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Clasificacin de la PC
TOPOGRFICA
TETRAPARESIA
(40 44%)
DIPARESIA
(17 - 33%)
HEMIPARESIA
FORMAS CLNICAS
ESPSTICA
DISCINTICA
ATXICA
HIPOTNICA
MIXTA
(21 23%)
PC Espstica
Es el tipo ms frecuente de PC (Aprox. 70%).
Clnica ms evidente en el nio con PC espstica:
Disminucin de la movilidad espontnea.
Disminucin de la amplitud de movimientos.
Limitada variedad de movimientos.
Presencia de reacciones asociadas (RA).
RA: Aumento de la espasticidad al realizar actividades que
requieren esfuerzo o al presentar dolor.
Tetraplejia Espstica
Es la forma ms grave de PC espstica.
Afecta a las cuatro extremidades, frecuentemente con predominio
de las superiores.
En un porcentaje alto, los exmenes complementarios muestran
el origen prenatal de las lesiones: malformaciones cerebrales,
infecciones intrauterinas, entre otras.
Cuadro Clnico
En la mayora de estos nios desde los primeros meses de vida son
evidentes signos de grave dao cerebral, observndose tanto un RDPM
como un aumento generalizado del tono muscular de predominio en
extremidades superiores, tendencia a la hiperextensin de nuca con
ausencia o dificultad del enderezamiento ceflico, as como persistencia
de reflejos arcaicos.
Existe una disminucin de los movimientos voluntarios que condicionar
alteraciones vasomotoras de las extremidades.
La mayora de los nios presentan grandes dificultades de la deglucin,
lo que puede condicionar la aspiracin de material alimentario.
Son muy frecuentes la atrofia ptica, el estrabismo, la microcefalia y la
epilepsia.
Las deformaciones ms frecuentes son: cifoescoliosis, contractura en
flexin de rodillas y cadera, equino varo o valgo del tobillo y, sobre todo,
subluxacin de cadera (secundaria a un mal desarrollo articular por falta
de apoyo, al predominio de espasticidad en adductores y a la frecuente
asimetra) .
Diplejia Espstica
Es una de las formas ms frecuentes de PC espstica.
Se relaciona especialmente con la prematurez.
Tanto la edad gestacional como el bajo peso al nacer son los dos
factores ms relacionados con esta forma de PC.
Cuadro Clnico
El diagnstico temprano es ms difcil que el de la tetraparesia.
Durante los primeros 4 o 6 meses el trastorno motor puede ser
muy engaoso y mostrar patrones de desarrollo similares a los
que tendrn otros nios con trastornos transitorios o retrasos
inespecficos del desarrollo.
En los casos ms graves la existencia de signos anormales en las
extremidades superiores, cuando an la espasticidad no es tan
acentuada en las extremidades inferiores nos puede hacer
sospechar errneamente el diagnstico de tetraparesia.
En casos leves, el nio desarrollar control ceflico e iniciar la
manipulacin, pero ya en el segundo trimestre se apreciarn
signos de anormalidad:
Tendencia a la hiperextencin y adduccin de las
extremidades inferiores
Retraso en el volteo y en la sedestacin.
Hemiplejia Espstica
Paresia de un hemicuerpo (casi siempre con mayor compromiso
de la extremidad superior) con tendencia a la hipertona, que
dejada a su curso espontneo evoluciona en la mayora de los
casos hacia una contractura en flexin.
Cuadro Clnico
Cuando es detectada en el perodo neonatal (poco frecuente), se aprecia
una menor movilidad del hemicuerpo afectado y un menor tono flexor.
Posteriormente, puede pasar por un perodo silente o de muy escasos
signos, hasta que hacia los tres meses vuelve a evidenciarse una
asimetra.
Con frecuencia el primer signo suele ser objetivado por los familiares,
que advierten hacia los cuatro meses una menor utilizacin de la mano
afectada.
Al examen de la extremidad afectada, se aprecia la mano ms cerrada
con tendencia a la inclusin del pulgar, aumento del tono flexor y de los
surcos palmares, dificultad en la movilizacin proximal.
Con menor frecuencia el signo de presentacin ser, en los casos en que
el compromiso de la extremidad superior sea muy leve y haya pasado
inadvertido, un trastorno de la marcha.
PC Discintica
Es la segunda forma ms frecuente de PC,
despus de la espstica (Aprox. 1010-15%).
Asfixia perinatal (60 - 70%).
Factores prenatales (21%).
Causa postnatal o de origen desconocido (Bajo porcentaje).
El kerncterus es actualmente raro.
Las lesiones afectan de manera selectiva los ganglios de la base.
Trastornos Asociados:
PC Atxica
Representa el 1010-15% de todos los casos de
PC.
Causa prenatal (ms del 65%).
Los hallazgos anatmicos son variables: tipo hipoplasia o
disgenesia de vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones
clsticas,
imgenes
sugestivas
de
atrofia,
hipoplasia
pontocerebelosa.
A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis,
debido a las conexiones del cerebelo con el crtex motor y
mesencfalo.
PC Hipotnica
Representa menos del 5% de todos los casos
de PC.
El origen es prenatal en la mayora de los casos.
Algunos nios con antecedente de asfixia pre o perinatal
desarrollan este tipo de PC.
Hipotona muscular con hiperreflexia, no causada por patologa
neuromuscular.
Persiste ms all de los 2-3 aos.
La mayora desarrolla con el tiempo espasticidad, distona o ataxia.
En algunos casos la hipotona generalizada es persistente.
El pronstico de los nios con PC hipotnica es malo, asocindose
con frecuencia a RM y epilepsia.
PC Mixta
Son relativamente frecuentes asociaciones tal
como ataxia y distona o, la ms frecuente la
asociacin de la forma discintica con
espasticidad, especialmente en los casos postasfixia.
Frmacos
BOTOX
FENOL
BACLOFENO
DIAZEPAM
L- DOPA
CIRUGIAS
TENOTOMA
ARTRODESIS
REDUCCIN DE LUXACIONES
RIZOTOMA DORSAL SELECTIVA
BOMBA DE BACLOFEN INTRATECAL
RTESIS
ABDUCTORA DE PULGAR
PALMETA
COCK - UP
OTP
CORS
FIN