Universidad Autnoma de Quertaro

Generalidades de Cncer
Cervicouterino Invasor

Dr. Guillermo Sidney Herbert Nez

Gineclogo Onclogo
Instituto Nacional de Cancerologa
Hospital Angeles de Quertaro

Mundial:
Segunda causa de muerte por cncer en
mujeres
Casos nuevos: 500,000 x ao
Alta tasa: 70/100,000
Brasil, Colombia, India,
Sureste de frica
Baja tasa: 10/100,000 EEUU
China, Norte de frica,
Medio Oriente

J. Epidemiology and Biostatistics, 2001.

Seminars in Surgical Oncol. 1999

Epidemiologa
USA Disminucin de la incidencia desde
1940.
12,200 nuevos casos en el 2003.
4,100 muertes.
Mama

Endometrio

Pulmn

Ovario

Colorectal

Cervicouterino
http /www/cancernetwork.com

Epidemiologa
Mxico tercer cncer ms frecuente.
8,178 nuevos casos en el 2000 de in situ.
6,892 nuevos casos de invasor.
4,601 defunciones.
111,180 lesiones intraepiteliales.
Ca Cu in situ

Estmago

Mama

Ovario

Ca Cu invasor
Reg. Histopatol. Neopl. Malignas

Epidemiologa
Edad de mayor incidencia 47 aos
47% de mujer menores de 35 aos al
diagnstico
10% mayores de 65 aos
Afecta a pacientes de menor nivel socio
econmico
Principal causa de muerte en pases
subdesarrollados
http /www/cancernetwork.com

Concepto actual:

Enfermedad de transmisin sexual con

un agente causal conocido:

VPH
Gynecology Oncol, 1997

Etiologa y factores de riesgo:

Actividad Sexual
Virus del Papiloma Humano
Cofactor ms importante
90 a 100% de los tumores
Subtipos de alto riesgo 16,18,31,33 y 35
Inicio de vida sexual a edad temprana
Mltiples parejas sexuales
Antecedente de Verrugas Vaginales

Etiologa y factores de riesgo:

DNA del Virus plasmtico en 70% de pacientes
Variantes de VPH-16
Europea

54.6%

Asitico-americana

44.2%

Carga viral > 50 pg/ml. en lesiones

intraepiteliales

Inst.Nal.de Cancerol. 2000;11(2)Abr-Jun

Ier Cong.Nal.de Bioq y Biol. Mol. Mex

Etiologa y factores de riesgo:

Anticonceptivos orales
Mayor actividad sexual
Adenocarcinoma
Alteraciones del Sistema Inmune
Virus de Inmunodeficiencia
Pacientes con trasplante renal

http /www/cancernetwork.com

Etiologa y factores de riesgo:

Efecto genotoxico: Desconocido
Humo del cigarro: 4,000 sustancias qumicas.
60 toxicas y/o carcingenas
Carcingenos especficos del tabaco:
a) Hidrocarburos policclicos aromticos
b) Nitrosaminas

4-(m etilnitrosam ina) -1-(3 piridil)-1-butanona

(NNK): carcingeno especifico del tabaco

ms activo en modelos animales.

J. Nac. Cancer Inst. 1997

Factores Protectores:
Frutas y vegetales con vitamina C
Beta-carotenos
Folatos

J. Nac. Cancer Inst. 1997

Signos y Sntomas:
Asintomticas
Sangrado Intermenstrual
Leucorrea
Metrorragia
Sangrado Post- coital
Enfermedad Avanzada
Alteraciones Intestinales
Alteraciones urinarias
Surg Clin North Am 81:859-870, 2001

Mtodos de Deteccin:
Citologa Cervical
ACOG:
Mujeres > 18 aos o sexualmente activas.
3 citologas anuales negativas realizar en
intervalos de 2 a 3 aos.

ACS:
3 aos despus de primera relacin sexual
Cada ao con citologa convencional
Cada 2 aos con citologa lquida

Mtodos de Deteccin:
Citologa Cervical
Intervalos de 2 a 3 aos con 3 citologas negativas.
> 70 aos con citologas negativas se suspende.
Mujeres con antecedente de CaCu, Exposicin DES o
Inmunocomprometidas cada ao.
Antecedente de HTA Subtotal mismo manejo.
Antecedente de HTA por patologa benigna suspender.
Antecedente de NIC 2/3 o no comprobable igual.

Mtodos de Deteccin:
Citologa Cervical
3 nuevas pruebas con mayor sensibilidad
(FDA)

-Thin pap System

-Autopap

-Papnet

Colposcopia
No sustituye a la Citologa Cervical.
Mtodo para exploracin Cervical y toma de Biopsia
Guiada.
Citologa anormal con exploracin normal.

Mtodos de Deteccin:
Sensibilidad

78%

Especificidad

96 - 99%

Valor predictivo positivo

79 %

Cancer Supplement, 1995

Diagnstico:
Sugestivo por Citologa Cervical
Colposcopia
Confirmatorio por Biopsia

Patologa:
80% clulas escamosas
15-20% Adenocarcinoma
Mal pronstico tumor Neuroendocrino
Tumores raros Linfoma, Sarcoma, Melanoma
Surg Clin North Am 81:859-870, 2001

Patologa:
1. Tumores epiteliales
A. Carcinoma de clulas escamosas
1.- No queratinizante de clulas claras
2.- Queratinizante de clulas grandes
3.- Queratinizante de clulas pequeas
4.- Carcinoma verrucoso
B. Adenocarcinoma
1.- Patrn normal
5.- Endometrioide
2.- Adenoma maligno
6.- Clulas claras
3.- Mucinoso
7.- Adenoideo Qustico
4.- Papilar
C. Carcinoma adenoescamoso
D. Carcinoma de clulas pediculadas
(carcinoma de clulas vitreas)

Patologa:
2. Tumores de tejido mesenquimal
A. Sarcoma del estroma endocervical
B. Carcinosarcoma
C. Adenosarcoma
D. Leiomiosarcoma
E. Rabdomiosarcoma embrionario
3. Tumores del conducto de Gartner (mesonefroma
verdadero)
4. Otros
A. Tumores metastsicos
B. Linfomas
C. Melanomas
D. Carcinoides

Estadificacin:
FIGO
Estadio
I

Descripcin
Tumores limitados al Cervix

II

Invasin fuera de Cervix sin llegar

a la pared plvica.

