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CAPITULO VI

TEMA 2
QUISTES Y FSTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Dr. Lzaro Quevedo Guanche
Estudiaremos ambas afecciones en conjunto, ya que, analizar desde el punto de
vista embriolgico la aparicin de cada una de ellas resulta difcil, al expresar que
la fstula tiroglosa tenga un orgen independiente, sino que lo ms acertado es que
este sea el resultado de la apertura de un quiste tirogloso.
Embriologa
Durante el desarrollo embrionario el tiroides desciende por delante del intestino
farngeo como divertculo bilobulado; durante la migracin la glndula sigue unida
a la lengua por medio del conducto tirogloso (fig. 1), el cual ulteriormente se torna
macizo y desaparece; de persistir dara lugar a la aparicin de esta patologa (fig.
2).

Fig. 1.- Se observa el conducto tirogloso, que se extiende desde el agujero ciego,
en el vrtice de la V lingual en la base de la lengua, hasta la regin infrahioidea.

Fig. 2.- La lnea interrumpida seala el trayecto que sigue la glndula tiroides en
su desarrollo embriolgico.
Concepto
-

El Quiste Tirogloso es una entidad de origen embrionario debido a la


persistencia de parte del conducto tirogloso
- La Fstula del Conducto Tirogloso es una afeccin secundaria a la rotura de un
quiste tirogloso, aunque puede presentarse como anomala congnita.
El quiste tirogloso puede presentarse en cualquier sitio del trayecto de irrigacin
de la glndula tiroidea, pero siempre en la lnea media o cerca de ella (fig. 3), por
lo general entre el hueso hiodes y el itsmo tiroideo.

Fig. 3.- Posibles localizaciones de los quistes titoglosos.


Cerca del 85 % son infrahiodeos; alrededor del 35 % de los quistes se asocian con
trayectos fistulosos, y segn Baumgartner seran secundarias a infecciones.
Aunque tambin hay reportes que aseveran zonas de fistulizacin de esta entidad
hacia otros, citios, como pudiera ser hacia la porcin anterior de la lengua.
Sintomatologa
Suele ser una patologa infrecuente. La mayora de las veces se trata de un nio o
adulto jven, con un aumento de volumen asintomtico, inflamado o secretante
por debajo del hueso hiodes. No hay predominio en cuanto al sexo. Es un tumor
liso, elstico, redondeado, opaco y tiende a moverse al deglutir o al sacar la
lengua (maniobra de Hamilton Bailey, positiva) .
Fontaine, plantea que es el tumor ms frecuente en la lnea media del cuello.
En algn momento, el quiste tirogloso puede ser asiento de procesos
inflamatorios, culminando en una fstula cutnea expontnea, o secundaria a la
incisin y drenaje del quiste infectado, apareciendo as un orificio por debajo del
hueso hiodes por el que se expele de manera intermitente algn contenido
seropurulento con la formacin de pequeas costras blanco amarillentas a su
alrededor.

Anatoma patolgica
El quiste o trayecto vara de 2 a 3 cm, se halla ocupado por un lquido mucoide o
purulento y est tapizado por epitelio pavimentoso o columnar ciliado. Por debajo
del epitelio de revestimiento hay infiltracin intensa de linfocitos. No es infrecuente
encontrar islotes de tejido tiroideo ectpico y glndulas mucosas en la profundidad
del epitelio.
Diagnstico positivo
Resulta muy fcil su diagnstico, al constatar un aumento de volumen o un
pequeo orificio en la lnea media del cuello, vecino al hueso hioides, que se
moviliza con la deglucin o los movimientos de la lengua (Fig. 4).

Fig. 4.- Quiste tirogloso pequeo en una mujer.


Aunque existen estudios como el ultrasonido diagnstico, la TAC, simple o
contrastada, y la fistulografa (para el caso de la fstula), que son tiles para llegar
al diagnstico de dicha entidad; pero en el orden personal no consideramos que
sean imprescindibles o necesarias para hacer el diagnstico, salvo en raras
ocasiones.
Con el uso del ultrasonido diagnstico se ha llegado a plantear que estos quistes
no siempre son simples, como se deca, sino que tambin pueden ser anecoicos o
pseudoslidos.
Siempre que exista la sospecha de la presencia de tiroides ectpico en el trayecto
del conducto tirogloso, debe realizarse pruebas de la funcin tiroidea y otras ms
novedosas como lo es el uso del Tecnecio-99 m.
LA TAC puede ser beneficiosa si existe evidencia del involucramiento de la laringe
en alguno de estos procesos.
Diagnstico diferencial
Unicamente puede ofrecer dudas el higroma de la bolsa serosa tirohioidea, que no
forma parte con el hioides y no asciende con la proyeccin de la lengua.
Aunque existen otras afecciones que debemos tener en cuenta como:
- Quiste dermoide.

Hiperplasia o Quiste del lbulo piramidal.


Quiste branquial mediano.
Quiste sebceo.

Tratamiento
Una vez diagnosticada por el mdico de familia se debe remitir al nivel secundario
para confirmar el diagnstico por un cirujano general, quien planificar la
intervencin quirrgica.
Tcnica operatoria
Se coloca el paciente en decbito supino, cuello en hiperextensin, se practica
incisin en tajada de meln que comprende en su centro el orificio fistuloso
(cuando exista). Si se trata de un quiste entonces la incisin ser lineal. Se
prosigue la diseccin, siguiendo el trayecto hasta llegar al hueso hiodes, el cual se
secciona; un ayudante presiona con su dedo ndice en la base de la lengua
(Maniobra de Hamilton Bailey) (fig. 5), mientras el cirujano contina su diseccin
en direccin a sta, ligando junto al orificio ciego el trayecto para seccionarlo en el
vrtice de la V lingual. Se suturan los planos profundos con cromado 000, se deja
drenaje y se sutura la piel con material irreabsorvible.

Fig. 5.- Maniobra de Hamilton Bailey para facilitar la reseccin total del conducto
tirogloso en el agujero ciego.
Ha sido publicado la presencia de carcinoma originado en restos del conducto
tirogloso. Es tpico que el tumor sea un pequeo adenocarcinoma papilfero
clnicamente insospechado. Por lo que se recomienda el tratamiento quirrgico
temprano en dicha entidad, evitando as la posible zona de asiento tumoral. Por
otro lado tambin se plantea la necesidad de la extirpacin completa del quiste,
incluyendo el proyecto fistuloso hasta la base de la lengua, para evitar la recidiva
de dicha entidad.

Complicaciones postoperatorias
Inmediatas:
- Lesin vascular.
- Lesin nerviosa.
- Lesin tiroidea.
Mediatas:
- Sepsis de la herida.
- Sangramiento.
- Recidiva.
PREGUNTAS.
1- Diagnstico positivo del quiste tirogloso.
2- Diagnstico positivo de la fstula tiroglosa.
3- Complicaciones postoperatorias.
4- Siempre tienen criterio quirrgico stas afecciones?.
Justifique.

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