moins une fois par jour ou davantage, selon lusage.
Les dsinfectants ne doivent pas tre utiliss pour le bain ultrasonique.
Placer le couvercle sur le bain ultrasonique afin de rduire les arosols.
Ou Laveur/dsinfecteur.

4. Rinage

Les rsidus de dtergent altrent la strilisation et tachent les instruments.


viter les claboussures pendant cette opration.

5. Vrification
du nettoyage

Sassurer de labsence de dbris et de sang, car il ne peut y avoir de strilisation sils sont prsents. Vrifier la
prsence de bris dinstruments.

6. Schage

Lhumidit nuit lefficacit de la strilisation et favorise la corrosion.


Les agents de trempage anti-corrosion sont facultatifs. Pour la strilisation, ouvrir les instruments charnire.

7. Emballage
et
ensachement

Cassettes : papier ou coton de catgorie hospitalire.


Le coton doit tre lav aprs chaque utilisation afin de resserrer les fibres et dassurer lefficacit de
cette barrire.
Les cassettes ont lavantage de minimiser les risques de blessure.
Enveloppes de papier, papier/plastique ( usage unique, non rutilisables) ou enveloppes de plastique/tissu.
viter de surcharger les emballages.
Afin de prvenir la perforation de lemballage, les pointes peuvent tre recouvertes de 2x2.
Ne jamais brocher les emballages, car les perforations crent des ouvertures pour les microorganismes.

8. Identification

Aprs le cycle, les contenus identifis sont achemins plus facilement au bon endroit.

9. Chargement

Critres : viter de surcharger les plateaux et les strilisateurs. Espacer les emballages.
Lorsque possible, placer les sacs en position verticale en vitant que deux cts
plastifis se touchent.

10. Strilisation

Respecter le temps et la temprature requis. Un cycle interrompu doit tre repris au complet.

11. Schage et
refroidissement

Il est important de ne pas manipuler des sacs chauds et humides.


Le schage est important pour le mcanisme des pices main.
Afin de prserver lintgrit des emballages, attendre que ceux-ci soient secs et froids.
Les sacs mouills sont plus fragiles et risquent de se perforer par manipulation, compromettant ainsi la strilit.

12. Vrification
de la strilisation

Indicateurs : Physique (strilisateur de type B) : 1 fois par semaine.


Mcanique ou chimique : chaque cycle.
Biologique : 1 fois par mois.
Effectue par un laboratoire externe. Liste des laboratoires offrant le service
de vrification biologique des strilisateurs lannexe XI, p. 78.

13. Date

Permettre une rotation des instruments.


Permettre de reprer les emballages de cycles qui auraient chou (p. ex., bris de strilisateur).

14. Entreposage et
maintien de ltat
de strilit

Dans des conditions idales, les instruments emballs peuvent demeurer striles pendant 90 jours.

32

Conditions essentielles
Emballages intacts : si lemballage est altr (perfor, dchir, entrouvert, non scell de faon tanche),
la strilisation est reprendre.
Entreposage : endroit sec (tagre ou tiroir), propre, ferm, labri des arosols, de lhumidit et de la lumire
(rayon ultra-violet), peu passant et loin de toute source de contamination
(c.--d. en-dehors de laire de travail).

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tapes de la strilisation des instruments


FIN DE TRAITEMENT
Solution
de maintien

Rinage
Laveur/
Dsinfecteur
Nettoyage des
instruments

Brossage
sous leau
Bain ultrasonique
(15 minutes)

Rinage et
vrification

Tout ce qui
peut tre strilis
doit ltre.

Schage

Emballage ou ensachement.
Identification. Chargement
du strilisateur.

Strilisation

Schage.
Refroidissement.

Entreposage et
maintien de ltat
de strilit.

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33

Causes dchec de la strilisation


Principales causes :

instruments mal nettoys;


emballage non conforme, surcharg ou mal scell;
altration de lintgrit de lemballage attribuable un schage incomplet ou une mauvaise manipulation;
non-respect du cycle recommand;
fonctionnement dficient de lappareil;
strilisateur surcharg : manque despace entre les items.

Chargement du strilisateur
plastique

condensation

papier

Il est prfrable de placer le ct plastique vers le bas afin de favoriser un meilleur


schage.

Lorsque possible, placer les sacs en position verticale en vitant que deux cts
plastifis se touchent. Ceci facilite la diffusion de la chaleur et de la vapeur deau ou
chimique et favorise une meilleure vacuation de lair et de leau de condensation.

85 % des checs de la strilisation sont attribuables lerreur humaine.

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16. ASEPSIE POUR LA RADIOLOGIE


Avant lexposition
quipement et surfaces (fauteuil, ttire,
appuie-bras, lampes, comptoirs, appareils
radiographiques et cnes, boutons activateurs,
distributeurs de films, etc.)

Nettoyer et dsinfecter.
Recouvrir denveloppes protectrices tout ce qui sera manipul
durant la prise de radiographie (appareils, cnes, commandes, etc.).

Gants

porter.

Tablier de plomb (avec collet)

Nettoyer et dsinfecter aprs chaque utilisation.


Une serviette dentaire place par-dessus assure
une protection, en cas dclaboussures.

Porte-films (Bite bloc, XCP, Snap-a-Ray, etc.)

Sassurer de la strilit, ou utiliser du matriel jetable.

Films

Sortir seulement le nombre de films requis.


Placer dans un verre jetable propre.

Selon les
recommandations
du manufacturier

Aprs lexposition
1- Dposer les pellicules radiographiques exposes sur un papier plastifi ou dans un verre de papier jetable.
2- Enlever les gants, laver les mains et mettre des gants propres.
3- Dveloppement :

Films rguliers

Dveloppeur automatique

Films avec enveloppes protectrices


Dveloppeur avec manchons

Ouvrir les pellicules


radiographiques sans toucher
lmulsion.

Ouvrir le couvercle.

Dchirer lenveloppe protectrice.

Laisser tomber lmulsion


dans un autre verre jetable
ou sur un papier propre.

Placer le verre contenant les pellicules


sur la pellicule plastique pralablement
installe.
Ajouter un 2e verre jetable qui recevra
les dchets.

Laisser tomber les pellicules


radiographiques dans un verre jetable propre.

Retirer les gants.

Replacer le couvercle.

Enlever les gants, laver et asscher les mains.

Laver et asscher les mains.

Ouvrir les pellicules radiographiques


sans toucher aux mulsions et laisser
tomber celles-ci sur le plastique.
Jeter les enduits plastifis dans le verre
dsign pour recevoir les dchets.

Placer les mulsions dans le dveloppeur.

Placer les mulsions


dans le dveloppeur.

Enlever les gants et les dposer dans


le verre dchets.

Jeter les deux verres.

Procder au dveloppement.
Retirer les mains du dveloppeur, laver
et asscher les mains.
Lorsque le cycle est termin, ouvrir
nouveau le couvercle.
Retirer les deux verres et la pellicule
plastique en prenant soin de ne pas
toucher aux dchets.
Retirer les radiographies dveloppes.
Recouvrir le fond du bac avec une nouvelle
pellicule plastique.
Replacer le couvercle.
Laver et asscher les mains.

4- Nettoyer, dsinfecter, jeter les enveloppes protectrices et striliser les articles numrs Avant lexposition .

Radiographie numrique
Les capteurs des appareils de radiographie numrique viennent en contact avec les muqueuses et
devraient idalement tre nettoys puis striliss par la chaleur. Sils sont non strilisables, ils doivent
tre dsinfects adquatement et recouverts dune nouvelle enveloppe protectrice pour chaque patient.
Il importe de suivre les recommandations du fabricant, afin de bien connatre les processus de
dsinfection et de strilisation qui simposent et de faire le bon choix denveloppe protectrice.
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17. ASEPSIE : PICES MAIN, SERINGUE AIR/EAU,


POLISSEUR JET DAIR ET DTARTREUR
Les articles usage unique ne doivent jamais tre striliss ni rutiliss.
Ils doivent tre jets.
Pices main haute et basse vitesse

nettoyer et striliser aprs chaque utilisation.


Il est donc essentiel den avoir plusieurs sa disposition.
Si la pice main a t utilise avec une fraise, garder celle-ci attache afin de prvenir la pntration de dtergent dans le
mcanisme. Aprs le rinage, la fraise sera enleve et strilise sparment.
Actionner 30 secondes aprs chaque patient (3 minutes en dbut et en fin de journe).
Rincer la pice main sous leau pendant 20 30 secondes.
Brosser la pice main complte laide dun dtergent. Ne jamais placer au bain ultrasonique.
Rincer sous leau et bien asscher. Le schage est trs important pour le mcanisme.
Enlever la fraise afin de la striliser sparment.
Sparer la pice main de la conduite dalimentation en eau.
Nettoyer et dsinfecter la conduite et les supports. Laisser scher.
Lubrifier selon les recommandations du manufacturier.
Tout surplus de lubrifiant doit tre enlev avant la strilisation.
Pour la strilisation, sparer les parties de la pice main, lorsquelles sont dtachables.
Le moteur des pices main basse vitesse qui comporte trois parties na pas tre strilis.
Emballer la pice main pour la strilisation.

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Seringue air/eau, polisseur jet dair et dtartreur

nettoyer et striliser aprs chaque utilisation.


Il est donc essentiel den avoir plusieurs sa disposition.
Expulser leau de lappareil pendant 30 secondes aprs chaque usage (3 minutes en dbut et en fin de journe).
Rincer sous leau pendant 20 30 secondes.
Brosser laide dun dtergent. Rincer et asscher.
Sparer lappareil de la conduite dalimentation en eau.
Nettoyer et dsinfecter la conduite et les supports. Laisser scher.
Sparer les deux parties (p. ex., manche et pointe ou manche et embout).
Sparer le manche de la conduite deau. Si le manche (seringue air/eau, polisseur jet dair ou dtartreur) nest pas
strilisable, il doit tre dsinfect adquatement et recouvert dune nouvelle enveloppe protectrice chaque patient.
Emballer pour la strilisation.
Procder la strilisation.

Tout ce qui
peut tre strilis
doit ltre.

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18. ASEPSIE POUR LES NOUVELLES TECHNOLOGIES


Tout ce qui touche les muqueuses est considr comme semi-critique et devrait idalement tre nettoy et strilis la chaleur
pour chaque patient.
Les articles semi-critiques qui ne peuvent tre striliss la chaleur doivent au minimum tre couverts dune enveloppe
protectrice. Lutilisation dune enveloppe protectrice ne protge toutefois pas contre tous risques de contamination. Aprs le
retrait de lenveloppe protectrice, le dispositif doit tre nettoy et dsinfect laide dun dsinfectant de catgorie hospitalire
(activit intermdiaire) aprs chaque patient.
Certains quipements (p. ex., unit centrale, moniteur, imprimante, etc.) peuvent tre placs hors de la salle opratoire, labri
de la contamination.
Pour ce qui demeure dans la salle, les enveloppes protectrices de plastique permettent de voir lquipement pendant le
traitement tout en rduisant les risques de contamination. Toutes les surfaces qui seront en contact avec les gants ou les
instruments souills, ou qui peuvent tre souilles par les arosols ou des claboussures doivent tre dsinfectes et couvertes.

Exemples de protection pour le clavier dordinateur

Recouvrement de plastique jetable usage unique et chang chaque patient (p. ex., feuille de plastique, plastique
autoadhsif, enveloppe protectrice pour appui-tte, etc.).

Recouvrement de plastique prform rutilisable sadaptant au clavier. Ce recouvrement doit tre nettoy et dsinfect
aprs chaque patient.

Exemple de protection pour la souris

Recouvrement de plastique jetable usage unique et chang chaque patient. (p. ex., feuille de plastique, plastique
autoadhsif, enveloppe protectrice pour appui-tte, etc.).

Questions avant lachat de nouvelles technologies

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Lappareil supporte-t-il la strilisation la chaleur?


Peut-il tre correctement dcontamin?
Peut-il tre nettoy avec de leau et un savon ou un dtergent?
Doit-il tre dmont avant le nettoyage?
Les enveloppes protectrices interfreront-elles avec sa fonction?

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19. ASEPSIE AU LABORATOIRE


Rappels importants

Tout ce qui entre dans le laboratoire en provenance dune salle opratoire doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.

Tout ce qui entre dans le laboratoire en provenance dun laboratoire extrieur, mme si le laboratoire procde une
dsinfection, doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.

Tout ce qui quitte le laboratoire et qui est destin aller en bouche doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.

Tout ce qui quitte le laboratoire pour tre achemin vers un laboratoire extrieur doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.

Rgles gnrales
ARTICLES

MARCHE SUIVRE

EMPREINTES ET CIRES DOCCLUSION

Nettoyer, rincer leau courante, secouer.


Humecter de dsinfectant, placer dans un sac de plastique refermable et
laisser agir 2 minutes (en fonction du dsinfectant).
Exception : empreinte finale en alginate. Celle-ci ncessitant des prcautions
spciales, la dsinfection pourra tre applique sur le modle, aprs
la coule. viter de vaporiser le dsinfectant.
Rincer nouveau et couler lempreinte.

