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NICOLS DE HIDALGO
ESCUELA DE ENFERMERA
Firmado digitalmente
por
AUTOMATIZACION
Nombre de
reconocimiento (DN):
cn=AUTOMATIZACIO
N, o=UMSNH,
ou=DGB,
email=soporte@biblio
teca.dgb.umich.mx,
c=MX
Fecha: 2011.02.15
10:39:10 -06'00'
FLORENCIA NIGHTINGALE
INCORPORADA
TESINA
CNCER DE ESTOMAGO
PRESENTA
MARTHA REYES ZARZA
ASESOR:
E.A.S.E. KARINA LORENA HERRERA GLORIA
CLAVE 124-218-1
PRESENTA:
MARTHA REYES ZARZA
2005-2008
TEMA
CNCER EN EL ESTOMAGO
DIRECTORA_________________________________________________
E.A.S.E. KARINA LORENA HERRERA GLORIA
ASESORA: ______________________________________________________________
H. ZITCUARO, MICHOACN
1.1 AGRADECIMIENTO
A MIS PADRES
Agradezco a mis padres, hermanos y amigos que me han apoyado durante mi carrera por
estar siempre dndome nimos y a mis maestros que siempre me brindaron su apoyo.
Dedico esta tesis a mis padres, doy gracias a Dios por haber alumbrado mi camino durante
estos 3 aos dndome vida y salud.
Les doy las gracias, a todos, los que siempre me han brindado su amor, cario y
comprensin.
Gracias por todo!
1.2 DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi querida mam. Gracias mam por haberme apoyado siempre en
todos los momentos felices y en los momentos tristes siempre estuviste conmigo dndome
tu cario y animo sin tu apoyo no hubiera podido salir adelante.
Como me hubiera gustado que hubieras podido estar conmigo en estos momentos tan
felices para mi pero yo se que desde el cielo tu cuidas de mi como cuando era nia.
Gracias mam!
ORACIN DE LA ENFERMERA
Seor: yo te bendigo por esta nobilsima misin que me has confiado de cuidar que tus
criaturas que son obras de tus manos, no perezcan y que el sano vivir no se aleje de la
tierra.
Seor: yo te doy gracias, porque me escogiste para ser instrumento de tu misericordia en el
lecho del dolor de mis hermanos y porque tambin en m, has puesto el xito de la curacin.
Seor: yo canto tu bondad y tu amor, porque has querido enfermarte en los enfermos, para
darme la dicha de sanarte en ellos y premiar mis cuidados en curarlos, como si fuera un
servicio que a ti hiciera.
Seor: t que dijiste estuve enfermo y me visitaste, has que en todo enfermo te vea yo a ti
y que a todos atienda con igual cario y a todo me incline reverente sin que retroceda ante
la llegada repugnante ni vuelva mis ojos a otro lado, ante la pobreza del que sufre, ni al
destemplado clamor de un nimo amargado se seque la suavidad de mis palabras, ni se
amargue la dulzura de trato ni la sonrisa, bondadosa de mis labios se marchite.
Seor: Dame TUS palabras de luz y de consuelo, de esperanza y de vida para sanar
juntamente con las almas, los cuerpos porque t no quieres la muerte del pecador sino que
se convierta en vida.
Y no vayas a permitir que por debilidad cobarde deje de cumplir con todos mis deberes o
falte a tus leyes que son la base mas firme de la salud y de la vida.
INDICE
CAPITULO I
CANCER DE ESTOMAGO
1.1
Agradecimiento
1.2
Dedicatoria
1.3
Introduccin 1
1.4
-
1.5
CAPITULO II
CONCEPTO DE CANCER DE ESTOMAGO
2.1 Concepto de cncer de estomago
11
12
14
15
CAPITULO III
DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
3.1 Diagnostico de cncer de estomago -
20
21
27
33
CAPITULO V1
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y RADIO TERAPIA
4.1 Tratamiento
35
36
43
4.4 Quimioterapia
47
CAPITULO V
HISTORIA NATURAL Y PROCESO ATENCION DE LA ENFERMERA
5.1 Historia natural de la enfermedad
55
58
60
5.4 Dietas
62
ANEXOS
-
67
68
69
73
Conclusin
Sugerencias
Glosario
Bibliografa
1.3 INTRODUCCIN
ocupa el
CAPITULO
I
CANCER DE ESTOMAGO
1.4 ANTECEDENTES
ESTOMAGO.
HISTRICOS
EN
MXICO
DEL
CNCER
DE
En nuestro pas al igual que en otros pases, de ms alto ndice de desarrollo econmico,
existen mltiples trastornos que presentan sus habitantes, la mayora de los desequilibrios
del ser humano son producto de mltiples factores que interfieren en l desde antes de
nacer, y entre los 10 primeras causas de mortalidad en nuestro medio encontramos las
neoplasias malignas mas comnmente denominadas cncer.
Actualmente nos encontramos en un pas en vas de desarrollo econmico, impulsndose en
el rea industrial, existen alteraciones fsicas y emocionales que influyen en los hbitos y
costumbres alimenticias que ocasionan diversos trastorno en el organismo, uno de ellos es
el cncer gstrico, el cual es debido al alto consumo de carnes rojas; aquellas personas que
se exponen constantemente a situaciones estresantes que van daando poco a poco las
capas e la mucosa del estmago.
El cncer es una enfermedad que no establece diferencias de clases sociales, ni raza, es una
enfermedad que ataca al organismo en ocasiones el enfermo no se da cuenta y piensa que lo
que presenta es pasajero, otras veces acude al mdico pero cuando su enfermedad esta tan
avanzada que no hay situacin para su problema; actualmente hay un alto ndice de
mortalidad por esta enfermedad relacionada con la falta de informacin en la que se
encuentran las personas en cuanto a los cuidados de la salud y la importancia que deben
tener al acudir al medico para realizar chequeos peridicamente al igual que llevar un buen
estilo de vida.