III

Extensin a pared plvica y tercio

inferior de vagina.

IV

Invasin a rganos Adyacentes.

Estadificacin:

Estadio I Carcinoma limitado al cuello uterino

Ia

Carcinoma invasor identificado solo

microscpicamente
Ia1
Invasin estromal <3mm, Extensin
<7mm
Ia2
Invasin estromal >3mm y <5 mm,
Extensin < 7 mm.
El com prom iso vascular o linftico no altera el
estadio.

Estadificacin:
Estadio I

Carcinoma limitado al cuello uterino

Ib
Lesiones clnicas limitadas al cervix o
preclnicas mayores que estadio Ia
cm.

Ib1

Lesiones clnicas visibles < 4

Ib2

Lesiones clnicas visibles > 4cm

Estadificacin:
Estadio II
Afeccin vaginal excluyendo tercio
inferior o afeccin de parametrios sin llegar a
pared plvica
IIA Tercio superior de vagina y parametrio
sin afeccin hasta pared plvica
IIA 1 Lesin visible menor de 4 cms.
IIA 2 Clnicamente visible mayor de 4 cms.

Estadificacin:
Estadio II
Afeccin vaginal excluyendo tercio
inferior o afeccin de parametrios sin llegar a
pared plvica
IIB Afeccin del parametrio sin llegar hasta
pared plvica

Estadificacin:
Estadio III
Afeccin del 1/3 inferior de vagina o extensin
a pared lateral de pelvis.
Hidronefrosis
o
exclusin renal.
IIIa Afeccin del 1/3 inferior de vagina sin
llegar
a pared lateral de pelvis cuando
parametrios
afectados
IIIb Extensin hacia pared lateral pelvis,
Hidronefrosis y/o exclusin renal

Estadificacin:
Estadio IV
Extensin por fuera de los limites del
tracto reproductor.
IVa

Afeccin de la mucosa de vejiga o recto.

IVb Metstasis a distancia o enfermedad

por fuera de los limites de pelvis
verdadera.

Estadificacin:
Clnica:
Aceptacin estndar por la FIGO
Exploracin fsica se complementa con =
Tele de trax
Enema baritado
Urografa Excretora
TAC vs. RMN
Pelografa
Cistoscopia
Sigmoidoscopia

Estadificacin:
a) Historia clnica, Examen fsico
b) Especuloscopia
c) Examen plvico
d) Examen rectal

RECOMENDACIONES:
* Mas de 1 examinador
* Relajacin muscular
* Examen plvico bajo
anestesia

25%

Exactitud de
estadificacin
clnica.

Hoskins, 2000
Int. J. Gyn. Obst., 2000

Estadificacin:
Quirrgica:
Predice la diseminacin locoregional.
Se recomienda en estudios de Protocolo.
La ms utilizada es muestreo
extraperitoneal.
GOG la considera opcional.
Permite decidir uso de Quimioterapia.
Ganglios (+) fuera de campo de RT

Estadificacin:
Averette y col.: Discrepancia en 38% entre
estadificacion clnica y quirrgica.
Estadio I

17.3 - 38.5 %

Estadio II

21.9 - 71.5 %

Estadio III

42.9 - 89.5 %

Estadio IV

37.5 - 66.7 %
Shingleton, 1995

Tratamiento
Conizacin cervical:

Deseos de fertilidad
Colposcopia satisfactoria
Paciente cautiva
Contraindicacin Qx.
Oncology 16:1510-1530,2002

Tratamiento
Conizacin cervical:
Lesin in situ
E.C. IA 1
E.C. IA 2 (s/IELV) ?????

* Greer y cols. reportan enfermedad residual de

24% con mrgenes negativos en Adenocarcinoma.

Tratamiento
Seguimiento:
Valoracin cada 3 meses
Papanicolaou
Colposcopia
Biopsia

J Clin Oncol 20:966-972,2002

Tratamiento
Histerectoma Extrafascial:
Carcinoma in situ
E.C. IA 1
E.C. IA 2
Sin Invasin ELV

J Clin Oncol 20:966-972,2002

Tratamiento
Estadio IA2, IB1 y IIA:
Histerectoma Radical
Tumores limitados al Cervix
< o = 4cms
Mnima invasin a vagina
Tratamiento Rpido
Incorporacin a vida normal.
Preserva Funcin de ovario y vagina
J Clin Oncol 20:966-972,2002

Tratamiento
Estadio IB2 y IIA:
Histerectoma Radical
Tumores fuera de Cervix
> 4cms
Peor pronstico
Generalmente Reciben Tratamiento
adyuvante con RT
Mejor respuesta con QT/RT y Ciruga
J Clin Oncol 20:966-972,2002

Tratamiento
Estadio IIB y IV:
QT/RT y Ciruga (> o = a 8cms.)
Estudio RTOG 9001 5FU y Cisplatino
ms RT
QT/RT
Exentaracin Plvica

J Clin Oncol 20:966-972,2002

Sobrevida a 5 aos:
Estadio clnico
IA 1
IA 2
IB 1
IB 2

%
99
95 a 98
90
75

Obst. And Gynecol. Survey;55(10),Oct 2000:pp633-43