PLAQUES OCCLUSALES

Respecter les recommandations du manufacturier : produit, mthode et


dure.

PROTHSES ET APPAREILS

Nettoyer, rincer leau courante.


Immerger dans une solution tuberculocide (viter les drivs phnoliques).
Rincer nouveau et asscher.

Les prothses acryliques dsinfectes peuvent tre conserves dans un sac ou


un autre contenant renfermant une solution dilue de rince-bouche.
MODLES DE PLTRE OU DE PIERRE

Humecter de dsinfectant jusqu ce quils soient compltement tremps.


viter de vaporiser le dsinfectant.

Solutions dsinfectantes : respecter toujours le temps recommand par le manufacturier.


Lalcool seul nest pas recommand.
ARTICLES
Empreintes :
Alginate (exception : empreinte finale)
Polysulfure
Silicone
Polyther
Hydrocollode
Prothses :
Fixe (mtal/porcelaine)
Amovible (acrylique/porcelaine)
Amovible (mtal/acrylique)
Tout mtal

Glutaraldhyde

Iodophore (1 : 213)

Eau de Javel (1 : 10)

+
+
+
-

+
+
+
+*
+

+
+

?
+
+#
?

?
+
+#
?

Lgende : + Mthode recommande


- Mthode non recommande
? Donnes insuffisantes
* Utiliser avec prcaution et consulter les recommandations du manufacturier
# Temps minimal dimmersion (10 minutes)
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Dsinfection et strilisation des agents de polissage et de divers matriaux


ARTICLES

ACTIONS
Nettoyer et
dsinfecter

Striliser

ARTICULATEURS

3
3
3

FRAISES : acier carbone


acier
carbure de tungstne

3
3
3 froid

PORTE-EMPREINTES : aluminium
chrome (plaqu)
rsine acrylique
plastique

3
3

AGENTS DE POLISSAGE : bandes sables grenat


cupules caoutchoutes
POINTES POLIR, ROUES, DISQUES ET BROSSES :
grenat
pointes caoutchoutes/roue
roues feutres ou chiffonnes
brosses

3
3
3

PIERRES MONTES : diamant


abrasive (polissage)

3
3

SPATULES, BOLS, COUTEAUX, CIRE DOCCLUSION

GUIDE DE COULEURS

MATRIAUX ORTHODONTIQUES : arches, fils, botiers

Pierre ponce (pumice) :

Jeter

3 froid

Mlanger avec une des solutions dsinfectantes suivantes :


eau de Javel (1 : 10);
iodophore;
ammonium quaternaire;
chlorhexidine.

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Prparer un nouveau mlange pour chaque patient.

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20. ASEPSIE EN SANT DENTAIRE PUBLIQUE


En sant dentaire publique, les activits telles que le dpistage, les suivis individuels et lapplication dagents de scellement
sont effectues dans un contexte particulier. Le protocole dasepsie doit donc tre adapt en fonction de cette pratique.

Remarque : bien que les risques puissent sembler faibles, il faut tenir compte que le potentiel de risque de
contamination est multipli par le nombre denfants vus dans une journe.

Description des activits


Dpistage : rencontre individuelle denviron une deux minutes avec des lves afin de vrifier les besoins vidents de
traitement ou de les classer selon leur vulnrabilit la carie. Plusieurs classes peuvent tre vues dans une mme journe.
Suivis individuels et application dagents de scellement : rencontre individuelle dune dure approximative de 30 minutes qui
se compare une visite de prvention en cabinet dentaire (dpistage et ducation buccodentaires, application topique de
fluorure, etc.).

Principe danticipation de contact


Les activits de soins dentaires en milieu scolaire imposent des contraintes, non ngligeables, en regard des principes
qui sous-tendent la prvention de la contamination croise. Bien que les rgles de bases relatives la dsinfection et
la strilisation doivent toujours prvaloir, un certain nombre damnagements est possible afin de ne pas interfrer
avec le geste professionnel, qui doit rester llment central. Ces amnagements doivent assurer la flexibilit ncessaire
pour que tous les intervenants puissent accomplir leurs tches, sans faire de compromis sur la scurit globale dans
laire de soin.
Les procdures de gestion des risques infectieux qui doivent tre suivies lors des activits cliniques sont soumises au
principe danticipation de contact des intervenants avec les muqueuses, la salive ou le sang; le sang reprsentant le
facteur de risque le plus lev (niveau I).

Niveaux danticipation de contact entre lintervenant


et le client dans le contexte communautaire et scolaire
Contact anticip avec
Niveau de risque

Muqueuses

Sang ou salive
teint de sang

Exemples

OUI

OUI

Sondage parodontal
Brossage +/-

II

OUI

NON

Explorateur et miroir
Application de fluorure

III

NON

NON

Inspection visuel
avec un abaisse-langue

Recommandation
Afin que vos mthodes de contrle des infections vous permettent de pratiquer en fonction de la protection de vos patients,
rfrez-vous larticle Le contrle de linfection appliqu la dentisterie en milieu scolaire , lannexe VIII (p. 60).

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21. PREMIERS SOINS APRS EXPOSITION


PROFESSIONNELLE
Exposition professionnelle
Contact avec le sang ou tout autre liquide biologique comportant un risque pour le travailleur de la sant de
contracter une maladie transmissible. Lors de procdure dentaire, la salive est considre comme tant contamine
par le sang.
La gestion responsable des expositions professionnelles est cruciale pour la sant des travailleurs. Bien que les risques pour
ce qui est du VIH soient faibles, les risques relatifs aux hpatites B et C sont plus levs. Lvaluation du suivi faire en cas
dexposition dpend de la gravit de la blessure et du type dexposition (percutane, muqueuse, peau saine, peau lse).

Prvention
Quel que soit le patient trait, les professionnels dentaires doivent toujours prendre les prcautions suivantes pour
viter de se blesser :
1. Utiliser les protections personnelles et porter des gants tout usage pour effectuer le nettoyage des instruments et de
laire de travail, aprs traitement.
2. Ne jamais capuchonner les aiguilles deux mains.
Utiliser la technique une main ou les boucliers protecteurs.
3. Ne pas tenter de rattraper un instrument chapp : le laisser tomber.
4. Transporter prudemment les instruments entre laire de traitement et laire de strilisation.
5. Manipuler avec prcaution les instruments pointus et coupants (aiguilles, fraises, etc.) et les disposer dans
les contenants dsigns.
6. Pour les instruments, utiliser les cassettes : elles ont lavantage de minimiser les risques de blessure.
7. Faire vrifier sa sroconversion.
Un feuillet Procdures suivre en cas dexposition professionnelle doit tre affich, bien en vue, dans chaque salle
opratoire. Voir lannexe IX, p. 67.

Il est fortement recommand de pourvoir la clinique


dau moins une station de lavage oculaire (bain oculaire).

Service dvaluation des risques de transmission dinfections hmatognes (SERTIH)


Tout comme les autres professionnels de la sant, les dentistes et les hyginistes dentaires porteurs dune infection
hmatogne, et dont les activits professionnelles pourraient comporter un risque de transmission, peuvent profiter en
toute confidentialit dune valuation de leur pratique professionnelle grce lInstitut national de sant publique (INSPQ).
Le cas chant, le comit dexperts peut formuler aux ordres professionnels concerns des recommandations concernant la
pratique de ces professionnels.
Chaque professionnel a lobligation dontologique dassurer la protection des patients. Un professionnel se sachant porteur
dune infection transmissible par le sang devrait faire valuer ses activits professionnelles par ce service. Le SERTIH est
offert depuis janvier 2005 aux professionnels concerns, ainsi quaux tudiants depuis juin 2006.
Pour bnficier de ce service confidentiel et sans frais, appeler au 1 866 680-1856.

Tout professionnel doit sabstenir dexercer sa profession ou de poser certains actes professionnels dans la mesure o son
tat de sant y fait obstacle. (Code des professions L.R.Q., C.c-26, art. 54)
Pour plus dinformation, visiter www.inspq.qc.ca/sertih.

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Protocole de premiers soins lors dune contamination accidentelle


Toute contamination accidentelle avec du sang ou avec un liquide organique potentiellement infect par le virus de lhpatite
virale B ou C (VHB/C) ou le virus de limmunodficience humaine (VIH) ncessite une intervention rapide et approprie du
travailleur de la sant, mme si celui-ci a t pralablement vaccin contre lhpatite virale B. Il faut souligner cet gard
quun certain nombre de sujets ne rpondent pas la vaccination.
Tout cabinet dentaire se doit dtablir pralablement une marche suivre et une entente avec un service de sant, clinique ou
autre, pour pallier les accidents et les situations durgence.

Matriel biologique
Le matriel biologique risque consiste en du sang, du sperme, des scrtions vaginales ou tout autre fluide corporel visiblement
contamin par du sang. La salive est considre contamine par le sang lors dinterventions dentaires et dactes de chirurgie
buccale. Jusqu maintenant, seuls le sang, les liquides visiblement contamins de sang et les liquides contenant des concentrs
viraux en laboratoire de recherche ont t incrimins dans la transmission professionnelle du VIH. Par ailleurs, en absence de
sang visible dans la salive, lexposition la salive dune personne vivant avec le VIH-SIDA nest pas considre comme un risque
de transmission du VIH. Il en est de mme pour les larmes, la sueur, lurine et les fces. Par contre, le lait maternel provenant
de femmes vivant avec le VIH-SIDA est impliqu dans la transmission du VIH au nouveau-n. Le VIH peut se transmettre lors
de lallaitement maternel par des femmes vivant avec le VIH-SIDA. Cependant, un contact cutan avec ce lait ne reprsente
pas un risque de transmission du VIH. Pour lhpatite C, seul le sang a t mis en cause et pour lhpatite B, en plus du sang, la
salive a t incrimine la suite de morsure.

Consultation mdicale
Sil existe un risque potentiel de transmission dune infection hmatogne, une consultation mdicale simpose dans les plus
brefs dlais afin de dterminer vos besoins pour une chimioprophylaxie post-exposition. En effet, la prise de mdicaments
antirtroviraux doit dbuter dans les premires heures aprs lexposition.
Lors de cette consultation, le risque de lexposition sera valu daprs le type de matriel biologique en cause, la voie de
lexposition et la svrit de lexposition. On procdera galement lexamen de la personne expose et de la personne source
si possible.

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Personne source
Toutes les dmarches entreprises pour obtenir ces renseignements auprs de la personne source doivent tre faites dans le
respect le plus strict de la confidentialit, sans pression ni prjudice pour la personne source.
On valuera la personne source, si possible, afin de dterminer si elle est infecte par le VIH, le VHB, le VHC ou toute autre
infection active (malaria, syphilis, etc.). Pour ce, des tests de dpistage peuvent tre faits avec lautorisation de la personne
source. On valuera galement son histoire mdicale, les symptmes cliniques pouvant tre associs une infection
transmissible et les principaux facteurs de risque1 pour les pathognes suivants :
- le VIH (p. ex., lutilisation de drogues par injection, les relations sexuelles non protges avec de multiples partenaires
homosexuels ou htrosexuels ou encore avec un partenaire infect par le VIH ou haut risque de ltre, le fait davoir reu
du sang ou des produits sanguins avant 1985, la provenance dune rgion de forte endmicit pour linfection au VIH);
- le VHB (p. ex., lutilisation de drogues par injection, les relations sexuelles non protges avec de multiples partenaires
homosexuels ou htrosexuels ou encore avec un partenaire infect par le VHB ou haut risque de ltre, les contacts
familiaux troits avec une personne infecte par le VHB, le fait davoir reu du sang ou des produits sanguins avant 1970, la
provenance dune rgion de forte endmicit pour lhpatite B);
- le VHC (p. ex., lutilisation de drogues par injection, le fait davoir reu du sang ou des produits sanguins avant 1990, le fait
davoir subi une hmodialyse, la provenance dune rgion de forte endmicit pour lhpatite C).
Si la personne source savre VIH ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire,
il est souhaitable de dterminer le stade de linfection et de commencer le plus rapidement possible la chimioprophylaxie postexposition pour la personne expose. Si on ne peut tre certain que la personne source est infecte ou non par le VIH, il est
recommand de consulter un mdecin afin de recevoir le suivi ncessaire.
Si la personne source savre VHB ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire
ou si un doute persiste, et ce, mme si la personne expose a t vaccine, il est recommand de consulter un mdecin afin de
faire doser le VHB et les anticorps au VHB et de recevoir le suivi ncessaire.
Si la personne source savre VHC ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire
ou si un doute persiste, il est recommand de consulter un mdecin afin de doser les enzymes hpatiques et les anticorps du
VHC et de recevoir le suivi ncessaire. Il est noter qu ce jour, il nexiste aucune prophylaxie pour prvenir la transmission
du VHC.

