Ps.

Eli Eugenia Cabrera Tejada

C.Ps.P. 4777

RPM. #948569895
Cel. 948569895
ANAMNESIS DE ADULTOS

I. FILICION
Nombre___________________________________________________________________Sexo______________
Edad__________ Fecha de Nacimiento______________________ Lugar de Nacimiento______________________
Orden cronolgico _________________________Religion________________Telef.___________Cel____________
Domicilio____________________________________________________Informante_______________________
II. ENFERMEDADA ACTUAL
Como se siente_______________________________________________________________________________
Desde cuando________________________________________________________________________________
En qu circunstancias sinti el malestar____________________________________________________________
Qu hizo?___________________________________________________________________________________
Sigui tratamiento: Si ( ) No ( )
Medico ( )
Psiquitrico ( )
Psicolgico ( )
Otros ( )
Durante que tiempo?___________________________________________________________________________
Signos y sntomas
___________________________________________________ Fecha Inicio_____________
Qu piensa de su problema?____________________________________________________________________
Cmo piensa que se curara?____________________________________________________________________
III. HISTORIA FAMILIAR
Padre: Vive?
Si ( )
No ( )
Madre: Vive?
Si ( )
No ( )
Tiene hermanos: Si ( )
No ( )
ha tenido a sus abuelos Si ( )
No ( )
Han existido enfermos nerviosos en su familia:
Si ( )
No ( ) Quien?____________________________
Ha vivido siempre con sus padres:
Si ( )
No ( ) Por qu?__________________________
Su crianza fue:
Consentida ( )
Educado con dureza ( )
Ha sido castigado: Si ( ) No
( )
Hasta que
edad:_____________________________________
Su reaccin era:
Llanto
( )
Agredi constantemente ( )
Se defendi ( )
Quien tena paciencia:
Padre
( )
Madre ( )
Su madre prefera a:
A usted
( )
A sus hermanos
( )
Se llevaba bien con sus hermanos
Si
( )
No ( )
Cmo se llevaba con su padre?
Bien ( )
Mal ( ) Por qu?____________________
Cmo se llevaba con su madre?
Bien ( )
Mal ( ) Por qu?____________________
Con cul de sus padres se lleva mejor
Pap ( )
Mam ( )
Estaba Ud. Contento en su casa?
Si
( )
No ( )
Cmo se lleva con sus padres?
__________________________________________________
Cmo era el ambiente psicolgico en su casa?
__________________________________________________
IV. NIEZ
Era un nio. Tmido ( ) Agresivo ( )
Juguetn ( ) Obediente ( ) Rebelde ( )
Caprichoso ( )
Embarazo de su madre:
Normal
( ) Complicado ( )
Quien atendi el parto:
_______________________________________________________________________
El parto de su madre:
Normal ( )
Complicado ( ) Cesrea ( )
Natural ( )
Recibi alimentacin materna:
Si ( ) No ( )
Hasta que edad:_______________________
Tena buen apetito:
Si ( ) No ( )
Que alimento le gustaba:________________
A qu edad:
Camino __________
Hablo____________________
Hasta que edad: Orinaba la cama
( ) Como logro superarlo ( )
Se ha succionado el dedo ( )
Se comi las uas ( ) Ha tenido pataletas ( )
Que lo motivaba
( )
Actitud de los padres a ello:_____________________________________________________________________
V. EDUCACION
A qu edad fue a la escuela:
Le gustaba:
Tena muchos amigos:
Qu grado de instruccin Primaria (
Abandono el colegio:
Volvi a retomar?
Qu asignaturas prefera?
Qu hubiera querido ser?
Actitud de los padres hacia ello

_________________________________________________________
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Secundaria ( )
Superior ( )
A terminado ( )
Si ( )
No ( ) Por qu?____________________________
Si ( )
No ( ) Por qu?____________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

VI. TRABAJO
Edad del primer trabajo__________
Le gustaba:
Si ( )
No ( )
Cuanto tiempo estuvo en l?
________________________________________________________________
Por qu lo abandono?
________________________________________________________________
Trabaja actualmente?
Si ( )
No ( )
Le gusta su trabajo actual?
Si ( )
No ( )
Por qu?____________________________
Cules son sus aspiraciones?
________________________________________________________________
Esta contento con su salario?
Si ( )
No ( )
Por qu?____________________________
VII.CAMBIOS DE RESIDENCIA

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Cundo sali Ud. Por primera vez de su lugar natal? Por qu? _________________________________________
Cuntos cambios de residencia ha tenido? A dnde y por qu?_________________________________________
Cmo le fue en su nueva residencia? Bien ( )
Mal ( ) Por qu?___________________________________
VIII.
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Convulsin ( )
Tuberculosis ( )
Presin alta ( )
Dolores de cabeza ( )
Anemia
( )
Psiquitrica ( )
ITS
( )
Parasitosis ( ) Otras___________
Alguna operacin__________________ Cual________________________________________________________
Algn accidente____________________________ Que tipo___________________________________________
Actitud de su familia __________________________________________________________________________

