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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

I N S TI T U T O D E S A LU D

2010

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE


CHIAPAS
Direccin de regulacin sanitaria
Subdireccin de enseanza en salud
Jurisdiccin sanitaria no II
Coordinacin de enseanza en salud

Dr. james Gmez montes


secretario de salud del estado de Chiapas
Dr. Jos Luis Mendoza Mrida
Subdirector de enseanza en salud en el estado de Chiapas
Dra. Leticia Guadalupe Montoya lievano
jefe de la jurisdiccin sanitaria no ii
Dra. Sandra Araceli hidalgo Figueroa
coordinacin de enseanza
Dr. julio Villegas gordillo
Equipo de supervisin zonal
Dra. Edith Montoya torres
directora del centro de salud de Nachig.
Sebastin Hernndez Prez
Enfermero pasante en servicio social
29 de julio del 2010
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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS


Direccin de regulacin sanitaria
Subdireccin de enseanza en salud
Jurisdiccin sanitaria no II
INSTITUTO DE

Proceso de atencin de enfermera en paciente


con tuberculosis pulmonar

Enfermero pasante:
Sebastin Hernndez Prez
Nachig municipio de zinacantan
Servicio social:
3 de agosto al 29 de julio

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

A 30 de julio del 2010

INDICE
CONTENIDO
PAG
INTRODUCCION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
MARCO TEORICO. . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5

Evolucin histrica del cuidado de enfermera. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. 5


Definicin de Enfermera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . 6
Modelo conceptual de Virginia Henderson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Definicin del proceso de Enfermera y sus etapas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Enfoque de riesgo . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Etapa de crecimiento en la que se encuentra la persona en estudio . . . . . . . . . ....22
Historia natural de la enfermedad tuberculosis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . .29

METODOLOGIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
36
DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. . . . . . . . . . . . . . . . 37
Valoracin de enfermera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

37

Diagnostico de enfermera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 44
Plan de cuidados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . 46
Ejecucin.
Evaluacin.
CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..55
GLOSARIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 57
ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
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Factores de riesgo
Guiones de charla

INTRODUCCIN
La salud de una sociedad o familia se encuentra vinculada con el nivel socioeconmico con
el que cuenta y el desarrollo de la misma ya que determina la calidad de vida y salud en el
individuo, familia o comunidad. Por esta razn, las polticas de salud estn orientadas hacia
la atencin, deteccin y promocin de la salud, as como la prevencin de riesgos,
resultado obtenido de la valoracin aplicada segn Virginia Henderson.
La organizacin de este contenido en el presente trabajo se plasma la valoracin de
enfermera que esta compuesta por el modelo del proceso de atencin de enfermera
segn Virginia Henderson, realizado a un adulto de 24 aos de edad con alteraciones en la
necesidad de oxigenacin, nutricin e hidratacin, higiene y proteccin de la piel, la
necesidad de evitar peligros y la necesidad de aprendizaje a la que mediante la exploracin
fsica cfalo-caudal e interrogatorios se valor a fin de diagnosticar factores de riesgos que
puedan alterar su salud para que se pueda aplicar las intervenciones o los cuidados de
enfermera correspondientes, tambin nos ayudar a identificar las manifestaciones de
independencia y dependencias de las necesidades de la persona; cabe mencionar que las
intervenciones de enfermera que se realizaran para la persona se harn con la intencin
de que pueda recuperar y mantener un nivel de salud que le permita realizar sus actividades
diarias con satisfaccin y calidad.
Otro de los elementos de este trabajo es la historia natural de tuberculosis pulmonar
-----, las alteraciones del problema que manifiesta, tambin se trata de explicar como evitar
la produccin de estmulos para generar la complicacin e interrumpir el curso de la
misma para que despus se pueda incorporar el individuo al estado de salud.
OBJETIVO
Aplicar el Proceso de Atencin Enfermera de acuerdo la valoracin segn el modelo
de Virginia Henderson (14 necesidades) para determinar el grado de dependencia y los
factores de riesgo del usuario, adems de acercarnos
mas a la prevencin de
enfermedades y complicaciones de la persona, as tanto como la evaluacin de la misma y
el mejoramiento de las condiciones de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Detectar los problemas y necesidades del individuo.
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Contar con un plan de cuidados fundamentados para intervenir en cada necesidad


alterada que la persona presente.
Prevenir la aparicin de posibles complicaciones que afecten aun ms el estado de
salud de la persona.
Fomentar la participacin de la familia para el apoyo emocional y fsico de la persona.

EVOLUCION HISTORICA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.


Hace casi 100 aos, Florence Nightingale defini a la enfermera como el
Acto de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin (Nightingale
1860). Nightingale crea que un ambiente limpio, bien ventilado y tranquilo era esencial para
la recuperacin del paciente. Considera a menudo como la primera terica de la enfermera.
Nightingale elevo el prestigio de esta profesin por medio de la enseanza. Las enfermeras
dejaron de ser amas de llave sin entrenamiento para convertirse en personas instruidas para
cuidar a los enfermos. Virginia Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas
que defini a la enfermera. En 1960 escribi: la funcin propia de la enfermera es ayudar al
individuo, enfermo o sano a desarrollar aquellas actividades que contribuyen a la salud o
recuperacin ( o a morir en paz), que el mismo realizara si tuviera la fuerza, la voluntad o
ayudara a adquirir independencia lo mas rpidamente posible (Henderson 1966). Al igual
que Nightingale, Henderson consideraba a las enfermeras interesadas por los individuos
enfermos y sanos, reconoca que estas se relacionan con los clientes incluso cuando la
recuperacin quiz no sea factible y menciona las funciones de enfermera como educadora
y defensora.
Las acciones profesionales de enfermera tambin han estudiado la enfermera y
elaborado sus propias definiciones.
La American Nurses Assiation (ANA) describe el ejercicio de la enfermera, directo,
orientado hacia unos objetivos y adaptable a las necesidades de los individuos,la familia y la
comunidad, tanto en la enfermedad como en la salud. (ANA 1973). En 1980 la ANA publico
esta definicin de la enfermera la enfermera es el diagnostico y el tratamiento de la
respuesta humana a los problemas de salud reales o potenciales (ANA 1980).
En su HOUSE OF DELEGANTES de 1987, la ANA aprob una declaracin sobre el
alcance del ejercicio de la enfermera: el ejercicio de la enfermera tiene un mbito clnico.
El ncleo o esencia de este ejercicio es el diagnostico o tratamiento de las respuestas
humanas ante la salud y la enfermedad (ANA 1987). Esta nueva definicin tiene mayor
alcance y describe las diferencias entre las enfermeras tcnicas y profesionales: la
profundidad y amplitud que alcanza cada enfermera en el mbito total del ejercicio clnico
de la enfermera estn definidas por los conocimientos bsicos de la enfermera, su papel, y
naturaleza de la poblacin de clientes que existen en el mbito del ejercicio (ANA 1987). La
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CANADIAN NURSES ASSOCIATION ( CNA) publico en 1984 una definicin que sirve como
norma profesional. Para las enfermeras de Canad. 1

CONCEPTUALIZACION DE ENFERMERIA
La enfermera o el ejercicio de la enfermera significa la identificacin y el
tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de la salud y
comprende la practica y supervisin de las fundaciones o servicios que, directa o
indirectamente, y en colaboracin con un cliente o con otros profesionales de la salud que no
son enfermeros, tiene como objetivo la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad y el desarrollo optimo de estar, e incluye todos los aspectos aplicados en el
proceso de enfermera. (CNA CONNECTION 1984).
En la ltima mitad del siglo XX, cierto nmero de tericos de la enfermera elaboraron
sus propias definiciones. Las definiciones tericas son importantes por que van ms all de
las simples definiciones comunes. Describen lo que es la enfermera y las relaciones mutuas
entre las enfermeras, la enfermera, el cliente y el resultado destacado por el cliente
recuperar la salud.
Intentan buscar respuestas las siguientes preguntas : si la enfermera desapareciera
y no hubiera enfermeras Qu echaramos de menos?
Algunos temas son comunes a muchas de estas definiciones:
La enfermera es cuidado
La enfermera es un arte
La enfermera es una ciencia
La enfermera esta centrada en el cliente
La enfermera es holistica
La enfermera es adaptable
La enfermera se ocupa de la salud del mantenimiento de la salud y la recuperacin
de la salud
La enfermera es una profesin de ayuda.
La enfermera en la actualidad y en nuestro pas al igual que en otras partes del mundo
lucha por considerarse como una disciplina cientfica, convencidos de que los cuidados
brindados por la mujer so milenarios y que destintan de ser un oficio por su firme ideologa
(sistema de creencias y valores) y por estar cada da mas inmersos en el mundo cientfico,
requieren de una definicin que dejen en claro lo que es la enfermera como profesin.
1

COLLIERE, Marie Francoise... Op cit, P 9

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DEFINICION DE ENFERMERIA
ENFERMERIA: es la ciencia y el arte de proporcionar cuidados de prediccin, prevencin y
tratamiento de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad a procesos
vitales/problemas de salud reales y potenciales; axial como la colaboracin con los dems
integrantes del equipo sanitario en la solucin de las respuestas fisiopatologicas.
FLORENCE NIGHTINGALE. Provisin de las condiciones optimas para potenciar los
procesos reparados de la persona y prevenir la interrupcin del proceso reparador. 2
VIRGINIA HENDERSON. La funcin especifica de la enfermera es ayudar a los clientes,
enfermos o sanos, a llevar a cabo las actividades que contribuyen a la salud, a su
recuperacin o a una muerte en paz, actividades que los clientes podran realizar sin ayuda
si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Tambin han de hacerlo de tal
manera que ayuden a los clientes a se independientes lo mas rpido posible. 3
MARTHA E. ROGERS. Una ciencia humanstica dedicada a preocuparse de forma
compasiva por el mantenimiento y la promocin de la salud, la prevencin de las
enfermedades y la asistencia y la rehabilitacin de los enfermos. La enfermera trata de
fomentar la interaccin armnica entre el ambiente y la persona, para fortalecer la
coherencia e integridad de los seres humanos y para conducir y reconducir las pautas de
actuacin entre la persona y su entorno, con el fin de obtener el mximo potencial de salud. 4
HERMANA CALLISTA ROY. Un sistema terico de conocimientos que prescriben en proceso
de anlisis y accin relativo al cuidado de la persona enferma o potencialmente enferma,
como ciencia, la enfermera es un sistema de conocimientos en desarrollo de las personas
acostumbradas a observar, clasificar y relacionar los procesos por medio de los cuales la
persona influye positivamente en su estado de salud. Como disciplina, el conjunto cientfico
de conocimientos de la enfermera se emplea para prestar un servicio esencial a las
personas, esto es, para fomentar la capacidad de influir en la salud positivamente. 5
DORTHE E. OREM. Un servicio de ayuda o asistencia a las personas que son dependientes
total o parcialmente cuando ellos mismos, sus progenitores, sus tutores u otros adultos
responsables de su cuidado, ya no son capaces de prestarles o controlar su cuidado. La
enfermera es una actividad deliberada una funcin de la inteligencia practicas de las
2

TOMEY, Mariner Ann...Op cit, pp 186


Idem pp 69
4
Idem pp 86
5
Idem pp 91
3

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enfermeras, una funcin par impulsar las condiciones humanamente deseables de las
personas y su ambiente.6
DOROTHEA E. JOHNSON. Una fuerza reguladora externa que acta para conservar la
organizacin e integracin del comportamiento del cliente a un nivel optimo en aquellas
situaciones donde el comportamiento constituye una amenaza para la salud fsica o social, o
donde se sita la enfermedad.7
POR QU LA ENFERMERIA DEBE SER CONCIDERADA CIENCIA?
La enfermera se constituye en una ciencia en su fase inicial de desarrollo por tener
elementos integrantes de una actividad investigadora como son: conocimientos propios que
surgen de las confrontaciones de conocimientos de diversas disciplinas cientficas con la
realidad especifica de la enfermera, logrando axial un conjunto de conocimiento
sistemticos al cuidar enfermero, empleo del mtodo cientfico durante y para el ejercicio
profesional y conformacin de un lenguaje especializado como elemento organizador de los
conocimientos. A si mismo la enfermera rene las siguientes caractersticas de la ciencia:
Paradigma para dar respuestas a los problemas de la enfermera de acuerdo al momento
histrico, con supuestos, normas, mtodos y tcnicas que evolucionan pera que al mismo
tiempo se complementan [coherencia en la interrelacin de hechos, principios, leyes y
teoras; campo definido del conocimiento las respuestas de los seres humanos a la salud y
la enfermedad].
POR QUE LA ENFERMERIA ES UN ARTE?
Por ser una profesin que requiere de mltiples y variadas habilidades para adaptarse
a las necesidades de las personas y los diversos contextos de la practica profesional; lo que
hace ser creativo e innovadora.
CUL ES LA ESENCIA DE LA ENFERMERIA?
La razn de ser de l a enfermera es CUIDAR LA SALUD, a travs de cuidados que
permitan mantener y conservar la vida mediante la satisfaccin de las necesidades del
individuo, familia o comunidad; por conseguir su campo de accin especfico es la
prediccin, prevencin y tratamiento de las respuestas humanas.
QUE SON LAS RESPUESTA HUMANAS?
Es la forma de que un cliente responde a un estado de salud o enfermedad
representando todos aquellos fenmenos que tienen que ver con el profesional de
enfermera.
Esta forma de responder incluye reacciones fisiolgicas del organismo, percepciones,
sentimientos y conductas que representan tanto los individuos sanos como los enfermos.
Las respuestas humanas son personales y mltiples por obedecer a la naturaleza propia de
cada individuo y surge como resultado de las necesidades del ser humano de la interaccin
con el entorno y de los problemas que origina la prdida de la salud.
QUE SON LOS PROCESOS VITALES?

