INTERVENCION PSICOLOG ICA EN ATENCION TEMPRANA

INTRODUCCION
El nacimiento prematuro interrumpe el proceso de anidacin psicobiologica
de los padres y el recin nacido, ya que ambos necesitan el tiempo de los
nueve meses de gestacin. Los primeros, para crear un lugar fsico y psquico
para ese nuevo integrante de la familia, lo que los lleva a una reorganizacin y
maduracin a lo largo de los meses del embarazo que les permite preparase
para el nacimiento.
El recin nacido tambin necesita los nueve meses para madurar
biolgicamente encontrarse en condiciones de poder sobrevivir fuera del utero.
Por lo tanto, el nacer antes de este periodo, encuentra tanto a los padres como
al bebe no preparados y se crea un estado de vulnerabilidad somatica y
psquica del nio, la madre y el padre. Esta puede agravarse por la situacin de
internacin del nio en una unidad intensiva de alta complejidad.
CMO COMIENZAN UNA MATERNIDAD Y PATERNIDAD FRENTE A UN NIO
INTUBADO, EN UNA INCUBADORA, SONDADO, CON RESPIRACION MECANICA,
NACIDO ENN LA SEMANA 25, 26, 27 DE GESTACION, CON UN PESO DE 600,
700, 900 GRAMOS? Qu SENTIMIENTOS, PREOCUPACIONES Y MIEDOS
PRODUCE EN LOS PADRES EL ENCUENTRO CON SU HIJO, CON UN HIJO LIGADO
A LA URGENCIA, A LA TECNOLOGIA Y A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES Y QUE DE HABER SIDO DE OTRA FORMA, AUN NO DEBIERAN
CONOCER? QUE COSTE EMOCIONAL TIENEN QUE SOBRELLEVAR ESTOS
PADRES DURANTE EL TIEMPO DE INGRESO DE SU HIJO EN LA UCIN? Qu
SIGNIFICA LA VUELTA A CASA, CUANDO EL NIO ES DADO DE ALTA PARA ESTA
FAMILIA DESPUES DE LA EXPERIENCIA VIVIDA?
DURANTE EL EMBARAZO UN BEBE VA CRECIENDO EN LA PANZA DE MAMA Y A
LA VEZ UN BEBE IMAGINADO VA CRECIENDO EN EL DESEO DE LOS PADRES: LE
VAN CONSTRUYENDO UN ESPACIO DE AMOR Y ESPECTATIVAS.
SE PRODUCE EL NACIMIENTO PREMATURO, TODO LO IMAGINADO Y ESPERADI
DESAPARECE. URGENCIA, CONFUSION, INCERTIDUMBRE, ANGUSTIA.
EL BEBE ES NECESARIAMENTE SEPARADO DE SUS PADRES PARA SER
INTERNADO EN LA (U.C.I.N) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES,
PARA AUMENTAR SUS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA, UN AMBITO MUY
DISTINTO AL IMAGINADO POR SUS PADRES COMO PRIMER HOGAR.
RN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
PADRES - CUIDADES INTENSIVOS EMOCIONALES

TRANSITAN POR UNA CRISIS QUE IMPLICA EL INTERNAMIENTO DEL HIJO AL

NACER, ES NECESARIO EL APOYO EMOCIONAL, PARA QUE PUEDAN IR
MADURANDO SUS FUNCIONES MATERNASY PATERNAS, QUE SE HAN
INAUGURADO DE UNA FORMA PREMATURA Y DIFERENTE A LA ESPERADA.
MADRES, GENERALMENTE AGOTADAS, DOORIDAS Y CONFUNDIDAS, APENAS
PUEDEN VER A SU BEBE.
LOS PAPAS SUELEN SER LOS PRIMEROS EN VER AL BEBE INTERNADO,
SITUACION TOTALMENTE OPUESTA A LA ESPERADA Y ALTAMENTE ESTRESANTE,
SE ENUENTRAN CON UN HIJO DISTINTO AL IMAGINADO, RODEADO DE SONDAS
Y MONITORES, QUE NECESITA DE SU PRESENCIA, UNA PRESENCIA ACTIVA, EN
MOMENTOS DE GRAN VULNERABILIDAD Y PRESION EMOCIONAL.
ES FRECUENTE Y NORMAL EL NO ENTERDER QUE ES LO QUE HA OCURRIDO, ES
DIFICIL PENSAR Y COMPRENDER, COMPLICADO HASTA UBICARSE ESPACIAL Y
TEMPORALMENTE. LA FUNCION DE CONTENCION EMOCIONAL ES ESCENCIAL.
RESPUESTAS EMOCIONALES DE PADRES DE BEBES PREMATUROS.
Al momento del mdico dar la noticia que nuestro beb, que pensbamos nacera a trmino y
en el cual habamos puesto todos nuestros sueos de una paternidad normal, nacer de
manera prematura, nuestro mundo de padres se ve inundado de un mar de sentimientos, que
difcilmente podemos comprender inmediatamente. Es normal llorar por la prdida de estos
sueos; es un proceso natural y comn por el cual la mayora de los padres de bebs
prematurosatravesamos, pero, aunque se crea que con el tiempo estas emociones se han
superado, pueden llegar a florecer nuevamente ante determinadas circunstancias.