Personne expose
La personne expose doit passer un test de dpistage du ou des pathognes en cause afin de connatre son tat srologique
au moment de lexposition. Dans les cas o la source reprsente un risque de transmission du VIH, la personne expose dbute
la chimioprophylaxie et, lors du suivi, elle devra tre teste priodiquement (p. ex., trois ou six mois la suite de lexposition).
Il est noter que tous les travailleurs dans le domaine dentaire qui, par leur fonction, sont susceptibles dtre en contact
avec du sang, devraient tre vaccins pour le VHB. Une vrification des anticorps au VHB devrait tre faite dans les quatre
huit semaines aprs la troisime dose du vaccin afin dtablir la rponse au vaccin.

Rapport de lexposition
Remplir le Rapport dexposition . Ces renseignements sont essentiels une bonne gestion du suivi de lexposition.
Voir lannexe IX :
p. 67 : Protocole suivre la suite dune exposition du matriel biologique;
pp. 69-70 : Rapport daccident en clinique dentaire la suite dune exposition accidentelle du sang et
dautres liquides biologiques.

- Lordre dans lequel sont dcrits ces facteurs de risque nest pas indicatif de leur importance relative.

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22. INFECTIONS PARTICULIRES


SRAS (syndrome respiratoire aigu svre) ou pandmie de grippe
Les autorits fdrales, provinciales et locales mettront les avis appropris en temps opportun.

Le plan canadien de lutte contre la pandmie et le Plan qubcois de lutte une pandmie d'influenza Mission sant
sont de bons guides consulter.

Les prions
Les prions, constitus de protines, ne renferment ni ADN, ni ARN. Ils ont une structure diffrente et un mode de transmission
diffrent. Ce sont les agents infectieux responsables dencphalites spongiformes (p. ex., maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ),
vache folle , etc.). Les prions ne sont ni des virus, ni des bactries et rsistent nos mthodes habituelles de strilisation.
Les prions ncessitent des prcautions spciales en milieu hospitalier.
Voir lannexe X (p. 71) :
Transmission et rsistance des prions : la pratique de la mdecine dentaire en sera-t-elle affecte?

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23. DCHETS BIOMDICAUX


Les prcautions standards doivent tre observes lors de la manipulation de ces dchets. Utiliser les mesures de protection
personnelle adquates (gants tout usage, masque, verres protecteurs et sarrau).
Catgories

Exemples

Contenant

A
Matriel
coupant, piquant
et tranchant

Aiguilles, lames de bistouris et objets


coupants :
verre, lamelles, matrices, fils
et ligatures mtalliques, etc.

Contenant rigide,
hermtique et identifi
cet effet.

B
Non
anatomiques
et solides

quipement de protection
personnelle : sarrau jetable,
masques, gants.
Enveloppes protectrices de
plastique et housses de papier.
Matriel usage unique : sacs de
strilisation de plastique et de
papier, 2x2, rouleaux de coton,
pompes salive, porte-fluor,
cupules, essuie-tout, etc.

Sac de plastique
impermable, rsistant,
ferm hermtiquement.

C
Dchets
infectieux*
biologiques

Articles jetables fortement


contamins et imprgns de sang
(p. ex., 2x2 souills, etc.).

Pour petite quantit :


utiliser le contenant de A.

D
Non
anatomiques
et liquides

limination

ou

ou

Dchets ordinaires.

ou

ou

Pour quantit importante :


double sac jaune.

Sang et liquides aspirs.

Incinration sur place.


Enfouissement
sanitaire, si rendu non
infectieux (strilis) et
registre maintenir.
Contrat avec une firme
spcialise dans
llimination.

Incinration sur place.


Enfouissement
sanitaire, si rendu non
infectieux (strilis) et
registre maintenir.
Contrat avec une firme
spcialise dans
llimination.

Tous les contenants qui


renferment du sang ou de la
salive (liquides aspirs)
peuvent tre verss sans
danger dans un vidoir, un
drain ou une toilette relis
un rseau dgout ou une
fosse septique.

*Dchets infectieux : dchets biomdicaux contamins susceptibles de causer des maladies infectieuses.

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24. VRIFICATION DE LEFFICACIT DU BAIN


ULTRASONIQUE

Suspendre une feuille de papier daluminium dans le bain et actionner lappareil;


Vrifier toutes les 3 ou 5 minutes.

Rsultat : des perforations symtriques sont signes dune rpartition uniforme des ultrasons.
Aprs 15 minutes, la feuille est presque entirement dtruite.
Frquence suggre : 1 fois par mois.

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25. FOIRE AUX QUESTIONS


Vous avez des questions concernant le contrle des infections?
La page Foire aux questions publie sur les sites Web de lOrdre des dentistes du Qubec et de lOrdre des hyginistes dentaires
du Qubec vous permet de soumettre vos questions au Dr Jean Barbeau, Ph. D. Les rponses du Dr Barbeau seront ensuite
affiches sur le site respectif des deux ordres, dans la section rserve aux membres, afin que vos collgues bnficient aussi
de ces informations enrichissantes.

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26. LEXIQUE
Agent antimicrobien : produit qui tue les microorganismes ou rprime leur croissance.
Antiseptique : produit chimique qui inhibe la croissance des microorganismes sur les tissus vivants et pouvant causer leur destruction.
Bactricide : agent antimicrobien pouvant dtruire les bactries, mais pas ncessairement les spores bactriennes ni les mycobactries.
Biofilm : processus dadhsion irrversible enclench par la fixation de bactries une surface au moyen de fibres exopolysaccharidiques
(glycocalyx). Le dveloppement de colonies adhrentes aboutit finalement la production dun biofilm continu sur la surface colonise.
Les bactries du biofilm ont gnralement une meilleure rsistance aux antibiotiques et aux biocides que les cellules dans les cultures
discontinues.
Critique : pntre les tissus mous ou durs (membranes, os et dents). Touche les tissus mous ayant perdu leur intgrit.
Dchets infectieux : dchets biomdicaux contamins susceptibles de causer des maladies infectieuses.
Dsinfection : destruction de certains microorganismes, mais non des spores bactriennes, par lapplication directe de procds
chimiques ou physiques. Le degr de dsinfection dpend du produit utilis. Un dsinfectant est utilis pour les objets inanims
(surfaces inertes) alors que les antiseptiques sont utiliss pour les tissus vivants.
Dtergent : produit qui permet dliminer les salets qui adhrent une surface par leur mise en suspension ou en solution.
Germicide : synonyme de dsinfectant.
MCJ : maladie Creuftzfeldt-Jakob. (Autres informations la page 45 et lANNEXE X, page 71)
Mycobactricide : synonyme de tuberculocide.
Nettoyage : action mcanique par laquelle les dbris visibles et les matires organiques (sang, salive, dbris) qui pourraient entraver
la dsinfection et la strilisation sont supprims. Rduit le nombre, mais nlimine pas tous les microorganismes.
Nettoyant enzymatique : solution aidant dissoudre les protines sur les appareils et les instruments, lorsque leau et le dtergent
sont insuffisants.
Non critique : ne touche pas les membranes muqueuses, mais risque la contamination par des gouttelettes de sang ou de salive, les
mains souilles des intervenants ou des instruments souills.
Nosocomiale : se dit dune infection transmise dans un tablissement de soins.
SARM (Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline) : le staphylocoque dor (Staphylococcus aureus) se retrouve naturellement
chez environ 30 % de la population, sur la peau et dans les narines. Cette bactrie ne cause gnralement pas dinfection chez les
personnes en bonne sant, mais elle peut parfois causer une infection de la peau (p. ex., cellulite, furoncle, abcs) ou dune plaie. Plus
rarement, elle cause une infection plus grave (p. ex., pneumonie, infection du sang ou dune plaie chirurgicale).
Le SARM, ayant dvelopp une rsistance plusieurs antibiotiques dont la mthicilline, cause les mmes types dinfection que le
staphylocoque, mais limite le choix de traitement antibiotique. On distingue deux types de SARM : celui contract en milieu de soins
(p. ex., hpital) et celui contract dans la communaut par une personne nayant eu aucun contact avec un milieu de soins au cours
de la dernire anne.
Semi-critique : entre en contact avec les muqueuses et les dents, mais sans pntration.
Sroconversion : apparition danticorps dans le sang, en rponse une vaccination.
Spore bactrienne : forme de rsistance dune bactrie, pouvant redonner une forme vgtative lorsque les conditions redeviennent
favorables. La thermorsistance de la spore est en partie due sa dshydratation.
SRAS : syndrome respiratoire aigu svre (aussi appel pneumonie atypique). Maladie respiratoire apparue la fin de 2002. Un
coronavirus serait en cause et le mode de transmission aurait possiblement lieu, entre autres, par contact direct et par lentremise
de particules respiratoires.
Strilisation : opration qui limine toute forme de vie microbienne, y compris les virus et les spores bactriennes thermorsistantes.
La strilit est un concept absolu : un instrument est strile, ou il ne lest pas. La seule faon de sen assurer est davoir un strilisateur
vrifi rgulirement avec des indicateurs biologiques.
Tuberculocide : agent antimicrobien pouvant dtruire les mycobactries.
Virucide : agent antimicrobien pouvant dtruire les virus.
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27. RFRENCES LECTRONIQUES


Agence de la sant publique du Canada : www.phac-aspc.gc.ca
American Dental Association : www.ada.org/prof
American Heart Association : americanheart.org
Association dentaire canadienne : www.cda-adc.ca
Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS) : www.asstsas.qc.ca
CSST, SIMDUT, Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail. Service du rpertoire toxicologique :
www.reptox.csst.qc.ca
Institut national de sant publique du Qubec : www.inspq.qc.ca
Ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec : www.msss.gouv.qc.ca
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (CDC) Oral Health Resources :
www.cdc.gov/OralHealth
Occupational Safety and Health Administration (OSHA) : www.osha.gov
Ordre des dentistes du Qubec : www.odq.qc.ca
Ordre des hyginistes dentaires du Qubec : www.ohdq.com
Organization for Safety and Asepsis Procedures (OSAP) : www.osap.org
Sant Canada : www.hc-sc.gc.ca, offrant notamment la Base de donnes sur les produits pharmaceutiques BDPP et la Liste
des instruments mdicaux homologus en vigueur (MDALL)
Universit de Montral : www.medent.umontreal.ca
Universit Laval : www.fmd.ulaval.ca
Universit McGill : www.mcgill.ca/dentistry

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28. RFRENCES SCIENTIFIQUES


Agence de la sant publique du Canada, Le plan canadien de lutte contre la pandmie dans le secteur de la sant, 2006.
American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers, Inc., ASHRAE Journal, Dental Ventilation - Theory and
Applications, 1998.
Association dentaire canadienne (ADC), Prvention et contrle des infections dans les cabinets dentaires, 2006.
Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS), Guide de rfrence en prvention des
infections, Montral, 2000.
Barbeau, Jean, Ph. D., Contrle de lasepsie : De la chaise au laboratoire, du laboratoire la chaise.
Contrle de l'infection : morceaux choisis, Universit de Montral, novembre 2007.
De la strilisation aux conduites deau des units dentaires, 2008.
Le contrle de linfection vol doiseau, Universit de Montral, 2003.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.
Guidelines for Infection Control in Dental Health Care Settings, 2003.
Ministre de la Sant et des Services sociaux, Direction des communications, Guide pour la prophylaxie postexposition (PPE) aux
personnes exposes des liquides biologiques dans le contexte du travail, 2006.
Direction des communications, La qualit de lair intrieur dans les tablissements du
rseau de la sant et des services sociaux, 2005.
Direction des communications, Plan qubcois de lutte une pandmie dinfluenza
Mission sant, 2006.
Direction gnrale de la sant publique, Immunisation des travailleurs de la sant, des
stagiaires et de leurs professeurs - Recommandations, novembre 2005.

Exposition accidentelle du sang ou un autre liquide biologique pouvant tre


contamins par le virus de lhpatite B, le virus de lhpatite C ou le virus du sida Information pour les travailleurs de la sant.
Ministry of Health and Long-Term Care/Public Health Division/Provincial Infectious Diseases, Best Practices For Cleaning, Disinfection
and Sterilization In All Health Care Settings, Ontario, 2006.
Molinari, John A., Emerging infection control challenges: Science vs Perception, mai 2002.
Ordre des dentistes du Qubec, Dsinfection et strilisation, 2000.
Lasepsie , JODQ, fvrier/mars 2009.
Le contrle de linfection appliqu la dentisterie en milieu scolaire , JODQ, janvier 2008.
Protocole de gestion de leau contamine, 2001.
Protocole de premiers soins lors dune contamination accidentelle, 2000.
Transmission et rsistance des prions : la pratique de la mdecine dentaire en sera-t-elle affecte? ,
JODQ, novembre 2006.
Sant Canada, Guide de prvention des infections. Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les tablissements
de sant, 1998.