6
7

Idem pp175
Idem pp 137

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Son las series de acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una
persona. (Nacimiento, crecimiento, reproduccin, madurez, envejecimiento, perdidas y la
muerte).
CUALES SON LOS PROBLEMAS REALES Y DE RIESGOS?
Los problemas de salud reales son aquellos que estn presentes y pueden ser
valorados a travs de sus caractersticas definitorias. (Manifestaciones objetivas y
subjetivas, mayores o menores, signos y sntomas).
Los problemas de salud de riesgo (potencial): son aquello en los que no existen
manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgos que pueden
desencadenarlos; siendo responsabilidad de la enfermera (o) el actuar para prevenirlos y
detectarlos a tiempo.
CULES SON LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA?
Los fines prcticos y a partir de un modelo de prctica clnica bifocal en la que requieren
intervenciones de enfermera para entender tanto las respuestas humanas como
fisiopatologas, esta pueden dividirse en: independientes e interdependientes.
Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el
campo de accin especfica de la enfermera que es la prediccin, prevencin y
tratamiento de las respuestas humanas, por lo tanto no requiere de descripcin
mdica.
Las funciones interdependientes son aquellas que se realizan en colaboracin con los
dems integrantes del equipo sanitario quedando incluida en este rubro descripcin
medica.
QUE SON LAS RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS?
Es la forma de responder del organismo ante el proceso de la enfermedad que se
hace evidente a travs de manifestaciones objetivas y subjetivas estas respuestas por un
lado permiten conservar la homeostasis, pero tambin pueden conducir a su perdida o
recuperacin.
Cave sealar que las respuestas fisiolgicas pueden convertirse en fisiopatologas cuando
no se resuelven o cuando obedecen a un proceso patolgico especifico.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON


El modelo de Virginia Henderson esta influenciado por la corriente de pensamientos
de integracin, segn Celis se incluye dentro de la escuela de necesidades.
Por su parte Virginia Henderson defini a la enfermera en trminos funcionales y sealo
cuatro supuestos esenciales:
Persona: es un ser integral con componentes biolgicos psicolgicos, socioculturales
y espirituales que interactan entre si tiende al mximo desarrollo de su potencial.

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NECESIDADES BSICAS
Para Virginia Henderson, el concepto de necesidad no tiene significado de carencia o
problema si no de requisitos y aun que algunas podran considerarse esenciales para la
supervivencia fsica, todas son requisitos fundamentales indispensables para mantener la
integridad entendida como la
Armona de todos los aspectos del ser humano la satisfaccin de cada una de las
necesidades esta condicionada por los aspectos biolgicos, socioculturales y espirituales de
la persona interrelacionndose con las restantes de tal modo considerar cualquiera de ellas
sin tener en cuenta las dems constituye la negacin de la totalidad de la persona.
Las 14 necesidades bsicas son:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar por todas la vas corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de limites normales
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales
10. Comunicarse con los dems
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin personal
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
usar los recursos disponibles.
Entorno: si bien no esta claramente definido, aparece en sus escritos y es el
postulado que ms evoluciona con el paso del tiempo.
El libro de PRINCIPLES AND PRACTICES OF NURSING, se refiere al entorno si se
tratara de algo esttico, a un que reconoce su influencia positiva o negativa sobre el
usuario y recomienda a la enfermera que no lo modifique de total forma que
promueva la salud. Sin embargo en sus escritos ms recientes (1985) habla de la
naturaleza dinmica del entorno y de su impacto sobre el usuario y la enfermera.
Rol profesional: es un servicio de ayuda a la persona en la satisfaccin de sus
necesidades bsicas. Se orienta especficamente a suplirla cuando esta no pueda
hacerlo o ayudarlo a desarrollar lo que le falta. (fuerza, conocimientos o voluntada).
Para que logre su independencia la satisfaga por si misma
Salud: se equipara con la satisfaccin adecuada de las 14 necesidades bsicas, bien
sea mediante acciones llevadas acabo por la persona o cuando ello no es posible
mediante acciones realizadas por otro.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
Este componente representa el que del modelo incluye las siguientes
conceptualizaciones:
Objetivo de los cuidados: consiste en ayudar a la persona a satisfacer sus
necesidades bsicas.
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Usuario de servicio: es la persona que presenta un dficit real o potencial en la


satisfaccin de sus necesidades bsicas o que aun sin presentarlo, tiene un potencial
que desarrollar.
Rol profesional: consiste en suplir la autonoma de la persona a ayudarle a lograr su
independencia desarrollando su fuerza, conocimiento y voluntad para que utilice su
forma ptica, sus recursos internos y externos.
Fuente de dificultad: que en este modelo recibe el nombre de rea de dependencia
alude a la falta de conocimientos de fuerza o de voluntad de la persona para
satisfacer sus necesidades bsicas:
1. Entendemos por conocimientos saber que acciones son las indicadas para
manejar una situacin de salud y como llevarlas ala practica que hacer y
como hacerlo. En consecuencia consideraremos que el rea de dependencia
es la falta de conocimientos cuando una persona, teniendo la capacidad para
percibir , procesar y recordar la informacin carece de los conocimientos
necesarios para manejar sus cuidados de salud o ignora como utilizarlo
2. La fuerza por su parte puede ser fsica o psquica. En el primer caso se refiere
a los aspectos relacionados con el poder hacer que incluye la fuerza y tono
muscular y la capacidad psicomotriz. La fuerza psquica alude al cambio de
valores y actitudes, esto es a saber por que y para que actuar; y requiere
que la persona tenga la capacidad de interrelacionar los conocimientos con su
situacin de salud, de extraer conclusiones y tomar dediciones. (8)
3. La voluntad finalmente implica comprometerse a hacer acciones adecuadas
para satisfacer las necesidades bsicas y mantener la conducta durante el
tiempo necesario y con la frecuencia e intensidad requeridas, es decir querer
hacer.
Por lo tanto para identificar como rea de dependencia la falta de voluntad es preciso
asegurarse de que la persona ha tomado la decisin adecuada y desea ponerla en prctica,
si bien no persiste en la relacin del propsito con suficiente intensidad o durante el tiempo
necesario.
La falta de voluntad no se refiere a aquellas situaciones, en que la persona, en el
ejercicio de su derecho a elegir sus propios cuidados de salud toma la decisin informada de
no seguir las prescripciones teraputicas. En tal caso podemos considerar que le falte
voluntad, si no que su opcin de salud no coincide con la de los profesionales consideran
que es la mas adecuada para ella. En realidad se trata de una falta de fuerza psquica, pero
el respeto como profesional que debemos a la libertad y responsabilidad de la persona nos
obliga a aceptar su decisin.
intervencin de la enfermera: incluye a su vez dos elementos que son:
1. CENTRO DE LA INTERVENCION: son ,las reas de dependencia de la persona, es
decir, la falta de conocimientos (saber que hacer y como hacerlo) (por que y para que
hacerlo, poder hacerlo) o de voluntad (quiere hacerlo).
2. MODOS DE INTERVENCION: se dirigirn a aumentar, completar, reforzar o sustituir, la
fuerza, el conocimiento o la voluntad teniendo en cuenta que no todos esos modos son
aplicables a todas las reas de dependencia; ejemplo: la voluntad puede reforzarse,
aumentarse o completarse pero no puede sustituirse.
Consecuencias de la intervencin: son la satisfaccin de las necesidades bsicas bien
sea supliendo la autonoma o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la voluntad de
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la persona en funcin de su situacin especifica para que logre la adecuada satisfaccin


de las 14 necesidades bsicas.

CUIDADOS BASICOS.
Se refiere al conjunto de intervenciones teraputicas reflexionadas y deliberadas
basadas en un juicio profesional razonado y dirigidas a satisfacer las necesidades bsicas
de la persona, ya sea supliendo su autonoma en aquellos aspectos que lo requiera ya sea
ayudndolo a desarrollar su fuerza. Conocimientos o voluntad para que pueda satisfacerla
por si misma de modo adecuado.
*independencia: se define como el nivel optimo de desarrollo del potencial de la persona
para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con su situacin de vida. El termino
situacin de vida refiere al aqu y ahora de la persona e incluye tanto los aspectos
biofisiologicos (edad, sexo, etapa de desarrollo, funcionamiento de los rganos, aparatos y
sistema, etc.). Como los socioculturales y espirituales.
Los datos referentes a la edad, y sexo, junto con la etnia a la que pertenecen, el
edema que habla, la religin que profesa la persona de referencia, etc. Suelen formar parte
de los datos incluidos en los aspectos generales de cualquier historia de salud. Estos datos
se obtienen a travs de la entrevista enfermera, de la propia observacin y de la exploracin
fsica.
*dependencia: se trata del desarrollo insuficiente del potencial de la persona para satisfacer
las necesidades bsicas en el presente y en el futuro de acuerdo con la situacin de la vida
a causa de una falta de fuerza, conocimientos o voluntad.
Al igual que en la independencia tampoco en este caso existen niveles establecidos que
puedan aplicarse en la valoracin y ser la enfermera quien basndose en sus
conocimientos y experiencias y en la situacin general del usuario (situacin de vida)
decidir en cada caso si es o no suficiente el desarrollo del potencial de la persona.
*autonoma: se trata de la capacidad fsica y psquica de la persona que le permite satisfacer
las necesidades bsicas mediante accin realizadas por ella misma.
La definicin de autonoma y la de fuerza hacen referencia a la capacidad fsica y psquica
par realizar las acciones necesarias con objeto de satisfacer las necesidades bsicas la cual
puede inducir a confusin.
La diferencia entre una y otra estriba en el hecho de que exista o no un potencial que
desarrollar. Es decir, en la falta de fuerza de la persona no puede hacer algo en ese
momento pero tienen capacidades que pueden desarrollarse. Por el contrario, en la falta de
autonoma o bien la persona por su edad y etapa de desarrollo, aun no a desarrollado sus
capacidades para hacer por si misma sus actividades necesarias o bien las ha perdido
temporal o definitivamente.
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DEFINICION DEL PROCESO DE ENFERMERIA Y SUS ETAPAS


PROCESO ENFERMERO.
Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el
logro de resultados esperados.
Como todo proceso des el punto de vista operativo consta de una sucesin de etapas
correlativas e interrelacionadas, de tal forma que cada una depende de lo anterior y
condiciona la siguiente.
Estas etapas son:
VALORACIN
Recoleccin de datos antecedentes y actuales, objetivos y subjetivos, que consta de 4
pasos.
A) RECOGIDA DE DATOS: Es el proceso planificado sistemtico y completo que permite
reunir informacin especfica sobre el usuario. Los datos recogidos se pueden
clasificar en:
1.- antecedentes o actuales: segn perteneca el pasado o el presente.
2.- objetivos y subjetivos: los primeros son observables mensurables y se obtienen
bsicamente a travs del examen fsico, el segundo por lo contrario se refieren a las
ideas, sentimientos y percepciones y se consigue a travs de la entrevista con el usuario
y con la familia.
3.- generales o focalizados: ya se trate de informacin bsica sobre todos los aspectos
relevantes del estado de salud y situacin de vida del usuario ya de datos por
memorizados sobre una situacin o aspecto concreto.
Los mtodos para obtener la informacin requerida son:
*ENTREVISTA: interrogatorio metdico y organizado que permite a la enfermera adquirir
la informacin especifica sobre aquellos aspectos de salud que considera relevante.
*OBSERVACION: uso sistemtico de la vista, el odo y el olfato para reunir informacin
sobre el usuario, Camila y personas allegadas y el entorno, axial como sobre las
interacciones entre estas tres variables.
*EXAMEN FISICO: la valoracin ya sea cbalo caudal o por rganos, aparatos y
sistemas empleando cuatro tcnicas especificas
1.- inspeccin: determinar caractersticas fsicas (tamao, forma, posicin, color,
movimiento, etc.).
2.- palpacin: uso del tacto para determinar estructuras corporales de bajo de la piel
(forma, tamao, textura, pulsacin, vibracin, etec.).
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3.-percusin: golpeo suave con un dedo sobre la superficie corporal analizando los
sonidos producidos.
4.- auscultacin: escuchar con el odo o con un estetoscopio los sonidos producidos por
los rganos corporales.
B) VALIDACION DE DATOS: asegurar que la informacin recogida sea veras y completa
a fin de evitar errores diagnsticos y conclusiones precipitadas. Se deben de
confirmar todos los anmalos o incongruentes con el resto de la informacin de que
se dispone axial como aquellos que resulten de importancia critica para establecer el
diagnostico o planificar la actuacin.
C) ORGANIZACIN DE DATOS: Agrupacin sistemtico en categoras de la informacin
obtenida y valida en fin de lograr en una imagen clara de la situacin. Es de suma
importancia ya que de hacerlo de una u otra forma va a influir:
1.- en el tipo de informacin que se recoja puesto que cada modelo se centrara en unos
aspectos especficos.
2.- en el tipo de problema que se detecte ya que todas las formas de organizar la
informacin ponen de relieve unos aspectos y omiten otros. Axial la recogida de datos
sern un modelo biolgico facilitan el diagnostico de problemas mdicos y de
colaboracin mientras que la adopcin de un modelo enfermero permite diagnsticos
problemas enfermeros.
D) REGISTRO DE DATOS: consiste en plasmar por escrito toda la informacin obtenida
y breve llevarse acabo tan pronto finalice la valoracin a fin de prevenir la enfermedad
o complicacin de la informacin relevante.
Es necesaria seguir las siguientes normas:
1.- Escribir con una pluma o bolgrafo.
2.- Hacer anotaciones concretas y concisas y con letras claras.
3.- Utilizar solo las abreviaturas que estn consultadas.
4.- No borrar, no usar lquido corrector.
5.- No dejar lneas en blanco al escribir entre lneas.
6.- Hacer las anotaciones lo antes posible despus de obtener los datos.
DIAGNOSTICO
Anlisis de datos y formulacin de un juicio o conclusin sobre la situacin.
En esta etapa podemos distinguir dos pasos:
-ANLISIS DE DATOS Y ELABORACION DE DIFERENCIAS E HIPOTESIS: se empieza por
revisar la informacin reunida a partir de la entrevista, la observacin y la exploracin fsica y
las anotaciones de otras profesionales diferenciadas los datos relevantes a los que no son. A
continuacin se agrupan los datos relevantes o claves entre los que parezca existir alguna
relacin de igual forma que al empezar a montar un rompecabezas agrupamos las piezas
por tamaos, forma, colores, etc. Para facilitar su posterior colocacin en el conjunto.
Una ves hecho esto se determina las conexiones existentes entre las claves.
14