Negacin
Al principio existe una especie de shock e incredulidad en que lo que est pasando, y los
padres podemos pensar esto no me puede estar ocurriendo a m. Estos sentimientos y la
incapacidad para reaccionar son la forma que tiene nuestra mente para protegerse de un
acontecimiento traumtico. Dentro de este proceso de proteccin de la mente, es
impresionante cmo en estos momentos podemos llegar a sentirnos, de manera inconsciente,
desvinculados de los hechos y desorientados. La incapacidad de comprender todos los
detalles de lo que est sucediendo es normal, no solo por el estado emocional en que nos
encontramos, sino tambin porque es un mundo nuevo, iniciando por el lenguaje utilizado por
los mdicos. Es probable que queramos que el mdico y las enfermeras nos den pruebas de
los problemas o que confirmen que lo que estn diciendo es verdad. A veces ver a nuestro
beb en la incubadora con su nombre, conocer los aparatos a los que est conectado y el
porqu, nos pueden dar prueba de que la situacin es creble. Muchas veces el hablar de ello
con la persona que ms confiamos nos servir de ayuda.

Culpabilidad
Muchas madres nos llegamos a preguntar si somos culpables del parto prematuro. Nos
culpamos a nosotras mismas, haciendo preguntas como Y si me hubiera cuidado ms? o
Y si hubiera consultado antes al mdico? Estas dudas son normales, pero con el paso de
los das pueden llegar a consumir mucha energa que se podra emplear mejor en cuestiones
ms importantes sobre nuestras necesidades o las de la familia. Es muy importante tomar un
momento y elaborar preguntas para comprender la base mdica del nacimiento prematuro de
nuestro beb, pues esto traer tranquilidad y seguridad de que nada de lo que se hizo pudo
causar el parto prematuro. Asistir a reuniones de grupos de apoyo o encontrarse con otros
padres que han vivido la misma situacin ayuda muchsimo superar estos sentimientos de
culpabilidad.
Ira
La ira es una reaccin comn que puede experimentarse al ver perdida la oportunidad de
haber tenido un beb normal. sta puede dirigirse hacia muchas personas: hacia nuestro
medico, hacia nuestra pareja, hacia los padres de bebs nacidos a trmino, hacia Dios e
inclusive hacia el mismo beb. Podra enfrentarse tambin hacia uno mismo, pensando el
porqu de tener un bebe tan pequeo y enfermo. Podemos tambin encolerizarnos hacia el
personal que atiende a nuestros hijos, en relacin al tratamiento que se le da al beb.
Debemos tener presente que la causa de esta clera no es nada ms que el dolor, el
sufrimiento y la frustracin que sentimos en esta situacin. Debemos pensar que todas
las personas que se encuentran a nuestro lado en esos momentos estn pensando y
ocupndose del bienestar de nuestro pequeito e inclusive de nuestra familia, por lo que es
importante afrontar nuestra ira de manera constructiva, evitando as que sta influya de
manera negativa en la relacin que tenemos con los dems.
La ira puede convertir a una persona en irritable, impaciente e inestable emocionalmente, lo
cual solamente nos traer a largo plazo problemas. Es importante tratar de estar tranquilos,
desahogar la ira de otra manera, como llorando, hablando de esta emocin o inclusive se
recomienda que se escriba una carta hacia la persona que creemos es la fuente de nuestra
ira, aunque no la enviemos, pero esto aliviara el sentimiento y el dolor.
El no enfrentar los sentimientos de ira puede llevar a conductas abusivas o autodestructivas e
incluso a la depresin. Por muy fuerte que sea la clera, tomemos un momento a solas y
pensemos que nada ni nadie tiene la responsabilidad de la situacin que estamos viviendo, ni
nosotras mismas.
Temor y ansiedad
La vida de nuestro beb prematuro es en un comienzo traumtico, puede hacer que no
preocupemos excesivamente de su futuro y salud. Este temor puede permanecer incluso si
esta listo para irse a casa.

Al salir del hospital y dejar a nuestro beb en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales, este temor puede incrementarse pues dejamos a nuestro pequeito en manos
de personas capacitadas pero para nosotros extraas. El sonar del telfono puede
angustiarnos, pensado que puede ser una llamada del hospital con malas noticias. Cuando
llegamos al hospital, el temor de no encontrar a nuestro beb en su incubadora por si algo le
ha sucedido. Ms adelante podemos sentir preocupacin por las visitas al mdico, algn
procedimiento que necesite el beb o evaluaciones. Los padres podemos reducir nuestra
ansiedad obteniendo tanta informacin de bebs prematuros como nos sea
posible. Recomiendo hablar con el mdico las veces y de los temas que sean
necesarios, hablar con paps de bebs prematuros, pues son paps que han pasado por
nuestra misma situacin ayuda muchsimo, no solo para aclarar dudas, sino tambin para
saber que no estamos solos en esta situacin. Nos sentiremos con ms control cuando
estemos bien informados.
LAS MADRES DE LOS PREMATUROS CUENTAN CON MENOS POSIBILIDADES DE SER
ACOMPAADAS EN SU PERIODO DE PUERPERIO, YA SEA POR SU FAMILIA O POR EL
EQUIPO ASISTENCIA, QUE LAS MADRES DE TERMINO. EL PREMATURO ES EL CENTRO
DE ATENCION DE TODOS EN FUNCION DE SU INMADUREZ Y ESTADI CLINICO,
MUCHAS VECES MUY CRITICO.
A LAS MOLESTIAS FISICAS DE LA MADRE (CESAREA, EPISIOTOMIA) SE DEBE
AGREGAR A VECES EL CUIDADO DE OTROS HIJOS, TRALADO AL HOSPOTAL, ETC. LO
CUAL COMPLICA SU SITUACION REAL Y SU ESTADO EMOCIONAL.
ES FACTIBLE ACOMPAAR A LAS MADRES EN SITUACIONES CONFLICTIVAS, COMO
POR EJEMPLO, LA BUSQUEDA DE ORGANIZACIN Y DE ADAPTACION FAMILIAR O EL
PODER PONER PALABRAS A LO QUE ESTAN SINTIENDO.

