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Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin universitaria


Universidad Jos Antonio Pez
Facultada de Odontologa
Ctedra: Farmacologa y Teraputica

Manejo del Dolor y la inflamacin


en el paciente odontolgico

Prof.: Alexis Mendoza Ypez


Seccin: 10502

Fernndez Ledezma ngelo M.


C.I: 21.018.078
San Diego, mayo 2013

Manejo del dolor y la inflamacin en el paciente odontolgico.


I. Introduccin.
El dolor, es sin duda, una de las principales causas de los problemas de salud en la
poblacin y un factor fundamental que lleva al paciente a solicitar el tratamiento
medico y odontolgico.
En especial el dolor orofacial de la regin oral y facial, se vuelve imprescindible que el
dentista responsable de la evolucin tenga un conocimiento generalizado y adecuado
sobre esta rea de dolor, teniendo en cuenta que las mujeres presentan mayor
incidencia en la solicitud de tratamiento del dolor.
Los dolores relaciones con la cabeza son un hecho frecuente en los pacientes que
recurren al odontlogo. Muchas veces estos dolores tienen que ver con procesos
bucales, dentario, gingivales o en otras situaciones, pueden comprender la ATM
(articulacin temporomandibular) y causar desordenes temporomandibulares (DTM),
proceso que afecta hoy a la mayor parte de la poblacin.
El manejo odontolgico en el dolor juego un papel bien definido en sentido de una
correcta evaluacin, habiendo unos de todos los recursos disponibles: anamnesis
correcta y dirigida al dolor, anlisis y exmenes necesario como: fsicos, radiolgico y
de laboratorio para a partir de all llegar a un diagnostico correcto y una vez
descartado los dems tipos de dolor, elaborar un plan de tratamiento, generalmente
con un equipo multidisciplinario.
En relacin de la inflamacin en el rea de odontologa, existen diversaza formas para
que los agentes infecciosos e inflamatorios invadan el hueso alveolar y causen
condiciones patolgicas por medio de las caries y de la enfermedad periodontal.
La respuesta inflamatoria del cuerpo destruye las paredes de la lesin e inicial el
mecanismo de reparo, ya que existe un desequilibrio entre la reabsorcin sea y la
disposicin sea bajo condiciones normales, entre las inflamaciones de origen dental,
se entran: la inflamacin periapical, es un termino que se desarrolla en la regin
periapical del diente; la periodontitis es un termino que describe un fuente de infeccin
en los tejidos de soporte del diente invadiendo el hueso alveolar, mientras que el
termino de pericoronitis se describe como una inflamacin que se origina en la corona
de un diente que esta parcialmente erupcionado.

II. Marco Terico.


1. Concepto de Dolor e Inflamacin
1.1.1. Dolor: el dolor segn la Asociacin Internacional para el estudio del
dolor (IASP), se define como una sensacin y experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a un dao tisular real o potencial, o
que se describe en los trminos de dicho dao.
1.1.2. Inflamacin: se define como una respuesta fundamentalmente
protectora, la cual es diseada para liberar al organismo de cualquier
dao causado por Agentes extraos (por Ej. Bacterias, parsitos,
toxinas), que afecten a las clulas y tejidos vascularizados en un lugar
especifico. La inflamacin se identifica con el sufijo itis (por Ej.
Faringitis, laringitis, periodontitis, entre otros).
2. Dolor dentinal y dolor inflamatorio.
2.1.1. Dolor Dentinal: tambin se denomina, dolor intraoral, se puede
definir como una sensacin desagradable, que se origina debido a un
dao tisular a nivel de los dientes, del tejido periodontal (lo que rodea
al diente), de los maxilares, de la mucosa oral o de la lengua.
2.1.2. Dolor Inflamatorio: es un dolor nocioceptivo de tipo inflamatorio, es
causa por rupturas tisulares que dan lugar a una respuesta inflamatoria
(heridas, fracturas, desgarre muscular) presiones intensas (que
ocasionan isquemia), quemaduras, fro intenso y prolongado, y
lesiones qumicas (por sustancias acidas o alcalinas).
3. Fisiopatologa y Mecanismos involucrados en la gnesis del Dolor y La
Inflamacin.
3.1.1. Fisiopatologa y Mecanismos del Dolor: cuando se da una lesin
tisular se activan los receptores del dolor denominaos nociceptores,
que son los que transmiten el estimulo doloroso al asta dorsal de la
medula espinal a travs de las fibras nerviosas aferente.
El mecanismo del dolor clnico, va estar relacionado en la fisiopatologa de misma,
ya que estos pueden ser:
a. Dolor Nocioceptivo (Inflamatorio) o Inflamacin inducida por
Nociceptores.