El cncer de estomago representa un 2% de los casos nuevos de cncer, en los Estados
Unidos 25,500 casos cada ao, el cncer de estomago es mas frecuente en Japn, Chile,
Costa Rica, Corea, Gran Bretaa, China, Venezuela y otros pases. En Asia y Sudamrica
se han reportado un riesgo mayor en pacientes hispano con ulcera pptica.
Entre las neoplasias malignas que pueden aparecer en el estomago, el adeno carcinoma es
el mas importante y frecuente, en aproximadamente 95%. Otros tumores son raros e
incluyen carcinoma de clulas escamosas.
El cncer gstrico es la segunda causa e muerte por cncer, superado nicamente por el
cncer pulmonar diagnosticndose. En muchas partes del mundo la incidencia ha
declinado.
Gradualmente siendo dramtica la reduccin en los Estados Unidos donde ocupa el 7 lugar
de causa de muerte despus de ser una causa muy comn en el siglo pasado, en Japn
muchos pacientes son diagnosticados tempranamente, observndose rangos de
supervivencia superior debido al tecnizaje masivo y tratamiento oportuno, la disminucin
de la incidencia sin embargo, se limita al cncer debajo de la unin gastro esofgica, el
numero de nuevos casos de adeno carcinomas gstricos proximales y de la unin gastro
esofgica han aumentado desde los aos 80, siendo biolgicamente mas agresivos y mas
complejos para su tratamiento.
Las distribucin geogrfica esta caracterizada por variaciones a nivel mundial, mostrando
reas de alto riesgo que incluyen Japn, Corea, China, Europa del Este y Amrica del sur
con rangos de baja incidencia en Norteamrica, Kuwait, Israel y frica. La etiologa
multifactorial en el desarrollo del carcinoma gstrico involucra a varios factores de riesgo
siendo ampliamente reconocidas la infeccin por Helicobacter Pylori, sobre todo en
asociacin con el consumo de tabaco.
El consumo de frutas y vegetales reduce el riesgo de cncer gstrico, adems el suplemento
anti acidante y el tratamiento anti Helicobacter Pylori muestran beneficios en la prevencin
de cambios patolgicos en la mucosa gstrica.
En el ao 2000 en Japn cobr la vida de 50,000 personas correspondiendo al 17% de todas
las muertes; en Nicaragua, en el hospital Manolo Morales en 1986-1900 un estudio sobre el
cncer gstrico se encontr que la relacin masculino femenino fue de 2 a 1 con mayor
frecuencia en menores de 60 aos, no encontrando aparente relacin con el uso del tabaco,
bebidas alcohlicas y caf.
En 1994 en el HEODRA un estudio sobre Helicobacter pylori y patologas de la mucosa
gstrica, revel una asociacin de casos positivos de cncer en un 16%. En un estudio de
serie de casos en el ao 2000 sobre factores de riesgo se encontr relacin de los alimentos
con alto contenido de sal, ulceras gstricas y la infeccin por Helicobacter pylori. En el ao
2002, otro estudio de relacin endoscpico histopatolgica 13% de los pacientes estudiados
present carcinoma gstrico.
EL APARATO DIGESTIVO
BOCA: Las glndulas salivales secretan saliva para humedecer los alimentos y facilitar la
masticacin.
DIENTES: Mastican los alimentos, hasta convertirlos en una papilla conocida como bolo
alimenticio.
ESTOMAGO: Produce jugo gstrico cuya accin son sometidos los alimentos.
INTESTINO DELGADO: Se divide en tres partes el duodeno, el yeyuno y el ileo aqu los
alimento son sometidos a la accin del jugo intestinal.
BASO: No es un rgano vital pues se puede vivir sin el regula la circulacin sangunea y el flujo
heptico y ayuda a conservar el Hierro.
EL ESTOMAGO
El estomago se encuentra en la parte superior del abdomen abajo del diafragma entre el
esfago y el intestino delgado. Es una dilatacin del tracto con forma de j.
En su porcin superior forma una tuberosidad llamada fundus.
El cardias, es parte del esfago que comunica al estomago, se le ha dado este nombre por su
situacin debajo del diafragma que lo separa del corazn.
CUERPO DEL ESTOMAGO.
El cuerpo, parte central situada entre la tuberosidad mayor y porcin pilrica, el cual se va
estrechando como un embudo con curvatura hacia la derecha que en conjunto puede
compararse con la letra j, cuya terminacin desemboca en el duodeno.
Toda la porcin inferior se le denomina regin pilrica, la cual se extiende en la curvatura
menor en el borde superior y la curvatura mayor en el borde inferior.
El estomago esta formado por 4 capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
a) Serosa. Es la parte del peritoneo y cubre los rganos. El peritoneo membrana serosa
que recubre la cavidad del abdomen y los rganos contenidos en ella.
b) Capa muscular. Se encuentra por debajo la serosa y est ntimamente unida con ella
formando tres capas de tejido muscular liso.
c) Capa submucosa. Formada por tejido areolar o conectivo laxo que une a las capas
muscular y mucosa.
d) La mucosa es gruesa por estar abundantemente provista de pequeas glndulas
epiteliales de tejido.
1.
2.
3.
4.
Secrecin gstrica
Motilidad gstrica
Funcin de reservorio o depsito.
Como barrera antibacteriana.
1) Secrecin gstrica. De todas las funciones del estomago sta es la que se considera
la esencial para la salud ya que la formacin de acido es la mas importante.
2) Motilidad gstrica. El estomago posee como funcin la trituracin y amasamiento
de los productos alimenticios para facilitar la digestin.