OBJETIVOS
Conocer que la prematurez se puede prevenir en muchos casos, por medio del
control del embarazo al que tienen derecho todas las mujeres.
Contribuir a travez de la informacin clara y oportuna a erradicar la resistencia
a solicitar ayuda psicolgica.
Incrementar el conocimiento que tenemos sobre la prematurez, para poder
brindar un acompamiento teraputico de calidad, desde el embarazo, a los
padres que estn en posibilidades de enfrentarse al nacimiento de un bebe
prematuro, asi como a los padres que atraviesan por la experiencia del
nacimiento pre termino.
Formar un equipo de intervencion transdiciplinario y multifactorial, integrando
profesionales de diferentes disciplinas, como mdicos, enfermeras ,psiclogos,
etc. Integrando las acciones asistenciales de los profesionales que interactan
con los padres y a su vez participan activamente en el cuidado y atencin del

nio. Centrndonos no solo en el bebe si no en la interaccion de padres he hijos

y en el estado afectivo que pueden presentar los padres durante la internacin
del hijo.
Unificar diagnosticos, estableciendo los objetivos de desarrollo y los esquemas
de intervencion a corto y a largo plazo, como dificultades en el crecimiento, en
el desarrollo, en el aprendizaje, en el movimiento, en la visin o en la audicin,
en unin con las familias.
Concientizarnos que los padres son excelentes prestadores de cuidado
amoroso, contencin, control y estimulacin para el nio prematuro en todas
las etapas del camino, desde las unidades neonatales hasta los consultorios de
seguimiento.
Cuidar la relacin entre el prematuro y sus padres, siendo esta escencial para
el futuro del nio. La permanencia de los padres junto a el favorecfe el
crecimiento, el logro de la lactancia materna, aumenta el apegi y seguridad y
confianza para el cuidado posterior al alta.
Conocer que los nios que nacen de parto prematuro (menos de 37 semanas
de edad gestacional) y con bajo peso al nacer (menor o igual a 1500gr), estn
vinculados a problemas neurocognitivos, constituyendo una poblacin con mas
alto riesgo de presentar alteraciones neuropsicolgicas y trastornos del
desarrollo.

PAPEL DEL PSICOLOGO EN LOS EQUIPOS DE ATENCION TEMPRANA

LA AYUDA DEL PSICOLOGO SOLICITADA POR EL PERSONAL SANITARIO, FUE
ENCAMINADA A LA COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS A LOS PADRES, INCLUYENDO
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES DE COMUNICACIN Y LA PREVENCION DE
BURNOUT Y RESOLUCION DE CONFLICTOS.
CONVENDRIA IMPULSAR LA ATENCION TEMPRANA PADRES HIJO DESDE LA
HOSPITALIZACION Y MANTENER UN SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA HOSPITALARIA DE
ESTAS FAMILIAS. PARA ELLO, SE HACE NECESARIO INCLUIR PROFESIONALES
PSICOLOGOS QUE REALICEN ESTA LABOR DESDE EL NACIMIENTO HASTA EDADES
ESCOLARES.
EL SEGUIMIENTO CONSISTE EN UNA VALORACION PERIODICA DESDE EL NACIMIENTO
HASTA SU DERIVACION AL SIGUIENTE EQUIPO DE RESPONSABILIDAD, DE LOS NIOS
CONSIDERADOS DE RIESGO EN LA ETAPA PERINATAL. PARA DETECTAR DE FORMA
OPORTUNA LAS ALTERACIONES QUE PUEDEN APARECER A LO LARGO DEL
DESARROLLO.
EL DESARROLLO PSICOLOGICO ES EL PROCESO QUE DETERMINA LA RELACION DEL
NIO CON SU PROPIO CUERPO, CON EL ENTORNO Y CON LOS OTROS
CON SU PROPIO CUERPO. MADURACION NEUROMOTORA, CONSTRUCCION DE LA
IMAGEN CORPORAL, PSICOMOTRICIDAD, DESARROLLO COGNITIVO, DESARROLLO
PSICOSEXUAL.
CON EL ENTORNO. PERCEPCION SENSORIAL Y CAPACIDAD DE UTILIZAR LOS
OBJETOSY DESPLAZARSE ENTRE ELLOS
CON LOS OTROS.
LUGAR QUE OCUPA EN LA HISTORIA FAMILIAR, ACTITUD DE LOS
PADRES EN RELACION AL NIO YCONFLICTOS PRECEDENTES OSUBSECUENTES A LA
APARICION DEL MISMO Y QUE VAN A INFLUIR EN EL, FORMAS DE RELACION CON
OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA O DE LA COMUNIDAD.
OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO PSICOLOGICO
EVALUAR-

EL DESARROLLO PSICOLOGICO DEL NIO

DETECTAR EL RIESGO PSICOLOGICO. EL INCRMENTO DE PRESENTAR

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO (BIOLOGICAS, FISICAS, ORGANICAS
FAMILIARES SOCIALES O EXTERNAS ESTRUCTURA PSIQUICA FAMILIAR)
DIAGNOSTICAR QUE ALTERACION DEL DESARROLLO SE PRESENTA Y DETERMINAR
QUE FACTOR INTERVIENE
PROPONER EL TRATAMIENTO MAS IDONEO SEGN EL CASO EN PARTICULAR

INVESTIGAR SI DADO QUE LA SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS Y LOS