Son producidos por una lesin tisular que desencadenan la liberacin de


sustancias qumicas que estimula a los nociceptores.
El mecanismo mas frecuente, se genera por la estimulacin de los nociceptores,
ya sean, bien perifricos, bien profundas (situados a nivel visceral),
transmitindose por las vas nerviosas especificas del dolor hasta alcanzar el
tlamo y la corteza cerebral.
En general, los nociceptores contienen mediadores polipptidos, que se liberan
cuando las terminales perifricas se estimulan. Uno de esos mediadores es la
sustancia P que liberan los nociceptores aferenetes primarios desempean
muchas actividades biolgicas:
Es un potencial vasodilatador
Producen desgranulacion de los mastocitos y quimiotaxis de los leucocitos
Aumentan la produccin
y la liberacin de los mediadores de la
inflamacin.
El dolor nociceptivo es considerado como normal, ya por la relacin tan directa
que presenta el exceso de nocicepcion*.
b. Dolor Neuroptico: es una entidad totalmente distinta del dolor
nociceptivo, se define como un dolor patolgico y sin una clara
explicacin neurofisiolgica.
Aparecen como resultado de una lesin o disfuncin del Sistema Nervioso Central
o del Sistema Nervioso Perifrico, en donde se alteran los mecanismos de control
y modulacin de las vas de transmisin nociceptivas.

En general el dolor neuroptico tiene propiedades extraas, se asemejan a un


hormigueo, quemazn o descarga elctrica y los roces muy suaves pueden
desencadenarlos.
Diversos mecanismos contribuyen a la aparicin del dolor neuroptico, las fibras
aferentes primarias y tambin los nociceptores una vez lesionadas se vuelven
muy sensibles a los estmulos mecnicos y empiezan a emitir impulsos en
ausencia de todo estimulo. Su etiologa es mltiple (trauma, infecciones,
enfermedades metablicas, tumores).

c. Dolor funcional: es un procesamiento anormal de la informacin a nivel


del SNC e hiperactividad del mismo. Su funcin es mal adaptiva y
actualmente se desconoce de su funcin biolgica.
3.1.2. Fisiopatologa y Mecanismos de la Inflamacin.
En el control y manejo del proceso inflamatorio intervienen varios sistemas del
organismo: neural, endocrino, inmune y psicolgico, lo que nos lleva a afirmar que
la inflamacin ante todo es un proceso en el mbito de la
pscioneuroinmunoendocrinologia.
Cuando dentro del organismo, se manifiesta, una agresin exgena (nos referimos
a los agentes biolgicos, fsicos, qumicos o traumatismos) endgenas en donde
hay una participacin de radicales libres, determinados metabolismos celulares,
alteracin inmunitaria, neurotransmisores u hormonas. En el control y regulacin
del proceso inflamatorio se da de forma activa diferentes sistemas.
a. Nivel endocrino: se da atravs del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, las
hormonas corticotropicas (CRH), acta como hormona proinflamatorio, la
cual estimula a los mastocitos y macrfagos, desencadenado as la
respuesta inflamatoria.
b. Nivel Neural: se presentan en el sistema autnomo parasimptico, que
ejerce una funcin en la regulacin de la inflamacin, en el nervio vago
principalmente, este enva uno de sus principales neurotransmisores
(acetilcolina), ya que acta como efecto antiinflamatorio, este efecto estara
producido, ya que el nervio vago junto a sus terminaciones aferentes haran
una revisin de la inflamacin perifrica la cual se enviara al sistema
nervioso central. La liberacin de acetilcolina se da mediante las
terminaciones eferentes del nervio vago lo cual producen un potente efecto
antiinflamatorio.
c. Nivel Inmunolgico: en este nivel participan, los macrfagos, mastocitos y
neutrfilos molimorfonucleados, ya que ejercen un control total en la
respuesta inflamatoria ya que son sus receptores a los que se une a la
noxa*, y sus secreciones. Los macrfagos son censores de la seal
inflamatoria, la cual interaccionan con el sistema inmune, sistema nervioso
y sistema endocrino, ya que ejerceran esta funcin mediante la produccin
de citosina que tendrn un efecto sobre la inervacin nerviosa tisular.
4. Procesos Odontolgicos Clnico y Quirrgico causantes del dolor.