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Finalmente la interpretacin e interrelacin de las inferencias conducen a la formulacin de


hiptesis sobre los problemas y recursos de que la persona dispone, obteniendo as una
imagen general en la que se puedan encontrar:
1.- problemas subseptibles de ser tratado en colaboracin con otros profesionales
2.- problemas que requieren un abordaje independiente (diagnsticos enfermeros). (15)
3.- recursos personales o del entorno que parecen adecuadas en esa situacin correcta.
-FORMULACION DE PROBLEMAS DETECTADOS: podemos identificar dos tipos de
problemas:
1.- Problema de colaboracin (PC):
Se puede definir como aquellos problemas de salud reales o potenciales en los que el
usuario requiere de la enfermera haga por el las actividades de tratamiento y control
prescritas por otros profesionales generalmente el medico. Se trata por consiguiente de
situaciones relacionado con la patologa con la aplicacin, del tratamiento preescrito por otro
profesional, y con el control tanto de las respuestas a este como la evaluacin de la situacin
patolgica
2.- Diagnostico enfermero (DxE).
La NANDA lo defino como un juicio clnico sobre la respuesta de un individuo familia
o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. Los
diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de la actuacin enfermera
destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es responsable.
Los diagnsticos de enfermero pueden ser:
- DIAGNOSTICO REAL: describe respuestas humanas o proceso vitales/estados de salud
que existen en un individuo o familia o comunidad, se apoyan caractersticas definitorias
(manifestaciones, signos y sntomas) que se agrupan en patrones de claves o inferencias
relacionadas.
- DIAGNOSTICO DE RIESGO: describe respuestas humanas na estados de salud/procesos
vitales que pueden desarrollarse en un individuo familia o comunidad vulnerables. Se apoya
en factores de riesgos que contribuyen al aumento de vulnerabilidad.
DIAGNOSTICO DE SALUD:
Describe respuestas humanas de un individuo, familia o comunidad que presentan un
buen nivel de salud, pero que tienen el potencial para alcanzar un grado superior.
SITUACION DE SALUD A MEJORAR.
El los dos primeros casos es importante identificar las causas que lo provoca o que
los contribuye a ellos ya que en la medida en la que esta puede eliminarse o reducirse, o sus
efectos pueden modificarse, el problema desaparecer, se reducir o se controlara.
PLANIFICACIN
Identificacin de los objetivos que se han de conseguir y de la actuacin ms adecuada para
lograrlos.
Esta etapa consta de diversos pasos.
15

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

- FIJACION DE PRIORIDADES:
Aqu pueden detectarse ms de un problema que requiere de la intervencin de enfermera,
si bien, no siempre es posible recordarlos todos a la vez.
Por ello es necesario identificar normas que permitan decidir que problemas deben
abordarse en primer lugar y cuales pueden o deben esperar.
1.- Problemas que amenazan con la vida de la persona.
2.- Problemas que para la persona/familia sean prioritarios.
3.- Problemas que contribuyen a coadyuvan a la aparicin o permanencia de los problemas.
4.- Problemas que por tener una misma causa pueden abordarse conjuntamente.
5.- Problemas que tienen una solucin sencilla.
- FORMULACION DE OBJETIVOS:
al formular objetivos hay que distinguir entre problemas de colaboracin y diagnsticos
enfermeros, ya que los criterios se dan distintos en unos u otros casos.
Objetivos para los Problemas de colaboracin (PC).
Objetivos para los diagnsticos enfermero (DxE).
Objetivos para los diagnsticos reales y de riesgo.
Objetivo para los diagnsticos de salud.
COMPONENTES DE LOS OBJETIVOS PARA LOS Dx DE ENFERMERIA.
Sujeto: quien tiene que lograr el objetivo.
Verbo: que debe hacer el sujeto para evidenciar que ha logrado el objetivo. (que in dique
una conducta observable).
Tiempo: cuando hay que valorar si se a logrado o no el resultado esperado.
Modo: como debe el sujeto realizar la accin para que consideremos que hemos logrado
el objetivo propuesto.
Medida: hasta cuando o hasta donde cuando en el objetivo que se desea conseguir se
posible identificar distintos grados o niveles.
AREAS DE LOS OBJETIVOS.
Los objetivos marcados para los DxE segn el tipo de problema identificado
pertenecern a una de las reas siguientes:
1.- AREA COGNOSIVA
2.- AREA PSICOMOTRIZ
3.- AREA EFECTIVA
DETEMINACION DE INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES:
- INTERVENCION: modo de actuacin para tratar el diagnostico identificado y que es comn
en todos los casos en que se presenten dichos problemas.
- ACTIVIDADES: conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier
intervencin y que vara en funcin de las condiciones del usuario, del entorno en el que se
encuentre, de los recursos que se disponga, etc.
Tambin en este paso como en los anteriores de esta etapa el papel de la enfermera diferir
cuando se trate de problema de colaboracin (PC) o diagnstico enfermeros (DxE).
16

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

REGISTRO DE PLAN:
Consiste en plasmar por escrito los pasos anteriores.
1.- Facilitar la comunicacin entre los profesionales del cuidado de salud.
2.- Dirige los cuidados y la documentacin.
3.- Crea un registro escrito que mas tarde puede usarse para la evaluacin, la investigacin
y con propsitos legales.
4.- Proporciona documentacin sobre los cuidados de salud necesaria que mas tarde puede
usarse para cuantificar su coste.
Al registrar el plan de cuidados debe aplicarse las normas generales inclinas en este
mismo capitulo en el apartado registro de datos dentro de la etapa de valoracin.
EJECUCIN
Puesta en prctica del plan de intervencin para lograr los resultados puestos, segn
Lyer y Cols. Y con dependencia del entorno donde la enfermera presta sus servicios. La
realizacin del plan de cuidados consta de tres pasos:
PREPARACION PARA LA ACCION: hay que revisar las intervenciones y las
actividades propuestas en la etapa anterior con el fin de:
1.- Determinar si unas y otras son apropiadas en la situacin actual del usuario.
2.-Valorar si se poseen los reconocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
3.- Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
4.-Reparar el entorno para llevar acabo la actividad en las mejores condiciones posibles
incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.

REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES: este paso comprende tanto la ejecucin de la


actividad presenta de la valoracin continua de las respuestas del usuario para determinar la
conveniencia de continuar con el plan tal como se concibi a modificar lo a la luz de los
nuevos datos.
REGISTRO DE LA ACTUACION: la enfermera debe anotar en la historia del usuario
tanto la ejecucin de la actividad como la respuesta de este, prestando especial atencin a
cualquier dato a normas o inesperado. Tambin este caso es conveniente recordar y aplicar
las normas para las anotaciones enfermeras expuestas en este mismo capitulo en el
apartado registro de datos dentro de la etapa de valoracin.
EVALUACIN
Determinacin de la eficacia de la intervencin de logros de los objetivos propuestos.
17

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

La evaluacin formal consta de tres pasos:


1.- VALORACION DE LA SITUACION ACTUAL DEL USUARIO: los datos para la evaluacin
normal se renen aplicando las tcnicas ya explicadas en la etapa de valoracin: entrevista,
observacin, valoracin fsica y revisin de historia para completar la informacin con los
datos por otros profesionales.
2.- COMPARACION DE LA SITUACION ACTUAL CON LOS OBJETIVOS MARCADOS Y
EMISIN DE UN JUICIO O CONCLUCION: tras reunir los datos actuales este se comparan
con los resultados identificados como deseables en los objetivos, comparacin que puede
llevar a uno de estos tres resultados: los objetivos se han conseguido totalmente, se han
conseguido para parcialmente o no se han conseguido en lo absoluto.
3.- MANTENIMIENTO MODIFICACION O FINALIZACION DEL PLAN: finalmente debe
tomarse una decisin sobre la actuacin que se debe de conseguir en adelante.
- Mantenimiento del plan.
- Modificacin del plan.

ENFOQUE DE RIESGO
Es un mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de
grupos
especficos. Llamada estrategia de enfoque de riesgo, que comienza con
estimaciones de la necesidad de atencin de las madres, puede usarse como una gua para
intervenciones, asignar recursos, ampliar la cobertura y mejorar la referencia de pacientes a
la atencin peri natal. Estos son usos del enfoque de riesgo que emplean Es un mtodo que
se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de los grupos especficos. Ayuda a
determinar prioridades de salud y es tambin una herramienta para definir las necesidades
de reorganizacin de los servicios de salud, intenta mejorar la atencin para todos, pero
prestando mayor atencin a aquellos que ms la quieran es un enfoque no igualitario;
discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atencin.
Se han realizado considerables esfuerzos para el desarrollo y el mejoramiento de los
servicios de salud, pero todava existen muchas regiones en el mundo donde el acceso a los
servicios de atencin a la salud esta limitado para la mayora de la poblacin.
Paradjicamente, algunos grupos pueden contar con servicios mdicos de alta complejidad
(de nivel secundario, por lo tanto, buscar las formas para hacer un empleo ptico de los
recursos existentes para beneficio de la mayora de la poblacin.
En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de
enfermar morir o accidentarse es mayor que la de otros, se ha dicho que tales grupos son
especialmente vulnerables y que algunas de las razones de ello pueden ser identificadas,
la vulnerabilidad especial, ya sea para la enfermedad o para la salud, es el resultado de un
numero de caractersticas interactenles: biolgicas, genticas, ambientales psicolgicas,
sociales , econmicas, etc., las que reunidas confieren un riesgo particular ya sea de estar
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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

sano o de sufrir una enfermedad en el futuro. es as como las mujeres embarazadas, los
nios, los migrantes, las personas de edad avanzada y los grupos con pocos recursos, son
especialmente vulnerables, mientras los corpulentos y el grupo de adulto jvenes son
generalmente menos vulnerables.
Nuestra habilidad para medir estos factores con cierta precisin es relativamente
reciente.
Contamos en la actualidad con herramientas particularmente aplicables a los
aspectos preventivos de la atencin a la salud. Tales herramientas y el conocimiento
generado por ellas han llegado en un momento especialmente oportuno para aumentar la
efectividad de la atencin primaria en salud.
El hecho de las comunidades, las familias, o los individuos, posean caractersticas
que les confieren un riesgo especial de atencin de la salud, implica una especie de
cadena causal o secuencia. Algunos de estos atributos pueden ser descritos en detalle, por
ejemplo; destruccin, infancia, vejez, y embarazo. Los riesgos relacionados que es posible
utilizar para propsitos administrativos, son de hecho, una expresin abreviada de la
necesidad de atencin. Una mujer embarazada que padece hipertensin arterial, tiene riesgo
mayor de tener un hijo con bajo peso que una embarazada normotensa. El riesgo medido
para ella y sus hijos es una expresin
de su necesidad de ayuda, tanto en trminos de
atencin preventiva como curativa. Estas estimaciones de riesgo, son nicamente una
seal o un indicador informacin derivada, principalmente, del estudio de individuos.
Existen tambin factores de riesgo de una comunidad derivados por ejemplo, de la
presencia de la malaria o esquistosomiasis en una regin, de la contaminacin ambiental,
del abastecimiento deficiente de agua, de la pobreza o deficiencias de los riesgos de salud,
cuya cuantificaciones y en la distribucin de recursos humanos, materiales y econmicas.
Estos son algunos de los nuevos usos del enfoque de riesgo.
La hiptesis sobre la que se basa el enfoque de riesgo, es que mientras ms exacta
sea la medicin del riesgo, mas adecuadamente se comprender las necesidades de
atencin de la poblacin y ello favorecer la efectividad de las intervenciones. La
cuantificacin del riesgo individual no constituye un nuevo recurso, pero si lo es su uso como
herramienta administrativa para la definicin de intervenciones.
El enfoque de riesgo puede ser utilizado tanto dentro como fuera del sistema de
atencin a la salud. La informacin de la derivada puede utilizarse para definir prcticas de
educacin para la salud y mejorar la atencin a la salud. La participacin de la comunidad en
el reconocimiento de los factores de riesgo de individuos y de grupos permite aumentar la
conciencia hacia los problemas de la salud y los programas de accin comunitaria.
Dentro del sistema de atencin as la salud, puede facilitar una mayor cobertura,
mejorar el sistema de referencia y facilitar el control de los factores de riesgo, puede producir
cambios en el estilo y condiciones de vida y medio ambiente.
Finalmente el enfoque de riesgo ayuda a identificar la contribucin de otros componentes
(sociales, econmicas, y ambientarles) al proceso de salud enfermedad.