CAPITULO
II
CONCEPTO DE CANCER DE ESTOMAGO
11
CANCER DE ESTOMAGO: Se define como una enfermedad neoplasica localizada en las paredes
del estomago por debajo de la unin cardioesofagica, hasta el ploro.
12
El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas
se originan, un diagnstico definitivo, requieren un examen histopatolgico aunque las
primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas
muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados dependiendo del tipo de la
localizacin y la etapa o estado en el que se encuentra.
13
14
El cncer de estomago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay
sntomas y en muchos casos el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando
ocurren los sntomas son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ello.
15
Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico en
especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados.
La etiologa mas comn est asociada con elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el
fumar y la baja ingestin de frutas y vegetales. La infeccin por la bacteria Helicobacter
pylori, es el factor de riesgo las importante en un 80% o mas de los canceres gstricos.
La etiologa multifactorial en el desarrollo del carcinoma gstrico involucra varios factores
de riesgo siendo ampliamente reconocida la infeccin por Helicobacter pylori sobre todo en
asociacin con el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el uso de aspirinas y anti
inflamatorios, el consumo de demasiadas carnes rojas, personas que tienen grupo sanguneo
Tipo A.
El cncer de la unin gastro esofgica parece tener factores de riesgo diferentes que
incluyen la obesidad, el reflujo gastro esofgico, esfago de Barret y sobre todo varones,
con leve asociacin al consumo de alcohol y tabaco.
La incidencia y mortalidad, por cncer gstrico vara ampliamente en diferentes regiones
del mundo. La ms alta incidencia de cncer de estomago puede ser encontrada en Japn,
Amrica del Sur y Europa del Este, con rangos tan altos de 85 casos por 100,000 habitantes
en contraste reas de baja incidencia como Estados Unidos, Israel y Kuwait.
Otro factor muy importante es la obesidad, algunos estudios han encontrado que el uso de
tabaco se asocia con los tumores que se desarrollan en estos sitios anatmicos de los
fumadores de cigarrillos.
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FACTORES DE RIESGO
I. DIETTICOS.
Nitritos derivados de nitratos (en alimentos, agua potable, conservadores)
Alimentos ahumados y sazonados.
Encurtidos de verduras
Carencia de frutas y vegetales.
Agua potable no disponible.
Falta de refrigeracin
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FACTORES DIETTICOS.
NITRITOS
La cantidad de nitritos procedentes del agua, el suelo y los alimentos o de la adicin de
nitratos para preparar alimentos (cecinas) los nitritos pueden ser convertidos en nitritos bajo
la accin de bacterias.
FRUTAS Y VEGETALES.
El consumo de cantidades de frutas y vegetales est asociado con la reduccin de riesgo de
cncer gstrico. Un gran nmero de sustancias anti cancergenos se encuentran en estos
alimentos.
HABITO DE FUMAR.
El anlisis de fumadores, ex fumadores y no fumadores. Los fumadores tienen un elevado
riesgo de cncer.
En el consumo de cigarrillos la combinacin de cantidad y duracin probablemente el
parmetro ms demostrable es la dosis-respuesta con la cantidad de tabaco consumida con
riesgo positivo al incremento de paquetes al ao de consumo.
Los fumadores presentan niveles plasmticos bajos de radicales libres (acido ascrbico y B
carotenos), el humo de cigarrillo contiene nitrosominas cancergenos, los cuales estn
implicados en la carcinognesis de carcinoma gstrico. Los fumadores infectados con H.
pylori tienen 11 veces mayor riesgo de cncer gstrico que los fumadores no infectados.
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FACTORES GENTICOS
Pacientes cercanos tienen un riesgo mayor se ha descrito mutaciones en el gen en familias
con cncer gstrico hereditario de tipo difuso en estas familias hay una alta tasa de cncer
gstrico en personas jvenes con un patrn de transmisin autonmico dominante.
Muchos casos de cncer gstrico ocurren espordicamente sin componente hereditario
obvio, aunque se estima que 8-10% de los carcinomas gstricos estn relacionados a un
componente familiar en los grupos familiares se observ del 12-15% de los casos un patrn
de herencia dominante en estudios de casos control se ha observado un incremento de
riesgo de cncer cuando los parientes fueron ms de uno siendo interesante resaltar que
hubo mayor riesgo cuando la madre estaba afectada.
CAPITULO
III
DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
20
21
PROCEDIMIENTO.
Se debe informarle al paciente el procedimiento que se va a realizar, se debe hacer una
revisin cuidadosa de toda la mucosa teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
engrosamiento, cambios de coloracin y ulceraciones. Hay que revisar el ngulo y la puerta
vertical de la curvatura menor y tomar biopsia de toda lesin sospechosa.
Actualmente, se ha convertido en el arma diagnstica y teraputica ms poderosa de que
disponemos los endoscopistas, ya que con la endoscopia nos podemos dar cuenta como se
encuentra el paciente, y tambin debemos tener presente que de este estudio depende el
tratamiento que se le va a dar a la paciente o el seguimiento.
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EVOLUCIN DE LA ENDOSCOPIA.
Desde 1900 cuando aparecieron los endoscopios rgidos, hasta la fecha han sido grandes los
progresos tecnolgicos. En 1932, se inventaron los endoscopios semiflexibles. En 1957
Hisrschowitz medico sudafricano que trabajaba en la Universidad de Alabama present el
primer endoscopio flexible de fibra ptica. En 1938 apareci la videoendoscopa, luego la
capsula endoscpica y finalmente, los equipos de ltima tecnologa con aumentos, alta
resolucin y alta definicin.
En la alta definicin se obtiene el doble de lneas; en cuanto a la capacidad ptica es cinco
veces mejor, es muy til en el diagnostico de cncer temprano. Usualmente, se trabaja con
la punto del endoscopio a 3 mm de la superficie de la mucosa y esta tcnica permite
trabajar a 2 mm lo que significa aumentar la imagen 47 veces y, si se le aumenta ms hasta
70 veces.