4.1. Clnicos
Operatoria dental
Exodoncia simple
Tratamientos endodonticos asintomticos
Curetaje periodontal.
4.2. Quirrgicos
Implantes dentales
Remocin quirrgica de cordales
Ciruga periodontal
Tratamientos endodonticos de rganos dentarios sintomtico.
5. Tipos o clases de frmacos utilizados actualmente en el tratamiento
bucodental.
El uso de los frmacos de accin sistmica con el propsito de reducir la
percepcin del dolor constituye un aparte integral de la prctica odontolgica. En
odontologa los analgsicos se indican principalmente para aliviar el dolor que se
aqueja el paciente, ya sea un dolor agudo, el dolor postoperatorio y el dolor
crnico, as como tambin la utilizacin de adyuvantes en el control del dolor
intraoperatorios. Existen dos categoras generales de frmacos analgsicos:
opiceos y no opiceos.

5.1. Analgsicos Opiceos.


La aplicacin de estos frmacos, generalmente se reserva para el dolor de
moderado a intenso, en la prctica odontolgica:
La codena, la hidrocodona, la dihidrocodona y la oxicodona, en combinacin
con: Aspirina, acetaminofeno o ibuprofeno. Se recetan comnmente para
controlar el Dolor Orofacial y Postoperatorio agudo.

La oxicodona, la morfina y la hidromorfona, en combinacin con


Antiinflamatorios no estiroideos o Acetaminofeno. Estn indicadas para: el dolor
intenso.
los analgsicos opiceos estn tambin indicados para el tratamiento de la
diarrea, tos y algunos tipos de edema pulmonar agudo.
5.1.1. Consideraciones Odontolgicas: los opiceos pueden disminuir el
flujo salival, como tambin se debe tener en cuenta el uso prolongado
de estos frmacos en el diagnostico diferencial de caries, enfermedad
periodontal o candiasis.
5.1.2. Pacientes Especiales: estos tipos de frmacos debe utilizarse con
precaucin en el paciente que posean enfermedad pulmonar, ya que
estos pueden acelerar un episodio asmtico debido a su capacidad de
liberar histamina, como tambin no se deben recetar los productos
opiceos de combinaciones que contengan aspirina.
En mujeres embarazadas, no se deben prescribir sin antes consultar con el
medico tratante.
5.1.3. Farmacologa:
Los mediadores opiceos producen analgesia por interaccin de relectores
especficos del S.N.C (sistema nervioso central), ya que estos imitan el efecto de
los pptidos endogenos que alivian el dolor (por Ej. Dinorfina, enecefalina y
endorfina-).
Estos receptores estn presentes en el hipotlamo y en las regiones grises, as
como tambin en la medula espinal y en el ncleo del nervio trigmino. Sus
resultados es la disminucin de la transmisin del dolor. Estos analgsicos
opiceos generalmente se transforma en el hgado, metabolitos inactivos, que son
eliminados en la orina.

5.2. Analgsicos No opiceos.


Este grupo de analgsicos incluyen los frmacos antiinflamatorio no estiroideos y
el acetaminofeno. El lugar de accin de estas drogas se da tanto en el sistema
nervioso perifrico como el sistema nervioso central.