19

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Problemas a los que se enfrenta a la aplicacin del enfoque de riesgo: hasta el punto
de vista la descripcin del enfoque de riesgo ha permitido apreciar como puede utilizarse esa
metodologa en las decisiones de la comunidad respecto a los problemas de salud
prioritarios, en la promocin de salud, en la deteccin de los factores de riesgo y sus
interrelaciones, as como en los conceptos de riesgo relativo y atribuible que estn
asociados con los factores en cuestin, tambin requiere la cuantificacin de los daos a la
salud y de los factores de riesgos en la poblacin bajo estudio. Antes de que pueda utilizarse
el enfoque de riesgo para el mejoramiento de la organizacin de la atencin a la salud, es
necesario abordar tres problemas bsicos a los que se har referencia en esta seccin.

Usos del enfoque de riesgo: puede utilizarse para la toma de decisiones en los
distintos niveles de atencin, desde el individual y familiar hasta el de poltica intersectorial.
Por razones didcticas, se trata estos usos del enfoque de riesgo como si estuviera
separado uno de otro, pero este no es el caso en la realidad. En general, los sistemas de
atencin a la salud pocas veces estn organizados sobre la base de las necesidades reales
y comnmente no existe ningn tipo de atencin para aquellos que tienen alto riesgo
mientras que aquellos que estn relativamente sanos, disponen de las mejores facilidades.

Usos del enfoque de riesgo


Dentro del sistema de atencin en salud:
1. Aumento de la cobertura.
2. Mejoramiento de los patrones de referencia.
3. Modificacin de los factores de riesgo.
4. Reorganizacin del sistema de salud en los niveles regional y nacional.
5. Adiestracin del personal de salud.
Fuera del sistema formal de atencin en salud.
1. Autocuidado y atencin a la familia.
2. Atencin comunitaria.
3. Polticas.
Polticas Inter. sectoriales.

JERARQUIZAR POR NIVELES


20

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Una vez determinados los niveles de deteccin es importante calificar los factores de
riesgo para saber su magnitud y trascendencia es decir en que medida determina,
condiciona o se asocia con el problema o transitoria o si no tiene relacin y tambin saber si
repercute para el resto de la vida, en forma prolongada o transitoria o si tiene trascendencia
alguna. Para esto ser necesario considerar la siguiente tabla cuyos nmeros se colocaran
e las subcolumnas; M, Tr, T, de la columna C, del formato F, en las lneas de los factores
presentes en el caso estudiado.
DE MAGNITUD (M)
a) El factor de riesgo es determinante
para la aparicin del problema.
b) El factor de riesgo repercute de una
forma prolongada.
c) El factor de riesgo repercute
transitoriamente.
d) El factor de riesgo no repercute.

Calificacin
3
2
1
0

DE TRASCENDENCIA (Tr)
a) El factor de riesgo repercute el resto
de la vida.
b) El factor de riesgo repercute de una
forma prolongada.
c) El factor de riesgo repercute
transitoriamente.
d) El factor de riesgo no repercute.

Calificacin
3
2
1
0

Con estos dos criterios deber calificarse cada uno de los factores de riesgo tomado
en cuenta el problema al que estn asociados.
Una vez obtenidas las dos calificaciones, estas se sumaran para as poder obtener una sola
calificacin de cada factor de riesgo. (T)

POSIBILIDAD DE ACCION
Los riesgos debern someterse, despus de jerarquizados, a niveles de decisin
operativa en funcin de criterios de vulnerabilidad y factibilidad de tal manera que se
conozca la posibilidad de actuar con la intensidad y en la direccin que pueda realizarse,
esto de acuerdo a la siguiente tabla considerando que, vulnerabilidad se refiere a la
existencia de tcnicas y procedimientos adecuados para abordar el factor de riesgo y
factibilidad se refiere a la capacidad que existe para influir sobre el factor de riesgo con los
recursos disponibles.

21

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

VULNERABILIDAD (V)
a) Existen instrumentos tcnicos y
procedimientos
especficos
para
abordarlo.
b) Existen procedimientos especficos
que indirectamente inciden en el factor.
c) Existen solamente procedimientos
inespecficos.
d) No existen procedimientos.

2010

CALIFICACIN
3
2
1
0

FACTIBILIDAD (F)
a) Se puede cancelar el factor de
riesgo.
b) Se puede modificar el factor de
riesgo
c) Los efectos del factor de riesgo se
pueden atenuar.
d) No existe capacidad para incidir.

CALIFICACIN
3
2
1
0

Segn se determine en cada factor de riesgo, presente en el caso estudiado, se


debern anotar los nmeros correspondientes en las subcolumnas V y F, sumndolos para
el total en la subcolumna T de la columna D.

FACTOR DE RIESGO
Es un fenmeno de naturaleza fsico, qumica o psicosocial que actuando
genotpicamente influye en la probabilidad del fenmeno epidemiolgico estudiado.
RIESGO
Es el conjunto de factores de los que depende de la probabilidad del fenmeno
epidemiolgico (enfermedad, accidente, muerte).

22

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADULTO MAYOR


El termino CRECIMIENTO por lo general se emplea para determinar aquellos aspectos que
pueden quedar reducidos a las medidas del individuo;
En cambio, DESARROLLO implica los cambios en la funcin de los rganos del cuerpo.
Se considera la edad adulta la que va desde los 24 aos hasta el inicio del adulto, alrededor
de 24 aos. Hay algunas diferencias entre los hombres y mujeres; al inicio, la mayora de los
hombres toman forma y tamao en caso las mujeres solo aumenta de peso.
Tipos de crecimiento.
Crecimiento de tipo general:

Es de caractersticas relativamente constante cambio capacidad sexual.


Persiste con un escaso panculo adiposo.
Conformacin de las curvaturas de la columna vertebral.
El segmento inferior empieza a ganar terreno al superior.

Crecimiento de tipo neural:

la masa enceflica ha alcanzado el peso y el volumen del adulto.


La cabeza crece en forma paralela, cifrando el 100% del tamao del adulto hacia el
El crecimiento de este tipo de tejido se torna ms lento, incluyendo el no enceflico.

Crecimiento de tipo gonadal:


Muestra un incremento mnimo y se le considera un estado de latencia hasta el inicio
de la adolescencia.
Crecimiento de tipo linfoideo:

Ocupa el primer lugar en velocidad de crecimiento.


Su incremento en masa llega al doble que en el adulto, para despus involucionar a
su estado definitivo durante la pubertad y adolescencia. 8

23

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Adulto (de 24 aos)


Se define como el periodo comprendido entre los 40 y los 65 aos.

Desarrollo fsico
De la edad adulta temprana a la edad adulta intermedia , los cambios biolgicos que se
presentan son graduales . aunque el funcionamiento fsico y la salud son buenos, no
localizan el nivel mximo de la edad adulta temprana
La mayora de las personas aceptan con serenidad los cambios en su capacidad sexual
y reproductora (menopausia y climaterio masculino ); algunas experimentan ciertos tipo de
renacimiento sexual , otras ,sin embargo en especial las mujeres ,sienten que su actividad
disminuyen
Peso
A los 24aos, los adultos pesan alrededor de 70 kg. Aproximadamente 10 kg menos que las
mujeres. La ganancia promedio de peso de los Por ao, pero la ganancia ms acusada se
produce de los 24 a los 40 aos en los de los aos en las mujeres. Hacia los 24 aos de
edad, los hombres y las mujeres pesan en promedio de 68 a 60 kg; habitualmente los
hombres pesan ms.
Talla
A los 24 aos los hombres y las mujeres tienen ms o menos la misma talla, 1.59 cm. A los
40 aos miden unos 150 cm. de la pubertad, los nios de ambos sexos presentan un estirn
de crecimiento, las nias de los 10 a los 12 aos, y los nios de los 12 a los 14 aos. As
pues, a los 12 aos las nias pueden ser ms altas que los nios.
Las extremidades tienden a crecer ms rpido que el tronco, razn por la cual el cuerpo de
los nios en edad escolar parece algo desproporcionado. Hacia los 6 aos de edad empieza
a desarrollarse la curvatura torcica, y la lordosis desaparece. Sin embargo, la postura
adulta definitiva no se consigue hasta el desarrollo completo de la musculatura esqueltica,
durante el periodo de la adolescencia.
Visin
La percepcin de la profundidad y la distancia de los hombres de 40 y65 aos de edad son
precisas. Hacia los 70 aos, los nios tienen visin binocular completa. Sus msculos
oculares estn bien desarrollados y coordinados, y ambos ojos pueden centrarse
simultneamente en un objeto. Dado que durante el crecimiento la forma del ojo varia, la
visin lejana de los aos preescolares cambia de manera progresiva hasta una visin de
20/20 durante los aos de edad escolar; la visin de 20/20 se suele alcanzar entre los 40 y
los 65 aos de edad.
24

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Audicin y tacto
En los adultos intermedios la percepcin auditiva est totalmente desarrollada, y pueden
distinguir diferencias muy discretas de las voces, tanto en sonido como entono. En este
estadio, los nios tambin tienen un sentido del tacto muy desarrollado y son capaces de
localizar puntos de calor y frio en todas las superficies del cuerpo. Asimismo, pueden
identificar un objeto no visto, como un lpiz o un libro, simplemente tocndolo. Esta habilidad
se denomina estereognosis.
Cambios prepuberales
Hasta el periodo adulto mayor cambio que se produce en los sistemas reproductor y
endocrino es escaso. Durante la prepubertad, aproximadamente de los 40a los 70 aos, las
funciones endocrinas aumentan lentamente. Este cambio de la funcin endocrina puede dar
lugar a un incremento de la transpiracin y a una mayor actividad de las glndulas sebceas.
Habilidades motoras
Durante los aos intermedios (entre24 y 40 aos) los adultos perfeccionan las aptitudes
musculares y la coordinacin. Hacia los 24 aos, la mayora de los hombres adquiere
destreza en juegos de inters, tales como el futbol o el baloncesto. Estas habilidades suelen
asociarse con el colegio, y muchas de ellas se aprenden all. Hacia los 20 aos, la mayora
de los hombres tiene un control fino suficiente para llevar a cabo actividades como el
modelismo o la costura.9
Desarrollo intelectual
Las personas mayores y la de edad adulta intermedia pueden y continuar aprendiendo
a menos que se siente incapaces.
Cambios fsicos en la edad adulta intermedia
En el trascurso de la vida el ojo pierde su capacidad para enfocar los objetos y muchas
personas necesitan anteojos para leer , la perdida de la capacidad auditiva es mayor en
los hombres que las mujeres despus de los 55 aos
Aunque la fuerza y la coordinacin disminuye de modo gradual en la edad adulta
intermedia un 10% de reduccin de la fuerza fsica , respecto de la que se tenia a los 20
aos, es significante para las personas que rara vez lo hace, ejercita su fuerza en la vida
cotidiana.
Los cambios fsicos que se presentan en esta edad son productos del envejecimiento ,
los cambios mas comunes son la disminucin de la capacidad de bombeo de sangre , la
reduccin en el funcionamiento renal, menos secrecin de enzimas en el sistema
gastrointestinal lo cual origina indigestin y estreimiento de la prstata , lo cual puede
causar problemas sexuales y renales.
falta
El adulto aprendiz
9

KOZIER,Barbara. Fundamentos de enfermera vol I. Pp. 425,426.


25

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Algunos adultos buscan estreimientos parta estar al da en los nuevos adelantos en su


campo , los estudiantes adultos

Desarrollo intelectual en el adulto intermedia:


Estudiar la integracin de los adultos es mucho ms complicacin por que existen diverso
tipos de habilidades intelectuales
La integracin fluida es la capacidad de aplicar las habilidades intelectuales a una nueva
situaciones; comprende el proceso percepcin de relaciones , a la formacin de
conceptos ,el racionamiento y la abstraccin.
La integracin cristalizada es la capacidad para recordar y emplear la informacin
aprendida , depende de la educacin y del acervo cultural, para medirla se emplea
pruebas de vocabulario, informacin general y respuesta a citaciones e dilemas sociales.

Sexualidad
La disminucion de la funcin reproductora , es uno de los cambios fundamentales de la
edad adulta intermedia , la capacidad de las mujeres para dar la luz llega a su fin y los
hombres tienen menos capacidad para tener y mantener la ereccin .

