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The equipment maintenance and storage of vaccines in the Basic Health Units of the Southern District of
Campinas
Divina Ozania Ribeiro1, Fabiane de Castro1, Gilmara Cristiane Ferreira1, Janana Cristina Santos1,
Raquel Machado Cavalca Coutinho1
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Resumo
Objetivo A vacinao tem como finalidade reduzir a morbimortalidade causada pelas doenas previnveis atravs da imunizao. Para manuteno da qualidade da vacina necessrio uma cadeia de frios eficiente, que compreende o armazenamento, conservao, distribuio, transporte, e manipulao dos imunobiolgicos. Verificar os equipamentos de conservao e armazenamento das vacinas (geladeira de estoque, uso
dirio e caixas trmicas) nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs) do Distrito Sul de Campinas. Mtodos Pesquisa realizada atravs de visitas em
17 UBSs para a inspeo dos equipamentos utilizados na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos, utilizando o roteiro de inspeo
(Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso. Sala de Vacinao PAISSV). Resultados Observou-se se que 47% das UBSs apresentavam uma boa avaliao na qualidade de armazenamento e conservao dos imunobiolgicos e 53% obtiveram um conceito de regular. Observaram-se no conformidades dos equipamentos disponveis nas UBSs, sendo que em 21% desses no apresentavam bom estado de
conservao e 7,67% no apresentava ideal estado de funcionamento. Em uma das unidades no havia refrigerador de estoque e em seis no se
utilizava o refrigerador de uso dirio. Concluso Evidenciou-se neste trabalho que em muitas situaes o conhecimento terico quase sempre
se apresentava vasto e enriquecido, porm muitas vezes no se aplicava prtica cotidiana. necessrio o caminhar conjunto, tanto do avano
tecnolgico e do conhecimento cientifico, ambos devem ser sustentados pelos recursos governamentais e mantidos pelos profissionais da sade.
Descritores: Imunizao; Vacinas; Refrigerao; Armazenagem de medicamentos; Qualidade dos medicamentos
Abstract
Objective Vaccination aims to reduce morbidity and mortality caused by diseases preventable through immunization. To maintain the
quality of the vaccine requires a cold chain efficient, which includes the storage, conservation, distribution, transportation, and handling of
biopharmaceuticals. To determine the equipment maintenance and storage of vaccines (refrigerator inventory, daily use and coolers) in the
Basic Health Units the Southern District of Campinas. Methods A survey conducted by primary care units in 17 visits to inspect equipment used for the preservation and storage of biological, using the script for inspection (Evaluation Program Monitoring Tool. Room Vaccine)
PAISSV. Results It was observed that 47% of primary care units had a good rating as storage and conservation of biological and 53% had
a concept of regular. Observed non-compliance of the equipment available in primary care units, and in 21% of these did not have good
state of repair and 7.67% had no ideal state of operation. In one of the units did not stock cooler and six was not used the fridge every day.
Conclusion There was this work that in many situations the theoretical knowledge is almost always presented broad and enriched, but often
did not apply to daily practice. You need to walk together, both the technological and scientific knowledge, both must be supported by government funds and maintained by health professionals.
Descriptors: Immunization; Vaccines; Refrigeration; Drug storage; Drug quality
Introduo
finalidade de coordenar as aes que eram desenvolvidas nesse seguimento e proporcionar sincronia e racionalizao. O PNI foi
coordenado pela Fundao de Servios de Sade Pblica (SESP) no
perodo de 1974 a 1979 e em 1980 passou a ser responsabilidade
da Diviso Nacional de Epidemiologia da Secretaria Nacional de
Aes Bsicas de Sade (SNABS). Este programa tem como objetivo
principal a erradicao e/ou controle de doenas imunoprevenveis
atravs de estratgias bsicas de vacinao2-3,5-7.
