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SEMINARIO 7

Administracin parenteral de frmacos


VAS Y TCNICAS DE REALIZACIN:
En esta va el frmaco se administra mediante inyeccin, utilizando jeringa y aguja, con el fin
de que el medicamento se ponga en contacto con el medio interno.
Segn el lugar de inyeccin, tenemos las siguientes vas:
-Va intradrmica: la puncin se hace en la dermis perforando la epidermis. La
inyeccin se practica con la aguja montada en la jeringa en posicin horizontal, formndose
un habn drmico. Se emplea en pruebas cutneas para el diagnstico de reacciones alrgicas
y en la investigacin de enfermedades transmisibles (tuberculosis).
-Va subcutnea: la puncin se realiza en el tejido subcutneo, que tiene menos vasos
sanguneos y menos sensibilidad que otras zonas del cuerpo. Se aplica la inyeccin tomando
un amplio pliegue de piel e insertando la aguja montada en la jeringa, formando un ngulo de
45, siendo la administracin muy lenta. Por esta va se administran vacunas, insulina,
heparina retardada, heparinas de bajo peso molecular y otros frmacos.
-Va intramuscular: el medicamento se inyecta directamente en el tejido muscular. Se
emplean agujas largas y de calibre medio si los lquidos a introducir son fluidos, y ms
gruesas si se trata de suspensiones oleosas. La puncin se efecta perpendicular a la piel,
pudiendo realizarse con la aguja separada de la jeringa o montada sobre sta.
-Va intraperitoneal: se emplea para la dilisis peritoneal, dado que su superficie de
absorcin es muy amplia y la absorcin rpida. Conlleva ciertos riesgos como la perforacin
de un asa intestinal, peritonitis y adherencias peritoneales.
-Va intrasea: se emplea sobre todo en nios en que no se consigue una va venosa en
el manejo de emergencias (urgencias con riesgo vital inmediato). Se utiliza una aguja rgida
diseada para este fin, aunque puede emplearse excepcionalmente un trocar de puncin
lumbar, accediendo al espacio medular mediante tcnica asptica.
-Va intravenosa: es la puncin directa de una vena. Exige tcnica asptica. Se utiliza
para administrar medicamentos, perfundir soluciones (con o sin frmacos en disolucin) y
hemoderivados, as como para extraccin de muestras sanguneas. Cuando se administra slo
un medicamento, se denomina inyeccin endovenosa o parenteral endovenosa. Cuando se
deja introducido un catter para la administracin de soluciones de diversa composicin por
va endovenosa, se denomina venoclisis
-Va intraarterial: la puncin se realiza en una arteria, preferentemente en la radial,
humeral y femoral. Se emplea para administrar sustancias radiopacas, vasodilatadores, para la
quimioterapia o bien para el control cruento de la tensin arterial.

MATERIAL PARA VENOCLISIS


El equipo bsico consiste en: aguja, tubo de plstico (con cnula para la aguja y su tapa de
plstico), una o dos llaves, una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos u otras
soluciones (sin riesgo de fugas), un aparato de goteo con vlvula y filtro para el paso de aire y
una cnula para introducir el equipo en la botella o en la bolsa de venoclisis.

ACCESOS VENOSOS: VAS Y TCNICAS


Pueden dividirse en la canalizacin de vas perifricas, de vas centrales y la diseccin venosa
y venotoma.
A) Vas perifricas:
Aunque puede utilizarse cualquier vena visible o palpable, son preferibles las de mano y
antebrazo por la facilidad de acceso y la estabilidad que se logra, de tal forma que se inicie el
intento de cateterizar la vena lo ms distalmente posible, por que si se produce extravasacin,
trombosis o infeccin, se puede intentar en un punto ms proximal, procurando evitar las
venas prximas a las articulaciones o la extremidad dominante para mayor comodidad del
enfermo. Se deben evitar los miembros inferiores, salvo urgencias muy justificadas, por el
riesgo de trombosis venosas profundas.
En casos excepcionales por razones de reanimacin o shock, puede intentarse la puncin en la
vena yugular externa, safena o femoral.
El tipo, calibre y longitud del catter depende del fin para el que se emplea. As para
transfundir sangre se necesita el calibre 18 ms grueso.
Para localizar y distender la vena se usa un tortor que obstruye el retorno venoso y se le indica
al paciente que cierre la mano, previa desinfeccin de la piel con alcohol o povidona yodada,
y fijando la piel y la vena con una mano, se sujeta la aguja con la otra mano, situando el bisel
hacia arriba y se punciona la piel, penetrando en la vena unos 5-10 mm, y tras observar la
presencia de sangre en el catter, se desliza este hacia el interior de la vena, retirando la aguja
y comprobando que la sangre refluye libremente y que el lquido que se perfunde fluye hacia
dentro sin extravasacin.
B) Vas centrales:
Su cateterizacin exige un detallado conocimiento anatmico, el mximo de precauciones y
una tcnica estrictamente estril, evitando la embolia gaseosa, monitorizando al paciente
durante todo el acto y realizando finalmente una comprobacin radiolgica de la posicin
correcta del catter; debido a esto se emplean catteres radiopacos. La punta del catter debe
estar situada en la vena cava superior, prxima a su desembocadura en la aurcula derecha.
El acceso venoso central est indicado cuando se precisa medir la presin venosa central o de
la arteria pulmonar (catter de Swan-Ganz), para la administracin de la nutricin parenteral o
de soluciones no isotnicas o irritantes para el endotelio, en la hemodilisis o cuando se
inserta un marcapasos transvenoso. Una indicacin adicional la constituye la imposibilidad de
canalizar una va venosa perifrica cuando sta se precisa.
Puede obtenerse el acceso venoso central mediante la puncin de la vena yugular externa,
interna o subclavia, as como de las venas baslica, ceflica o femoral con un catter largo. En
todos los casos se precisa un cuidado exquisito con los catteres para prevenir, detectar y
tratar las posibles complicaciones como son la infeccin, la trombosis y la extravasacin de
lquido a administrar hacia el espacio extravascular.
C) Venotoma:
Consiste en el acceso directo a una vena a travs de la incisin cutnea y la diseccin directa
de esta para introducir en ella un catter que puede llegar a la vena cava o a la aurcula
derecha. Es una tcnica de escaso uso en la actualidad.