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CARDIOCIRUGIA
VII SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS D, T Y C
2014
CARDIOCIRUGIA
VII SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS D, T Y C
2014
INTRODUCCION
La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo.
Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las
cuatro venas pulmonares en la porcin superior de la aurcula izquierda.
Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la
enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o
tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior
o tabique interatrial, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es
especialmente importante, ya que por l discurre el haz de His, que permite llevar
el impulso hacia las partes ms bajas del corazn.
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo entre ellas. Estn situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de
salida.
Dichas vlvulas son:
OBJETIVO GENERAL
Describir el reemplazo de la vlvula mitral, diagnstico y tratamientos quirrgico
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Cualquiera de estas estructuras puede verse daada durante una ciruga tanto de
reparacin como de sustitucin valvular mitral.
FISIOLOGIA
La IM est caracterizada por la existencia de un flujo sanguneo en sstole desde
el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Cualquier mnima lesin puede
causar IM mediante la reduccin o eliminacin de la coaptacin de los velos
ETIOLOGIA:
Congnita.
Fiebre reumtica.
Endocarditis infecciosa.
CLASIFICACION:
1. ESTENOSIS LIGERA: Cuando la superficie del orificio mitral es menor de
5cm cuadrados pero mayor a 1.5cm cuadrados.
2. ESTENOSIS MODERADA: Cuando se halla entre 1 1.5cm cuadrados.
3. ESTENOSIS SEVERA: Cuando el orificio mitral es menor a 1cm cuadrado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
DIAGNOSTICO
Auscultacin.
Rx de torax.
Cateterismo cardiaco.
TRATAMIENTO MEDICO
FISIOPATOLIGA
La IM est causada por una anmala coaptacin de las valvas mitrales durante la
eyeccin sistlica del ventrculo izquierdo.
La IMC causa una sobrecarga de volumen sobre el ventrculo y la aurcula
izquierda, as como una presin auricular izquierda de las venas pulmonares y los
capilares. Acompaado de un aumento del ventrculo izquierdo, se produce un
aumento en el grosor de la pared e hipertrofia para mantener la funcin mecnica.
ETIOLOGIA
Fiebre reumtica.
Endocarditis.
Cardiopata coronaria.
CAUSAS
VALVAS
o Reumtica.
CUERDAS
o Rotura.
o Elongacin.
MUSCULO PAPILAR
o Isquemia.
o Rotura.
o Fibrosis.
INSUFICIENCIA MODERADA:
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Miocardiopata dilatada.
Dilatacin ventricular.
Infarto de miocardio agudo.
Hipertrofia concntrica.
Miocardiopata hipertrfico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
o Disnea.
o Palpitaciones.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Prolapso valvular: palpitaciones, malestar torcico, fatiga y ansiedad.
o IM secundaria a cardiopata isqumica: angina de pecho.
TRATAMIENTO MEDICO
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BIOLOGICA:
Homoinjertos extrados de porcinos o bovinas.
Tejido de duramadre o pericardio.
Conservacin en glutaraldehido o formaldehido.
Conservacin a temperaturas de 5 y 25.
Dimetros de 19mm hasta 35mm.
No dependiente a anticoagulantes de por vida.
Duracin de 10 12 aos.
Mayores de 70 aos cuando este contraindicados los anticoagulantes.
Reducen la formacin de cogulos.
MECANICAS:
Mayor duracin.
Dependiente a anticoagulantes.
Enfermedades mitrales calcificadas.
Fabricadas en carbn pirolitico, titanio.
Temperaturas entre 5 y 25.
Rotables o no rotables.
Dimetro 17mm a 37mm.
Esterilizables o no de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Formacin de cogulos.
INDICACIONES
Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral.
TECNICA QUIRURGICA
Tiempo de preparacin.
Tiempo de apertura.
Tiempo de canulacion.
Tiempo de correccin.
Tiempo de cierre.
TIEMPO DE CANULACION
-
TIEMPO DE CORRECION
1. Se realiza incisin en la aurcula con MB#7 HB#11 y pinzas de diseccin
vascular y se ampla con tijeras de metzenbaum.
2. Se toman puntos de reparo con seda 4/0 RB1 montada en porta aguja
vascular ayudado de pinza de diseccin vascular.
3. Se evierte la orejuela del orificio estenotico de la vlvula con retractor de
aurcula y se inspecciona la vlvula con gancho de nervio o elevador de
hook.
4. Se comprueba la competencia de la vlvula por inyeccin de solucin salina
con aseptojeringa en el ventrculo izquierdo.
5. Con MB#7 HB#11 y pinza de diseccin vascular se procede a realizar una
incisin alrededor de la vlvula para resecarla.
6. Se toman puntos de reparo con polister trenzado 2/0 SH montada en porta
aguja vascular y ayudado de PDV.
7. Procedemos a colocar puntos separados en toda la extensin de los bordes
anterior y posterior del anillo con polister trenzado 2/0 SH con PAV y PDV
reparado con pinza mosquito curva.
8. Se pasa la vlvula en el sostenedor de la vlvula y se fijan los puntos de las
comisura a travs de la vlvula en los puntos de referencia de la vlvula con
PAV y PDV y se reparan con PMC.
9. Se fijan los puntos separados de la extensin del borde anterior y posterior
a la vlvula y posteriormente son reparados individualmente las suturas
verdes o blancas.
10. Se coloca la vlvula haciendo traccin de las suturas ayudados con el
sostenedor que se retira luego de que la vlvula se encuentra en su
posicin y se anudan las suturas y se cortan con MB#7 HB#11.
11. Se descartan fugas de las suturas, se rota la vlvula con el rotador y se
verifica la funcionalidad de las valvas con el probador.
12. Se realiza la auriculotomia con polipropileno 5/0 RB1 montado en PAV
ayudado de PDV.
TIEMPO DE CIERRE
COMPLICACIONES
Problemas de coagulacin.
Trombosis.
Bloqueo cardiaco.
BIBLIOGRAFIA