A vacina tem como finalidade reduzir a morbimortalidade causada pelas doenas previnveis atravs da imunizao, mas para que
os imunobiolgicos possam agir de forma eficiente preciso que sejam manipulados com segurana, antes e durante sua administrao na populao. Para tanto, to importante quanto o ato de prover a vacina, administrar o imunobiolgico e atingir toda a
populao alvo, a manuteno da qualidade do produto a ser administrado fundamental4-5.
Assim como todo produto que chega s mos do consumidor a
vacina tambm percorre um longo caminho, porm por se tratar de
um produto com particularidades importantes, algumas caractersticas devem ser consideradas, tais como: temperatura, acondicionamento, iluminao, que se no observadas e controladas inutilizam o produto. A rede ou cadeia de frio, processo que compreende
A imunizao sistemtica a nvel mundial comea com a vacina antivarilica, que fora descoberta por Edward Jenner (em 1790-1792) na
Inglaterra, expandida depois por todo o continente europeu1-2.
No Brasil, a imunizao teve inicio em 1904 na cidade do Rio de
Janeiro, quando a cidade estava em meio a uma epidemia de varola.
O governo utilizou da vacinao em massa para tentar conter as mortes e agravos da doena. Essa estratgia gerou na populao medo
e indignao, chegando ao que se conhece como a Revolta da Vacina, que tinha como foco a luta contra a obrigatoriedade da imunizao, visto que, o governo simplesmente a imps, sem explicar
a finalidade da vacinao e os benefcios da mesma2-4.
Com o tempo foi comprovada a eficcia da vacina - a erradicao
da varola no mundo e da poliomielite no Brasil reafirmando o poder da imunizao artificial. A populao que antes tinha receio recorre hoje, em massa aos postos de sade em busca da imunizao
de diversas doenas a cada convocao do Ministrio da Sade
(MS), reconhecendo o valor e a importncia de manter o calendrio
vacinal em dia e atender as campanhas anuais e/ou emergenciais2,4.
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) surge posteriormente poltica de imunizao, sendo institudo em 1973, com a
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o armazenamento, conservao, distribuio, transporte, e manipulao das vacinas, soros, diluentes, ou seja, os agentes imunobiolgicos, atuam de forma hierarquizada, verticalmente, iniciando
em Instncia Nacional, na Central Nacional de Armazenamento e
Distribuio de Imunobiolgicos do Ministrio da Sade, estadual,
seguindo para as Secretarias Estaduais que por sua vez distribui para
as Secretarias Municipais e essas se encarregam de distribuir aos
postos de sade locais2-3.
Cabe salientar que a primeira cadeia de transporte para os imunobiolgicos se deu com a expanso da primeira cobertura vacinal
j citada, ou seja, h mais de 200 anos. Como no havia equipamentos que conservassem a vacina no seu trajeto, quem fazia a funo dos refrigeradores, eram os escravos, que depois de inocularem
o vrus da varola, era transportado, para o local onde estava a populao a ser imunizada1.
Atualmente a conservao da vida til das vacinas, se d pela
baixa temperatura, recebendo, a denominao de cadeia de frio.
A manuteno da temperatura realizada por inmeros equipamentos, que variam em tamanho, nmeros e formas de acordo com
a instncia a ser atendida, podendo ser em: Instncia Estadual
onde os imunobiolgicos so armazenados em freezers; Instncia
Regional, onde so armazenadas em geladeiras, geladeira comercial e freezers; e Instncia Local onde so armazenados em geladeira e caixa trmica2.