Guide de prvention des infections pour les travailleurs de la sant dans les tablissements de soins et autres
tablissements, Syndrome respiratoire aigu svre, 2003.
La prvention des infections transmissibles par le sang dans les tablissements de sant et les services publics, 1997.
La prvention et la lutte contre les infections professionnelles dans le domaine de la sant, 2002.
Pratiques de base et prcautions additionnelles visant prvenir la transmission des infections dans les
tablissements de sant, 1999.
Universit de Montral, Prvention de la contamination professionnelle au VIH en milieu dentaire, 2003.
USAF Dental Evaluation & Consultation Service, Infection Control and Digital Radiography, 2007.
U.S. Department of Health & Human Services, Technical handbook for environmental health and engineering - Volume III Health care
facilities design and construction. Part 21 - Design criteria and standards, 2007.

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29. ANNEXES
ANNEXE 1
Protocole de gestion de leau contamine
Avis dbullition de leau
Si la municipalit o vous exercez votre profession a mis un avis de faire bouillir leau avant de la boire, pour rpondre vos
besoins, aprs consultation de spcialistes de la rgion, nous mettons les recommandations suivantes.
PENDANT TOUTE LA DURE DE LAVIS
1. Pour toute chirurgie au niveau de la gencive ou de los, incluant les traitements de canal, il devient primordial dutiliser
des appareils utilisant de leau strile ou une solution saline strile.
2. Pour les obturations ou les autres interventions dentaires, tel le polissage, les options retenir sont :
a. dutiliser de leau embouteille, bouillie, distille ou strile avec une poire ou une seringue;
b. si votre appareil possde un rservoir, il vous suffit de le remplir avec de leau, soit embouteille, bouillie ou
encore strile. Vous devez toutefois drainer vos conduites avec cette eau avant de lutiliser.
3. Pour le rinage de la bouche, il faut utiliser de leau bouillie, embouteill ou distille.
4. Le lavage des mains devrait se faire avec de leau propre (embouteille ou pralablement bouillie) ou par lutilisation de
mousses ou gels antibactriens.
Ces mesures devront tre poursuivies jusqu ce que soit lev lavis dbullition.
QUAND LAVIS EST LEV
1. Si lunit dentaire nest pas munie dun rservoir deau strile, toutes les conduites deau devraient tre ouvertes fond
pendant au moins 30 minutes afin de purger leau contamine.
2. Une fois les conduites deau purges, elles devraient tre dsinfectes selon les instructions du manufacturier si lunit
est quipe dun systme de dsinfection intgr.
N.B. Il est important que ces procdures soient suivies, mme si la clinique est ferme pendant la dure de lavis (p. ex., le
dentiste est en vacances durant cette priode).

Avis de non-consommation de leau


Leau de laqueduc ne doit pas tre utilise, mme si elle a t bouillie.

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ANNEXE II
Ventilation des cliniques de mdecine dentaire
La prsente norme de ventilation pour les locaux des cliniques de mdecine dentaire est issue de lAmerican Society of
Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE), un organisme de rputation internationale.

Cette norme requiert :


Pour les cabinets qui utilisent du gaz anesthsiant, tel le protoxyde dazote : un minimum de 12 changements dair l'heure,
dont 3 provenant dair frais extrieur.
Pour les cabinets qui nutilisent pas de protoxyde dazote : un minimum de 6 changements dair lheure, dont 2 provenant
dair frais extrieur.
Pour un environnement contamin par des bioarosols : une vacuation totale de lair lextrieur. Ainsi, la fraction dair
recycle peut provenir du restant de ldifice, mais pas du cabinet.
Pour les cabinets qui utilisent du gaz anesthsiant, tel le protoxyde dazote, ainsi que pour un contrle optimal des
bioarosols :
larrive dair dans la pice doit provenir du plafond;
le flot dair doit tre dirig vers le plancher;
la sortie dair au bas du mur, lautre extrmit de la pice, doit tre du ct de la tte du patient.

Tte du patient

Arrive dair frais


(plafond)

Sortie de lair contamin


(plancher)

Source : U.S. Department of Health & Human Services, Technical handbook for environmental
health and engineering - Volume III Health care facilities design and construction. Part 21 Design criteria and standards, 2007.

dition 2009

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Mdecine dentaire

53

ANNEXE III
Rsistance des microorganismes (et prions) et mthodes dlimination
Dcontamination spcifique aux prions
Plus rsistants

Les moins sensibles


aux dsinfectants

PRIONS
BACTRIES SPORULES
(Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile, C. botulinum)
PROTOZOAIRES AVEC KYSTES
(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum)

Strilisation

Dsinfection de haut niveau


MYCOBACTRIES
(Mycobacterium tuberculosis, M. aevium intracellulare,
M. chelonae)
Dsinfection de niveau intermdiaire
VIRUS SANS ENVELOPPE
(Virus Coxsackie, poliovirus, rhinovirus, rotavirus, virus Norwalk,
virus de lhpatite A)
CHAMPIGNONS
(Espces Candida, Cryptococcus, Aspergillus, dermatophytes)

Les plus sensibles


aux dsinfectants

Moins rsistants

BACTRIES VGTATIVES
(Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Pseudomonas
aeruginosa, coliformes)
Dsinfection de niveau de base
VIRUS ENVELOPPE
(Virus Herpes simplex, virus varicelle-zona, cytomgalovirus,
virus Epstein-Barr, virus de la rougeole, virus des oreillons, virus
de la rubole, virus de la grippe, virus respiratoire syncytial,
virus de lhpatite B et C , hantavirus et virus de
limmunodficience humaine)

propos des prions, voir lannexe X (p. 71) :


Transmission et rsistance des prions : la pratique de la mdecine dentaire en sera-t-elle affecte?

54

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Mdecine dentaire

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ANNEXE IV
Survie des germes sur les surfaces inertes
Microorganismes

Survie sur une surface

Priode dincubation*

VIH

1 heure 7 jours

De 6 mois plus de 7 ans

VHB

Jusqu 3 mois

24 180 jours (moyenne : 60 90 jours)

VHA

2 mois

10 50 jours, selon la dose (moyenne : 28 30 jours)

SARM

7 mois

Variable et indtermine : 4 10 jours environ

SRAS

48 heures

Jusqu 10 jours aprs le contact

Influenza

24 48 heures

3 jours en moyenne

Clostridium difficile

5 mois

Inconnue

Mycobacterium tuberculosis

4 mois

4 12 semaines

*Source des donnes : Agence de sant publique du Canada, 2008

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55

ANNEXE V
Classification de Spaulding applique la pratique de la mdecine dentaire
Instruments, appareils,
quipements et surfaces

Classification

Dfinition

Procd

Dfinition

Pices main (haute et basse vitesse),


pointes et manches de dtartreurs,
appareils de dtection (carie ou tartre),
miroirs, explorateurs, sondes, curettes,
fraises, instruments de parodontie,
instruments chirurgicaux, instruments
dorthodontie, instruments
dendodontie, instruments de
dentisterie opratoire, crampons,
porte-empreintes, etc.

Critique

Pntre les tissus mous


ou durs (membranes, os
et dents). Touche les
tissus mous ayant
perdu leur intgrit.

Strilisation
prcde du
nettoyage
ou
utilisation
de matriel
jetable

Opration qui limine


toute forme de vie
microbienne, y compris
les virus et les spores
thermorsistantes.

Pointes et manches de polisseur jet


dair, seringues air/eau* et embouts,
adaptateur intermdiaire de la succion,
embout de succion rapide (mtal),
seringues, pinces, etc.

Semicritique

Entre en contact avec


les muqueuses et les
dents, mais sans
pntration.

Strilisation

Opration qui limine


toute forme de vie
microbienne, y compris
les virus et les spores
thermorsistantes.

Lampe polymriser, camra


intra-orale, plateau, supports (des
succions, des pices main, de la
seringue air/eau, etc.), surfaces (aire de
travail, salle de radiographie,
laboratoire, etc.), poignes de lampe,
poignes de tiroir, cnes et ttes
radiographiques, fauteuil, chaise,
commande du fauteuil, spatule
mtal/bois, bol malaxer, crayons,
etc.

Non
critique

Ne touche pas les


membranes muqueuses,
mais risque la
contamination par :
1. Gouttelettes de sang.
2. Gouttelettes de salive.
3. Mains souilles des
intervenants.
4. Instruments souills.

Dsinfection

Germicide qui dtruit


tous les agents microbiens
pathognes, sauf les
endospores bactriennes,
lorsquil est utilis selon
le mode demploi.

*Les manches de seringues air/eau non strilisables doivent tre recouverts denveloppes protectrices.

56

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Mdecine dentaire

dition 2009

ANNEXE VI
Informations supplmentaires concernant les dsinfectants
Base de donnes sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Sant Canada
Cette base de donnes, administre par la Direction des produits thrapeutiques, porte sur les produits usages humains et
vtrinaires, ainsi que sur les dsinfectants.

Pour consulter la BDPP et rechercher des informations pour un dsinfectant

la page daccueil de Sant Canada (www.hc-sc.gc.ca), cliquer sur limage de la Base de donnes sur les produits
pharmaceutiques :

dition 2009

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Mdecine dentaire

57

Slectionner ensuite recherche sur la BDPP.

La recherche peut alors tre faite partir dun seul critre. P. ex., DIN, entreprise, nom du produit ou ingrdient actif.

Exemple
Nom du dsinfectant : Burnishine

Le rsultat fournit :

58

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Mdecine dentaire

nom de lentreprise;
classe (p. ex., dsinfectant);
forme (p. ex., liquide);
DIN : identification numrique attribue par
le programme des mdicaments de Sant
Canada chaque produit dont lusage est
autoris au Canada;
numro dI.M. : nombre total dingrdients
mdicinaux actifs du produit;
nom commercial;
ingrdients et concentration (%);
produits similaires.

dition 2009

ANNEXE VII
Instruments mdicaux homologus au Canada
Le terme Instruments mdicaux , tel que dfini dans la Loi sur les aliments et drogues, couvre un large ventail dinstruments
mdicaux utiliss dans le traitement, la rduction, le diagnostic ou la prvention dune maladie ou dune affection physique.
Sant Canada examine les matriels mdicaux afin dvaluer leur scurit, efficacit et qualit avant quils ne soient autoriss
sur le march au Canada.
La liste des instruments mdicaux homologus inclut notamment les instruments, appareils et fournitures (p. ex., gants,
masques, etc.).

Pour consulter la liste des instruments mdicaux homologus en vigueur (MDALL) :

la page daccueil de Sant Canada (www.hc-sc.gc.ca), slectionner dans le menu de gauche : Mdicaments et produits
de sant;

slectionner ensuite Instruments mdicaux, puis Licences;

slectionner Liste des instruments mdicaux homologus en vigueur (MDALL), puis Recherche sur la MDALL.

dition 2009

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Mdecine dentaire

59

ANNEXE VIII

Article scientifique

Jean Barbeau1

Le contrle de linfection appliqu


la dentisterie en milieu scolaire
Rsum
Mots cls
contamination croise
asepsie
infectiologie

Key Words
cross contamination
aseptic treatment
infectious diseases

Les activits de soins dentaires en milieu scolaire imposent des contraintes, non
ngligeables, en regard des principes qui sous-tendent la prvention de la contamination
croise. Bien que les rgles de bases relatives la dsinfection et la strilisation doivent
toujours prvaloir, un certain nombre damnagements est possible afin de ne pas interfrer
avec le geste professionnel qui doit rester llment central. Ces amnagements doivent
assurer la flexibilit ncessaire pour que tous les intervenants puissent accomplir leurs
tches, sans faire de compromis sur la scurit globale dans laire de soin. Dans cet article,
nous rviserons les principes de base de la prvention des infections en y apportant les
nuances applicables en milieu scolaire. Les protections personnelles (gants, masques,
lunettes) peuvent-elles tre facultatives certaines occasions? Utilisation des gels hydroalcooliques ou lavage des mains? Comment traiter linstrumentation pour les fins de
transport? Doit-on faire tremper les instruments? Dans quelle solution, et pendant
combien de temps? Comment ragir en cas dpidmies diverses? Voil autant de questions
qui seront abordes ici.

Summary
Dental care activities in a teaching environment impose significant constraints with regards
to applying the principles of prevention of cross-contamination. As much as the basic rules
of disinfection and sterilization must always prevail, a number of work-place design
modifications are possible in order not to interfere with the professional act that must
remain the primary focus. These design plans must assure the necessary flexibility so that
all the individuals involved may accomplish their duties, without compromising on the
global security of the area of where the care is given. In this article, we will review the basic
principles of infection control and their application in a teaching environment. May
personal protection (gloves, masks, glasses) be optional on occasion? Using hydro alcoholic
gels or hand-washing? How to treat instruments in terms of transportation? Should the
instruments be soaked? In which solution and for how long? How to react in cases of
different epidemics? These are but a few of the questions that will be addressed.