AVANCES EN LAS TECNICAS TERAPEUTICAS EN ELOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
SE HA INCREMENTADO, ES NECESARIA UNA EVALUACION PARA DETERMINAR SI LAS
SECUELAS EN ESTOS MISMO TAMBIEN HAN IDO EN AUMENTO.
EL PSICOLOGO DEBERA APORTAR SU VISION DEL NIO COMO UN SUJETO
INDIVIDUAL, EN CONSTANTE EVOLUCION, POR LA QUE PASA POR DIFERENTES
ESTADIOS Y ESTRUCTURAS, DELIMITANDO EN QUE ETAPA SE ENCUENTRA Y
AYUDANDOLO A QUE, CON SU FORMA DE SER PROPIA Y PERSONAL, SEA CAPAZ DE
RELACIONARSE CON SU ENTORNO DE LA FORMA MAS EFECTIVA Y GRATIFICANTE
PARA EL.
DESARROLLO PSICOLOGICO NORMAL
HABRA QUE DISTINGUIR DOS TIPOS DE PROCESOS SEGN HARTMAN:
LOS DE MADURACION, LOS FACTORES INTERNOS, BIOLOGICOS QUE PRESIDEN LA
MADUREZ FUNCIONAL.
LOS DE DESARROLLO, CONJUNTO DE INTERACCIONES ENTRE EL NIO Y SU MEDIO.
LOS CONFLICTOS SON PARTE INTEGRANTE Y NECESARIA DEL DESARROLLO Y SON,
EXTERNOS, INTERNOS E INTERIORIZADOS.
PODEMOS HABLAR DE TRES VERTIENTES O AREAS QUE ENGLOBARIAN TODA LA
EVOLUCION PSICOLOGICA Y QUE SE ENTRELAZAN ENTRE SI.
PSICOMOTRICIDAD COMUNICACIN CON EL ENTORNO NUESTRO CUERPO
DESARROLLO COGNITIVO ADQUISICION DE ESTRUCTURAS COGNITIVAS Y CLAVES
PARA COMPRENDER EL MUNDO EXTERNO
DESARROLLO AFECTIVO EMOCIONAL MODO DE RELACION DEL SUJETO CON LOS
OBJETOS, PERSONAS, COSAS, IDEAS, O DESEOS.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ
EL CUERPO ES EL CENTRO DE PROCESO DE DATOS DE TODA LA INFORMACION QUE
SE RECIVE.
DEL EXTERIOR (EXTEREOCEPTIVA) A TRAVES DE LOS SENTIDOS
DEL MISMO INDIVIDUO (PROPIOCEPTIVA) A TRAVEZ DE LOS PROCESOS
BIOLOGICOSINTERNOS Y DE LOS PROCESOS MENTALES
EL ACTO MOTOR ES EN UN PRINCIPIO REFLEJO E INCOORDINADO, VA MEJORANDO
HASTA UN PRGRESIVO MEJOR CONTROL DEL CUERPO Y AUTOMATIZACION DE LO
ADQUIRIDO, EL MOVIMIENTO TIENE QUE SER PROCESADO, ANALIZADO E
INTEGRADO POR LA MENTE DEL NIO, DESENCADENANDOSE EN ACCIONES MAS
COMPLEJAS SUCESIVAMENTE.

DESARROLLO COGNITIVO

CAPACIDAD HUMANA DE ELABORACION DE ESTRUCTURAS MENTALES SUPERIORES (

ANALISIS, SINTESIS, DEDUCCION, INDUCCION, CONCEPTOS LOGICOS Y
ABSTRACTOS) QUE LE PREMITAN ADAPTARSE AL MEDIO QUE LO RODEA.
ESTE MEDIO ES FISICO, BIOLOGICO, Y HUMANO, ES DECIR LENGUAJE, SIGNOS,
SIMBOLOS, CULTURA, TECNICA, ENTRE OTROS.
EL DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES MENTALES SUPERIORES VIENE
DETERMINADO POR TRES FACTORES
LA MADURACION NEUROLOGICA. SE ADQUIEREN LOS ESQUEMAS MOTORES
VOLUNTARIOS Y EL APRENDIZAJE DE ESQUEMAS VISUALES, AUDITIVOS, Y TACTILES
ENTRE OTROS.
LA EXPERIMENTACION Y EXPLORACION. PERIODO DE MANIPULACION, DE
INTELIGENCIA SENSORIOMOTRIZ, RESOLUCION DE PROBLEMAS
LA INTERACCION. ENTRE LOS OBJETOS Y LA ACCION CONCRETA Y LA CAPACIDAD
REPRESENTATIVA Y SIMBOLICA, LLAMADO CAPACIDAD COGNITIVA.
DESARROLLO EMOCIONAL Y AFECTIVO.
EL DESARROLLO AFECTIVO ES UNO DE LOS PILARES MAS IMPORTANTES PARA LA
CONFIGURACION PSIQUICA DEL INDIVIDUO.
ETAPA DE DIFERENCIACION O ESTADO IMPULSIVO PURO
EL RN NACE INDETERMINADO Y EN UN ESTADIO DE TOTAL IMPOTENCIA. EL
NACIMIENTO CONSTITUYE UN CHOQUE PARA EL, AUNQUE NO TIENE CONCIENCIA
ALGUNA DE LO QUE SUCEDE. ESTE MOMENTO SE HA ASOCIADO CON UN ESTADO DE
ANGSTIA FISIOLOGICA, DONDE SE ENFRETA A ESTIMULOS EXTERIORES QUE NO
PUEDE AFRONTAR DE MANERA ADECUADA.
No hay sentimientos catalogables, algunas impresiones son dolorosas estados de tensin o
necesidad o impresiones placenteras - estados de bienestar o de satisfaccin de la
necesidad.
Una impresin de tensin o malestar unido a la impresin fisiolgica, configura un fracaso en
la situacin de satisfaccin y la experiencia queda asociada a la frustracin a lo no
identificable.
TEAPA DE IDENTIFICACION. INICIOS DE SOCIABILIDAD
( dos meses ) Aparece la sonrisa y ello supone uno de los lazos a travez del cual nos
relacionamos con el nio.

