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Respuesta
La bsqueda en sumarios y guas de prctica clnica concluye que la
trombolisis sistmica puede estar indicada en pacientes graves diagnosticados
de embolismo pulmonar (EP) agudo, cuando se asocia hipotensin arterial, sin
que est indicada en pacientes estables. La indicacin debe realizarse de
forma individual valorando riesgos, beneficios y contraindicaciones.
Una revisin sistemtica de la Biblioteca Cochrane, realizada en el 2006(1),
incluy 8 ensayos clnicos en los que se comparaba, en pacientes
diagnosticados de embolismo pulmonar agudo, la
trombolisis con el
tratamiento con heparina. Los resultados entre los frmacos trombolticos
comparados con la heparina fueron similares (no mostraron diferencias
estadsticamente significativas) en cuanto a tasa de mortalidad, recurrencia
del embolismo pulmonar, eventos hemorrgicos mayores y eventos
hemorrgicos menores. Los frmacos trombolticos mejoraron los resultados
hemodinmicos, la exploracin de la perfusin pulmonar, la evaluacin de la
angiografa pulmonar y de los ecocardiogramas, en mayor medida que la
heparina sola. Los autores sealan que
no se puede concluir que el
tratamiento tromboltico es mejor que la heparina para el embolismo
pulmonar basado en las limitadas pruebas encontradas y que se requiere
ms ECA doble ciegos, con anlisis de subgrupos de los pacientes que inician
la enfermedad con embolismo pulmonar agudo hemodinmicamente estable
comparados con los pacientes con un trastorno hemodinmico inestable.
Entre las guas de prctica clnica, de ms reciente actualizacin,
destacamos:
Referencias (7):
1. Dong B, Jirong Y, Liu G, Wang Q, Wu T. Tratamiento tromboltico para el
embolismo pulmonar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Texto
Completo] [Consulta: 23/05/2012]
2. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber
SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR;
American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE
disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed:
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