Otro gran adelanto es la Narrow Band Imaging, representa un salto hacia adelante similar al
salto de la fibra ptica de video, es una nueva tcnica que incrementa la capacidad
diagnostica, utiliza un filtro de color azul blanco y permite observar mejor la mucosa y ver
mas all, realza los vasos de la mucosa y se puede observar mejor la vascularizacin
tumoral. De esta manera se evidencian mejor las lesiones; se ha ce una tincin electrnica.
Es un mtodo que no reemplaza a la cromoscopia pero cambia nuestra visin presionando
un botn.
Hemos visto tambin el desarrollo de los endoscopios de angulacin mltiple, la
ultrasonografia en 3D para reconstruir imgenes en tercera dimensin (ya existe en
Colombia) y tecnologas pticas como la endomicroscopa en un futuro prximo cuando
estas tcnicas novedosas lleguen a estar ampliamente disponibles realizaremos la
endoscopia interpretando cambios microscpicos y podremos observar con claridad la
histologa durante el curso de la endoscopia. En una reciente conferencia el profesor
Claudio Navarrete deca que la biopsia ptica en tiempo real es ya un hecho y que el
endoscopista tendr que convertirse en un hbil patlogo.
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INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
Una de las principales indicciones de la endoscopa es la dispepsia. Anteriormente se deca
que por la alta incidencia de cncer gstrico en nuestro medio seria razonable hacerla de
rutina en personas mayores de 40 aos como lo hace en Japn pero no tenamos suficiente
evidencia para probarlo.
Afortunadamente el aos pasado se presentaron dos estudios al respecto con 542 pacientes
en quienes se analiz la enfermedad estructural, encontrando los siguientes resultados:
lesin estructural en 29%, e los pacientes (30% menores de 45 aos) y de ellos se encontr
ulcera gstrica en 13.7%, esofagitis en 5.9% y cncer gstrico en 9%.
Los pacientes menores de 30 aos con dispepsia no presentaban lesiones significativas en la
endoscopia los pacientes entre 30 y 40 aos presentan lesin estructural y el cncer gstrico
se incrementaba en forma lineal y significativas a partir de los 32 aos teniendo en cuenta
el bajo costo que tiene la endoscopia en nuestro medio y la alta incidencia de cncer
gstrico siguieron utilizando los 30 aos como edad umbral por encima de la cual se debe
realizar endoscopia a los pacientes con dispepsia independientemente de los sntomas de
alarma.
Martn Gmez, Roberto Oliveres y Hctor Cardona en otro trabajo sobre el tratamiento
emprico de la enfermedad cido-pptica en 609 pacientes encontraron lesin estructural en
42% de los casos, 10.3% corresponda a lcera y 5% a cncer gstrico aconsejando a hacer
prueba teraputica y practicar una endoscopia previa.
En usencia de un programa masivo de tamizaje tamizacin para el cncer gstrico, la
endoscopia de todo paciente con dispepsia constituye la nica estrategia para incrementar la
frecuencia del diagnstico de cncer gstrico.
La indicacin de la endoscopia segn la edad en los diferentes pases es la siguiente en
Estados Unidos 55 aos, en Japn 40, en Latinoamrica 35, en Colombia 35.
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CROMOSCOPIA
El uso de tinciones especiales del tejido durante la endoscopia es una tcnica usada para
estudiar los detalles finos de la mucosa que facilita el diagnstico de las lesiones que
pueden pasar inadvertidas con las tcnicas convencionales, las tinciones se usan con el fin
de reconocer ms fcilmente el tejido anormal por la captacin que hace la mucosa de estos
colorantes segn la patologa que presenta.
Entre las ventajas del uso de las tinciones especiales ests que ayudan a detectar las
lesiones en forma rpida y eficiente y realzan sus bordes y caractersticas.
ESTADIFICACIN
Debe ser cuidadosa porque de ella depende la clase de tratamiento elegido y su pronstico
para la estadificacin se puede utilizar cualquiera de los siguientes mtodos: helicoidal
ultrasonido endoscpico laparoscopia, estudio de ganglios o tomografa.
El ultrasonido endoscpico identifica exactamente la etapa en aproximadamente 80% de los
casos el ultrasonido endoscpico identifica exactamente es esencial para diagnosticar el
cncer gstrico temprano y permite identificar los pacientes con carcinoma intramucoso
que son candidatos potenciales para la reseccin endoscpica.
Actualmente, la laparoscopia es una herramienta vital para la estadificacin del cncer
gstrico, tienen y permiten una visin directa.
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Video endoscopia
Indicaciones
Para realizarlo de la mejor manera le solicitamos sea tan amable de atender las siguientes
indicaciones
Procedimiento
27
PROCEDIMIENTO:
Se debe informar al paciente el procedimiento que se va a realizar. Con esto lograremos que
el paciente coopere, se debe tomar biopsia de toda lesin sospechosa. Para obtener un mejor
diagnstico debemos mencionar que la biopsia va de la mano junto con la endoscopia, se
recomienda que cuando los pacientes se realicen, la endoscopia se aproveche para tomar
biopsia no lastimar de nuevo al paciente!
Una biopsia es la obtencin de una muestra de tejido del cuerpo o clulas a veces solo se
obtienen unas pocas clulas mediante un aspirador o cepillado. Posteriormente, se
depositan en un frasco con una solucin llamada formol, el cual, tiene las clulas
depositadas, se recomienda que el frasco est membretado con el nombre del paciente,
apellido paterno y materno.
Esta muestra se estudia con el microscopio (patologa o anatoma patolgica) para ayudar
en el diagnstico de cncer de estmago.