1 Professeur titulaire, Facult de mdecine dentaire, Universit de Montral.

11

60

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Volume 45

Janvier 2008

dition 2009

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Introduction
Il existe trs peu de publications portant sur les principes de
contrle de linfection lors des activits de dpistage ou
dhygine en milieu scolaire. En fait, je nai pu retracer quune
seule publication gnrale sur le sujet, celle du Journal of the
American Dental Association1. Je me suis donc bas en partie
sur cette publication ainsi que sur un chantillonnage
douvrages pertinents qui appuieront les noncs prsentes
ici. Il convient de mentionner que les lignes directrices que je
prsente visent allger les tches et non les complexifier
davantage. Lors de mes activits dobservation clinique, jai pu
constater que certaines procdures taient appliques de
routine, alors que leur pertinence tait sujette un questionnement lgitime. Ainsi, il reviendra chaque intervenant de
dcider si ces recommandations sappliquent son mode de
fonctionnement. Les recommandations prsentes sont des
outils utiliser et non des obligations fermes, moins davis
contraire.

La notion de contact anticip


Lexcellente publication de Chester J. Summers1 rappelle que
les procdures de gestion des risques infectieux qui doivent
tre suivies lors des activits cliniques, sont soumises au
principe danticipation de contact des intervenants avec les
muqueuses, la salive ou le sang; le sang reprsentant le facteur
de risque le plus lev (niveau I). Jadhre ce principe, qui est
aussi repris dans dautres ouvrages spcialiss. Le tableau
suivant en rsume les lments cls. Gardez ce tableau simple
en tte; il guidera vos dcisions sur la question des gants, des
masques, de luniforme, de lasepsie des mains, de la dsinfection et de la strilisation.

Posons ce postulat : avec un maintien adquat des conditions


hyginiques, les interventions de dpistage et de prvention
devraient reprsenter un risque faible ou nul dexposition aux
infections transmissibles par le sang. Cest le nerf de la guerre.
Noublions pas que les prcautions universelles, ou standards,
ont t prcisment dictes pour grer les infections transmissibles par le sang2.

Les masques
Rglons demble le cas du masque. Son utilit premire est,
soit de protger lintervenant contre les arosols, soit de
protger les patients contre les germes de lintervenant lors
des procdures invasives, ou si les procdures gnrent des
saignements (niveau I). Dans la vaste majorit des cas vous ne
serez pas dans ces situations (niveau II ou III). Les masques
sont donc facultatifs. Il y a toutefois des cas particuliers. 1)
La prsence dun feu sauvage (herpes simplex), peu importe
le stade, chez lintervenant est une indication au port du
masque. 2) En situation dpidmies transmissibles par les
arosols (influenza, SRAS), le masque serait indiqu : toutefois,
le masque chirurgical classique sera suffisant. Le masque N-95
est superflu.
Rappelons que le respirateur N-95 a t conu pour protger
les travailleurs contre les arosols (particulaires ou microbiens)3. Leur pouvoir de filtration est de loin suprieur au
masque chirurgical. Leur utilit est justifie dans les situations
o le dtartreur ultrasonique, la turbine haute vitesse ou,
la rigueur, le pistolet air-eau sont utiliss. Pour les autres actes
cliniques, le masque chirurgical est pleinement adquat.

Niveaux danticipation de contact entre lintervenant


et le client dans le contexte communautaire et scolaire
Contact anticip avec

12

dition 2009

Niveau de risque

Muqueuses

Sang ou salive
teint de sang

Exemples

OUI

OUI

Sondage parodontal
Brossage +\-

II

OUI

NON

Explorateur et miroir
Application de fluorure

III

NON

NON

Inspection visuel
avec un abaisse-langue

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Volume 45

Janvier 2008

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

61

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
En situation de dpistage avec un miroir et un explorateur, ou
avec un abaisse-langue, le masque nest pas ncessaire. Vous
pouvez dcider de le porter, et personne ne vous en blmera,
mais il est facultatif.
Considrez ceci : le masque est un filtre. En tant que filtre, il
concentrera les particules sa surface, et ils seront lourdement contamins par les bactries (et probablement par les
virus). Considrant maintenant que vous devez viter de
toucher le masque avec vos gants, le fait de le porter devra
invitablement retenir votre attention lors des gestes cliniques :
lais-je touch ou pas? Dois-je le changer? quelle frquence?
Si vous optez pour ne pas porter de masque alors que vous
navez pas le faire 1) vous naurez pas vous poser ces
questions; 2) vous liminerez une surface fortement charge
de germes et 3) vous ferez votre part pour rduire la quantit
de dchets non recyclables. En dautres mots, le masque
reprsentera un problme non proportionnel son utilit
relle. Je vous rappelle par contre que cet amnagement dans
le port du masque ne vous dispense aucunement de porter le
masque en clinique.

gestion sont non ngligeables : 1) vous rduisez votre exposition


au latex et aux irritants; 2) vous rduisez la frquence de
lavage des mains (normalement avant de mettre les gants et
aprs les avoir retirs); 3) vous rduisez encore la quantit de
dchets non recyclables. Toutefois, si vous dcidez de les
porter, vous devrez quand mme les changer entre chaque
patient.
Pour les mmes raisons, lorsque vous compltez le dossier de
votre patient, vous navez pas vous demander si le crayon
doit tre dsinfect ou non. Si vous navez pas eu de contact
avec les muqueuses ou la salive, le crayon na pas tre
dsinfect et le dossier nest pas contamin.
Que devez-vous faire si vous entriez en contact avec les
muqueuses ou la salive alors que vous ne portez pas de gants
(vous naviez pas anticip ce contact)? Lavez-vous les mains
avec un savon ordinaire ou antibactrien ou avec un gel ou
une mousse hydro-alcoolique.

Les gants

Le masque

Facultatif dans la plupart des cas (vous ne faites pas


de traitement invasif);
Vise premirement la protection du client;
Lajustement nest pas critique;
Il ny a pas de ncessit absolue le changer entre
chaque patient (mais vous devez prendre soin de ne
pas le contaminer entre chaque patient);
Le masque N-95 nest pas utile.

Les gants
Le tableau I nous renseigne aussi sur la ncessit ou non de
porter les gants. Anticipez-vous un contact (mains) avec les
muqueuses? La salive? Le sang? Si la rponse est non, alors
les gants sont facultatifs. Le lavage des mains ou lutilisation
des gels ou mousses hydro-alcooliques est alors suffisant. Je
rpte encore une fois que ce nest pas ici faire preuve de
laxisme, ou de vous exposer, ou exposer vos jeunes patients,
des risques. Le CDC mentionne ainsi, que les gants doivent
tre ports si vous anticipez un contact avec le sang, la salive
ou les muqueuses4. Les avantages apports par cette sug-

13

62

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Le port des gants est facultatif si aucun contact nest


anticip avec le sang, la salive ou les muqueuses.
Sils sont ports ils doivent tre changs entre chaque
patient.
Mettre les gants seulement lors des gestes intraoraux :
vous navez pas les mettre lors de la manipulation des
modles de brosses dents et de dentition, lors des
dmonstrations de brossage.
Sil ny a pas eu de contact avec les muqueuses, la salive
ou les surfaces contact des instruments, les dossiers et
crayons peuvent tre manipuls sans risque.
Les gants de latex, vinyle ou nitriles sont adquats :
vous ne faites pas de procdures invasives.

Lantisepsie des mains


Pour ce qui est de lantisepsie des mains, nous trouvons encore
une fois des amnagements intressants dans la littrature et
lavis des experts. Le CDC reconnat la ncessit de lantisepsie
entre chaque patient, tout en mentionnant que pour les
procdures de routine, le savon ordinaire est acceptable4. Vous
vous sentez plus laise avec votre savon antiseptique? :
conservez-le.

Volume 45

Janvier 2008

dition 2009

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Vous devez vous laver les mains (eau et savon) au dbut de la
journe et avant de quitter pour dner ou en fin de journe.
Pour les activits cliniques de la journe, vous pouvez suivre le
protocole suivant.

pr-imbibes sont trs pratiques : utilisez lesdeux cts de la


lingette pour bien humecter la surface dsinfecter.

Dans la majorit des cas, vos mains nentreront pas en contact


avec des surfaces trs contamines : vous pouvez, et je vous le
suggre, opter pour les gels ou mousses hydro-alcooliques, qui
ont fait maintes fois leur preuve. Choisissez des produits dont
la teneur en alcool est suprieure 60 % et qui contiennent
des adoucissants et des mollients (par exemple lalos) pour
en tirer le maximum de bnfices. Pour une efficacit maximale, vous devez utiliser assez de produit pour un frottage
de 30 secondes. Comme les mollients saccumulent sur la
peau au fil de lutilisation, il est suggr de laver les mains avec
de leau et du savon une fois de temps en temps (par exemple,
toutes les 10-15 utilisations).

Tout instrument rutilisable qui entrera en contact avec les


tissus buccaux devra tre strile. Les mmes rgles quen
clinique sappliquent pour la strilisation des instruments.
Comme vous aurez vraisemblablement transporter les
instruments utiliss au lieu de strilisation, vous devrez
prendre soin de ne pas les laisser scher dans lintervalle. Vous
pouvez procder de plusieurs faons. En voici une.

Utilisez aussi des crmes et des lotions pour les mains, par
exemple lheure du dner ou de la pause et en fin de journe.
Les dermatologues sentendent pour dire que cette pratique,
en prservant la sant de lpiderme, assurera une bonne
protection contre les infections5.

La dsinfection de surfaces
Vos surfaces de travail seront-elles contamines par de la
salive ou du sang? Si votre rponse est non, une dsinfection
de base est pleinement acceptable. Un dsinfectant tuberculocide nest pas absolument requis. Toutefois, je vous suggre
quand mme de choisir un dsinfectant tuberculocide pour
trois raisons : 1) les nouveaux dsinfectants tuberculocides
sont trs scuritaires et agissent vite; 2) vous aurez sous la
main un dsinfectant intermdiaire au cas o vous en aurez
besoin (surfaces visiblement souilles) et 3) il est plus facile de
jouer sur le temps de contact (dterminant le niveau de
dsinfection recherch) que davoir acheter deux types de
dsinfectants. vitez les drivs phnoliques (o-phenylphenol)
qui sabsorbe la peau, particulirement chez les enfants6.

Traitement de linstrumentation

Placez les instruments utiliss dans un bain avec solution


enzymatique ou dsinfectante (pas de glutaraldhyde ni de
drivs phnoliques). la fin de la journe, jetez la solution
et placez les instruments dans une lingette humecte de
dsinfectant ou de la solution enzymatique. Placez le tout
dans un contenant rigide (style TupperwareTM) adquat pour le
transport.
Vous pouvez striliser simultanment plus dun ensemble
dinstruments dans le mme sac. En effet, vous ne ferez pas
de traitements invasifs. La faon de procder est la suivante
pour lutilisation des instruments : avant la premire procdure, ouvrer le sac et sortez les instruments dont vous avez
besoin avec une prcelle (celle-ci na pas tre strile) ou vos
mains aseptises : vitez quand-mme de toucher la section
des instruments qui entrera en contact avec les tissus buccaux.
Refermez le sac en repliant deux fois louverture et scellez
celle-ci avec du masking tape (le ruban gomm de plastique
nest pas pratique) qui vous permettra de r-ouvrir le sac et de
le refermer aisment. Refaites la mme procdure pour les
autres interventions. Jetez le sac : il ne doit pas tre rutilis.

Avant les interventions

Lendroit le plus susceptible dtre contamin est lvier o


vous vous lavez les mains et o lenfant se brossera les dents.
Vous pourrez donc insister sur ce secteur pour la dsinfection.
La chaise aussi devra tre dsinfecte en insistant sur la ttire
et les appuie-bras : le temps de contact nest pas critique
moins que la surface soit visiblement souille. Les lingettes

14

dition 2009

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Les instruments doivent arriver sur le site striles et


ensachs;
Mettre plus dun set par sachet est acceptable;
Sortir les instruments aprs lasepsie des mains ou le
gantage avec une prcelle ou les mains.
vitez de toucher les surfaces des instruments qui
entreront en contact avec les tissus buccaux;
Refermer le sac;
Garder le sachet ferm entre chaque intervention
laide dun masking tape pour viter la contamination.

Volume 45

Janvier 2008

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

63

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Aprs les interventions

Ne pas utiliser de glutaraldhyde ou de phnoliques


pour le trempage;
Ne pas laisser les instruments contamins scher lair;
Le trempage dans une solution enzymatique est
acceptable (remplacer chaque jour);
Idalement un trempage dans un dsinfectant
dimmersion (p. ex., peroxyde dhydrogne, ammonium
quaternaire, chlorhexidine);
vitez les trempages trop prolongs (une fin de
semaine) pour rduire la corrosion.