(4 y 6 meses) la sonrisa se hace mas selectiva. Se percibe una diferenciacin entre lo familiar
y lo que no lo es.
(8 meses) ya hay conocidos y desconocidos, se presenta la angustia de separacin si la
madre se ausenta.
(12 meses) aparece el beso
EMOCIONES NEGATIVAS
Miedo y ansiedad, respuestas normales ante alteraciones a situaciones familiares.
Colera y agresividad, reacciones a ser contrariado, defraudado en sus expectativas, necesita
adquirir tolerancia a la frustracin y un exceso en las situaciones frustrantes da lugar a
inadaptacin social.
EMOCIONES POSITIVAS
La edad de las grandes risas infantiles acaece mientras el nio socializa mas, se empiezan a
distinguir las manifestaciones de ternura y afecto. El nio aprende a reconocer su valor para
quienes lo rodean. Esto influir decisivamente en la actitud hacia si mismo, en los
sentimientos de seguridad y confianza,
ETAPA DE INDEPENDIZACION MOTORA
Adquisicion de la marcha que le confiere independencia de adulto, amplia campo de
experiencias, sensaciones y acciones. Se apropia del lenguaje, explora el mundo en un plano
nuevo y estructura su pensamient, hacen su aparicin reacciones de rechazo y
autoafirmacin, antes de la aparicin del yo

FINALIDAD DE LA VALORACION PSICOLOGICA

EL FIN PRIMORDIAL DE LA VALORACION PSICOLOGICA EN EK MARCI DE LA

ATENCION TEMPRANA ES DETERMINAR LA SITUACION DE NIO EN RELACION A
LOS FACTORES DE RIESGO QUE LE HAN CONDUCIDO A ELLA.
NO SE TRATA UNICAMENTE DE VALORAR LA ANORMALODAD O NORMALIDAD DE
SU DESARROLLO, SINO TAMBIEN COMPROBAR SU POTENCIAL PSICOMOTOR,
PSIQUICO Y COGNITIVO DE VARA A UNA INTERVENCION TERAPEUTICA, DE
COMPRENDER LA SITUACION FAMILIAR Y FACTORES AMBIENTALES QUE LE
RODEAN Y QUE VAN A INFLUIR EN SU DESARROLLO FUTUR, Y FACILITAR A LA
FAMILIA Y AL NIO TODA LA AYUDA POSIBLE PARA QUE EMPRENDAN SU PROPIA
INVESTIGACION Y CONSTRUCCION DE LA H FAMILIAR SEGN SUS
CIRCUNSTANCIAS Y MINUSVALIAS ESPECIFICAS QUE LE HAN TOCADO.
LA VALORACION DEBE LLEVARSE DE UNA FORMA GLOBAL, PARA ESTO
TENEMOS LA SUERTE DE FORMAR PARTE DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ,
CON LO CUAL LA VISION QUE PODEMOS OBTENER DEL NIO ES BASTANTE
COMPLETA.
LA VALORACION PSICOLOGICA DEMANDARA LA EL GRADO DE ANORMALIDAD O
LA DESVIACION DE LA MEDIA PARA ESTABLECER SU RELACION CON LAS
CAUSAS FISICAS Y BIOLOGICAS Y DE ESTA VALORACION SE DEMANDARAN LAS
FORMULAS PARA QUE EL NIO COLABORE MEJOR .
AL PSICOLOGO SE ACUDE PARA QUE EVALUE AL NIO Y SE CORRIJA UN
COMPORTAMIENTO QUE SE CONSIDERA INACEPTABLE O QUE MEJORE UN
RENDIMIENTO QUE SDE JUZGA INCORRECTO.
EL PSICOLOGO DEBE TENER EN CUENTA FACTORES QUE NO PUEDEN LIMITARSE
A LA NORMALIDAD O ANORMALIDAD DE UNA CONDUCTA ESPECIFICA P A DAR
UNA LISTA DE SINTOMAS CON UNA PUNTUACION. ES IMPORTANTE VALORAR LA
ALTERACION EN FUNCION DE LA EDAD Y DEL DESARROLLO DEL INDIVIDUO.
ASPECTOS A VALORAR
Desarrollo psicomotor
Capacidad perceptiva sensorial
Capacidad cognitiva
Lenguaje y comunicacin
Modos de relacin

Actitudes y sentimientos
Conductas bsicas
Alteraciones psquicas

La edad de desarrollo (edad corregida) y la edad

cronolgica
a edad que tu beb tendra si hubiera nacido a trmino, es decir, si hubiera cumplido las 40
semanas de gestacin dentro del vientre de mam.
El dia de nacimiento a partir de esta fecha empieza a contarse su edad cronolgica ( su
cumpleaos) la edad gestacional, esta se refiere al nmero de semanas que un ser
humano vive en el vientre materno en preparacin para venir a este mundo, idealmente
son 40 semanas (dos ms o dos menos), y por eso cuando un beb nace antes de las 38
semanas es considerado prematuro. Cuando un beb nace en la semana 28 de gestacin, su
desarrollo corresponde al de un nio nacido justo a las 28 semanas, ni ms ni menos, eso s
con el toque personal e individual que cada uno tenemos. Cuando este beb cumpla 12
semanas de edad cronolgica su desarrollo correspondera al de un nio recin nacido y
sera muy injusto para esa personita que espersemos hiciera cosas que correspondan a un
desarrollo que todava no ha tenido.
ATENCION A LOS PADRES Y FAMILIA DE NIOS DE RIESGO.

CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA

Entre los factores de riesgo de discapacidad en al infancia, el Libro
blanco de Atencin Temprana 5 diferencia dos tipos: riesgo biolgico y riesgo
psico-social. Se consideran nios de riesgo biolgico aqullos que durante
el perodo pre, peri o postnatal o durante el desarrollo temprano, han estado
sometidos a situaciones que podran alterar su proceso madurativo. Dentro
de los nios denominados de Riesgo Biolgico, el grupo ms importante
es el de los nios prematuros o de bajo peso (por las complicaciones que
pueden sufrir), los nios con cromosomopatas, sndromes dismrfi cos,
infecciones neonatales y anoxias severas. El La prematuridad puede ocasionar
discapacidad sensorial
visual, contribuir, por sus complicaciones (antibiticos, ictericia, etc) a la
discapacidad auditiva, y, junto a la anoxia cerebral, puede ocasionar alteracin
motriz (parlisis cerebral en sus diversas formas) o intelectual, es decir,
retraso mental, (que puede estar asociado a parlisis cerebral o anoxia neonatal,
asociarse a cromosomopatas, siendo, dentro de ellas, la ms frecuente
el sndrome de Down.

Otros problemas pueden hacerse evidentes recin a la edad escolar, cuando

los nios se ven expuestos a diversas exigencias, acadmicas y sociales. Estas
diicultades son denominadas disfunciones de alta prevalencia y baja
severidad.
Diicultades que puede presentar el nio prematuro
Aprendizaje y Escolaridad del nio Prematuro. Desaos para los nios,
desaos para nuestras escuelas.
La expresin de los daos ocurridos en el sistema nervioso central depender
de mltiples factores (nutricin del prematuro, tipo de intervenciones que
reciba, plasticidad cerebral para compensar el dao etc.). La importancia de
vigilar la repercusin de los mismos en el desarrollo de los nios en la medida
que van creciendo, permite indicar intervenciones tempranas que pueden
modiicar favorablemente su futuro y mejorar su adaptacin social y la de sus
familias. Lo expuesto fundamenta la necesidad de atencin programada e
interdisciplinaria que deben recibir los prematuros de alto riesgo desde el
egreso neonatal.

El desarrollo congnitivo de un nio que naci de parto prematuro no puede

predecirse; cada prematuro es nico y debe ser atendido con un programa
individualizado teniendo en cuenta sus riesgos y necesidades.
Hay evidencia suiciente sobre relaciones entre prematuridad, trastornos
cognitivos y/o rendimiento acadmicos, en diversos estudios que incluyeron
grupo control de nios que no fueron prematuros al nacer, se observ que los
nios prematuros presentan en la infancia mayor porcentaje de dicits en el
rendimiento cognitivo general.
Entre 2 y 4 aos se pueden manifestar trastornos del habla, conductas
anormales y trastornos motores inos.
A partir de los 5 aos se pueden detectar casos menos graves de torpeza
motora, dispraxias, trastornos del aprendizaje y cocientes de desarrollo de 85
o inferiores.
Los estudios realizados en adolescentes (14-15 aos) con antecedentes de
prematuridad hallaron menor CI y diicultades en lo referido a lectura y a las
habilidades de clculo, concretamente las operaciones numricas y el
razonamiento matemtico.
s. Los nios con antecedentes de prematurez muchas veces tienen problemas
de conducta que interieren en la posibilidad de construir aprendizajes en la
escuela, estas diicultades deben ser conocidas por los docentes para que
puedan favorecer la implementacin de estrategias dentro del aula que ayuden
al nio a conseguir ajuste, logrando mejorar la interaccin con los pares y
obteniendo mejores logros acadmicos. Es importante tener en cuenta que los
nios construyen la imagen de s mismos en relacin al espejo que le devuelve
el entorno que los rodea, un nio que fracasa en la escuela, no logra construir
relaciones equilibradas con sus pares y recibe interacciones negativas de los
adultos que lo rodean (porque cometen errores frecuentes, porque generan
conlictos con pares, tienen conductas inapropiadas y desaiantes), van a
presentar baja autoestima, labilidad emocional e inseguridad.
Los nios prematuros han atravesado por diferentes situaciones estresantes a
lo largo de su primera infancia, circunstancias que han determinado que su
sistema nervioso haya tenido que responder a estmulos para los cuales no
estaba preparado, estos factores de estrs inluyen en la modalidad en el nio
va a responder a cualquier desao que le proponga la escuela.

ATENCION A LOS PADRES Y FAMILIA DE NIOS DE RIESGO.

Del lado de los padres, hay que destacar que se produce una ruptura para ellos de los procesos
psquicos que son propios del embarazo. El nio prematuro, a pesar de todas las preparaciones
cuando ello es posible llega siempre de un modo inesperado. Adquiere el carcter de un
traumatismo psquico intenso, especialmente para la madre que, a menudo, ha tenido que pasar
adems por problemas mdicos o por una cesrea, y por periodos de incertidumbre y ansiedad
relacionados con todo ello. Aunque no hay un modo nico de reaccin de los padres (va a
depender de la personalidad previa de estos, de los apoyos recibidos, de las actitudes de los
profesionales del servicio de neonatologa que atienden a su hijo), se considera de modo global
una experiencia de estrs y gran desbordamiento emocional.
Las reacciones de las familias, como las de los bebs, son variadas: unos padres no se apartan
del hospital, incluso, cuando se lo permiten, de la incubadora donde est su beb, invadidos por
pensamientos mgicos del tipo si lo pierdo de vista puede morirse. Otros, por el contrario,
dejan al prematuro casi abandonado: para qu vincularse con un ser que no se sabe si vivir?
Unos preguntan mucho, expresan sus ansiedades en relacin al presente y al futuro del nio;
otros permanecen en silencio, resignados a lo peor, paralizados sin poder hacer nada con su hijo,
cargados de fantasas destructoras y culpabilizantes, ante las que slo tienen como salida
defensiva no pensar en nada. Los ms frgiles expresan sensaciones e impresiones poco
elaboradas y difcilmente verbalizables.