HISTORIA NATURAL DE TUBERCULOSIS PULMONAR

HISTORIA NATURAL DE TUBERCULOSIS PULMONAR


PERIODO PREPATOGDNICO
AGENTE:
Es el micobacterium tuberculosis gram. Positivo (bacilo de koch o bacilo de la
tuberculosis.)
HUESPED
El reservorio principal es el hombre y esta enfermedad no respeta edad, ni sexo, los
Mismos se presenta en el hombre como en la mujer a si como lo encontramos en los
nios, en el ,joven, adultos y ancianos.
El mayor ndice de susceptibilidad se presenta en la edad de20 a los40 aos, sin embargo
la mortalidad es el doble en la mujer que en el hombre de 1530aos, en los grupos de
ancianos yen nios de ambos sexos. La raza mas afectado son africanos, asiticos, indios
y americanos.
MEDIO AMBIENTE:
26

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Es muy frecuente en los pases subdesarrollados donde existe la pobreza y se encuentra


en un medio que lo rodea de hacinamiento y promiscuidad, proporcionndoles
insalubridad .
Es mas frecuente en primavera y otoo y en lugares de clima hmedo , el ambiente influye
enormemente ya que la tuberculosis va de la mano con la pobreza y las malas condiciones
higinicas.
ESTIMULO DESENCADENANTE:
Para qu los hombres se enferme interviene varios factores tales como: desnutricin
infecciones, factores de saneamiento , el consumo de leche contaminada , el alcoholismo
que lo hace susceptible pues esta enfermedad se considera infectocontagiosos.
CADENA INFECCION
PUERTA DE ENTRADA: nariz y boca
PUERTA DE SALIDA: Nariz y boca
FUENTE DE OINFECCION: seda por secreciones oro farngeo, esputo, moco, saliva.
RESERVORIO: el hombre y el ganado vacuno
INSTALACION DEL AGE NTE
Los bacilos de koch, llegados por va area anidan en alveolos perifricos muchas
subpleurales y proceso de all una alveolitis de tipo cero fibrosas ricas en neutrofilos, los
cuales prontamente desaparecen para ser remplazados por clulas epiteliales.
CAMBIOS TUSULARES Y CELIULARES
La tuberculosis se deriva de la palabra tubrculo que se significa pequeo masa o ndulo.
La regin primaria en el sujeto no sensibilizado consiste en una zona neumonititis
Y se especifica las zonas pulmonares media e inferior en los depsitos de la gotita
inhalada, la reaccin inflamatoria es la misma que se observa en cualquier neumona
bacteriana y consiste sobre todo en fibrinas ,edemas y leucocitos
Polioformonulocleares
Existe3 periodos de los cuales son
Primer periodo.
Comprende el inicio del mundo primario y las lesiones de ganglios correspondientes
Segundo periodo
Diseminacin, fase de generalizacin, por va sangunea. Este periodo puede pasar
desapercibido o bien constituye en la fase ms importante y definitivamente de la
enfermedad
Tercer periodo
Hay 2 posibilidades pata que se presenta esta fase de emisin en etapa terciaria.
1. Es que provenga de lesiones primarias , a partir de lesiones aparentemente curadas
2. Es que se trate de unas reinfeccin exgeno
SIGNOS YSINTOMAS
Los signos y sntomas del enfermo pueden ser de predominio sistmico. Ciertamente la
enfermedad temprana puede ser asintomtica y detectarse debido a una historia de
exposicin la presencia de una prueba de la tuberculosis positiva y de una imagen
radiolgica patolgica.
Pero cuando la poblacin bacilar la significativa se va producir una reaccin sistmica, con
sntomas inespecficos como fiebre, escalofri, astenia, perdida de apetito, disminucin del
peso y sudoracin nocturna, que caractersticamente afecta mas ala poblacin.
27

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Al principio de la tos puede ser no reproductiva, pero si la enfermedad progresan tratamiento


se convierte en productiva, con expectoracin mucoide o mucopurolento.
La tos puede ser de larga duracin (generalmente el enfermo lleva tres semanas tosiendo),
este es el principal sntoma respiratorio .en ocasiones puede presentarse dolor del trax
esto suele ser sntoma de inflamacin pleural, la disnea se presenta en caso de avanzados
o en pacientes con complicaciones como derrame pleural o neumotrax.
ENFEMEDAD:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa, endmica, causado por bacterias
del genero mycobacterium, predileccin sobre el tejido pulmonar.de cuadro clnico variable
y previsible.
Es un padecimiento de duracin larga (tipo crnico), contagiosa y que puede causar la
muerte .afecta principalmente a personas jvenes, con alimentacin deficiente y malas
condiciones de higiene y vivienda.
Se contagia casi siembre por inhalacin .desde la puerta de entrada habitual. Se extiende
deforma directa por diseminacin brocogena, o es trasportado por va linftica o
hidatgena , por todo el organismo donde produce lesiones destructivas en el momento de
diseminacin en virtud de su capacidad de persistenciaintracelar despus de largo periodos
de latencia.
La tuberculosis se clasifica en dos que son.
Primaria o primero infeccin: se localiza en los pulmones y se produce muchas veces sin
dar signos o sntomas de enfermedad.
Posprimariao secundaria: se produce en cualquier momento despus de la infeccin
primaria en ocasiones muchas dcadas despus. Debido presumiblemente a una
disminucin de nuestra defensas.
Tomando en cuenta la extensin de las lesiones de la tuberculosis se clasifica:
minima:es la que reuniendo las lesiones no abarca mas de un lbulo.
Moderadamente avanzada cuando las lesiones no exceden ms de un pulmn y puede
tener cavernas menores de 4centimetros de dimetro.
Muy avanzada: cuando las lesiones sobrepasan estos lmites. Por su desarrollo la
tuberculosis se divide en cinco fases presentndose de la siguiente manera:
FAS 1 diseminacin linfohematogena en los pices pulmonares y en sitios
extrapulmonares ya sea inmediato o despus de un periodo de latencia.
FASE II: en esta fase simbitica los macrfagos acumulan bacilos , que se encuentran en
multiplicacin pero se destruye mutuamente.
FASE III: se desarrolla hipersensibilidad retardad y inmunidad celular con la consecuente
destruccin de bacilos y formacin del centro caseoso del tubrculo.
FASE IV: hay destruccin celular o local del tejido pulmonar.
FASE V: hay intensa tisular secundaria hay hipersensibilidad retardada forman cavidades y
los bacilos se diseminan atreves del tracto bronquial a otras zonas de los pulmones.
INCAPACIDAD:
La incapacidad que se deja la tuberculosis en general, es en todo la esfera psicosocial del
individuo.
Puesto que el bacilo se produce mas fcilmente donde la tensin de oxigeno es elevada,
como son los pulmones. Lesionando los segmentos apicales y posterior del lbulo
superior izquierdo.
28

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Cuando la de enfermedad ha progresado se infecta grandes reas de infeccin y se


produce cavitacin y destruccin tisular. la cavidad se retrae con el tratamiento dejando
una cicatriz fibrosa y calcificaciones visibles en las radiografas , la cicatriz causa una
retraccin del tejido pulmonar lo que crea un defecto restrictivo que se demuestra con la
funcin respiratoria por disminucin de volmenes pulmonares . lo que puede tener
repercusiones de la limitacin tcnica al trabajo que requiere de gran esfuerzo.
Los pacientes con trastornos restrictivos no toleran la actividad debido a la disnea , y esta
situacin puede tener un efecto muy negativo sobre su capacidad laboral y las
actividades de la viada diaria dando lugar a una capacidad progresiva. Mas adelante
cuando el individuo ya no es capaz de desempear las funciones usuales en la familia y
en otras situaciones, puede afectarse las relaciones interpersonales.

DEFECTOS O DAO:
En defectos y dao depender de la localizacin y la extensin de las lesiones sistmicas
que depende del numero de bacilos diseminados y la velocidad con el tiempo que el
husped produce inmune.
Con el tiempo la caverna que provocaran los bacilos crecen pudiendo pudiendo destruir
todo el pulmn. Algunas lesiones den lugar a fibrosis que retrae el tejido adyacente y
forma bronquiectasias.
A veces la diseminacin bacilar es tan grande que puede producir neumona caseosa
con fuerte reaccin inflamatoria y que en algunos casos conduce aun sndrome de
insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto.
El defecto o dao es que provoca el bacilo tuberculoso , es cuando la enfermedad ha
progresado y se infecta grandes reas del pulmn produciendo cavitacin y destruccin
tisular del parnquima pulmonar .la cavidad se retrae con el tratamiento dejando una
cicatriz fibrosa y calcificaciones visibles.
Las estructuras mas afectadas son los siguientes.
Atraquina pulmn, ganglio linfticos, mediastinicos e hilares, rbol traqueal bronquial
y pleural.
El defecto o dao puede avanzar presentando complicaciones como:
Las mas frecuentes son las inmediatas y son .linfadenitis perifrica, derrame pleural,
tuberculosis miliar y menngeas.
Las tardas, estas son mas raras como la tuberculosis sea, sea renal y .
Cutnea
RECUPERACION:
Administracin del tratamiento adecuado y continuar esta conducta hasta obtener la
curacin comprobada y un equilibrio de resistencia vital.
La quimioterapia ha mejorado extraordinariamente e n el pronostico de tales pacientes,
prolongados su vida y aumentando las posibilidades de interrumpir la enfermedad.
Todo depender del diagnostico y tratamiento oportuno del tipo de lesin, localizacin,
extensin y de la aparicin de drogrrosistencia

29

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

La mayora de los pacientes presentan una respuesta positiva al tratamiento , con de


fervescencia, disminucin de la tos , aumento de peso corporal y mejor general al cabo
de una semanas.
ESTADO CRONICO.
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa , contagiosa y que puede llegar
a la crnica , evolucionando con reagudizaciones . y es mas
Frecuente en el adolescente y en el adulto.
en la etapa crnico puede haber necrosis caseosa, licuefaccin y la cavitacin en las zona
apicales , que permiten la diseminacin bronquial de la infeccin , tpicamente se forma
nuevas cavidades en las zonas apicales y subapical es del mismo lado y luego en el otro
pulmn.
El examen radiogrfico destruccin del tejido pulmonar con capitacin, necrosis y fibrosis.
As mismo la fiebre puede ser constante y oscilar entre 38 y 40c
Quejndose el enfermo de diaforesis nocturna sin escalofros la enfermedad generalmente
se localiza en pulmones , presenta recadas , tiende a la cronicidad que que lo lleva a una
falla respiratoria , asfixia y muerte.
MUERTE.
La enfermedad generalmente es localizada en pulmones y presenta recadas si no se
hace diagnostico temprano y tratamiento adecuado progresa a la cronicidad y lleva a falla
respiratoria , asfixia y muerte cuando no es tratada oportunamente.
Sin embargo evitar este estudio depender de un tratamiento oportuno , de las
posibilidades econmicas del paciente y de la responsabilidad De llevar el tratamiento
estricto de acuerdo a las indicaciones medicas.
QUE PUEDEN OCASIONAR L A MUERTE.
HEMOPTISIS(CHOQUE HIPOVOLEMICO)
MENINGITIS TUBERCULOSA COMPLICACIONES
NEUNOTORAX.
FIBROSIS PULMONAR
ENFISEMA
BRONQUIECTASIA
DERRAME PLEURAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
COR PULMONAR
DISEMINACION HEMATOGENA A OTROS ORGANOS.
NIVELES DE PREVENCION.
PRTIMER NIVEL DE PREPARACION
PERIODO PREPARATORIO
PROMOCION OPARA SALUD.

30

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Proporcionar informacin acerca de que es la tuberculosis : reconocer sus factor de


riesgo ,, el modo de transmisin , las acciones para prevenirla y tratarla , as como
su impacto social y econmico en la salud individual , familiar y comunitaria.
Sensibilizar a la poblacin sobre importancia de la vacuna B.C.G.
Modificar hbitos como toser, estornudar o hablar sobre otras personas y no
expectoraren la va publica
Promover el desarrollo de hbitos nutricionales saludables, en todas las edades y
etapas de la vida , de acuerdo con las posibilidades y caractersticas de las regiones
donde habitan.

PROTECCION ESPECFICA
-Vacunar a la poblacin en general con propiedad a menores de 15 aos
-Inmunizacin con la vacuna B.C.G.: que es una cepa bovina de bacilos tuberculosos
vivos y atenuados que confieren proteccin hasta en un 80%de los casos , durante un
lapso aproximado de 10 aos ,su objetivo es provocar la respuestas inmune til que
reduce la morbilidad tuberculosa post-infeccin primaria.
Detectar grupos de alto riesgo que estn encontrados con un apersona portadora.
-Todo paciente que presenta sintomatologa debe examinarse clnicamente,
bacteriolgicamente,
inmunolgicamente y radiolgicamente, sin tomar en cuenta el
sexo , la edad
y antecedentes de vacunacin.
-Mantener una alimentacin bien balanceada e higiene.
PEIODO PATOGENO.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Diagnostico de precoz
Esta se lleva acabo con un derivado proteico purificado de tuberculosis y deber
ser administrado por va intradrmica, aplicado en la cara anterior del brazo.
DOSIS:0.1 ML que contiene 5 unidades de antgeno
La prueba es cuantitativa , y se interpreta midiendo el dimetro transverso de la
induracin presenta(roncha) ,al Cabo de 48 a 72 horas.
Es negativa cuando la induracin es menor de 5 mm y positiva cuando la induracin es
mayor de 10 mm.
EXAMEN RADIOLOGICO: la radiografa de trax, durante la etapa inicial de la
infeccin primaria, puede observarse la combinacin de tubrculos pulmonares e
invasin de ganglios linfticos.