As geladeiras utilizadas pelo PNI so de capacidade de 280 litros
e devem ser organizadas de acordo com as seguintes recomendaes: o congelador deve conter gelo reutilizvel (gelox); a porta da
geladeira no pode conter nenhum tipo de vacina ou qualquer outro objeto; na primeira prateleira devem ficar as vacinas que podem
ser submetidas temperatura negativa; na segunda prateleira as vacinas que no podem ser submetidas temperatura negativa e o termmetro de mxima e mnima; na terceira prateleira os estoques de
vacinas, diluentes, soros e imunoglobulinas; e por fim na prateleira
inferior somente garrafas com gua e corante. Porm algumas colocaes devem ser consideradas: o gelo reutilizvel e as garrafas
de gua servem somente para manter a temperatura baixa em caso
de defeito ou falta de energia; o termmetro deve ficar em p fixado
em um barbante ou arame; as tomadas devem ser de uso exclusivo
para cada equipamento; os refrigeradores devero estar bem nivelados e em ambiente climatizado; no permitir armazenar outros
materiais ou alimentos na geladeira e certificar que a porta esta vedada adequadamente2,5-6,7.
Outro armazenador so as caixas produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido, como exemplo a caixa de isopor. Devem ser utilizados flocos de isopor para
preencher os espaos vazios, com o objetivo de diminuir a quantidade de ar existentes na caixa e assim manter a temperatura
adequada2.
Existem vrios equipamentos que proporcionam a refrigerao
dos imunobiolgicos, porm necessrio identificar algumas especificidades no processo que envolve a manuteno da temperatura das vacinas. A geladeira, por exemplo, tem que ser mantida em
uma temperatura de +2C e +8C, se ocorrer inconformidades o
imunobiolgico sofrer perdas e danos. importante a verificao
da temperatura dos equipamentos da rede pelo menos trs vezes ao
dia, no transcorrer da jornada de trabalho, no se esquecendo do
treinamento dos vigias para a execuo desse procedimento aos finais de semana e feriados5-10.
O termmetro recomendado para ser utilizado nos equipamentos o de mxima e mnima que verificam as temperaturas mxima
e mnima ocorridas em um determinado espao de tempo e a temperatura no momento da verificao. Tambm, podem ser encontrados os seguintes termmetros: mxima e mnima analgico; digital de mxima e mnima com cabo extensor; termmetro linear;
termmetro analgico de cabo extensor; termmetro a laser.
O profissional responsvel pela sala de vacinao de extrema
importncia, pois ele que manter a qualidade da vacina desde
seu recebimento at a administrao, sendo tambm responsvel
pela limpeza da geladeira que dever ser realizada quinzenalmente ou quando o gelo atingir 0,5 cm, feito assim o degelo e a limpeza com pano limpo, gua e sabo neutro2-4,10.
Devido grande importncia da manuteno da qualidade e
Mtodos
Resultados e Discusso
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Caixas trmicas
32) O servio dispe em nmero suficiente para atender as atividades de
rotina:
32.1) Caixa trmica (poliuretano e ou poliestireno expandido isopor) ou outro equipamento de uso dirio
Sim ( )
No ( )
32.2) Bobinas de gelo reciclvel
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
32.3) Termmetro de mxima e mnima e de cabo extensor
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
32.4) Fita de PVC / Crepe
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
33) Na organizao da caixa trmica feita a ambientao das bobinas
de gelo reciclvel?
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
34) Faz o monitoramento da temperatura da(s) caixa(s) trmica(s) ou do
equipamento de uso dirio?
Sim ( )
No ( )
35) Quando por qualquer motivo os imunobiolgicos forem submetidos
a temperaturas no recomendadas:
35.1) comunicado imediatamente a instncia hierarquicamente
superior?
Sim ( )
No ( )
35.2) preenchido o formulrio de avaliao de imunobiolgicos sob
suspeita e enviado a instncia hierarquicamente superior?
Sim ( )
No ( )
35.3) As vacinas sob suspeita so mantidas em temperatura de +2C
a +8C, at o pronunciamento da instncia superior?
Sim ( )
No ( )
36) H indicao na caixa de distribuio eltrica para no desligar o disjuntor da sala de vacinao?