Los problemas de la madre del recin nacido pueden ser reunidos en tres grandes grupos:
Los que se refieren a la autoestima: el nacimiento anticipado del nio puede ser
considerado por ella como un fracaso de su capacidad maternal, una prdida de una parte de s
misma y un signo de incapacidad interior, que dificultar el establecimiento de un vnculo temprano
satisfactorio con su hijo.
Los relacionados con la culpa: porque la mam siente o expresa que, en algn grado, tuvo
la culpa de lo sucedido (Algo hice mal, algo olvid hacer y la consecuencia fue el nacimiento
anticipado del nio.)
Los relacionados con la separacin del nio: es una reaccin universal ante el temor de
perder al nio, que hace que la madre no desee estar cerca del nio, para no encariarse con l.
La mam puede, entonces, rechazar el contacto afectivo con el beb, durante semanas, hasta
lograr superar su temor inicial. En el establecimiento de un vnculo con el nio, la madre de un
beb prematuro suele pasar por diferentes etapas:
El duelo anticipatorio: que es la preparacin para la posible prdida del nio (ya sea
probable o no) que tiene lugar durante el parto.
La aceptacin de que no ha podido gestar un beb de trmino. Luego, a medida que el
nio mejora, vendr la reanudacin del proceso de apego que haba quedado interrumpido
semanas atrs.
Finalmente, la madre de este pequeo nio deber comprender las caractersticas no
comunes de su hijo y adecuarse a cuidar un nio especial.

Es conveniente que el recin nacido prematuro reciba diariamente la visita de su padre y,

peridicamente, la de sus hermanos y abuelos. Se reforzarn de esta manera los afectos
familiares y el beb ser integrado rpidamente a su familia.

Mi hijo tiene una discapacidad

la discapacidad se define como el resultado de la interaccin entre una
persona con una disminucin y las barreras medioambientales y de actitud
que esa persona puede enfrentar.
Se produce una ruptura con las
fantasas que se haban elaborado y esto supone el inicio de un intenso
proceso de duelo
por la prdida del hijo deseado. La elaboracin de este duelo es
complicada, pues supone
la desvinculacin del hijo ideal con el hijo real y esto, en la mayora de los
casos, genera
un sentimiento de culpabilidad. Tal situacin con mucha frecuencia, hace
que surjan
sentimientos de culpabilidad en los padres, culpndose mutuamente por la
incapacidad de
su hijo, culpando a Dios por haberles mandado un hijo as, culpando a la
vida, a los
mdicos, al destino, etc., produciendo problemas conyugales e inclusive
familiares, que
hacen que en muchas ocasiones estos padres lleguen a la separacin e
inclusive al
divorcio.
Para poder
acercarse a ese hijo, los padres necesitan pasar por un proceso de
adaptacin y
reorganizacin de su vida alrededor de ese beb, que no es como
esperaban.
Es necesario diferenciar la culpa sana de la que no lo es. La culpa sana, es
la que nos
sirve de seal para darnos cuenta si estamos evadiendo la responsabilidad
de algo que
afecta negativamente a otros, esto es, ese sentimiento que nos hace sentir
mal por algo
que hicimos y que est daando a otras personas.

La culpa no sana, es la que nos roba el presente, nos mantiene atados al

pasado y
asustados con respecto al futuro, o sea, tenemos total conciencia de que
actuamos mal y
este sentimiento nos mantiene constantemente angustiados, sin poder
disfrutar el
presente y con temor al futuro. No nos deja vivir en paz. El individuo se
convierte en su
propio juez, por lo que se siente solo y desamparado. Esta culpa ocasiona
angustia,
inseguridad, inestabilidad emocional, sentimiento de dependencia,
vergenza, rabia,
tristeza y depresin.
Hay una prdida emocional y una
prdida de todo lo que promete una vida nueva. El dolor de los padres es
tan vlido y real
como la muerte de un beb nacido a trmino.
es preciso que los padres reciban una
informacin clara y completa sobre el problema que presenta su hijo; que se
les oriente
sobre lo que pueden y no esperar, la forma en que deben actuar y los
servicios y
tratamientos que mejor se ajustan a las necesidades de su hijo y por
extensin, de su
familia.
Revisten gran importancia los programas de estimulacin temprana que
tienen como
objetivo desarrollar las capacidades de los nios mediante la organizacin
neurolgica por
medio de la estimulacin multisensorial, haciendo posible que las reas
cerebrales que
cubren las funciones todava no desarrolladas suficientemente y que son el
origen de la
verdadera causa de disfuncionalidad, lleguen al nivel organizativo necesario
para que el
cerebro las realice de la forma ms correcta posible.
la reside
la importancia de la relacin humana-profesional del tanatlogo con su
paciente. Su meta