Desafortunadamente aqu en la ciudad de Zitcuaro, no se cuenta con ningn palogo, se
toma la muestra y se enva a la ciudad de Mxico, el transcurso que dura la muestra en
llegar de Mxico a Zitcuaro es de 15 das.
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RESULTADO DE BIOPSIA
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biopsia.
31
EQUIPO Y MATERIAL
equipo humano: un medico, una enfermera.
equipo y material:
o un antisptico,
o guantes
o mascarilla
o gorro
o gasas
o jeringas
o aguja
o anestsico local
o recipiente para la muestra
o instrumental
o sutura (si el medico la requiere)
32
33
heptico: se realiza para saber como estn bilirrubinas, transaminasa, fosfatasa, a calina,
protenas totales, albumina, tiempo de protrombina. Se le realiza a la paciente para saber
como est su hgado, si se encuentra daado o no y si hay metstasis hacia ese rgano.
tomografa: se realiza para saber que en la cabeza no se encuentra daada o algn otro
rgano, as como las capas del rgano fetal.
CAPITULO
IV
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y
RADIOTERAPIA
35
4.1 TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES.
Se recomienda y es importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su enfermedad
y las opciones del tratamiento, para que de esta forma puedan tomar parte activa en
decisiones sobre su asistencia mdica o tratamiento. Actualmente la nica terapia
potencialmente curativa es la ciruga. La superviviencia es a 5 aos de vida.
36
37
TRANSOPERATORIO
Concepto: son las acciones que realiza el personal de enfermera al inicio del procedimiento
quirrgico.
Entrega del paciente a la enfermera circulante.
Toma de signos vitales.
Verificar vena permeable y solucin indicada y con cuanto se resta la solucin.
Verificar vendaje de miembros inferiores.
Verificar colocacin de sonda basical indicada.
Verificar que el expediente est completo y que no falte ningn estudio y tambin pepuetes
globaculares solicitados al banco de sangre.
Se prepara la sala del rea quirrgica.
Equipo y material:
1. Bulto de ciruga general.
2. Bulto de ropa de ciruga general.
3. Equipo de bloqueo.
Verificar que todo el material est en buen estado.
Se ingresa al paciente al quirfano.
Se inicia el acto quirrgico.
La enfermera cuenta con el expediente clnico del paciente. Y anota en la Hoja de
enfermera la hora en que inicio la ciruga y termina la ciruga.
38
Una vez que el paciente se ha recuperado por completo de la anestesia se coloca en una
posicin modificada de Fowler para su comodidad y para el drenaje fcil del estmago.
GASTRECTOMIA
UNIDAD DE ENFERMERA
CAMA: 519
39
FECHA: 18/08/09
PROCESO: GASTRECTOMA
Extirpacin quirrgica de todo el estmago o ms frecuente de una parte del rgano, para
eliminar una lcera pptica crnica, detener la hemorragia en caso de ulcera perforada, o extirpar
una neoplasia.
POBLACIN DIANA: Pacientes en Unidad de Hospitalizacin en pre y postoperatorio de
Gastrectoma (no URPA/REANIMACIN)
PROBLEMAS
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
PREOPERATORIO
Ansiedad r/c e
intervencin quirrgica,
m/p preocupacin
nerviosismo y
desconocimiento.
Aplicar protocolo de
admisin de p. en la
unidad
Aplicar protocolo de
preparacin quirrgica
Informar de tcnicas y
cuidados a realizar
Informar del transito
quirrgico
Ofertar disponibilidad.
POSTOPERATORIO
Aplicacin de analgesia
segn orden medica
Vigilar tipo y
caractersticas del dolor
Realizar e instruir
posturas antalgicas
Valorara la respuesta a
las medidas analgsicas
Vigilar aparicin de
secreciones
Vigilar coloracin de piel
EVALUACIN
FECHA
El p. no sufrir accidentes
durante su hospitalizacin.
El p. al alta, mantendr un
hbito intestinal
adecuado.
dolor). Aplicacin de
protocolo de cteteres.
P.I. Fistula por fuga de
anastomosis.
Alteracin de reposo
sueo r/c hospitalizacin,
m/p irritabilidad,
insomnio, etc.
El p. manifestar haber
dormido y descansado.
Riesgo: Alteracin de la
movilidad fsica r/c
Vigilar y registrar la
cantidad y aspecto del
lquido de drenaje.
Cuidados de drenajes y
herida quirrgica.
En presencia de fuga
avisar a mdico y
registrar.
Vigilar: dolor, calor,
rubor y pulsos
perifricos en EEII.
Profilaxis antimbrticas.
Movilizacin
precoz(levantar antes de
24 horas de
postoperatorio)
Avisar a mdico y
registrar.
Vigilar: dolor torxico
sbito y severo, disnea
brusca, taquipnea,
taquicardia, fiebre
Ante signos, avisar a
mdico y registrar
Instaurar tolerancia
progresiva
Vigilar nuseas y
vmitos
Eliminar leche y
derivados de la dieta
Repartir en 5-6 tomas
pequeas
Tomar los lquidos
separados de las
comidas principales.
Se mantendr un
ambiente tranquilo
Mantener cama limpia y
confortable
Planificar los cuidados,
respetando horarios de
sueo
Realizar movilizacin
progresiva: sentar en
reposo y debilidad
generalizada, m/p:
debilidad y dolor.
P.I. Lleo Paraltico s/a
intervencin quirrgica y
reposo.
Riesgo: Deterioro de la
integridad cutnea r/c
inmovilidad.
Dficit de conocimientos
sobre cuidados r/c falta
de informacin
conocimientos y/o
habilidad. m/p preguntas
y preocupaciones.
El p. y familia al alta
comprender los cuidados
a seguir en su domicilio.
cama, silla
deambulacin
Ayudar a deambular
Vigilar ruidos
intestinales (ausencia y
presencia de ruidos)
Vigilar distensin
abdominal.