Les units dentaires mobiles


Il existe plusieurs modles dunits dentaires mobiles. Vous
utiliserez probablement celles munies dun pistolet air-eau et
dune succion. Lentretien de ces units est important pour en
prserver lefficacit et viter la formation de pellicules
microbiennes dans les bouteilles et tubulures. Lutilisation
deau strile nest pas ncessaire. Leau distille, bien que
souhaitable pour prvenir la formation de calcaire, nest pas
non plus requise ( moins dindication contraire par le
manufacturier). Comme leau ne va pas stagner dans les
tubulures, le drainage est facultatif.
Lentretien des systmes de succion doit aussi vous permettre
dassurer efficacit et scurit. Ainsi, si vous faites boire vos
succions entre chaque patient, les bouteilles se rempliront
rapidement, et vous serez obligs de vous dplacer rgulirement pour les vider. Un rinage est toutefois souhaitable :
faites aspirer environ 50 ml (environ 1/4 de tasse) deau entre
chaque patient.
Vous devez vider les rservoirs et les conduites de vos
systmes en fin de journe et faire la dsinfection. Si le
manufacturier le permet, lutilisation deau de Javel dilue 1 :
10 dans leau du robinet fera un trs bon travail. Laissez le
dsinfectant dans la bouteille pendant une dizaine de minutes.
Rincer et laissez scher, le goulot vers le bas pour un gouttement adquat.

15

64

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Les conduites deau

Le drainage en dbut de journe est facultatif;


Rservoir et tubulures doivent tre compltement vids
en fin de journe;
Dsinfecter le rservoir avec un dsinfectant unit dentaire
au moins une fois par semaine: si le manufacturier laccepte,
une solution deau de Javel dilu 1:10 pourrait tre
utilise (contact de 10 minutes); rincez leau du robinet,
laissez scher;
Utilisation deau du robinet ( moins dun avis dbullition
municipal).

Les systmes de succion

Mmes procdures que pour une unit dentaire classique;


Rincer avec de leau entre chaque utilisation
(environ 100 ml ou 1/2 tasse deau);
Manipuler avec gants et lunettes;
Faire aspirer un dsinfectant en fin de journe et emplir
la bouteille deau de Javel dilue (1:10) pour un minimum
de 10 minutes; rincer, laisser scher.

Les situations particulires


Il existe des situations o les recommandations prsentes
plus haut devront tre adaptes. Ainsi, dans des situations
dpidmie ou de pandmie, il est possible que vous deviez
suspendre vos activits jusqu la leve de lavis dpidmie. Il
en sera ainsi dans une situation de gastroentrites virales, de
pandmie de grippe (influenza) ou de SRAS.
Les gastroentrites virales peuvent tre trs contagieuses;
moins de 10 virions peuvent transmettre linfection7. Les tudes
dmontrent que, bien que le savon ordinaire ne puisse tuer le
virus, il enlvera tout le moins mcaniquement une bonne
partie des contaminants7. Ainsi, le lavage des mains, ou lantisepsie
avec les gels ou mousses hydro-alcooliques sont cruciaux pour
limiter la propagation du virus8. Certains auteurs suggrent
que les enfants utilisent les gels : mme avec une haute teneur
en alcool, ils sont scuritaires9. La supervision est requise, toutefois.

Volume 45

Janvier 2008

dition 2009

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Les gastroentrites virales

Le SARM

Majoritairement causes par les rotavirus;


Transmission par les mains, les objets, les surfaces;
Incubation de 1 3 jours;
100 milliards de rotavirus par g de matires fcales;
Moins de 10 particules peuvent transmettre linfection;
Virus trs rsistants;
Chlohexidine et ammoniums quaternaires avec >70 %
ou 40 % dalcool ont dmontr leur efficacit;
Le savon ordinaire est inefficace pour tuer le virus;
Les gels hydro-alcooliques dmontrent une bonne
efficacit;
Suspendre les activits si possible, jusqu la leve de
lavis dpidmie.

Pour ce qui est dune ventuelle pandmie de grippe ou du


SRAS, les autorits fdrales, provinciales et locales mettront
les avis appropris en temps opportun. Il est vraisemblable que
lors de ces priodes critiques vous soyez contrainte
suspendre vos activits communautaires. Le plan canadien de
lutte contre la pandmie sera un bon guide consulter10.
Le SARM (Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline;
ne pas confondre avec le SRAS soit le syndrome respiratoire
aigu svre) est une souche bactrienne en mergence au
Canada11. Elle est de plus en plus proccupante, puisquelle
semble pouvoir se propager dans la communaut11. Ainsi, on
en retrouve quelques cas chez les athltes, les pensionnaires
des tablissements carcraux et les militaires. Le partage
deffets personnels ou le contact troit et prolong semble
tre en cause. Quen est-il pour le milieu scolaire? Aucune
directive na t mise. Vous navez donc rien faire en
particulier, moins dtre vous-mme porteur de la bactrie.
Dans ce cas, demandez conseil votre mdecin.

16

dition 2009

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Les produits de nettoyage domestiques ne sont pas


assez forts pour tuer le SARM;
Aucune recommandation nest ncessaire si le milieu
familial nest pas une source de SARM;
Le dpistage est inutile;
Lavage des mains;
Avant les repas;
Aprs lutilisation des toilettes;
Avant et aprs le brossage des dents;
Les plaies doivent tre recouvertes et soignes;
Hygine de la toux et des ternuements.

Pour ce qui est du Clostridium difficile, jusqu maintenant


rien nindique que nous ayons nous en proccuper en milieu
scolaire. Noublions pas que les enfants ny sont pas trs
susceptibles. En fait, 8 % des enfants de plus de deux ans en
seraient porteurs sans dmontrer de signes cliniques12. Cette
bactrie, trs problmatique en milieu hospitalier, affecte trs
majoritairement les personnes ges ou celles qui sont sous
antibiothrapie agressive12. Bien que des cas de transmission
de C. difficile dans la communaut aient t rapports, vous
navez pas pour linstant vous en proccuper dans vos
activits. Lhygine de base est encore la meilleure prvention.

Conclusion
Les recommandations que je vous ai prsentes sont appuyes
par la littrature scientifique. La flexibilit quelles vous donnent devra toutefois tre contrebalance par votre jugement,
votre exprience et votre degr de confort dans leur application. Rappelez-vous que ce ne sont pas des obligations, mais
des outils. En utilisant ce guide, je crois que vous serez en
mesure de faire votre travail avec le mme grand professionnalisme, mais en simplifiant votre tche : sans faire de
compromis sur votre scurit et celle de vos jeunes patients.
Votre proccupation sur la grande quantit de dchets non
recyclables que vous gnrez devrait aussi y trouver son
compte. Rappelez-vous que vous ne faites pas de traitements
invasifs, vous ne gnrez pas de grandes quantits darosols
et que votre contact avec le sang peut tre prvisible. Cest
dans cette optique que ces recommandations ont t
prpares pour vous.

Volume 45

Janvier 2008

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

65

Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu

Bibliographie
1

Summers, C. J., Gooch, B.F., Marianos, D.W., Malvitz, D.M., Bond W.W. Practical Infection
Control in health surveys and screenings. J.A.D.A., 1994, 125 : 1213-1217.

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10 Agence de Sant publique du Canada. Plan Canadien de lutte contre la pandmie dinfluenza
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2006; http://www.phac-aspc.gc.ca/cpip-pclcpi/pdf-f/PCLCPI-2006_f.pdf.
11 Hawkes, M., Barton, M., Conly, J., Nicolle, L., Barry, C., Ford-Jones, E.L. Community-associated
MRSA: Superbug at our doorstep. C.M.A.J., 2007; 176 : 54-56.

Demande de tirs part

12 Wilson, M.E. Clostridium difficile and childhood diarrhea: cause, consequence, or confounder.
CID 2006:43 : 814-816.

Dr Jean Barbeau
Facult de mdecine dentaire
Universit de Montral
C.P. 6128, succursale Centre-ville
Montral (Qubec) H3C 3J7

17

66

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Volume 45

Janvier 2008

dition 2009

ANNEXE IX
Protocole suivre la suite dune exposition du matriel biologique
Voici les premires interventions effectuer lors dune exposition du matriel biologique :

Lors dune exposition percutane telle quune piqre, une coupure ou une gratignure avec bris cutan avec du sang
ou un instrument contamin (un instrument contamin tel une aiguille ou un objet tranchant qui pntre la peau) :

1. Laver la plaie pendant quelques minutes avec de leau du robinet et du savon ou une solution antiseptique, puis rincer
leau2,3.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin de chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.

Lors dune exposition cutane o il y a contact de sang sur une peau lse (lintgrit de la peau est compromise
lorsquil y a dermatite, raflure ou plaie ouverte) :

1. Laver la plaie pendant quelques minutes avec de leau du robinet et du savon ou une solution antiseptique, puis rincer
leau.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin en chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.

Lors dune exposition cutane o il y a contact de sang sur une peau saine (un contact avec de la peau intacte ne
reprsente gnralement pas de risque de transmission du VIH, VHB, VHC et autres pathognes, mais un contact
prolong ou lexposition dune grande surface corporelle comporte un risque de contamination) :

1. Bien nettoyer la rgion affecte avec de leau du robinet et du savon.


2. La peau saine tant la meilleure protection, la chimioprophylaxie nest pas requise. En cas dexposition prolonge du
sang potentiellement contamin, il est recommand de consulter un mdecin et de complter le Rapport
dexposition.

Lors dune exposition muqueuse o il y a contact de sang sur une muqueuse (la muqueuse de loeil ou de la bouche
reprsente une porte dentre pour les pathognes lors dun contact) :

1. Le plus rapidement possible, rincer abondamment la rgion pendant plusieurs minutes avec de leau du robinet4.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin en chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.

- Selon le CDC, bien quil ny ait pas de contre-indication, il ny a pas dvidence de rduction du risque faire saigner la
plaie ou employer une solution antiseptique. Par contre, il nest pas recommand dappliquer des agents caustiques (p.
ex., eau de Javel) ou dinjecter des antiseptiques ou des dsinfectants dans la plaie. Ces recommandations proviennent du
rapport du Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public Health Service Guideline for the Management of
Health-Care Worker Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 1998 : 47 (No. RR-7).

- MSSS, Guide pour la prophylaxie postexposition (PPE) aux personnes exposes des liquides biologiques dans le contexte
du travail, 2006, p. 11 : faire saigner immdiatement la lsion sans traumatiser le pourtour immdiat de la plaie.

- Dans le cas de la muqueuse de lil, utiliser la douche oculaire.

dition 2009

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

67

O consulter?
Aprs les premiers soins, la premire tape est de consulter une personne comptente pour le suivi de lexposition. Pour ce,
il est fortement recommand de vous rendre lurgence de lhpital le plus prs de chez vous afin dtre pris en charge le
plus rapidement possible. Ces tablissements ont lavantage de pouvoir vous administrer le traitement
chimioprophylactique sur place. Il est important de spcifier la cause de votre urgence et dinsister pour passer en moins de
deux heures.
Nattendez pas une urgence pour savoir o aller. Informez-vous auprs de votre hpital ou encore auprs dun mdecin prs
de chez vous afin de savoir sils sont prts vous recevoir et sils possdent les mdicaments ncessaires pour entreprendre
la chimioprophylaxie. En cas dincident, vous saurez o rfrer les membres de votre quipe.

Directions de la sant publique


En dehors dune urgence, vous pouvez appeler la Direction de sant publique de votre rgion o des mdecins-conseils sont
l pour rpondre vos questions.

Coordonnes des Directions de sant publique : www.msss.gouv.qc.ca/reseau

Feuillet dinformation
Le ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec a publi le feuillet dinformation suivant :

Exposition accidentelle du sang ou un autre liquide biologique pouvant tre contamins


par le virus de lhpatite B, le virus de lhpatite C ou le virus du sida .

Ce feuillet dinformation est disponible en franais et en anglais, sous quatre volets :

Information pour la personne source


Information pour la personne expose
Information pour les parents dun enfant expos
Information pour les travailleurs de la sant exposs

Source : www.msss.gouv.qc.ca/documentation

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Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

dition 2009

RAPPORT DACCIDENT EN CLINIQUE DENTAIRE LA SUITE DUNE EXPOSITION


ACCIDENTELLE DU SANG ET DAUTRES LIQUIDES BIOLOGIQUES
Important : il est primordial de dclarer toute exposition accidentelle du sang et dautres liquides biologiques et de consulter
un mdecin dans les plus brefs dlais. Aprs la consultation mdicale, ce rapport daccident doit tre conserv au dossier
personnel du travailleur ou de la travailleuse.