a. Frmaco antiinflamatorio no estiroideos (AINE): su efecto principal es la


inhibicin de la sntesis de la prostaglandinas, que son potentes vasodilatadores y
mediadores de la respuesta inflamatoria en la zona de la lesin.
En el sistema nervioso central, los AINE, reducen la formacin de prostaglandinas
en regiones procesadoras del dolor crtico, lo que produce una disminucin en la
trasmisin y perpesion del dolor. Estn indicados principalmente para el alivio del
dolor de leve a moderado y para condiciones inflamatorias crnicas.
b. Acetaminofeno: su mecanismo de accin no esta del todo claro. Sus
propiedades analgsicas, antipirticas, son similares a la aspirina, pero el
acetaminofeno tiene una escasa accin antiinflamatoria perifrica.
5.2.1. Consideraciones Odontolgicas: al realizar el diagnostico
diferencial de las condiciones adecuadas, los odontlogos deben tener
en cuenta que los AINE pueden causar dolor o irritacin en la mucosa
oral.
5.2.2. Pacientes especiales:
En las mujeres embarazadas y periodo de lactancia los odontlogos
no deben recetar AINE, ya que algunos de estos tienen clasificacin
como Categora B durante el primer trimestre del embarazo.
En los pacientes peditricos, el acetaminofeno, la aspirina y el
ibuprofeno estn aprobados para el alivi del dolor en peditrica
En los pacientes geritricos estos pueden se mas susceptibles a los
efectos secundarios gastrointestinales y renales de los AINE.
5.2.3. Farmacologa: un efecto principal es la inhibicin del metabolismo
del acido araquidnico, un subproducto del desglose de las paredes
celulares, por parte de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas
son derivados de este desglose y son protenas vasodilatadoras y
mediadores de la respuesta inflamatoria.
Al disminuir la produccin de prostaglandinas perifrica, los AINE deprimen
la respuesta inflamatoria. Esta reduccin de la concentracin de las
prostaglandinas tambin eleva el umbral de descarga de los nervios
conductores del dolor, brindado as un efecto analgsico.

Los AINE tambin disminuyen la fiebre, en parte al reducir la concentracin


de prostaglandinas en el hipotlamo, un centro del cerebro que regula la
temperatura corporal.

Conclusin.
Para el odontlogo, es claro tener conocieminetos acerca de los diferentes
frmacos que puedan alivar el dolor presente durante la consulta odontolgica, ya
que es el odontlogo que tiene la responsabilidad de establecer de manera clara

el diagnostico y tratamiento, ya que una buena participacin bien definida y muy


importante, llevara la odontlogo al xito del tratamiento y del bienestar del
paciente, a travs de las recetas farmacolgicas que puedan alivar el dolor que lo
aqueja.
Hoy en da, tenemos a nuestro alcance una gran cantidad de frmacos
analgsicos, lo que nos da la posibilidad de seleccionar entre diferentes opciones,
dicha seleccin debe ser muy cuidadosa y para ello se deben aplicar los principios
farmacolgicos firmes. Como tambin es necesario recordar que los analelgesicos
son una segunda mejor opcin para el control del manejo del dolor; la mejor
manera es eliminando las causas que la originan lo mas rpido y pronto posible.
Para logra este objetivo el odontlogo tiene un papel bien definido en el sentido de
una correcta evaluacin, haciendo el usos de todo los recursos disponibles:
anamnesis correcta y dirigida al dolor, anlisis y exmenes necesarios, tanto
fsicos como radiolgicos y de laboratorio, para luego de aparir de todas estos
recursos, se podr llegar a un diagnostico correcto, y a su vez elaborar un buen
plan de tratamiento que puede ayudar a aliviar o a eliminar el dolor que el paciente
llego a la consulta odontolgica.
Si el dolor no esa adecuadamente manejado o controlado, se requiere o se realiza
un reevalundola que ayuda a determinar su origen con certeza. Esto obliga al
profesional a ampliar sus conocimientos y tcnicas, y sus habilidades para poder
evitar esta reevaluacin.

Bibliografa.
Sociedad Espaola de Reutomatologia (2006), Semiolgica de
Enfermedades Reumtica. Editorial medica panamericana. Madrid-Espaa

las

Robbins y Cotran (2010), Patologa estructural y funcional 8va Edicin.


Editorial Elsevier. Barcelona-Espaa.
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Jairo H, John; Benavides M, Carlos (2005). Medicina del Dolor. Centro editorial
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Editorial medica Ripano. Madrid-Espaa.

Pozos G. Amaury de Jess.; Aguirre B, Patricia.; Prez U, Jos. Manejo clnico-

farmacolgico del dolor dental, Revista de la Asociacin dental Mexicana-2008


Volumen 65, n 1. Publicada por: Medigraphic-Revistas biomdicas
Paginas Web disponible:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?
IDREVISTA=7&IDPUBLICACION=1553
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od081e.pdf