Sim ( )
No ( )
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Quadro 3. Apresentao das formas de armazenamento dos imunobiolgicos nos locais pesquisados. Campinas, 2009
Refrigerador
de estoque
Refrigerador
de uso dirio
Caixa trmica
Ausente
1
Ausente
6
Ausente
1
Cmara fria
Existente 3
cutido, cada grupo de imunobiolgico deve ser distribudo conforme suas caractersticas de constituio e separados por lotes e datas de validades3.
O Grfico 1 mostra a utilizao dos equipamentos nas 17
UBSs pesquisadas, relacionadas ao uso exclusivo para imunobiolgicos, conforme observado, a distoro das normas, acontece em maior proporo nos de Uso Dirio, podendo estar relacionado ao fato da possibilidade de abrir vrias vezes a
geladeira durante a jornada diria. Os produtos mais encontrados
nos equipamentos so as insulinas e as medicaes fitoterpicas,
como a calndula e papana.
Dentre as inadequaes encontradas na apresentao da distribuio interna dos imunobiolgicos, conforme numeraes da Figura 1 destacam-se:
1. Nenhum equipamento de estoque possua a disposio dos gelox de forma correta;
2. Em 41,17% das UBSs possuam material no painel interno da
porta do refrigerador;
3. Em 75% das UBSs possuam a disposio correta na primeira
prateleira;
4. EM 68,75% das UBSs possuam a disposio correta na segunda prateleira;
5. Em 62,50% das UBSs possuam a disposio correta na terceira
prateleira;
Norte
Sul
Leste
Sudoeste
Noroeste
Santa Mnica
Vila Rica
Conceio
Perseu
Boa Vista
Orosimbo Maia
Costa e Silva
Santa Lcia
Integrao
Eulina
Esmeraldina
So Quirino
Aeroporto
Valena
Aurlia
Figueira
31 de maro
Florence
Baro Geraldo
So Jos
Taquaral
Vista Alegre
Anchieta
So Vicente
Sousas
Capivari
Ipaussurama
So Marcos
Faria Lima
Joaquim Egdio
Dic I
Floresta
Sta. Brbara
Santa Odila
Centro
Dic III
Itaja
Villa Ip
Carlos Gomes
So Cristvo
Rossin
Village
Paranapanema
Boa Esperana
Itatinga
Satlite Iris
Roslia
So Domingos
V. Unio/CAIC
Lisa
Carvalho de Moura
Santo Antnio
Campina Grande
Campo Belo
Fernanda
Nova Amrica
Oziel
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Quanto localizao fsica dos refrigeradores, devem ser seguidas algumas orientaes quanto aos agentes fsicos que possam interferir em seu funcionamento, a Tabela 2 demonstra que o item
mais preocupante o no cumprimento da distncia mnima entre
o equipamento e a parede, outro fator expressivo a presena de
luz direta, cabe ressaltar que tanto uma como a outra levam ao super aquecimento do refrigerador e um possvel aumento da temperatura, por conduo, radiao e conveco12.
Dirio
Sim
No
25
Estoque
Sim
No
Uso Dirio
Sim
No
A limpeza do refrigerador deve ser realizada sempre que necessria. J o degelo que pode ou no coincidir com a limpeza
do equipamento propriamente dito deve ser feita de 15 em 15
dias ou quando a camada do congelador apresentar 0,5 cm. Por
motivos bvios quando se procede ao degelo faz-se a limpeza geral. Sempre com gua e sabo. Existem alguns cuidados que devem ser adotados para que o degelo no prejudique a qualidade
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O Grfico 3 demonstra uma fragilidade do sistema. Os funcionrios que acompanharam as visitas, quando solicitada a descrio
da tcnica que deveria ser empregada para limpeza e degelo,
74,07% descreveram de forma correta, porm quando observado
o congelador nos equipamentos de estoque, a camada de gelo era
superior ao preconizado. Nos equipamentos de uso dirio a porcentagem de erros observados foi bem menor, j que o equipamento
mais utilizado eram os refrimed, que apresentam pouco ou nenhum
acmulo de gelo.