Section I : INFORMATION GNRALE


1. Identification du travailleur(euse)
Nom :

Prnom :

Titre demploi :
Tl. bureau :

Tl. rsidence :

Vaccination contre lhpatite B


Non
Oui (prciser) ________________
Inconnu

Complet (3 doses)

Incomplet (1 ou 2 doses)

Anti-Hbs mesur
Non
Oui
Date de la vrification srologique : ____ /____ /____

* 10 UI/L

) 10 UI/L

Section II : INFORMATION CONCERNANT LEXPOSITION


2. Date de lexposition : ____ /____ /____ (j/m/a)

Heure : _____________

3. Lieu o est survenue lexposition : _______________________________________


4. Liquides biologiques impliqus : (cochez case(s) approprie(s))
Sang
Autre liquide ou tissu. Spcifiez : ____________________________________
Teint de sang?
Oui
Non
Ne sait pas
Inconnu
5. Type dexposition :
Percutane (rpondez aux questions 6 10)
Mucocutane (rpondez aux questions 11 13)
A. EXPOSITION PERCUTANE (Si non, passez la question 11)
6. Type dexposition :
Coupure
Piqre
raflure
Morsure
7. Linstrument impliqu : (cochez case(s) approprie(s))
tait visiblement souill de sang avant lexposition
Avait servi auprs dun patient, mais pas de sang visible sur lobjet
Provenait directement dun vaisseau sanguin
Inconnu
Ne sapplique pas
Type dinstrument (dcrire) : ______________________________________________
dition 2009

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

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8. Profondeur de la blessure :
Superficielle (avec ou sans saignement)
Profonde (avec ou sans saignement)
9. Est-ce que lobjet a transperc un vtement ou gant?
Oui
Non

Ne sait pas
Ne sapplique pas

10. Sil sagit dune morsure, y avait-il prsence de sang en provenance de la bouche de lagresseur?
Oui
Non

Ne sait pas

B. EXPOSITION MUCOCUTANE (Si non, passez la question 14)


11. Quantit de sang en contact avec la peau non saine ou la muqueuse :
Quelques gouttes
Petite quantit () 5 ml - 1 c. th)
Quantit moyenne () 50 ml - 1/4 tasse)
Quantit importante (> 50 ml)
Inconnu
12. Dure du contact (indiquez le temps approximatif, en minutes) : _________
13. En cas dclaboussure ou de contact sur une plaie, quelle tait la taille de la surface touche?
Moins de 1 cm2
De 1 cm2 moins de 5 cm2
5 cm2 ou plus
Inconnu
Ne sapplique pas

Section III : INFORMATION CONCERNANT LA SOURCE


14. Personne source connue ou identifie :
Oui (transmettez confidentiellement les coordonnes au mdecin traitant)
Non
15. Autres renseignements pertinents sur la personne source :

Signature du travailleur(euse) : ______________________________________________________

Date : ____ /____ /____

Rfrence : DSP de Montral-Centre


Source : DSP du Saguenay-Lac-Saint-Jean, adaptation et mise jour fvrier 2000

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Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

dition 2009

ANNEXE X

Article scientifique

Jean Barbeau1, Benassa El Moualij2, Ernst Heinen2, Willy Zorzy2

Transmission et rsistance des prions :


la pratique de la mdecine dentaire en
sera-t-elle affecte?

Mots cls
prions
BSE
transmission
dcontamination
dentisterie

Rsum

Key Words
prion protein
BSE
transmission
decontamination
dentistry

Summary

Les encphalopathies spongiformes transmissibles (EST) sont un groupe de dsordres rares


du systme nerveux central qui affectent les humains et certains animaux. Chez lhumain,
la forme la plus connue est la maladie de Creutzfeldt-Jakob (CJD) dont lapparition la plus
courante est sporadique et atteint une personne sur 1 000 0001. Plus rcemment, une
forme variant nomme vCJD , trs proche de la forme bovine ESB
(encphalopathie spongiforme bovine) ou maladie de la vache folle, a retenu lattention1,2.

Transmissible spongiform encephalopathies are a rare group of disorders affecting the


central nervous system in humans and in certain animals. In humans, the most common
form is Creutzfeldt-Jakob Disease and whose incidence is sporadic affecting one person in
1,000,0001. More recently, a variant form known as vCJD, very similar to BSE (Bovine
Spongiform Encephalopathy) or Mad-Cow Disease, has gained attention1,2.

1 Facult de mdecine dentaire, dpartement de stomatologie, Universit de Montral.


2 CRPP, Centre de Recherche sur les Protines Prions, Universit de Lige, Dpartement
des sciences biomdicales et prcliniques, Lige, Belgique.

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dition 2009

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Volume 43

Novembre 2006

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Nature des prions
Contrairement aux agents infectieux conventionnels comme
les bactries, champignons et virus, les prions ne semblent pas
possder de matriel gntique ADN ou ARN. Ils ne se divisent
pas et ne se multiplient pas au sens biologique du terme. Par
contre, leur nombre augmente lorsque la pathologie sinstalle
chez lanimal ou lhumain. Lexplication de cet apparent
paradoxe trouve sa source dans la nature mme du prion.
Le terme prion provient de PRoteinaceous Infectious ONly 4.
Bien quune protine ne soit pas vivante, elle peut par contre
possder des activits catalytiques, enzymatiques, biochimiques et physiologiques. Les enzymes, par exemple, sont des
protines fonctionnelles qui, dans la cellule, orchestrent un
ensemble de ractions mtaboliques essentielles la vie. Pour
bien comprendre le fonctionnement du prion, il faut se rappeler

Figure 1. (A) Le prion cellulaire PrPc a une conformation tridimensionnelle


comportant des hlices alors que la PrPsc est domine par les feuillets plisss. (B) Modle de la propagation des prions (PrPsc). Dans ce modle, la
PrPsc utilise une protine normale (PrPc) comme canevas pour en changer la
plicature. Une nouvelle PrPsc est ainsi gnre qui pourra son tour induire le
repliement anormal dune autre PrPc et ainsi de suite.

quune protine est lassemblage de blocs constituants que


lon appelle acides amins, dont le nombre et la squence sur
la chane protique donne lidentit et les caractristiques
fonctionnelles de la protine. Des niveaux de complexit
supplmentaires sont apports par le repliement de la chane
sur elle-mme, lajout de rsidus supplmentaires (p. ex., sucres
dans le cas de glycoprotines) lui confre des proprits pour
les fonctions quelle aura exercer dans la cellule, au niveau
des membranes ou lextrieur de la cellule. Le repliement est
un phnomne indissociable du comportement normal de la
protine. Toute anomalie dans la plicature normale peut

462

72

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

entraner un dysfonctionnement de la protine ou faire apparatre


des proprits diffrentes de celles appartenant la protine
normale.
Le prion cellulaire (PrPc) est une protine normalement retrouve
la surface de la membrane de plusieurs cellules notamment,
les cellules nerveuses et certaines cellules du systme immunitaire.
La fonction exacte de la PrPc est encore peu connue : certains
la dcrivent comme ayant une fonction au niveau de synapses
lors des stimulations nerveuses5,6. On sait quelle est soumise
un contrle cellulaire troit.
Il peut arriver de faon sporadique chez un animal (BSE) ou
chez lhomme (Creutdzfeld-Jakob) que la PrP subisse un
changement dans son repliement. Dans le cas des maladies
prions, la PrP acquiert des repliements sous forme de feuillets
qui changent son comportement (fig. 1a)7. La nouvelle entit
appele prion scrapie (PrPsc) possde de nouvelles proprits
lui permettant dchapper en partie au contrle normal de
lorganisme et saccumule dans certains de ses tissus. Le temps
de demi-vie est alors fortement augment car le processus de
dgradation, que subit normalement une protine, ne parvient
plus liminer lagent PrPsc8. Une importante particularit de
cette PrP sc est donc une rsistance plus importante aux
protases endognes et exognes. Cette nouvelle protine
(mme structure en acides amins que la PrPc mais replie
diffremment) a une capacit particulire affecter les
protines normales environnantes (PrPc) et induire, par un
mcanisme de transconformation, leur repliement sous la
forme anormale du PrPsc. Les PrPc notransformes deviennent
des PrPsc pouvant leur tour causer la transformation dautres
PrPc et ainsi de suite9,10 (fig. 1b). Dans le cas de personnes
contamines par voie orale par lagent vCJD ou BSE,
laccumulation de ces PrPsc se produit dans certains organes
comme les organes lymphodes (ganglions lymphatiques, rate,
appendice) ds les stades prcoces de la maladie. Laccumulation dans le tissu nerveux se fait plus tardivement et
concourre linstallation de la maladie; ceci se traduit par des
manifestations pathologiques et histologiques observes dans
les encphalopathies spongiformes transmissibles11.

Volume 43

Novembre 2006

dition 2009

Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Une autre consquence tonnante de la plicature des PrPsc est
la capacit de ces protines sagrger et de former des amas
hydrophobes congophiles c.--d. fixant le rouge congo qui
est un colorant histologique qui permet de mettre en vidence
les structures hydrophobes rsistantes lactivit des
protases et pouvant se disposer dans le cas des vCJD en
plaques florides dans le tissu nerveux. Cette hydrophobicit
accrue de la PrPsc lui permet en outre dadhrer trs fortement
diffrents matriaux12 et de rsister des procdures de
dcontamination13.

Une rsistance impressionnante


la strilisation

Ainsi, les procds de strilisation visent la dnaturation ou


les cassures de lADN, la destruction des membranes ou la
dnaturation de la machinerie enzymatique cellulaire.
La chaleur, sche (four Pasteur ou Poupinel) ou sous forme de
vapeur deau (autoclave, Statim) ou chimique (chmiclave),
est le procd de strilisation le plus rpandu. Bien que ce
mode de strilisation soit reconnu et utilis depuis plus dune
centaine dannes, son mode daction exact sur le vivant est
encore un sujet de discussion. Lhydrolyse des protines et des
acides nucliques, la coagulation des protines et/ou leur
oxydation sont des mcanismes proposs. Quoi quil en soit,
la chaleur, lorsquelle est applique suivant des paramtres
prcis (temprature, pression et temps) est apte tuer toute
forme de vie (virus, bactrie, champignons et protozoaire).

La strilisation est le procd, chimique ou physique, qui


permet la destruction de toute forme de vie. Pour que cette
destruction puisse tre efficace, les dommages doivent tre
importants et irrversibles.

Tableau I. Degr dinactivation des prions


par diverses procdures (selon lOMS et Taylor16,17)
Pas dinfectivit dtectable

Rduction significative du titre

Faible rduction du titre

Hypochlorite de sodium
non dilu (15 500 ppm
de chlore disponible)

Hydroxyde de sodium (soude


caustique) 1 N ou 2 N

Aldhydes
Solvants organiques
Peroxyde dhydrogne

Autoclave 121 C aprs


traitement au NaOH 1 N

Dichloroisocyanurate de sodium
(16 500 ppm de chlore disponible)

Dsinfectants phnoliques
Dioxyde de chlore
Iodiformes

Autoclave 121 C dans


NaOH 1 N

Acide formique 95 %
Acide hydrochlorique 1 M chaud

Acide peractique
Enzymes protolytiques
Micro-ondes

bullition dans NaOH 1 N

Autoclave, 18 min 134-138 C


Autoclave, 1 heure, 132 C
Autoclave 121 C dans SDS 5 %

Irradiation UV (condition
dnaturant lADN)
Irradiation gamma ( 100 kGy)

Chaleur sche 200 C

Autoclave aprs aldhydes, chaleur


sche ou alcool

463

dition 2009

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Volume 43

Novembre 2006

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

73

Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Le glutaraldhyde, le peroxyde dhydrogne et loxyde
dthylne ont des proprits reconnues pour la strilisation.
Ils agissent divers niveaux dans les cellules ou les virus en
induisant des dommages irrversibles. Bien que moins
frquemment utiliss, ces procds sont des alternatives la
chaleur dans le cas dinstruments thermosensibles.
Le niveau dassurance strilit (NAS) est un concept qui
permet de contrler les paramtres de la strilisation. Ce
niveau dassurance est mesur grce des indicateurs
biologiques. Ainsi, lendospore, qui est une structure de
dormance de certaines bactries, reprsente le standard de la
strilisation. Jusqu maintenant les prions, en raison de leur
rsistance la dgradation, ont boulevers nos certitudes;
lendospore tait considre comme la structure la plus
rsistante du vivant.
La transmission iatrogne des prions plaide pour une
dcontamination dinstruments destins tre rutiliss. Or,
lexprience dmontre clairement que la strilisation
conventionnellement utilise dans le domaine hospitalier et
destine liminer la plupart des agents infectieux de type
conventionnel tels que les virus, les champignons et les
bactries est inefficace ou seulement partiellement efficace
pour dtruire le PrPsc14. Le Tableau I prsente un rsum des
moyens de destruction des prions.

Log de linfectivit du
prion dans les tissus

Cerveau

Rate

Innoculation

Temps

Signes
cliniques

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Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

Une problmatique particulire


Les patients atteints de CJD classique, ont un ge moyen qui
varie entre 50 et 75 ans. La PrPsc se concentre principalement
au niveau du systme nerveux. Les patients vCJD sont plus
jeunes avec une moyenne dge dune trentaine dannes.
Lorsque la contamination a t effectue par voie priphrique (ingestion daliments contamins par lagent ESB),
cette dernire forme engendre dabord une phase asymptomatique caractrise par une accumulation de lagent infectieux dans les organes lymphodes priphriques. Ainsi, la PrPsc
est dtecte au dpart dans les organes lymphodes avant de
se retrouver dans le systme nerveux. La figure 2 est une
reprsentation de lvolution du titre infectieux dans le
temps18. Pendant la priode o le PrPsc se trouve dans les
organes lymphodes, le patient ne dmontre aucun signe de
la maladie mais il est risque de transmettre, lors ou la suite
dune intervention mdicale invasive, lagent infectieux
dautres patients, si des prcautions particulires ne sont pas
prises.