Vigilar vmitos y
ausencia de
deposiciones.
Valorar el riesgo de UPP
Aplicar protocolo de
prevencin de UPP
Informar de los cuidados
domiciliarios
Reforzar informacin
con documentacin
escrita
Informe al alta.
43
4.3 RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos de gran energa para daar las clulas del cncer
e inhibir su crecimiento. Como en la ciruga, es una terapia localizada, la radiacin puede
efectuar las clulas cancerosas solamente en el rea tratada, la radioterapia se da a veces
despus de la ciruga para destruir las clulas de cncer que puedan permanecer en el rea
de la operacin.
44
RADIOTERAPIA
Paciente en radiacin
Es la ms comn forma de irradiar y se emite a travs de una mquina llamada acelerador
lineal. Antes de comenzar con el tratamiento necesitar una sesin de simulacin en que ya
se ensayar la posicin en la cual ser irradiada, se tomarn medidas e imgenes y tal vez,
sea necesario hacer pequeas marcas en su piel denominadas tatuajes.
Posteriormente cada vez que acuda a una sesin de tratamiento ser puesta en esa misma
posicin.
La paciente solo recibe radiacin en el sitio donde se encuentra el tumor estmago, la
radiacin se da toda la semana.
INDICACIONES
1.- debe recostarce en una mesa riida
2.- debe permanecer solo en la habitacin mientras dure el tratamiento
3.- puede escuchar sumbidos, chasquidos y otros ruidos generados por la maquina del
tratamiento
Recomendaciones
Existen recomendaciones generales para todos los pacientes, las cuales, se refieren al tipo
de ropa que deben usar y sobre el cuidado de la piel.
1. Evite usar ropa apretada sobre el rea de tratamiento.
2. Es mejor usar ropa vieja que sea cmoda y suave que se pueda desechar si se
mancha con tinta.
3. No almidonar la ropa.
45
Piel:
1.
2.
3.
4.
5.
No aplique calor ni fro al rea del tratamiento, solo use agua tibia para lavar el sitio.
Proteja la piel de los rayos del sol.
No usa lociones, desodorantes, talco.
El bao debe ser diario.
No use esparadrapos o tela adhesiva sobre la piel.
Efectos secundarios
La radioterapia puede tener muchos efectos secundarios como son:
Perdida de cabello.
Dolor en la piel.
Enrojecimiento y ardor en la piel.
Descamacin de la piel.
Muerte del tejido cutneo.
Picazn.
Fatiga y malestar.
Edema.
Nusea.
Vmito.
46
La enseanza del paciente es difcil de realizar por las limitaciones de tiempo se debe
educar al paciente sobre su padecimiento y a su familia sobre la terapia. Explicarle al
paciente lo que va a experimentar, puede estar en sala de tratamiento durante 20 minutos
aunque la terapia dura de 2 a 5 minutos.
47
4.4 QUIMIOTERAPIA
La Quimioterapia es el uso de droga para matar las clulas cancerosas. A este tipo de
tratamiento se le llama (Terapia sistmica)., porque las drogas se incorporan a la
circulacin sangunea y recorren todo el cuerpo. La mayora de las drogas anti cncer son
dadas mediante inyeccin, algunos se toman por va oral (VO). El mdico especialista
onclogo puede utilizar una droga o medicamente o una combinacin de drogas, la
quimioterapia se da en ciclos, dependiendo de cmo el paciente vaya evolucionando.
La Quimioterapia, generalmente no requiere de hospitalizacin, sin embargo, dependiendo
de que drogas se usen y la salud general del paciente puede ser necesaria una estancia corta
en el hospital.
Medicamento para la Quimioterapia I.V.
1er ciclo:
-
Granisetrn.
Dexametasona.
Difenhidramina.
Ranitidina.
Docetaxel.
Cisplatino.
48
Definicin:
Los cuidados de enfermera que estos pacientes precisan, van siempre relacionados con los
efectos secundarios originados por el tratamiento. En relacin, al paciente la aparicin de
efectos txicos estar condicionada pro el estado general de paciente (fsico y psquico).
Objetivos:
49
Cuidados de enfermera
Disminuir la ansiedad.
Pueden ser agudas (primeras 24 horas siendo muy intensos) anticipatorios (antes de
la quimioterapia) y retardados (aparecen despus de las primeras 24 horas,
alcanzando un mximo entre las 48-72 horas y desaparecen a los 4 5 das, son
menos intensos pero molestos por su duracin).
50
Dieta segn tolerancia y propia experiencia, comer despacio, masticar bien los
alimentos.
51
Cuidados de enfermera:
Recomendar al paciente que tome alimentos ricos en fibra y residuos, para facilitar
el trnsito intestinal (fruta con piel o cscara), verdura cereal integral, ciruelas,
higos) que aumente la ingesta de lquidos y que tome juego de naranja con aceite o
una bebida templada o caliente que ayunas, excluir el chocolate y el queso.
52
Administracin de antidiarreicos.
Instruir al paciente y a la familia sobre los cambios dietticos, la medicacin
necesaria control de peso y complicaciones que se han de poner en conocimiento
del personal sanitario como sangre en heces signos de deshidratacin, distencin
abdominal brusca.
Aconsejar que se lave la zona rectal despus de cada deposicin con agua templada
y jabn suave, despus se debe secar bien la zona.
53
cuidados de enfermera:
Se trata de un efecto frecuente que varia en funcin del tipo de tratamiento
quimioterapia utilizando ocurre por la rpida frecuencia de divisin de las clulas
del folculo piloso.
Informar al enfermo antes del inicio de la cada del cabello, instruirle de los efectos
de la quimioterapia sobre los folculos pilosos con respecto a la cada total o parcial.
Intentar conocer el impacto de la depecia en el paciente, ya que en muchos casos
provocar un estrs psicolgico, discutir con el las posibilidades o estrategias a
seguir si su imagen le preocupa se le inducir a que utilicen peluca, pauelos,
sombreros.