debe ser llevar a los padres y a la familia de la mano, hasta que logren la
verdadera
aceptacin. Solucionar el problema, sin traspasarlo a otras personas, por
ejemplo, a los
otros hijos y, principalmente, eliminar la culpa.
puede haber muchos y muy buenos
terapeutas, mdicos y maestros, pero el papel de mam o pap solo lo
puede hacer uno
mismo. Esa es su mayor ventaja.
Como profesionales de la salud, el ayudar a los padres en su sufrimiento es
tanto un
privilegio como una responsabilidad, pero no existen palabras mgicas que
puedan
quitar el sufrimiento, la ira, la frustracin o la depresin. Lo que puede
hacerse es
mitigar el dolor ofreciendo consuelo y apoyo. Una forma puede ser tratando
de:
_ no decir demasiado
_ no ofrecer frases trilladas
_ permitir a la persona sentir el dolor
_ dejar que se expresen y compartan su pena
_ evitar trivialidades espirituales
_ dejar que el tiempo sea parte de la sanacin
_ prestar ayuda para buscar renovacin
Un da, estos padres se despertarn y podrn constatar que el proceso de
cicatrizacin est llevndose a cabo poco a poco. Se darn cuenta que sus
pensamientos son afirmativos y ms claros, que su juicio y percepciones
son ms
racionales y confiables y entonces se sentirn ms vivos, ms tranquilos y
en paz y de
acuerdo a esto sabrn que estn en el camino correcto.
algunos consejos que los
podrn ayudar a manejar esos sentimientos encontrados:
- Permtanse llorar y sentirse abrumados. Tal vez les preocupe que si se
dejan
llevar por los sentimientos, jams podrn recomponerse, pero s podrn.
Permtanse dar rienda suelta a sus emociones.
Establezcan una rutina. Busquen la forma de equilibrar el trabajo, la vida
hogarea y las visitas a consultorios y hospitales. Permtanse dejar a su hijo
cuando se sientan preparados para hacerlo.

Conctense
con otros padres, ellos comparten muchos sentimientos y luchas similares a
las
suyas. Hablen de su experiencia entre ustedes o en un grupo de apoyo, es
conveniente rodearse de otras personas que entiendan lo que ustedes
estn
pasando.
Exploren sus convicciones espirituales. Tal vez les resulte beneficioso
reflexionar y apoyarse en su perspectiva espiritual personal
Lleven un diario. Expresar los sentimientos en papel les ayuda a algunas
personas a enfrentar y superar las emociones, as como a fortalecer la
esperanza y la paciencia, porque se darn
cuenta de cunto ustedes y su hijo han avanzado.
Desahguense. Si su hijo sufre un contratiempo, tal vez ustedes se sientan
sumidos en el temor y la ansiedad. Hablen de sus temores, apyense y
tengan
fe.
- Celebren cada vez que puedan. Cuando su hijo avance en su
recuperacin,
djense llevar por la alegra.
- Acepten el apoyo de otras personas. Pidan ayuda cuando la necesiten
- Acepten que usted y su pareja tendrn reacciones distintas. Son dos
personas,
cada una con su propia individualidad, hablen de sus emociones y escuchen
con
empata para que ambos se sientan apoyados.
brindar siempre un trato humanitario, brindando la motivacin necesaria a
los pacientes para que externen sus emociones, poniendo atencin en la
comunicacin
verbal y en su lenguaje corporal. Debemos convertirnos en la persona
significativa para
ellos y as poder ayudarlos a disminuir los sentimientos de soledad, temor y
depresin,
respetando sus silencios.
Se les debe tomar de la mano, entablar una charla franca y abierta para
ayudarlos a
transitar por esa etapa de negacin, que puede llevarlos a una depresin.
Se debe lograr

que se sientan ms tranquilos con ellos mismos y que busquen un sentido

para su dolor;
establecer una relacin de confianza para poder decir adis a la tristeza y a
la melancola.
atender las necesidades emocionales del paciente
y de su familia, asumiendo la discapacidad de uno de sus miembros como
un proceso
inevitable pero menos doloroso.
se debe revisar el grado de angustia, de ansiedad, de
depresin, el proceso de adaptacin, el apego a las creencias religiosas,
permitiendo la
libre expresin del dolor y la impotencia, identificar y trabajar con las ideas
de culpa, tomar
conciencia de la prdida de autoestima del paciente, de la interrupcin de
sus actividades
cotidianas sociales y familiares motivndole a reintegrarse a ellas; detectar
factores que
afecten el ciclo del sueo-vigilia y establecer estrategias de correccin;
reforzar los lazos
afectivos y de convivencia familiar; idear estrategias de solucin ante
situaciones de
estrs y ansiedad; reorganizar a la familia nuclear en actividades cotidianas,
paseos, etc.
Recordemos que el duelo no est limitado a la muerte. En este trabajo nos
enfocaremos
al duelo que sufren los padres por el nacimiento de un hijo con Sndrome de
Down y con
Parlisis Cerebral, pero se puede aplicar prcticamente a todas las
discapacidades. Es un
duelo por prdida de la salud, de las expectativas de vida, de los proyectos,
de las
ilusiones, que vienen implcitas con el nacimiento de un beb con
discapacidad y que en
este caso produce un choque emocional ante la cruda realidad.
Las Etapas del Duelo segn el Dr. Alfonso Reyes Zubira son:
Shock: incredulidad ante la situacin
Depresin: depresin por emocin, no por enfermedad. Se presentan dos
emociones

principalmente: ira y tristeza

Rabia: principio de la curacin del duelo
Perdn: etapa ms importante como arma teraputica El perdn es una
condicin indispensable para tener paz interior
Aceptacin: final del duelo Es
hablar, vivir, recordar pero sin dolor