IX. VIDA SEXUAL

A que edad y en que momento se percato de la diferencia entre el hombre y la mujer?
____________________________________________________________________________________________
Qu pensaba de cmo nacen los nios?___________________________________________________________
A que edad tuvo su primera informacin sobre sexualidad?____________________________________________
Quin se la brindo?
Escuela ( )
Padres ( )
Amigos ( )
Medios de comunicacin ( )
A que edad empez a masturbarse?__________________ Aun lo hace?
Si ( )
No ( )
Cuntas veces?_________________
En qu momento?__________________
Cmo se sinti ante ello?_______________________________________________________________________
A que edad empez a menstruar?________________________________________________________________
Cmo lo asumi?_____________________________________________________________________________
Se ha sentido alguna vez confundido acerca de su sexualidad? Cundo?_________________________________
___________________________________________________________________________________________
Con quien su primera relacin sexual?
Hombre ( )
Mujer ( ) A qu edad?______________
A tenido muchas parejas?
Si ( )
No ( )
Por qu?_________________
A tenido dos o mas parejas a la vez?
Si ( )
No ( )
Por qu?_________________
Toma precauciones en su prctica sexual activa
Si ( )
No ( )
Qu tipo? y Por qu?_________________________________________________________________________
Cmo es su relacin sexual actual con su pareja? Buena ( )
Regular ( )
Mala ( )
Por qu?____________________________________________________________________________________
Por qu se caso?_____________________________________________________________________________
Se pelea mucho con su pareja
Si ( )
No ( )
Por qu?____________________________________________________________________________________
Llega agredirla fsicamente
Si ( )
No ( )
Por qu?____________________________________________________________________________________
Tiene hijos
Si ( )
No ( )
Cuantos_______________
Tiene aventuras fuera del hogar
Si ( )
No ( )
Por qu?____________________________________________________________________________________
Qu piensa de las mujeres?_____________________________________________________________________
Qu piensa de los hombres?____________________________________________________________________
Qu le preocupa de la sexualidad?_______________________________________________________________
X. SUEO
Tiene:
Pesadillas ( )
Insomnio ( )
Sonambulismo ( )
En que momento?____________________________________________________________________________
Cuntas horas duerme?________________________________________________________________________
Qu suea con frecuencia?_____________________________________________________________________
Duerme con su pareja
Si ( ) No ( ) Por qu?___________________________________________
XI. HABITOS
Tiene usted amigos:
Si ( )
No ( ) Por qu?_____________________
Consume bebidas alcohlicas:
Si ( )
No ( )
Tipo:
Alcohol ( )
Cerveza ( )
Ron ( )
Vino ( )
Otros ( )_____________________
Frecuencia: Todos los das ( )
Cada 15 das ( )
Fin de semana ( )
Cada mes ( ) Otros ( )
Cantidad:___________________________________________________________________________________
Cmo llego a consumir? _______________________________________________________________________
Reaccin cuando bebe
_______________________________________________________________________
Fuma:
Si ( )
No ( )
Frecuencia:
Todos los das ( )
Cada 15 das ( )
Por las noches ( )
Otros ( )
Cmo llego a consumir? _______________________________________________________________________
Consume drogas:
Si ( )
No ( )
Tipo:
Marihuana ( ) PBC ( )
Otros ( )______________
Frecuencia: Todos los das ( )
Cada 15 das ( ) Fin de semana ( ) Cada mes ( ) Otros ( )___________
Cantidad:____________________________________________________________________________________
Cmo llego a consumir? _______________________________________________________________________
Reaccin al consumir
_______________________________________________________________________
Actividades libres:
A qu se dedica? Deporte ( ) Salir con amigos ( ) Salir con la familia ( ) Ver televisin ( ) Otras ( )
XII.ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

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____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
XIII.
ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
XIV.
ASPECTOS DE VIVIENDA
Alquilada
( )
Propia
( )
Otros
( )__________________________
Adobe
( )
Material noble
( )
Otros
( )__________________________
N de habitaciones_____________________________________________________________________________
N de dormitorios_____________________________________________________________________________
N de miembros de familia______________________________________________________________________
Con que servicios cuenta? Agua ( )
Desage ( )
Luz ( )
Telfono ( )
Servicios higinicos
Wter ( )
Silo ( )
Otros ( )_________________________________
Animales domsticos__________________________________________________________________________
Se siente cmodo en su casa?___________________________________________________________________
Tiene privacidad en su casa?____________________________________________________________________
Qu piensa de su hogar y su familia?_____________________________________________________________
OBSERVACION
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Trujillo,

de

de 2012
_____________________________________
Ps. Eli Eugenia Cabrera Tejada