A leitura da temperatura, no mnimo duas vezes na jornada de
trabalho, imprescindvel alm de oferecer informaes importantes sobre a variao da mesma. considerado um documento
que valida a qualidade da refrigerao dos imunobiolgicos. O Grfico 4 demonstra que 100% das UBSs realizam a leitura da temperatura, trs vezes ao dia e apresentam o mapa de temperatura
(Quadro 4), visvel, em geral fixado na porta do refrigerador. Nas
unidades em que no havia equipamento eltrico para a manuteno dos imunobiolgicos, e o faziam com o uso de caixa trmica,
duas unidades referiram no realizar o registro formal da temperatura, alegando apenas observar os valores.
A temperatura controlada pelo termmetro que pode apresentar
a leitura internamente ou externamente. Todos os equipamentos utilizados na conservao e armazenamentos dos imunobiolgicos nas
UBSs apresentavam termmetros com funcionamento adequado. Foi
questionado aos funcionrios o que fariam se por algum motivo os imunobiolgicos fossem submetidos a temperaturas no recomendadas.
Comunicariam imediatamente a instncia hierarquicamente superior?
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Referncias
Concluso
9. Lima GZ, Baldy JLS, Souza MSO. Uso de refrigeradores para conservao de
vacinas nas unidades de sade do municpio de Londrina, Paran. Pediatria (So
Paulo). 1985;7(1):17-9.
Evidenciou-se neste trabalho que em muitas situaes o conhecimento terico quase sempre se apresentava vasto e enriquecido,
porm muitas vezes no se aplicava prtica cotidiana. Quando relacionado descrio da tcnica correta de degelo com a observao de realizao da mesma, observou-se uma distoro, sendo
que, 74,07% descreveram a tcnica corretamente, porm somente
59,25 dos equipamentos apresentavam conformidades. Outro aspecto importante levantado foi o uso no exclusivo dos equipamentos para o armazenamento dos imunobiolgicos que se caracterizou por 29,60%.
Observaram-se no conformidades dos equipamentos disponveis
nas UBSs, sendo que em 21% desses no apresentavam bom estado
de conservao e 7,67% no apresentava ideal estado de funcionamento. Em uma das unidades no havia refrigerador de estoque
e em seis no se utilizava o refrigerador de uso dirio.
Muitos problemas encontrados nos equipamentos poderiam ser
evitados com o programa de manuteno preventiva no identificada em nenhuma das unidades pesquisadas.
A classificao das 17 UBSs, baseada no escore mostrou que h
qualidade na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos,
em 47,05% e que em 54,4% esta poderia estar sendo prejudicada.
10. Martins VV, Souza LV, Lima MGS, Squarcina DF, Souza AL, Paula MAB. Rede
de frio: anlise do contedo de domnio dos profissionais de enfermagem em sala
de vacinas [acesso 16 mar 2009]. Disponvel em: http://www.inicepg.univap.br/
docs/Arquivos/arquivosINIC/INIC0696_03_O.pdf.
11. Ministrio da Sade (BR): programa nacional de imunizaes. Programa de
Avaliao do Instrumento de Superviso Sala de Vacinao PAISSV (verso
2.0/dezembro de 2004). [acesso em 21 mar 2009]. Disponvel em: http://W3datasus.gov.br/si-pni/Download/ Paissv/PAISSV-Instrumento.doc.
12. Campinas (SP). Prefeitura Municipal. Secretaria da Sade. Estrutura do SUS Campinas [acesso 26 set 2009] Disponvel em: http://www.campinas.sp.gov.br/saude/
Endereo para correspondncia:
Prof Raquel Machado Cavalca Coutinho
Curso de Enfermagem
Universidade Paulista Campinas
Av. Comendador Enzo Ferrari, 280
Campinas SP, CEP 13045-770
E-mail: raquel@unip.br
Recebido em 01 de dezembro de 2009
Aceito em 17 de dezembro de 2009
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