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MEDICINA

COMPLEJO MULTIFUNCIONAL
AVANZADO DE PRCTICAS Y
SIMULACIN

V0- Julio 2012

DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA (DEA)


EN PEDIATRA

TABLA DE CONTENIDO

GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE


PRCTICAS Y SIMULACIN
2
TTULO DE LA GUA

1. PROBLEMA

2. JUSTIFICACIN

DEFINICIN

3. OBJETIVO PRINCIPAL

3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

4. PRECAUCIONES

5. MATERIAL NECESARIO

6. PROCEDIMIENTO

7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

8. CUESTIONARIO

9. BIBLIOGRAFA

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DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA (DEA)


EN PEDIATRA

GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE


PRCTICAS Y SIMULACIN
TTULO DE LA GUA

DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA DEA

1. PROBLEMA
Usted se encuentra en un partido de futbol de su hermanito cuando uno de los
amigos de 8 aos recibe un golpe directamente en el pecho con el baln y cae
de su propia altura, se acerca a valorarlo, pide ayuda y solicita un DEA.
Para realizar adecuadamente el procedimiento lea esta gua y consulte la
bibliografa propuesta.
2. JUSTIFICACIN
DEFINICIN
La desfibrilacin precoz es una accin valiosa para las vctimas de paro cardiaco
sbito por tres razones:
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El ritmo inicial ms frecuente en el paro cardiaco sbito presenciado es la


fibrilacin ventricular (FV).
El tratamiento ms eficaz de la FV es la desfibrilacin elctrica.
La FV tiende a convertirse en asistolia.
Durante la fibrilacin ventricular el miocardio queda desprovisto de oxgeno y
energa, las compresiones torcicas aumentan el aporte de oxgeno y energa al
corazn lo que aumenta la posibilidad de que una descarga elctrica elimine la
fibrilacin ventricular aumentando la tasa de sobrevida tras un paro cardaco.
3. OBJETIVO PRINCIPAL
Identificar la importancia del uso del DEA en las
reanimacin de un paciente peditrico con colapso sbito.

maniobras

de

3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS


Al finalizar la prctica el alumno estar en la capacidad de:
Definir las indicaciones y precauciones de la colocacin de un DEA.
Colocar un DEA y operarlo como parte del manejo del paciente en paro
cardaco.
Identificar situaciones especiales para la colocacin de un DEA.
Establecer y realizar las acciones posteriores a la utilizacin de un DEA.
4. PRECAUCIONES
Verificar que nadie toque el paciente mientras el DEA est analizando,
cargando o administrando la descarga.
Si el paciente tiene parches de medicacin transdrmica en el trax, debe
limpiarse bien el medicamento antes de colocar los electrodos encima.

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Cuando el paciente tiene mojada la piel del trax, se recomienda secarla


bien antes de colocar los electrodos multifuncionales y no desfibrilar en
piscinas, lagunas, mar, etc., tenga en cuenta que puede desfibrilar sobre
el hielo y un charco pequeo.
No utilizar receptores y transmisores de radio durante el anlisis del ritmo.
Verificar si el paciente tiene un dispositivo implantable (bulto duro debajo
de la piel infraclavicular izquierdo o derecho), marcapaso o
cardiodesfibrilador implantado; podra en este caso utilizar las posiciones
anteroposterior y anterolateral, no colocar el electrodo sobre el
dispositivo, colquelo al menos a 2,5 cm del dispositivo.
El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes.
En caso de desfibrilar nios entre 1 y 8 aos debe emplear un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si no hay disponible
debe usar un DEA estndar.
En los lactantes (menores de 1 ao) utilice en lo posible un desfibrilador
manual, teniendo en cuenta que la desfibrilacin inicial se realiza con
2J/kg y las descargas posteriores se pueden realizar con niveles de
energa de 4J/kg sin exceder 10J/kg. Si no se dispone de ste utilice un
DEA con atenuacin peditrica, si ninguno de ellos est disponible utilice
uno estndar, verificando que los parches no queden en contacto entre s.
Puede usar electrodos de adultos en nios, solo tenga en cuenta que no
queden superpuestos.
5. MATERIAL NECESARIO

SIMBABY
Torsos de DEA peditricos y lactantes.
Caja de arritmias.
Desfibriladores convencionales y DEA.

6. PROCEDIMIENTO

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Desfibrilacin Externa Automtica (DEA)


Este dispositivo consiste en un equipo electrnico
de fcil uso, alto grado de precisin y adecuado
nivel de seguridad que permite evaluar el ritmo
cardaco del paciente y si ste presenta fibrilacin
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso,
realiza la administracin de descargas elctricas
necesarias para revertir el ritmo con la prontitud
que se necesita y mejorar la supervivencia en este
tipo de pacientes.

El uso del DEA no debe retrasar el inicio de la RCP, las compresiones


cardacas se pueden realizar si hay un reanimador disponible mientras
llega o se alista el DEA.
El nivel de seguridad con que se ha
diseado y probado el DEA permite
que el personal con entrenamiento
muy
bsico
administre
las
descargas en el sitio del paro sin
demora de traslados definitivos, ya
que el objetivo principal cuando se
tiene disponible el DEA es aplicar
una descarga en 3 minutos o
menos
tras
el
colapso
y
especialmente en zonas donde no
se
poseen
los
conocimientos
necesarios.
Se debe recordar que el nico tratamiento efectivo para revertir la fibrilacin
ventricular es la desfibrilacin elctrica. Normalmente la desfibrilacin se realiza
en condiciones hospitalarias, con un desfibrilador convencional que requiere que
su operador est entrenado en el reconocimiento de arritmias y la
administracin adecuada de terapia elctrica.