31

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

BACTERIOLOGIA: la bacteriologa de la expectoracin incluyendo la baciloscopias y los


cultivos , puede ser positivas alrededor del 95 de todas las formas de tuberculosis
pulmonar que elimina bacilos por el esputo las muestras para estos estudios puede
tomarse del jugo
gstrico ,lavado bronquial , liquido
cefalorraqudeo , orina
,expectoracin ,liquido de derrame pleural,
TERCER NIVEL DE PREVENCION
LIMITACION DEL DAO.
Vigilancia del tratamiento paraqu no sea abandonado , explicndole el riesgo ,
para evitar recadas o resistencia a los mismos
Mantener un rgimen alimenticio completo en el que se incluyan protenas
,grasas carbohidratos ,vitaminas y minerales en cantidades adecuadas mejora
la evolucin de TB.
Mantener una buena higiene personal as como de su vivienda , evitando
hacinamiento
Realizar estudios de funcionalidad respiratoria con la finalidad de incluirlos en un
programa de fisioterapia pulmonar.
Llevar a un control clnico mediante el estudio para detectar bacilos,
mensualmente.
REABILITACION
En los enfermos con la capacidad destilatoria se considera el beneficio de la
inhaloterapia,, las secuelas neurolgicas como parlisis espstica , de nervios
craneales , deben rehabilitarse con medios fsicos , ejercicios , enseando a
familiares para que la rehabilitacin se continua en su hogar y lograr una
mejor y pronta recuperacin motora . el psiclogo manejara el aspecto de
retraso mental.

METODOLOGIA

Para el presente trabajo eleg a una persona aparentemente enfermode24 aos de edad en
la etapa de inicio de escolar, ya que otorgo la disponibilidad y mostr inters para que se
aplicara la valoracin de las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson.
La presente investigacin es de tipo documental los datos recolectados durante el
interrogatorio fueron de forma directa y utilizando los mtodos de: Valoracin, Inspeccin,
32

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Palpacin, Percusin, Auscultacin y Medicin, llevando a cabo la exploracin fsica por el


mtodo de cefalocaudal.
Para la realizacin de esta valoracin fue necesario el apoyo de ciertos materiales y
aparatos metodolgicos como son: baumanometro, estetoscopio, termmetro, cinta mtrica,
bascula y reloj con segundero.
La informacin recogida ser para el anlisis de determinacin del grado de
dependencia segn la necesidad y jerarquizndolo segn el problema. Para la determinacin
de diagnsticos fue necesario emplear el mtodo de PES (problema etiologa, signos y
sntomas).
Por otro lado fue necesario la Fundamentacin de cada intervencin e informacin
para la realizacin de PAE, por lo que se recurri a libros como: Salud Publica y Medicina
Preventiva (Rafael lvarez), Fundamentos de Enfermera (Susana Rosales), Aplicacin del
Proceso Enfermero (Alfaro Lefebre), Autores varios Manuel de enfermera, ROA, Ramrez,
Faustino, Manual de Capacitacin Para Promover la Salud, Ed.Paxis, BAISOLAY,
SAYAVEDRA, Gloria, Salud Campesina, Fomento Cultural y Educativo, TOMEY, Mariner
Ann. Modelos y teoras en enfermeria, VEGA, Franco Leopoldo, et. Al. Bases Esenciales
de la Salud etc. Para la promocin de la salud se necesito de apoyo de materiales como:
rotafolios, guiones de charla y otros materiales
Para dar una mejor calidad en la atencin, necesite de informacin bibliogrfica,
diccionarios, expediente clnico y en algunos casos, como son de bsqueda de imgenes,
recurr al Internet.

VALORACION
HERDENSON

DE

LAS

14

NECESIDADES

CON

EL

MODELO

DE

VIRGINIA

PRESENTACION DEL CASO CLINICO


Paciente de nombre E.C.R., sexo masculino, de24 aos de edad, es el segundo hermanos
originario de Nachig. Vive con su familia funcional que la conforman su padre, madre y 3
hermanos (hombres) y 3 hermana, el es reparador de maquinas de bordar, Comenta que
su religin es la catlica, su domicilio actual es en la Col. Francisco villa numero 28
jechentik
El motivo por el cual llego a la unidad por problema de tuberculosis pulmonar por que en su
resultado sali positivo por eso necesita que le den tratamiento en la unidad presenta una
33

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

T/A de 120/80 mmHg, Pulso 97x, Respiracin: 23x. Al auscultar sus pulmones se
escucharon ruidos estertores, respiracin laboriosa y por ratos una respiracin forzada,
sibilancias, y tos irritante.
DATOS PERSONALES
DATOS PERSONALES (ficha de identificacin)
Nombre: Juan Ricardo Vsquez Gmez
Sexo: Masculino
Edad: 24 aos
Fecha de nacimiento: 8 de mayo del 1985
Peso: 51.900kg
Talla: 1.60 cm
Religin: Catlica
Escolaridad: secundaria terminada)
Procedencia: Nachig, zinacantan
Domicilio actual: Col.jechentik francisco villa numero 28
Nivel socioeconmico: Bajo
Signos vitales:
T/A: 120/80 mmHg
Pulso: 97 x
Temperatura: 36 C
Respiracin:12x

ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE LA VIVIENDA


Habita en casa propia de una 5 habitacinones con piso de concreto, paredes de block,
techo de loza, se abastecen de agua de pozo, luz elctrica, letrina, refiere fauna domestica
constituida de aves de corral perros y gastos. Hbitos higinicos y dietticas deficientes
ANTECEDENTES PRENATALES INDIVIDUALES
La edad de la madre cuando di a luz fu de 29 aos, presentando producto de R/N con 40
SDG por parto normal. No present signos y sntomas de riesgo antes, durante y despus
del embarazo.
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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Al nacer present: peso: 3,800 Kg., talla: 52 cm., respir y llor al nacer. Fu alimentado con
leche materna hasta el ao y 2 meses.

I.- VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES SEGN VIRGINIA HERDENSON


1.- NECESIDAD DE OXIGENACIN.
Subjetivo: el adulto refiere que tiene dificultad para respirar cuando se le presentan las
crisis de tos, para l es un poco molesto por que no deja de hacer esfuerzo para poder
respirar, la madre comenta que desde que tenia 3 aos present la primera crisis asmtica,
refiere que con frecuencia se ha enfermado de las vas respiratorias desde una pequea
gripa hasta llegar a su padecimiento (asma bronquial) comenta a que cuando corre nota a
su hijo que le cuesta respirar y a veces respira demasiado rpido, comenta que no tiene
ningn familiar que fume aunque ella mencion que cocina con lea.
Objetivo: A la observacin el nio se encuentra decbito lateral, presenta disnea, polipnea,
a distancia tos con dificultad para expectorar, tos emetizante, no presenta cianosis, sin
temperatura, con dolor torxica, su estado es consciente. Al auscultar los campos
pulmonares se encuentran sibilancias inspiratorias y espiratorias generalizadas; el tono
cada vez ms alto, con flemas, se observa ligera palidez de tegumentos con episodios de
respiracin rpida. Presenta nariz simetrica, ventilada y con pocas secreciones, lechos
ungueales y peribucales en buen estado e hidratados, obtuvo llenado capilar de 2 segundos.
Al tomar la somatometra present signos vitales de T/A: 90/60 mmHg, pulso:97 x,
respiracin: 23x, temperatura 36C.
Grado de dependencia: dependiente, por que, tiene dificultad para respirar, disnea,
polipnea y tos laboriosa con dificultad para expectorar.

2.-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACIN


Objetivo: La madre refiere que su alimentacin del nio ha sido a base de su estado
econmico, por que cuando tiene para comprar carne ya sea de res, puerco o pollo lo
consumen (de vez en cuando, aproximadamente 2 veces por semana), en cuanto a verduras
argument que es un poco difcil hacerlos comer a sus hijos en especial a Reynaldo, y en
lo de las frutas de vez en cuando las consumen, el alimento que mas consume es frijoles,
pasta de fideos, sopas de tomate, tortillas, etc., la madre comenta que antes que
ingresara y hasta ahorita ha tenido dificultad para deglutir, comenta que su medico tratante
le ha mandado ha hacer un estudio de anemia.

35

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Objetivo: Al realizar la exploracin presenta ligera palidez en la turgencia de la piel, se


observa cabello hidratado y buena implantacin, uas cortas, limpias e integras se observa
lechos ungueales estables, al realizar la somatometra se arrojaron los siguientes datos:
peso: 21.400 Kg, talla: 23cm con ndice de masa corporal de 14.8 de acuerdo con estos
datos el nio se encuentra en su peso y talla indicada de acuerdo a su edad. El nio durante
su estancia en el servicio de pediatra tiene prescrito dieta normal hiperproteica, al deglutir
su alimento se le dificulta por que tiene episodios de tos laboriosa y el exceso de flemas le
provoca nauseas, el nio tiene completa su dentadura (20 dientes de acuerdo a su edad)
con presencia de caries en 2 muelas una superior derecha y una inferior derecha.
Grado de dependencia: dependiente por que a pesar que no tiene problemas para
deglutir el exceso de flemas provocado por la tos le provoca nauseas.
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIN
Subjetivo: La madre comenta que el nio tiene control de esfnteres, avisa o lo realiza solo,
evacua por lo regular 1 vez al da y a veces al siguiente da, son de consistencia dura, color
caf y olor ftido, micciona 2 a 3 veces al da poco abundante de color miel.
Objetivo: al realizar la auscultacin se encuentra abdomen depresible a la palpacin sin
datos de irritacin peritoneal, durante la estancia en el servicio las necesidades fisiolgicas
lo realiza en el bao acompaado por su familiar.
Grado de dependencia: independiente, por que, satisface sus necesidades fisiolgicas.
4.- NECESIDAD DE MOVERSE YMANTENER UNA BUENA POSTURA
Subjetivo: La madre refiere que la posicin que opta el nio es la de decbito lateral,
refiere que la mayor parte de su estancia en la cama la pasa acostado a excepcin
cuando va al bao, y cuando se encuentra irritado o con tos se sienta para poder sacar las
flemas, mencion que cuando tuese siente un poco de dolor en el pecho.
Objetivo: El nio se encuentra consciente, integro, en posicin de semiflower, se
encuentran sus extremidades tanto superiores como inferiores simetricas e integras, sin
presencia de cicatrices con buena movilidad y flexibilidad en su cuerpo, el nio puede saltar,
caminar con la punta de los pies y los talones fcilmente, sube y baja escaleras sola lo cual
nos de el dato de buena coordinacin muscular.
Grado de dependencia: Independiente, por que no presenta
cuerpo lo cual le permite moverse y mantener buena postura.

alteracin alguna en su

5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.


Subjetivo: La madre refiere que cuando no tiene crisis asmtica el nio duerme muy bien
de 8 a 9 horas por la noche y de vez en cuando 1 o media hora por las tardes, el nio
comenta que no tiene pesadillas y que despierta tranquilo y contento, mencion que duerme
con la luz apagada. La madre refiere que durante la estancia en el servicio ha dormido mas
que en otras ocasiones al principio de dormir tose un poco pero despus se queda bien
36

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

dormido hasta en la madrugada que vuelve a toser, comenta que por las tardes se duerme
peor aun si no tiene la televisin que le proporcionan en el servicio
Objetivo: En el nio no se observa ojeras, es activo y atento, tiene buena respuesta a
estmulos externos, sus movimientos son simtricos, presenta buena respuesta pupilar.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que si concilia su sueo y
descansa.
6.- NECESIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS.
Subjetivo: La madre refiere que el nio puede vestir y desvestirse solo, que le gusta
utilizar playeritas holgadas con short, menciona que sabe subir y bajar el cierre de su
pantaln, sabe amarar sus agujetas de sus zapatos, y que cuando salen a fiestas l escoge
el tipo y color de ropa. Mencion el nio que la bata que le proporcionaron ya le es familiar
por que desde que era pequeo y ha estado en un hospital es una de las cosas primeritas
que le dan.
Objetivo: El nio se encuentra vestido con una bata pequea de color verde claro (ropa
reglamentaria por la Institucin), se encuentra cmodo y consciente en el lugar y espacio
en donde se encuentra y sabe el por que? de la bata.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que tiene sello venoso
7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIN
Subjetivo: El nio refiere que el clima que mas le agrada es el templado caluroso por que
le encanta estarse baando en el rio que se encuentra cerca de su casa, menciona que se
adapta a cualquier tipo de clima, la madre refiere que en sus crisis de asma no ha
presentado un dato de alta temperatura corporal, y que cuando le empieza la gripa le sube
tantito la temperatura pero hay veces que no lo nota.
Objetivo: El nio presenta ligera coloracin de tegumentos mantiene una temperatura de
36C tomada en el rea axilar, buena coloracin peribucal (sonrosada) se nota que no hay
presencia de frio, mantiene a lado suyo una sabana que le fue proporcionada en el servicio.
Grado de dependencia: Independiente, por que no tiene elevada la temperatura corporal y
se adapta a los climas
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
Subjetivo: La madre refiere que cuando el su hijo esta estable se baa diario, y que le ,
pero argument que cuando empieza un cuadro gripal entibindole el agua, pero cuando se
encuentra en su crisis asmtica . El paciente refiere se cambia de ropa todos los das
aunque no se bae, que lava sus manos antes de cada comida y despus de ir al bao,
menciona que lava sus dientes cuando se le levanta y se va ala escuela.

37

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Objetivo: Se observa ligera palidez en la piel, tiene completa su dentadura no presencia


de caries , las orejas se encuentran simtricas y limpias al igual que la nariz y con
presencia pocas secreciones, en las manos se encuentran aparentemente limpias, uas
cortas algunas con presencia de suciedad, piel de color morena clara, con buen implante en
el cabello, no presenta algn tipo de lesin drmica. En la mano izquierda tiene un sello
venoso
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que el padecimiento que presenta
le limita en su aseo personal por el riesgo que corre en una complicacin.