La perdida del cabello ser gradual evidente a las 2-3 semanas de comiezo del
tratamiento una vez interrumpido el tratamiento vuelve a estar en algunos casos de
consistencia ms espesa oscuro y ondulada.
El cuidado del cabello durante el tratamiento se realizar con shampoo de ph neutro
con protenas para nutrir las clulas capilares y acondicionador cada 2 a 3 das
secando y peinando con delicadeza, se utilizar un cepillo con cerdas blandas,
dientes anchos para disminuir la tensin sobre el folculo piloso y se evitar el
cepillado excesivo, tambin se evitar el empleo de secado de aire caliente,
tenacillas calientes, as como de maquillas pinzas, rulos, tintes, capilares, soluciones
para permanentes.
Problema potencial:
Anemia
Cuidados de enfermera
Valorar y vigilar principalmente la palidez cutnea, de lechos ungueles.
Si la anemia empeora se realizan transfusiones previo control de hemoglobina.
El paciente permanecer cmodo y en reposo se le dar ms tiempo para que realice
las tareas rutinarias, aseso, alimentacin.
Aconsejar dieta nutritiva rica en hierro, vitamina B-12, cido flico.
Proporcionarles a la paciente isura por lo menos 1 vez al da.
CAPITULO
V
HISTORIA NATURAL Y PROCESO ATENCION DE LA ENFERMERA
55
Periodo
patognico
Husped
Muerte
Convulsin
Metastasis en el cerebro
Invasin de rganos
El ser humano
Secuelas
Los pacientes no puede valerse por s
mismas
No quieren luchar por su vida
El tratamiento acaba con su vida
Medio ambiente
En todo el
medio ambiente
Complicaciones
Ciruga
Infeccin
Anemia
Signos y sntomas
Dolor abdominal * Nuseas
Debilidad
* Vmito
Prdida de peso * Diarrea
Palidez
Estreimientos
Deshidratacin
Enfermedad
Cncer de estmago
56
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin
terciaria
Promoci
Protecci
Diagnstic
Tratamiento
Limitacin de
n a la
oportuno
dao
salud
especfica
oportuno
Cncer de
Con una
Diarrea.
Quimioterapia
Dar
estmago
buena
Baja de
Radioterapia
orientacin a
dieta.
peso.
Ciruga
los pacientes y
Mandar
Anemia.
a los familiares
realizar
Vmito.
sobre su
Trpticos
anlisis
Dolor.
tratamiento
Folletos
para
Estudios
en casa para
Pelculas
detectar
de
que as mismo
Revistas
a tiempo
gabinete.
su
Peridico
el cncer,
recuperacin
Plticas
La falta
sea ms
Conferenc
de
rpida.
ias
vitaminas
A travs
de:
No comer
demasiad
as carnes
Rehabilitacin
adems
deber recibir
terapias como
son:
rojas.
No fumar.
Psicolgicas.
Ocupacional.
Para que su
enfermedad
sea menos
traumante.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Malestar general, baja de peso, deshidratada, anmica, dolor, palidez,
debilidad, vmito, diarrea
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:
NOMBRE:
EDAD:
OBJETIVOS
Cncer de estmago
Que la paciente se
hidrate.
Aplicacin de solucin.
Inicio de tratamiento a
la paciente.
Aplicacin de
medicamentos.
Tomar de S/V
Sol. Harman.
1 Metoclopramida.
2 Ranitidina.
3 DOLAC
Aplicacin de solucin
IV p/8 hrs
IM
I/V
V/O
Dieta normal.
8 hrs.
Estabilizarla
8-20
6-12-18
8-20
Que la paciente no
presente malestar.
8-14-20
Tomar signos vitales por turno
Por turno
8-10-12
Bao diario
Sin cambios en el
tratamiento.
Tener a la paciente
estable.
CALIDAD DE LOS CUIDADOS
En fraccionada
EVALUACIN
LOGRO DE MODIFICACIN
OBJETIVOS
DEL PLAN
Por la maana
9
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Malestar general, baja de peso, deshidratada, anmica, dolor, palidez,
debilidad, vmito, diarrea
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:
NOMBRE:
EDAD:
OBJETIVOS
Que la paciente se
relaje.
Que la paciente se
mantenga ocupada.
Cncer de estmago
PLANEACIN
EJECUCIN
INTERVENCIONES
REALIZACIN DE
REGISTRO
ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
Masajes.
9y5
9y5
Diario
10 a.m.
1 vez a la semana
12
2 veces a la semana.
11
Pintar.
Terapia ocupacional.
EVALUACIN
LOGRO DE MODIFICACIN
OBJETIVOS
DEL PLAN
Comodidad de la
paciente
Sin cambios en el
tratamiento.
2 veces a la semana.
59
60
61
Es atendida por el onclogo Dr. Jaime LEONEL Mogales Nez en Oncologa Media y
Radioterapia y quimioterapia. El medico procede con el tratamiento.
2 de Marzo de 2007.
Ingresa al Seguro Social de Morelia para recibir Tx siendo las 4:00 de la tarde. Paciente
tranquila cooperadora con buena coloracin de piel, se encuentra consiente. Se procede a
aplicarle su tratamiento.
INDICACIONES MDICAS
Paciente: ZARZA PADILLA ROSA de 66 aos de edad procedente de Zitcuaro.
Dx: cncer en el estomago
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.50 metros
Plan: aplicar cisplatinol 1.5 mg mas grasintron 14 ml, difenhidramina 50 ml, IV, Ranitidina
50 ml IV, solucin Harman 1000 p/ 4 horas.
Se le informa al familiar sobre los sntomas que presentara la paciente en el trmino
posterior de 12 horas; se le capacita sobre el Tx a seguir.