Mort

Figure 2. Cintique dapparition du PrPsc dans le cas de la vCJD.


On peut voir que le titre du prion augmente dans la rate avant son
accumulation dans le systme nerveux central. De plus, les premiers signes
cliniques napparaissent que lorsque le titre est dj un maximum dans la
rate et trs lev dans le systme nerveux.

464

Lexplication de cette formidable rsistance trouve sa source


dans la structure mme du PrPsc de mme que dans ses
interactions avec les composantes de son environnement. La
plicature particulire du PrPsc lui permet de dvelopper un fort
caractre hydrophobe. Cette hydrophobicit favorise son
agrgation sous forme damas (les dpts damylode dans les
tissus affects) et filaments qui sont intrinsquement plus
rfractaires aux agressions chimiques, physiques et
protolytiques. Lors de leur purification, les PrPsc sont en
association avec des lments de leur environnement
organique (ADN, dbris cellulaires, autres protines) ou
inorganique (surfaces mtalliques ou polymriques). Ces
interactions accroissent considrablement la rsistance des
prions en rendant les sites dattaque moins disponibles. Par
exemple, il a t bien dmontr quun traitement avec des
fixateurs comme les aldhydes (glutaraldhyde) ou les alcools
augmente la thermostabilit des prions en durcissant la
surface des agrgats de prions, protgeant ainsi les lments
internes de ces agrgats15.

Lorsque les premiers symptmes de la maladie apparaissent,


le dcs survient dans un dlai denviron un an19. Il est fort
probable que durant cette priode o ltat du patient
saggravera inexorablement, les interventions dentaires ne
constitueront pas une priorit. Il faut cependant attirer
lattention sur le fait que le diagnostic dune maladie

Volume 43

Novembre 2006

dition 2009

Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
prion nest pas ais et que des confusions avec dautres
neuropathologies sont frquentes. Pour un patient en
incubation de la vCJD, le risque infectieux est thoriquement
prsent plusieurs semaines voire plusieurs mois avant
lapparition des signes cliniques en raison de son accumulation
dans des organes lymphodes. Cette question se pose de faon
plus limite pour la CJD classique ou sporadique dans laquelle
le prion nest pas en quantit dtectable dans les organes
lymphodes mais peut toutefois tre prsent de les fibres
nerveuses de tous les tissus innervs en fonction du stade de
la maladie. Daprs certains experts, il y aurait en GrandeBretagne entre 3 800 et 4 000 patients risque c.--d. ayant
subi un contact direct ou indirect avec du matriel contamin
par le vCJD. Actuellement, les normes prconisent, quaprs
toute intervention chirurgicale impliquant le systme nerveux,
les instruments chirurgicaux soient dtruits par incinration,
que le patient soit suspect davoir une EST ou non. Pour la
vCJD, puisque le prion se localise dans divers organes
immunitaires, le systme nerveux nest pas le seul lment
risque.

Les banques de sang


Jusqu tout rcemment, la transmission des EST par le sang
navait jamais t rapporte chez lHomme20. Toutefois, le
risque thorique, mme en absence de preuves scientifiques,
a contraint certains pays recourir au principe de prcaution
pour protger leur banque de sang. Au Canada par exemple,
dans la foule du scandale du sang contamin par le VIH et le
virus de lhpatite C, les personnes ayant pass, depuis 1980,
au total, soit trois mois ou plus au Royaume-Uni, soit trois
mois ou plus en France, soit cinq ans ou plus dans une autre
rgion dEurope de l'Ouest, ne sont pas admissibles donner
du sang ou du plasma. De mme, les personnes ayant reu une
transfusion sanguine au Royaume-Uni, depuis 1980, ne sont
plus autorises donner du sang ou du plasma. Ces normes
qui peuvent prime abord sembler arbitraires sont en fait
bases sur un calcul tenant en compte la rduction maximale
dunits de sang que le Canada pourrait se permettre de
perdre, soit 3 % sans mettre en danger ses rserves de sang21.
Depuis 2004, les trois premiers cas de transmission de vMCJ
par transfusion ont t rapports chez lHomme22. La preuve,
bien quindirecte, est maintenant scientifiquement admise et
le temps dincubation se situerait entre 5 8 ans aprs la
transfusion. Il convient toutefois de prciser quil sagit ici de

465

dition 2009

Journal de lOrdre des dentistes du Qubec

la variante de la MCJ, o le prion montre une distribution


priphrique plus importante que dans les cas de MCJ
classiques.

Les prions et la dentisterie


La transmission iatrogne des encphalopathies spongiformes
est un phnomne rare. Jusqu maintenant, elle a impliqu
essentiellement les procdures chirurgicales du systme
nerveux, les greffes de dure-mre et de corne et lutilisation
dhormone de croissance humaine provenant de cadavres23. Il
nexiste aucun cas dmontr de transmission dEST par
lintermdiaire de traitements dentaires. Les tudes chez des
souris transgniques exprimant la PrPc de hamsters contamins aprs intervention chirurgicale dentaire ralise avec
des instruments contamins par lagent infectieux 263K ont
dmontr la prsence du PrPsc au niveau du tissu gingival et de
la pulpe dentaire24. Qui plus est, ces tissus se sont montrs
infectieux chez le mme animal.
Linoculation du prion au niveau de la pulpe dentaire tait
aussi apte causer linfection du systme nerveux chez le
hamster. Dans ce modle, le PrPsc semble suivre le trajet du
nerf trijumeau. Les hamsters dans cette tude ont t
inocules avec la souche 263K de la tremblante du mouton.
Les auteurs mettent donc une prcaution dans linterprtation de leurs rsultats en mentionnant quil est actuellement impossible de dire si le modle est applicable
lhumain25. Toutefois, ces rsultats soulvent cette possibilit,
qui serait vrifier avec dautres souches de PrPsc dont
une vMCJ. En effet, la vMCJ dmontre une distribution
priphrique du PrPsc, et une infectivit, plus importante que
dans le cas de la MCJ classique. La recherche de PrPsc dans les
tissus buccaux chez les patients infects na, jusqu prsent,
pas permis de concrtiser cette crainte. Encore une fois, la PrPsc
devrait tre recherche chez les sujets humains ayant
dvelopp la vMCJ pour les raisons mentionnes plus haut. Il
nexiste actuellement aucune recommandation en dentisterie
en ce qui concerne le traitement des patients atteints de MCJ,
les risques tant considrs comme ngligeables. La rgle de
base est de toujours maintenir des standard optimaux pour la
gestion des risques infectieux26. Toutefois, certaines prcautions pourraient tre institues, uniquement dans les cas
o un patient serait fortement suspect davoir une maladie
prion. Vraisemblablement, ce genre de situation ne serait
susceptible dtre rencontre quen milieu hospitalier.

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Document dinformation sur le contrle des infections

Mdecine dentaire

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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Les scnarios suivants pourraient servir de guide et sont
inspirs de larticle de Smith et al27.

Scnario #2 : Un membre de la famille


dune personne dcde de MCJ

Scnario #1 : Un cas probable de CJD

Un de vos patients rguliers se prsente votre clinique pour


vive douleur une dent. Lors du questionnaire de routine, vous
apprenez que le pre de votre patient est dcd de MCJ. Vous
entreprenez les traitements durgence, mais vous vous demandez
si des prcautions particulires doivent tre prises.

La patiente A a rcemment reu un diagnostic probable de


maladie de Creutzfeldt-Jakob. Cette patiente se prsente
votre bureau pour y recevoir des soins dentaires de base et
vous fait part de son tat de sant.

Gestion du cas. Bien que des cas de MCJ puissent avoir un


Gestion du cas. Il est peu probable que ce genre de patient lien gntique familial, ils reprsentent moins de 15 % de tous

se prsente une clinique dentaire prive pour y recevoir des


soins. Au stade o la patiente cherche une aide mdicale, les
signes cliniques de laffection neurologique sont dj
apparents. Il est prvoir que cette patiente serait rfre
une clinique associe un centre hospitalier. Toutefois, les
lignes directrices suivantes sont suggres. La directive principale affecte la notion de prcautions universelles. Dans un
cas de MCJ suspecte ou confirme, tous les instruments
dentaires devraient tre usage unique. Ce qui, dans le cas
dune suspicion de MCJ, implique que les instruments
devraient tre placs en quarantaine dans un contenant ferm
et bien identifi jusqu la confirmation du diagnostic. Il est
bien entendu, quavant cette quarantaine, tous les instruments
doivent tre nettoys et striliss suivant les standards de
base. Si le diagnostic est confirm (probablement aprs le
dcs de la patiente) les instruments devraient tre incinrs.
Dans le cas o la MCJ est exclue, les instruments peuvent
reprendre leur place dans le roulement de linstrumentation.
Mise part la gestion de linstrumentation, aucune prcaution
particulire nest ncessaire et les prcautions universelles
sappliquent. Certains auteurs suggrent demployer des
systmes de succion et des conduites deau indpendantes
de lunit dentaire principale. Toutefois, ces dernires
recommandations ne font pas lunanimit et seraient probablement inutiles.

les cas rapports. Ainsi, un simple lien familial avec une personne
diagnostique ou dcde des suites dune MCJ ne reprsente
pas un facteur de risque suffisant pour changer ses pratiques
en regard du contrle de linfection. Cette situation ne requiert
donc aucune prcaution particulire.

Scnario #3. Un patient g dans un


centre dhbergement, suspect davoir
une MCJ, a besoin dune nouvelle prothse
Gestion du cas. La salive ne reprsente pas un vecteur de
transmission de la MCJ. Dans le cas de la confection ou de la
rparation dune prothse, il ny a pas de procdure invasive
anticipe. Linstrumentation nentrera en contact ni avec le
sang ni avec le tissu nerveux. Aucune prcaution particulire
nest ncessaire. Tout au plus, la prothse ou les empreintes
devraient tre laves leau et ensuite dsinfectes dans un
dsinfectant compatible avec les matriaux. Ainsi, une immersion peut tre envisage ou, ce qui est recommand, la pice
peut tre vaporise avec le dsinfectant (p. ex., eau de Javel
dilue 1 : 10) et enferme dans un sac tanche pendant au
moins 5 minutes. Ces procdures devraient de toute faon tre
entreprises pour toutes les prises de prothses.

Considrations gnrales. Les prions sont des protines

Figure 3. Ce davier a subi un cycle de strilisation lautoclave avant davoir


t adquatement nettoy. La matire organique sest incruste dans les
sillons de linstrument. Il faut savoir que lautoclave (et le Statim) cuisent
les dpts organiques, les rendant encore plus tenaces au nettoyage.
Ladhrence des prions est alors favorise.

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Mdecine dentaire

trs hydrophobes. De par cette nature, les prions adhrent


fortement aux matriaux et particulirement lacier inoxydable.
Une des rgles fondamentales consiste viter que les
contaminants (salive, sang, tissus) schent sur linstrumentation.
Le nettoyage rigoureux est donc dune importance cruciale. Il
ne faut jamais commettre lerreur de striliser un instrument
souill dans le but de le rendre scuritaire la manipulation
(fig. 3). Ainsi, certains articles comme les fraises et les limes
endodontiques ont tendance retenir les contaminants dans
leurs asprits et sillons. Ces articles ne devraient pas tre
rutiliss; la plupart sont usage unique et devraient tre
traits comme tel, peu importe le patient ou la procdure. Les
procdures classiques de dsinfection, asepsie et strilisation
peuvent tre utilises en toute confiance sauf dans le cas
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
particulier et rare o vous tes en prsence dun cas confirm
de MCJ. Pour ce qui est de la strilisation, un autoclave vacuum
devrait tre prfr. Ces autoclaves permettent datteindre

plus efficacement les asprits, les fins conduits et les articles


poreux et ont dmontr une meilleure performance pour la
destruction des prions.

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Demande de tirs part


Dr Jean Barbeau
Professeur titulaire
Facult de mdecine dentaire
Universit de Montral
C.P. 6128, succursale
Centre-ville
Montral (Qubec)
H3C 3J7

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Mdecine dentaire

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ANNEXE XI

Laboratoires offrant le service de vrification biologique des strilisateurs

Contrle des strilisateurs


Facult de mdecine dentaire de lUniversit de Montral
5122, chemin de la Cte-des-Neiges
C.P. 49635
Montral (Qubec) H3T 2A5
Tlphone : 514 343-2274
Tlcopieur : 514 343-2233

Laboratoire de contrle microbiologique


Facult de mdecine dentaire
Universit Laval
2420, rue de la Terrasse
Qubec (Qubec) G1V 0A6
Tlphone : 418 565-2131, poste 8038
Tlcopieur : 418 656-2861

Laboratoire mdical Mont-Royal inc.


C.P. 48852, CSP Outremont
Montral (Qubec) H2V 4V2
Tlphone : 514 878-3775
Tlcopieur : 514 397-1344

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