9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS


Subjetivo: refiere que conoce bien a su familia y donde vive (su direccin) tambin refiere
que reconoce a toda su familia desde sus padres, hermanos, abuelos, tos, primos y amigos
con los que convive, argumenta que no tiene familiares que presenten el mismo
padecimiento que su hermano (tuberculosis pulmonar), no a sufrido ninguna fractura, solo
pequeos raspones cuando juega futbol con su amigos, comenta que el padecimiento que
mas se le ha presentado es de Infecciones de vas respiratorias, refiere que adulto no es
cuidadoso ni obediente cuando le dice que no debe permanecer mucho cuando esta
lloviendo ,o cuando toma refrescos o agua fra. Menciona que si cuenta con el esquema de
vacunacin de acuerdo a su edad.
Objetivo: Su familia se encuentra integrado todo su familia ellos ante su situacin de su
padecimiento reacciona preocupando su familia y se exalta un poco; no conocen las
medidas de prevencin en el hogar y en el trabajo como es la tuberculosis la situaciones que
a presentando la nica solucin es seguir con su tratamiento
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que, se expone a climas de riesgo
(baarse en el rio) en su padecimiento, desconoce medidas preventivas de accidentes.

10.- NECESIDAD DE COMUNICACIN


Subjetivo : Comenta que es soltero tiene 24 aos actual mente vive con su familia los
cuales llevan una buena relacin. En su familia juega el rol de ser madre e hijo y hermano
relacionados a su estado en el que se encuentre se los comunica a su familia siembre se
encuentra acompaado de su familia.
.
Objetivo: Se observa en el adulto habla claramente, pronuncia las palabras completas,
tiene buena coordinacin de la vocalizacin con movimientos que el hace, comprende las
38

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

ordenes y peticiones que se le hacen y se relaciona con su familia, el comportamiento del


adulto es amigable, en ocasiones es un poco serio si no conoce a la persona.
Grado de dependencia: Independiente por que, puede comunicarse, tiene
coordinacin

buena

11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES


Subjetivo: refiere que la religin a la que pertenece es la catlica y que los valores que le ha
inculcado es el respeto, y la solidaridad (que comparta lo que tiene y pueda dar). El nio
menciona que reconoce quien es dios (comento que lo quiere mucho por que no ha
permitido que se muera) que anteriormente llegaba al catecismo pero dejo de llegar por
que enfermo, argument que no le gusta que le griten a su mam y que la defiende cuando
su papa se enoja con ella.
Objetivo: El comportamiento del adulto es muy amigable, se observa que hay una buena
inculcacin de valores en el adulto ya que es respetuoso. Se nota conoce de su religin y
que ha elegido inclinarse a ella.
Grado de dependencia: Independiente, por que satisface esta necesidad
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
Subjetivo: refiere que el adulto colabora en el que hacer de la casa al igual que sus
dems hermanos, el adulto menciona que le gusta mucho ir al campo con con sus
hermanos, cualquier actividad a excepcin de ir al trabajo con su papa, menciona que le
gusta convivir con sus amogos
Objetivo: Se observa que la actitud del adulto es energica, autosuficiente de acuerdo a su
edad, le gusta realizar diferentes actividades trabajar en campo, aunque muestra pasividad
o con la tos o trabajando por que le falta el aire
Grado de dependencia: Independiente

13.- NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS


Subjetivo: el adulto comenta que le gusta jugar futbol con sus vecinos y amigos, que
durante la estancia en las tardes por que no tiene tiempo convivir con sus amigos les puede
contagiar
Objetivo: el adulto se observa participativo, con buen estado de nimo, es muy sociable,
participa en sus cuidados en especial en sus nebulizaciones.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente
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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE


Subjetivo: el adulto es muy responsable con su trabajo, Refiere haber estudiado su 3 de
secundaria no presenta problemas de aprendizaje , ni limitaciones cognitivas ,refiere leer
que escribir y dice no conocer para el aprendizaje en donde reside y si tiene mucho
inters por aprender temas de cmo resolver los problemas de de matemticas y mejorar
su aprendizaje.
Objetivo: sistema nervioso es adecuado , se muestra atenta , su estado emocional esta
controlado es tranquilo , memoria reciente , sus organo de los sentidos estan aparente
mente sin alteracion
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por descuida su estado de salud

CONCLUSIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.


NECESIDAD
1.-NECESIDAD
OXIGENACION

GRADO
DE DX. DE ENFERMERIA
DEPENDENCIA
DE Dependiente
-Alteracin de la necesidad de oxigenacin r/c
obstruccin bronquial (la respuesta alergenica en el
rbol bronquial) m/x dificultad para respirar
(respiracin ineficaz), disnea, polipnea y tos
40

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

laboriosa con dificultad para expectorar

2.-NECESIDAD
NUTRICION
HIDRATACION

DE Dependiente
E

3.-NECESIDAD
DE
ELIMINACION
4.-NECESIDAD
DE
POSTURA
Y
MOVIMIENTO
5.-NECESIDAD
DE
DESCANSO Y SUEO

Independiente
Independiente
Parcialmente
dependiente

6.-NECESIDAD
DE Parcialmente
PRENDAS ADECUADAS
dependiente
7.-NECESIDAD
DE Independiente
TERMORREGULACION
8.-NECESIDAD
DE Dependiente
HIGIENE
Y
PROTECCION DE LA
PIEL

9.-NECESIDAD
EVITAR PELIGROS

-Alto riesgo de bronco aspiracin y asfixia r/a la


respuesta alergenica (tos productiva con flemas)
-Alteracin de la nutricin y alimentacin r/c la
baja ingesta de protenas m/x baja hemoglobina y
nauseas

DE Dependiente

Alteracin del patrn de descanso y sueo r/c


obstruccin bronquial m/x disnea, polipnea, y
episodios de tos recurrentes (antes de dormir y en
las madrugadas)
Alteracin de vestir prendas adecuadas r/c
procesos invasivos en el paciente m/x ayuda del
familiar para vestirse por que tiene sello venoso en
mano izquierda
-Alteracin de
la necesidad de
higiene y
proteccin de la piel r/a posible complicacin del
padecimiento
(obstruccin bronquial)
m/x
limitacin en su aseo personal hecho por si solo
-Dficit de aseo bucal r/a la tcnica de higiene
inadecuada manifestado por presencia
-Alteracin de la necesidad de evitar peligros r/c la
exposicin a climas de riesgo m/x expresin
verbal del familiar ( de estar con fuego o anafre)
-Alto riesgo de sufrir un accidente r/c la falta de
conocimiento en la prevencin y negacin de subir
los barandales de proteccin de su cama

10.-NECESIDAD
COMUNICACIN
11.-NECESIDAD
SEGN
CREENCIAS
VALORES
12.-NECESIDAD
TRABAJAR
REALIZARSE
13.-NECESIDAD

DE Independiente
VIVIR Independiente
SUS
Y
Independiente
Y
DE Parcialmente

Alteracin de la necesidad de jugar y participar en


41

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

JUGAR Y PARTICIPAR dependiente


EN
ACTIVIDADES
RECREATIVAS.
14.-NECESIDAD
DE Dependiente
APRENDIZAJE

2010

actividades recreativas r/c en las tardes


-Deficit de aprendizaje r/c el mantenimiento de su
salud optima ocasionado por realizar actividades
que lo perjudican.por ejemplo baarse x mucho
tiempo en el rio, jugar mucho tiempo fuera de casa
y corriendo con exceso
-Deficit de conocimiento r/a la falta de informacin
(alos familiares y el adulto) del cuidado del adulto
en casa.de no exponerlo a riesgos que afecten
su padecimiento, cocinar con lea etc.

PLAN DE CUIDADO
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
DX. DE ENFERMERIA: Alteracin de la necesidad de oxigenacin r/c obstruccin bronquial
(respuesta alergenica en el rbol bronquial) m/x dificultad para respirar (respiracin ineficaz),
disnea, polipnea y tos laboriosa con dificultad para expectorar

42

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

OBJETIVO: Colaborar con el adulto para satisfacer la oxigenacin de la mejor manera


posible, que pueda expectorar sin con menos dificultad
INTERVENCIONES:
Explicar al nio cada actividad a realizar. El consentimiento informado de cada actividad
es un aspectos de gran importancia para prevenir la aparicin de complicaciones 10
Valorar frecuencia respiratoria y sonidos. La frecuencia es el nmero de respiraciones en
una unidad de tiempo estos datos son indispensables para determinar su estado de
oxigenacion.11
Observar signos como aleteo nasal y retraccin xifoidea. Esto para ver si hay
modificaciones. El conocimiento de los signos en un individuo permite valorar el estado
de salud o enfermedad y ayuda a establecer un diagnostico. 12
Mantener al paciente en reposo, es decir que se evite algn esfuerzo. La comodidad del
paciente en la cama depende de un ambiente libre de agente estimulantes nocivos. 13
Administracin de oxigeno con cnula nasal para favorecer la respiracin. Valorado por el
medico si lo requiere. La falta de oxigeno produce aprensin y ansiedad en el
paciente.14
Realizar el aseo de fosas nasales. Es importante mantener permeables las fosas
nasales para evitar acentuar la dificultad respiratoria. 15
Proporcionarle nebulizacin con sol. Fisiolgica 0.9% mas broncodilatador inalado. La
eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente. 16
Proporcionar hidratacin. La hidratacin se basa en un aporte adecuado de lquidos ya
sea por va oral o endovenosa. 17
Realizarle drenaje postural.El drenaje postural est indicado cuando el liquido o moco
excesivo de los bronquios no se elimina por la actividad ciliar normal y l tos.
Realizarle palmopercucion- La palmopercusin ayuda a despejar el rea bronquial que
esta obstruido por excesivas flemas.

10

ROSALES, Barrera Susana. Fundamentos de Enfermeria. P.47


ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermera.3. pg.190.
12
IDEM. Pg. 179.
13
IDEM. Pg. 190.
14
IDEM.pag.190
15
MARTINEZ. La salud del nio y del adolescente.pag. 775
16
ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermera.3. pg.192
17
MARTINEZ. La salud del nio y del adolescente.pag. 776
11

43

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

EJECUCION: en la valoracin de la frecuencia respiratoria se realizara con la utilizacin de


un reloj con segundero para ver la frecuencia de la respiracin por minuto tomando la mano
del nio y colocndolo en trax; y un estetoscopio para escuchar ruidos respiratorios, esto se
har en pecho y espalda a la altura de los pulmones. En la observacin de sus signos de
aleteo nasal se har constantemente para vigilar los signos de alarma, la realizacin del
aseo se utilizara gasas, algodn, agua fisiolgica, y un rin para eliminar las secreciones y
dejar permeable la va area, de acuerdo a las indicaciones medicas se le proporcionara la
administracin de una solucin hidroelectrolitico, en cuanto al drenaje postural y
Palmopercucion se har con todas las posiciones existentes sentado, decbito lateral
izquierdo o viceversa, decbito ventral, etc.,, dndole palmaditas en la espalda para que
drene sus secreciones y pueda eliminarlas y para mejor drenado se dar un nebulizador
para que elimine las secreciones
EVALUACIN: se realiz todas las actividades mencionadas anteriormente con la tcnica
correcta de asepsia en todos los procedimientos el da 24 de noviembre del presente ao,
el nio colabor en las intervenciones al igual que la familiar, obteniendo como resultado
una respiracin eficaz con menos dificultad
DX. DE ENFERMERIA: Alto riesgo de bronco aspiracin y asfixia r/a la respuesta
alergenica (tos con flemas) proceso inflamatorio en va area y bronco espasmo
OBJETIVO: Proporcionar cuidados especficos para reducir el riesgo
INTERVENCIONES
Hacer una extraccin de secreciones bronquiales por medio de tos inducida. La tcnica
de limpieza bronquial ayudan al paso de aire por las vas respiratorias. 18
Dar posicin semifowler. La cabeza y los hombros deben estar mas alto que el resto del
cuerpo y en una angulacin de 20 a 30, con esto disminuye el riesgo de aspiracin y
favorece al trabajo del diafragma.19
Dar soporte hidroelectrolitico. La hidratacin se basa en un aporte adecuado de lquidos
ya sea por va oral o endovenosa que permiten la descompensacin en el paciente. 20
EJECUCIN: La extraccin de secreciones se instruye al nio con ejercicios para toser,
expandiendo el pulmn de aire para hacer un esfuerzo de sacar las flemas. En cuanto a la
posicin se le ayudara al paciente a mantener la posicin semiflower para que le ayude a
mantener una buena oxigenacin, se le administrara solucin fisiolgica al 9% para aportar
electrolitos.
EVALUACIN:
se realiz todas las actividades mencionadas anteriormente con la tcnica correcta de
asepsia en todos los procedimientos los das 23 y 24 de noviembre del presente ao, el

18

IDEM pag. 366


MARTINEZ. La salud del nio y del adolescente.pag. 776
20
MARTINEZ. La salud del nio y del adolescente.pag. 776
19