Tratamiento en casa.
Receta mdica: metoclopramida tomar 1 capsula por la maana y tarde y/o ranitidina.
Tomar una diaria v/o
sons tomar 1 diaria v/o
RADIOTERAPIA
15 de marzo de 2007.
Paciente: ZARZA PADILLA ROSA de 66 aos de edad procedente de Zitcuaro.
Acude a la especialidad de radioterapia par recibir tratamiento de radioterapia.
Paciente deambulando por su propio pie con buena coloracin de piel. Paciente
cooperadora, platicadora, bien orientada e tiempo, lugar y espacio.
Se dan indicaciones de cmo es el tratamiento a seguir.
1. Se le proporciona bata hospitalaria
2. Ingreso al cuarto de radiacin
3. Se coloca en posicin
4. Se le da radiacin en estomago
5. Se le ayuda a incorporarse
62
La alimentacin consiste en proporcionar al cuerpo los nutrientes que necesita no slo para
estar en forma sino, ante todo, para vivir. Debemos por tanto comer diariamente y en
cantidad considerable, las tres principales clases de nutrientes, (hidratos de carbono, lpidos
y protenas) que nos darn energa y nos ayudarn a crecer y subsistir.
63
DIETAS EN GENERAL.
DESAYUNO.
Un vaso de jugo de naranja.
Una rebanada de pan Bimbo
Una gelatina
Un plato de papaya o meln.
COMIDA
Un plato de caldo de pollo y una pierna
Un vaso de agua de guayaba
2 tortillas
Un palto de ensalada de zanahoria y lechuga
Una manzana
CENA
Un vaso de atole de pia
2 rebanadas de pan Bimbo tostado con mermelada
Un plato de fruta variada
Una gelatina
Un pltano
64
DESAYUNO
Un vaso de leche
Una pieza de pan dulce
2 huevos estrellados
1 rebanada de pan Bimbo
COMIDA
Un filete de pescado empanizado
Un plato de sopa de verduras
Un vaso de agua de sandia
Tres tortillas
Un plato de ensalada de lechuga, jitomate, zanahoria, pepino con aderezo al gusto
Una pera chica
CENA
Una taza de leche
Una taza de Corn Flakes
Un vaso de yogurt
2 guayabas cocidas
65
ANEXOS
67
CONCLUSIN
Es muy importante tener conocimientos sobre cncer del estomago y sobre todo
tener presente que esta enfermedad se da en hombres y en mujeres a partir de los 50 aos en
adelante, esta enfermedad no escoge raza ni color, ni raza, ni posicin social.
El 86% de los casos de cncer de estomago se da principalmente en hombres,
desafortunadamente en Michoacn se han tenido muchas muertes por cncer en el
estomago.
En esta tesis me pude dar cuenta que esta enfermedad acaba con la vida de los pacientes.
Es un tratamiento demasiado costoso y que desafortunadamente muchos de los
pacientes no cuentan con los recursos necesarios par recibir un adecuado tratamiento,
situacin que los lleva al final de su existencia.
68
SUGERENCIAS
Se debe tomar en cuenta los conocimientos adquiridos para poder prevenir el cncer de
estomago, poniendo en practica los siguientes aspectos que sugerimos a continuacin para
mantenerse sano.
Alimentarse sanamente
No fumar
No tomar los alimentos demasiado calientes
No comer demasiadas carnes rojas
No malpasarse
Controlar el estrs
Consumir frutas y vegetales frescos
No consumir alimentos salados y ahumados
Tomar vitaminas
No consumir alimentos embutidos y preservados
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GLOSARIO
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71
Helicobacter pylori: es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal
humano. Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H.
pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn
tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano,
siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan
extremadamente cido.
Indigestin: es una sensacin de dolor o ardor en la parte superior del abdomen y
va generalmente acompaada de nuseas, pesadez o gas, sensacin de estar
lleno y algunas veces vmitos.
Lumen: es la unidad del Sistema Internacional de Medidas para medir el flujo
luminoso, una medida de la potencia luminosa percibida. El flujo luminoso se
diferencia del flujo radiante (la medida de la potencia luminosa total emitida) en
que el primero se ajusta teniendo en cuenta la sensibilidad variable
del ojo humano a las diferentes longitudes de onda de la luz.
Leucopenia: es la disminucin del nmero de leucocitos totales por debajo
de 4.000 - 4.500 /mm
Morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el
sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo
determinado.
Motilidad: es un trmino comn para referirse genricamente a la motilidad
gastrointestinal.
Metaplasia: es el cambio de un epitelio maduro por otro maduro que puede tener
un parentesco prximo o remoto. Los fenmenos de metaplasia son
completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a
diversificar, madurar y especializar sus clulas.
Mitosis: es un proceso de reparto equitativo del material hereditario (ADN)
caracterstico de las clulas eucariticas. Normalmente concluye con la formacin
de dos ncleos separados (cariocinesis), seguido de la particin del citoplasma
(citocinesis), para formar dos clulas hijas.
Mucositis: es una inflamacin y ulceracin dolorosa de las membranas mucosas
del revestimiento del tracto gastrointestinal. Normalmente se trata de un efecto
adverso de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cncer.
72
Pigmento: es un material que cambia el color de la luz que refleja como resultado
de la absorcin selectiva del color.
Trombocitopenia: es cualquier situacin con un recuento plaquetario inferior a
100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en
el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales. En trminos generales
los valores normales se ubican entre 150.000 y 400.000 plaquetas por cada
milmetro cbico.
Tomografa: es el procesado de imgenes por secciones. Un aparato usado en
tomografa es llamado tomgrafo, mientras que la imagen producida es
un tomograma. En la mayora de los casos se basa en un procedimiento
matemtico llamado reconstruccin tomogrfica.
73
BIBLIOGRAFA