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Indicaciones del uso del DEA


Lo primero que debemos saber es a quin se le puede colocar el DEA. ste est
indicado en los pacientes que:
Hayan perdido el conocimiento.
No respiren.
No tengan pulso.
Aunque el dispositivo recomienda la descarga en los casos que encuentra
fibrilacin ventricular (que nunca tiene pulso), tambin lo hace en los casos de
taquicardia ventricular sin pulso. Por este motivo no debe colocarse a pacientes
consientes o que tengan pulso.
El funcionamiento del DEA se basa en el reconocimiento que hace a travs de
los electrodos multifuncionales sobre el tipo de arritmia que el paciente
presenta. El DEA determina si existe ritmo de fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular en cuyo caso recomienda la descarga. Esta debe ser realizada por el
operador. En caso de encontrar un ritmo diferente a los dos ritmos mencionados
el DEA no recomienda la descarga, motivo por el cual se debe continuar con
compresiones torcicas.
Despus de tener claro a quien se le debe colocar un DEA, es preciso tener en
cuenta las precauciones durante su uso ya mencionadas.
Operacin del DEA
1. Encienda el DEA: la mayora de
los aparatos disponen de botn
encendido
marcado
con
el
nmero 1 y otros se encienden
con solo la apertura de la tapa
exterior. De inmediato el DEA se
enciende, inician las indicaciones
verbales que deben ser seguidas
con exactitud.

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2. Colocacin de los electrodos: adhiera los


electrodos a la piel del paciente de la siguiente
manera, un electrodo en la lnea paraesternal
derecha debajo de la clavcula y el otro en la
lnea axilar anterior izquierda abajo del pezn.

3.
Aljese y aleje a todas las
personas del paciente mientras el DEA analiza el
ritmo, evite cualquier movimiento del paciente.
Esta evaluacin dura entre 5 y 15 segundos, si el
paciente
presenta
fibrilacin
ventricular
o
taquicardia ventricualr sin pulso el DEA anunciar
que est indicada una descarga.

4. Si est indicada la descarga aljese y


aleje a todos los que estn rodeando el
paciente, anuncie que va a descargar
diciendo: me retiro, se retiran, todos
nos retiramos. Solo hasta que vea que
nadie est en contacto con el paciente,
oprima el botn de descarga, marcado
con el nmero 3.
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5. Despus de la descarga reinicie el


masaje
de
inmediato,
dando
30
compresiones cardacas y luego 2
ventilaciones por cinco veces (ciclos) o
dos minutos.

Posterior a esto se har un nuevo anlisis de forma automtica por parte del
DEA. De nuevo si est indicada la descarga, sta se debe administrar
repitiendo los pasos anteriores. En ningn caso mientras el paciente no se
haya recuperado se recomienda retirar los electrodos por el riesgo que existe
de reincidencia de la arritmia.
6. Si el DEA anucia que el paciente no tiene indicacin de otra descarga
continue RCP, si el paciente se mueve o demuestra signos de circulacin,
detenga el masaje, si est inconciente pero tiene pulso y hay respiracin
espontnea colquelo en posicin de recuperacin si es mayor de un ao,
de lo contrario coloquelo en posicio segura.
7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Evaluacin: cada estudiante debe responder una evaluacin escrita en
forma de pretest antes de iniciar la prctica. El facilitador realizar una
evaluacin cualitativa sobre el desempeo del estudiante durante la
prctica.
Consideraciones a tener en cuenta: cada estudiante debe resolver
el cuestionario, antes de la realizacin de la prctica.
Demostracin por el docente: en la primera parte de la prctica el
facilitador deber realizar la demostracin directa o a travs de un
video, a todo el grupo.
Prcticas guiadas: por grupos de estudiantes rotarn por estaciones
con el fin de realizar casos clnicos y aplicar tcnicas adecuadas.

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8. CUESTIONARIO
1. Qu tipos de desfibriladores externos automticos existen y cul es su
funcionamiento?
2. Cules son las situaciones especiales en las que quien utilice un DEA
debe realizar acciones adicionales?
3. Explique que debe realizar como acciones especiales en las situaciones de
la pregunta anterior.
4. Realice un diagrama con los pasos a seguir para usar un DEA.

9. BIBLIOGRAFA
American Heart Association.
Apartado 1: Conceptos generales. En:
SVB/BLS para profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en
espaol American Heart Association; 2010. p. 73-78.
American Heart Association. Apartado 3: Desfibrilador externo automtico
para lactantes y nios de entre 1 y 8 aos. En: SVB/BLS para
profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en espaol
American Heart Association; 2010. p. 41-2.
American Heart Association. Apartado 6: Desfibrilador externo automtico
para adultos y nios a partir de los 8 aos. En: SVB/BLS para
profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en espaol
American Heart Association; 2010. p. 19-28.
American Heart Association. Libro de bolsillo de atencin cardiovascular
de emergencia para profesionales de la salud de 2010. Edicin Espaola:
American Heart Association; 2011. p. 1-5.
American Heart Association. Aspectos destacados de las guas de la
American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. En: American Heart
Association guidelines CPR ECC 2010. p. 10, 19.
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ELABORADO POR

Grupo docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prcticas y


Simulacin.
APROBADO POR
Jorge Martnez Bernal (Coordinador CMAPS).
FIN DE GUA PRCTICA CLNICA
CONTROL ACTUALIZACIONES

VERSIN
QUE SE
MODIFICA

TEMA
MODIFICADO

COMUNICACIN
BREVE DESCRIPCIN DEL CAMBIO
FECHA

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SOLICITADA POR

APROBADA POR