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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

nio colabor en las intervenciones al igual que la familiar, obteniendo como resultado una
respiracin eficaz con menos dificultad.
NECESIDAD DE NUTRICN E HIDRATACIN
DX. DE ENFERMERIA: Alteracin de la nutricin y alimentacin r/c la baja ingesta de
protenas m/x baja hemoglobina y nauseas fi8ebre nocturna
OBJETIVO: lograr que el adulto se mantenga estable en cuanto al estado nutricional en el
que se encuentra
INTERVENCIONES
Realizar toma de somatometria al adulto. El peso al nacer, peso en relacin con la edad
y la talla, la determinacin de concentracin de hemoglobina, tasa de mortalidad general
y especifica por grupo de edad y causa, son indicadores mnimos antropomtricos del
estado nutricional.21
Corroborar la determinacin del concentrado de hemoglobina. El peso al nacer, peso en
relacin con la edad y la talla, la determinacin de concentracin de hemoglobina, tasa
de mortalidad general y especifica por grupo de edad y causa, son indicadores mnimos
antropomtricos del estado nutricional.22
Proporcionarle una dieta hiperproteica para un aporte de nutrientes mas eficiente Ensearle a identificar los tipos de alimentos, mediante dibujos. Los alimentos con alta
calidad de protenas y calcio favorecen el crecimiento. 23
Implementar un juego de lotera sobre el tema de grupos de alimentos. La enseanza
es mas eficaz cuando responde a la necesidad de quien aprende. 24
EJECUCION: La somatometra se realizara con un estadimetro y una pesa, los datos de
hemoglobina se harn corroborados de acuerdo al estudio de la misma, se solicitara al
servicio de cocina una dieta hiperpoteica, y para reforzar el aporte sedara el tema de
grupos de alimentos implementado en un juego de lotera, conforme vaya identificando los
grupos se le explicara detalladamente sus beneficios y aportes que contribuyen en la salud.
EVALUACIN: se realiz la somatometra en cuanto se valor el da marzo16 de
noviembre, obteniendo como resultado un riesgo de bajo de peso, se pidi la dieta rica en
protenas el da 16 abril presento un aumento de peso.
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

21

IBIDEM. P.315.
IBIDEM. P.315.
23
LIMOJN, Orozco Saul. Biologia II. P. 173
243
WITTER, Dugas Beverly. Traytado de enfermeria practica. P. 490
22

45

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

DX. DE ENFERMERIA: Alteracin del patrn de descanso y sueo r/c obstruccin bronquial
m/x disnea, polipnea, y episodios de tos recurrentes (antes de dormir y en las madrugadas)
OBJETIVO: Ayudar a conciliar el sueo para tener un descanso optimo
INTERVENCIONES
Cambiar de posiciones. La posicin es ala alineacin de segmentos orgnicos que se
adecuan con fines de comodidad, diagnostico o teraputico. 25

EJECUCION: Se realizara la demostracin de las diferentes posiciones en la que pueda


mantener un buen descanso, as como la administracin de medicamentos de acuerdo a la
prescripcin mdica
EVALUACIN: Se le enseo al adulto las diferentes posiciones y el eligi la de semiflower
para descansar, y dormir para no asfixiar.
NECESIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS
DX. DE ENFERMERIA: Alteracin de vestir prendas adecuadas r/c procesos invasivos en el
paciente m/x no necesita ayuda del familiar para vestirse
OBJETIVO: Proporcionar comodidad en
espacio en donde se encuentra

un necesidad de vestir de acuerdo al lugar y

INTERVENCIONES
Instruir al familiar sobre el cuidado de vestir y desvestir al adulto. Los movimientos
pasivos son los que se aplican al paciente, sin que este realice esfuerzos. 26
Vigilar la integridad de la piel en cuanto el sello venoso instalado. El cuidado de la
integridad de la piel reduce riesgo de adquirir infecciones
EJECUCION: a la familiar como desvestir al adulto para que no ocurra un accidente que
pueda daniar el adulto
EVALUACIN: se le oriento a al adulto en el cuidado del la vestimenta cuando se lo quite,
en cuanto a la vigilancia del sello venoso se le vigilo el 23 y 24 de noviembre los siguientes
das le dieron de alta

25
26

ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermera.3. pg.288


ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermera.3. pg.139
46

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL


DX. DE ENFERMERIA:
Alteracin de la necesidad de higiene y proteccin de la piel r/a posible complicacin del
padecimiento (obstruccin bronquial) m/x limitacin en su aseo personal
OBJETIVO: Proporcionarle al adulto y al familiar informacin sobre la higiene personal y
reducir el riesgo de una complicacin
INTERVENCIONES
Proporcionar informacin sobre higiene personal. La limpieza y el orden favorece el
bienestar de la persona.27
Orientar al familiar la desventaja de la limitacin en el aseo personal deladulto ya que no
realizar el aseo personal puede desencadenar otros padecimientos y es un factor de
riesgo para el adulto
Realizar el bao del adulto todos los das durante la estancia en la casa. La limpieza y
el orden favorece el bienestar de la persona. 28
EJECUCION: Con Rotafolio se promociono la higiene personal en el adulto, el dia 15 de
enero al 23 de marzo del 20210 se le informa que baara el bao diario y que se cortara
las uas, se le informara al paciente que el aseo personal es indispensable en el
mejoramiento de su salud, que la limitacin lo induce a un riesgo de infeccin.
EVALUACIN: se realizaron todas las actividades ya que el adulto y el familiar accedieron
obteniendo como resultado el bao realizado con el aseo en todo su cuerpo, asi como la
comprensin del familiar lo indispensable que es el aseo del adulto.
DX. DE ENFERMERIA: Dficit de aseo bucal
manifestado por presencia de caries .

r/a la tcnica de higiene

inadecuada

OBJETIVO: Proporcionar a la persona informacin sobre higiene bucal, as como tambin


ensearle la tcnica correcta del cepillado de dientes.
INTERVENCIONES
Dar promocin a la salud con el tema. Fomento a la Higiene Bucal haciendo nfasis en
los alimentos que causan las caries. Los dientes son parte fundamental para mantener
en buenas condiciones nuestro organismo, su principal funcin es la trituracin de los
alimentos para asegurar la buena digestin de los mismos. 29

27

ROSALES, Barrera Susana. Fundamentos de Enfermera, Ed. Manual moderno, ed. 3ra, Colombia, 2007. Pag 422
ROSALES, Barrera Susana. Fundamentos de Enfermera, Ed. Manual moderno, ed. 3ra, Colombia, 2007. Pag 422
29
VEGA, Franco Leopoldo, et. Al.Bases Esenciales de la Salud.
28

47

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Proporcionarle material para el cepillado de dientes como son: pasta dental, cepillo de
dientes, gasas y bicarbonato, para fomentar el cepillado de dientes. El cepillado de
dientes debe convertirse en un hbito diario de limpieza. 30
Ensear la tcnica correcta de cepillado de dientes, (Demostrativo) La tcnica correcta
del cepillado de dientes debe realizarse inmediatamente despus de ingerir los
alimentos, siendo la medida preventiva ms efectiva para evitar enfermedades. 31
Orientar al familiar las visitas a medico . Instruir ala persona sobre su propia
enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la misma. 38
EJECUCION: No se llevo a cabo las intervenciones antes mencionadas ya que el paciente
le dieron de alta, aunque hago de su conocimiento que se llev el material para trabajar
EVALUACIN. No se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le
dieron el resultado hago de su conocimiento que se llev el material para trabajar
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
DX. DE ENFERMERIA: Alteracin de la necesidad de evitar peligros r/c la exposicin a
climas de riesgo m/x expresin con los compaeros puede dificultar la respiracin
OBJETIVO: contribuir a reducir complicaciones prolongadas con su estado de salud en la
exposicin de climas, no exponerse mucho al fuego
INTERVENCIONES
Orientar al adulto sobre los cuidados que debe tener presente con los cambios de climas
para disminuir que se presente la tuberculosis
Proporcionar informacin sobre las complicaciones que puede tener a la exposicin de
climas que le afectan a su estado de salud
Orientar al adulto sobre el riesgo que se expone al baarse en agua fria
EJECUCION: No se llevo a cabo las intervenciones antes mencionadas ya que el paciente
le dieron el resulto del cultivo resulto negativo el da 12 de junio la valoracin se le hicieron
algunas recomendaciones, pero aunque hago de su conocimiento que se llev el material
entregarsu esputo dentro de 6 meses.
EVALUACIN. no se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le
dieron de alta, aunque hago de su conocimiento que se llev el material paque dentro de 6
meses se le pide otra muestra de esputo.
DX. DE ENFERMERIA:Evitar el dficit de conocimiento relacionados con falta de
informacin sobre medidas par evitar la transmisin de microorganismos
30

Enciclopedia. Ciencias de la Salud.

38 IBIDEM
31

IDEM

48

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

OBJETIVO: hacer que el adulto observe y aprenda a reconocer los momentos de peligro.

INTERVENCIONES
Darle a conocer al adulto y al familiar el tema de prevencin de accidentes.
Ensearle a al adulto la tcnica de primeros auxilios. El conocimiento
auxilios puede salvar vidas

de primeros

EJECUCION: No se llevo a cabo las intervenciones antes mencionadas ya que el paciente


le dieron el resultado negativo el dia 12 de junio, durante la valoracin se le hicieron
algunas recomendaciones, pero aunque hago de su conocimiento que se llev el material
para que entregue dentro de 6 meses
EVALUACIN. No se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le
dieron el resultado que sali negativo en su cultivo.

DX. DE ENFERMERIA:

Evitar el dficit de conocimiento relacionados con falta de informacin sobre medidas par
evitar la transmisin de microorganismos.
Objetivo:
El paciente se cubre al toser y utiliza una mascarilla cuando esta cerca de otras personas.
Intervenciones:
Orientar y educar al paciente acerca de los cuidados para no contagiar a terceros la
tuberculosis.
Fundamentacin:
Para prevenir la transmisin de la tuberculosis, es necesario que el paciente se cubra nariz y
boca con un pauelo al toser o estornudar. La utilizacin de la mascarilla o cubrebocas es
suficiente para la transmisin area ordinaria. El uso de un nivel mas alto de proteccin
respiratoria puede ser considerado en los procedimientos en que haya gran probabilidad de
generar aerosoles.
Evaluacin:

49

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Objetiv logrado la paciente colaboro con el equipo de salud cubrindose boca y nariz
con un cubre bocas para el buen manejo se su enfermedad

DX. DE ENFERMERIA:
Mejorar los sntomas y calidad de vida as como los hbitos higinicos y dietticos.
Objetivo:
Lograr el mi paciente maneje una adecuada alimentacin y sus costumbres en
base ala limpieza tanto personal como familiar.
Intervenciones:
Colaborar a que se su aseo personal sea diario al igual que el cambio de ropa.
Fundamentacin;
El reconocer por si mismo ayuda al pensamiento del paciente.
Evaluacin:
Objetivo no logrado por que las costumbres de las comunidades a un existen.

CONCLUSIN
Durante

la elaboracin de la valoracin de las

14 necesidades

segn Virginia

Henderson pude llegar a la conclusin de no solo se identifican necesidades alteradas,


50

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

tampoco se enlistan un sin nmeros de problemas que se pueda encontrarse al individuo,


al contrario, se analiza cuales son los factores que afectan a la persona con el fin de
proporcionarle al individuo medios para restablecer las necesidades que estn alteradas,
con esto se espera que remonte nuevos hbitos y mejore su calidad de vida.
La valoracin de las 14 necesidades a la persona elegida se realiz durante el da
16 de m arzo se realizo los cuidados en el transcurso de los das

del presente ao, cada

una con sus respectivas intervenciones fundamentadas, aunque cabe mencionar que no
todas las intervenciones planeadas fueron realizadas
Es importante sealar la gran responsabilidad en sus acciones que tiene la enfermera
tambin en la prevencin, rehabilitacin y como educadora o promotora de la salud y me
siento satisfecha por el trabajo que se realiz, me refiero al interactuar e intervenir con la
persona, ver el cambio y avance por ms significativos que sea, se logr implementar una
alternativa de mejorar el estilo y calidad de vida para ella y su familia.

GLOSARIO
Caries: Ataca al esmalte de los dientes y muelas, estructuras a las que posteriormente
descalcifica para finalizar con la destruccin de sus nervios (pulpa).
51

PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

2010

Constipacin: Estreimiento.
Diaforesis: Fenmeno de la sudoracin puede ser fisiolgica, patolgica o provocada. La
primera es la sudacin normal que se produce en el trabajo fsico excesivo o cuando el
ambiente esta demasiado caldeado; la segunda es la sudacin provocada por un estado
febril o por trastornos glandulares internos; la tercera se provoca artificialmente con fines
teraputicos.
Disnea: Dificultad para respirar.}
Clculo. Padecimiento que ocasiona inflamacin de encas, prdida de dientes (aunque
estn sanos) y mal aliento.
Gingivitis. Infeccin en el tejido que da soporte a las piezas dentales que se manifiesta
con hinchazn crnica, irritacin y sangrado.
Halitosis: Mal aliento en la boca.
Insomnio: Trastorno del sueo.
Placa bacteriana: (Biofilm dental) masas de grmenes dainos que se encuentran en la
boca y que se fijan a los dientes.
Sarro. Depsito spero y antiesttico de minerales (contenidos de manera natural en la
saliva) y placa bacteriana imposible de retirar mediante el cepillado normal.

BIBLIOGRAFIA
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PROCESO DE ATENCIN DE EN FERMERIA

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Pp
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Madrid. Espaa, 1994, pp 186
VEGA, Franco Leopoldo, et. Al. Bases Esenciales de la Salud. Vol. Ll. Pp 1289

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